MODULO 1
GASES ARTERIALES: PASOS PARA
UNA BUENA INTERPRETACIÓN
Dr. David Esteban Estrada Vallejo
Médico Emergenciólogo (Universidad ICESI-Fundación Valle del Lili)
Especialidad Docencia Universitaria (Universidad ICESI)
Master en ecografía de Urgencias. (Universidad Cardenal Herrera)
Docente Universitario
DEFINICIÓN
Es una prueba común que mide los niveles de oxígeno,
dióxido de carbono y bicarbonato en sangre. Esta prueba
permite evaluar el intercambio gaseoso y el equilibrio ácido-
base
PARAMETRO QUE MIDEN LOS GASES
INTRODUCCIÓN
ARTERIALES
pH: 7.35 - 7.45
PaO₂ 80 - 100 mmHg
GASES ARTERIALES PaCO₂ 35 - 45 mmHg
HCO₃⁻ 22 - 26 mEq/L
BE -2 a +2 mEq/L
SaO₂ 95 - 100%
MUY VALIOSA EN LA PRACTICA CLINICA Y PERMITE TOMAR DECISIONES RAPIDAS
TEST DE ALLEN MODIFICADO
TOMA DE LA MUESTRA
DIFERENCIAS ENTRE SANGRE ARTERIAL Y VENOSA
FISIOLOGÍA DEL EQUILIBRIO
ÁCIDO - BASE
GASES ARTERIALES
AMORTIGUADORES: PULMONES Y RIÑONES
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REGULACION RENAL
REGULACION PULMONAR Los riñones, que excretan una orina tanto
El centro respiratorio, que regula la ácida como alcalina, lo que permite
eliminación de CO2 normalizar la concentración de H + en el
líquido extracelular
Por lo tanto disminuye el ácido carbónico del Este mecanismo actúa lenta pero
líquido extracelular. poderosamente, durante horas o varios
Este mecanismo actúa en segundos o minutos días, para regular el equilibro acidobásico
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GASES ARTERIALES
Un amortiguador es El amortiguador más las proteínas en las células El sistema amortiguador
cualquier sustancia capaz importante en el líquido y las proteínas plasmáticas fosfato (HPO 4 2– /H 2 PO 4 – )
de unirse de manera extracelular es el sistema y del líquido intersticial.
reversible a los H + amortiguador bicarbonato
BUFFERS FISIOLOGICOS
ECUACIÓN
HENDERSON-HASSELBALCH
Permite calcular el pH de una solución en función de la concentración de un ácido débil y su base conjugada
Es clave para comprender los trastornos ácido-base y su compensación, siendo una herramienta fundamental en la
medicina clínica y en la interpretación de los gases arteriales.
GASES ARTERIALES
TRASTORNOS DE LA OXIGENACIÓN Y
EVALUACIÓN DE HIPOXEMIA
GASES ARTERIALES
Clasificación de
hipoxemia: Mecanismos
leve fisiopatológicos de
moderada hipoxemia
severa
Índice PaO₂/FiO₂ y Hipoventilación
su importancia en Desequilibrio V/Q
SDRA Cortocircuito
intrapulmonar
PASOS
EVALUACION ESTADO DE OXIGENACION
GASES ARTERIALES
CASO 1
PACIENTE MASCULINO DE 65 AÑOS, FUMADOR CRÓNICO CON ANTECEDENTE DE EPOC E
HIPERTENSIÓN ARTERIAL, CONSULTA POR DISNEA PROGRESIVA, FIEBRE ALTA (39.2°C) Y TOS CON
EXPECTORACIÓN PURULENTA DE TRES DÍAS DE EVOLUCIÓN. AL EXAMEN FÍSICO, TAQUIPNEA, USO DE
MÚSCULOS ACCESORIOS, ESTERTORES CREPITANTES Y DISMINUCIÓN DEL MURMULLO VESICULAR EN
BASE PULMONAR DERECHA. SE REALIZA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX, EVIDENCIANDO CONSOLIDACIÓN EN
LÓBULO INFERIOR DERECHO CON BRONCOGRAMA AÉREO. HEMOGRAMA CON LEUCOCITOSIS
(15,800/MM³) Y NEUTROFILIA, PCR ELEVADA.
Gases arteriales en aire ambiente (FiO₂ = 0.21):
pH: 7.32
PaCO₂: 50 mmHg
PaO₂: 55 mmHg
HCO₃⁻: 25 mEq/L
SaO₂: 85%
CASO 1
Clasificación de Hipoxemia:
La hipoxemia se clasifica según el valor de PaO₂ en aire ambiente:
Leve: 60-79 mmHg
Moderada: 40-59 mmHg
Severa: <40 mmHg
En este paciente, PaO₂ de 55 mmHg indica hipoxemia moderada.
Índice PaO₂/FiO₂ y su Importancia en SDRA
El índice PaO₂/FiO₂ se usa para evaluar la oxigenación y la gravedad del Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo
(SDRA). Se calcula así:
Un índice <300 sugiere SDRA leve.
Si PaO₂/FiO₂ fuera <200, sugeriría SDRA
moderado a severo.
En este paciente, aunque tiene hipoxemia,
su índice PaO₂/FiO₂ no es diagnóstico de
SDRA, pero sí indica compromiso
respiratorio.
CASO 1
MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS DE LA HIPOXEMIA EN ESTE CASO
Hipoventilación
PaCO₂ elevado (50 mmHg) sugiere hipoventilación alveolar (p. ej., por fatiga muscular en EPOC).
Se corrige con oxígeno y mejorando la ventilación (uso de ventilación no invasiva si es necesario).
Alteración de la difusión
En enfermedades intersticiales, la difusión del oxígeno está comprometida.
No es el principal mecanismo aquí, ya que la neumonía afecta más la ventilación-perfusión.
Desequilibrio V/Q
En neumonía, hay áreas de pulmón mal ventiladas pero bien perfundidas (efecto shunt).
Esto aumenta el gradiente A-a y reduce la oxigenación.
Cortocircuito (Shunt) Intrapulmonar
Si la neumonía es extensa, hay alvéolos colapsados sin ventilación.
Determinar si es
primario o
Evaluar el pH:
compensado
Acidemia
Compensación
Alcalemia
esperada
Evaluar el CO₂ y
HCO₃ Calcular el anión
Trastorno GAP si hay acidosis
respiratorio vs. metabólica
PASOS
metabólico
EVALUACION ESTADO ACIDO-BASE
GASES ARTERIALES
CASO 2
PACIENTE FEMENINA DE 55 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE DIABETES MELLITUS TIPO 1, CONSULTA POR
NÁUSEAS, VÓMITO Y RESPIRACIÓN ACELERADA. AL EXAMEN FÍSICO, PRESENTA TAQUIPNEA Y SIGNOS
DE DESHIDRATACIÓN. SE SOSPECHA CETOACIDOSIS DIABÉTICA (CAD), POR LO QUE SE SOLICITA
GASOMETRÍA ARTERIAL, GLUCOSA, CETONAS EN SANGRE Y ELECTROLITOS. SE INICIA REHIDRATACIÓN
CON SOLUCIÓN SALINA IV, INFUSIÓN DE INSULINA REGULAR Y MONITOREO ESTRICTO DE GLUCOSA Y
EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE.
Gases arteriales en aire ambiente (FiO₂ = 0.21):
pH: 7.22
PaCO₂: 25 mmHg
PaO₂: 90 mmHg
HCO₃⁻: 10 mEq/L
BE: -15 mEq/L
Lactato: 1.5 mmol/L
SatO₂: 97%
PASO 1
EVALUAR EL PH - ACIDEMIA O ALCALEMIA
PH = 7.22 → ACIDEMIA (PH NORMAL ES 7.35 - 7.45).
GASES ARTERIALES
CASO 2
PASO 2: EVALUAR EL CO₂ Y HCO₃ - TRASTORNO RESPIRATORIO VS. METABÓLICO
PaCO₂ bajo (25 mmHg) → Esto indica que los pulmones están eliminando más CO₂ (posible compensación).
HCO₃⁻ bajo (10 mEq/L) → Esto sugiere acidosis metabólica como causa primaria.
Se trata de acidosis metabólica primaria con una respuesta respiratoria compensatoria (hiperventilación para
eliminar CO₂).
PASO 3: DETERMINAR SI ES PRIMARIO O COMPENSADO
Para saber si la compensación respiratoria es adecuada, usamos la fórmula de compensación esperada para acidosis
metabólica:
PaCO₂ medido: 25 mmHg
PaCO₂ esperado: 23 mmHg (rango 21-25
mmHg)
La compensación es adecuada → No hay
otro trastorno respiratorio superpuesto.
PASO 4
Paso 4: Calcular el Anión GAP si hay Acidosis Metabólica
El anión GAP se calcula así:
Anión GAP elevado (>12) → Se trata de una acidosis metabólica con anión GAP alto.
CASO 2
Paso 5: Diagnóstico Diferencial y Correlación Clínica
Causas de Acidosis Metabólica con Anión GAP Elevado (MUDPILES):
M: Metanol
U: Uremia
D: Cetoacidosis diabética (probable en este caso)
P: Paraldehído
I: Intoxicación por hierro o isoniacida
L: Láctico (acidosis láctica)
E: Etanol/Etilenglicol
S: Salicilatos
Paciente con diabetes, vómito, taquipnea y acidosis metabólica con anión GAP elevado → Diagnóstico probable:
Cetoacidosis diabética (CAD).
COMPENSACIÓN (ÁCIDO-BASE)
En trastornos respiratorios: compensación
En trastornos metabólicos: compensación rápida en
típicamente lenta durante varias horas o días
minutos mediante cambios en la ventilación minuto
mediante cambios en el pH urinario
GASES ARTERIALES
TRASTORNOS ACIDO BASE
GASES ARTERIALES
M etanol
U remia
D iabetic KA
P araldehido
I ron
L actic acidosis
E tilenglicol
S alicilatos
ACIDOSIS
METABOLICA ANION GAP ALTO
GASES ARTERIALES
F istula
U reterogastric
S aline admin
E ndocrine
D iarrhea
C arbonic anhydrase
A monium
R enal
S pironolactona
ACIDOSIS
METABOLICA ANION GAP NORMAL
GASES ARTERIALES
ALCALOSIS
METABOLICA
GASES ARTERIALES
ACIDOSIS
RESPIRATORIA
GASES ARTERIALES
ALCALOSIS
RESPIRATORIA
GASES ARTERIALES
RESUMEN
GENERAL
GASES ARTERIALES
TRASTORNOS GASTROINTESTINALES
GASES ARTERIALES
MENSAJES
PARA LLEVAR A CASA
Los gases arteriales son una herramienta fundamental en la evaluación del estado ácido-base, oxigenación y
ventilación del paciente
La interpretación debe ser sistemática, siguiendo pasos como la evaluación del pH, CO₂, HCO₃⁻, la
compensación esperada y el cálculo del anión gap en acidosis metabólica
El índice PaO₂/FiO₂ esencial para evaluar la hipoxemia y su fisiopatología
Los mecanismos fisiopatológicos de hipoxemia incluyen hipoventilación, alteración de la difusión, desequilibrio
V/Q y cortocircuito intrapulmonar, cada uno con causas y abordajes específicos.
Es importante diferenciar entre gases arteriales y venosos
La ecuación de Henderson-Hasselbalch es clave para comprender el equilibrio ácido-base, facilitando la
identificación de trastornos como acidosis y alcalosis metabólicas o respiratorias.
La práctica clínica debe combinar el análisis de gases arteriales con la evaluación clínica y otros estudios
complementarios para una correcta toma de decisiones y optimización del tratamiento del paciente crítico.
GASES ARTERIALES
Fundación Universitaria San Martín
¡Este es ¡Gracias por su
el cierre!
atención!
