LEPRA

DEFINICIÓN: Enfermedad inflamatoria de origen infeccioso, de curso crónico y de baja contagiosidad. Puede haber brotes reacciónales que afecten de forma abrupta al paciente. El agente etiológico es el M. leprae, que
infecta principalmente histiocitos de la piel y células de Shwan.
CONTAGIO: Persona a persona, por via aérea. Debe haber un paciente foco-bacilifero, contacto susceptible y estrecho; px sin tto.
LESION ELEMENTAL: lesión cutánea variada según la rta inmune del px (macula, placa, nódulo) + Hipoestesia o anestesia
FORMAS CLINICAS
BORDERLINA (DISMORFA)
INDETERMINADA LEPRA TUBERCULOIDE LEPRA LEPROMATOSA
BT BB BL
Piel y filete nerviosos finos. No Piel y SNP Piel y SNP Piel y SNP. Puede haber compromiso Afectación multisistemica: piel, troncos
Afectación afectación, mucosas órganos sistémico. nerviosos y órganos internos
internos, ni filetes
Macula hipopigmentada tenue o Maculas o placas, anulares, Maculas y placas Gran cantidad de lesiones: Macula parduzcas y Maculas parduzcas o eritematosas mal
Lesión leve eritema, con bordes mal redondeadas u ovales eritematosas, bien violáceas, mal definidas. delimitadas con sensibilidad disminuida. Se
definidas. Única o escasas. eritematosas, bien delimitadas. delimitadas, y anestésicas, Maculas en recorte de hostia: Son ubican en cualquier parte, pero respetan
Localización +f: superficie Numero escaso. pero en mayor cantidad que característico de la BL. Se trata de una macula pliegues axilares e inguinal ni corredera
extensora de los miembros en la LT. Hay entre 10-20 anular, de bordes difuso eritoviolacea, cuyo vertebral.
lesiones, generalmente centro está constituido por piel sana. Se Nódulos y tubérculos Infiltración difusa en
afectando gran parte de un ubican por lo general en tronco y raíz de los cara (Facie leonina). Alopecia en cejas y
miembro. miembros. pestañas.
Anestesia (hay falta de sensibilidad Afectación mucosa: Rinitis, epistaxis. Ruptura
Síntoma Hipoestesia leve al tacto, dolor y temperatura) Compromiso neural Expresión de brote reaccional tipo 1 y en tabique nasal. Lepromas en laringe, cavidad
acompañante Falta de sudoración y alopecia frecuente y severo con menor medida 2 nasal y bucal.
regional. rápido irreversible deterioro Afectación SNP.
Compromiso de grandes troncos de la función. Afectación visceral: amiloidosis renal con IRC,
nerviosos mínimo o nulo. Hay compromiso hígado y bazo. Infiltrado
estabilidad inmunológica y por eso testicular y ganglionar.
no hay episodios de neuritis Brote reaccional tipo II: Eritema nodoso y
reaccional. fenómeno de lucio

Inmunidad Es la forma de presentación en la Px en buen estado inmunológico Inestables desde el puno de vista inmunológico y clínico, debido a su respuesta El paciente esta inmunosuprimido y el bacilo
primoinfección. Es más frecuentes inmunitaria variable frente a Mycobacterium leprae. Presentan reacción se disemina por todos lados generando
en niños. Si el paciente es leprosa (complicaciones inflamatorias graves) sobre todo de tipo 1, con afectación multisistemica
inmunocompetente, la lesión compromiso agudo o subagudo de piel y SNC.
resuelve de forma espontánea o Puede haber neuritis.
vira al polo LT. Si el px es
inmunocomprometido puede virar
a LL o BB/BL
Histología (H) H: Infiltrado inespecífico linfocitos. H: Granulomas tuberculoides. H: granulomas con células H: granulomas y celulas de virchow H: células de Virchow, granuloma mal
Baciloiscopia (B) B: + ó – (depende inmunidad) B: - gigantes indiferenciadas. B: + organizado.
Mitsuda (M) M: M: + B: - M: - B: +
M: + M: -
DIAGNOSTICO: clínica + histopatología + baciloscopia (método habitual y necesario para establecer dx y llevar seguimiento. Se hace al inicio, a los 6 meses, a los 9 y examen anual por 5 años)
TRATAMIENTO: Esquema ROM (rifampicina, olfoxacina y minociclina) y CROM (claritromicina, rifampicina, olfoxacina y minociclina).

OTRAS FORMAS CLINICAS DE LEPRA

 NEURAL PURA INFANTIL LEPRA DE LUCIO HISTOIDE O DE WADE
Solo hay compromiso neural, sin compromiso Nódulo único, eritematoso, con más frecuencia Poco frecuente en argentina. Variedad de la LL Dx histológico
cutáneo. Dx difícil de hacer. Debe diferenciarse en cara. Regresión espontanea. Solo en primer en la que se observa infiltrado cutáneo difuso y
de otras neuropatías periféricas como infancia. generalizado.
alcoholismo y DBT. Biopsia nervio sensitivo
(NO motor)

AFECTACIÓN DEL SNP EN LA LEPTRA: MONONEURITIS MULTIPLE: pueden afectarse múltiples nervios, pero de manera individual y asimétrica. Puede aparecer en todas las formas clínicas, afectando a simples filetes o a grandes troncos. Puede
aparecer también en los brotes reacciónales (tipo I). Más afectado: n. cubital, facial, poplíteo externo.

BROTES REACCIONALES
D: episodios agudos de causa inmune dentro de la evolución crónica de la enfermedad. Suelen aparecer una vez iniciado el tto, aunque tambien puede ser el primer motivo de consulta de la lepra.
REACCION TIPO I REACCION TIPO II
Mediado por inmunidad celular, sobre todo en px dimorfos. Mediada por inmunidad humoral y celular, sobre todo en px LL y menos frecuente en BL/BB.
Dos tipos: Formas de presentación:
- Reacción Reversal: “mejoramiento de la inmunidad”: Las lesiones preexistentes se hacen turgentes, - Eritema nudoso leproso: excede la cara anterior de la tibia para afectar tronco, miembros superiores y
eritematosas con signos de inflamación aguda. Hay neuritis, que puede llevar a discapacidad (la cara. En las formas severas puede haber compromiso del estado general. Criterio de internación.
reacción reversal es la mayor causa de discapacidad en la lepra). El aumento de la inmunidad hace que - Fenómeno de lucio: vasculitis necrosante de los pequeños vasos cutáneos. Aparecen maculas
el px se acercan al polo T: aparece en aquellos que consultan por primera vez o en aquellos que eritematosas que progresan a purpuras palpables. Localización más frecuente es MMII, pero puede
realizan adecuadamente el tto. generalizarse
- Reacción de degradación: “empeoramiento de la inmunidad”: aparecen lepromas en mayor cantidad y - Otros: Eritema nudoso leproso ulcerado o necrosado, EM, Síndrome febril prolongado
de forma aguda. En este caso, el paciente se acerca al polo LL por no realizar adecuadamente el tto.
Tratamiento
Tratamiento: - Talidomida (teratógeno): es un inmunomodulador, antiinflamatorio.
- Analgésicos - Corticoides
- Corticoides (prednisona) hasta el control del brote cutáneo y hasta que la neuritis quede resuelta.

TRATAMIENTO LEPRA
LEPRA PAUCIBASILAR LEPRA MULTIBACILAR
Lepra en donde hay menos de 6 lesiones cutáneas (Lepra indeterminada y tubercúlide, es decir Lepra en donde hay más de 6 lesiones cutáneas (LL, BB/BL, BT, es decir baciloscopia positiva)
baciloscopia negativa)
Tto diario: Tto diario:
1. Dapsona 100 mg 1. Dapsona 100 mg
Refuerzo mensual supervisado 2. Clofazimina 50 mg
1. Rifampicina 600 mg
Refuerzo mensual supervisado
Mínimo, 6 meses de tto, y hasta que sea negativo la baciloscopia. 2. Rifampicina 600 mg
3. Clofazimina 300 mg
Tto durante 12 meses y seguimiento por 5 años.

Esquema alternativo: Esquema ROM: Por dos años en las multibacilares y 6 meses paucibacilares

- Rifampicina 600 mg mes

- Ofloxacina 100 mg mes
- Minociclina 100 mg mes