República Bolivariana De Venezuela
Universidad Nacional Experimental De Los Llanos Centrales “Rómulo Gallegos”
Programa de Medicina ¨Dr. José Francisco Torrealba ¨
IVSS Dr. José María Vargas La Guaira
Clínica De Ginecología Y Obstetricia II
Distocia de parto y
Parto Obstruido
Monitor: IPG:
Dra. Joana Terán Evy Cortez
DISTOCIA
PARTO DISTOCICO PARTO DIFICIL
Aquel en el que se da Cual anormalidad
alguna situación o
complicación En el mecanismo del
parto
Que interfiera con la evolución
fisiológica del mismo
Requiere de intervención médica,
mediante maniobras o cirugía, así como
del uso de instrumentos por parte del
personal médico para que el
alumbramiento se produzca sin riesgos. -Evolución anormal (contracciones uterinas)
- Dificultad de descenso de la presentación
- No progreso de la dilatació
FACTORES DE RIESGO
MATERNOS FETALES
Alteraciones de contractilidad uterina
DISTOCIAS DINÁMICAS
CRITERIO CLINICO
Hipodinamias
- Bradisistolias
- Hiposistolias
- Pueden ser primarias o
secundarias
Hiperdinamias Disdinamias
- Taquisistolias
- Alteraciones de la
- Hipersistolias
coordinación uterina
- Pueden ser primarias o
secundarias
ETIOLOGIA
Hipodinamias primitivas Fact de regulación, estimulación o la propagación de las contracciones
Se originan de forma más o menos simultánea en dos o tres marcapasos y se
Incoordinación uterina
extienden soloa la parte del útero dominada por el marcapasos
Hipodinamias primarias
Primíparas, edad avanzada,obesas, malformaciones uterinas, grandes volúmenes del útero, ansiedad o miedo,anestesia iniciada
precozmente
Hipodinamias secundarias
Agotamiento de los factores que intervienen en las contracciones uterinas tras
Desproporción pélvico cefálica
un período de hiperdinamias
- Desproporción pélvico cefálica
Hiperdinamias secundarias
-Administración excesiva deoxitocina o prostaglandinas
- Polisistolia
Hipertonía
-Incoordinación de lascontraccione
CLINICA
CLINICA
CLINICA
DIAGNOSTICO
Registro interno
continuo de las
contracciones uterinas
Alteraciones:
- Frecuencia
- Intensidad
-Tono de las contracciones
- Incoordinación
- Actividad uterina
TRATAMIENTO
Medidas Generales
Situación y la presentación:
longitudinal y cefálica
Evaluar medicación administrada durante el parto (oxitócicos,sedantes,
analgesia,anestesia e inhibidores de las contracciones)
Hidratación y el aporte de sustancias energéticas
Membranas ovulares
Permanecen íntegras:amniorrexis artificial
Decúbito lateral: mejorar la contractilidad uterina
TRATAMIENTO
Hipodinamias Hiperdinamias Disdinamias
DISTOCIAS DEL CANAL
DE PARTO
DISTOCIAS POR ANOMALIAS DE LA
PARTE OSEA
DISTOCIAS EN LA MORFOLOGÍA
NORMAL DE LA PELVIS DISTOCIAS CON MORFOLOGÍA
ANORMAL
● Diámetros superiores ● Columna
● Diámetros medios ● Extremidades inferiores
● Diámetros inferiores ● Propias de la pelvis
● Combinación
DISTOCIAS POR ANOMALÍAS DE LA
PARTE BLANDA
ÚTERO VAGINA
• Congénitas • Congénitas
• Uterinas • Cx vaginal previa
• Prolapso • Tumores
• Tumores
VULVA
CUELLO
• Edema
Cervicales • Lesiones
(primarias y infecciones
secundarias) • Tumores
DISTOCIAS
CANAL ÓSEO
REDUCCIÓN DEL ESTRECHO SUPERIOR
Transverso <11,5- 12cm
REDUCCIÓN DEL ESTRECHO MEDIO
Diámetro biciático o biespinoso → <9,5 cm Bi isquiático→ <8 cm
CLASIFICACIÓN DE CALDWELL Y MOLOY
PELVIS ESTRECHA
• Conjugado diagonal <=12 cm
• Diámetro biciático < 9.5 cm
• Diámetro biisquiático < 8 cm
• Ángulo subpúbico <90°
• Exostosis en curvaturasa-
crococcigea
ANOMALIAS DE LA COLUMNA
LORDOSIS: El peso de la barriga tira hacia delante
y hacia abajo, ejerciendo una presión en la pared
abdominal, pelvis y columna; congénitas.
ESCOLIOSIS: La existencia de una escoliosis
severa, con la patología pulmonar de base asociada
al embarazo, pone en riesgo significativo tanto a la
madre como al feto.
EXOSTOSIS: crecimiento anómalo del hueso sacro
y cóccix, benignos; obstruyen el canal de parto.
NEOPLASIAS: osteosarcomas
ANOMALIAS DE LAS EXT. INFERIORES
COXITIS: Inflamación de la articulación de la
cadera y sus secuelas dolorosas y
locomotrices(procesos artríticos y artrósicos)
FRACTURAS MAL CONSOLIDADAS
POLIOMELITIS
ANOMALIAS PELVIANAS
OSTEOARTRITIS : Pelvis de Robert,
osteoartritis de ambas articulaciones
sacroilíacas
AUSENCIA SACRA: Pelvis de
Litzmann
INFLAMACION de 1 articulación
sacroilíaca, pelvis de Naegele
Antecedente de FRACTURA
BILARETRAL EN RAMA PUBICA
DISTOCIAS DEL CANAL
BLANDO
ÚTERO: MALFORMACIONES CONGENITAS
Mas frecuentes embarazos en útero unicornes.
Ocasionan PARTOS
PRETÉRMINO:
✔ BICORNE
✔ DIDELFO
✔ TABICADO
ÚTERO: PALPOCISIONES UTERINAS
⮚ Útero anteroflexo (abdomen en péndulo)
⮚ En esta posición, el polo de presentación
fetal no se orienta en el sentido del eje
de la pelvis, ocasionando trastornos de la
maduración y dilatación cervical que
favorece las anomalías de posición
ÚTERO: PROLAPSO Y TUMORES
PROLAPSO:
Los casos de prolapso grado I y II pueden
presentar distocia cervical cuando se
acompañan de hipertrofia del cuello.
TUMORES
Intramurales→ distocia cuando son
voluminosos, están situados en el segmento
uterino inferior o cuello y se interponen entre
la parte que se presenta y el canal del parto.
CÉRVIX PURO
DISTOCIA CERVICAL PRIMARIA
NO ANTECEDENTE DE LESIONES
Algunas veces → hipoplasia congénita del OCI
DISTOCIA CERVICAL SECUNDARIA
DEBIDA A LESIONES O ENFERMEDADES DEL MISMO
Frecuente en:
1.Multíparas
2. Antecedente de desgarro cervical extenso en partos anteriores
3. Cervicitis crónica
4. Neoplasias (Conización, electrocoagulación, etc)
VAGINA
GENERALMENTE → ÚTERO DOBLE CX VAGINAL PREVIA TUMORES
tumores sólidos como
Cuando el septo es incompleto puede Pérdida de la elasticidad de la sarcomas, fibromas,
ocurrir distocia porque la banda de vagina puede ser un obstáculo carcinomas, etc.
tejido impide el descenso de la cabeza. al descenso de la cabeza cuando adquieren
Si el caso se deja evolucionar, puede gran volumen pueden
ocurrir desgarro del septo y continuar el Prolapso puede reaparecer ocasionar problemas.
descenso.
VULVA
EDEMA : LESIONES INFECCIOSAS: TUMORES:
1. Absceso de gland. Los tumores de la vulva deben
1. Periodo expulsivo Bartholino ser voluminosos y sólidos para
prolongado 2. Condiloma acuminado que produzcan distocia
2. Tactos repetidos 3. Casos de herpes genital
activo →contaminación
fetal
4. Linfogranuloma y el
granuloma inguinal,
cuando están en una
etapa avanzada
DISTOCIAS
FETALES
ACTITUD FETAL
Forma en que se disponen las diversas
partes del feto entre sí, durante su
permanencia en el útero. La actitud
fisiológica es de flexión activa
DEFLEXIONES
El feto presenta al estrecho superior de
la pelvis materna en el polo cefálico
inadecuadamente flectado o deflectado
PRESENTACIÓN DE BREGMA: 1° GRADO
PARTO
• Región presentada:
Fontanela anterior o bregma,
• Descenso: En diámetro oblicuo o
que ocupa el centro de la
transverso
pelvis.
• El bregma rota hacia adelante.
• Diámetro:
• El mecanismo del parto se realiza con
Occipitofrontal(12 cm)
mayor lentitud que en la presentación de
• CC: 34 cm
vértice.
• Punto de reparo: Bregma
• Para el desprendimiento, el feto apoya
• Frecuencia: 0,5-1%
la nariz bajo el pubis
• DX: tacto vagina
• Con un movimiento de deflexión
desprende la cara
PRESENTACIÓN DE FRENTE: 2° GRADO
• Región presentada: Frente al estrecho DIAGNÓSTICO:
superior de la pelvis materna
• Dm: Occipito mentoniano(13,5 cm) ✔ Maniobras de Leopold: 3ra y 4ta
• Punto de reparo: Nariz ✔ Tacto vaginal: Se palpa la frente fetal en el
• Frecuencia: 1 de cada1000 a 2000 partos. centro de la pelvis, en la línea media del canal
• DX: Maniobras de Leopold de parto se palpan la fontanela anterior
CAUSAS:
✔ Maternas: Multipariedad,
estrechez, platipeliode,
malformaciones uterinas
✔ Fetales: Tumores de cuello, PARTO:
anencefalia, dolicocefalia, ✔ La indicación de cesárea en la presentación de frente es
exceso de volumen fetal independiente del tamaño fetal.
✔ Ovulares: Polihidramnios, ✔ Parto prolongado y traumático parala madre y el feto.
inserción bajade la placenta. ✔ “Casco de granadero” con una gran bolsa serosanguínea
en la frente y compromiso de los párpados
✔ Indeterminadas
PRESENTACIÓN DE CARA: 3° GRADO
• Total extensión de la cabeza y el DIAGNÓSTICO:
occipucio alcanza el dorso fetal ✔ Maniobras de Leopold: 3ra y 4ta
• Dm: Submentobregmático(9,5 cm) ✔ Tacto vaginal: Se palpa la frente fetal en el
• Punto de reparo: Mentón centro de la pelvis, en la línea media del canal de
• Frecuencia: 1 por cada500 a 600 parto se palpan la fontanela anterior
partos.
• DX: Maniobras de Leopold
CAUSAS:
✔ Maternas
✔ Fetales: Lactantes prematuros, PARTO:
tumores de cuello, anencefalia. ✔ El descenso se produce en forma lenta y dificultosa.
✔ Ovulares: Prematurez, la ✔ Para que se prosiga el mecanismo del parto es
necesario que el mentón rote hacia delante (hacia el
macrosomía, la anencefalia, la pubis).
multiparidad, y la desproporción ✔ Desprendimiento cefálico por un movimiento de
cefalopélvica. flexión.
✔ Indeterminadas ✔ El feto apoya el mentón en la arcada subpúbica y
desprende progresivamente la boca, la nariz
SINCLITISMO - ASINCLITISMMO
DISTOCIAS DE PRESENTACIÓN
Corresponde a la parte del feto que se
ofrece al estrecho superior de la pelvis
materna
FACTORES DE RIESGO
PRESENTACIÓN PODÁLICA
Presentación longitudinal en la que el feto ofrece
al estrecho superior de la pelvis materna su propia
pelvis, sus nalgas, su polo podálico.
Frecuencia: 2.5% - 4% y aumenta en el
embarazo múltiple y en el parto
prematuro.
Variedades:
✔ Nalgas puras
✔ Completas
✔ Incompletas
PRESENTACIÓN PODÁLICA
PODÁLICA COMPLETA:
PODÁLICA FRANCAS:
✔ 55%
✔ Muslos flectados hacia el
✔ Presenta flexión de las caderas
abdomen y rodillas dobladas),
con las rodillas extendidas
pero con los polos invertidos
(posición de carpa).
PODÁLICA INCOMPLETAS:
✔ 45%
✔ En estrecho superior de la pelvis materna su
polo podálico (nalgas),los muslos se
encuentran flectados, pero las piernas están
extendidas sobre el cuerpo fetal.
Variedades:
✔ Nalgas
✔ Pies
✔ Incompletas
MECANISMO DE CONDUCCIÓN DEL PARTO
CONDICIONES:
✔ Obstetra bien entrenado en la atención del parto
vaginal en podálica.
✔ Multípara, con parto anterior de mayor peso que feto
actual (“pelvis probada”)
✔ Inicio espontáneo del trabajo de parto.
✔ Sin cicatriz de cesárea.
✔ Polo cefálico bien flectado
✔ Diámetro biparietal ultrasonográfico ≤9.5 cm
✔ Estimación de peso fetal entre 2500–3500 g
MANIOBRA DE PAJOT
1. Introducir el delo índice y
pulgar de la mano homónima
del brazo que se requiere
descender.
2. El pulgar se coloca bajo la
axila fetal y el índice se apoya a
lo largo del humero.
3. Se tracciona hacia abajo y el
brazo se desliza sobre la cara del
feto.
MANIOBRA DE ROJAS
1. Rotar el cuerpo del feto en 180:,primero en un sentido y luego en el otro, al
mismo tiempo que se le tracciona hacia abajo desde la pelvis fetal; así se
consigue el desprendimiento de un brazo al rotar el feto hacia un lado y del
otro, al rotarlo hacia el lado opuesto
COMPLICACIONES
1. Desproporción cefalopelviana: la cabeza se
retiene en el estrecho superior de la pelvis o
canal del parto.
2. Dilatación cervical incompleta: el cuello uterino
incompletamente dilatado se aprieta contra la
cabeza fetal y no la deja avanzar.
3. Deflexión cefálica (extensión): esta actitud fetal
aumenta los diámetros del polo cefálico dificultando
el parto.
4. Falta de la rotación interna: el polo cefálico debe
rotar al diámetro O-P para ser extraído.
PRESENTACIÓN DE HOMBROS
✔ El feto se dispone en situación transversa respecto del
eje longitudinal de útero y presenta al estrecho superior
de la pelvis materna uno de sus hombros.
✔ Frecuencia: varía entre 0.5% y 1%
CAUSAS:
✔ Maternas: Multipariedad, estrechez, pelviana,
malformaciones uterinas, tumor previo.
✔ Fetales: Feto prematuro, pequeño, gemelar,
anencefálico, obito fetal.
✔ Ovulares: Polihidramnios, placenta previa.
✔ Indeterminadas
PRESENTACIÓN DE HOMBROS
✔ La maniobra de McRoberts y la presión
suprapúbica son técnicas adecuadas de
primera elección.
✔ Conlleva la hiperflexión de las piernas
maternas sobre el abdomen, lo que
produce un aplanamiento de la columna
lumbar y rotación ventral de la pelvis y la
sínfisis materna
EPISIOTOMIA
INDICACIONES
● El hombro del bebé está atorado detrás del hueso
pélvico (distocia del hombro)
● El bebé tiene un patrón de frecuencia cardíaca
anormal durante el parto
● Se necesita un parto vaginal instrumentado (con
fórceps o ventosa)
TIPOS DE INCISIONES
INCISIÓN DE LÍNEA MEDIA (MEDIANA)
Una incisión de línea media se hace verticalmente. La
incisión en la línea media es más fácil de reparar, pero
tiene un mayor riesgo de extenderse hacia el área anal.
PASOS:
1. Comienza en la horquilla
2. Incisión hacia cuerpo perineal
3. Termina antes de llegar al esfínter anal externo
4. Longitud de ins: 2-3 cm
TIPOS DE INCISIONES
INCISIÓN MEDIOLATERAL
Se realiza en un ángulo de 45°. La incisión mediolateral
ofrece la mejor protección contra un desgarro prolongado
que afecte el área anal, pero a menudo es más dolorosa y
difícil de reparar.
PASOS:
1. Comienza en la línea media de horquilla
2. Incisión hacia derecha o izquierda en 60ª
3. Longitud de ins: 2-3 cm
PROCEDIMIENTO
¿CÓMO REALIZARLA? ¿CUÁNDO REPARARLA?
✔ Aplicar lidocaína local al 1% o ✔ Hasta que la placenta haya sido expulsada.
2% (5o 10 mL) (precoz o tardía)
✔ Realizarla cuando la cabeza es
visible(coronando) ✔ Realizar presión directa con gasa(usar lidocaína
✔ Tijera roma nuevamente)
✔ Sutura 2-0 (Vicryl) o catgut crómico absorbible
• Epitelio vaginal
• Tejidos perineales profundos
• Músculos perineales(transverso superficial y bulbuesponjoso)
• Piel perineal (sutura subdérmica)
CLASIFICACIÓN DE SULTAN
✔ Por inspección directa
✔ Se debe sospechar cuando ha sido un parto difícil,
✔ Cuando se observe pérdida continua de sangre fresca y rutilante
COMPLICACIONES
INMEDIATAS TARDÌAS
• Hemorragia • Dispareunia
• Desgarros • Adherencias o bridas
• Endometriosis sobre cicatriz
• Edema
• Quistes de Bartholin (sección
• Infección del cond. Secretor)
• Dehiscencia • Fistulas recto vaginales
Desproporción Cefalopélvica o Parto
obstruido
Cuando:
● La cabeza del bebé es
demasiadogrande o
● Conducto pélvico de la madre
esinsuficiente para el paso del
bebe
FRECUENCIA DE CASOS
1 cada 250 partos
¿EN QUE MOMENTO EVALUAR?
DURANTE TRABAJO DE PARTO
1. Inspección
2. Palpación (Maniobra mensuradora de Pinard)
3. Tacto Vaginal
4. Tacto Impresor de Müller
ETIOLOGIA
● DESPROPORCION CEFALO PELVICA
● PRESENTACION VICIOSA:CARA,FRENTE
● SITUACION TRANSVERSA,PRESENTACION
PODALICA,COMPUESTA
● DISTOCIAS DE PARTES BLANDAS
● DISTOCIAS CERVICALES
● DISTOCIAS DE CONTRACCION
FACTORES DE RIESGO
● EDADES EXTREMAS
● OBESAS O DESNUTRIDAS
● TALLA BAJA
● ABDOMEN PENDULO
● MULTIPARIDAD
● CESAREAS PREVIAS
● INTERVALO INTERGENESICO PROLONGADO
● MACROSOMIA FETAL
● CONDUCCION FALLIDA
● ANORMALIDADES DE LA PELVIS
● CONGLUTINACIÓN DEL CUELLO
● PARTO DOMICILIARIO
● MACROSOMIA FETAL
● CIRUGIAS VAGINALES
CAUSAS DE ANOMALÍAS
PROBLEMAS FETALES
PROBLEMAS DE LA PELVIS
POSICION ANOMALA DE LA CABEZA
PTACION OCCIPITO POSTERIOR DESPROPORCION CEFALO PELVICA PESO
DETENSION TRANSVERSA PROFUNDA FETAL
ASINCLITISMO O TAMAÑO CEFALICO MAYORES
ANORMALIDADES FETALES (MACROSOMIA,HIDROCEFALIA)
HIDROCEFALIA TIPO DE PELVISADROIDE Y
HIDROPESIA FETAL PLATIPELOIDE
DEPORMACIONES PELVICAS
PROBLEMAS POTENCIAS
CONTRACTIBILIDAD UTERINA
INADECUADA
MULTIPLES MARCAPASOS UTERINOS
MALFORMACIONES UTERINAS
INFECCION URINARIA
FALTA DE FUERZA PARA PUJAR
AGOTAMIENTO MATERNO
MANIOBRA MENSURADORA DE PINARD
GRADOS DE DESPROPORCIÓN CP
Impulsar la cabeza en el
I → Normal
estrecho superior.
II → Leve
¿Se logro introducirla? III → Moderada
IV → Absoluta
• COMPATIBLE (+)
¿No se logro introducir?
• DCP (-)
TACTO IMPRESOR DE MULLER
se determina si:
● DCP LEVE
● DCP MODERADA
● DCP ABSOLUTO
OXITOCINA
Es segura y eficaz cuando se usa adecuadamente la
terminación rápida del embarazo es indispensable
para bienestar del feto y de la madre.
EFECTOS DE LA OXITOCINA
MAMAS
● EL MIOENDOTELIO MAMARIO ES MUY SENSIBLE UTERO
A LA OXITOCINA SE HA COMPROBADO UN
AUMENTO EN SU PRODUCCION DURANTE LA ● CAPAZ DE PRODUCIR Y AUMENTAR LAS
SUCCION DEL NIÑO CONTRACCIONES UTERINAS
● LAS DOSIS QUE SE APLIQUEN INFLUYEN EN
EL POTENCIAL DE LAS MEMBRANAS EN
REPOSO .
● SI LAS DOSIS QUE SE COLOCAN SON SUS
ALTAS PRODUCEN HIPERTONIA Y
RIÑONES TETANIZACION DISMINUYE LA PRESION
● ANTIDIURESIS POR LA RESORCION DEL
AGUA ARTERIAL
● SUELE PROVOCAR UNA DISMINUCION DEL
FLUJO URINARIO
INDICACIONES
● INDUCCIÓN DEL PARTO
● CONDUCCIÓN DEL PARTO
● PREVENCION REDUCCION Y CONTROL DE LA
● HEMORRAGIA POSTPARTO
● ANTES DE INDUCIR EL PARTO HAY QUE
● COMPROBAR LA MADURACIÓN PULMONAR
● RPM
● FASE ACTIVA PROLONGADA
● INFECCIONES MATERNAS GRAVES
● EMBARAZO PROLONGADO
● MUERTE FETAL
● COMPLICACIONES DEL EMBARAZO QUE NO
● CORRESPONDAN AL TTO
CONTRAINDICACIONES
● DESPROPORCION FETO PELVICA
● PRESENTACION Y SITUACIÓN ANORMAL
● CUELLO NO MADURO
● CICATRIZ UTERINA PREVIA
● CESAREA ANTERIOR
● PLACENTA PREVIA OCLUSIVA
● HIPERTONIA UTERINA
REFERENCIAS
1. AMIR. Ginecología y Obstetricia. 12ava edición.
2. Cunningham, F. and Williams, J., 2015. Williams Obstetricia. 25th ed. Mexico
3. MANUAL CTO de Medicina y cirugía. Capítulo 14. Suelo pélvico. Ginecología y Obstetricia. 9°
edición.
4. Guía de práctica clínica para la detección temprana de las anomalías durante el trabajo de parto,
atención del parto normal y distócico. Rev Colomb Obstet Ginecol 2013;64:379-424. Disponible
en: http://www.scielo.org.co/pdf/rcog/v64n4/v64n4a03.pdf
5. Vázquez-Lara, Juana Mª et al. Asistencia al parto inminente extrahospitalario. Actuaciones
durante este proceso y cuidados a la madre y al recién nacido. Revista Española de Salud Pública.
v. 92, e201809063. Disponible en:
https://www.scielosp.org/article/resp/2018.v92/e201809063/#
6. Piñango Cruz Peggi, Rodríguez Penso Alejandro, Fajardo Juan F, Bello Freddy. DESPROPORCIÓN
FETOPÉLVICA: DIAGNÓSTICO ECOSONOGRÁFICO. Rev Obstet Ginecol Venez [Internet].
2006 Mar [citado 2022 Jun 27] ; 66( 1 ): 55-57. Disponible en:
http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0048-77322006000100003&lng=es.
