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Anexo 4

El documento es una autorización de servicios de salud emitida por el Ministerio de la Protección Social para el proveedor DISCOLMETS SAS, con fecha del 23 de julio de 2025. Se detalla información del afiliado William Dario Marin Pino, incluyendo su diagnóstico de contusión y fractura de dedo, y se autoriza el suministro de acetaminofén. La autorización es válida por 60 días y está relacionada con la cobertura de salud del régimen contributivo.

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El documento es una autorización de servicios de salud emitida por el Ministerio de la Protección Social para el proveedor DISCOLMETS SAS, con fecha del 23 de julio de 2025. Se detalla información del afiliado William Dario Marin Pino, incluyendo su diagnóstico de contusión y fractura de dedo, y se autoriza el suministro de acetaminofén. La autorización es válida por 60 días y está relacionada con la cobertura de salud del régimen contributivo.

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ANEXO TÉCNICO Nº4

AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD


MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL

Número Autorización 46295512 Fecha y hora de la Autorización 23/07/2025 12:33

INFORMACIÓN DEL PROVEEDOR


Tipo y Número de Documento NIT - 828002423 Código de habilitación 05001

Razón Social DISCOLMETS SAS

Departamento Antioquia Ciudad/Municipio MEDELLÍN 001 Sede 02

CRA 64 B No 48203 LOCAL 8 BARRIO SURAMERICANA 3173659897-


Dirección Teléfono 4
3143088686

Pagador 2246 Positiva Compañía de Seguros S.A

DATOS DEL AFILIADO


Número de Documento
Tipo de Documento CC 98472924

Fecha de Nacimiento
Nombre WILLIAM DARIO MARIN PINO 05/01/1978

Departamento Antioquia Ciudad/Municipio COPACABANA 212

Zona Urbana Localidad Barrio COPACABANA

Dirección Residencial MARMAJITO callle princpal

Correo Electrónico marinpino1978@[Link]

Teléfono Fijo Particular 11 3113702 Teléfono Fijo Laboral 3 6276487 Extensión 1051

Celular Particular 310 6276487 Celular Laboral 311 3702124

Cobertura en Salud Régimen contributivo

RELACIÓN LABORAL
Tipo Documento No. Documento Razón Social Fecha Vinculación Estado

CC 43437538 LUZ DARY LONDOÑO TAVERA 28/06/24 12:00 AM Activa

INFORMACIÓN DEL SINIESTRO

Número Solicitud 46295509 No. Siniestro 503371567

Diagnósticos

Código Descripción
Diagnóstico Principal S600 CONTUSION DE DEDO(S) DE LA MANO, SIN DAÑO DE LA(S) UÑA(S)

Diagnóstico relacionado 1 S626 FRACTURA DE OTRO DEDO DE LA MANO

Diagnóstico relacionado 2 S631 LUXACION DE DEDOS DE LA MANO

Diagnóstico relacionado 3

Diagnóstico relacionado 4

SERVICIO(S) AUTORIZADO(S)
Manejo integral según Guía de

* Para autorizaciones de medicamentos aplica la cantidad mínima dispensada

Código Descripción * Cantidad Motivo de la Autorización


Acetaminofen 500mg+cafeina 65mgforte-500 mg+65 mg- Autorización Automática Positiva
19992272-22 60
blister-tableta recubierta 12 TABLETAS Compañía de Seguros

PAGOS COMPARTIDOS
Porcentaje del valor de los servicios de esta autorización a pagar por la entidad responsable del pago
%

Semanas de afiliación del paciente a la solicitud de


autorización Reclamo de tiquete, bono o vale de pago

Recaudo del proveedor


Concepto Valor en pesos Porcentaje (%) Valor Máximo (Tope) en

Cuota Moderadora

Copago

Cuota de recuperación

Otro

INFORMACIÓN DE LA PERSONA QUE REALIZA LA AUTORIZACIÓN

Nombre Positiva Compañía de Seguros S.A

Cargo o actividad Positiva Compañía de Seguros S.A

Teléfono de Contacto 1 330-7000 Teléfono de Contacto 2 01-8000 111-

- Valido por 60 días a partir de la fecha de autorización -

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