SOPORTE VITAL BÁSICO
SVB/BLS
A continuación, se explican los procesos que debe tener en cuenta
para realizar un soporte vital básico. La información es una
recopilación de las guías AHA 2020.
Conceptos generales del curso
El soporte vital básico (SVB/BLS) de la American Heart Association es la clave
para salvar vidas después de un paro cardíaco. Es importante aprender las
habilidades de reanimación cardiopulmonar (RCP) de alta calidad para asistir
a víctimas de todas las edades.
Esta práctica le permitirá:
• Reconocer el paro cardíaco.
• Activar tempranamente el sistema de respuesta a emergencias.
• Responder con rapidez y confianza en sí mismo.
A pesar de los importantes avances alcanzados en el ámbito de la prevención,
el paro cardiaco súbito continúa siendo una de las principales causas de
mortalidad en muchos países. Casi la mitad de los patos cardíacos ocurre sin la
presencia de un testigo. El desenlace del paro cardíaco extrahospitalario
continúa siendo desfavorable. Apenas el 10% de los pacientes adultos que
sufren un paro cardíaco no traumático y que son atendidos por los servicios de
emergencias médicas (SEM) sobrevive al alta hospitalaria.
Los 2 factores clave de la RCP son las compresiones torácicas y las
ventilaciones.
Una RCP de alta calidad mejora las probabilidades de supervivencia de una
víctima.
Conceptos fundamentales: RCP de alta calidad
• Inicie las compresiones en los 10 segundos tras identificarse el paro
cardíaco.
• Comprima fuerte y rápido: comprima a una frecuencia de 100 a 120
compresiones por minuto (cpm), con una profundidad de:
o Al menos 5 cm (2 pulgadas) en el caso de los adultos, pero sin
superar los 6 cm (2,4 pulgadas),
o Al menos un tercio de la profundidad del tórax, aproximadamente
5 cm (2 pulgadas) para los niños, y
o Al menos un tercio de la profundidad del tórax, aproximadamente
4 cm (1 y media pulgada) para los lactantes.
• Permita una expansión completa del tórax después de cada compresión.
Evite mantener la presión sobre el pecho entre las compresiones.
• Minimice las interrupciones de las compresiones (intente limitar las
interrupciones a menos de 10 segundos).
• Realice ventilaciones efectivas. Administre cada ventilación durante 1
segundo; tiempo suficiente para hacer que se eleve el tórax de la
víctima. Evite una ventilación excesiva.
La cadena de supervivencia
Durante muchos años, la American Heart Association ha adoptado, apoyado y
ayudado a desarrollar el concepto de atención cardiovascular de emergencia.
El término cadena de supervivencia refleja los elementos del concepto de
sistema asistencial de la atención cardiovascular de emergencia. La cadena de
supervivencia muestra las acciones que se deben llevar a cabo para entregarle
la mejor posibilidad de supervivencia a una víctima de paro cardíaco. A pesar
de que cada eslabón es independiente, se conecta a los eslabones de antes y
después. Si uno de los eslabones se rompe, la probabilidad de que el resultado
sea bueno disminuye.
Descripción general
Un paro cardiaco puede ocurrir en cualquier lugar: en la calle, en el domicilio,
en un servicio de emergencias hospitalario (SEH), en la cama del hospital o en
la unidad de cuidados intensivos. Los elementos en el sistema de atención y el
orden de las acciones en la cadena de supervivencia difieren según la situación.
La atención dependerá de si la víctima sufre el paro fuera del hospital o dentro
de él. La atención también depende de si la víctima es un adulto, un niño o un
lactante.
Las acciones en la cadena de supervivencia se diferencian de acuerdo con el
entorno (intrahospitalario frente a extrahospitalario) y al grupo etario.
FIGURA 1. Cadena de supervivencia extrahospitalaria para pacientes adultos.
Elementos de la cadena de supervivencia
Aunque existen leves diferencias en las cadenas de supervivencia basadas en
la edad de la víctima y en el lugar donde ocurre el paro cardíaco, cada cadena
incluye los siguientes elementos:
• Prevención y preparación.
• Activación del sistema de respuesta a emergencias.
• RCP de alta calidad, incluida la desfibrilación temprana.
• Intervenciones de reanimación avanzada.
• Cuidados posparo cardíaco.
• Recuperación.
Prevención y preparación
La prevención y preparación son la base para el reconocimiento temprano
del paro cardiaco y una respuesta rápida.
Medidas extrahospitalarias: la mayoría de los paros cardíacos
extrahospitalarios en adultos son inesperados y ocurren en casa. Que el
desenlace clínico sea favorable depende de la realización temprana de una RCP
de alta calidad y de una desfibrilación rápida durante los primeros minutos tras
el paro. Los programas comunitarios organizados que preparan a personas
inexpertas para que respondan con rapidez ante un paro cardiaco son
determinantes para mejorar el desenlace clínico.
La prevención incluye medidas para mejorar la salud de las personas y las
comunidades. La preparación incluye programas públicos de concientización y
capacitación para ayudar a las personas a reconocer los signos de un ataque
cardíaco y paro cardíaco, y a tomar medidas eficaces. El desarrollo de los
sistemas de respuesta a emergencias y capacitación en RCP de la comunidad
es importante.
Activación del sistema de respuesta a emergencias
Medidas extrahospitalarias: por lo general, activar el sistema de respuesta a
emergencias significa gritar para pedir ayuda a quien esté cerca o llamar al
número local de emergencias. Cuanto antes un reanimador lo active el sistema
de respuesta a emergencias, más pronto llegará el siguiente nivel de
asistencia.
RCP de alta calidad, incluida la desfibrilación temprana
Las RCP de alta calidad con interrupciones mínimas y la desfibrilación
temprana son las acciones que más se relacionan con la obtención de buenos
resultados en la reanimación. Realizar una RCP de alta calidad inmediatamente
después de que comienza el paro cardíaco, en conjunto con la desfibrilación
temprana, puede duplicar o triplicar las posibilidades de supervivencia. Tanto
las personas no profesionales como los profesionales de la salud pueden llevar
a cabo estas intervenciones urgentes. Los testigos presenciales sin
entrenamiento en RCP deben, por lo menos, realizar compresiones torácicas
(un procedimiento conocido también como RCP usando solo las manos).
Recuperación
La recuperación tras un paro cardíaco continúa mucho después del alta del
hospital. Según el resultado, el sobreviviente de paro cardíaco puede necesitar
intervenciones específicas.
Bases para realizar la RCP
Cualquier persona puede ser un reanimador capaz de salvar la vida a una
víctima de paro cardíaco. Las habilidades específicas de RCP que utiliza un
reanimador dependen de una gran cantidad de variables, como el nivel de
entrenamiento, la experiencia y la confianza en sí mismo (es decir, la
competencia del reanimador). Un reanimador que está solo y que tiene un
entrenamiento limitado, o que tiene entrenamiento pero su equipo es
limitado, puede realizar la RCP usando solo las manos.
FIGURA 2. Unidades estructurales de RCP
Un reanimador que llega al costado de una víctima potencial de paro cardíaco
debe seguir estos pasos secuenciales del algoritmo:
FIGURA 3. Algoritmo de soporte vital básico en adultos.
Paso 1: Confirme la seguridad de la escena.
Asegúrese de que la escena sea segura para usted y para la víctima.
Paso 2: Compruebe si la víctima responde.
Golpee con firmeza los hombros de la víctima. En voz alta, pregúntele “¿Se
encuentra bien?”. Si la víctima no responde, active el sistema de respuesta a
emergencia a través de un dispositivo móvil. Obtenga el DEA o envíe a alguien
a buscarlo.
Paso 3: Evalúe la ventilación y el pulso.
Verifique el pulso para determinar las próximas acciones que se deben
efectuar. Para disminuir el retraso en el inicio de la RCP, debe evaluar la
respiración y el pulso al mismo tiempo. No debería tardar más de 10 segundos.
Paso 3a y 3b: Determine las siguientes acciones en función de si la ventilación
es normal y si se detecta pulso:
• Si la víctima ventila con normalidad y tiene pulso, monitoree a la
víctima.
• Si la víctima no ventila con normalidad, pero si se detecta pulso:
o Proporcione ventilación de rescate a un ritmo de 1 ventilación
cada 6 segundos o 10 ventilaciones por minuto.
o Compruebe el pulso aproximadamente cada 2 minutos. Si no
detecta pulso, realice una RCP de alta calidad.
• Si la víctima no ventila con normalidad o solo jadea o boquea y no tiene
pulso, inicie la RCP de alta calidad (paso 4).
Paso 4: Inicie la RCP de alta calidad, con 30 compresiones torácicas seguidas
de 2 ventilaciones. Utilice un DEA tan pronto como esté disponible.
Paso 5 y 6: Utilice el DEA tan pronto como esté disponible. Siga las
instrucciones del DEA para comprobar el ritmo. (Sólo personal de emergencia).
Paso 7 y 8: Uso del DEA
Habilidades en RCP de alta calidad: Adultos
Aprender las habilidades en esta sección lo preparará para realizar una RCP de
alta calidad en adultos.
Evalúe la ventilación y el pulso
Evalúe a la víctima para comprobar si ventila con normalidad y tiene pulso. De
esta forma, podrá decidir las siguientes acciones apropiadas.
Para minimizar la demora del inicio de la RCP, debe evaluar la respiración al
mismo tiempo que comprueba el pulso. Compruebe el pulso durante 5
segundos como mínimo y 10 segundos como máximo.
Ventilación
Para comprobar la ventilación, no tarde más de 10 segundos para ver si el tórax
de la víctima se eleva y desciende.
• Si la víctima está ventilando: monitoree a la víctima hasta que llegue
más asistencia.
• Si la víctima no ventila o solo jadea o boquea: prepárese para iniciar la
RCP de alta calidad. Jadear o boquear no se considera una ventilación
normal y es un signo de paro cardíaco.
Conceptos fundamentales: Respiraciones agónicas
Las respiraciones agónicas pueden presentarse en los primeros minutos
posteriores a un paro cardíaco súbito. Las respiraciones agónicas no son una
forma normal de ventilación.
Cuando una persona jadea o boquea, suele tomar aire muy rápido. Puede que
la boca esté abierta, y la mandíbula, la cabeza o el cuello se muevan con las
respiraciones agónicas. Los jadeos o boqueos pueden parecer forzados o
débiles. Puede transcurrir un tiempo entre cada jadeo o boqueo debido a que
suelen presentarse con un ritmo lento e irregular. Los jadeos o boqueos
pueden sonar como un resoplido, ronquido o gemido.
El jadeo no es una ventilación normal. Es un signo de paro cardíaco.
Comprobación del pulso carotídeo en un adulto
Para comprobar el pulso en un adulto, palpe para detectar pulso carotídeo.
Si no detecta ningún pulso al cabo de 10 segundos, inicie la RCP de alta calidad
con la realización de compresiones torácicas.
En todas las situaciones, en cuanto la comprobación de la ventilación y el pulso
indique que se trata de un paro cardíaco, las siguientes acciones ya deberían
estar ocurriendo:
• Alguien activó el sistema de respuesta a emergencias.
• Alguien fue a buscar el DEA.
Realice compresiones torácicas de alta calidad
La base de una RCP de alta calidad son las compresiones torácicas. Comprimir
el pecho durante la RCP bombea sangre desde el corazón hasta el cerebro y al
resto del cuerpo. Cada vez que detiene las compresiones torácicas, el flujo
sanguíneo desde el corazón hasta el cerebro y el resto de los órganos
disminuye de forma considerable. Cuando reanude las compresiones, es
necesario que efectúe varias para que el flujo sanguíneo vuelva a los niveles
en los que estaba antes de la interrupción. Así, cuanto más a menudo
interrumpa las compresiones torácicas y más largas sean las interrupciones,
menor será el suministro sanguíneo al cerebro y a los órganos esenciales.
Si la víctima no ventila con normalidad o solo jadea o boquea y no tiene pulso,
inicie la RCP mediante la realización de compresiones torácicas.
Posicione a la víctima
Posicione a la víctima tendida boca arriba sobre una superficie firme y plana,
como el suelo o una tabla. Esto ayudará a garantizar que las compresiones
torácicas sean lo más efectivas posible. Si la víctima se encuentra tendida
sobre una superficie blanda, como un colchón, la fuerza utilizada para realizar
las compresiones torácicas hundirá todo el cuerpo de la víctima en dicha
superficie. Una superficie firme permite comprimir el tórax y el corazón para
crear un flujo sanguíneo adecuado.
Relación compresión-ventilación
Los reanimadores que actúen solos deberían usar la relación compresión-
ventilación de 30 compresiones y 2 ventilaciones cuando realicen la RCP a
víctimas de cualquier edad.
Frecuencia de las compresiones
Comprima a una frecuencia de entre 100 y 120 cpm. Esta frecuencia es la
misma que se utiliza en todas las víctimas de paro cardíaco.
Profundidad de las compresiones
Comprima el pecho 5 cm (2 pulgadas) como mínimo. A medida que practique
esta habilidad, recuerde que las compresiones torácicas cas siempre son
demasiado superficiales, más que demasiado profundas. Sin embargo,
también es posible hacer compresiones muy profundas. Comprimir a una
profundidad mayor a 6 cm (2,4 pulgadas) en adultos puede reducir la
efectividad de la compresión y causar lesiones.
Expansión completa del tórax
Permita que el tórax se expanda completamente después de cada compresión.
La expansión completa del tórax permite que la sangre fluya hacia el corazón.
Una expansión incompleta del tórax reduce el llenado del corazón entre
compresiones y el flujo sanguíneo que producen las compresiones torácicas.
Para ayudar a garantizar una expansión completa, evite mantener la presión
sobre el pecho entre las compresiones. Los tiempos de compresión torácica y
expansión completa del tórax deberían ser aproximadamente iguales.
Técnica de compresión torácica
FIGURA 4. Coloque el talón de la mano sobre el esternón en el centro del tórax.
FIGURA 5. Posición correcta del reanimador durante las compresiones torácicas.
Realizar ventilaciones
Apertura de la vía aérea
Para que las ventilaciones sean efectivas, la vía aérea de la víctima debe estar
abierta. Hay dos métodos para abrir la vía aérea:
• Maniobra de extensión de la cabeza y elevación del mentón.
• Tracción mandibular. Si sospecha que la víctima tiene una lesión en el
cuello, utilice esta maniobra para limitar el movimiento del cuello y la
columna. Si no consigue abrir la vía aérea con la tracción mandibular,
utilice la maniobra de extensión de la cabeza y elevación del mentón.
FIGURA 6. Maniobra de extensión de la cabeza y elevación de el mentón.
FIGURA 7. Tracción mandibular.
