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DECLARACIÓN JURADA DE VERACIDAD DE INFORMACIÓN Y

DOCUMENTACIÓN PRESENTADA

La información consignada en la presente Declaración Jurada responsabiliza al postulante por la

información declarada, así como de la documentación que adjunta como sustento al sistema. Dicha
documentación es considerada como válida en mérito al Principio de Presunción de Veracidad,
contemplado en el numeral 1.7 del artículo IV del Título Preliminar del TUO de la Ley 27444, en
caso de consignar información y documentación no verídica, la Entidad se reservará el derecho a
iniciar las acciones legales que correspondan. No obstante, la Entidad somete la información
proporcionada al proceso de fiscalización posterior a fin de validar la autenticidad de sus
declaraciones, dispuesto en el numeral 1.16 privilegio de controles posteriores del artículo IV del
Título Preliminar del TUO de la Ley 27444. La Entidad se reserva el derecho a adoptar las acciones
legales que correspondan de ser necesario.

Srs.
INSTITUTO NACIONAL DE ESTADÍSTICA E INFORMÁTICA
Presente.

De mi consideración:

Yo, AGUILAR LOYOLA DIEGO WILLY, identificado con Documento Nacional de Identidad
71486666,acorde a las exigencias de veracidad de información, declaro bajo juramento la
veracidad de los datos consignados y toda la documentación presentada, según el detalle que se
muestra a continuación.

USTED ESTÁ POSTULANDO AL CARGO DE CENSISTA (CENSISTA ) - CENSOS NACIONALES XIII DE POBLACION, VIII DE
VIVIENDA Y IV DE COMUNIDADES INDIGENAS

1. Lugar de Postulación

SEDE DEPARTAMENTAL SUBSEDE DEPARTAMENTAL

ANCASH - CHIMBOTE SANTA
SUBSEDE DEPARTAMENTAL DE PREFERENCIA
SANTA 3: (PROVINCIA SANTA: NUEVO CHIMBOTE, CACERES DEL PERU, MORO, NEPEÑA,
SAMANCO)

2. Datos Personales.

Apellido Paterno (DNI) Apellido Materno (DNI) Nombres (DNI)

AGUILAR LOYOLA DIEGO WILLY

________________
Firma
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Tipo de documento Nro. Documento Fecha Nacimiento

DNI 71486666 01/10/2003

Estado Civil (DNI) Sexo Ruc

SOLTERO (A) MASCULINO 10714866660

Oper. Celular Celular Personal Teléfono

CLARO 997307243 0

Correo Electrónico Fecha Inicio RNP Pais de Nacimiento

[email protected] 03/07/2025 PERU

Departamento de nacimiento Provincia de Nacimiento Distrito de Nacimiento

ANCASH SANTA NUEVO CHIMBOTE

3. Datos de Residencia

Tipo de Vía Nombre de Vía (Dirección)

N° KM
CALLE 38

MZ Lote Nro. Departamento

Interior
G 14 0

Piso Tipo de Zona Nombre Zona

2 A.H. ASENTAMIENTO HUMANO

Departamento Residencia
Provincia Residencia Distrito Residencia
SANTA NUEVO CHIMBOTE
ANCASH

4. Perfil del Postulante

(Si Ud. es seleccionado, se le solicitará que los datos que consigne a continuación sean
respaldados con algún documento. Si no presenta los documentos será descalificado
automáticamente.)
Registro Período
Fecha de
Nivel de Grado de Centro de Tipo de alcanzado
Carrrera Expedición
Instrucción Alcanza expdición estudios Período en
G
de grado números

________________
Firma
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Registro Período
Fecha de
Nivel de Grado de Centro de Tipo de alcanzado
Carrrera Expedición
Instrucción Alcanza expdición estudios Período en
G
de grado números
UNIVERSIDAD
SUPERIOR INGENIERÍA
ESTUDIANTE 02/07/2025 NACIONAL CICLO 7
UNIVERSITARIO MECÁNICA
DEL SANTA

5. Idioma(s) o Lenguas que habla actualmente

Idioma Nivel de Dominio
INGLES INTERMEDIO
ESPAÑOL INTERMEDIO
5.A Por sus antepasados, costumbres o tradiciones usted se siente o
considera:
DE OTRO PUEBLO INDÍGENA U ORIGINARIO

6. Información Familiar

Requerido para la declaración jurada de acuerdo a la Ley N° 32069 ley de contrataciones del
estado – articulo N°30 de la ley

1ER GRADO DE CONSANGUINIDAD

Trabaja en el
Nro. Parentesco Tipo Doc. Nro. Doc. Apellidos y Nombres
INEI
1 HIJO(A) No tengo
2 PADRE DNI 32924666 AGUILAR CANO ERICK WILLY NO
LOYOLA CAPCHA MARCIA
3 MADRE DNI 32963362 NO
PAOLA

2DO GRADO DE CONSANGUINIDAD

Trabaja en el
Nro. Parentesco Tipo Doc. Nro. Doc. Apellidos y Nombres
INEI
AGUILAR LOYOLA FABRICIO
1 HERMANO(A) DNI 61172266 NO
ERICK
RIVERA LOYOLA MITCHEL PAUL
2 HERMANO(A) DNI 48259253 NO
JEFERSON
3 ABUELO(A) No tengo
4 NIETO(A) No tengo

1ER GRADO DE AFINIDAD

________________
Firma
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Apellidos y Trabaja en el
Nro. Parentesco Tipo Doc. Nro. Doc.
Nombres INEI
1 SUEGRO(A) No tengo
2 NUERA No tengo
3 YERNO No tengo
4 MADRASTRA No tengo
5 PADRASTRO No tengo
6 CONCUBINO(A) No tengo
7 CONYUGUE No tengo

2DO GRADO DE AFINIDAD

Tipo Nro. Apellidos y Trabaja en
Nro. Parentesco
Doc. Doc. Nombres el INEI
1 CUÑADO(A) No tengo
2 ABUELO(A) DE MI CONYUGUE No tengo
3 CONYUGUE DE MI NIETO(A) No tengo
HERMANASTRO(A) (hijo/a del cónyuge
4 de mi padre/madre con el que no No tengo
comparto ningún lazo de sangre)
7. Declaración de Veracidad de Datos
Declaro bajo juramento que los datos consignados en la presente ficha de inscripción,
corresponden a la verdad; los mismos que podrán ser verificados con los documentos
sustentatorios de mi Curriculum Vitae, conforme presente a la institución.

NOTA: Los datos consignados se contrastarán con sus documentos adjuntos

___________________________________
FIRMA
Num. Convocatoria: 041
Inscripción: 03/07/2025
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DECLARACIÓN JURADA DE NO TENER IMPEDIMENTO

PARA CONTRATAR CON EL ESTADO
(Ley N° 32069 ley de contrataciones del estado – articulo N°30 de la ley)

Yo, DIEGO WILLY AGUILAR LOYOLA

Identificado/a con DNI Nº 71486666 con domicilio actual en CALLE 38 - ASENTAMIENTO HUMANO LOS ANGELES
distrito de NUEVO CHIMBOTE provincia y departamento de SANTA - ANCASH postulante a las convocatorias del INEI para
contratación por la modalidad de LOCACIÓN DE SERVICIOS:

DECLARO BAJO JURAMENTO:

SI NO X
Marcar: X

Tener vínculo de parentesco con personal contratado, que tenga una relación contractual,
cualquiera sea la forma o modalidad (Nombrado, Designado, CAS, Locación de Servicios,
Consultorías, etc.) en los proyectos que desarrolla el Instituto Nacional de Estadística e
Informática, por toda fuente de financiamiento sea nacional y/o externa, con las que mantengo
relación o vinculo de consanguinidad o afinidad que se indica a continuación:

• HASTA EL SEGUNDO GRADO DE CONSAGUINIDAD.

Padres, Abuelos, bisabuelos, Hijos, Nietos, Bisnietos, Hermanos, Tíos (Hermanos de los Padres),
Sobrinos (Hijos de Hermanos), y Primos Hermanos.
N° DNI / CE APELLIDOS Y GRADO DE PARENTESCO / VINCULO DE DDNN/TT DONDE LABORA EL
/ PAS NOMBRES CONSAGUINIDAD PERSONAL DEL INEI

• HASTA EL SEGUNDO GRADO DE AFINIDAD.

Cónyuge (por matrimonio, unión de hecho o convivencia), Yerno, Nuera, Suegros, Cónyuge de mi
Padre si no es mi Madre, Cónyuge de mi Madre si no es mi Padre, Cuñados, Abuelo (a) de mi Cónyuge,
Cónyuge de mis nietos, Hermanastro (a)s.
N° DNI / CE APELLIDOS Y GRADO DE PARENTESCO / VINCULO DE DDNN/TT DONDE LABORA EL
/ PAS NOMBRES CONSAGUINIDAD PERSONAL DEL INEI

Declaro expresamente que, toda la información contenida en la presente DECLARACIÓN JURADA, contiene
datos exactos y veraces, por lo que autorizó para que el INEI en el marco de sus facultades verifique el
contenido de la presente Declaración Jurada y que, en caso de falsedad, estoy sujeto a los alcances de lo
establecido en el Artículo 438" del Código Penal y otras normas legales vigentes.

Lima 03 de July del 2025

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Firma del Declarante
DNI N° 71486666

Huella digital