SISTEMA CARDIOVASCULAR O CIRCULATORIO-resumen-guía.
El circulatorio es un sistema cerrado dividido en dos partes: la circulación pulmonar de baja
presión, que vincula la circulación con el intercambio de gases en los pulmones, y la circulación
sistémica de alta presión que suministra oxígeno y toma el CO2 a todos los tejidos, realizando el
intercambio de gases tisular o celular.
Este sistema permite la circulación de la sangre, tejido que transporta gases, nutrientes,
hormonas, electrolitos, sales, enzimas, deshechos, etc. que serán utilizados en múltiples funciones
celulares y, en el caso de los desechos, llevados hacia sus vías de eliminación. Gracias a la
circulación sanguínea por los vasos del sistema circulatorio los líquidos intercelulares van
renovando los elementos que los constituyen para realizar los intercambios vitales para las células
que rodean.
Para que la sangre se impulse por los vasos es necesaria la fuerza de una bomba. Esta bomba es el
corazón.
El corazón es un órgano muscular hueco situado en el mediastino inferior hacia la izquierda, entre
los pulmones sobre el diafragma. El pulmón izquierdo lo envuelve con su lóbulo inferior. Tiene
forma de cono, con su base hacia arriba, a la derecha y atrás (mira a la clavícula derecha) y su
punta hacia abajo, la izquierda y adelante (mira hacia la cresta ilíaca izquierda).
Está formado por tres capas: pericardio, miocardio y endocardio y una estructura fibrosa que va a
sostener el sistema de válvulas, necesario para regular el flujo de la sangre en una única dirección.
Estas capas (de las cuales la contráctil es el miocardio) y las estructuras valvulares limitan cuatro
cavidades: dos derechas y dos izquierdas. Cada lado (derecho e izquierdo) no se comunica con el
otro ya que están separados por un tabique o septum.
Cada lado derecho o izquierdo posee una cavidad superior y posterior o AURÍCULA que se
comunica con una cavidad inferior y anterior o VENTRÍCULO. Las aurículas poseen una capa
muscular delgada ya que deben contraerse con poca fuerza para expulsar sangre al ventrículo, que
está inmediatamente debajo. En cambio, los ventrículos deben expulsar sangre con más fuerza: el
derecho hacia la arteria pulmonar, el izquierdo hacia la arteria aorta. El ventrículo derecho posee
paredes más delgadas que el izquierdo ya que eyecta sangre hacia el lecho pulmonar, más cercano
y de menor presión. El ventrículo izquierdo elimina sangre hacia la arteria aorta para distribuirlo a
todo el resto del organismo, por lo que necesita mayor fuerza de contracción.
La sangre siempre llega al corazón por vasos venosos que desembocan en las aurículas, y sale del
corazón por vasos arteriales desde los ventrículos.
Entre cada aurícula y ventrículo hay una válvula aurículoventricular. A la derecha la válvula tiene
tres valvas (se llama por eso tricúspide) y a la izquierda tiene dos (bicúspide o mitral).
Entre cada ventrículo y su arteria hay una válvula semilunar o sigmoidea: pulmonar a la derecha y
aórtica a la izquierda.
El corazón derecho recibe sangre desde los tejidos del cuerpo. Como esta sangre viene de los
tejidos ya dejó allí el O2, y llega cargada de CO2. Por las venas cavas superior e inferior llega a la
aurícula derecha. Desde la AD pasa al VD que la impulsa hacia los pulmones por la arteria
pulmonar. Allí la sangre hará el intercambio gaseoso pulmonar, dejando el CO2 y tomando O2. Ya
oxigenada volverá por las VENAS PULMONARES a la aurícula izquierda, que la vuelca al VI para que
la expulse hacia la arteria aorta. Esta arteria se ramifica por todos los tejidos, se hace cada vez más
pequeña y, ya en contacto con las células en la forma de capilar, cede el O2 y toma el CO2 para
volver al corazón por las venas.
Este recorrido se realiza en dos circuitos: el circuito menor o pulmonar y el circuito mayor o
sistémico. En el primero, la sangre se oxigena en los pulmones y deja el dióxido de carbono. En el
segundo, la sangre deja oxígeno en los tejidos y toma el CO2 para volver al corazón.
Circuito menor o pulmonar:
VD → Arteria pulmonar → Pulmones → Venas pulmonares → AI
(intercambio gaseoso)
pulmonar
Circuito mayor o sistémico:
VI → Arteria aorta → Tejidos → venas/ Venas cavas → AD
(intercambio gaseoso)
tisular
VD: ventrículo derecho AI: aurícula izquierda VI: ventrículo izquierdo AD: aurícula derecha
— Sangre O2 — Sangre CO2
En el circuito menor, la arteria pulmonar lleva sangre CO2 y las venas pulmonares sangre O2. En el
circuito sistémico esto se invierte (las arterias llevan sangre O2 y las venas CO2).
Para que estos circuitos se cumplan de manera adecuada, la bomba cardíaca debe tener un ritmo
y una dirección de llenado y vaciado de sus cavidades que asegure el flujo de sangre siempre en
una dirección (vena-aurícula-ventrículo- arteria). La serie de eventos que aseguran esa dirección
de flujo se llama CICLO CARDÍACO. Este se realiza a través de dos movimientos: uno de relajación
de la cavidad y recepción de sangre o DIÁSTOLE y uno de contracción de la cavidad y vaciado o
SÍSTOLE. Cada cavidad tendrá su diástole y su sístole.
El ciclo cardíaco se cumple de manera casi igual del lado derecho que del izquierdo del corazón:
La sangre llega a la aurícula que se encuentra en diástole (relajada) y con su válvula
aurículoventricular cerrada. Una vez que la aurícula se llenó, la presión del líquido abre la válvula.
Esta apertura marca el fin de la diástole auricular y el inicio de la sístole auricular y de la diástole
ventricular. La sangre pasa por diferencia de presión de aurícula a ventrículo casi hasta el final en
que la aurícula se contrae para eliminar el último tramo de sangre. Ese chorro final hará que la
sangre refluya y “empuje” hacia arriba y cierre la válvula.
El ventrículo recibe la sangre con las paredes relajadas y la válvula sigmoidea cerrada (diástole
ventricular) y, como ya explicamos, la última porción de sangre empuja las valvas de la válvula
aurículoventricular para cerrarla. Al cerrarse esta válvula comienza la sístole ventricular con un
aumento de la tensión de su pared sin contracción (se llama período isovolumétrico porque no hay
cambio en el volumen) pero produciendo un aumento de presión en la cavidad que terminará
abriendo la válvula sigmoidea ( a la válvula aurículoventricular no la abre por la acción de las
cuerdas tendinosas ancladas en formaciones de la pared muscular que se llaman pilares);la sangre
es eyectada hacia la arteria y la última porción de sangre hará un movimiento de reflujo que
cerrará la válvula. Al eyectar la sangre del lado izquierdo (el derecho también, pero con menos
fuerza) hacia la arteria aorta que es muy elástica, ésta se “abomba” al recibir el chorro (como un
globo que recibe un chorro de agua); este abombamiento va transmitiéndose a lo largo de todas
las arterias y determinará la onda palpable que conocemos como PULSO.
A cerrarse las válvulas se van a producir dos ruidos o RUIDOS CARDÍACOS que pueden escucharse
con estetoscopio o apoyando la oreja contra la pared del tórax a la izquierda del esternón: el
primer ruido corresponde al cierre de las aurículoventriculares. El segundo ruido se produce por el
cierre de las válvulas semilunares.
SISTEMA INTRÍNSECO.
Para que esto sea posible el corazón tiene su propio sistema de despolarización que permite la
contracción en secuencia de aurícula y ventrículo. Es un sistema que genera estímulos eléctricos
(como los que transmiten las neuronas) que al actuar sobre las células miocárdicas producen su
contracción. Está constituido por: a) el NÓDULO SINUSAL, situado cerca de la desembocadura de
las venas auriculares derechas y que va a ser el que determine el ritmo normal de contracción
(ritmo sinusal), b) el NÓDULO AURÍCULOVENTRICULAR que va a recibir la despolarización para
pasarla a los ventrículos, c) el HAZ de HIS en la parte superior del tabique interventricular
(segmento del septum que separa ventrículos), sus RAMAS DERECHA E IZQUIERDA, que recorren a
cada lado el septum y d) las FIBRAS DE PURKINJE que se distribuyen por las paredes de los
ventrículos. La secuencia de despolarización de este sistema es lo que se registra con el
ELECTROCARDIOGRAMA (que es el registro gráfico de la actividad eléctrica del corazón).
REGULACIÓN DE LA ACTIVIDAD CARDÍACA.
Este sistema (sistema intrínseco) va a recibir la regulación del sistema nervioso para que el corazón
actúe de acuerdo a las demandas del cuerpo.
En el cayado aórtico y en la bifurcación de la arteria carótida en el cuello hay unos sensores de la
presión arterial (barorreceptores). Estos sensores se conectan por vía nerviosa con el centro
cardiorregulador que se encuentra en el bulbo raquídeo en el tallo del encéfalo (cerca del centro
que regula la respiración y del que regula contracción y dilatación arterial o vasomotor). Envían
información sobre la presión a la que circula la sangre. Si ésta baja, los sensores lo captan y envían
la información al centro cardiorregulador que va a producir una estimulación en la actividad
cardíaca aumentando la frecuencia y la fuerza de contracción con lo que aumentará la presión
arterial. Esto se hace por la porción SIMPÁTICA del sistema nervioso que regula el funcionamiento
de las vísceras. Cuando la presión se regulariza el sistema PARASIMPÁTICO produce una
disminución de la actividad cardíaca para evitar el exceso de trabajo cardíaco. Esto puede verse en
el ejercicio: cuando comenzamos la actividad, la demanda metabólica muscular produce un mayor
flujo de sangre hacia los músculos esqueléticos, lo que disminuye la presión del sistema en
general. Esto y la mayor demanda de O2 estimulan al sistema simpático para aumentar el trabajo
cardíaco y así poder satisfacer la demanda de O2 y de presión de irrigación. Cuando volvemos al
reposo, el parasimpático disminuye la actividad cardíaca.
PRESIÓN ARTERIAL
Una de las constantes que debe mantener el cuerpo es la presión arterial, porque de ella depende
un adecuado flujo de sangre a los distintos sistemas. Si la presión disminuye en algún sector del
cuerpo puede ver comprometido su aporte de O2 y de nutrientes. Si aumenta la presión en el
sistema innecesariamente, implicará una sobrecarga para el corazón. Si esto es permanente, como
ocurre en la patología hipertensión arterial, esa sobrecarga puede desencadenar una insuficiencia
en la función.
La presión arterial (que se define como la fuerza que la sangre hace contra las paredes arteriales)
depende de dos factores:
P/A = 1) GASTO CARDÍACO X 2) RESISTENCIA PERIFÉRICA (El signo X implica que son
directamente proporcionales) Si uno de ellos aumenta, aumenta la presión arterial.
El Gasto Cardíaco es una medida del trabajo del corazón. Es el resultado del VOLUMEN SISTÓLICO
(cantidad de sangre que expulsa el ventrículo, en este caso izquierdo, unos 70 ml) por la
FRECUENCIA de contracción (60/90 por minuto). Es claro que cuanto más alto sean el volumen
sistólico (que indicaría fuerza de contracción, cuanto más fuerte se contraiga, más sangre saldrá
del ventrículo. Nota: nunca los ventrículos expulsan la totalidad de la sangre que reciben, siempre queda un
VOLUMEN RESIDUAL) y/o más alta la frecuencia, más volumen habrá en las arterias y aumentará la
presión.
La Resistencia Periférica es el conjunto de fuerzas que se oponen al flujo de la sangre. Por ejemplo,
el grado de densidad sanguínea (si es más densa, más resistencia) o el mismo roce contra la pared
arterial. Pero el que nos interesa es la capacidad de las arterias de contraerse y dilatarse. Esto lo
hacen las arterias especialmente en la zona anterior a convertirse en capilar; allí se llaman
ARTERIOLAS y tienen una pared muscular importante que puede aumentar o disminuir la luz del
vaso al contraerse o relajarse, aumentando o disminuyendo la presión. Así regulan la presión
general (si se contraen la presión aumenta, si se dilatan disminuye) y también la dirección del
flujo. En este caso actúan como un esfínter, por ejemplo: al hacer ejercicio la demanda de sangre
va a ser mayor en los músculos esqueléticos y en los pulmones, con lo cual sus arteriolas se van a
dilatar; pero otros sistemas como el digestivo no van a necesitar sangre, por lo que allí se van a
contraer y van a aumentar la resistencia periférica en ese sector, disminuyendo el flujo digestivo.
Al revés cuando comemos: el mayor flujo va a digestivo y disminuye en músculo o en sistema
nervioso central (por eso muchas veces nos da sueño después de comer).
A la contracción o dilatación arteriolar las regula el centro vasomotor situado en el bulbo raquídeo
(una parte del sistema nervioso central entre la médula y el cerebro). Ya vimos que este centro es
vecino al cardiomotor y al respiratorio.
La presión arterial tiene dos valores, que dependen de los momentos del ciclo cardíaco: presión
sistólica y diastólica. Generalmente se miden en mm de Hg (milímetros de mercurio). El promedio
normal para cada una es de 120 mm Hg para la sistólica y 80 mm Hg para la diastólica.
RETORNO VENOSO
EL retorno venoso es la cantidad de sangre que llega al corazón desde los capilares en la unidad de
tiempo. Tiene que ser equivalente al gasto cardíaco, que es la cantidad de sangre que el corazón
envía a los capilares en la unidad de tiempo.
El retorno venoso depende del volumen de sangre circulante, del impulso que le da el corazón
izquierdo a la sangre(si éste es bajo la sangre venosa tendrá menos fuerza para volver), de las
válvulas venosas que impiden el retroceso de sangre, de la contracción de los músculos del
esqueleto de miembros inferiores(que actúan comprimiendo y descomprimiendo obligando a
subir a la sangre) y del efecto de la caja torácica en la respiración que actúa succionando hacia el
corazón durante la inspiración.
VASOS SANGUÍNEOS
¿Cómo se realiza el circuito circulatorio arterio-venoso?
Veamos arriba el dibujo del corazón y
los grandes vasos. En azul las venas
cavas llegando a la aurícula derecha,
en lila la arteria pulmonar saliendo del
VD; en violeta las cuatro venas
pulmonares llegando a la aurícula
izquierda; en amarillo la arteria aorta
saliendo del VI. Como ésta última sale
hacia arriba debe realizar una curva
para dirigirse a la parte inferior del
cuerpo. Esta curva se llama CAYADO
de la AORTA. Luego de hacer esta
curva la aorta se coloca contra la
columna vertebral, un poco a la
izquierda y baja primero por el tórax
(aorta torácica), luego por el abdomen
(aorta abdominal). A la altura de las
últimas vértebras lumbares se divide
en dos ramas, las arterias ilíacas que
van a ir una a cada miembro inferior.
De cayado de la aorta salen tres
ramas: subclavia(va por debajo de la
clavícula) que va a continuar por el
miembro superior izquierdo, carótida,
que va a irrigar el cuello y la cabeza
izquierdos y el tronco braquiocefálico,
una rama corta que se dirige a la
derecha y pronto se divide en carótida
y subclavias derechas
Las subclavias van a nutrir los miembros superiores. Pasan por la axila(axilares) y continúan con
ramas que se llaman igual que los huesos: humera l(o braquial) en brazos, cubital y radial en
antebrazos y palmares en manos.
Las carótidas van a irrigar la cabeza, por fuera y por dentro. Aquí se van a unir a otras arterias y
van a formar el polígono arterial de Willis para irrigar el encéfalo.
La aorta torácica va a dar ramas para órganos no pulmonares, ya que los alvéolos de los pulmones
reciben sangre de la arteria pulmonar: esófago, tráquea inferior, bronquios, músculos de la pared
y parte superior del diafragma.
La aorta abdominal va a irrigar al diafragma por abajo, al tubo digestivo, al hígado, al páncreas, a
los riñones, y va a dar dos ramas que van a bajar hasta los ovarios/testículos.
Al dividirse en arterias ilíacas derecha e izquierda entra a los miembros inferiores y da ramas que
se llaman como los huesos: femoral, tibial y peronea y pedia (por pie) y arco plantar.
El retorno venoso sigue un recorrido inverso: desde los pies un arco venoso pasa a venas peroneas
y tibiales, luego femorales (en miembro inferior hay venas muy superficiales que se llaman
SAFENAS, son las que se dilatan y se ven a través de la piel como várices, desembocan en la
femoral).
Las femorales van a las venas ilíacas y al unirse éstas (a la misma altura en que se divide la aorta)
forman la vena cava inferior que va a recoger la sangre de los ovarios/testículos y riñones. Las
venas del tubo digestivo se reúnen en una vena que va a entrar en el hígado, la vena porta, porque
el hígado va a modificar, seleccionar, almacenar o enviar a la circulación todo lo que absorba el
tubo digestivo. Desde el hígado la vena hepática desemboca en la cava inferior.
Las venas de esófago, bronquios, diafragma también desagotan en vena cava inferior o en la vena
subclavia.
El miembro superior hace el retorno con venas palmares, cubitales y radiales y humeral; también
aquí hay venas superficiales: cefálica, basílica y mediana que se ven a través de la piel. El miembro
superior desemboca en la axilar y finalmente en la subclavia.
Desde la cabeza las venas yugulares recogen la sangre de cabeza interna y externa y cuello, Cada
una se une a la vena subclavia de su lado y forma el tronco braquiocefálico venoso derecho e
izquierdo, que al unirse forman la vena cava superior.
Este es el recorrido del circuito mayor: las arterias van a los órganos para oxigenarlos y vuelven
por las venas con sangre carbooxigenada.
En el circuito menor la arteria pulmonar sale del ventrículo derecho con sangre carbooxigenada y
se divide en dos ramas, una para cada pulmón. Allí se seguirá dividiendo hasta llegar a los
pequeños capilares que unidos a los alvéolos oxigenarán la sangre. Luego se reunirán en venas
que, dos por cada pulmón, llevarán la sangre oxigenada a la aurícula izquierda.
