CÁNCER
DE MAMA
Presentado por: Miguel Talavera
Ginecología III
CÁNCER DE MAMA
Descripción y epidemiología
El cáncer de mama es una enfermedad caracterizada por la
transformación maligna de las células epiteliales de la mama.
● El cáncer de mama es el más común en las mujeres.
● Incidencia: 125 casos por cada 100.000 mujeres
● El riesgo aumenta con la edad, con el 90 % de los casos que
ocurren en mujeres de más de 40 años
● En las mujeres en países en desarrollo es la principal causa de
muerte relacionadas con el cáncer
● La detección temprana y la mejora de los tratamientos han
reducido las tasas de mortalidad.
FACTORES DE RIESGO
NO MODIFICABLES MODIFICABLES
Historia familiar Influencias hormonales que
aumentan el riesgo
Influencia hormonal
Mutaciones genéticas Factores de estilo de vida
que aumentan el riesgo
Aumento de la edad
Influencias hormonales que
Cáncer de mama en el disminuyen el riesgo
lado contralateral
CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA
NO INVASIVO INVASIVO OTRAS FORMAS
CLÍNICAS:
• Carcinoma ductal • Ductal infiltrado • Enfermedad de
in situ (DCIS) (más común) Paget de la
• Infiltrando lobular mama
• Carcinoma lobular • Ductal/lobular • Carcinoma
in situ (LCIS) • Mucinoso/coloide inflamatorio
• Tubular
• Medular
• Micropapilar
CLASIFICACIÓN MOLECULAR
Basado en la expresión de:
Receptores de estrógeno(ER)
Receptores de progesterona(PR)
Receptor del factor de crecimiento epidérmico humano 2(HER2)
Regulador de proliferación celular/proteína (Ki-67)
ER PR HER2 Ki-67 Pronóstico
Luminal A Positivo Positivo Negativo Bajo Favorable
Luminal B Positivo Positivo -/+ Alto Peor que el A
Negativo Negativo sobre Crece más rápido
HER2amplificado
expresado que los luminales
Cánceres de mama Negativo Negativo Negativo Más común en
basales o triples mujeres
negativos (TNBC) afroamericanas
FISIOPATOLOGÍA
Cáncer de mama familiar Cáncer de mama esporádico
Del 25% al 30% de los cánceres de mama El cáncer de mama se produce por la transformación
están asociados con genes de susceptibilidad. maligna de las células epiteliales secretoras que
• Genes supresores de tumores(TSG) forman parte del epitelio mamario normal (2 capas):
• Mutaciones de TSG: Mutaciones BRCA1 • Capa mioepitelial basal
(en el cromosoma17q21) y BRCA2 (en el • Capa epitelial luminal
cromosoma13q12.3) y asociado con un
cáncer mal diferenciado La morfología y el comportamiento clínico dependen
• Función deteriorada de los TSG → ↑ del tipo molecular:
daño al ADN→ ↑ mutaciones • Tipo luminal (ER positivo/HER2negativo) el 65%.
oncogénicas • Tipo HER2-positivo/amplificado: Hasta el 20 %
• TNBCs: 15% de los cánceres de mama
HALLAZGOS CLÍNICOS
SIGNOS Y SÍNTOMAS
SEÑALES
• Masa firme o dura con márgenes mal definidos, fijos
o inamovibles.
• Ubicación: Frecuencia más alta: cuadrante exterior
superior (50% de los casos)
Frecuencia más baja: cuadrante interior inferior (5%)
• Es posible tener diferentes cuadrantes de los senos
afectados (multicéntrico) o diferentes focos en el
mismo cuadrante.
• Mama contralateral también afectada
• METÁSTASIS: Hueso, hígado y pulmones
CÁNCER DE MAMA NO
INVASIVO
Carcinoma ductal in situ
Proliferación de células citológicamente
malignas dentro del sistema ductal
mamario, sin invasión del estroma
circundante
Carcinoma lobular in situ
Proliferación de células malignas dentro de
los lóbulos, creciendo de manera
incohesiva
CÁNCER DE MAMA INVASIVO
Carcinoma ductal infiltrado
El cáncer de mama invasivo más común,
mayormente unilateral, masa firme fibrosa en
forma estelar, a menudo de 2 a 3 cm de
tamaño
Infiltración de carcinoma lobular
El segundo cáncer de mama invasivo más
común, puede que no tenga una lesión masiva
y es difícil de palpar. Tinción con E-caderina
negativa lo que ayuda a distinguir del
carcinoma ductal infiltrante
CÁNCER DE MAMA INVASIVO
Carcinoma tubular
≤ 2% de los cánceres de mama invasivos,
túbulos bien formados; asociados con DCIS de
bajo grado, tienen buen pronóstico, metástasis
raras
Carcinoma mucinoso/coloidal
1%-2% de los cánceres de mama invasivos, es
más común en pacientes mayores, su aspecto
es de gelatina suave, circunscrita y gris-azul
pálido, pronóstico favorable.
CÁNCER DE MAMA INVASIVO
Carcinoma medular
Se encuentra con más frecuencia en carcinomas
BRCA1. Ocurre en pacientes más jóvenes, es
bien circunscrito, con áreas de necrosis y
hemorragia y tiene mejor pronóstico que otros
carcinomas poco diferenciados
Carcinoma micropapilar
Cáncer raro pero agresivo. Alta propensión a la
invasión linfovascular y a la metástasis de los
ganglios linfáticos. Grupos de células flotan
dentro de un espacio estromal vacío.
CÁNCER DE MAMA INVASIVO
Enfermedad de Paget de la mama
1%-4% de los casos. Eczematoso unilateral,
parches eritematoso y retracción del pezón. En
> 50%, masa palpable presente y aquellos sin
masa tienen DCIS. Células de Paget: células
grandes, redondas y malignas en la epidermis
Carcinoma inflamatorio
Caracterizado por la invasión linfovascular
dérmica de las células tumorales. Eritema de la
piel de la mama y engrosamiento, se asemeja a
la cáscara de naranja. Mal pronóstico
DIAGNÓSTICO
Examen de mama Mamografía de detección
A partir de los 40 años
Señales de un hallazgo maligno:
● Masa o densidad de tejidos
blandos
● Microcalcificaciones
agrupadas
● Masa espiculada de alta
densidad (más específica para
el cáncer invasivo)
Ultrasonografía
Beneficios: Sin exposición a la radiación,
diferencia las lesiones sólidas de las
lesiones quísticas llenas de líquido.
Desventajas: altamente dependiente del
operador, no es adecuado para la
detección por sí solo
Signos de hallazgo maligno:
● Calcificaciones internas
● Hipoecoico
● Sombra
● Márgenes especulados
Imágenes de resonancia
magnética (MRI):
Beneficio: alto contraste de tejido blando,
muy alta sensibilidad
Desventaja: baja especificidad, sin
detección de microcalcificaciones
Signos de hallazgo maligno:
● Masa espiculada
● Mejora de los tabiques internos
● Mejora interna heterogénea
Biopsia
Confirma el diagnóstico
Aspiración de aguja fina: muestra pequeña,
con una tasa de falsos negativos del 10%
Biopsia de aguja central (recomendada):
muestra más grande y permite pruebas
inmunohistoquímicas
Herramientas de post-diagnóstico
Pruebas de receptor de cáncer de Imágenes adicionales
mama
Cuando se confirme el cáncer, determine Para el cáncer de mama metastásico:
la expresión del receptor ER/PR: ● Escáner óseo
Si > 1% de las células tumorales se tiñen ● Tomografía computarizada (TC) de
positivamente para ER/PR → receptor de tórax
hormonas positivo y es adecuado para la ● TC del abdomen y la pelvis o
terapia endocrina → mejor pronóstico. resonancia magnética
● Tomografía por emisión de
Sobreexpresión del receptorHER2:
positrones-CT (PET-CT)
HER2positivo → tratamiento con
trastuzumab (anticuerpo HER2)
Marcadores tumorales
CA 15-3, CA27,29 y antígeno
carcinoembriónico(CEA)
Se utiliza para monitorear la
respuesta al tratamiento de los
pacientes con enfermedad
metastásica
Pruebas genéticas
SISTEMA DE ESTADIFICACIÓN
Basado en la octava edición del Comité
Conjunto Americano sobre el Cáncer (AJCC)
y la Unión para el Control Internacional del
Cáncer (UICC)
Incluye el sistema de estadificación del
tumor, el nodo, la metástasis(TNM)
MANEJO Y PRONÓSTICO
DCIS
CIRUGÍA RADIOTERAPIA
Cirugía conservadora de considerada en aquellos
mamas (BCS) (por ejemplo, con alto riesgo de
lumpectomía) o mastectomía recurrencia
TERAPIA ENDOCRINA PARA DCIS POSITIVO
PARA ER (DURANTE 5 AÑOS):
Tamoxifeno: Antagonista de ER, opción para todas las
mujeres
Inhibidores de la aromatasa (por ejemplo, anastrozol):
Inactiva la aromatasa, reduciendo la conversión periférica
de andrógenos a estrógenos, alternativa para mujeres
posmenopáusicas
CÁNCER EN ETAPA TEMPRANA
Cirugía: BCS o mastectomía
Evaluación de la LN axial realizada con biopsia del ganglio centinelínfica (si es positiva, se
realiza la disección axilar).
RT en la mayoría de los casos (si se realiza BCS y para aquellos en riesgo de recurrencia local)
Terapia adyuvante o sistémica administrada además de la cirugía:
CÁNCER LOCALMENTE AVANZADO
CÁNCER METASTÁSICO
Terapia sistémica:
● Inhibidores de la aromatasa con/sin quimioterapia para cánceres positivos para ER
● Trastuzumab con quimioterapia para cánceres HER2 positivos
● Quimioterapia para cánceres negativos al receptor
● Inmunoterapia (inhibidores de puntos de control inmune)
● RT para paliación
PRONÓSTICO
• 10 años de supervivencia:
Etapa 0 (DCIS): 97 %
Etapa I: 87 %
Etapa II: 65%
Etapa III: 40 %
Etapa IV: 5 %
• Con metástasis distante, no hay
cura.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Fibroadenoma
• Necrosis grasa de la mama
• Mastitis
• Papilomas intraductales
• Absceso mamario
• Quiste mamario simple
GRACIAS
POR SU
ATENCIÓN
