Demencias
¿Qué es la demencia?
• Deterioro crónico y adquirido de las funciones mentales que interfiere con
las actividades de la vida diaria en una persona que previamente tenía
capacidades cognitivas normales.
• Es adquirido (a diferencia de la discapacidad intelectual) y en presencia de
un nivel de consciencia y atención normales (a diferencia del delirium).
La Enfermedad de Alzheimer y otras demencias, como problema nacional de salud, primera
edición, 2017
Clasificación de las demencias
Degenerativas o Secundaria a Patología Secundarias a otras
Primarias Vascular Patologías
• Alzheimer, D por cuerpos • EVC isquémico, enfermedad • TCE, tumores,
de Lewy, D. Frontotemporal vascular difusa, infartos enfermedades
o de Pick. venosos. desmielinizantes, déficit de
Vit B1, B12, trastornos
psiquiátricos, Huntington,
Enf por priones, VIH.
La Enfermedad de Alzheimer y otras demencias, como problema nacional de salud, primera
edición, 2017
Clasificación DSM V
TN COG INICIO Características
Mayor Insidioso y 1. La preocupación del paciente, familiar o medico por disminución
progresivo significativa en la función cognitiva
2. Disminución sustancial en el rendimiento cognitivo, preferiblemente
documentada por pruebas neuropsicológicas estandarizado.
3. El déficit cognitivo interfiere con la independencia en las actividades
cotidianas.
4. Los déficits cognitivos no hacen ocurre exclusivamente en el contexto
de un delirio.
5. Los déficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental
Leve Insidioso y 1. La preocupación de la persona, familiar o medico que ha habido una
fluctuante disminución leve en la función cognitiva.
2. Un deterioro modesto en el rendimiento cognitivo, preferiblemente es
documentada por pruebas neuropsicológicas estandarizadas
3. Los déficits cognitivos no interfieren con la capacidad de
independencia en las actividades cotidianas (requieren mayor
esfuerzo, las estrategias compensatorias o alojamiento pueden ser
necesarios)
La Enfermedad de Alzheimer y otras demencias, como problema nacional de salud, primera edición, 2017
Enfermedad de Alzheimer (EA)
• Es un trastorno neurodegenerativo progresivo e irreversible caracterizado
por una atrofia cerebral con pérdida de neuronas y por los dos tipos de
lesiones descritas por el Dr. Alzheimer en 1906: la degeneración
neurofibrilar (ovillos neurofibrilares) y las placas de amiloide (placas seniles
o neuríticas) .
La Enfermedad de Alzheimer y otras demencias, como problema nacional de salud, primera edición, 2017
Clasificación
Edad de
Herencia
Aparición
Temprana antes de los
60 años (alteraciones EA familiar
cromosomas 1, 14, 21)
Tardía después de los
60 años (cromosoma EA esporádica
19)
Enfermedad de Alzheimer Revisión sistemática , 2018
Epidemiología
Afecta a 17 millones de Más frecuente en
personas en el mundo. países occidentales.
La incidencia de la EA
Primera causa de para México es de 16.9
demencia a nivel por 1000/año para la
mundial, hasta el 60% región urbana y de 34.2
de los casos. por 1000/año para la
región rural.
La Enfermedad de Alzheimer y otras demencias, como problema nacional de salud, primera edición, 2017
Factores de Riesgo
No modificables y genéticos:
• Gen de la proteína precursora amiloide en el cromosoma 21.
• Gen de la presenilina 1 en el cromosoma 14 región 14q24 (PSEN1) y el gen de la presenilina 2 en
el cromosoma 1 (PSEN2).
• Gen APO ε4 (inicio tardío) en el cromosoma 19.
• Edad: después de los 60 se duplica el riesgo cada 5 años.
• Familiares de primer grado. El riesgo aumenta 4 veces de aquellos que no lo tienen.
• Sexo Femenino 2:1.
Modificables:
• Depresión.
• Hipertensión.
• Obesidad (IMC >30kg/m2).
• Tabaquismo.
• Bajo nivel educativo.
• Diabetes.
• Inactividad física.
Enfermedad de Alzheimer, Clínica, diagnóstico y neuropatología. 2014
Fisiopatología
Enfermedad de Alzheimer, Clínica, diagnóstico y neuropatología. 2014
Formación de los Ovillos Neurofibrilares
Enfermedad de Alzheimer, Clínica, diagnóstico y neuropatología. 2014
Placas Beta Amiloide
Enfermedad de Alzheimer, Clínica, diagnóstico y neuropatología. 2014
Cuadro Clínico
• Alteraciones en la memoria.
• Alteraciones en las funciones ejecutivas.
Trastornos • Trastornos afásicos.
Neurocognitivos
• Trastornos agnósicos.
• Trastornos apráxicos.
Enfermedad de Alzheimer, Clínica, diagnóstico y neuropatología. 2014
¡Señales de Alarma!
• Pérdidas de memoria que afectan a las capacidades • Problemas de pensamiento abstracto
1 en el trabajo; citas, nombres, números de teléfono. 6 (comprensión de refranes, analogías).
• Cambios en el humor, ansiedad, depresión,
• Dificultades para realizar tareas familiares problemas agresividad.
2 para preparar la comida. 7
• Problemas de lenguaje, olvido y sustitución de • Cambios recientes de personalidad: suspicacia,
palabras. 8 temor, ilusiones, y alucinaciones.
3
• Pérdida de iniciativa: el paciente está muy
• Desorientación en el tiempo y el espacio. El paciente pasivo y necesita estímulos constantes.
se olvida de la fecha, se pierde. 9
4
• Pobreza de juicio, el paciente se viste con ropa • No reconoce los objetos, ni para que sirven.
10
5 inapropiada, sigue conductas anómalas.
Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Alzheimer. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica
Clínica. México, IMSS; 2017.
Fase Preclínica
Fallos pequeños en la memoria. En esta etapa puede aparecer completamente normal
en el examen físico y en las evaluaciones del estado mental.
EA Leve
Pérdida de memoria a corto plazo, dificultad para realizar tareas cotidianas (apraxia)
Pensamiento lento (bradipsiquia). Cambios de humor y personalidad, Juicio
comprometido.
EA Moderada
Perdida de memoria mas pronunciada y desorientación en las 3 esferas. Dificultad para
reconocer a amigos y familiares. Alteraciones del lenguaje. Perdida de capacidades
cognitivas superiores. inquietud, agitación, ansiedad, llanto, vagabundeo.
EA Grave
Fases de la Los pacientes con EA grave no pueden reconocer a familiares o seres
queridos, desaparece el lenguaje. Ellos son completamente dependientes de
enfermedad otros para el cuidado, y todo sentido del yo parece desaparecer.
Estudios de imagen:
Diagnóstico La tomografía computarizada (TAC) y la resonancia
magnética (RM) estándar son útiles para excluir
causas secundarias.
Descartar causas potencialmente Estudios de laboratorio:
reversibles de demencia Biometría hemática completa. Hormona estimulante
(comorbilidades).
de la tiroides (TSH). Electrólitos. Química sanguínea,
vitamina B12 y 9,serología VIH, sífilis.
Evaluar gravedad global, Tumores cerebrales, hematomas,
Escala de deterioro global enfermedad inflamatoria, incluyendo
Estadificación de la evaluación funcional abscesos o hidrocefalia normotensa.
Clasificación clínica de la demencia.
Sospecha de demencia (Signos y síntomas)
Examen Mini-Mental State Evaluation El diagnóstico de la demencia
(MMSE) o Montreal Cognitive Assessment es fundamentalmente clínico.
(MOCA).
Examen Mini-Mental de
Folstein
Evalúa 5 dominios:
• Orientación espacial y temporal.
• Memoria inmediata y diferida.
• Atención y cálculo.
• Comprensión y seguimiento de instrucciones.
• Lenguaje y percepción.
Eficacia diagnóstica:
• 35 puntos en total. Punto de corte de 24 puntos no
geriátricos: Sensibilidad 85% y Especificidad 90%.
Limitaciones:
• Estados de depresión.
• Consumo de fármacos.
• Discapacidades como sordera y ceguera.
• Nivel educativo del paciente
Evaluación Cognoscitiva
de Montreal (MoCA)
Evalúa 6 dominios:
• Capacidad visoespacial y ejecutiva.
• Abstracción.
• Memoria inmediata y diferida.
• Atención.
• Comprensión y seguimiento de instrucciones.
• Lenguaje y orientación.
Eficacia diagnóstica:
• 30 puntos en total. Punto de corte de 21 puntos:
Sensibilidad 100% y Especificidad 87%.
Ventajas:
• Alta sensibilidad para deterioro cognitivo leve.
• Facilidad de aplicación.
• Su valor diagnóstico no es limitado por la educación o el
lenguaje del paciente.
Criterios NINCDS-ADRDA Clínicos para el
Diagnóstico de enfermedad de Alzheimer probable
• Demencia, diagnosticada mediante examen clínico y documentada
con el mini examen mental de Folstein u otras similares, y confirmada
con tests neuropsicológicos.
• Deficiencias en dos o más áreas cognitivas.
• Empeoramiento progresivo de la memoria y de otras funciones
cognitivas.
• No alteración del nivel de conciencia.
• Comienzo entre los 40 y los 90 años.
• Ausencia de alteraciones sistémicas u otras enfermedades cerebrales
que produzcan el deterioro de la memoria y de las otras funciones
cognitivas.
Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Alzheimer. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica
Clínica. México, IMSS; 2017.
Neuroimagen
Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Alzheimer. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica
Clínica. México, IMSS; 2017.
Criterios NINCDS-ADRDA para el Diagnóstico
de enfermedad de Alzheimer definitiva
Criterios clínicos de “enfermedad de Alzheimer probable”.
Atrofia cerebral en TAC, objetivándose progresión de esta en observación seriada.
Líquido cefalorraquídeo con concentración alta de proteína Tau y disminuida de
beta amiloide.
Diagnóstico definitivo: Comprobación histopatológica, obtenida a través de biopsia o
autopsia.
Zarranz I, Neurología 6ª edición, 2018
Bases del Tratamiento
Los fármacos útiles para el
manejo de la EA funcionan
mejor en etapa temprana o
moderada de la enfermedad.
Acetilcolina
Glutamato
Es importante entender que
Pueden disminuir los síntomas
ninguno de estos
y retrasar la perdida de la
medicamentos detiene el
memoria.
progreso de la enfermedad.
Zarranz I, Neurología 6ª edición, 2018
Tratamiento
Moduladores de la
transmisión glutaminérgica
Inhibidores de la
(antagonistas de los Terapia antioxidante
acetilcolinesterasa
receptores N-metil-D-
Aspartato- NMDA).
Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Alzheimer. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica
Clínica. México, IMSS; 2017.
Inhibidores de la Acetilcolinesterasa
Rivastigmina: dosis Galantamina: dosis
Donepezilo: La dosis de
recomendada de 4.6-9.5 recomendada de 16 a 24
inicio recomendada es de 5
mg/día (parche), mg/día, iniciando el
mg/día durante 4 semanas,
empezando con 4.6 mg por tratamiento con dosis de 8
y aumentar posteriormente
4 semanas y aumentando a mg/día e incrementando 8
a 10 mg/día.
9.5 mg posteriormente. mg/día cada 4 semanas.
Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Alzheimer. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica
Clínica. México, IMSS; 2017.
Moduladores del Glutamato
Es un antagonista no
La memantina se
competitivo de los Se recomienda que en
recomienda a una dosis de
receptores de N-metil-D- pacientes con depuración
20 mg por día, iniciando el
aspartato (NMDA) del de creatinina menor de 30
tratamiento con 5 mg por
glutamato, indicado en las ml/min se la dosis de
día y aumentando 5 mg
fases moderadas y memantina se reduce un
cada semana hasta llegar a
avanzadas de la 50% de la dosis.
la dosis.
enfermedad de Alzheimer.
Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Alzheimer. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica
Clínica. México, IMSS; 2017.
Antioxidantes
• La evidencia disponible actualmente a través de revisiones sistemáticas
concluye que puede haber un beneficio en ciertos aspectos específicos de
la cognición con el uso de estos agentes, sin embargo, el uso terapéutico
para deterioro cognoscitivo o demencia no está demostrado.
• Piracetam.
• Vitamina B1, B6, B12.
• Vitamina E.
• Ácido fólico.
• Ginkgo biloba.
• Ácidos grasos Omega-3.
Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Alzheimer. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica
Clínica. México, IMSS; 2017.
Tratamiento NO Farmacológico
Terapia de reminiscencia. Intervenciones conductuales.
Terapias de estimulación
sensorial, por ejemplo:
Estimulación cognitiva.
musicoterapia, aromaterapia,
masaje, fototerapia.
Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Alzheimer. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica
Clínica. México, IMSS; 2017.
Pronóstico
• El curso general de la enfermedad es lento y variable (entre 3 y 20
años).
• Se considera que un paciente puede vivir un promedio de entre 8 y 10
años desde el momento del diagnóstico.
• La causa de la muerte normalmente es otra patología, como una
neumonía por aspiración
Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Alzheimer. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica
Clínica. México, IMSS; 2017.
Bibliografía
• Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Alzheimer. Guía de Evidencias y
Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS; 2017.
• Zarranz I, Neurología 6ª edición, 2018, S.A. ELSEVIER ESPAÑA, ISBN: 9788491130710
paginas 864
• Luis Miguel Gutiérrez Robledo María del Carmen García Peña Paloma Arlet Roa Rojas,
Adrián Martínez Ruiz. La Enfermedad de Alzheimer y otras demencias, como problema
nacional de salud, primera edición, 2017, Academia Nacional de Medicina de México
(ANMM). ISBN 978-607-443-721-8
• Enfermedad de Alzheimer, Clínica, diagnóstico y neuropatología. 2014. Centro medico
nacional siglo XXI
