OMS
Una de las causa MAS importante de morbilidad materna
extrema en Colombia
Causa discapacidad a largo plazo y muerte tanto para las
embrazadas como para el bebe
Representan 14% de TODAS las muertes maternas a nivel
mundial
Primera causa después de hemorragias postparto
ESTRATEGIAS Y MEDIDAS QUE REDUCEN EL RIESGO
TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS DEL
EMBARAZO
Valentina Castaño Silva – Medico interno
EPIDEMIOLOGÍA
¿ Qué sucede en Colombia?
TRIADA MORTAL
Trastornos hipertensivos
35%
Hemorragia
Infeccion
Systolic hypertension, preeclampsia - related mortality, and stroke in california. Obstet Gynecol
FISIOPATOLOGIA: IMPLANTACIÓN
FX RIESGO
Inadecuada
invasion
Perfusion utero –placentaria
REMODELACION
FACTORES DE RIESGO
Gestational Hypertension and Preeclampsia Practice Bulletin Number 222 June 2020
USO DEL ASA
BENEFICIOS INDICACIONES
1 Método preventivo
El ASA se inicia en pacientes que por lo menos tengan
Reciben ASA no se disminuye el riesgo de presentar un factor de riesgo elevado mas de un intermedio
2 preeclampsia pero SI disminuye la preeclampsia con
criterios de severidad
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ASA
Gestational Hypertension and Preeclampsia Practice Bulletin Number 222 June 2020
DOSIS Y POSOLOGIA
Iniciar semana 12 – 16
Máximo semana 32
Continuar hasta la semana 34 +6 – 36 y suspender
PRESENTACION DOSIS
TAB 81 – 100 MG 75 - 150 MG/DIA
Después de la semana 32 NO podrá iniciarse ASA, debido a que tampoco tiempo
de uso no se logran los efectos.
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HIPERTENSION CRONICA
Definición y criterios diagnóstico
Antes de la semana 20
PAS > 140 y/o PAD 90 en dos tomas con 4 horas diferencia
20 mmHg respecto a la basal
Crisis PAS > 160 y/o PAD > 110
Hecho el dx realizar cr y proteinuria 24 horas --- NEFROPATIA
HIPERTENSIVA
Proteinuria alterada (>300) ya NO se usa ese valor de referencia para
preeclampsia
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
Se inicia cuando el MAPA muestra varias tomas > 145/95 o si es por
afinamiento mas de la mitad de las tomas elevadas
METAS
Gestantes sin comorbilidades
En pacientes con HTA diagnosticada de base los medicamentos se
cambian en primer control prenatal o cita preconcepcional ➢PAS 130 – 155 mmHg
➢PAD 80 – 105 mmHg
Alfametildopa
Nifedipino Gestantes con comorbilidades
Labetalol
Hidralazina ➢PAS 130 – 145 mmHg
➢PAD 80 - 95 mmHg
SEGUIMIENTO
Iniciar ASA
Derivar por alto riesgo obstétrico con controles prenatales cada
2 semanas
Doppler de tamización entre 12-16 y 24 - 26
Ecografía mensual
Finalización electiva de la gestación semanas 38-39
HIPERTENSION
GESTACIONAL
Definición y criterios
Después de la semana 20 o resuelve durante el puerperio ANTES de la
semana 12 posparto
PAS > 140 y/o PAD > 90 en dos tomas con 4 horas diferencia
20 mmHg respecto a la basal
Una mujer con presion arterial normal
Sin proteinuria
Hipertensión gestacional Grave ( PAS > 160 y/o PAD > 110 mmHg es decir
valores en crisis hipertensiva)
CONTROL NO FARMACOLOGICO
Terminación electiva de la gestación Recomendaciones nutricionales y signos de
Control cada 2 semanas
en semana 38-39 alarma
Ecografía mensual por el riesgo de Toma de la presion 3 veces por
Remitir a ginecoobstetricia semana
RCIU
METAS
Gestantes sin comorbilidades
➢PAS 130 – 155 mmHg
➢PAD 80 – 105 mmHg
Gestantes con comorbilidades
➢PAS 130 – 145 mmHg
➢PAD 80 - 95 mmHg
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
NO iniciar manejo farmacológico en pacientes SIN comorbilidades
SI iniciar en pacientes CON comorbilidades o pacientes sin comorbilidades con crisis
hipertensiva
Cuando se haga diagnóstico de hipertensión gestacional debe iniciarse ASA 75-150 mg
/día ( antes de la semana 32 ) para disminuir riesgo de preeclampsia
MANEJO PUERPERIO
SIGNOS DE ALARMA
Dolor de cabeza
Se debe suspender el alfametildopa Zumbido de oídos ( tinitus )
Se puede iniciar cualquier otro antihipertensivo Visión borrosa ( fosfenos)
Debe garantizarse una disminución paulatina de la PA: control a la semana Dolor tipo colico
de haber iniciado el nuevo medicamento
Si la presion desciende adecuadamente, hacer control cada 15 días
Se debe hacer disminución paulatina de la dosis, buscando que la presion
arterial este normal a las 12 semanas puerperio
Preeclampsia SIN criterios de
severidad
Hipertensión
Proteinuria
CIFRAS TENSIONALES
PAS de 140 mmHg o mas y/o PAD de 90 mmHg o mas en dos ocasiones,
con al menos 4 horas de diferencia
DESPUES DE LA SEMANA 20 DE GESTACION
¿ Y si esta en cifras tensionales de crisis?
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PROTEINURIA
Recolección de orina en 24 horas
300 mg o mas
Relación proteinuria / creatinuria
> 0.3
Muestra ocasional
> 30 mg
¿ cuál sería la conducta?
¿ cual es la prioridad ?
Seguimiento
ECOGRAFIA OBSTETRICA
Cada 3 semanas
Perfil alterado: Eco Doppler de arterias
uterinas
PERFIL TOXEMICO
2 Veces por semana
GESTACION: Semana 37
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Preeclampsia CON criterios de
severidad
Síntomas
Rangos de crisis
Paraclinicos
SINTOMAS
Alteraciones visuales y
auditivas
Oliguria < 0.5 cclkg/h
Epigastralgia o dolor
en HD
Cefelea intensa de nueva
aparicion que NO
responde con medicacion
CIFRAS TENSIONALES
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PARACLINICOS
TROMBOCITOPENIA < 100000
LDH 600
CREATININA > 1.1 MG/DL TRANSAMINASAS ELEVADAS > ALT 72 /
AST > 66
¿ Es necesario tomar proteinuria en 24 horas?
¿ cuales son los DOS pilares de
manejo?
Gestación > 34 semanas
Desembarazar
Gestación < 34 semanas
Antihipertensivos Profilaxis anticonvulsivante
ANTIHIPERTENSIVOS
PROFILAXIS ANTICONVULSIVANTE
SULFATO DE MAGNESIO Ampolla al 20% ( 200 mg/10ml)
Dosis de impregnación : 4-6 gr en bolo
Dosis de mantenimiento 1-2 gr por hora minuto 24 horas
Dosis de impregnación : 6 gr en bolo ¿ hasta cuando el
Dosis de mantenimiento 2 gr por hora mínimo 24 horas mantenimiento ?
TODA paciente que recibe sulfato de magnesio se debe poner SONDA VESICAL
para vigilar la diuresis cada hora que no debe ser < 30 cc/hora
INTOXICACION POR SULFATO DE
MAGNESIO
SINDROME DE HELLP
Síndrome de hemolisis
Es una de las formas MAS graves de
preeclampsia
Aparece después de la semana 20 y hasta la
semana 12 puerperio
Criterios diagnósticos
Síntomas
Trombocitpopenia < 100.000
Dolor cuadrante superior derecho
LDH > 600 ( indica hemolisis)
Malestar general hasta el 90%
Transaminasas elevadas
Nauseas y vómitos en el 50% de los
casos
CLASIFICACION
NO EXISTE EL HELLP PARCIAL
DESEMBARAZAR INMEDIATAMENTE
Profilaxis--- SULFATO DE MAGNESIO
¿Cuál seria el Sonda vesical, antihipertensivo si esta en
crisis
manejo? Manejo sindromático: plaquetas,
concentrado, factores de coagulación, pulsos
metilprednisolona
REMITIR EN AMBULANCIA
Manifestación convulsiva de los trastornos hipertensivos
Se define por convulsiones tónico – clónicas, focales o
multifocales de nueva aparición , en ausencias de otras
condiciones causales como epilepsia.
ECLAMPSIA
Convulsión que se da después de la semana 20 de
gestación y hasta las 12 semanas postparto
Es una causa IMPORTANTE de muerte materna , puede provocar hipoxia materna grave, traumatismo y neumonía por aspiración
MANEJO
SINDROME PRES
CLINICA
FISIOPATOLOGIA
TEORIA 1 TEORIA 2
Daño en la autorregulacion Vasoconstricción
Hipoperfusión
Alteraciones nivel tisular
Daño endotelial
Isquemia
TRATAMIENTO
permite observar con claridad el
RESONANCIA MAGNETICA
compromiso de territorios vasculares
1. Posicion de la cavecera a 30 grados
2. Sedacion y analgesia según la necesidad
3. Corregir patrones contrinuyentes: hipercampnia,
hipoxia, acidosis hipotension
4. Prevenir la hipotension
5. Prevenir la hipoglicemia
6. Simpre intubar al pacinetes glasgow < 8
7. Monitorizacion continua de los signos vitales
8. Control cifras tensionales Sulfato de magnesio
FACTORES ANGIOGENICOS
Factores angiogénicos y anti
Trastorno de la placentación Desequilibrio angiogénicos
Factores anti angiogénicos
Alteración de la placentación
Factores angiogénicos
Pacientes con sospecha de preeclampsia el
Un daño endotelial ANTES de la aparición Ratio nos puede ayuda a realizar
clínica seguimiento con controles periódicos
Determinación del Ratio nos va a permitir estatificar a las pacientes y aun mas
IMPORTANTE Estatificar el riesgo de complicaciones que tiene las pacientes
RATIO
< 38 > 38
Valor predictivo negativo de tener
complicaciones en las siguientes semanas es Valor predictivo positivo es del 62.3%
de 99.3% y el 94 .3% en las siguientes 4
semanas
¿ Que quiere decir esto ?
MAPA MENTAL
"Los trastornos hipertensivos del embarazo, son complicaciones
graves que pueden afectar la salud de la madre y el desarrollo
del feto, y su manejo adecuado es crucial para prevenir
consecuencias severas como el daño a los órganos y el parto
prematuro”
REFERENCIAS
● Gestational Hypertension and Preeclampsia Practice Bulletin Number 222 June 2020
● Systolic hypertension, preeclampsia - related mortality, and stroke in california. Obstet
Gynecol
● 133(6):1151-2019
● Factores anti-androgenicos y preeclampsia- [Link] 2018
● Significación del desbalance de los factores androgénicos en preeclampsia - Julio Mateus.
Revista
● peruana de ginecología y obstetricia.
● [Link]
Trastornos%20hipertensivos%[Link]
