Control prenatal

Incluye la serie de entrevistas o visitas de la embarazada con el personal de salud, con el objetivo de vigilar la
evolución del embarazo y prepararla para el parto y crianza. Para que sea eficiente debe ser: captación precoz
(hasta las 12 semanas), periódico (8 controles en la población de bajo riesgo), continuo, completo e integral
(enfoque biopsicosocial), amplia cobertura (cubrir a TODAS las embarazadas del área).

Los principales objetivos son:

 Educar a la madre y familia
 Prevenir, diagnosticar y tratar complicaciones del embarazo
 Vigilar el crecimiento y vitalidad del feto
 Detectar enfermedades maternas y tratarlas
 Objetivos específicos:
o Evaluar riesgo perinatal
o Determinar EG y FPP
o Evaluar estado nutricional materno (peso, talla, IMC)
o Investigar estilos de vida de riesgo (drogas, alcohol, tabaco, violencia)
o Prevenir, detectar y tratar ITS
o Examen mamario, genital y bucodental. Medir TA.
o Completar vacunación
o Estudios complementarios: serologías, grupo y factor, Hb, orina y urocultivo, glucemia y PTOG.
o Evaluar altura uterina, ganancia de peso materno y ecografía.

Factores que aumentan el riesgo perinatal: se derivan al especialista.

 Sociodemográficos:  Patologías maternas de base:
o Edad <15 o >35 o Cardiopatías
o Desocupación o Neuropatías
o Analfabetismo o Endocrinopatías
o Desnutrición u obesidad o Hemopatías
o Dependencia de alcohol, drogas ilícitas o Anemia (<7 es grave→hipoxia)
y/o fármacos o HTA
o Tabaquismo o DBT
o Violencia doméstica o Epilepsia
 Patologías del embarazo actual: o Enfermedades infecciosas (TBC)
o Desviaciones del crecimiento fetal (RCIU) o Talla < 145cm
o Embarazo múltiple o Peso previo < 45kg
o Oligohidramnios o polihidramnios  Antecedentes obstétricos:
o Escaso o exagerado (DBTg) incremento o Muerte perinatal en gesta anterior
de peso materno o RN con malformaciones del tubo neural
o Preeclampsia o Amenaza de parto prematuro previa
o Hemorragias durante la gestación o RN <2500g o >4000g
o RPM o Aborto habitual o provocado
o Placenta previa o Cirugía uterina anterior
o DBT gestacional o HTA
o Hepatopatías del embarazo o DBT gestacional en embarazos anteriores
o Malformaciones fetales o Nuliparidad o multiparidad
o Madre Rh (-) o sensibilizada o Intervalo intergenésico < 2 años
o Enfermedades infecciosas (TBC, HIV, o Antecedentes genéticos desfavorables
sífilis, rubéola, CMV, parvovirus B19,
varicela, herpes genital, HPV, Chagas
Hepatitis A/B/C, toxoplasmosis)

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Las primeras semanas de embarazo son de organogénesis, por lo cual es fundamental anticipar acciones para
transitar esta etapa en las mejores condiciones posibles.

La OMS recomienda ocho consultas, idealmente la primera en el primer trimestre (hasta las 12 semanas de
gestación), dos consultas durante el segundo trimestre (a las 20 y 26 semanas de gestación) y cinco consultas en
el tercer trimestre (a las 30, 34, 36, 38 y 40 semanas).

Actividades a realizar en las consultas prenatales de bajo riesgo

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* Vacuna Triple Bacteriana Acelular: mujeres embarazadas que nunca recibieron dTpa, a partir de las 20 semanas de
gestación, independientemente del estado de vacunación antitetánica previa.

* * Estudio ecográfico: Primera ecografía entre la semana 11 y 14. Segunda ecografía entre la semana 20 y 22.

Actividades específicas

1. Diagnóstico de embarazo: toda mujer con ciclos regulares

que presenta un atraso en la aparición de la última
menstruación, pensar en gravidez. La FPP se considera
restando 3 meses y sumando 7 o 10 días a la FUM (fórmula
de Naegele).
a. Signos de presunción: síntomas como vómitos matutinos, cambios en el apetito, irritabilidad,
preocupación, tristeza, mastalgia, mareos, somnolencia, cambios mamarios, polaquiuria, desgano.

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 b. Signos de probabilidad: modificaciones en el tamaño y forma uterina, atraso menstrual
(amenorrea), detección de HCG.
c. Signos de certeza: presencia de latidos fetales (estetoscopio de Pinard o detección Doppler),
visualización ecográfica del saco y embrión (5°-6° semana se hace ecografía transvaginal). El saco
gestacional se ve cuando la beta-HCG es >1500mUI/L (se cuantifica en sangre). Se confirma con
la HCG con método inmunológico. La subunidad beta se detecta antes de la nidación. La HCG
puede dar falsos positivos por la interferencia que provoca la hormona luteinizante (LH)→fracción
alfa. Esto se suele evitar dosificando la subunidad beta de la HCG.
2. Confirmar existencia de vida fetal: pesquisar movimientos y FC fetal.
a. Actividad cardíaca y movimientos fetales por ecografía ginecológica desde la semana 8
b. Latidos fetales por estudio Doppler a partir de la semana 12-14
c. Movimientos percibidos por la madre a las 16-20 semanas
d. Auscultación con Pinard a las 20-25 semanas (FC 120-160 lpm, generalmente sin soplos)
3. Cálculo de la EG: considerando la FUM, se usan las reglas básicas (Naegele, Pinard o Wahl) o el gestograma.
Se puede hacer por ecografía antes de las 14 sem (medida de la longitud embrionaria máxima).
a. Cálculo de la EG: contar los meses transcurridos desde la FUM, multiplicarlos x4 y al resultado
sumarle 2, 3 o 4 según si está en el 1°, 2° o 3° trimestre respectivamente. Por ej. FUM 5/7/2022
y acude a la consulta el 15/9/2022. Tiene 2 meses, multiplicado x4 es 8, más 2, nos da 10 sem.

Evaluación clínica obstétrica: enfoque de riesgo perinatal

Se debe hacer la valoración de riesgo teniendo en cuenta la anamnesis, el EF y los modos/condiciones/estilos

de vida. En base a esto, puedo categorizarla en embarazada de bajo (quedan en el CAPS) o alto riesgo (derivar).

Anamnesis: identificación de la gestante, estado socio-educacional, antecedentes (familiares, personales y

obstétricos), estilos de vida (tabaco, drogas, alcohol, violencia de género→ crear ambiente de confianza).

 Tabaquismo: debe EVITARSE durante todo el embarazo y el puerperio. Las mujeres fumadoras tienen
mayor riesgo de: infertilidad primaria y secundaria, embarazo ectópico, aborto espontáneo, ruptura
prematura de membranas, desprendimiento placentario, placenta previa, parto prematuro, menor intención
de amamantar a sus hijos, menor probabilidad de comenzar a amamantar y mayor probabilidad de
amamantar por menor tiempo que las no fumadoras. A su vez, los hijos de madres que fuman durante el
embarazo tienen mayor riesgo de bajo peso al nacer y de algunas malformaciones congénitas como:
malformaciones cardíacas, paladar hendido y labio leporino.
 Exposición al humo de tabaco ambiental: recomendar un ambiente 100% libre de humo.
 Alcohol: el consumo de alcohol durante el embarazo se asocia a defectos físicos y psíquicos al nacer
(síndrome alcohólico fetal). NO se recomienda su consumo durante el embarazo.
 Drogas: como marihuana, cocaína, éxtasis, anfetaminas, heroína.

Examen físico completo: peso, talla, IMC, TA!!, FC, FR, temperatura. Inspección de piel y mucosas, de MMII
(várices, edemas), Palpación abdominal, Puño percusión lumbar, Auscultación cardíaca (detectar cardiopatías).
Examen mamario (palpar ganglios laterocervicales, supraclaviculares, axilares, etc.) y odontológico.

Se define HTA como una TA igual o mayor a 140mmHg de sistólica y/o 90mmHg de diastólica, en 2 tomas
separadas por lo menos por 6hs, en el transcurso de una semana.

Examen obstétrico: altura uterina (a partir de las 12 sem), detección de movimientos y latidos fetales, maniobras
de Leopold.

 Diagnóstico de vitalidad fetal (ver arriba)

 Diagnóstico de presentación fetal: se define a partir de la parte del feto que toca la pelvis materna,
pudiendo ser cefálica (+ común), pelviana o transversa (hombro del feto). En estas dos últimas se

16
 recomienda cesárea electiva.. Los FR para presentación pelviana o podálica son: parto pretérmino,
embarazo múltiple, polihidramnios, placenta previa, malformaciones uterinas.
o Maniobras de Leopold (a partir de las 20-22 sem)
▪ Primera maniobra de Leopold: de frente a la embarazada, hundir bordes cubitales de las
manos en la parte superior del abdomen, tratando de palpar el fondo uterino. Se palpa el
polo que ocupa el mismo, el pelviano (tres I: irregular, impreciso e irritable) es grande,
desigual, con partes blandas y duras, mientras que el cefálico (tres R: redondo, rígido y
regular) es redondeado, liso, irreductible y duro.
• Define el polo que se encuentra en el fondo uterino.
▪ Segunda maniobra de Leopold: palpar los flancos y determinar situación y ubicación del
dorso fetal. En situación longitudinal, se palpa el dorso plano, convexo, liso y resistente,
mientras que el lado contrario (miembros), se palpa desigual, movibles, desplazables. Si
está en situación transversa, se palpan los polos fetales.
• Define de qué lado materno se encuentra el dorso.
▪ Tercera maniobra de Leopold: palpar el polo presentado en la pelvis. Es unimanual. Se
abarca el polo entre el pulgar y el índice/medio. Suele ser el polo cefálico, que se confirma
con la maniobra de peloteo (abriendo la pinza y realizando sacudidas rápidas). Si hay
peloteo, está libre, y si no pelotea está encajada.
• Define si la presentación se encuentra encajada o no.
▪ Cuarta maniobra de Leopold: desde atrás de la mujer, aplicar ambas manos en
hipogastrio, y deslizarlas lateralmente desde la parte inferior del abdomen hacia la
profundidad de la pelvis, intentando alcanzar el polo inferior del feto entre la punta de los
dedos de ambas manos, que tratan de aproximarse. Evalúa el encajamiento de la
presentación en la pelvis.
• Define que tipo de presentación se aboca al estrecho superior.

La versión externa debe ser llevada a cabo solo en aquellas pacientes que no tengan CI tales como:
 EG < 38 semanas
 Desproporción pélvico-fetal
 Cirugías previas en el útero (cesáreas, miomectomías, etc.)
 Tono uterino elevado
 Útero malformado o con miomas
 Embarazo múltiple
 Feto muerto
 Malformaciones fetales mayores (hidro o anencefalia)
 Placenta previa
 Oligohidramnios
 Obesidad materna

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  No contar con las condiciones obstétricas y neonatales esenciales

Examen ginecológico: incluye el PAP

(recomendación: cada 3 años luego de 2 PAPs
anuales negativos consecutivos), colposcopia y
examen mamario. Si la paciente ha realizado
controles ginecológicos adecuados, no es
necesario.

Evaluación nutricional: un inadecuado estado nutricional, tanto preconcepcional como gestacional, impactará de
forma negativa. Es fundamental conocer el peso preconcepcional y la talla, y realizar un seguimiento de IMC/EG
según la gráfica. Si se inicia el embarazo con sobrepeso NO se aconseja que haya un descenso de peso durante
el mismo, ya que con una dieta hipocalórica hay producción de CC y son perjudiciales para el feto.

Tecnologías apropiadas:
 Historia clínica del CLAP: permite sistematizar el control.
 Carné perinatal: siempre en poder de la embarazada.
 Libreta materno infantil
 Cinta obstétrica: para medir la altura uterina. Debe medirse en cada control a partir de las 12 semanas.
Con la embarazada en decúbito dorsal, colocando la cinta desde el borde superior del pubis hasta el fondo
uterino. Permite verificar el crecimiento fetal normal.
o Curva de altura uterina en función de la EG: son considera normal cuando está entre los
percentilos 10 y 90.
 Gestograma: facilita calcular la EG y FPP a partir de la FUM, vigilar el crecimiento y vitalidad fetal, verificar
incremento materno de peso, de la TA y de las contracciones uterinas.
 Tarjetas con valores normales de altura uterina y peso para la talla según EG
 Estetoscopio de Pinard
 Partograma: registro que se hace cuando la mujer está internada, se grafican los 3 períodos de parto.
 Curvas de sem de gestación – IMC
 Curvas de sem de gestación – altura uterina

Patologías prevalentes en la embarazada

Anemia

Se considera cuando hay una Hb <11g/dL en el primer y tercer trimestre, y <10,5g/dL en el segundo trimestre. Es
moderada si la Hb está entre 7-9, y severa si es <7. Siempre se da por VO (por más que sea mod o severa). Los
FR son: desnutrición, bajo nivel socioeconómico, intervalo intergenésico corto, edad < 15 (> requerimiento),
hemorragias, embarazo múltiple, parasitosis (giardia).

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El tto es 12Omg de hierro elemental hasta los 3 meses posteriores al parto. Recomendar dieta rica en hierro,
alimentos fortificados con hierro, facilitadores de la absorción del mismo (jugo de naranja), evitar alimentos que
dificultan la absorción.

Detección de infecciones del tracto genital

 Vaginosis bacteriana (Gardenerella, anaerobios, Mobiluncus): flujo abundante, blanquecino grisáceo o

amarillente, ligeramente fétido, con síntomas vulvares poco frecuentes (prurito, ardor, quemazón, dispareunia).
Tto: primer trimestre clindamicina 300gr c/12hs por 7 días; desde el segundo trimestre metronidazol c/8hs por
7 días.
 Vulvovaginitis por cándida: tto con clotrimazol 100mg y óvulos por 7 días, o miconazol de 1200mg única vez,
o clotrimazol óvulos de 500mg única vez.
 Trichomoniasis: tratamiento a la pareja. Solicitar serologías y examen de flujo para ITS, realizar PAP si no lo
tuviese. Control de vacunación para Hep B. indicar óvulos en 1er trimestre con metronidazol y tto con 2gr o
500mg c/12hs por 7 días.
 EBHGB (agalactiae): cultivo en el 3er trimestre y profilaxis intraparto si es +.
 Chlamydia trachomatis: el tratamiento puede ser: Azitromicina 1gr por 4 días; Amoxi 500mg c/8hs durante 7
días; Eritromicina 500mg c/8hs por 7 días; Eritromicina 250mg c/8hs por 14 días
 Neisseria gonorroeae: tto con ceftriaxona 125mg IM o cefotaxima 1000mg IM.

Infecciones de transmisión vertical

 HIV/SIDA: puede transmitirse intraútero, durante el parto o por la lactancia. Es importante mantener una baja
carga viral materna (<1000 copias/ml. Se debe evaluar la vía de parto según cada caso. El dx forma parte de
las pruebas prenatales de rutina. Se efectúa un test de ELISA IgG. Si es positiva debe confirmarse con el test
de Western Blot. Si es IgG (-), se debe repetir en cada trimestre hasta el parto. La madre infectada con VIH
puede tener coinfección con otros patógenos que pueden trasmitirse de madre a hijo, como el citomegalovirus,
virus del herpes simple, hepatitis B, hepatitis C, la sífilis, la toxoplasmosis o la tuberculosis, por lo que cada
recién nacido debe ser evaluado para descartar otras infecciones.
 Sífilis: las consecuencias para el RN puede ser sífilis congénita, mortinato o aborto espontáneo. Si la mujer es
detectada precozmente y tratada oportunamente, tanto los riesgos fetales como neonatales son minimizados.
Se detecta a través de estudios serológicos de rutina solicitados durante la gestación. Se debe hacer VDRL en
el período preconcepcional o en la primera consulta prenatal. Si se realiza antes de las 20 sem, se debe repetir
al 3er trimestre.
o Pruebas no treponémicas: inespecíficas. VDRL, USR, RPR. Si es reactiva, debe confirmarse con una
prueba treponémica.
o Pruebas treponémicas: detectan Ac específicos contra T. pallidum. FTA-Abs (más sensible), TPHA
(hemaglutinación), MHA-TP (Microaglutinación de partículas), TP-PA.

19
 Toxoplasmosis: suele ser una enfermedad benigna excepto en inmunosuprimidos o infección congénita
(este riesgo existe solo cuando la mujer se infecta durante el embarazo). La transmisión vertical ocurre
cuando la madre se infecta por primera vez en el embarazo. El riesgo de infección fetal aumenta hacia el
3er trimestre de embarazo, aunque la severidad de la infección es mayor en el 1er trimestre (muerte fetal,
aborto, coriorretinitis, calcificaciones cerebrales, micro o hidrocefalia). El dx se basa en la determinación
de Ac en la madre mediante ELISA que mide IgG/IgM.
Con IgG (ELISA o IFI) para Toxoplasmosis (+), e IgM es (-), dentro del primer trimestre, debe interpretarse
como infección previa al embarazo. Sin embargo cuando la IgM es (+), debe ser confirmada por otro
método para descartar falsos (+) o persistencia de títulos positivos, antes de concluir que la paciente tiene
una Toxoplasmosis aguda. Si se confirma la infección aguda, se hace PCR en líquido amniótico para evaluar
infección fetal.
o IGG+ - IGM- → cicatriz (si la IgG es positiva previamente, no repetirlo)
▪ Si esto pasa en el tercer trimestre, NO puedo decir que no hay toxo porque puede ser que
todavía no haya positivizado la IgM. Derivar al infectologo y hacer ecografía (calcificaciones
cerebrales).
o IGG+ - IGM+ → infección aguda. Realizo test de avidez y dosaje de IgE e IgA.
o IGG- - IGM- → no hay infección. Ante serología negativa para toxoplasmosis, dar medidas de
prevención.
Tratamiento: espiramicina 1gr c/8hs antes de las 18 semanas, que inhibe la síntesis proteica. Después de
la semana 18, pirimetamina 100mg/día durante 2 días y luego sulfadiazina 25mg/día cada 6hs (comenzar
a los 3 días iniciada la pirimetamina por si hay EA, saber con cual fármaco fue; y no indicarla en el último
mes de gesta ya que da ictericia y anemia hemolítica neonatal) + leucovorina (ácido folínico) 15mg 3
veces por semana hasta una semana posterior a la finalización de la pirimetamina.

20
 El diagnóstico de toxoplasmosis
aguda se confirma por el aumento de
los títulos de IgG en dos muestras
pareadas (dos extracciones
separadas por 10 a 14 días y
procesadas en forma simultánea) o
por seroconversión (de negativa a
positiva).

Si da (-) se recomienda solicitar de

rutina serología en cada trimestre.
Además hay que informarle las
medidas de prevención.

La mujer con serología (+) previa al

embarazo no requiere ser testeada
nuevamente y se las considera libres
de riesgo para el embarazo.

 Chagas: enfermedad causada por Trypanosoma cruzi, que se transmite a través de la vinchuca. Puede
transmitirse por vía vectorial, transfusional, transplacentaria u oral. La enfermedad tiene 3 fases:
o Fase aguda: alta parasitemia, asintomática, chagoma.
o Fase crónica indeterminada: baja parasitemia y presencia de Ac.
o Fase crónica sintomática: lesiones a nivel cardiaco, tubo digestivo o del sistema nervioso
periférico.
El dx serológico en la embarazada puede hacerse por diversas técnicas (ELISA, Inmunofluorescencia
indirecta, Hemaglutinación indirecta). Se debe hacer más de una prueba, para aumentar la especificidad y
sensibilidad. Se confirma el dx con 2 técnicas reactivas. En el RN el método ideal es la visualización directa
del parásito (microhematocrito).
No se puede tratar durante el embarazo porque son teratogénicas. Debemos hacer el control cardiológico
a la mujer. El dx antenatal de la madre permite el dx oportuno y el tratamiento específico en el neonato.
 Hepatitis: las vías de transmisión son parenteral, sexual, perinatal u horizontal. Se debe solicitar en la
primera consulta prenatal la serología para Hepatitis B (HbsAg). En la gestante con FR o seronegativas (no
vacunadas) que se han expuesto a hepatitis B, puede aplicarse gammaglobulina en las primeras 48hs que
siguen al contacto infectante, además de la vacunación (no está contraindicada). Los hijos de madres
HbsAg (+) deben recibir la vacuna antes de la primeras 12 horas de vida, y antes de las 72 horas la
Gammaglobulina específica.

21
  Citomegalovirus: lo más frecuente es que el RN se infecte por reactivación en la madre y no por
primoinfección. La infección puede afectar el desarrollo embrionario y causar muerte fetal, RCIU, hydrops
fetalis, sepsis, micro o hidrocefalia, coriorretinitis. La vía más importante es la transplacentaria. A pesar
del riesgo que implica esta infección, NO se recomienda realizar tamizaje serológico de rutina durante el
embarazo, ya que la mayoría dan IgG positiva, como reflejo de afección antes del embarazo y es difícil
diferenciarlo de una infección aguda. Por esto, es conveniente conocer la situación serología antes del
embarazo. Se debe recomendar el lavado cuidadoso de manos después del cambio de pañales.

Enfermedades eruptivas durante el embarazo

 Rubéola: infección viral típica de la infancia que rara vez se acompaña de complicaciones, excepto durante
el embarazo. Hay riesgo de Síndrome de Rubéola Congénita cuando la viremia ocurre desde los 12 días
de la FUM hasta las 20 semanas. Una de las secuelas son los trastornos auditivos. Cuanto más precoz la
infección, resulta más frecuente y grave el daño fetal. Es una de las pocas infecciones congénitas que
puede prevenirse mediante una vacuna (al menos 30 días antes de quedar embarazada o en el puerperio,
ya que es una vacuna a virus vivo). Para evaluar el estado serológico se solicita una muestra de IgG por
IHA o ELISA. Para descartar infección aguda, se deben solicitar dos muestras de sangre separadas por 10
a 14 días entre cada una y realizar dosaje de IgG (IHA o ELISA), en forma pareada.
 Varicela: para conocer el estado inmunitario es útil evaluar IgG mediante ELISA.
 Sarampión: transmitida por vía respiratoria. Si una mujer embarazada, sin antecedentes de vacunación o
enfermedad, refiere su exposición a un paciente con sarampión, deberá solicitársele serología específica
(IgG para sarampión, por ELISA o IFI). Si es inmune, no habrá riesgos de enfermedad para la embarazada
o su recién nacido.
 Escarlatina (EBHGA): no presenta riesgo de infección para la mujer ni tampoco hay riesgo de infección
fetal.
 Parvovirus B19 (quinta enfermedad): no se ha demostrado que sea teratogénico.
 Virus Epstein-Barr (mononucleosis): no existe riesgo de infección fetal ni embriopatía.

Prevención de la enfermedad hemolítica perinatal (isoinmunización por RH)

22
 Mujer Rh (-) → Explicar las conductas
que debe tomar durante el embarazo en
el control prenatal:
• Solicitar Coombs indirecta en los
3 trimestres
• Explicarle que si hay hemorragia
por genitales externos o si se
cae (traumatismo abdominal)
debe concurrir para que le den
inmunoglobulina anti-D
• Semana 28-32 le doy
inmunoglobulina anti-D por más
que ya la haya recibido
• Cuando nace el bebé dentro de
las 72hs le doy inmunoglobulina
anti-D (solo si es Rh+).
Todo es para evitar que la mujer se
sensibilice.
La sensibilización por anti-D es la causa
del 90% de enfermedades hemolíticas
significativas del feto y RN.

Detección de infección urinaria

La detección temprana previene complicaciones como pielonefritis, parto pretérmino y BPAN. La etiología más
común es E. Coli, seguido por Klebsiella, Enterobacter y Proteus. Un urocultivo con desarrollo de Streptococo
Hemolítico Grupo B (EGB) es indicador de alto nivel de colonización materna. Estas pacientes deberán ser tratadas
y además recibir profilaxis antibiótica intraparto. Estas pacientes no necesitan realizar el cultivo vaginal y rectal en
búsqueda de EGB en el último trimestre.

Se recomienda realizar urocultivo entre las 12-16 semanas, y en el 2do y 3er trimestre.

La ITU puede presentarse como:

 Bacteriuria asintomática: dx con urocultivo (>100.000 UFC/ml). Se asocia a parto prematuro y BPAN. Se
recomienda tto atb de 3-7 días (Cefalexina 500mg c/6-8hs, amoxicilina 500mg c/8hs, amoxi-clavulánico
875mg c/12hs o nitrofurantoína 100mg c/6-8hs→ NO en gesta de término y cercana al parto). A los 7 días
de la finalización del tto, se debe hacer urocultivo de control. Si persiste el UC +, se debe dar tto profiláctico
por todo el embarazo según antibiograma.
o Búsqueda sistemática (semana 12-16)
o Repetir trimenstralmente en: transplante renal, patología renal, pielonefritis a repetición, litiasis,
RVU.
o En caso de 2 tto y urocultivo positivo → profilaxis antibiótica por todo el período de la gesta
(cefalexina 250mg/día o nitrufurantoína 5-100mg/día)

23
  Cistitis (disuria, tenesmo y/o incontinencia): dx con urocultivo (>1000 UFC/ml + clínica). Tto atb por 7 días
(cefalexina 500mg c/8hs, nitro 100mg c/6hs). Se realiza urocultivo de control a los 7-15 días finalizado el
tto y mensualmente hasta finalizar el embarazo.
o Síntomas de cistitis con urocultivo negativo: investigar clamidia, micoplsma, ureaplasma.
o Profilaxis de supresión ante persistencia clínica con 2 tratamientos completos.
 Pielonefritis aguda (fiebre, dolor lumbar, puño percusión +, vómitos): el 80-90% ocurre en el 2do o 3er
trimestre, y el 20% se asocia a shock séptico, anemia hemolítica, SDRA, insuficiencia renal o respiratoria.
En estos casos se solicita 2 hemocultivos. El dx se hace con urocultivo y ecografía. Se puede hacer tto atb
VO (ídem arriba) o vía EV (ceftriaxona 2g/día, o gentamicina 240mg/día si es alérgica a betalactámicos),
debe durar 10-14 días.
o Si viene una mujer embarazada con fiebre, puño percusión +, y sospecho pielonefritis→ DERIVO
E INTERNO (medicación EV o IM: ceftriaxona 2g, si es alérgica doy gentamicina 240mg/día). Si
mejora clínicamente a las 48hs, vuelve a la casa con seguimiento y tto de 10 días ambulatorio.
o Seguimiento: urocultivo a los 7-15 días de finalizar el tto atb y mensualmente.
o Profilaxis en pielonefritis: si vuelve a repetir (recidiva) o si tiene la primera con FR o
comorbilidades (patología renal o urinaria).

Detección de diabetes gestacional

Los FR son: antecedentes de DBT gestacional en embarazos anteriores, edad >30, IMC >25, antecedentes familiares
de DBT, antec de RN macrosómicos, SOP, preeclampsia, multiparidad, embarazo múltiple, drogas
hiperglucemiantes (corticoides).

El dx se hace con 2 valores de glucemia plasmática luego de al menos 8 horas de ayuno ≥ 100mg/dL. A TODAS
las embarazadas se le solicita glucemia en la primera consulta. Si da alterada, se repite a los 7 días. Si continúa
alterada, se diagnostica DBT gestacional. Si es normal, se solicita PTOG en la semana 24-28.

Detección de EBHGB

De cada madre portadora de EGB, entre un 50 a 70% de sus hijos se colonizan intraútero por vía ascendente o en
el momento del nacimiento por su pasaje a través del canal de parto, pero solo de 1 a 2% desarrolla un cuadro de
sepsis.

Existe una práctica rutinaria de control y prevención la realización del examen de detección del estreptococo Grupo
B Agalactiae, a todas las embarazadas con edad gestacional entre las semanas 35 y 37, presenten o no condiciones

24
de riesgo. Se realiza hisopado vaginal y rectal. Si el parto NO ocurrió a las 5 sem de tomada la muestra, se debe
repetir.

Vacunación en el embarazo: prevención primaria

Las vacunas a virus vivos están contraindicadas en la mujer embarazada debido al riesgo de transmisión del virus
de la vacuna al feto intraútero (triple viral, rotavirus, varicela, fiebre amarilla y fiebre hemorrágica).

En el calendario oficial de nuestro país, las vacunas que se pueden administrar a la embarazada son:

 Doble adultos (difteria-tétanos o DT): previene el tétanos neonatal, enfermedad producida por la exotoxina
Clostridium tetani, totalmente evitable con inmunización activa de la gestante. Las posibilidades son la
vacuna con Toxoide Tetánico (TT) o doble bacteriana (TD), que previene el tétanos neonatal y puerperal.
o Primo vacunación en embarazadas: 3 dosis de TT o TD, la primera entre las semanas 20-24,
segunda 26-32, con un intervalo de 4 semanas mínimo entre la primera y segunda dosis y al
menos 6 meses entre la segunda y la tercera.
o Lo deseable es que en el puerperio se administre DTPa por la alta incidencia de pertussi en
lactantes que hay en la Argentina.
▪ A las embarazadas que hayan recibido esquema completo y el lapso de tiempo sea < 10
años no se las vacuna, si tienen esquema incompleto o > 10 años, está indicada la dosis
de refuerzo entre las semanas 20-24.
▪ Si quedan < 10 semanas entre la primera dosis y la fecha probable de parto, puede darse
la segunda dosis a las 4 semanas, quedando así 2 semanas entre la última dosis y el parto.

 dTpa (triple bacteriana acelular: Difteria, tétanos y pertussis): previene la enfermedad por coqueluche.
La vacunación y la enfermedad por Bordetella Pertussis no deja inmunidad duradera por lo que es
fundamental lograr adecuadas coberturas de vacunación, por esta razón es que está indicada la vacunación
a todas las embarazadas a partir de la semana 20 de gestación (preferentemente 29 sem). Indicada en:
o Embarazadas que nunca recibieron dTpa o a partir de las 20 semanas de gestación
independientemente del estado de vacunación antitetánica previa.
o Puérperas con niños <6m, que nunca recibieron dTpa (previo al egreso de maternidad)

25
 o Manejo de heridas de las embarazadas con 5 años o más desde la última dosis de dT (profilaxis
antitetánica), si nunca recibieron dTpa con una dosis única como refuerzo en reemplazo de dT.
o Si está indicada la dosis de refuerzo de dT durante el embarazo, a partir de las 20s.
o Embarazadas en las que se desconoce su antecedente o con esquema incompleto (3 dosis de dT),
si nunca recibió dTpa, una de las dosis de dT debe ser reemplazada por esta, a partir de las
semanas 20.
o La dosis de dTpa puede ser administrada con un intervalo mínimo de 4 semanas con la dT.
 Hepatitis A: en caso de riesgo epidemiológico, durante el embarazo. El esquema completo son 2 dosis
separadas por 6 meses como mínimo.
 Hepatitis B: quienes hayan tenido más de una pareja sexual en los últimos 6 meses, ETS, adictas, pareja
sexual HBsAg+, o si tiene esquema incompleto (menos de 3 dosis). 1 mes de intervalo entre 1° y 2° dosis.
 Antigripal (otoño-invierno): en cualquier trimestre de la gestación.
 COVID
 Antineumocócica (si hay factores de riesgo)

En el puerperio puede darse la doble viral (Rubéola y Sarampión) para prevenir el Síndrome de Rubéola Congénita.

Tanto las vacunas inactivadas como aquellas a virus vivos pueden ser administradas a mujeres que amamantan.
El amamantamiento no afecta la vacuna y no es una contraindicación para la administración de ninguna vacuna, ya
sea a virus vivo o atenuado, en la embarazada o en el lactante.

Estudios complementarios para evaluar la salud fetal

Ecografía obstétrica. Se recomiendan 3 ecografías en el embarazo normal (una por trimestre), la primera entre
las 11-14 semanas, la segunda entre la 20-22 y la tercera en la semana 30. Permite confirmar la fecha de parto
(antes de las 20 sem), evaluar la fecha de parto cuando la amenorrea no es confiable, malformaciones fetales,
placenta previa, embarazo múltiple, alteración de la cantidad de LA, sospecha de enfermedad cromosómicas,
muerte fetal, embarazo ectópico, mola, RCIU, macrosomía.

Monitoreo fetal Electrónico. Puede usarse en el ante e intra parto. Para su clasificación se deberá tener en cuenta
la línea de base normal (FCF entre 110-160 lpm) y la variabilidad (fluctuaciones irregulares en la línea de base de
la FCF con una amplitud de más de 10 min), la cual se describe mediante 4 definiciones:
 Ausente: la amplitud del rango de la FCF es indetectable.
 Mínima: el rango de amplitud de la FCF es detectable, pero ≤ 5 lpm.
 Moderada: rango de amplitud de la FCF de 6-25 lpm.
 Marcada: rango de amplitud de la FCF superior a 25 lpm.
 Aceleraciones: son visibles, es un aumento brusco o desviación hacia arriba de la línea de base de la FCF.
El pico de aceleración debe ser ≥15 lpm, y el tiempo desde el inicio para volver a su estado básico ≥15
segundos.
 Desaceleraciones: es la disminución y el retorno de la FCF al VR asociado o no a una contracción uterina.

La interpretación del monitoreo fetal (ante o intraparto) se registra como Reactivo o No Reactivo.

La presencia de un patrón normal (Frecuencia Cardiaca Basal entre 110 y 160 latidos por minuto; variabilidad de
la frecuencia de base; ascensos de la FCF y ausencia de caídas transitorias de la FCF –dips–) al profesional le brinda
tranquilidad, apoyo y seguridad en el momento de su realización.

Actividades de educación para la salud

Recomendaciones nutricionales durante el embarazo. Debe mantener una alimentación completa y variada,
consumir a diario cereales y derivados, frutas y vegetales, leche, yogurt y quesos, carnes y huevos, aceites
vegetales (No grasas), agua potable, además se debe asegurar la variedad en el consumo de cada componente.

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  Energía: los requerimientos aumentan durante el embarazo para cubrir las demandas metabólicas del
mismo y del feto, esto no significa tener que “comer por dos”, ya que el aumento es de aprox 300 kcal/día
durante el segundo y tercer trimestre, ninguno durante el primero.
Es necesario recordar que el embarazo no es el momento indicado para realizar restricciones energéticas ya que
los productos del catabolismo de los lípidos pueden ser dañinos para el feto. Por tal motivo asegúrese de que la
mujer consuma alimentos en cantidad y variedad y que la ganancia de peso es adecuada.
 Calcio: necesario para la formación ósea del feto y el mantenimiento materno, pero no se recomienda
aumentar su consumo ya que el organismo compensa el aumento de las demandas elevando la absorción
del mismo. Fomentar el consumo de leche, yogurt, queso.
 Hierro: indispensable para la formación de GR y la prevención de la anemia ferropénica. Una mujer anémica
que transita un embarazo tiene mayor riesgo de sufrir un parto prematuro, BPAN, padecer anemia
postparto y tener menor respuesta frente a una crisis durante el parto. La cantidad de hierro que debe
consumir una embarazada es de un 50% más, siendo casi imposible cubrir esos requerimientos con solo
alimentos, por lo que se suplementa con sulfato ferroso (60mg + 0,5 de ácido fólico durante el 2° y 3°
trimestre) a todas las mujeres embarazadas dese el primer control hasta el término del embarazo, lejos
de las comidas porque pueden disminuir su absorción.
 Ácido fólico: vitamina necesaria para acompañar la rápida división celular y reducir el riesgo de anemia,
durante los primeros 28 días es fundamental para reducir el riesgo de malformaciones del tubo neural. Es
deseable que la mujer haya consumido suficiente durante el período preconcepcional.
 Vitamina C: es muy importante su ingesta durante el embarazo. Se recomienda consumir frutilla, naranja,
kiwi, brócoli, morrón rojo, entre otros.
 Fibra: es indispensable para una adecuada función intestinal. Consumir frutas, vegetales y cereales
integrales.
 Ácidos grasos esenciales: se recomienda la ingesta de 4 cucharadas soperas de aceite vegetal sin cocinar
en la preparación de las comidas.

Prevención primaria
 Vacunación
 Aporte de ácido fólico y de sulfato ferroso
Prevención secundaria
1er trimestre 2do trimestre
 Ecografía obstétrica (entre semanas 11-14):  Hemograma, glucemia, PTOG (entre 24 y
cribado de malformaciones groseras, 28 sem), ácido úrico
establece la EG, n° de fetos.  Coombs indirecta
 Hemograma, glucemia, ácido úrico (<4,5),  Serología para toxoplasmosis en caso de
urea y creatinina ser negativa en el 1er trimestre
 Tamizaje combinado (ver abajo)  VDRL
 Orina completa y urocultivo  Orina completa y urocultivo
 Grupo y factor, Coombs indirecta  Ecografía (entre semanas 20-22) y Eco-
 Serologías: VDRL, toxoplasmosis (IgG-IgM), Doppler (ver arterias uterinas)
Chagas, hepatitis B y C, HIV, rubéola
 PAP y colposcopia (si corresponde)
 Examen de flujo
 Examen odontológico

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 3er trimestre
 Ecografía (semana 32)
 Prueba de detección de EBHGB (entre las 35-37 sem): profilaxis intraparto si es (+)
 Hemograma, glucemia
 Serología para toxoplasmosis en caso de ser negativa anteriormente
 VDRL, Hep B y C, HIV
 Coagulograma y ECG: riesgo prequirúrgico (cesárea)
 Orina completa y urocultivo
 Monitoreo fetal (semana 40)

Se pide VDRL cada 2 meses en la embarazada (no trimestral).

Tamizaje combinado
Entre semana 11 y 13,6:
 Edad materna (>35 es de riesgo alto)
 Translucencia nucal (VN: 2,5-3mm)
 PAPP-A (proteína placentaria: si está disminuida es de alto riesgo)
 Dosaje de HCG subunidad beta

Mediante un programa informático se ajusta el riesgo a priori que conlleva la edad de la madre (riesgo basal),
en función de los parámetros ecográficos y bioquímicos. Se estima el riesgo de: trisomía 21 (Down), 18
(Edwards) y 13 (Patau). Se considera que el cribado es positivo cuando el riesgo es > 1/250 → riesgo de
trisomía 18, 21, 13. A estas pacientes se les recomienda realizar biopsia coral o amniocentesis para estudiar el
cariotipo fetal.

14 a 20 semanas si no lo realizo en el primer trimestre:

 Fracción beta de HCG
 Estriol no conjugado
 Inhibina A

BUSCAR VALORES DE LABORATORIO EN LA EMABRAZADA. Valores de TSH y glucemia. Ácido fólico y embarazo
(cuanto le doy, es lo mismo si está embarazada o no).

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Efectos adversos:

 Locales: dolor en el sitio de inyección en 13% al 29% de los adultos.

 Sistémicas: cefalea e irritabilidad entre el 11% al 17%, fiebre > 37,7 °C en 1% de los adultos.
Los cuadros de alergia y anafilaxia son excepcionales.

Vacuna triple viral

Durante el puerperio (antes del egreso de maternidad)

Triple Viral: antes del alta de la maternidad, de no haber recibido dos dosis de triple viral o una dosis de triple viral
+ 1 dosis de doble viral, después del año de vida para los nacidos después de 1965.

Vacuna COVID

Las embarazadas corren un mayor riesgo de contraer una forma grave de la enfermedad y de tener un parto
prematuro si se infectan con el virus de la COVID-19, por lo que la OMS recomienda que también se les dé prioridad
en la vacunación, una vez que se haya vacunado a los grupos de mayor prioridad.

Ninguna de las vacunas actuales contra la COVID-19 contiene virus vivos. Las 4 vacunas han demostrado ser
seguras durante el embarazo (moderna, Oxford/astrazeneca, Pfizer, Sinopharm). Ninguna está prohibida. Ninguna
es a virus vivo atenuado, son de partículas virales.

Se pueden administrar también durante la Lactancia.

Se recomienda al menos 2 dosis.

Covid: causa complicaciones trombóticas en la mujer y complicaciones en la placenta.

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