TRAUMA DE TÓRAX

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Dr. Cristhiam Cordonero Quino.

Especialista en Cirugía General y Laparoscopica
Endoscopista Digestivo
OBJETIVOS

IDENTIFICAR LOS MECANISMOS DE

LESION EN EL TRAUMA TORACICO

DESCRIBIR LAS PRINCIPALES

LESIONES PRESENTES EN EL
TRAUMATISMO TORACICO

CONOCER LOS METODOS DIAGNOSTICO

Y EL MANEJO DE LAS LESIONES
PRESENTES EN EL TRAUMA DE TORAX
GENERALIDADES
75% de las
muertes por
trauma es por 10 a 15%
trauma torax . Toracotomía.

85% Manejo
no quirúrgico.
Cambios de presión durante la ventilación pulmonar
FISIOPATOLOGIA.

1. Hipoxemia 2. Hipercapnia 3. Acidosis

• Alteración de la relación • Mala ventilación • Mala perfusión de los
V/Q: • cambios de la presión tejidos
• Contusión pulmonar intratorácica • Acumulación
• Hematomas • Alteración de la intracelular de ácido
• Colapso alveolar conciencia láctico.
• Cambios de la presión • Elevación de la tensión
intratorácica del CO2
(hemotórax/neumotórax)
• Hipovolemia
 TRAUMATISMO

Los traumatismos directos causan:

- Contusión miocárdica
- Fracturas costales
- Contusión pulmonar
- Hemotórax y neumotórax
Los traumatismos indirectos causan:
- Compresión sostenida
- Asfixia traumática
- Hemotórax y neumotórax
- Fracturas costales
- Lesiones esofágicas (por aumento de la presión intraluminal
 ALTERACIONES DE LA VELOCIDAD (ACELERACIÓN O DESACELERACIÓN)
Cuando son en sentido vertical:
- desgarro de aorta torácica
- contusión pulmonar
- fractura de la pared torácica
- contusión miocárdica
- desgarro cardíaco
Cuando son en sentido horizontal:
- contusión miocárdica
- desgarro cardíaco
- contusión pulmonar
- fractura esternal
- tórax inestable
- desgarro de aorta torácica
- lesiones traqueobronquiales
- lesiones esofágica
 Tipo de Trauma
Toda aquella
lesion que
ABIERTO O atraviesa la
PENETRANTE pleura.
Resulta de la
aplicación de energía
CERRADO O
sobre los tejidos , lo
CONTUSO
cual los lesiona sin
violar su integridad.
Lesion que
viola la
integridad de
los tejidos.
 Heridas de baja
CLASIFICACIÓN velocidad:menos
LESION de 400m/seg ( - Heridas por
PENETRANTE armas civiles) escopeta

-Heridas por - Heridas por Heridas de alta

arma blanca arma de fuego: velocidad:
(heridas de baja 660m/seg (ej.:
velocidad) “armas de
guerra”)
 REVISIÓN PRIMARIA VÍA AÉREA

• Escuchar respiración al lado de la nariz, boca, y

pulmones del paciente
Evaluación: • Chequear orofaringe para obstrucción externa
• Cambio de la voz
• Sonidos de respiración larga

Lesiónes • Lesión laríngea

• Obstrucción de la vía respiratoria superior
Posibles: • Fractura clavicular/ dislocación posterior
 REVISIÓN PRIMARIA RESPIRACIÓN

• Chequear las venas del cuello

• Auscular campos pulmonares
• Frecuencia respiratoria
• Neumotórax a tension
• Respiración superficial • Neumotórax abierto
Evaluación: • Retracciónes de los músculos
(supraclavicular o intercostal) Lesiones • Hemotórax Masivo
• Tórax inestable
• Cianosis (La auséncia de
cianosis no indica que el • Contusión pumonar
paciente intercambie oxígeno
bien)
 REVISIÓN PRIMARIA CIRCULACIÓN

Evaluación:
El Pulso La Presión
• Calidad Arterial
• Frecuencia • < 90 mmHg
• Regularidad • La Presión
Llenado
• Pulso arterial capilar/ La
paradójico desigual lesiones temperatura
moteadas de la piel
de la piel
LESIONES LETALES
NO PASAR A REVISIÓN SECUNDARIA SIN DESCARTALAS

LESIONES DE LA VIA AÉREA

NO PASAR A OTRA REVISIÓN SIN ASEGURAR ÉSTA
 LESIONES RAPIDAMENTE LETALES

Obstrucción de Neumotorax Hemotorax Taponamiento

la via aerea. hipertensivo. masivo. cardiaco.

Torax inestable. Neumotorax

abierto.
 LESIONES POTENCIALMENTE LETALES U OCULTAS

Lesiones Ruptura Contusion Contusion

Lesion esofagica. Ruptura aortica.
traqueobronquiales. diafragmatica. pulmonar. miocardica.
METODOS DIAGNOSTICOS
RX DE TÓRAX:

lesiones óseas torácicas (fracturas costales, claviculares, escapulares, vertebrales, etc)

lesiones pleuroparenquimatosas (neumotórax, hemotórax, contusiones pulmonares, etc)

lesiones mediastínicas (neumomediastino, “ensanchamiento mediastínico”)

lesiones diafragmáticas
 Es muy útil en lesiones
mediastínicas,
Actualmente es el Pacientes
Sensibilidad neumotórax anterior,
TC de tórax: estándar de referencia hemodinámicamente
diagnóstica del 90% contusiones
(“gold standard”) estables
pulmonares, lesiones
vertebrales
 INDICACIONES DE TAC DE TORAX
• Fractura de
esternón o
escápula o
luxación de
Tres o más articulación • Enfisema
fracturas costales. esterno- clavicular. • Neumotórax. subcutáneo.

• Derrame pleural. • Ensanchamiento • • Contusión

mediastínico. Neumomediastino. pulmonar.
 Muy útil en el diagnóstico de
lesión penetrante cardíaca y
para el diagnóstico de derrame taponamiento cardíaco
Ecocardiograma
Ecografía: pleural (sensibilidad diagnóstica
bidimensional:
(sensibilidad: 90%, especificidad:
del 97%). 97%; dichos valores disminuyen
significativamente en presencia de
hemotórax asociado).

Para el diagnóstico de lesiones de Descarta perforaciones esofágicas,

Angiografía: grandes vasos. Esofagograma: lesiones diafragmáticas, etc.

Descarta lesiones del árbol

Para el diagnóstico de traqueobronquial.
Esofagoscopia: perforaciones esofágicas Fibrobroncoscopia: Fibrobroncoscopia virtual:
(sensibilidad: 95%). fibrobroncoscopia con
reconstrucción 3-D de la vía aérea.
OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA: LESIÓN LARÍNGEA

• Desviación traqueal
• Palpación – crepitación
del cuello
• disfonia
• La disfagia / Odinofagia
examen • Hemoptisis
• Estridor
físico • Incapacidad de tolerar la
posición supina
• laringoscopia directa
 EL TRATAMIENTO DE LA VÍA AÉREA
Tratamiento Tratamiento
no quirúgico quirúrgico

Cricotiroidotomía:
Dependiente de la lesión,
Collarín cervical la vía respiratoria puede
empeorarse con
demasiada manipulación

Traqueostomía:
•Debe ser hecho por un cirujano
Extraer cuerpos extraños

Laringoscopia directa

Intento con un bougie

 NEUMOTÓRAX

15% AL 50% EN En el 65% de los casos

PRESENCIA DE AIRE EN + DEL 80% EN HERIDAS
TRAUMATISMOS de neumotórax,
LA CAVIDAD PLEURAL. PENETRANTES.
CERRADOS. asociados a hemotorax.
 NEUMOTORAX

El aire proviene
de:

Del exterior a
Parenquima Arbol Organos Combinación de
Esofago travez de la pared
pulmonar. traqueobronquial. intraabdominales. estas fuentes.
toracica.
 Según colapso pulmonar

• Leve o incompleto:
sólo colapso apical del
lado comprometido.

• Moderado o
completo: el colapso
separa
completamente las
pleuras, pero aún hay
pulmón expandido.

• Severo o total: no
hay pulmón
expandido en
absoluto, sólo un
muñón pulmonar.
DIAGNÓSTICO
Recuerda que las
radiografías más
impresionantes son las
menos indicadas
TECNICA
NEUMOTORAX A TENSIÓN
 TRATAMIENTO

DESCOMPRESION
TUBO DE TORAX
INMEDIATA

Aguja en 2
espacio
intercostal con
línea medio
clavicular
 NEUMOTORAX ABIERTO

Hipoxemia y
shock.
Colapso del
pulmon.
Ventilacion
no efectiva.
Se igualan
las presiones
Defecto de la pleura
mayor de y del
Lesión 2/3 del
aspirante. exterior.
diámetro de
la tráquea.
 HEMOTORAX
La presencia de sangre en el espacio pleural en un paciente <1500ml.

puede ser secundaria a:

Lesión grandes vasos

Lesión Lesión vasos

Lesión
parénquima hilio
cardiaca Vasos intercostales
pulmonar pulmonar

Arteria torácica interna

DIAGNOSTICO

• Menos de 200 cc: No se

visualizan
• 200 cc: se pierde ángulo
costofrénico.
Al contrario de • 500 cc: Alcanza la cúpula
Neumotorax
el Hemotorax puede ser
En la placa PA diafragmática.
• 200 - 250 cc: por cada espacio
cuantificado con bastante
aproximación a través de la
de Rayos X: intercostal que cubra.

placa PA de Tórax y
ultrasonido.
TRATAMIENTO DE HEMOTORAX

TODO HEMONEUMOTORAX COLOCAR SONDA PLEURAL.

 Hemotórax Masivo
Acumulacion de
mas de 1500ml de
sangre o un tercio
o mas del volumen
de sangre del
paciente en la
cavidad torácica

Drenaje de >1500
Drenaje de
mL al momento de
>200mL/h por 2 a 4
colocar sonda
horas
pleural.
 ¿Cuando hacer Toracotomia?

Hipotensión
Drenaje persistente a Descompensación
Necesidad de
Drenaje inicial persistente Hemotórax pesar de tto. tras resucitación
transfusiones
>1500 ml . >200cchora x 2- 4 creciente en RX adecuado, tras inicial sin otra
continuas
horas. descartar otras causa evidente
fuentes
TORAX INESTABLE

* Tórax Inestable – Tórax Fláccido – Tórax Batiente

(fracturas de 3 ó mås costillas en 2 ó más segmentos).
 Toráx Batiente
Tratamiento: Tratamiento Quirurgico

Fluidos Cristaloides:
Control del dolor Oxígeno ayuda a prevenir la Asistencia Ventilatoria
sobrehidratación

Narcóticos, Local
Bloques Nervios
Intercostales, la
Anestesia Epidural

Puede prevenir
intubácion
 TRATAMIENTO

Indicaciones de la Indicaciones para la

intubación fijación quirúrgica del
orotraqueal y tórax inestable:
ventilación mecánica: • Inestabilidad severa de una
• Frecuencia respiratoria parte extensa del torax
mayor de 35 x minutos. • Necesidad quirurgica
• PaO2 menor de 60mmHg (lesion órganos
con cualquier aporte de O2 intratoracicos) reparación
• PaCO2 mayor de 50mmHg simultanea
• Shock, lesión neurológica. • Dolor severo (fracturas)
TAPONAMIENTO CARDIACO

Resulta de un trauma
cardiaco penetrante, por
acumulación de sangre en
el saco pericárdico, lo cual
lleva a un efecto restrictivo
en las cavidades derechas
con disminución del
llenado cardiaco y del
volumen de eyección.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

DISTENCIÓN DE TRIADA
RUIDOS
LAS VENAS DEL
HIPOTENSIÓN CARDIACOS
CUELLO DE BECK
VELADOS

SOLO PRESENTE EN 10 -40 %

 Métodos Diagnósticos

En casos de
trauma cerrado
Ultrasonido:
inestable, puede
ser usado

20% positivo
Pericardiocentesis falso & 20%
negativo falso
 TRATAMIENTO

Punción pericárdica con

Toracotomía anterolateral
expansión controlada. (la Ventana pericárdica
izquierda cuando el
pericardiocentesis tiene un subxifoidea para los
paciente esta en estado
valor diagnostico solo pacientes inestables.
agónico.
cuando es positiva).
 Toracotomía en la Sala de Urgencias

Pacientes con
trauma
penetrantes Actividad
Movimiento
Pupilas reactivas organizada
que todavia espontáneo
en ECG
tienen señales
de vida
GRACIAS TOTALES…