INSTITUTO GNÓSTICO DE MÉXICO

CARPETA DE EVIDENCIAS PARA

OBTENCIÓN DE GRADO
LUNA SANCHEZ GUADALUPE
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 2

ENFERMERÍA EN LA CLINICA

PROFRA: DIANA MÁRQUEZ ALCANTARÁ

ALUMNO: LUNA SÁNCHEZ GUADALUPE

Primer Cuatrimestre
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Objetivo (S)
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Aplicar cuidados asistenciales a personas adultas con alteraciones de salud a
través de la aplicación de la metodología de enfermería en el nivel básico
profesional y el dominio de las tecnologías para el mantenimiento de la salud, la
curación y las de información en entornos hospitalarios, considerando los
indicadores y las normas de enfermería.

UNIDAD I: Enfermería En El Entorno Hospitalario

1. Concepto y actuación de enfermería profesional en el entorno hospitalario

en la atención de la persona adulta y anciana
2. Deberes y responsabilidades en el hospital.
3. Factores determinantes del medio ambiente para la persona adulta mayor
en el cuidado de la salud.
4. Metas internacionales
5. Estándares e indicadores de calidad y seguridad del paciente
6. Acciones esenciales para la seguridad del paciente
7. Evento adverso: definición y clasificación según su tipo de origen.
8. Principales conceptos vinculados a los eventos adversos y a la seguridad
del paciente
9. Evento cuasifalla: concepto y características
10. Evento centinela: concepto y características
11. Lavado de manos y cinco momentos para la higiene de manos
12. Estructura orgánica del hospital de segundo nivel
13. Estructura funcional del hospital de segundo nivel
14. Distribución espacial, funcional de las unidades y servicios por áreas
hospitalarias 2° nivel
15. Norma oficial mexicana NOM-016-SSA3-2012
16. Norma oficial mexicana NOM-197-SSA1-2000
17. Organigrama de un hospital
18. Especialidades que encontramos en un hospital de 3° nivel de atención

UNIDAD II: Teorías Y Modelos En Enfermería

19. Epistemología y significado del cuidado profesional de enfermería

20. Teorías y modelos de enfermería
20.1. Las necesidades humanas: definición y pirámide de Maslow
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 20.2. 14 necesidades de Virginia Henderson.
20.3. Patrones de respuesta humana: definición y patrones funcionales de
Marjory Gordon
21. Aparatos y sistemas
22. Proceso de atención de enfermería: concepto y etapas
23. Taxonomías enfermeras y su aplicación en la salud (NANDA, NIC Y NOC)
24. Plan de cuidados estandarizados de enfermería: definición y lineamientos
25. Enfermería Basada en Evidencia

UNIDAD III Fisiopatología, diagnostico NANDA e intervenciones de enfermería 8

Cuidado De Enfermería A La Persona Hospitalizada

1. Formato PES
2. Hipertensión Arterial Sistémica
3. Diabetes Mellitus tipo 2
4. Pie diabético
5. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
6. Neumonía
7. Síndrome urémico
8. Enfermedad vascular cerebral
9. Infarto agudo al miocardio
10. Virus de inmunodeficiencia humana
11. Colecistitis
12. Apendicitis
13. Sangrado de tubo digestivo
14. Cirrosis hepática
15. Pancreatitis
16. Deshidratación

UNIDAD IV: Intervenciones De Enfermería En El Cuidado Del Adulto

Hospitalizado

1. Medidas para limitar el riesgo de contagios basadas en la transmisión

2. Técnicas de aislamiento
3. Terapéutica intravenosa: balance y control de líquidos
4. Manejo de hemoderivados
5. Manejo y control de la vía aérea
6. Manejo y control del paciente quemado
7. Técnica, cuidados y normativa de la sonda nasogástrica y orogástrica
8. Manejo y control de sonda de gastrostomía
9. Cuidado de estomas y ostomías
10. Técnica, cuidados y normativa de Cateterismo vesical
11. Protocolo para la prevención y manejo de ulceras por presión.
12. Escala de Norton
13. Vendajes clínicos terapéuticos

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 14. Equipo biomédico
15. Escala de Katz
16. Escala de glaswou
17. Escala de ramsay
18. 15 correctos en la administración de los medicamentos y los 4 yo.

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CONTENIDO

CONTENIDO .....................................................................................................................................................................................................................................10
INTRODUCCIÓN.........................................................................................................................................................................................................................15
UNIDAD I ENFERMERÍA EN EL ENTORNO HOSPITALARIO ................................................................................. 17
TEMA 2......................................................................................................................................................................................................................................................... 18
DEBERES Y RESPONSABILIDADES EN EL HOSPITAL ............................................................................................................. 18
TEMA 3 ....................................................................................................................................................................................................................................................... 22
FACTORES DETERMINANTES DEL MEDIO AMBIENTE PARA LA PERSONA ADULTA 10
MAYOR EN EL CUIDADO DE LA SALUD. ........................................................................................................................................... 22
TEMA 4 ...................................................................................................................................................................................................................................................... 30
METAS INTERNACIONALES ..................................................................................................................................................................................... 30
TEMA 5 ........................................................................................................................................................................................................................................................ 35
ESTÁNDARES E INDICADORES DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE .......................... 35
TEMA 6 ...................................................................................................................................................................................................................................................... 46
ACCIONES ESENCIALES PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE ...................................................................... 46
TEMA 7........................................................................................................................................................................................................................................................ 63
EVENTO ADVERSO: DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN SEGÚN SU TIPO DE ORIGEN ... 63
TEMA 8 CONCEPTOS VINCULADOS A LOS EVENTOS ADVERSOS Y LA SEGURIDAD
DE PACIENTES................................................................................................................................................................................................................................ 64
tema 10.................................................................................................................................................................................................................................................... 67
EVENTO CENTINELA: concepto y características ...................................................................................... 67
LAVADO DE MANOS ...........................................................................................................................................................................................................68
TEMA 12 ....................................................................................................................................................................................................................................................70
ESTRUCTURA ÓRGANICA DEL HOSPITAL DE SEGUNDO NIVEL ..............................................................70
TEMA 13 ......................................................................................................................................................................................................................................................72
ESTRUCTURA FUNCIONAL DEL HOSPITAL DE SEGUNDO NIVEL ...........................................................72
DISTRIBUCIÓN ESPACIAL, FUNCIONAL DE LAS UNIDADES Y SERVICIOS POR ÁREAS
HODPITALARIAS 2° NIVEL. ........................................................................................................................................................................................ 76
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-016-SSA3-2012............................................................................................................. 83
TEMA 16 .....................................................................................................................................................................................................................................................88
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-197-SSA1-2000............................................................................................................88
TEMA 17 .................................................................................................................................................................................................................................................. 105
ORGANIGRAMA DE UN HOSPITAL .......................................................................................................................................................... 105
TEMA 18...................................................................................................................................................................................................................................................106

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ESPECIALIDADES QUE ENCONTRAMOS EN UN HOSPITAL DE 3° NIVEL DE
ATENCIÓN ........................................................................................................................................................................................................................................106
UNIDAD II ........................................................................................................................................................................................................................................... 110
TEORIAS Y MODELOS DE ENFERMERÍA.............................................................................................................................................. 110
TEMA 19 ................................................................................................................................................................................................................................................... 110
EPISTEMOLOGÍA Y SIGNIFICADO DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA.................................................... 110
TEMA 20 .................................................................................................................................................................................................................................................. 112
TEORIAS Y MODELOS DE ENFERMERIA............................................................................................................................................... 112
11
TEMA 21 .....................................................................................................................................................................................................................................................131
APARATOS Y SISTEMAS ...................................................................................................................................................................................................131
TEMA 22................................................................................................................................................................................................................................................. 145
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA: CONCEPTO Y ETAPAS ................................................... 145
TEMA 23 ....................................................................................................................................................................................................................................................151
TAXONOMIAS ENFERMERAS Y SU APLICACIÓN EN LA SALUD (NANDA, NIC, NOC)
.................................................................................................................................................................................................................................................................................151
TEMA 25 ................................................................................................................................................................................................................................................... 161
ENFERMERÍA BASADA EN EVIDENCIA .................................................................................................................................................... 161
UNIDAD III .........................................................................................................................................................................................................................................165
FISIOPATOLOGÍA, DIAGNOSTICO, NANDA E INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
CUIDADOS DE ENFERMERÍA A LA ...............................................................................................................................................................165
PERSONA HOSPITALIZADA.....................................................................................................................................................................................165
TEMA 1 .......................................................................................................................................................................................................................................................165
FORMATO PES ..............................................................................................................................................................................................................................165
TEMA 2..................................................................................................................................................................................................................................................... 176
HIPÉRTENCIÓN ARTERIAL SISTEMICA................................................................................................................................................. 176
PLACE 1 HIPERTENSION ARTERIAL .............................................................................................................................................................. 181
PLACE 2 DIABETES TIPO 2 ........................................................................................................................................................................................188
TEMA 4 .................................................................................................................................................................................................................................................... 189
PIE DIABETICO ............................................................................................................................................................................................................................190
PLACE 4 PIE DIABETICO .............................................................................................................................................................................................. 198
TEMA 5 ..................................................................................................................................................................................................................................................... 199
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA............................................................................................. 199
PLACE 5 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUBTIVA CRONICA (EPOC) .....................................206
TEMA 6 .................................................................................................................................................................................................................................................. 208
NEUMONIA .................................................................................................................................................................................................................................... 208

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PLACE 6 NEUMONIA......................................................................................................................................................................................................... 214
tema 7......................................................................................................................................................................................................................................................215
síndrome urémico.......................................................................................................................................................................................................215
PLACE 7 SINDROME UREMICO ...................................................................................................................................................................... 222
TEMA 8.................................................................................................................................................................................................................................................... 223
ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL ................................................................................................................................................... 223
PLACE 8 ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL ..................................................................................................................... 230
INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO ........................................................................................................................................................ 232
12
PLACE 9 INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO .......................................................................................................................... 236
TEMA 10................................................................................................................................................................................................................................................. 238
VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH) .......................................................................................................... 238
PLACE 10 VIH ............................................................................................................................................................................................................................... 243
COLECISTITIS ............................................................................................................................................................................................................................. 244
PLACE 11 COLECISTITIS ................................................................................................................................................................................................ 249
APENDICITIS ....................................................................................................................................................................................................................................251
PLACE 12 APENDICECTOMIA .............................................................................................................................................................................. 255
TEMA 13 ............................................................................................................................................................................................................................................... 256
SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO .......................................................................................................................................................... 256
PLACE 13 SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ........................................................................................................................... 263
TEMA 14 ................................................................................................................................................................................................................................................ 264
CIRROSIS HEPATICA ........................................................................................................................................................................................................ 264
PLACE 14 CIRROSIS HEPATICA........................................................................................................................................................................ 270
TEMA 15 ................................................................................................................................................................................................................................................... 271
PANCREATITIS ............................................................................................................................................................................................................................ 271
PLACE 15 PANCREATITIS ............................................................................................................................................................................................278
TEMA 16 .................................................................................................................................................................................................................................................279
DESHIDRATACIÓN .............................................................................................................................................................................................................279
unidad iv ......................................................................................................................................................................................................................................286
intervenciones de enfermería en el cuidado del adulto
hospitalizado ....................................................................................................................................................................................................................286
TEMA 1 .....................................................................................................................................................................................................................................................286
MEDIDAS PARA LIMITAR EL RIESGO DE CONTAGIOS BASADAS EN LA
TRANSMISIÓN ............................................................................................................................................................................................................................286
TEMA 2................................................................................................................................................................................................................................................... 299
TÉCNICAS DE AISLAMIENTO............................................................................................................................................................................. 299

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TEMA 4 ................................................................................................................................................................................................................................................... 332
TERAPÉUTICA INTRAVESOSA: BALANCE Y CONTROL DE LÍQUIDOS........................................... 332
TEMA 4 .................................................................................................................................................................................................................................................. 364
TEMA 5 .................................................................................................................................................................................................................................................... 375
MANEJO Y CONTROL DE LA VÍA AÉREA....................................................................................................................................... 375
TEMA 6 ................................................................................................................................................................................................................................................... 410
MANEJO Y CONTROL DEL PACIENTE QUEMADO ........................................................................................................ 410
TEMA 7.................................................................................................................................................................................................................................................... 433
13
TÉCNICA, CUIDADOS Y NORMATIVA DE LA SONDA NASOGÁSTRICA Y
OROGÁSTRICA ......................................................................................................................................................................................................................... 433
TEMA 8..................................................................................................................................................................................................................................................... 451
MANEJO Y CONTROL DE SONDA DE GASTROTOMÍA .......................................................................................... 451
TEMA 9................................................................................................................................................................................................................................................... 459
CUIDADOS DE ESTOMAS Y OSTOMÍAS .......................................................................................................................................... 459
TEMA 10................................................................................................................................................................................................................................................ 506
TÉCNICA, CUIDADOS Y NORMATIVA DE CATETERISMO VESICAL .................................................. 506
TEMA 12 ................................................................................................................................................................................................................................................. 539
ESCALA DE NORTON ..................................................................................................................................................................................................... 539
TEMA 13 ................................................................................................................................................................................................................................................. 544
VENDAJES CLÍNICOS TERAPÉUTICOS ................................................................................................................................................ 544
TEMA 14 ................................................................................................................................................................................................................................................. 563
EQUIPO BIOMÉDICO....................................................................................................................................................................................................... 563
TEMA 15 .................................................................................................................................................................................................................................................. 572
ESCALA DE KATZ ................................................................................................................................................................................................................... 572
TEMA 16 ................................................................................................................................................................................................................................................. 576
ESCALA DE GLASGOW .................................................................................................................................................................................................. 577
TEMA 17 ................................................................................................................................................................................................................................................. 592
ESCALA DE RAMSAY ......................................................................................................................................................................................................... 592
TEMA 18.................................................................................................................................................................................................................................................. 598
15 CORRECTOS EN LA ADMINISTRACIÓN DE MÉDICAMENTOS Y LOS 4 YO. ................ 598
CONCLUSIONES .....................................................................................................................................................................................................................602
BIBLIOGRAFÍA: ........................................................................................................................................................................................................................... 603

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 14

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INTRODUCCIÓN

15

La actuación de enfermería en un enfoque hospitalario, o en cualquiera, se

considera de suma importancia, ya que el conocimiento para los cuidados del
paciente se debe de realizar, de manera eficaz y segura, puesto que ya solo por el
hecho de encontrarse ingresado en un hospital. ya existe una alteración tanto
emocional, espiritual y física.

No se deben de escatimar los recursos para proporcionar la seguridad y los

procedimientos adecuados con el usuario, se debe de recurrir tanto a un sentido de
ética para el servicio, como la aplicación de una serie de acciones, que nos
permitirán valorar el estado integral del usuario. Aun tanto más siendo adulto mayor,
puesto que su estado de vulnerabilidad se ve más acentuado.

Con las medidas propias de seguridad, procedimientos realizados correctamente,

se desvanecerá la amenaza de eventos adversos y más aún los eventos centinelas.
Aunado a esto, los servicios de mantenimiento y de diversos servicios del hospital
se asegura que la estancia del paciente, sea lo más confortable y rápida posible.
Teniendo en cuenta todas las acciones que se deben de realizar, podremos obtener
un resultado positivo que derive en el egreso satisfactorio del paciente.

Cabe mencionar que el conocimiento de la estructura arquitectónica del recinto

laboral. nos proporciona una forma más hábil de recorrer el lugar hacia algunos
servicios que interactúan con nuestro trabajo.

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 INDICE UNIDAD 1

16

UNIDAD I: Enfermería En El Entorno Hospitalario

1. Concepto y actuación de enfermería profesional en el entorno hospitalario

en la atención de la persona adulta y anciana
2. Deberes y responsabilidades en el hospital.
3. Factores determinantes del medio ambiente para la persona adulta mayor
en el cuidado de la salud.
4. Metas internacionales
5. Estándares e indicadores de calidad y seguridad del paciente
6. Acciones esenciales para la seguridad del paciente
7. Evento adverso: definición y clasificación según su tipo de origen.
8. Principales conceptos vinculados a los eventos adversos y a la seguridad
del paciente
9. Evento cuasifalla: concepto y características
10. Evento centinela: concepto y características
11. Lavado de manos y cinco momentos para la higiene de manos
12. Estructura orgánica del hospital de segundo nivel
13. Estructura funcional del hospital de segundo nivel
14. Distribución espacial, funcional de las unidades y servicios por áreas
hospitalarias 2° nivel
15. Norma oficial mexicana NOM-016-SSA3-2012
16. Norma oficial mexicana NOM-197-SSA1-2000
17. Organigrama de un hospital
18. Especialidades que encontramos en un hospital de 3° nivel de atención

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UNIDAD I ENFERMERÍA EN EL ENTORNO HOSPITALARIO

TEMA 1
CONCEPTO Y ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA PROFESIONAL EN EL
ENTORNO HOSPITALARIO

EL Consejo Internacional de Enfermeras (CIE) define a la enfermería como la

ciencia que aplica los cuidados tanto autónomos como en colaboración que se
otorgan a personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades enfermos
o sanos, esto a su vez en todos los contextos. Abarca promoción a la salud,
prevención de enfermedades y cuidados al paciente ya sea discapacitados, 17
terminales, en rehabilitación. Etc. Estos cuidados pueden ser curativos y paliativos.
teniendo como objetivo la aplicación de la metodología y tecnología para el manejo
de la salud en adultos con alteraciones de salud, de acuerdo a una veras
información de entornos hospitalarios esto a través de indicadores y normas de
enfermería
ENTORNO HOSPITALARÍO
El entorno de define como el conjunto de características que definen el lugar y la
forma de ejecución de una aplicación, en el caso de la enfermería se desenvuelve
en el entorno hospitalario este promueve, facilita u obstaculiza al personal de
enfermería para prestar cuidados de calidad, incrementando con ello seguridad y
bienestar para los pacientes. La construcción de entornos armoniosos y positivos
fomenta la excelencia de la organización, optimizando los resultados, mejorando la
percepción y satisfacción del usuario.
Dentro del entorno hospitalario se aplican Acciones Esenciales, dichas acciones
son propuestas por la Secretaría de Salud y el Consejo de Salubridad General para
favorecer a una atención más segura. Estas se basan en las metas internacionales
de la seguridad del paciente.

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TEMA 2
DEBERES Y RESPONSABILIDADES EN EL HOSPITAL

En toda interacción como individuos de una estructura social, para que sea
fructífero el resultado de nuestras acciones. Se tendrán que tomar en cuenta
deberes y responsabilidades dentro de la práctica aplicada en el ejercicio de
Enfermería.

Se conoce como Deber: A la exigencia establecida por la moral, la ley o la autoridad.

Responsabilidad: Cargo u obligación moral que resulta para
alguien el posible yerro en cosa o asunto determinado. 18

Enfermería lleva como preceptos el deber y la responsabilidad dentro de la praxis,

para otorgar la calidad y eficiencia al cuidado del paciente dentro del nosocomio.
En el transcurso del tiempo se han derivado demasiadas denuncias contra
profesionales en enfermería y sus instituciones debido a mala práctica profesional.
Los casos en que se denuncia por mala práctica profesional al personal de
enfermería, son llevadas a cabo por médicos del Departamento de Medicina Legal
del Organismo de Investigación Judicial.
El profesional en enfermería tiene, al menos, los siguientes deberes con el paciente:
Atención optima: Se realiza con la valoración del paciente con su conformidad,
contando con los elementos y recursos de manera precisa elementos tangibles, la
Fiabilidad que debe de reflejarse ante el usuario para ejecutar la acciones, de forma
hábil y cuidadosa en tiempo y forma. La capacidad de respuesta deberá reflejarse
en la disposición y voluntad por parte del equipo de enfermería para ayudar al
usuario y proporcionar el servicio, comunicándose así también para responder las
preguntas o dudas que le surjan y así proporcionar una orientación clara. La
Seguridad será otorgada cuando el personal de la salud realiza su ejercicio con
conocimiento transmitiendo al usuario e inspirando credibilidad y confianza aunado
a la amabilidad y conocimiento con que sea dirigida la respuesta al mismo. Con la
Empatía se da la atención personalizada sin discriminación, habrá preocupación
por mejorar los intereses de una atención personalizada y especifica.

En el aspecto del Código de Ética demanda diversas obligaciones al personal

de enfermería:

Respetar y cuidar la vida y los derechos humanos, manteniendo una conducta

honesta y leal en el cuidado de las personas.
Proteger la integridad de las personas ante cualquier afectación, otorgando
cuidados de enfermería libre de riesgos.
Asumir la responsabilidad como miembro del equipo de salud, enfocando los
cuidados hacia la conservación de la salud y prevención del daño y prevención del
daño.

Asumir el compromiso responsable de actualizar y aplicar los conocimientos

científicos, técnicos y humanísticos de acuerdo a la competencia profesional.

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La no atención oportuna y continua, atención cuidadosa, acatamiento de
instrucciones del médico tratante, consentimiento escrito previa explicación para
procedimientos riesgosos son las causas por las cuales se denuncia a un
profesional por mala práctica. En este sentido se debe concientizar a las y los
profesionales de enfermería, en el sentido de que los registros de enfermería son
elementos que pueden ayudar en la investigación de un proceso judicial.
La atención de enfermería a dar la debida atención desarrolla el apoyo y la
facilitación del individuo para beneficiar su situación o forma de vida.
Los países latinoamericanos han tenido cambios socioeconómicos, han influido los
desarrollos tecnológicos, de automatización, investigación genética, biotecnología,
comunicación, informática y avances de la investigación de tratamientos médicos y 19
quirúrgicos. Encontrándose así inmersa la enfermería, la educación superior lleva
consigo cambios en el ejercicio de la profesión con la finalidad de responder a los
avances científicos y a la reforma del sistema de salud, esto logra expandir el papel
en la carrera y convertir profesionales capaces de reconocer errores de prescripción
y reacciones adversas.

Históricamente el profesional en enfermería ha enfocado sus actividades a las

áreas de administración, organización y evaluación de servicios. Con la
introducción de nuevas estrategias de asistencia en los sistemas de salud en
América Latina, la enfermería se ha enfocado hacia otros campos, principalmente
el de la atención primaria y el trabajo comunitario. En este sentido la planificación
del Recurso Humano es un asunto complejo que toma en cuenta la dinámica del
mercado laboral en el Sector Salud, en lo que se refiere a la oferta y la demanda,
tanto en el aspecto cualitativo como cuantitativo, respondiendo a cuestiones
relacionadas con la disponibilidad del personal de salud, su ubicación en el
mercado, los aspectos legales que rigen las relaciones laborales y la calificación y
experiencia del recurso.
El trabajo médico, especialmente el de tipo hospitalario, se lleva a cabo en equipo.
Desde el punto de vista de los procedimientos médicos, cuando un paciente es
tratado en un hospital o clínica, puede serlo de varias formas, cada una de las
cuales origina un tipo especial de responsabilidad:

Bajo la dirección del médico que ordena el tratamiento, en cuyo caso los enfermeros
son dependientes.

-Seguimiento de indicaciones médicas

La atención sanitaria se presta en forma simultánea, sin depender uno del otro, bajo
su propio campo de responsabilidad, como sería la toma de vías o la administración
de sueros.

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En actos asociados pero independientes, como el suministro de
medicamentos:

15 CORRECTOS
Higiene de manos: Técnica de lavado de manos, cinco momentos.
Antecedentes Alérgicos: identificar antecedentes de reacción de algún
medicamento. Observación del paciente al ministrar medicamento en cualquiera de
sus vías.
Toma de Signos Vitales: la importancia de la monitorización del paciente, ya que
algunos medicamentos de acuerdo a su acción conllevan a una alteración de los
mismos. 20
Medicamento Correcto: Es indispensable corroborar en indicaciones y la
presentación del medicamento, el que se ha prescrito.
Dosis Correcta: corroborar la dosis adecuada que ha sido prescrita
Vía Correcta: corroborar la vía prescrita (oral, intravenosa, intramuscular, etc. y la
presentación del medicamento ya que existen algunos que son para una vía
determinada.
Hora Correcta: La importancia de horario en el esquema terapéutico ya que el
mecanismo de acción continúa siendo efectivo.
Paciente Correcto: La identificación del paciente es predominante ya que se corren
riegos de eventos adversos
Técnica Correcta: aplicar la técnica de acuerdo a las instrucciones del medicamento
y la forma más adecuada para su absorción.
Velocidad de infusión correcta: infundir de acuerdo a la prescripción médica,
previniendo un choque de acuerdo a una velocidad inadecuada. Volumen y tiempo.
Caducidad Correcta: corroborar la fecha de caducidad antes de preparar el
medicamento.
Prepare y administre usted mismo: es responsabilidad del profesional de la salud
realizarlo constatando así lo que se está ministrando.
Registre Usted mismo el medicamento: realizar las anotaciones correspondientes
en la hoja de registros clínicos.
No administrar bajo órdenes verbales: solo se procederá bajo indicaciones
debidamente requisitadas.
Educar al paciente y su familia: orientar al paciente y al familiar sobre los efectos
que puede causar el medicamento, sus reacciones y su mecanismo de acción. Etc.

En la praxis Hospitalaria no se ha logrado la autonomía profesional ya que las

decisiones se ubican entre en una administración superior, la autoridad técnica del
médico.

Conforme la población se profesionaliza cada día más, se hace también más

cuestionadora e identificadora sobre los procedimientos y actos que son
responsabilidad directa de cada miembro del equipo de Salud.

El ejercicio de Enfermería como Ciencia de la Salud Implica gran responsabilidad.

y dependiendo de la resultante justificada o injustificadamente a controversias

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administrativas, disciplinadas, civiles y penales esto al tener sospechas de
conductas por omisión, descuido, negligencia, impericia, error o imprudencia.
Para garantizar la calidad de la atención, se debe disponer: De personal suficiente,
Actualización de entrenamiento de equipo tecnológico y cuidar de los aspectos de
hospedaje y trato humano.
El régimen normativo aplicable al ejercicio supone los conocimientos académicos
que son avalados por instituciones educativas, donde el Estado en ejercicio de sus
atribuciones autorice el legal ejercicio de sus atribuciones expidiendo cédulas
profesionales respectivas y los documentos correspondientes.
Con la aplicación de normas laborales que se derivan del artículo 123 constitucional
en los apartados “A” o “B”, esto es la Ley Federal de los Trabajadores y los 21
Trabajadores del estado, las de carácter civil, o bien las originales en la ley de
Impuesto sobre la Renta, dando lugar a las relaciones de trabajo tanto en sector
público o privado y son establecidos los derechos y obligaciones para el personal
de enfermería, , las que se adicionan con las disposiciones de otros cuerpos
normativos, Código Penal Federal; Ley General de Salud; Ley Federal de las
Responsabilidades de los servidores Públicos, así como las del Código Civil. En
este último Cuerpo Normativo resalta la importancia los preceptos de relacionados
a la responsabilidad civil, negligencia e impericia, así como el dolo, considerando
una actividad contraria al cumplimiento de las obligaciones.
Sin importar el origen contractual, sin dejar de lado los derechos y obligaciones, la
práctica de enfermería atiende una división en el trabajo, donde se llevan a cabo
funciones específicas y adquiriendo también responsabilidades tales.

La Norma Oficial Mexicana NOM-019-SSA3-2013 “Para la práctica de la enfermería

en el sistema nacional de salud”
Indica: La persona Formada o capacitada para proporcionar cuidados de
enfermería qué de acuerdo a las disposiciones jurídicas aplicables y su preparación
académica, puede realizar actividades auxiliares, técnicas, profesionales o
especializadas, según su ámbito de competencia, en las funciones asistenciales,
administrativas, docentes y de investigación.

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TEMA 3
FACTORES DETERMINANTES DEL MEDIO AMBIENTE PARA LA
PERSONA ADULTA MAYOR EN EL CUIDADO DE LA SALUD.

A medida que un individuo avanza en su ciclo de vida, aparecen cambios tanto

físicos, mentales y espirituales, esto va requiriendo mayor atención en el cuidado.

Varios factores pueden contribuir a la calidad de vida de un adulto mayor, muchos

de los cuales se relacionan con el entorno que los rodea. Según las proyecciones
de la ONU, para 2050, casi el 25 por ciento de la población mundial tendrá 55 años 22
o más.

Un estudio reciente con 1.031 adultos mayores analizó cuatro facetas diferentes
que afectan la calidad de vida de una persona mayor y examinó qué tipos de
factores ambientales influían en cada faceta, así como el grado en que los mismos
incidían en las puntuaciones de calidad de vida.
Los principales aspectos de la calidad de vida analizados se refieren a:

Aspecto de salud Físico (movilidad, actividades diarias, capacidad funcional,

energía, dolor y sueño).

Psicológico (autoimagen, pensamientos, negativos, actitudes positivas, autoestima

y estado mental).

Factores ambientales, estos los que impactan en la calidad de vida: la vivienda,

instalaciones, vecindario, actitudes de vecinos, problemas de convivencia
(vandalismo, crimen, sociales), ruido y tráfico.

Estocolmo (SEI) en la Universidad de York y el Centro de Investigación

Gerontológica de la Universidad Simon Fraser, e incluyendo el Programa de
Voluntarios y Voluntarios Senior de Servicio Comunitario (RSVP), destaca la

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necesidad de conocimiento de los efectos de un entorno cambiante en las personas
mayores en todo el mundo.

Existe una necesidad urgente de que los responsables políticos comprendan mejor
la interacción entre el envejecimiento global y el medio ambiente para prevenir y
minimizar los impactos negativos desproporcionados en las personas mayores ".

La profesora Gloria Gutman, investigadora asociada en el Centro de Investigación

Gerontológica de la Universidad Simon Fraser, dijo: "Las personas mayores, y
especialmente las que padecen enfermedades crónicas, deben reconocer que el 23
cambio ambiental puede afectarlas personalmente.
Los datos de todo el mundo muestran que los desastres relacionados con el clima
matan a las personas mayores a un ritmo desproporcionado".

En los países en desarrollo, la falta de infraestructura básica, como agua potable y

saneamiento, salud y asistencia social, combinada con la pobreza y la mal nutrición,
los hace vulnerables a las amenazas ambientales.

Hace aún un llamamiento para que las políticas sean:

“a prueba de edad” y que apoyen a las personas mayores a lo largo de sus vidas y
aprovechen la contribución que pueden ofrecer para enfrentar las amenazas
ambientales y reducir su vulnerabilidad.

En los adultos mayores, el conocimiento de las características propias del

envejecimiento permitirá comprender los riesgos a los que esta población pudiese
verse expuesta durante un proceso de hospitalización, los cuales prolongan los días
de estancia más allá del curso natural de la patología.

Es importante que dentro de las acciones que se aplican en el rol de “Gestión de

Cuidado” en enfermería se encuentre la Gestión de Riesgos. Este modelo de
trabajo se encuentra sistematizado, consiste en que, tras identificar los riesgos
clínicos y su análisis, estos nos permiten identificar y adoptar las medidas que se
requieran ya sea preventivas o correctivas, encaminadas a evitar el daño
secundario que se pudiese desencadenar por los riesgos clínicos que se asocian a
la atención sanitaría.

En el proceso de hospitalización existen riesgos potenciales de un evento adverso,

dependiendo de los factores propios del paciente o asociados al tratamiento y
procedimientos que se realicen.
El conocimiento de las características del envejecimiento, nos permitirá conocer y
comprender los riesgos potenciales en que este sector de la sociedad se
encontraría expuesto durante la estancia hospitalaria y así evitar prolongarla más
allá de lo que es necesaria.

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PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS FISIOLÓGICAS DEL ENVEJECIMIENTO Y
PROBABLES CONCECUENCIAS ASOCIADAS DURANTE LA
HOSPITALIZACIÓN.

Categoría Cambios fisiológicos Probables consecuencias

relacionados al envejecimiento durante la hospitalización
Musculatura y -Reducción de masa y fuerza -Pérdida de funcionalidad.
capacidad aeróbica muscular asociado a la -Factor de encamamiento
reducción de movilidad prolongado.
propiciada por la edad. -Caídas. 24
-Disminución de la capacidad
aeróbica propiciada por la
reducción en el uso de oxígeno
periférico.
Estabilidad -Alteraciones en función -Incremento en aparición
vasomotora autonómica relacionadas con de síncopes.
pérdida de sensibilidad de -Deshidratación.
barorreceptores.
-Disminución en el volumen de
agua corporal y plasma.
Función respiratoria -Reducción de expansión de la -Insuficiencia pulmonar.
caja torácica relacionado con -Confusión por reducción
calcificación costo condral y de la presión de oxígeno.
disminución de la fuerza de la
musculatura.
-Aumento de la capacidad
residual la cual ocupa una gran
proporción pulmonar.
-Reducción de la presión
arterial de oxígeno.
Desmineralización -Aceleración de la pérdida de -Fracturas, especialmente
mineral óseo posterior a la de caderas.
menopausia. -Caídas.
Incontinencia -Reducción de la capacidad de -Incontinencia funcional.
urinaria la vejiga. -Necesidad de uso de
-Hipertrofia prostática. catéteres urinarios y otras
-Relajación del piso pelviano y ayudas de descarga de
atrofia vaginal. manera permanente.
-Incremento en contracciones
involuntarias del músculo
depresor.

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 Integridad de la piel -Adelgazamiento de epidermis -Lesiones por presión.
y dermis. -Desarrollo de
-Reducción de la vasculatura infecciones.
de la piel.
-Disminución en el recambio
epidérmico.
-Pérdida de grasa subcutánea.
“Continencia” -Desarrollo de presbicia y otros -Confusión.
sensorial problemas visuales. -Desarrollo de delirium.
-Desarrollo de hipoacusia.
Estado nutricional -Alteración en la percepción de -Malnutrición. 25
gustos y olores. -Deshidratación.
-Cambios en la dentición.
-Pérdida de sensación de sed.

RIESGOS INHERENTES AL ÁMBITO HOSPITALARIO:

En el adulto mayor existen riesgos durante la hospitalización, como caídas y
lesiones tisulares esto asociado al reposo y falta de movilización. Según datos que
arroja la OMS, en torno a las caídas se contabilizan aproximadamente 646.000
muertes anuales. El grupo más afectado serían adultos mayores de 65 años o más.

CUIDADOS GERIATRICOS BÁSICOS

En el ámbito hospitalario el riesgo podrá disminuir y evitarse con base a los
cuidados geriátricos básicos en el ámbito hospitalario.

VALORACIÓN POR ENFERMERÍA

IDENTIFICACIÓN DE RIESGOS
IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS Y GERIÁTRICOS FRECUENTES EN LAS
PAM HOSPITALIZADOS.
HERRAMIENTAS DE SPPICEES LA IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS
GERIÁTRICOS

El equipo de enfermería aplicará diversos tipos de escalas como herramientas para

la valoración, identificación de riesgos y problemas frecuentes. Esto con la finalidad
de aplicar acciones acertadas, preventivas y correctivas dentro del ámbito
hospitalario.

LOS TIPOS DE ESCALA:

Se pueden clasificar en escala natural, de reducción, de ampliación, numérica, de

unidad por unidad y gráfica. Cada una tiene unas características distintivas y se
utilizan para diversas aplicaciones.

La Escala de Norton, sirve para cuantificar el riesgo que tiene un paciente de

desarrollar úlceras por presión o UPPs. Doreen Norton (enfermera inglesa) fue la
primera que afirmó que las úlceras por presión podían evitarse con la movilización
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periódica de los pacientes encamados. Esta herramienta nos proporciona un
panorama específico para una más optima valoración y tomar acciones de acuerdo
a su resultado.

26

RIESGO DE CAIDAS

La evaluación del riesgo de caídas permite determinar la probabilidad de caerse.

Se suele hacer a personas mayores y por lo general incluye: Evaluación inicial:
Consiste en una serie de preguntas sobre su salud general, si se ha caído antes o
si ha tenido problemas con el equilibrio, para estar de pie o para caminar. Aunque
todos los pacientes están propensos al riesgo de sufrir caídas durante
su hospitalización, existen algunas características que aumentan el riesgo como
son la edad, el estado cognitivo, el historial de caídas, los fármacos, la movilidad
reducida y las necesidades especiales de higiene.

En la atención de las PAM el protocolo para atención minimiza el declive funcional.

Permitir uso de órtesis, prótesis, prótesis dentales, así como auxiliares visuales,
auxiliares para la marcha y auditivos dependiendo de las condiciones que se
encuentren las instalaciones.

o Permanencia del cuidador primario, colaboración y toma de decisiones sobre

su cuidado.

o Comunicación efectiva y afectiva, llamar por su nombre o según como el

PAM lo prefiera. (hablar de forma clara y con volumen apropiado)

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 o Favorecer la actividad física con asistencia de cuidador primario y de
acuerdo con du condición de salud.

o Fomentar medidas de higiene del sueño. (evitar siestas en el día, si así

sucede por no más de 30 minutos) si las condiciones del PAM lo permiten
respetar los ciclos del sueño nocturno

o Tomar en cuenta los efectos de algunos medicamentos que pueden tener

sobre el sueño.

o Cotejo de medicamentos y productos alternativos, identificar la polifarmacia 27

y o riesgo de interacción medicamentosa.

o Favorecer la orientación de tiempo y espacio del paciente con calendario y

reloj visibles.

o Promover el mantenimiento o la recuperación de la funcionalidad procurando

las funciones básicas y esenciales.

o Identificar al cuidador primario, capacitarlo durante la estancia hospitalaria,

esto con la finalidad de extender la rehabilitación y el manejo del tratamiento
en el hogar.

CUIDADOS GERIÁTRICOS ESPECÍFICOS

Implementar cuidados de enfermería específicos según los resultados del
SPPCEES, conforme se detalla el instrumento.
No se han considerados planes de cuidado específicos y completos de atención de
enfermería para los sx geriátricos contenidos en esta herramienta, estos serán
integrados paulatinamente.

SPPICEES ES UN ACRÓNIMO DE LOS SIGUIENTES TÉRMINOS EN INGLÉS:

SKIN INTEGRITY, PROBLEMS WITH NUTRITION, PROBLEMS WITH PAIN,

IMMOBILITY, CONFUSIONAL STATES, ELIMINATION, ELDER
MISTREATMENT, SLEEP.

(INTEGRIDAD DE LA PIEL, PROBLEMAS DE NUTRICIÓN, PROBLEMAS DE

DOLOR, INMOVILIDAD, CONFUSIÓN, ELIMINACIÓN –INTESTINO GRUESO Y
VEJIGA–, MALTRATO A LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES, SUEÑO)

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 28

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 29

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TEMA 4
METAS INTERNACIONALES

La OMS determina que “Las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente se

basan en acciones específicas para mejorar la seguridad del paciente,
identificados en políticas globales y sustentadas en el registro del mayor
número de eventos adversos en la atención médica”.

Son directrices importantes a nivel internacional para promover mejoras

específicas en el proceso de atención médica segura y de alta calidad. Previniendo
riesgos, así como la probabilidad de que se desencadenen eventos adversos y 30
centinelas.

La comisión conjunta (Joint Commission International) es una organización sin fines

de lucro, exenta de impuestos y con sede en los Estados Unidos que acredita a
más de 22,000 organizaciones y programas de atención médica de los Estados
Unidos. La sucursal acredita servicios médicos de todo el mundo.

ESTRATEGIA PRIORITARÍA QUE CERTIFICA Y ACREDITA LAS SEGURIDAD

Y LA CALIDAD DEL HOSPITAL O CLINICA QUE ADOPTAN ESTAS METAS
PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE.

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 31

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 32

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 33

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 34

7. PREVENIR LA APARICIÓN DE LAS ULCERAS DE PRESIÓN EN EL PACIENTE

OBJETIVO: prevenir la aparición de upps, para todos aquellos pacientes que tiene alto riesgo de
desarrollarlas.

RECOMENDACIONES:
se identifican las zonas de riesgo de presión en el paciente.
se realiza movilización.
hidratación de piel.
vigilancia activa.

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 35

TEMA 5
ESTÁNDARES E INDICADORES DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL
PACIENTE

ESTANDARES

Un estándar se define como un patrón, modelo, regla, este criterio lo puede usar
una
profesión y el público general para medir la calidad de la práctica.

El 13 de junio de 2008, en el Diario Oficial de la Federación, publico el Acuerdo

para el Desarrollo y Funcionamiento el Sistema Nacional de Certificación de
Establecimientos de Atención Médica (SiNaCEAM).
Y tenía como objetivo coadyuvar en la mejora continua de la calidad de los servicios
de atención médica y de la seguridad que se brinda a los pacientes, así como
mantener ventajas competitivas para alcanzar, sostener y mejorar su posición en
entorno.

Con la Certificación de Establecimientos de Atención Médica, El Consejo de

Salubridad General reconoce el cumplimiento de los estándares necesarios para
brindar servicios con buena calidad en la atención y seguridad.

Las ventajas competitivas demuestran:

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Se cumplen los estándares que tienen como referencia la seguridad, la calidad,
seguridad hospitalaria, normatividad vigente y políticas nacionales prioritarias en
salud.
Evidencia el compromiso con la mejora continua que se tiene con el paciente, el
personal y la sociedad.
Reforzar la imagen institucional.
Competitividad internacional.
Será considerado para personal en formación.

Los subsistemas del SiNaCEAM otorgan: 36

Certificación de Establecimientos de Atención Médica.
Investigación y desarrollo de indicadores, métodos y estándares de evaluación de
calidad.
Fortalecimiento permanente de los auditores.
Articulación del SiNaCEAM con otras instituciones y organizaciones.
Información, transparencia, difusión y promoción.

Los Estándares Centrados en la Gestión:

Mejora de la calidad y seguridad del paciente (QPS, Quality and Patient Safety).
Prevención y control de infecciones (PCI, Prevention and Control of Infections).
Gobierno, liderazgo y dirección (GLD, Governance, Leadership and Directions)
Gestión y seguridad de las instalaciones (FMS, Facility Management and Safety).
Calificaciones y educación del personal (SQE, Staff Qualificación
And Education)
Manejo de la Comunicación e información (MCI, Management of communication
and information).

Ingeniería Reversa:
Capacidad de personal de salud de todos los órdenes para comprender un abordaje
sistémico y multifactorial.
La incorporación de un lenguaje y términos que no forman parte de los programas
educativos universitarios.
Obstáculos para reconocer y favorecer el trabajo en equipos multidisciplinarios.
Concepción defectuosa de lo que significa el liderazgo y la comunicación.
Retos personales para cambiar nuestra actitud ante las fallas, evidencias y
evasiones de la responsabilidad.
La falta de mecanismos eficientes de educación continua.
Generación y difusión del conocimiento sesgada a la enfermedad exclusivamente.

ESTÁNDARES CENTRADOS EN EL PACIENTE:

- Acceso y continuidad de atención (ACC).

- Derechos del paciente y de su familia (PRF).
- Evaluación de pacientes (AOP).
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 - Servicios Auxiliares de Diagnostico (SAD).
- Atención de Pacientes (COP)
- Anestesia y atención quirúrgica (ASC).
- Manejo y uso de medicamentos (MMU)
- Educación del paciente y de su familia (PFE).

Este señala explícitamente, el comportamiento esperado y deseado. Son usados

como guías para evaluar el funcionamiento y alcanzar el mejoramiento.
Tiene como objetivo identificar el grado de cumplimiento e importancia de los
indicadores de seguridad en el área hospitalaria.
37
Aplicados a la Salud deben de establecerse con la finalidad de contar con una
referencia y permitir identificar las variaciones en el desarrollo de los procesos
aplicando las medidas correctivas necesarias en el momento oportuno facilitando
el funcionamiento de servicios resolviendo problemas y fomentando el trabajo
cooperativo en el equipo interdisciplinario.
Estos instrumentos de evaluación pueden denominar, directa o indirectamente,
modificaciones.
Brindan una idea del estado que guarda una condición de salud.
Brindan distintas dimensiones del estado de salud y desempeño del sistema
nacional de salud.
En la actualidad los pacientes atraviesan diferentes niveles de atención (primer,
segundo y tercer nivel) atendidos por uno o más personal de salud, con escasa
posibilidad de comunicar, coordinar y compartir la información que se genera en los
distintos puntos de atención. Y es necesario en n Salud Realizar la difusión del
estándar entre el personal y de ser necesario capacitarlo para su pleno
cumplimiento, realizar el seguimiento y control.

Estándares aplicados a Servicios de Enfermería Son guías de acción. Detallan con

exactitud, la manera de realizar las actividades y tareas. Explica cada uno de los
pasos. Caracteriza los recursos necesarios y que perfil o perfiles profesionales lo
realizan. Son muy útiles facilitan la unificación de criterios.
Hacen responsable a cada profesional de enfermería de su propia práctica. Cada
profesional que presta asistencia tiene la responsabilidad u obligación de avalar sus
propias conductas dentro de su función.

Según la Organización Internacional de Estándares (ISO) de 1987, para que exista

cualquier intercambio de información, es necesaria la existencia de un set de reglas
sintácticas y semánticas previamente acordado.

Avedis Donabediano Medico e Investigador (pionero de la atención sanitaria y

hospitalaria)
MODELO DONABEDIANO: proporciona un marco para examinar los servicios de
salud y evaluar la calidad de atención médica, el cual se divide de la siguiente
manera:

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ESTRUCTURA: Brinda atención incluyendo edificios hospitalarios, personal,
financiamiento y equipo.
PROCESO: Transacciones entre pacientes y proveedores durante la prestación de
atención médica.
RESULTADO: Efectos de la atención sanitaria en el estado de salud de los
pacientes y las poblaciones.

38

ACCIONES:
Impulsar la Generación y Difusión del Conocimiento.
Incorporación del currículo de Calidad en los planes de estudio de las carreras de
salud.
Desarrollar habilidades para el liderazgo y la comunicación en el personal de salud.
Apuntalar la ética y el razonamiento sistémico complejo Vs. Enfoque cartesiano.

CALIDAD
La calidad a su vez se conceptualiza como la atención oportuna, personalizada,
humanizada, continua y eficiente que brinda el personal de acuerdo con los
estándares definidos para la praxis competente y responsable, esto aunado al logro
de la satisfacción del usuario y del profesional.

Los indicadores como instrumentos de medición de calidad se relacionan y dirigen

a la consecución de objetivos y resultados. El objetivo es mejorar la calidad de los
servicios de enfermería, aplicando criterios que se conviertan en herramientas que
den la garantía en las condiciones indispensables, esto para que los cuidados
otorgados se realicen con oportunidad, en un ámbito seguro, eficiente y humano en
el sistema de salud y que nace del sistema integral de calidad.

Con la finalidad de lograr los objetivos de calidad, se crea un proceso implantando

la evaluación de los servicios de enfermería creándose así los indicadores de
calidad de enfermería.

INDICADORES
Indicador se define como un medio para constatar, estimar, valorar, controlar y
autorregular los resultados de un proceso, requiere condiciones específicas su
aplicación para no alterar el resultado, así mismo deberán de evaluarse en forma
permanente.

Se busca medir seguridad, el indicador debe servir para identificar problemas de

seguridad, debe de estar basado en la evidencia.
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LISTADO DE INDICADORES

o TRATO DIGNO

o MEDICAMENTOS VIA ORAL

o VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS 39

o PREVENCIÓN DE CAIDAS

o PREVENCIÓN DE ULCERAS POR PRESIÓN

o PREVENCIÓN DE INFECCIONES DE VIAS URINARIAS EN PACIENTES

CON SONDA VESICAL INSTALADA.

o VIGILANCIA Y CONTROL AL NEONATO CON RIESGO PARA

HIPERBILIRRUBINEMI

TRATO DIGNO El trato digno se refiere a la percepción

que tiene el paciente o el familiar del
trato y de la atención proporcionada,
que es, además, considerado como un
derecho de los pacientes al recibir
atención médica.

La Comisión Nacional de Arbitraje

Médico (CONAMED) en su
publicación sobre los “Derechos
Generales de los Pacientes”, apartado
2, manifiesta, respecto a recibir trato
digno y respetuoso, que:

El paciente tiene derecho a que el

médico, la enfermera y el personal que
le brinden atención médica, se
identifiquen y le otorguen un trato
digno, con respeto a sus convicciones
personales y morales, principalmente
las relacionadas con sus condiciones
socioculturales, de género, de pudor y
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 a su intimidad, cualquiera que sea el
padecimiento que presente, y que se
haga extensivo a los familiares o
acompañantes.

ACCIONES:

Saludar de manera amable y

presentarse. 40
Hablar o dirigirse al paciente por su
nombre.
Explicar procedimientos que
realizaran y dar continuidad durante la
estancia.
Interesarse por una estancia
confortable.
Guardar integridad y pudor.
Brindar confianza y respeto.

Administración de Fármacos líquidos o

MEDICAMENTOS VIA ORAL solidos vía oral para ser absorbidos
por vía gastrointestinal y conseguir
efectos locales y beneficiosos al
paciente.

La presentación de estos
medicamentos puede ser:

SOLIDAS
Comprimidos.
Cápsulas.
Drogas. Etc.

LIQUIDAS
Soluciones.
Suspensiones.
Jarabes. Etc.

ACCIONES:

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 Verificar los datos del registro del
medicamento.
Verificar el nombre y presentación del
fármaco.
Verificar la caducidad del
medicamento.
Verificar la dosis y hora de ministración
de medicamento.
Hablarle al paciente por su nombre y
explicar el procedimiento.
Verificar que el paciente ingiera el 41
medicamento.
Registrar el medicamento al término
del procedimiento.

VIGILANCIA Y CONTROL DE
VENOCLISIS Se define como venoclisis, aquella
inyección e inserción lenta por vía
venosa que puede contener
medicamentos, suero o cualquier otra
sustancia que el paciente necesite de
acuerdo al tratamiento.

ACCIONES:

. Verificar que la solución tenga 24

horas o menos de instalada de acuerdo
a la normativa y el equipo se deberá
cambiar cada 72 horas.
. El equipo debe estar limpio y sin
residuos.

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 . Verificar el sitio de punción que se
encuentre sin signos de infección.
. El catéter deberá estar instalado
firmemente y la instalación limpia.
. La solución parenteral debe tener
circuito cerrado.

VALORACIÓN DE FLEBITIS CON 42

APOYO D ESCALA VISUAL.

PREVENCIÓN DE CAIDAS EN Se define como un movimiento

HOSPITALIZACIÓN descendente, repentino no
intencionado del cuerpo hacia el suelo
u otra superficie, relacionado con
caídas resultantes de golpes violentos
que pueden llevar a una discapacidad
o la muerte.

ACCIONES:

- Observar que riesgo de caída tienen

los pacientes.
- Establecer en el plan de cuidados las
intervenciones de enfermedades de
acuerdo al riesgo de caídas.

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 - Utilizar recursos disponibles y
necesarios para la seguridad del
paciente y orientar al familiar sobre su
uso.
- Informar al paciente y/o familiar sobre
el riesgo de caídas.
- Revalorar las intervenciones de
enfermería establecidas en el plan de
cuidados y de ocurrir un evento
adverso registrado.
43

PREVENCIÓN DE ULCERAS POR Se conoce como úlceras por presión

PRESIÓN EN HOSPITALIZACIÓN como zonas localizadas de necrosis
que tienden aparecer cuando el
tejido blanco está comprimido entre
dos planos
(prominencias Oseas y superficies
externas).

ACCIONES:
- Valorar y registrar factores de
riesgo que predispongan al paciente
para la aparición de las úlceras por
presión.

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 - Establecer el plan de cuidados y
ejecutar las intervenciones de
enfermería de acuerdo del riesgo.
- Utilizar los elementos disponibles y
necesarios para prevenir la
aparición de UPP.
- 0rientar al paciente y/ o familiar
sobre las medidas de prevenir UPP.
- Revalorar y ajustar de acuerdo al
estado del paciente las
intervenciones de enfermería 44
establecidas en el plan de cuidados.

Cateterismo o sondajes vesicales.

PREVENCIÓN DE IVU EN introducción de una sonda por la uretra
PACIENTES CON SONDA VESICAL. hasta la vejiga. Puede ser intermitente,
temporal o permanente.

ACCIONES:
- Mantener la bolsa recolectora por
debajo del nivel de la vejiga.
- Fijación bien instalada de acuerdo al
sexo del paciente y con membrete
correspondiente.
- Checar que este bien conectada y
registrar cualquier anormalidad.

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 - Verificar que la sonda este indicada y
por cuanto tiempo.
- Registrar signos y síntomas de
infección y si las hay, las medidas
higiénicas a seguir.
- Dar orientación al paciente y al
familiar.

45

VIGILANCIA Y CONTROL AL
NEONATO CON ALTO RIESGO La ictericia es la anomalía de
PARA HIPERBILIRRUBINEMIA coloración amarilla de la piel y los ojos
causada por hiperbilirrubinemia
(aumento de la concentración sérica de
bilirrubina).

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 46

ACCIONES:
- Valorar y registrar riesgos del neonato
para presentar HB.
- Valorar signos y síntomas.
- Valorar y registrar resultados de
Laboratorio.
- Establecer pan de cuidados y ejecutar
intervenciones de enfermería.

TEMA 6
ACCIONES ESENCIALES PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE

Las 8 Acciones esenciales de seguridad del paciente son recomendaciones para la

atención libre de daños accidental y que los establecimientos de salud aseguren
sistemas y procesos operativos que minimicen la probabilidad de error.
La seguridad para el paciente durante los procesos de atención a la salud es
prioritaria. De acuerdo con las estimaciones, en México el 2% de los pacientes
hospitalizados muere, y el 8% padece algún daño, a causa de eventos adversos
relacionados con la seguridad del paciente.

Sin embargo, se calcula que 62% de este tipo de eventos adversos son prevenibles,
lo que plantea un área de oportunidad para brindar atención médica
Para atender esta problemática, el Consejo de Salubridad General (CSG) y la
Dirección General de Calidad y Educación en Salud desarrollaron mesas de

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discusión para identificar aquellos aspectos que deben seguir los establecimientos
que brindan atención médica, en beneficio del paciente.

47

ACCIONES ESENCIALES

ACCIÓN ESENCIAL 1 • Mejorar la precisión de la

identificación de pacientes unificando
este proceso en los establecimientos
del Sector Salud, utilizando al menos
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE dos datos para identificar al paciente
(nombre completo y fecha de
nacimiento).

Identificar al paciente desde el

momento en que este solicita la
atención con dos identificadores
Nombre completo y Fecha de
nacimiento (día/mes/año) Todos los

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 documentos deberán tener estos
identificadores.

Estandarización
-Tarjeta de cabera: Colocarlo en la
cabecera de pacientes en:
• Hospitalización
• Hemodiálisis
• Quimioterapia
• Radioterapia
48
IDENTIFICACIÓN PREVIA A
PROCEDIMIENTO.
. Cirugía de corta estancia
Identificación previa a procedimientos.
. Antes de administrar medicamentos.
. Antes de administrar infusiones
intravenosas.
. Antes de transfundir hemoderivados.
. Antes de extraer sangre u otras
muestras para análisis clínicos
. Antes de realizar procedimientos
médicos o quirúrgicos.
. Antes de traslados dentro y fuera del
establecimiento.
. Antes de la dotación de dietas.
. Antes de iniciar terapias de remplazo
renal con hemodiálisis.
. Identificación de cadáveres

ACCIÓN ESENCIAL 2
Mejorar la comunicación entre los
profesionales de la salud, pacientes y
familiares, a fin de obtener información
COMUNICACIÓN EFECTIVA correcta, oportuna y completa durante
el proceso de atención y así, reducir los
errores relacionados con la emisión de
órdenes verbales y/o telefónicas,
mediante el uso del proceso de
Escuchar – Escribir – Leer – Confirmar
– Transcribir – Confirmar y Verificar.

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 Reducir los errores durante el traspaso
de pacientes, cambios de turno y
mejorar la comunicación entre los
profesionales de la salud, de forma que
proporcione información correcta,
oportuna y completa durante el
proceso de atención al paciente
mediante el uso de la herramienta
SAER (SBAR por sus siglas en inglés)
S:Situación A:Antecedentes
E:Evaluación R:Recomendación 49

Comunicación entre el equipo médico.

Emisión y recepción de órdenes
verbales.
Escuchar – Escribir – Leer – Confirmar
– Transcribir – Confirmar y Verificar.
1) El receptor escucha atentamente la
orden
2) El receptor escribe la orden en la
bitácora.
3) El receptor lee la orden al emisor.
4) El emisor confirma que la orden es
correcta.
5) El receptor transcribe la indicación
de la bitácora al expediente.
6) El emisor confirma la indicación y
verifica que se encuentra en el
expediente clínico, firmándola en
menos de 24 hrs (72 si es turno
especial)
En caso de urgencias. Escuchar –
Repetir – Confirmar – Transcribir 1. El
receptor escucha atentamente la orden
2 El receptor repite la orden en voz alta
3 El emisor confirma que la información
es correcta
4 EL transcribe la orden a la bitácora
después de haber atendido al paciente

GAZ_NENF_01 LIC. ENFERMERÍA

 50

ACCIÓN ESENCIAL 3 Fortalecer las acciones relacionadas

con el almacenamiento, la
prescripción, transcripción,
dispensación y administración de
SEGURIDAD EN EL PROCESO DE medicamentos, para prevenir errores
MEDICACIÓN. que puedan dañar a los pacientes
derivados del proceso de medicación
en los establecimientos del Sistema
Nacional de Salud.

ADQUISICIÓN Y
ALMACENAMIENTO

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 Adquisición de electrolitos
concentrados de acuerdo a la NOM -
072- SSA1-2012.

- Azul = Bicarbonato de sodio 7.5%

- Verde = Sulfato de magnesio 10%
- Amarillo = Gluconato de calcio 10%
- Rojo = Cloruro de potasio 14.9%
- Naranja = Fosfato de potasio 15%
- Blanco = Cloruro de sodio 17.7% 51

ALMACENAMIENTO
- En un lugar seguro y con las
condiciones ambientales que el
laboratorio farmacéutico indique.
- Los medicamentos de alto riesgo
deberán estar etiquetados con un
círculo rojo y resguardado como de alto
riesgo.

PRESCRIPCIÓN

Escribirla en el expediente clínico y

receta. La receta debe tener:

- Nombre y domicilio del

establecimiento.
- Nombre completo, número de cédula
profesional, y firma de quien prescribe.
- Fecha de elaboración.
- Nombre completo del paciente y
fecha de nacimiento.
- Nombre genérico del medicamento.
- Dosis y presentación del
medicamento.
- Frecuencia y vía de administración.
- Duración del tratamiento.
- Indicaciones.
- No correcciones ni abreviaturas.

TRANSCRIPCIÓN

GAZ_NENF_01 LIC. ENFERMERÍA

 Transcribir la indicación a la hora de
enfermería.
En caso de duda: preguntar con el
médico tratante.
La solicitud de medicamentos a
farmacia hospitalaria debe ser clara,
legible, sin tachaduras ni
enmendaduras.
Verificar el medicamento antes de
entregarlo.
En caso de duda: aclarar con el médico 52
responsable.

RECEPCIÓN Y ALMACENAMIENTO

Rotular el medicamento con el nombre

completo del paciente y sus datos de
identificación.

Verificar los medicamentos recibidos y

prescritos.

ADMINISTRACIÓN

Solo el personal autorizado podrá

preparar y administrar el medicamento.
–
Preguntar alergias y verificar datos de
identificación antes de administrar
medicamentos.
Verificar: Paciente correcto,
medicamento correcto, dosis correcta,
vía correcta, horario correcto, registro
correcto.
Los medicamentos que el paciente trae
desde su casa, deberán ser
resguardados.

GAZ_NENF_01 LIC. ENFERMERÍA

 MEDICAMENTOS CON ASPECTO O
NOMBRE PARECIDO

• Colocar alertas visuales al momento

de prescribirlos o trascribirlos.
DIGOXINA / DORIXINA

DOBLE VERIFICACIÓN.
53
• Durante la preparación y
administración de:
Electrolitos concentrados.
Insulinas.
Anticoagulante vía parenteral.
Citotóxicos.
Radiofármacos.

Reforzar las prácticas de seguridad ya

ACCIÓN ESENCIAL 4 aceptadas internacionalmente y
reducir los eventos adversos para
evitar la presencia de eventos
SEGURIDAD EN LOS centinela derivados de la práctica
PROCEDIMIENTOS quirúrgica y procedimientos de alto
riesgo dentro y fuera del quirófano por

GAZ_NENF_01 LIC. ENFERMERÍA

 medio de la aplicación del Protocolo
Universal en los establecimientos del
Sistema Nacional de Salud.

SEGURIDAD EN PROCEDIMIENTOS
DENTRO DE QUIRÓFANO

Marcado quirúrgico

• Sobre la piel del paciente y de 54

manera que permanezca después de
la asepsia y antisepsia.

• Antes del ingreso a quirófano.

• Cuando la cirugía sea en órganos

bilaterales o estructuras con múltiples
niveles.

• En presencia de un familiar, en caso

de que el paciente no esté consciente
o sea menor de edad

. • Marcaje documental si el
procedimiento es en mucosas, sitios
anatómicos difíciles, procedimientos
dentales, recién nacidos o prematuros.

• Omitir en caso de lesiones visibles o

urgencias •

Lista de Verificación para la Seguridad

de la Cirugía.

Nombrar a un integrante del equipo

quirúrgico para su llenado Aplicar a
todos los pacientes cuando se realicen
procedimientos, dentro y fuera de
quirófano.

1. Entrada
2. Pausa quirúrgica
3. Salida

GAZ_NENF_01 LIC. ENFERMERÍA

 TIEMPO FUERA

Realizar inmediatamente previo al

inicio del procedimiento

Permite resolver cualquier duda o

confusión.
Realizarse siempre.

Realizarlo antes de:

- Transfusión sanguínea y hemo 55
componentes
- Radioterapia.
- Hemodiálisis.
- Toma de biopsia
- Procedimientos odontológicos.
- Colocación/retiro de dispositivos.
- Estudios de gabinete.
- Terapia electroconvulsiva
- Colocación y manejo de acceso
vasculares.

Confirmar:

• 1. Paciente correcto.
• 2. Procedimiento.
• 3. Sitio quirurgo (marcaje)

ACCIÓN ESENCIAL 5 Coadyuvar a reducir las infecciones

asociadas a la atención de la salud, a
través de la implementación de un
REDUCCIÓN DEL RIESGO DE INFECCIONES programa integral de higiene de manos
ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE LA SALUD durante el proceso de atención.
(IAAS)

GAZ_NENF_01 LIC. ENFERMERÍA

 ACCIONES GENERALES DE LA
ORGANIZACIÓN PARA REDUCIR EL
RIESGO DE IAAS.

• CAPACITACIÓN.
- Implementar programas de
capacitación continua para todo el
personal del establecimiento
estudiantes, pacientes y familiares.

• ADMINISTRACIÓN 56
- Asegurar el abasto y mantenimiento
de material y equipo necesario para la
higiene de manos
- Asegurar la calidad del agua

PROGRAMA INTEGRAL DE HIGIENE

DE MANO

LA HIGIENE DE MANOS ES LA
PRINCIPAL MEDIDA CUYA EFICACIA
PREVIENE LA AAS Y DIFUNDIR LA
RESISTENCIA ANTIMICROBIANA.

TECNICA DE LAVADO DE MANOS

5 MOMENTOS DE LAVADO DE
MANOS

GAZ_NENF_01 LIC. ENFERMERÍA

 57

ACCIÓN ESENCIAL 6 Prevenir el daño al paciente asociado a

las caídas en los establecimientos de
atención médica del sistema nacional de
GAZ_NENF_01 LIC. ENFERMERÍA
REDUCCIÓN DEL RIESGO DE salud mediante la evaluación y
DAÑO AL PACIENTE POR reducción del riesgo de caídas.
CAUSA DE CAÍDAS.
EVALUACIÓN Y REEVALUACIÓN
DEL RIESGO DE CAÍDAS

• Evaluar con la herramienta

establecida previamente por la
institución en todos los pacientes que se
encuentren en servicios ambulatorios,
urgencias y hospitalización. 58

• Reevaluar
Cambio de turno.
Cambio de área o servicio.
Cambio de estado de salud.
Cambio de tratamiento

• Factores que deben estar contenidos

en las herramientas para evaluar el
riesgo de caídas en pacientes
hospitalizados.

- Limitación física del paciente.

- Estado mental del paciente.
- Tratamiento farmacológico.
- Problemas de comunicación.

PREVENCIÓN DE CAÍDAS

GAZ_NENF_01 LIC. ENFERMERÍA

 • Acciones generales.
• En pacientes con alteraciones
psiquiátricas.
• En pacientes pediátricos.

59

ACCIÓN ESENCIAL 7 Generar información sobre cuasi fallas,

centinela y eventos adversos,
mediante una herramienta de registro

GAZ_NENF_01 LIC. ENFERMERÍA

 que permita el análisis y favorezca la
REGISTRO Y ANÁLISIS DE toma de decisiones, para que a nivel
EVENTOS CENTINELA, EVENTOS local se prevenga su ocurrencia y a
ADVERSOS Y CUASI FALLAS. nivel nacional emitir alertas para evitar
que acontezcan eventos centinela en
los establecimientos de salud.

•EVENTO ADVERSO: Incidente que

produce daño leve o moderado al
paciente.
60
•EVENTO CENTINELA: Evento
inesperado que involucra la muerte,
daño físico o psicológico grave que no
está relacionado con la historia natural
de la enfermedad

•CUASIFALLA: Evento o acto

inseguro y/o peligroso que
potencialmente puede producir un
daño y que ha sido evitado por
intervención oportuna.

NOTIFICACIÓN INMEDIATA DE
EVENTOS CENTINELA, ADVERSOS
Y CUASI FALLAS.

Ante un evento adversos, debe darse

prioridad a la estabilización del
paciente. Realizar análisis causa raíz
de los eventos centinela relacionados
con la administración de
medicamentos y hemocomponentes.

GAZ_NENF_01 LIC. ENFERMERÍA

 MOTIVOS DE NOTIFICACIÓN

Muerte imprevista no relacionada con

la historia natural de la enfermedad.
Perdida permanente de una función.
Cirugía en el lugar incorrecto.
Muerte materna.
Transmisión de una enfermedad o
afección crónica como resultado de
una transfusión de sangre, hemo
componentes, trasplante de órganos o 61
tejido.
Suicidio.
Violación, maltrato u homicidio de
cualquier paciente.

ACCIÓN ESENCIAL 8 Medir la cultura de seguridad del

paciente, con el propósito de mejorar la

GAZ_NENF_01 LIC. ENFERMERÍA

 toma de decisiones para establecer
CULTURA DE MEDICIÓN DE LA acciones de mejora continua.
SEGURIDAD DEL PACIENTE

62

Realizar de manera anual la medición

LA SEGURIDAD DEL PACIENTE SE
de cultura de seguridad del paciente.
DEFINE COMO EL PRODUCTO DE
Personal médico y de enfermería.
VALORES, ACTITUDES,
Medición anónima.
PERCEPCIONES, COMPETENCIAS,
Resultados/acciones de mejora.
PATRONES INDIVIDUALES Y
Trabajo en equipo entre departamentos
GRUPALES, QUE DETERMINAN EL
y servicios.
COMPROMISO, ESTILO Y LA
Personal: Dotación, suficiencia y
COMPETENCIA DE LA GESTIÓN DE
gestión.
LA SALUD Y LA SEGURIDAD DE UNA
Problemas en cambio de turnos,
ORGANIZACIÓN.
transiciones entre departamentos.
Respuesta no punitiva a los errores.

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TEMA 7
EVENTO ADVERSO: DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN SEGÚN SU TIPO DE
ORIGEN

Se define a toda lesión o daños que sufre un paciente como consecuencia de una
intervención asistencial, esto se puede dar ya sea en urgencias, consulta externa u
hospitalización. Es un incidente imprevisto o inesperado como consecuencia de la
atención hospitalaria que puede producir la muerte, una incapacidad, la
prolongación o estancia, así como el reingreso subsecuente.
Estos eventos pueden llegar a ser:
Prevenible: no se habría producido si el paciente hubiese recibido atención 63
hospitalaria.
Leves: si se ocasiona lesión o complicación sin prolongación de la estancia
hospitalaria.
Moderados: ocasiona prolongación de la estancia hospitalaria, esto al menos con
un día de duración.
Graves: se ocasiona la muerte, contribuye a ella y produce una discapacidad o
intervención quirúrgica.
Pueden llegar a ser infecciones hospitalarias, reacciones alérgicas (medicamentos,
alimentos y sustancias además de caídas.

Cuando este se presenta, las acciones a tomar son:

Estabilizar la situación del paciente.
Eliminar amenazas para la seguridad del paciente.
Evaluar la situación de los profesionales implicados.
El reporte de este evento, se realiza con los siguientes datos:
Datos Principales del paciente
Diagnóstico
Hora del suceso
Cuando es por medicamento (hora de aplicación, tipo de reacción; ya sea por error
de medicación o falla terapéutica).

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TEMA 8 CONCEPTOS VINCULADOS A LOS EVENTOS ADVERSOS Y LA
SEGURIDAD DE PACIENTES.

CLASIFICACIÓN DE LOS EVENTOS ADVERSOS SEGÚN SU ORIGEN:

ASPECTOS ADMINISTRATIVOS: Se incluyen los problemas relativos a la
documentación del paciente, como serían los errores de etiqueta.

PROCEDIMIENTOS CLINICOS: Errores en el procedimiento o tratamiento

incompleto.
Procedimientos en pacientes erróneos, laboratorios incompletos o pruebas.
64
CUIDADOS HOSPITALARIOS: Situaciones originadas por infecciones.
Infecciones cruzadas, Ulceras por decúbito.

MEDICACION: Errores de medicación

Confusión de la vía de administración.

OTROS TARTAMIENTOS: Se origina por fallas de comunicación e interpretación

entre el personal de salud.

POR DEFICIENCIAS ADVERSAS: Son originadas por infraestructura, equipos

médicos.
Equipos no estériles.

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TEMA 9
EVENTO CUASIFALLA: CONCEPTO Y CARACTERÍSTICAS

Definimos como efecto cuasifalla al error médico que no produjo un evento adverso,
esto sucede por su detención a tiempo.
Este evento, acto inseguro o peligroso puede producir un daño y este ha sido
evitado por intervención oportuna, sirviendo de aviso de la posibilidad que llegue a
ocurrir un evento adverso.
La falla es detectada antes de llegar al paciente, en el área por el personal de
manera visual, auditivo, táctil o por uso de herramienta. La detección es total. No
hay forma de la existencia de fallas. 65

CARACATERISTICAS:
El evento cuasifalla tiene un potencial daño al paciente.
Se detectan antes que ocurra un evento adverso, permite al sistema determinar una
fortaleza.

Existen dos tipos:

Los que son detectados antes de llegar al paciente.
Los que llegan al paciente y no causan daños.

Cuando el evento es recurrente implica que la posibilidad de eventos adversos

graves esté latente, esto a su vez sugiere que existen fallas operacionales en el
control administrativo. Este evento es de mayor frecuencia que el adverso, aunque
el registro no se lleva a cabo la mayoría de las ocasiones.
Los factores detonantes son: posibilidad del error humano, complejidad del
tratamiento o procedimiento y deficiencias del sistema
FACTORES AMBIENTALES.
Exceso de demanda en la atención quirúrgica.
Contingencias.
FACTORES RELACIONADOS CON EL PACIENTE:
Nivel de conciencia.
No se involucra al paciente en el marcado de sitio quirúrgico.
FACTORES ADMINISTRATIVOS:
Expediente clínico incompleto
Carencias de formato de lista de verificación
Falta de protocolo para identificar correctamente el sitio quirúrgico.

FACTORES RELACIONADOS TRABAJADORES DE LA SALUD:

Falta de difusión y capacitación de protocolo.
Aplicación inadecuada del marcado quirúrgico.
Error en la identificación del paciente.
Mala actitud o indiferencia acerca de la importancia del protocolo.

Cuando estas cuasIiallas son analizadas, permiten la identificación de las posibles

debilidades en el sistema de atención y las fortalezas del mismo, dado que algún
elemento de este, logro determinar y detener el evento adverso.
GAZ_NENF_01 LIC. ENFERMERÍA
Hay que identificar donde y como se puede fallar.
Evaluar el impacto relativo a los diferentes fallos.
Identificar las partes del proceso con mayor necesitad de mejorar.
Cuando se lleva a cabo un análisis de modo Efecto de Falla, es importante
conformar un equipo multidisciplinario para el desarrollo del proceso mediante
diagramas esquemático o mapa de procesos inicio-fin.
MODOS DE FALLO. ¿Qué podría salir mal?
CAUSA DE LA FALLA ¿Por qué sucede la falla?
EFECTOS DE LA FALLA ¿Cuál será la repercusión?

FACTORES PRINCIPALES PARA LA IDENTIFICACIÓN DE UN DETERMINO DE 66

FALLO:
Ocurrencias: Frecuencia con la que se detecta.
Severidad: Gravedad Producida
Defectibilidad: si es fácil o difícil detectar.

LAS ACTIVIDADES PARA LLEVAR A CABO ANÁLISIS DE MODO EFECTO DE

FALLA.
Seleccionar los procesos de alto riesgo y forme un equipo.
Realizar el diagrama de procesos.
Realizar una lluvia de ideas de las fallas potenciales y determinen sus efectos.
Priorizar los modos de falla.
Identificar las causas raíz de los modos de falla.
Rediseñar el proceso.
Analice y evalúe el nuevo proceso.
Implemente y vigile los procesos rediseñados.

GAZ_NENF_01 LIC. ENFERMERÍA

tema 10
EVENTO CENTINELA: concepto y características

EL EVENTO CENTINELA se refiere a el suceso imprevisto, cuyo resultado no está

relacionado con el curso natural de una enfermedad, si no con la atención médica
que puede producir, la muerte al paciente o la perdida permanente de una función,
órgano o daño psicológico.
Esto a su vez se pueden incluir eventos que por la gravedad y por las características
de la unidad se decide considerar como tal.
67
Se nombran así “centinela” esto porque señalan la necesidad de investigación e
inmediata respuesta. Tiene su base con la atención otorgada y no con la patología
del paciente.

Podemos tener como ejemplo: una transfusión errónea.

Principales eventos centinelas:

- Cirugías en el sitio equivocado.
- Complicaciones quirúrgicas graves
- Errores en prescripción y administración de medicamentos que lleven a la muerte.
- Accidentes anestésicos
- Caídas de pacientes
- Cualquier procedimiento de atención medica que provoque daño permanente o
muerte al paciente.

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TEMA 11
LAVADO DE MANOS

El lavado de manos, se define como un frote breve y enérgico de todas las

superficies de las manos, con una solución, seguido de enjuague al chorro de agua,
se remueve la suciedad, el material orgánico y disminuye la concentración de la
flora transitoria, adquirida por contacto reciente con pacientes o fómites (objetos o
superficies contaminadas).

Las infecciones asociadas a la atención sanitarían (IAAS) son de las principales

causas de defunción y aumenta considerablemente la probabilidad aumento de 68
morbilidades e infecciones cruzadas en el ámbito hospitalario. Esto a través de la
transmisión de patógenos que transporta la usencia de lavado de manos y se
producen por medio de gotitas, aire o vehículo común.

Realizándolo de manera correcta se “evita la diseminación de gérmenes y

microrganismos de una persona a otra”
Brinda protección personal.
Evita la contaminación del material y equipo.
Elimina la flora transitoria de la piel.

TÉCNICA CORRECTA DE LAVADO DE MANOS.

Aplica suficiente jabón para cubrir toda la superficie de la mano

Frótate las palmas de las manos entre sí.
Frótate la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda con los
dedos entrelazados y viceversa.
Frótate la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda con los
dedos entrelazados y viceversa.
Frótate las palmas de las manos entre sí con los dedos entrelazados.
Frótate el dorso de los dedos de una mano contra la palma de la mano opuesta
manteniendo unidos los dedos.
Rodea el pulgar izquierdo con la palma de la mano derecha frotándolo con un
movimiento de rotación y viceversa.
Frótate la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano
izquierda haciendo un movimiento de rotación y viceversa.
Enjuágate las manos.
Sécalas con una toalla de papel desechable.
Usa la toalla de papel desechable para cerrar la llave de agua.

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 69

HIGIENE DE MANOS USANDO ALCOHOL GEL

Deposita en la palma de la mano una cantidad de producto suficiente para cubrir

toda la superficie.
Frótate las palmas de las manos entre sí.
Frótate la palma derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los
dedos y viceversa.
Frótate las palmas de las manos entre sí, con los dedos entrelazados.
Frótate el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta.
Frota con un movimiento de rotación el pulgar izquierdo rotándolo con la palma de
la mano derecha y viceversa.
Frótate la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano
izquierda, haciendo un movimiento de rotación y viceversa.

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TEMA 12
ESTRUCTURA ÓRGANICA DEL HOSPITAL DE SEGUNDO NIVEL

Se le considera Segundo Nivel de Hospitalización, a la red de HOSPITALES

GENERALES que dan atención a la mayoría de los padecimientos cuando se
requiere hospitalización o atención de urgencias. En un ámbito público y Privado.

Es una estructura de nivel complementario de mediana complejidad, esta

comprende servicios especializados con capacidad resolutiva superior a nivel
básico de atención.
Contempla los servicios de pediatría, gineco-obstetricia, anestesia, medicina 70
interna y cirugía), servicios de apoyo diagnostico como laboratorio clínico,
radiología con medios de contraste y ultrasonido.

Se caracteriza fundamentalmente en el área de hospitalización para pacientes y el

servicio de urgencias se encuentra en servicio las 24 horas del día los 365 del año.
Dentro de la estructura de un hospital de divide en ORGANICA Y FUNCIONAL.

Proporciona atención médica de calidad, preventiva, diagnóstica, curativa y de

rehabilitación en forma integral, de calidad y segura aunado el sentido humanista.

ESTRUCTURA ORGANICA
Comprender la estructura orgánica de un hospital permite al ´personal conocer sus
propias responsabilidades y las de quien les rodea, las de los supervisores y a quien
dirigirse en caso de áreas de conocimiento específicas.
Los hospitales deben ser muy precisos, suelen adoptar una estructura organizativa
vertical, con muchos niveles de gestión y la mayoría de los empleados de la
organización trabajan en funciones muy específicas.

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 71

GAZ_NENF_01 LIC. ENFERMERÍA

TEMA 13
ESTRUCTURA FUNCIONAL DEL HOSPITAL DE SEGUNDO NIVEL

La estructura funcional, indica las funciones que debe de cumplir cada

departamento o equipo.
El organigrama es una representación gráfica de la estructura organizacional. En el
funcional representa las funciones de cada unidad. Permite dividir el trabajo de
manera eficiente y evitar confusiones durante la división de tareas. Principio
funcional o principio de la especialización de las funciones para cada tarea.

Órganos para el funcionamiento del hospital de segundo nivel. 72

LA DIRECCION: Los directivos de los hospitales son los responsables de dirigir,

tomar decisiones financieras y supervisarla estrategia empresarial. Pueden
supervisar consultas y áreas clínicas. Es responsable de la estrategia de alto nivel

ADMINISTRACIÓN: Responsable de tomar decisiones de alto nivel sobre la

organización hospitalaria, recurso humano y material.

JEFES DE DEPARTAMENTO: Dependen de la dirección del hospital y gestionan

las operaciones diarias de los departamentos específicos del nosocomio, dentro de
su área también puede realizar intervenciones clínicas dentro de la especialidad
competente.

JEFATURA DE ENFERMERÍA: Realizan gestión de atención al paciente, dirigen

grupos profesionales que prestan atención directa a los pacientes. Garantizan que
se cumplan órdenes y se desempeñen las funciones adecuadamente. Gestión de
recurso humano y material competente al área de enfermería, llevar a cabo
programa de educación continua e investigación

PROVEEDORES DE SERVICIOS: La gran mayoría del personal de los hospitales,

son prestadores de servicios. Médicos, enfermeras, camilleros, fisioterapeutas,
personal de lavandería, de mantenimiento, limpieza, etc. Se aseguran que el
hospital sea capaz de atender a los pacientes con eficacia.

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 73

La funcionalidad de una estructura tan importante como el segundo nivel de

atención deberá estar interrelacionada de forma muy organizada, desde la
Dirección del hospital, hasta los servicios básicos de atención. Ya que de ello
dependerá la seguridad y atención de calidad hacia el paciente.
La atención directa al paciente también se deriva de como brinda el servicio el
hospital desde la referencia del paciente desde un primer nivel o la atención de su
llegada en el servicio de urgencias. Derivando al paciente de acuerdo a sus

GAZ_NENF_01 LIC. ENFERMERÍA

necesidades, ya sea hospitalización o quirúrgica, los servicios complementarios de
diagnóstico se interrelacionan para facilitar el tratamiento y rehabilitación del
paciente haciendo que su estancia sea más corta. Cabe mencionar que la docencia
y la investigación realiza sus funciones de acuerdo a la orientación que se le otorga
al paciente, tanto como la educación continua hacia los profesionales, pasantes y
estudiantes de enfermería.

Es importante también que la funcionabilidad en la infraestructura se encuentre

debidamente adecuada y con el mantenimiento tanto preventivo como correctivo,
ya que es uno de los factores que también influyen en parte de la seguridad del
paciente. Todos y cada uno de los servicios y departamentos de un hospital tendrá 74
que dar una atención de eficiencia y calidad área el bienestar del usuario.

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 75

GAZ_NENF_01 LIC. ENFERMERÍA

TEMA 14
DISTRIBUCIÓN ESPACIAL, FUNCIONAL DE LAS UNIDADES Y
SERVICIOS POR ÁREAS HODPITALARIAS 2° NIVEL.

La distribución del hospital ha tomado en cuenta la mejor funcionalidad y la

bioseguridad para su agrupación por áreas, las que a su vez son de acceso y
circulación restringidas, semi restringidas y no restringidas.

Los programas funcionales básicos de los distintos establecimientos han sido

disgregados por áreas especializadas, para lograr una mejor y más completa
interpretación de las interrelaciones establecidas tomando en cuenta los objetivos 76
y las actividades que se desarrollan en cada una de ellas, buscando optimizar la
función para una adecuada prestación de servicios.

o . Área Pública
o . Área Administrativa
o . Área de Emergencias
o . Área de Apoyo al Diagnóstico y Tratamiento
o . Área de Personal
o . Área de Personal
o . Área de Hospitalización
o . Área Quirúrgica
o . Área de Esterilización
o . Área de Servicios Generales

Los Hospitales de Segundo Nivel, deben de contar de forma obligatoria con los
siguientes servicios:

SERVICIOS BASICOS

Se establecen así.

Agua de suministro continuo.

El servicio debe ser ininterrumpido y con respectivo mantenimiento.

Electricidad.
Debe ser abastecido de manera continuad, por conexión de red primaria pública,
además de contar con fuente de energía eléctrica.

Alcantarillado.
El servicio debe cuidar los aspectos referidos a la bioseguridad, tomando en cuenta
el tratamiento primario de aguas hospitalarias.

Manejo de residuos Hospitalarios.

Se debe contar con las condiciones para el manejo de acuerdo con la norma
vigente.

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Comunicación.
El servicio de comunicación debe contemplar la instalación de comunicación
interna, telefonía fija, internet, debidamente normado.

Características físicas y funcionales de las instalaciones.

El diseño médico arquitectónico debe contar con características de ahorro de
energía, climatización, mayor aprovechamiento de luz natural y cuidado de la
contaminación acústica, visual, radiante u otras y de ser posible la incorporación de
energías alternativas.

Distribución espacial y funcional de las Áreas Hospitalarias. 77

El diseño del hospital debe adecuarse a las necesidades según perfiles socio -
epidemiológicos, factores condicionantes en salud, el clima, los recursos humanos
y equipamiento disponible.

La principal información que se debe considerar:

Información de salud: políticas de salud vigentes, perfil epidemiológico, sistema de
referencia y contrareferencia, programas vigentes de salud, niveles de atención,
redes funcionales de servicios de salud, niveles de atención, capacidad resolutiva
de los establecimientos y recursos humanos.

Información demográfica: tamaño y dinámica de la población del área de acción a

la que se dará servicio.

Información geográfica: divisiones político administrativas, regiones, climas, vías de

comunicación medios de transporte y barreras geográficas.

Información arquitectónica: planos, sistemas constructivos, áreas, necesidad de

crecimiento y flexibilidad para el cambio.

Información legal y jurídica sobre el estado, sobra la propiedad del terreno y

documentos necesarios para proceder con construcción.

Información económica: permite evaluar las soluciones con disminución de costos

y economías de escala al aplicar planos estándar.

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 HOSPITAL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN

78

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 79

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 80

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 81

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 82

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TEMA 15
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-016-SSA3-2012

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-016-SSA3-2012, QUE ESTABLECE LAS

CARACTERÍSTICAS MÍNIMAS DE INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO DE
HOSPITALES Y CONSULTORIOS DE ATENCIÓN MÉDICA ESPECIALIZADA.
Con fecha 22 de junio de 2010, fue publicado en el Diario Oficial de la Federación
el Proyecto de esta norma, en cumplimiento a la aprobación del mismo por parte
del Comité Consultivo Nacional de Normalización de Innovación, Desarrollo,
Tecnologías e Información en Salud.
83
OBJETIVO
Esta norma tiene por objeto establecer las características mínimas de
infraestructura y equipamiento para los hospitales, así como para los consultorios
de atención médica especializada.

CAMPO DE APLICACIÓN
Esta norma es de observancia obligatoria para todos los establecimientos
hospitalarios de los sectores público, social y privado, cualquiera que sea su
denominación, que tengan como finalidad la atención de pacientes que se internen
para su diagnóstico, tratamiento médico, quirúrgico o rehabilitación; así como para
los consultorios de atención médica especializada de los sectores mencionados
Al establecimiento público, social o privado, independiente o ligado a un hospital,
que tiene la finalidad de prestar atención médica especializada a pacientes
ambulatorios.

INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO DE HOSPITALES.

Las disposiciones de infraestructura y equipamiento, aplicarán en lo general, de
acuerdo con el tipo de hospital, grado de complejidad y capacidad de resolución
que define el Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestación de
servicios de atención médica y en lo particular, con las especificadas en esta norma.
Los consultorios de atención médica especializada independientes o no ligados a
un hospital deberán contar con aviso de funcionamiento y responsable sanitario, de

GAZ_NENF_01 LIC. ENFERMERÍA

conformidad con la legislación sanitaria vigente; el responsable sanitario deberá ser
un médico especialista en el área de la medicina de que se trate.
Desde el punto de vista de su infraestructura y con la finalidad de hacer más
explícita la descripción de las características, áreas, locales y espacios apropiados
para el mobiliario y equipo con que deben contar los diferentes tipos de consultorios
de especialidad, se establecen genéricamente tres tipos:
Consultorio Tipo l.- El que cuenta con las áreas, espacios, mobiliario y equipo
básico para el desarrollo de actividades de entrevista, interrogatorio y exploración
física.

Consultorio Tipo ll.- El que además de lo señalado en la fracción anterior, cuenta 84

en su interior con sanitario para el paciente.

Consultorio Tipo lll.- El que además de lo señalado en las dos fracciones anteriores,
cuenta con uno o más locales anexos para llevar a cabo actividades
complementarias de diagnóstico, tratamiento o rehabilitación que son propias de la
especialidad.

Cada consultorio deberá contar con una sala de espera, la cual podrá ser
compartida por un conjunto de consultorios que se encuentren en una misma
planta. Las dimensiones y el mobiliario de dicha sala, deberán ser proporcionales
al número de consultorios que se disponga, preferentemente con un mínimo de 6
lugares de espera por consultorio.

Todos los consultorios de atención médica especializada, deberán contar con el

equipo y mobiliario básico señalado en los numerales 1.1.1 al 1.1.7 y del 1.1.9 al
1.2.2 así como del 1.2.4 al 1.2.6 del apéndice Normativo "A" que establece la Norma
Oficial Mexicana referida en el numeral 3.5 de esta norma. Así como, con el
equipamiento que señalan los Apéndices Normativos de la presente norma, de
acuerdo con cada especialidad en particular.

Apéndice A (Normativo)
Laboratorio de citología
A.1 Mobiliario
A.1.1 asiento;
A.1.2 bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color, excepto rojo o
amarillo);
A.1.3 bote para RPBI (bolsa roja);
A.1.4 dispensador de jabón líquido;
A.1.5 mesa alta de trabajo con tarja;
A.1.6 mesa de exploración con pierneras y taloneras;
A.1.7 mesa baja para microscopio con control de iluminación ambiental;
A.1.8 sistema de archivo para documentos;
A.1.9 sistema de archivo para laminillas.
A.2 Equipo
GAZ_NENF_01 LIC. ENFERMERÍA
A.2.1 centrífuga;
A.2.2 espejos vaginales de diferentes tamaños;
A.2.3 lámpara de haz dirigible;
A.2.4 microscopio binocular, ocular 10x de campo amplio con cuatro objetivos: 3.2,
10, 40x e inmersión;
A.2.5 rejillas para tubos de centrífuga.
A.3 Accesorios
A.3.1 cajas de tinción con las gradillas correspondientes;
A.3.2 tubos de ensayo de 5 y 10 ml para centrífuga.

DEL HOSPITAL SEGURO: 85

El diseño, construcción, ampliación, remodelación o rehabilitación de todo tipo de
hospitales, deberá considerar la Guía para la reducción de la vulnerabilidad en el
diseño de nuevos establecimientos de salud, referida en la bibliografía de la
presente norma.

Los hospitales en su funcionamiento, deberán considerar los criterios y

requerimientos establecidos en el programa que en materia de seguridad
hospitalaria se encuentre vigente, para el establecimiento o fortalecimiento del
índice de seguridad que contribuya a reducir la vulnerabilidad y a garantizar el
funcionamiento ininterrumpido, durante y después de alguna emergencia o
desastre ocasionado por fenómenos de origen natural o antropogénico, de
conformidad con lo que se establece en el Apéndice A.

Todos los hospitales de los sectores público, social y privado deberán contar con
manuales de procedimientos y de organización específicos para el manejo de
emergencias, contingencias, así como desastres internos o externos, ocasionados
por fenómenos de origen natural o antropogénico, con la finalidad de que se
mantengan accesibles y funcionando en su máxima capacidad instalada, de
conformidad con lo que establece el Apéndice A (Informativo). Concordancia con
normas internacionales y mexicanas.

El diseño, construcción, ampliación, remodelación o rehabilitación de todo tipo de

hospitales, deberá considerar la Guía para la reducción de la vulnerabilidad en el
diseño de nuevos establecimientos de salud.

Los hospitales en su funcionamiento, deberán considerar los criterios y

requerimientos establecidos en el programa que en materia de seguridad
hospitalaria se encuentre vigente, … fortalecimiento del índice de seguridad que
contribuya a reducir la vulnerabilidad y a garantizar el funcionamiento
ininterrumpido, durante y después de alguna emergencia o desastre.
Todos los hospitales… deberán contar con manuales de procedimientos y de
organización específicos para el manejo de emergencias, contingencias, … con la
finalidad de que se mantengan accesibles y funcionando en su máxima capacidad
instalada.

GAZ_NENF_01 LIC. ENFERMERÍA

Delimitar las diferentes unidades, áreas, servicios y locales que la integran en
correspondencia con el programa médico y el programa médico arquitectónico que
sirvió de base para otorgar el permiso sanitario de construcción y la licencia
sanitaria correspondiente. Protección contra fauna nociva. Mantenimiento
preventivo y correctivo de la infraestructura física e instalaciones.
Instalación eléctrica adecuada.
Instalación fija para el suministro de Oxígeno y Óxido Nitroso.

86

Almacenamiento y distribución del agua.

Laboratorio Clínico
Imagenología
Rx
Tac/Mastografía
Central de enfermeras
Unidad quirúrgica
Central de esterilización y equipo.
Unidad Toco quirúrgica
Unidad de cuidados intensivos
Hospitalización adultos
Hospitalización de pediatría
Servicio de urgencias
Sala de choque.
Farmacia
Dietología
Almacén general
Servicio de lavandería
Vestidores, sanitarios y baños
Planta de energía eléctrica
Dirección
Oficina de Dirección General
Sala de juntas
Jefatura de enfermería
Aulas
GAZ_NENF_01 LIC. ENFERMERÍA
Sanitarios
Bibliohemeroteca
Área administrativa

87

La vigilancia de la aplicación, corresponde a la Secretaría de Salud y a los

gobiernos de entidades federativas en el ámbito de sus respectivas competencias.

GAZ_NENF_01 LIC. ENFERMERÍA

 88

TEMA 16
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-197-SSA1-2000

QUE ESTABLECE LOS REQUISITOS MÍNIMOS DE INFRAESTRUCTURA Y

EQUIPAMIENTO DE HOSPITALES Y CONSULTORIOS DE ATENCIÓN MÉDICA
ESPECIALIZADA.

Con fecha 17 de abril de 2000, en cumplimiento del acuerdo del Comité y de lo

previsto en el artículo 47 fracción I de la Ley Federal sobre Metrología y
Normalización, se publicó en el Diario Oficial de la Federación el proyecto de la
presente Norma Oficial Mexicana, a efecto de que, dentro de los siguientes sesenta
días naturales posteriores a dicha publicación, los interesados presentaran sus
comentarios a la Dirección General de Regulación de los Servicios de Salud.

Regulando los servicios médicos para que respondan a las demandas y

necesidades de la población, los cuales deben ser de alta calidad en todos los
establecimientos. Se debe indicar qué tecnologías diagnósticas, terapéuticas y de
rehabilitación se utilizarán en los establecimientos médicos para atender
correctamente tales demandas, lo cual integra el programa médico.

OBJETIVO:
Esta Norma tiene por objeto establecer los requisitos mínimos de infraestructura y
de equipamiento para los hospitales y consultorios que presten atención médica
especializada.

APLICACIÓN:
Es obligatoria para todos los hospitales de los sectores público, social y privado,
cualquiera que sea su denominación, que realicen internamiento de enfermos para
la ejecución de los procesos de diagnóstico, tratamiento médico o quirúrgico, o
rehabilitación y para los consultorios que presten atención médica especializada.

GAZ_NENF_01 LIC. ENFERMERÍA

DEFINICIONES: PARA EFECTOS DE ESTA NORMA.

Como definiciones se tiene el apéndice informativo: descripción de conceptos,

datos y sus interrelaciones, que son guía para la mejor observancia, sin ser
obligatorios.
Apéndice normativo: conceptos y datos y sus interrelaciones que son de
observancia obligatoria.

Área: Superficie comprendida dentro de un perímetro donde se tiene mobiliario y

equipo para realizar acciones específicas. 89

Área Blanca: Zona restringida correspondiente a la sala de operaciones y al pasillo

de acceso al personal de salud a ésta, en donde se encuentra el lavabo para
cirujanos.

Área de descontaminación: Espacio destinado al aseo del paciente que ingresa a

urgencias.

Área de hidratación: Área de transferencia Área gris Espacio destinado a

proporcionar cuidados en el proceso de administración de soluciones por vía oral
al paciente pediátrico.
Área de transferencia: Espacio de transición que dispone de un elemento físico de
separación, entre áreas con diferentes condiciones de asepsia que controla el paso
de pacientes y de personal de salud en condiciones especiales.

Área gris: Zona semirrestringida a la que ingresa el paciente a través de un área de

transferencia a la camilla que lo transporta a la sala de operaciones, así como la
zona de recuperación, que incluye las áreas de trabajo de anestesia y de
enfermería.

Área Negra: Zona no restringida, externa a la unidad quirúrgica.

Área para enseñanza e investigación: Espacio donde se coordinan, promueven,

evalúan y realizan algunas de las actividades académicas, docentes y se planean
los proyectos de investigación, definiendo y seleccionando los temas de interés,
proponiendo las líneas de investigación y los proyectos de trabajo a las autoridades
del establecimiento.

Área tributaria: Espacio adyacente a un mueble, equipo o accesorio, que debe

permanecer libre de objetos que obstruyan el paso de personas, así como las
actividades del médico o personal de la atención médica.

Armamentario: Nombre que en medicina se da al equipo que maneja un profesional

o una institución, y que comprende tanto la información y los avances de la
investigación como los instrumentos, los medicamentos y utensilios.

GAZ_NENF_01 LIC. ENFERMERÍA

Aviso de designación: renuncia o sustitución de responsable Sanitario: Obligación
sanitaria que debe cumplir el propietario o representante legal del establecimiento
que presta atención médica en ambulancias, consultorios, laboratorios de análisis
clínicos, auxiliares de diagnóstico médico y servicios auxiliares al tratamiento
médico con disposición y bancos de órganos y tejidos, sus componentes y células,
hospitales donde se practiquen o no actos quirúrgicos u obstétricos

Aviso de funcionamiento: Obligación sanitaria que deben cumplir los propietarios o

representantes legales de establecimientos de atención médica, cuando no se
practican actos quirúrgicos u obstétricos. Este trámite no requiere resolución por
parte de la autoridad. 90

Bitácora: Instrumento de registro, en donde se inscriben, en hojas foliadas

consecutivas, las acciones de revisión o de servicio que realiza el personal
encargado y la fecha de realización.

Central de enfermeras: Área de trabajo especializado en el cuidado de pacientes,

donde el personal de enfermería organiza las actividades por realizar en el servicio,
tiene sistema de guarda de medicamentos y equipos portátiles.

Central de esterilización y equipos (CEyE): Conjunto de espacios arquitectónicos

con características de asepsia especiales, con áreas y equipos específicos donde
se lavan, preparan, esterilizan, guardan momentáneamente y distribuyen, equipo,
materiales, ropa e instrumental utilizados en los procedimientos médicos
quirúrgicos, tanto en la sala de operaciones como en diversos servicios del hospital.

Central de gases: Local en donde se ubican de manera exclusiva los contenedores

de oxígeno y de óxido nitroso y sus respectivas conexiones a las tuberías de
distribución.
Consultorio de atención médica especializada: Establecimiento público, social o
privado que tiene como fin prestar atención médica especializada a través de
personal médico con autorización de la Dirección General de Profesiones de la
Secretaría de Educación Pública y por organismos competentes de certificación de
especialidades.

Consultorio independiente de atención médica especializada: Establecimiento

público, social o privado que no forma parte de un hospital, y que tiene como fin
prestar atención médica especializada a través de personal médico con
autorización de la Dirección General de Profesiones de la Secretaría de Educación
Pública y por organismos competentes de certificación de especialidades.

Criogénico: Término aplicado a elementos o materiales con temperaturas menores

de -90ºC.
Cuarto de aseo: Local donde se concentran los materiales e instrumentos
necesarios para la limpieza del establecimiento

GAZ_NENF_01 LIC. ENFERMERÍA

Dietología y cocina: Unidad que se encarga de calcular, obtener, almacenar,
conservar, preparar y distribuir los alimentos.

Elementos complementarios: Conjunto de numerales incluidos en el cuerpo de la

norma que son de carácter propositivo y no de carácter obligatorio.

Enchufe grado hospital: Dispositivo por el que pasa el fluido eléctrico del sistema
de distribución al equipo que se conecta, con tres entradas, una pequeña a la que
se conecta el cable activo de la línea, otra más grande a la que se conecta el cable
indiferente y una tercera, a la que se conecta la tierra física. Debe marcarse con un
punto verde o con el letrero de "grado médico". 91

Equipo básico: Conjunto de bienes considerados indispensables en la prestación

de servicios de salud, de acuerdo a los niveles de complejidad de las áreas
operativas.

Equipo médico: Aparatos, accesorios e instrumental para uso específico,

destinados a la atención médica en procedimientos de exploración, diagnóstico,
tratamiento y rehabilitación de pacientes.

Espacio: Extensión superficial delimitada.

Establecimiento para la atención médica: A todo aquél, público, social o privado,

fijo o móvil, cualquiera que sea su denominación, que preste servicios de atención
médica ya sea ambulatoria o para internamiento de enfermos.

Filtro de aislamiento: Área de acceso a un local restringido que controla el

movimiento de personas y que cuenta con lavabo.

Hospital: Establecimiento público, social o privado, cualquiera que sea su

denominación, que tenga como finalidad la atención a enfermos que se internen
para fines diagnósticos, tratamiento o rehabilitación.

Infraestructura: Conjunto de áreas, locales y materiales, interrelacionados con los

servicios e instalaciones de cualquier índole, indispensables para la prestación de
la atención médica.

Laboratorio clínico: Establecimiento público, social o privado, independiente o

ligado a un establecimiento de atención médica, que tenga como fin realizar análisis
clínicos y así coadyuvar en el estudio, prevención, diagnóstico, resolución y
tratamiento de los problemas de salud.

Laboratorio de citología: Establecimiento público, social o privado, ligado o no al

laboratorio de Patología, dedicado al análisis de tejidos y células.

GAZ_NENF_01 LIC. ENFERMERÍA

Manifold: Sistema ubicado en la central de gases, que permite el suministro de un
gas a presión constante. Constituido por cuatro conjuntos: 1) bancada: integrada
por uno o varios contenedores que operan al mismo tiempo, 2) cabezal: tubería con
aditamentos específicos a la que se conecta la bancada, 3) válvula de recepción de
uno o varios cabezales y salida a una tubería de distribución y 4) control:
dispositivos que miden y regulan la presión en la red de distribución.

Mobiliario: Conjunto de bienes de uso duradero, indispensable para la prestación

de los servicios de atención médica.
92
Nutriología: Unidad paramédica de apoyo, con acciones asistenciales y de
educación nutricional.
Paciente ambulatorio: Usuario de los servicios de salud que no requiera
hospitalización.

Pasillo con circulación blanca: Espacio arquitectónico para uso exclusivo del
personal médico, de enfermería y paramédico, cuyo acceso es a través de las áreas
de transferencia (calzado de botas).

Pasillo con circulación gris: Espacio arquitectónico de circulación restringida por un

área de transferencia del paciente que da entrada y salida a la sala de operaciones
y al área de recuperación posanestésica.

Pasillo con circulación negra: Espacio arquitectónico de circulación libre que

antecede a las áreas de transferencia y baños con vestidor de personal médico.

Programa medico: Documento que establece el planteamiento del objetivo general

y específicos del establecimiento de atención médica, sus funciones y enumera las
actividades médicas a realizar o que se realizan en el establecimiento.

Programa medico arquitectónico: Documento que establece los requisitos de áreas

y locales que conforman el establecimiento de salud, derivado del programa
médico, define la estructura espacial, su organización y dimensiones.

Proyecto arquitectónico: Conjunto de planos que representan el programa

arquitectónico, con mobiliario, equipo, instalaciones y especificaciones de
construcción

Sala de expulsión o parto: Espacio físico donde se atiende a la parturienta, aséptico

al iniciar la expulsión.

Sala de labor: Espacio físico donde se vigila la evolución del trabajo de parto.

Sala de operaciones: Local donde se realizan las intervenciones quirúrgicas y

aquellos procedimientos de diagnóstico y tratamiento que requieren efectuarse en
un local aséptico.
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Terapia intensiva: Espacio físico con el equipamiento especializado para recibir
pacientes en estado crítico, que exigen asistencia médica y de enfermería
permanente, con equipos de soporte de la vida.

Terapia intermedia: Espacio físico con el equipamiento para recibir pacientes en

estado de gravedad moderada, que exigen asistencia médica y de enfermería,
iterativa, con equipo de monitoreo.

Trabajo de enfermeras: Área donde se preparan las soluciones parenterales y se

distribuyen los medicamentos para los pacientes, se ubican sondas y equipos para
tratamiento. Debe contar con locales y armarios para la guarda de jeringas, sondas 93
y en general equipo para tratamiento.

Unidad de tocología: Conjunto de áreas, espacios y locales donde se valora,

prepara, vigila y atiende a la mujer embarazada, así como a su producto.

Unidad de urgencias: Conjunto de áreas y espacios destinados a la atención

inmediata de problemas médico-quirúrgicos que ponen en peligro la vida, un órgano
o una función del paciente, disminuyendo el riesgo de alteraciones mayores.

Unidad quirúrgica: Conjunto de locales y áreas tales como: vestidores con paso
especial a un pasillo "blanco", pasillo "gris" de transferencia, prelavado, sala de
operaciones, área de recuperación y central de esterilización y equipos (CEyE).

Unidad tocoquirúrgica: Al conjunto de áreas, espacios y locales en los que se

efectúan acciones operatorias de tipo obstétrico.
Unidad: Conjunto de áreas, espacios y locales en armonía en el que se realizan
acciones, actividades y funciones de atención médico-quirúrgicas y administrativas
de un establecimiento médico.

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 94

GENERALIDADES:

Todo establecimiento de atención médica que se menciona en esta Norma Oficial

Mexicana debe:

Definir las diferentes unidades, áreas y espacios que lo integran, de acuerdo con lo
que se describa en las actividades médicas del establecimiento.
Contar con un responsable sanitario de acuerdo a la normatividad vigente. Para los
consultorios independientes de atención médica especializada, el médico es el
responsable sanitario.

Contar con las facilidades arquitectónicas, de mobiliario, instrumental y equipo en

cantidad suficiente, para efectuar las actividades médicas que proporcione el
establecimiento.

Los establecimientos que se construyan deben considerar las condiciones del

terreno, acorde al medio ambiente físico y natural.

En localidades donde es reconocido el riesgo potencial de ciclones, sismos,

inundaciones, desgajamientos y grietas, es necesario establecer las condiciones
de seguridad en la construcción de nuevos establecimientos.

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Utilizar materiales de construcción, instalaciones eléctricas, hidráulicas, sanitarias
y de gases que cumplan con las normas oficiales mexicanas aplicables.

Contar con la protección necesaria contra fauna nociva.

Considerar en el proyecto arquitectónico lo necesario tanto para un acceso directo,

rápido y seguro al establecimiento, así como para el egreso, incluyendo lo
necesario para las personas con discapacidad y adultos mayores.

Asegurar el suministro de los insumos energéticos y de consumo necesarios, como

son los de energía eléctrica con los circuitos e interruptores adecuados. 95

Asegurar el manejo integral de los residuos peligrosos biológico-infecciosos.

Los criterios para la aplicación de acabados son, en el caso de pisos: materiales

antiderrapantes, lisos, lavables; para muros: materiales lisos y que no acumulen
polvo; para áreas húmedas: superficies repelentes al agua; para plafones:
superficie lisa, continua, de fácil limpieza y mantenimiento.

Brindar mantenimiento preventivo, correctivo y sustitutivo a todo el equipo médico,

de acuerdo a los estándares recomendados por el fabricante y las necesidades de
la unidad operativa.

Las acciones de mantenimiento deben incluir la infraestructura, instalaciones y

equipamiento del establecimiento y realizarse por personal capacitado.

HOSPITALES:

Disposiciones Aplicables a Hospitales.

• Todos los establecimientos que manejen oxígeno y óxido nitroso como gases
medicinales, deben disponer de una central de gases exclusiva para el suministro
seguro e ininterrumpido de estos dos tipos de gas.

• Los establecimientos deben tener un sistema de almacenamiento de agua.

• La central de enfermeras debe contar con lavabo, surtidor de jabón, toallas,

mueble para guarda de medicamentos y materiales de curación y, facilidades de
acceso a las áreas de apoyo: ropería, utilería, séptico, aseo y sanitario, además de
lo que se especifica en particular en los servicios.

GAZ_NENF_01 LIC. ENFERMERÍA

 • Los vestidores para el personal deben proporcionar aislamiento para cambio de
ropa, así como, seguridad para la guarda de pertenencias.

Auxiliares de Diagnóstico.

• Requerimientos para los laboratorios: sala de espera, sanitario, recepción y

control, oficina del responsable, toma de muestras, lavado y distribución de
muestras, área de análisis, área de esterilización y preparación, guía de sustancias.

• Laboratorio de urgencias: su infraestructura y equipo deben ser suficientes para

que funcione las 24 horas del día, para atender los requerimientos de urgencias, 96
tococirugía, cirugía, terapia intensiva y hospitalización, así como para la guarda y
abasto de sangre al hospital.

• Laboratorio de citología, su infraestructura y equipo deben permitir procesar,

analizar, reportar y archivar estudios citológicos.

• Laboratorio de histopatología, debe contar con la infraestructura y el equipamiento

para realizar estudios ya sea por inclusión en parafina, por congelación o ambos,
para efectuar cortes con el micrótomo correspondiente y para realizar diversos tipos
de tinciones y observaciones microscópicas.

• Gabinete de Rayos "X“: debe contar con el blindaje adecuado al tipo e

intensidades de radiaciones ionizantes, así como los sistemas de seguridad.

Tratamiento

• Unidad quirúrgica: debe contar con acceso controlado del personal de salud y
naturalmente de pacientes.

• Unidad de tocología: El área de valoración se debe ubicar de manera

independiente a la atención de urgencias, de preferencia con comunicación directa
a la sala de labor. Su dimensión debe ser suficiente para contener una mesa de
exploración ginecológica, una camilla y una mesa rodante alrededor de ella. Debe
haber un baño anexo con regadera.
• Unidad tocoquirúrgica: Debe contar con una o varias salas de operaciones, que
incluyan la infraestructura y el equipo necesario para las actividades quirúrgicas y
para la atención del recién nacido, así como, contar con área de recuperación
posanestésica.

• Terapia intermedia: Debe tener la infraestructura y el equipamiento que permita

proporcionar atención médica especializada a pacientes que se reciben en estado
de moderada gravedad y que requieren asistencia iterativa con monitoreo clínico
de la frecuencia cardiaca y respiratoria, presión sanguínea, temperatura y medición
de excretas.

GAZ_NENF_01 LIC. ENFERMERÍA

 • Terapia intensiva: El ingreso a terapia intensiva debe ser a través de un sistema
de control del tráfico de personas, con lavabo, dispensador de jabón y de
desinfectante, con ganchos para colgar las batas exclusivas del área, debe contar
con la infraestructura y equipo de soporte de la vida y de monitoreo de signos vitales
y carro rojo con desfibrilador, así como una toma fija para el suministro de oxígeno
por cama y de aire comprimido por cada dos camas.

Unidad de Urgencias:

• La unidad de urgencias debe funcionar integrada a un establecimiento hospitalario

las 24 horas, situada preferentemente en la planta baja, con fácil acceso vehicular 97
y peatonal, con las adaptaciones especiales para personas con discapacidad.

• Debe contar con módulo de control y recepción, cubículo de valoración, de

observación, sala de curaciones, área de descontaminación, área de hidratación
cuando se atiendan urgencias pediátricas, trabajo de enfermeras, sanitarios para el
personal y sala de espera con sanitario público, como ya se estableció en otros
numerales de esta norma, estas facilidades pueden ser compartidas.

• La sala de curaciones y yesos debe tener un área con la dimensión necesaria

para atender la demanda del servicio, con mesa de exploración ginecológica o
mesa ortopédica multiposiciones, para realizar todo tipo de procedimientos,
material de curación y equipo suficiente, y disponer de trampa para yeso en el
sistema de drenaje, cuando así se requiera.

Hospitalización de Adultos:

• Los locales mínimos con los que debe contar este servicio son: cuartos o cubículos
con camas de hospitalización, con posibilidad de adaptación a diversas posturas,
aislamiento con cortina antibacteriana u otros dispositivos de aislamiento, central
de enfermeras, sala de curaciones, sanitarios y baños para pacientes, sanitarios
para personal, oficina de trabajo médico, cuarto séptico y cuarto de aseo.

Hospitalización pediátrica:

• Con dimensión suficiente para incluir camas, camas-cuna, cunas y para los
establecimientos que atienden neonatos además incubadoras. En el acceso se
deberá disponer de filtro de aislamiento que incluye el lavabo, despachador de
jabón desinfectante, toallas y gancho para colgar batas.

Unidad de rehabilitación:

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• Su localización preferencial es en la planta baja, con facilidades de acceso
independiente para usuarios de consulta externa y de hospitalización, traslado de
pacientes en camilla, muletas o silla de ruedas. Su dimensión la determina la
demanda del servicio. Debe tener consultorio médico, área de terapia física, sala
de espera con facilidades de sanitarios, control, oficina del terapeuta físico, baños
y vestidores para usuarios, con instalaciones propias para personas con
discapacidad, sanitarios para personal, ropería, utilería y cuarto de aseo.

Unidad de servicios generales:

• Farmacia, se debe ubicar de preferencia en el vestíbulo principal del 98

establecimiento cuando ofrezca servicio al público en general, y debe contar con
un área de mostrador, anaqueles para guarda de medicamentos, un área de
almacén para estiba, alacena con cerradura para guarda de productos controlados
y sistema de refrigeración, sin perjuicio de cumplir con las demás disposiciones
aplicables.

CONSULTORIOS DE ESPECIALIDAD:

Se indican tres tipos de consultorios:

• Tipo l.- El de medicina general que cuenta con área de interrogatorio y de
exploración, conforme a lo establecido en la NOM-178-SSA1-1998.

• Tipo ll. - El que cuenta con sanitario.

• Tipo lll. - El que cuenta con anexo para las pruebas funcionales que requiere su
especialidad.

Todos los consultorios deben tener un sistema de archivo de expedientes clínicos

para el manejo diario, este archivo puede ser centralizado o descentralizado.

Cuando sea del tipo independiente y esté así establecido en las actividades
médicas, debe contar con las facilidades necesarias para efectuar actividades
médico quirúrgicas de riesgo mínimo inherente al procedimiento y a la condición
clínica del paciente, aplicables sólo en casos de pacientes ambulatorios y, que
requieran de un manejo anestésico tópico o local como máximas extensiones
permisibles para estas acciones.

ELEMENTOS COMPLEMENTARIOS

1. Es recomendable que: el área de espera proporcione comodidad y seguridad al

paciente y su acompañante, el establecimiento cuente con ventilación e iluminación
naturales o por medios artificiales y mecánicos y con los servicios sanitarios en la
proporción que lo requiera la demanda de pacientes y acompañantes.

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 2. La dimensión de las ventanas debe permitir la iluminación y ventilación
naturales, en el porcentaje que se señale en el reglamento de construcción local.
3. Para definir el tipo y cantidad de equipo, debe considerarse su necesidad clínica
mencionada en las actividades médicas, luego las condiciones de infraestructura
del hospital, para correlacionar ambos factores, y su probable productividad de
acuerdo al tiempo de utilización por estudio, el número de horas de trabajo del
equipo y personal usuario, relacionando esto con la demanda del servicio.

4.Todos los equipos para el sostenimiento de la vida del paciente deben ser
verificados periódicamente, utilizando los mismos procedimientos de medición que
se aplicaron al iniciar su funcionamiento, incluyendo la revisión de conectores, 99
tuberías, enchufes y cableado correspondientes.

UNIDAD QUIRURGICA

EQUIPO

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 100

RECUPERACION POST-ANESTÉSICA

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 101

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 102

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 103

MANUAL DE BUENAS PRÁCTICAS EN EL MANEJO DE GASES MEDICINALES

Y SUS INSTALACIONES

Con el propósito de especificar los criterios técnicos y profundizar en las

descripciones de las actividades y acciones para hacer eficiente el manejo de los
gases en los hospitales y reducir al mínimo el riesgo de accidentes durante el
proceso de recepción, uso y suministro de gases medicinales a los pacientes, se
incluye el Manual de Buenas Prácticas en el Manejo de Gases Medicinales y sus
Instalaciones.

El Manual está dirigido al personal que labora en los establecimientos de atención

médica y cuyas actividades guardan relación con el manejo de gases medicinales
en las diferentes fases de su manejo, desde la recepción en la Central de Gases,
hasta su salida por la toma final, quedando la supervisión de las actividades a cargo
del responsable sanitario del establecimiento, con la asesoría de las compañías
productoras y proveedoras. Señalización de la Central de gases.

- Restricción del paso a personal no autorizado o ajeno al servicio.

- Prohibición para retirar cilindros de la Central para utilizarlos en otros servicios,
fumar, empleo de flamas abiertas, utilización de grasa o materiales combustibles.
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- Uso obligatorio de equipo de protección por el personal.
Normas de seguridad.
- Sistemas de alarma.
- Riesgos comunes.
- Precauciones: enriquecimiento en el ambiente, contaminación, incendio, presión,
sobrepresión, quemaduras, derrames.

DIARIO OFICIAL miércoles 24 de octubre de 2001

104

GAZ_NENF_01 LIC. ENFERMERÍA

TEMA 17
ORGANIGRAMA DE UN HOSPITAL

Este esquema relaciona directamente las organizaciones de salud, analiza la

estructura de cada uno de sus departamentos para administra la gran cantidad de
profesionales.

105

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

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TEMA 18
ESPECIALIDADES QUE ENCONTRAMOS EN UN HOSPITAL DE 3° NIVEL
DE ATENCIÓN

El tercer nivel es el que tiene una menor cobertura y complejidad alta en sus
funciones, debido a que los problemas que se resuelven en este punto son de
carácter específico, por lo que, es necesario contar con especialistas y mayor
tecnología. Su propósito es restaurar la salud y habilitar pacientes con
padecimientos de alta complejidad.
En este nivel sus categorías de los cuidados tienen el propósito de ayudar a los
usuarios a conseguir un grado de funcionamientos tan elevada como sea posible. 106
El tercer nivel de atención se reserva para la atención de problemas poco
prevalentes, se refiere a la atención de patologías complejas que requieren
procedimientos especializados y de alta tecnología. Su ámbito de cobertura debe
ser la totalidad de un país, o gran parte de él. En este nivel se resuelven
aproximadamente 5% de los problemas de salud que se planteen. Son ejemplos
Centro Nacional de Quemados (CENAQUE), Centros de diálisis, entre otros.
Realizan más énfasis en investigación y docencia.
A estos hospitales, llegan los pacientes remitidos de los hospitales de niveles
inferiores, que no cuentan con los equipos, instrumentos y profesional apto durante
el manejo de los pacientes, como los AVC, que en su caso requieren Tomografías
Axiales, Angiografías y más exámenes tanto para el diagnóstico como su manejo.

ESPECIALIDADES DEL TERCER NIVEL DE ATENCIÓN

Prevención: vigilancia epidemiológica intrahospitalaria.

Curación: atención a pacientes ambulatorios y hospitalizados en las siguientes

especialidades médico –quirúrgicas:
Pediatría
Cirugía general especializada
Medicina interna
Angiología
Inmunología y alergología
Dermatología
Neurología
Gastroenterología
Cardiología
Oftalmología
Psiquiatría
Endocrinología
Reumatología
Infectología
Hematología
Nefrología

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Genética
Neumología
Nutrición
Ortopedia y traumatología
Otorrinolaringología
Oncología
Urología
Proctología

107

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 108

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 INDICE UNIDAD 2

109

UNIDAD II: Teorías Y Modelos En Enfermería

19. Epistemología y significado del cuidado profesional de enfermería

20. Teorías y modelos de enfermería
20.1. Las necesidades humanas: definición y pirámide de Maslow
20.2. 14 necesidades de Virginia Henderson.
20.3. Patrones de respuesta humana: definición y patrones funcionales de
Marjory Gordon
21. Aparatos y sistemas
22. Proceso de atención de enfermería: concepto y etapas
23. Taxonomías enfermeras y su aplicación en la salud (NANDA, NIC Y NOC)
24. Plan de cuidados estandarizados de enfermería: definición y lineamientos
25. Enfermería Basada en Evidencia

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UNIDAD II
TEORIAS Y MODELOS DE ENFERMERÍA
TEMA 19
EPISTEMOLOGÍA Y SIGNIFICADO DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA

EPISTEMOLOGÍA

Parte de la filosofía que estudia los principios, fundamentos, extensión y métodos

del conocimiento humano.
110
En 1996 se analizan los supuestos filosóficos de las ciencias, Guillermo Briones,
(formador de generaciones de investigadores e investigadoras de las Ciencias
Sociales. ... Fue director del Instituto Central de Sociología de la Universidad de
Concepción y profesor de la Facultad de Ciencias Sociales de la Universidad de
Chile.) Su objeto de estudio, los valores implicados en la creación del
conocimiento, la estructura lógica de sus teorías, los métodos empleados en la
investigación y en la explicación o interpretación de sus resultados y la
conformabilidad y refutabilidad de sus teorías.
Se define como el estudio del conocimiento científico La epistemología, además,
es el estudio del conocimiento científico, lo cual comprende el análisis de sus
conceptos más importantes tales como validez, objetividad, verdad, fiabilidad,
método, teoría, hipótesis, evidencia, ley.
La epistemología es una disciplina que estudia cómo se genera y se valida el
conocimiento de las ciencias. Su función es analizar los preceptos que se
emplean para justificar los datos científicos, considerando los factores sociales,
psicológicos y hasta históricos que entran en juego.

Esto deriva a la obtención de:

•Método: es el núcleo central de la investigación científica. No existe disciplina
alguna que trabaje sin recurrir a uno más métodos.
•Razonamiento: estructura lógica: nos permitirá demostrar si el razonamiento
efectuado en nuestra investigación es lógicamente coherente
•Meta disciplinariedad: nos permitirá explorar cómo se produce el conocimiento
en aquellos campos en los que no somos especialistas, lo cual es de amplia
utilidad.
•Ideología: nos brindará acceso a aquellas influencias ideológicas que
generalmente se pasan por alto, sea para un análisis crítico de otras
investigaciones o para la ejecución de la nuestra.
En el proceso de investigación científica, nos hace acreedores de una capacidad
crítica especial vinculada no solo al despliegue de una metodología concreta,
sino a principios fundacionales de la investigación científica.
LA FILOSOFÍA IRÁ DE LA MANO CON EL METODO CIENTIFICO, APLICADO
A RECONOCER UNA DISFUNCIÓN EN CUALQUIERA DE LOS ASPECTOS
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HUMANOS Y PODER EVALUAR LAS ACCIONES QUE SE DEBEN DE
REALIZAR PARA PODER EVALUAR LOS RESULTADOS DE NUESTRAS
INTERVENCIONES.
LA MISIÓN SERÁ: LOGRAR UN ÓPTIMO ESTADO DE SALUD DE LA
PERSONA FAMILIA Y LA COMUNIDAD, ASEGURANDO UNA ATENCIÓN
OPORTUNA INTEGRAL PERSONALIZADA, HUMANA CONTINUA Y
EFICIENTE.

111

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TEMA 20
TEORIAS Y MODELOS DE ENFERMERIA

Las teorías en enfermería se han convertido en un tema importante durante los

últimos 50 años, estimulando el crecimiento notable y la inmensa expansión de
la educación y la bibliografía de la enfermería.
Las enfermeras investigadoras han trabajado para desarrollar y aclarar un
cuerpo sustancial de conocimiento enfermero con el objetivo de mejorar la
calidad de los cuidados del paciente, proporcionando un estilo profesional a la
práctica enfermera y así ser reconocida como una profesión. 112
La toma de conciencia de la necesidad del desarrollo de conceptos y de una
teoría coincidió con la aparición de otros dos hitos para la evolución de las
teorías en enfermería: la estandarización de programas educativos para
másteres en enfermería mediante los criterios de reconocimiento de la National
League for Nursing, y la decisión de que los estudios de doctorado para las
enfermeras deberían tratar de enfermería (Alligood, 2006a). La etapa de la teoría
de enfermería coincidía con una conciencia de la enfermería como profesión y
como disciplina académica por sí misma, y ésta surgió de los debates y las
discusiones de la década de 1960 acerca de la dirección correcta y la disciplina
adecuada para el desarrollo del conocimiento de la enfermería.
La enfermería fue el tema de numerosos estudios sociológicos de desarrollo
profesional que utilizaron diferentes conjuntos de criterios. Por ejemplo, Bixler y
Bixler (1959) publicaron un conjunto de criterios adaptados a la enfermería en la
American Journal of Nursing. Estos criterios establecían que una profesión hacía
lo siguiente:
1. En su práctica, utiliza un cuerpo de conocimiento especializado bien definido
y bien organizado que está en el nivel intelectual del aprendizaje superior.
2. Aumenta constantemente el cuerpo de conocimiento que utiliza y mejora sus
técnicas de educación y servicio mediante el uso del método científico.
3. Confía la formación de sus profesionales a centros de educación superior.
4. Aplicasu cuerpo de conocimiento en servicios prácticos cruciales para el
bienestar social y humano.
5. Funciona de manera autónoma para formular estrategias profesionales y, por
tanto, controlar la actividad profesional. 6. Atrae a individuos con cualidades
intelectuales y personales que ensalzan el servicio por encima del beneficio
personal y que reconocen la ocupación que han escogido como un trabajo de
por vida.
7. Lucha por compensar a sus profesionales proporcionándoles libertad de
acción, oportunidades de crecimiento profesional y seguridad económica.
La práctica profesional requiere un método sistemático centrado en el paciente
y los trabajos teóricos proporcionan sólo las perspectivas del paciente.

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Las teorías y modelos de enfermería son cuerpos de conocimiento
organizados para definir qué es la enfermería, qué hacen las enfermeras y por
qué lo hacen.

TEORIAS
Las teorías de enfermería proporcionan una manera de definir la enfermería
como una disciplina única que está separada de otras disciplinas (por ejemplo,
medicina). Es un marco de conceptos y propósitos destinados a guiar la práctica 113
de enfermería a un nivel más concreto y específico.

El desarrollo de la teoría de la enfermería exige una comprensión de

terminologías, definiciones y suposiciones seleccionadas, por ejemplo:

Filosofía. Son creencias y valores que definen una forma de pensar y son
generalmente conocidos y comprendidos por un grupo o disciplina.

Teoría. Una creencia, política o procedimiento propuesto o seguido como base

de acción. Se refiere a un grupo lógico de proposiciones generales utilizadas
como principios de explicación. Las teorías también se utilizan para describir,
predecir o controlar fenómenos.

Concepto. A menudo se llaman los bloques de construcción de las teorías. Son

principalmente los vehículos de pensamiento que involucran imágenes.

Modelos. Los modelos son representaciones de la interacción entre y entre los

conceptos que muestran patrones. Presentan una visión general del
pensamiento de la teoría y pueden demostrar cómo se puede introducir la teoría
en la práctica.

Marco conceptual. Un marco conceptual es un grupo de ideas, declaraciones

o conceptos relacionados. A menudo se utiliza indistintamente con el modelo
conceptual y con grandes teorías.

Proposición. Las propuestas son declaraciones que describen la relación entre

los conceptos.

Dominio. El dominio es la perspectiva o territorio de una profesión o disciplina.

Proceso. Los procesos son pasos organizados, cambios o funciones destinadas

a lograr el resultado deseado.

Paradigma. Un paradigma se refiere a un patrón de comprensión compartida y

suposiciones sobre la realidad y el mundo, la visión del mundo o el sistema de
valores ampliamente aceptado.

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 • Metaparadigma. Un metaparadigma es la declaración más general de
disciplina y funciona como un marco en el que se desarrollan las
estructuras más restringidas de los modelos conceptuales. Gran parte del
trabajo teórico en enfermería se centró en articular las relaciones entre
cuatro conceptos principales: persona, entorno, salud y enfermería.

Cuatro conceptos principales están frecuentemente interrelacionados y son

fundamentales para la teoría de la enfermería: persona, medio ambiente, salud
y enfermería. Estos cuatro se conocen colectivamente como metaparadigma
para la enfermería.
114

MODELOS CONCEPTUALES DE ENFERMERÍA

Un modelo conceptual:

1. Genera conocimientos que facilitan mejorar la práctica.

2. Organiza la información en sistemas lógicos.
3. Descubre lagunas de conocimientos en el campo específico del estudio.
4. Descubre el fundamento para la recogida de datos, fiable y veraz, sobre
el estado de salud de los clientes, los cuales son esenciales para que la
decisión y su cumplimiento sean efectivos.
5. Aporta una medida para evaluar la efectividad de los cuidados de
enfermería.
6. Desarrolla una manera organizada de estudiar la enfermería.
7. Guía la investigación en la enfermería para ampliar los conocimientos de
la misma.

La implantación de un marco o modelo conceptual es una forma de enfocar una

disciplina de manera inequívoca, que incluye un lenguaje común comunicable a
otros.
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Tipos de modelos

Cada autor agrupa los modelos de acuerdo a su propio criterio. Suele basarse
en el rol que la enfermería desempeña a la hora de prestar cuidados. Así,
podemos dividirlos en:

Modelos naturalistas.

Su principal representante es Florence Nightingale. En 1859 trata de definir la

naturaleza de los cuidados de enfermería en su libro Notas sobre enfermería
(Notes onnursing). 115

Florence Nightingale ya había comprendido la necesidad de tener un esquema

de referencia, un cuadro conceptual. Desde este primer intento de
conceptualización, hasta que de nuevo formalmente se hace esta pregunta,
transcurre casi un siglo.

Se tiene la tendencia a creer que la medicina cura. – Nada es menos cierto, la

medicina es la cirugía de las funciones como la verdadera cirugía es la cirugía
de los órganos, ni una ni la otra curan, sólo la naturaleza puede curar. – Lo que
hacen los cuidados de enfermería en los dos casos es poner al enfermo en su
obra.

Modelos de suplencia o ayuda.

El rol de enfermería consiste en suplir o ayudar a realizar las acciones que la

persona no puede llevar a cabo en un momento de su vida, acciones que
preservan la vida, fomentando ambas el autocuidado por parte de la persona.
Las dos representantes más importantes de esta tendencia son Virginia
Henderson y Dorotea Orem.

Modelos de interrelación.

En estos modelos el rol de la enfermera consiste en fomentar la adaptación de

la persona en un entorno cambiante, fomentando la relación bien sea
interpersonal (enfermera-paciente) o las relaciones del paciente con su
ambiente.

Los modelos más representativos son los de Hildegarde Peplau, Callista Roy,
Martha Rogers y Mira Levine.

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 116

OBJETIVO 20.1
LAS NECESIDADES HUMANAS: DEFINICION Y PIRAMIDE DE
MASLOW

Las necesidades humanas son aquellas cosas que el ser humano requiere y son
indispensables para poder vivir de una forma plena y saludable. entre ellas se
encuentra la alimentación, protección y afecto, etc.
Esta serie de necesidades inician con las más importantes para subsistir.

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Los tipos de necesidades humanas más importantes son las siguientes:

• Necesidades primarias: Aquellas que son imprescindibles para que el

ser humano pueda vivir. Por ejemplo, dormir, comer o respirar.
• Necesidades secundarias: Son aquellas necesidades que tienen como
objetivo aumentar el bienestar de una persona. Por ejemplo, tener acceso
a las vacunas.
• Necesidades terciarias: Este tipo de necesidades se basan en el
reconocimiento social o en la pertenencia a determinados grupos o
amistades. 117
• Necesidades individuales: Son aquellas que tiene cualquier individuo.
Se distinguen las de carácter primario y las de carácter cultural o social.
• Necesidades colectivas: Son aquellas que comparten un grupo de
personas. Por ejemplo, ir en transporte público.
• Necesidades económicas: Para poder adquirir cosas o artículos que se
utilizan en la vida diaria, es necesario desarrollar una actividad o trabajo
que genere ingresos.
• Necesidades sociales: Este tipo de necesidades tienen que ver con el
hecho de crear relaciones de amistad, de reconocimiento entre
individuos, tener pareja o amigos.
• Necesidades de autorrealización: Aquí podemos reseñar que son
todas aquellas que pretenden sacar a relucir lo mejor del individuo y
potenciar sus fortalezas. El desarrollo personal es clave para sacar lo
mejor de uno mismo.

Hay que distinguir entre las de vital importancia para la supervivencia humana y
el resto que mejoran su bienestar en distintos ámbitos.
PIRAMIDE DE MASLOW

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Abraham Maslow, fue un psicólogo humanista que estableció una teoría sobre
las motivaciones y necesidades humanas, lo que nos hace actuar de la forma
en la que lo hacemos y no de otra manera.

La pirámide de Maslow que, llegado hasta nuestros días, apareció por primera
vez en 1943 en su A Theory of Human Motivatio. En ella da respuesta a las
cuestiones sobre la motivación y las necesidades del ser humano.

Esta teoría comúnmente denominada Pirámide de Maslow, establece que

nuestras acciones nacen de una motivación a dirigirnos hacia un objetivo que
es cubrir ciertas necesidades. Estas necesidades se pueden ordenar según la 118
importancia que tienen para asegurar nuestro bienestar.

En esta pirámide determinó las necesidades primarias, secundarias y

terciarias para el ser humano.
En ella señalaba todas aquellas cosas que eran vitales para su supervivencia y
también las que le propiciaban reconocimiento, seguridad y afecto.

Hay una jerarquía de las necesidades que tiene el ser humano.

A medida que el ser humano va satisfaciendo las necesidades más básicas,

desarrolla necesidades y deseos elevados, más complejos.

Lo que le movió a investigar dicha teoría era descubrir qué es lo que hace a la
gente más feliz y lo que pueden hacer para mejorar su desarrollo personal y
autorrealizarse.

Los objetivos que tenemos en cada momento dependen de los que ya hemos
logrado y de cuáles nos quedan por conseguir según la pirámide de las
necesidades.

En la Pirámide de Maslow hay 5 niveles de necesidades, las más básicas se

encuentran en la base, por lo tanto, serán las primeras que tenemos que
conseguir. Las más complejas están en la parte alta. No podemos pasar a un
nivel superior hasta que no hayamos logrado las del nivel en el que nos
encontramos.

Estas necesidades son:

Fisiológicas
De seguridad
De afiliación
Reconocimiento
De autorrealización

Para aspirar a la autorrealización, situada en el nivel más alto de la pirámide,

debemos haber cubierto las necesidades anteriores como las de seguridad o
fisiológicas.

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Empezamos por las fisiológicas y avanzamos en el orden mencionado que es el
orden de importancia que tienen.

Se pueden subdividir en dos grupos:

• Las deficitarias (fisiológicas, de seguridad, de afiliación, de
reconocimiento)
• Las de desarrollo del ser (de autorrealización).

La diferencia es que las deficitarias hacen referencia a una cadencia, mientras

que las de desarrollo del ser se refieren a las ocupaciones del individuo.
119
Satisfacerlas es vital para no tener sentimientos negativos. Por el contrario, las
de desarrollo del ser son importantes para asegurar el crecimiento personal para
crecer como persona.

NECESIDADES FISIOLÓGICAS
OCUPA EL PRIMER NIVEL DE LA ESCALA.
Son las necesidades vitales, se pueden categorizar como de orden bilógico las
más básicas para sobrevivir, encontramos, entre otras necesidades: de respirar,
de beber agua, de dormir, de comer, de sexo, de refugio.

En resumen, son las que hacen que sigamos con vida, por eso son las más
básicas. Es importante cubrirlas ya que de lo contrario no podremos cubrir las
siguientes.

NECESIDADES DE SEGURIDAD

Son la consecuencia de haber cumplido las anteriores. Orientadas a la

seguridad personal, a la estabilidad y la protección de la persona. Entre ellas
encontramos: la seguridad física, de trabajo, de ingresos y recursos, de la
familia, de la salud. se encuentran en un nivel superior a las fisiológicas.
Tienen que ver con las expectativas y las condiciones de vida. Ambas cuestiones
determinan el desarrollo de proyectos. Se basa tanto en derechos como en
capital social.

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 120

NECESIDADES DE AFILIACIÓN
Son las necesidades de los individuos para establecer vínculos afectivos, de
crear un entorno social. Por ejemplo, casarse, formar una familia, pertenecer a
una comunidad o a un club social, hacer amigos, etc.
Las personas tienen como objetivo en este nivel luchar contra la soledad a través
de ellas. El desarrollo afectivo del individuo está relacionado con las siguientes
necesidades:

• Asociación.
• Participación.
• Aceptación.

NECESIDADES DE RECONOCIMIENTO:
Estas permiten fortalecer la autoestima. Es el reconocimiento hacia la propia
persona, como nos valoramos a nosotros mismos, los logros particulares y el
respeto hacia los demás. Si las cubrimos, nos sentiremos seguros y que
tenemos un valor dentro de la sociedad. De lo contrario nos sentiremos inferiores
y sin valor.
Hay dos categorías:

• Estima alta: es la que nos concierne a nosotros mismos. El respeto que

infundimos en nuestra persona, la confianza, la independencia o la
libertad.
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 • Estima baja: es aquella que tiene que ver con los demás. Destacan la
reputación, la dignidad o la fama.

Estas necesidades cuando están satisfechas fortalecen la autoestima, sin

embargo, en el caso contrario pueden crear un complejo de inferioridad y sin
valor.

121

NECESIDADES DE AUTORREALIZACIÓN
La cima de la pirámide la ocupan las necesidades de autorrealización. Las
cuestiones que forman parte de este nivel son difíciles de definir por su forma
abstracta. Por esta razón, cada individuo tiene unas necesidades propias y
diferentes del resto.

Estos deseos no se cumplen con necesidades concretas. Forman parte de una

cadena de acciones que se desarrolla generalmente durante largos periodos.
Por ejemplo: cuestiones como:

• Desarrollo espiritual.
• Moral.
• Búsqueda de una misión en la vida.
• Ayuda desinteresada a los demás

Son las necesidades internas de desarrollo espiritual, moral, buscar una misión
u objetivo en la vida, hacer un voluntariado, etc.

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 122

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OBJETIVO 20.2
LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINA HENDERSON

Virginia Henderson: Teoría de la Necesidad

de Enfermería

o Desarrolló la Teoría de la Necesidad de Enfermería

o Se centra en la importancia de aumentar la independencia del paciente para
acelerar su progreso en el hospital. 123
o Hace hincapié en las necesidades humanas básicas y cómo las enfermeras
pueden ayudar a satisfacer esas necesidades.
o «Se espera que la enfermera lleve a cabo el plan terapéutico de un médico,
pero la atención individualizada es el resultado de la creatividad de la
enfermera en la planificación de la atención».

Sus contribuciones incluyen la definición de la enfermería, la determinación de

las funciones autónomas de la enfermería, la puesta de relieve de los objetivos
de interdependencia para el paciente y la creación de los conceptos de
independencia.
Henderson (1966) identificó 14 necesidades básicas en las que se basa la
atención de enfermería
1. Respirar normalmente
Capacidad de la persona para mantener sus intercambios gaseosos con un nivel
suficiente y con una buena oxigenación.

2. Comer y beber adecuadamente

Capacidad de la persona para beber y comer masticar y deglutir. Igualmente, de
tener hambre y poder absorber suficientes nutrientes como para capitalizar la
energía necesaria para desarrollar la propia actividad.

3. Eliminar los desechos corporales

Capacidad de la persona para eliminar orina y materia de manera autónoma,
asegurando su higiene íntima. También saber eliminar otros desechos del
funcionamiento del organismo, manteniendo la higiene corporal.

4. Moverse y mantener posturas deseables

Capacidad de la persona para desplazarse sola o con ayuda de medios mecánicos,
y, asimismo, de arreglar su domicilio, aunque fuere en forma mínima y a efectos
que el mismo mejor se adecue a sus necesidades y a su confort.

5. Dormir y descansar

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Capacidad de la persona a dormir lo suficiente como para sentirse descansada.
Igualmente, saber gestionar la propia fatiga y el propio potencial de energía y
dinamismo.
6. Seleccionar ropas adecuadas; vestirse y desvestirse
Capacidad de la persona para vestirse y desvestirse, así como para elegir y
comprar su vestimenta. Igualmente, capacidad e interés para construir su propia
identidad física y mental a través de la vestimenta y de las modas.

7. Mantener la temperatura corporal en un intervalo normal ajustando la ropa y

modificando el entorno Capacidad de la persona para abrigarse en función
de la temperatura del ambiente. Capacidad para abrir y cerrar ventanas 124
según mejor convenga y/o actuar respecto del entorno de manera
conveniente.

8. Mantener el cuerpo limpio y bien cuidado y proteger la piel.

Capacidad de la persona para asearse a sí mismo y mantener su higiene personal,
así como de servirse de productos y de utensilios para mejor mantener piel,
cabellos, uñas, dientes, encías, orejas, etc., y así sentir bienestar y mayor
conformidad consigo mismo.

9. Evitar los peligros del entorno y evitar lesionar a otros

Capacidad para mantener y promover la propia integridad física y mental de sí
mismo y de terceros, en conocimiento de los peligros potenciales del entorno.

10. Comunicarse con los demás para expresar las propias emociones,
necesidades, miedos y opiniones.
Capacidad para ser comprendido y comprender, gracias a la actitud y postura, a las
palabras, y/o a un código. Igualmente, capacidad para insertarse e integrarse a un
grupo social, viviendo plenamente las relaciones afectivas y la propia sexualidad.

11. Rendir culto según la propia fe

Capacidad de la persona a explorar, conocer, y promover, sus propios principios,
valores, y creencias. Igualmente, manejar esas cuestiones a efectos de elaborar el
sentido que le desea dar a la propia vida y a su paso por la sociedad.

12. Trabajar de tal manera que se experimente una sensación de logro

Capacidad de la persona para participar e interesarse en alguna actividad creativa
y/o de interés social, reforzando así su autoestima y su sentimiento de alegría y
autorrealización personal. Igualmente, cumplir algún tipo de rol en una organización
social, y dedicarse a ello con interés, dedicación, y empeño.

13. Jugar o participar en diversas formas de ocio

Capacidad de la persona para distraerse, entretenerse, y cultivarse. Igualmente,
interés de la persona para invertir tiempo y energía en una actividad alejada de sus

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problemáticas personales (por ejemplo, un juego, leer, ver una película), obteniendo
con ello algún tipo de satisfacción personal.

14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que lleva al desarrollo y salud

normales, y utilizar las instalaciones sanitarias disponibles
Capacidad de la persona para aprender de otros o de la producción de algún
evento, y capacidad para evolucionar. Asimismo, capacidad para adaptarse a un
cambio, y tener resiliencia como para poder sobreponerse a períodos de dolor
emocional y a situaciones adversas. Asimismo, poder transmitir algún tipo de saber
o de conocimiento. Aprender, descubrir, y satisfacer curiosidades, forma parte del
desarrollo normal y de una u otra forma contribuye a la propia salud física y mental. 125

Son utilizadas para establecer la anamnesis de una persona y la colecta de

datos enfermeros, cuando dicha persona solicita asistencia, y en especial
cuando requiere cuidados médicos.

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Esa enumeración de necesidades también es utilizada en psiquiatría, aun
cuando los pacientes no hubiesen requerido asistencia.
Las 5 primeras necesidades pueden considerarse vitales.

OBJETIVO 20.3
PATRONES DE RESPUESTA HUMANA: DEFINICIÓN Y PATRONES
FUNCIONALES DE MARJORY GORDON

PATRONES DE RESPUESTA HUMANA: Respuesta humana es un término 126

construido a partir de planteamientos humanistas.
A través de las respuestas humanas, enfermería busca unidades de análisis
factibles de valorar, diagnosticar y tratar. Cada diagnóstico de enfermería es una
respuesta humana. Marco de Referencia Metodológico Es una forma de
proceder que es propia, llamada proceso de enfermería (PE).

PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON

MARJORY GORDON
El sistema de valoración diseñado por Marjory Gordon, tiene todos los requisitos
necesarios para realizar de una valoración enfermera eficaz. Define 11 patrones
de actuación relevantes para la salud de las personas, las familias y las
comunidades.

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Un Patrón Funcional de Salud es una estructura de comportamientos común
a todas las personas que contribuyen a mantener o recuperar su salud y calidad
de vida desde un punto de vista holístico. Los Patrones Funcionales de salud
facilitan al profesional de la enfermería la valoración biopsicosocial del
individuo.
Proporcionan una estructura lógica de valoración y una base de datos para el
diagnóstico enfermero.
La recogida de información se organiza de forma que facilita la información de
salud, proporciona una base de datos básico con independencia de la edad, los
distintos diagnósticos médicos o el nivel de dependencia del paciente. 127
Pueden ser utilizados de varias formas:
• No necesitan ser continuamente aprendidos, se aplican por
igual en cualquier ámbito laboral del enfermero.
• Conducen de una manera lógica al diagnóstico enfermero.
• Contemplan al paciente de una manera global, holística,
etc.
• Recogen datos de la vida del paciente, familia, entorno, etc.

PÁTRONES FUNCIONALES
Patrón I: Percepción y Control de la salud
- Motivo del ingreso
- Información que tiene de su enfermedad y percepción de la misma.
- Historia de enfermedades y antecedentes quirúrgicos
- Alergias
- Hábitos: consumo de alcohol, tabaco, drogas.
- Consumo de fármacos: medicación habitual.

Patrón II: Nutricional / metabólico

- Valoramos el modelo de ingesta de sólidos y líquidos: (Si come sólo o

necesita ayuda, si tiene prescrita alguna dieta especial, apetito y
preferencias, modelo habitual de alimentación en su domicilio, ganancias y/o
pérdidas de peso, disfagia creciente, deglución dolorosa, dolor subesternal,
dolor de garganta, sensación de plenitud, pirosis, regurgitación después de
las comidas, náuseas y / o vómitos, halitosis, dentición, anorexia, etc.

- Hábitos: comidas calientes, frías, alteración del sentido del gusto.

- Medición y valoración de datos antropométricos.

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 - Valoración de la piel y mucosas

- Necesidad de ayuda para higiene:

- Frecuencia y hábitos de ducha y / o baño, pliegue cutáneo, hidratación

general y sequedad de la piel palidez, sensación de sed, malestar
generalizado, presencia de signos y síntomas de alteraciones de piel y
mucosas.

128
Patrón III: Eliminación

- Valorar el Patrón habitual de evacuación urinaria e intestinal: frecuencia,

características, sudoración, menstruación, hemorroides, deposiciones
involuntarias, control de esfínteres, etc.

- Presencia o no de signos y / o síntomas de alteraciones.

Patrón IV: Actividad / Ejercicio

- Valoración del estado cardiovascular: Frecuencia cardiaca o PA anormales

en respuesta a la actividad, cambios ECG que reflejen isquemia o arritmia,
etc.

- Valoración del estado respiratorio: Valorar antecedentes de enfermedades

respiratorias, ambiente ecológico laboral, tabaquismo, disnea o molestias de
esfuerzo, tos nocturna asociada a regurgitaciones, Expectoración, indicación
verbal de fatiga, etc.

- Valoración de la movilidad y actividades cotidianas: Debilidad generalizada,

cansancio, estilo de vida (sedentario, activo), actividades de la vida diaria
(AVD) que realiza, encamamiento, etc.

Patrón V: Sueño / descanso

- Valorar signos y síntomas de sueño insuficiente: Nerviosismo, ansiedad,

irritabilidad creciente, letargia, apatía, bostezos frecuentes, cambios
posturales, etc.

- Valorar modelo habitual de sueño / descanso Factores que afectan el sueño:

Internos: Síntomas de la enfermedad; despertar por la noche debido al dolor,
tos o regurgitaciones, estrés psicológico, etc. Externos: Cambios
ambientales, estímulos sociales, etc.

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 - Antecedentes de trastorno del sueño.

Patrón VI: Cognitivo / perceptivo

- Valorar la presencia de indicadores no verbales de dolor como: expresión

facial agitación, diaforesis, taquipnea, posición de defensa.
129
- Valoración del dolor: Comunicación verbal, intensidad, (utilizar una escala),
descripción del dolor, localización, carácter, frecuencia y signos y síntomas
asociados: Nauseas, insuficiencia respiratoria etc.

- Medidas de alivio utilizadas

- Fármacos utilizados.

- Valoración sensorial y reflejos: déficit sensorial, cognitivo, dificultades de

aprendizaje, desorientación, alteración del proceso de pensamiento,
conflicto de decisiones.

Patrón VII: Autopercepción / autoconcepto

- Ansiedad Temor

- Alteración de la autoestima.

- Valoración del grado de ansiedad: Observar la aparición de signos de

ansiedad, angustia y temor, nerviosismo, cefaleas, tensión muscular,
movimientos inquietos, mareos, hipoventilación, insomnio, somnolencia,
cansancio, etc.

- Valoración del conocimiento y percepción de su enfermedad, solicitud de

información.

Patrón VIII: Función y relación

- Valoración de la comunicación y patrón de interacción social: Ambiente

familiar, ambiente laboral, etc.

- Valoración de cambios de conducta: dependiente, retraída, exigente,

manipuladora, etc.
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Patrón IX: Sexualidad / reproducción

- Número de hijos, abortos, etc., preguntar si procede y en el momento

adecuado, por algún trastorno en las relaciones sexuales.
130
- Mujer: Uso de anticonceptivos, menarquia, última menstruación,
menopausia, revisiones periódicas, autoexamen de mama, etc.

- Hombre: Problemas de próstata, disfunciones sexuales, etc.

Patrón X: Afrontamiento / tolerancia al estrés

- Afrontamiento de la enfermedad: Verbalización de la incapacidad de

afrontamiento o de pedir ayuda.

- Alteración en la participación social.

- Cansancio

- Cambio de los patrones de comunicación

- Manipulación verbal

- Tabaquismo excesivo

- Consumo excesivo de bebida

- Falta de apetito

- Uso excesivo de tranquilizantes prescritos.

- Alteración de las conductas de adaptación

- Grupos de apoyo: familia, amigos

Patrón XI: Valores y creencias

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 -Interferencias de la enfermedad o de la hospitalización en: Prácticas
religiosas habituales, prácticas o creencias habituales, tradiciones familiares,
etc.
- Deseo de contactar con el capellán del hospital o con sacerdotes de su
religión.
TEMA 21
APARATOS Y SISTEMAS

El cuerpo humano es un organismo pluricelular.

131
Los tejidos conforman los aparatos y sistemas del cuerpo humano, así como la
importancia de su función en el desarrollo adecuado de la fisiología humana.

Un sistema se conoce como un conjunto de órganos semejantes por su origen y su

estructura.
Los aparatos tienen como objetivo trabajar conjuntamente para desempeñar una
función fisiológica específica del cuerpo.

La diferencia es muy simple:

Distintos órganos que colaboran para un fin común (es el caso del estómago
y los intestinos en el sistema digestivo), constituyen un APARATO.
Órganos similares (como los del sistema nervioso), que están formados por
tejidos del mismo tipo, constituyen un SISTEMA.

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 132

SISTEMAS QUE CONFORMAN EL CUERPO HUMANO

SISTEMA RESPIRATORIO:
Conjunto de órganos que participan en la respiración; incluye la nariz, la
garganta, la laringe, la tráquea, los bronquios y los pulmones. También se llama
vías respiratorias.

Las vías respiratorias altas constan de la nariz, la boca, los senos paranasales,
la faringe (la parte superior de la garganta) y la laringe. Las vías respiratorias
bajas constan de la tráquea, los bronquios y los pulmones. Los bronquios llevan
el aire hacia los pulmones y se ramifican en bronquiolos cada vez más
pequeños.

FUNCIÓN
El aparato respiratorio nos permite respirar. Permiten la entrada de oxígeno en
nuestros cuerpos (inspiración o inhalación) y expulsan el dióxido de carbono
(expiración o exhalación).

Este intercambio de oxígeno y dióxido de carbono recibe el nombre de

"respiración".

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 133

SISTEMA CIRCULATORIO:

Se denomina sistema circulatorio al conjunto de tejidos y de órganos que se

encargan de llevar nutrientes y oxígeno a todas las células de un organismo y
de extraer los desechos generados.

Existen dos recorridos que parten del corazón:

• La circulación pulmonar es un circuito de corto recorrido que va del
corazón a los pulmones y viceversa.
• La circulación sistémica trasporta la sangre desde el corazón al resto del
cuerpo y luego la lleva de vuelta al corazón

El sistema circulatorio está formado por vasos sanguíneos que transportan sangre
desde el corazón y hacia el corazón. Las arterias transportan la sangre desde el
corazón al resto del cuerpo, y las venas la trasportan desde el cuerpo hasta el
corazón.
FUNCIÓN
Lleva oxígeno, nutrientes y hormonas a las células y elimina los productos de
desecho, como el dióxido de carbono. El recorrido que sigue la sangre siempre
va en la misma dirección, para que las cosas sigan funcionando como deben.
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 134

SISTEMA NERVIOSO

El sistema nervioso es un conjunto de células especializadas en la conducción

de señales eléctricas y está formado por neuronas y células gliales.

ESTRUCTURA
1. Sistema Nervioso Periférico: Formado por las prolongaciones o trayectos
nerviosos que salen de la médula espinal hacia los diferentes tejidos.
2. Sistema Nervioso Central: Formado por el encéfalo (que incluye el
cerebro, el cerebelo y el tronco encefálico) y la médula espinal.

FUNCIÓN
Recibir y procesar toda la información que proviene tanto del interior del cuerpo
como del entorno, con el fin de regular el funcionamiento de los demás órganos
y sistemas. Esta acción la puede llevar a cabo de forma directa o en
colaboración con el sistema endocrino mediante la regulación de la liberación
de diferentes hormonas

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 135

SISTEMA INMUNE

Sistema inmune o inmunológico es una red de órganos, tejidos y células

interconectados que tienen la misión de protegernos ante agentes extraños o
noxas. De esta manera es posible montar una respuesta de defensa.

El sistema inmunitario está formado por una red de células, tejidos y órganos
que funcionan conjuntamente para proteger al cuerpo. Los glóbulos blancos,
también llamados "leucocitos", forman parte de este sistema de defensa.

FUNCIÓN
Cuando el cuerpo detecta sustancias extrañas que lo invaden (llamadas
“antígenos”), el sistema inmunitario trabaja para reconocerlas y eliminarlas.
Los linfocitos B se encargan de fabricar anticuerpos.

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 136

APARATO DIGESIVO
El aparato digestivo es el conjunto de órganos encargados del proceso de la
digestión, es decir, la transformación de los alimentos para que puedan ser
absorbidos y utilizados por las células del organismo. Estos incluyen la boca, la
faringe (garganta), el esófago, el estómago, el intestino delgado, el intestino
grueso, el recto y el ano.

FUNCIÓN
El aparato digestivo descompone químicamente los nutrientes en partes lo
suficientemente pequeñas como para que el cuerpo pueda absorber los
nutrientes y usarlos para la energía, crecimiento y reparación de las células.

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 137

SISTEMA ÓSEO
El sistema esquelético o esqueleto es el sistema biológico de formaciones
sólidas de origen mesodérmico que proporciona soporte, apoyo y protección a
los tejidos blandos y músculos en los organismos vivos. El esqueleto es una
colección de huesos, tejido cartilaginoso y ligamentos que los fortalecen.
Sistema óseo: es el elemento pasivo, está formado por los huesos, los cartílagos
y los ligamentos articulares. Sistema muscular: formado por los músculos los
cuales mediante los tendones se unen a los huesos y al contraerse provocan los
movimientos corporales.

FUNCIÓN
El sistema esquelético tiene varias funciones, entre ellas las más destacadas
son: Sostén mecánico del cuerpo y de sus partes blandas: funcionando como
armazón que mantiene la morfología corporal.
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 138

SISTEMA URINARIO
Conjunto de órganos que producen y eliminan la orina del cuerpo.
El aparato urinario superior incluye los riñones y los uréteres, y el aparato
urinario inferior incluye la vejiga y la uretra.
FUNCIÓN
es eliminar los desechos líquidos de la sangre en forma de orina; mantener un
equilibrio estable de sales y otras sustancias en la sangre; y producir
eritropoyetina, una hormona útil en la formación de los glóbulos rojos.

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 139

SISTEMA REPRODUCTOR
En la mujer, abarca los ovarios, las trompas de Falopio, el útero, el cuello uterino
y la vagina. En el hombre, abarca la próstata, los testículos y el pene.

FUNCIÓN

La mayoría de las personas creen que las gónadas son los testículos. Pero los
dos sexos poseen gónadas: en la mujer, las gónadas son los ovarios, que
producen los gametos femeninos (óvulos). Las gónadas masculinas producen
gametos masculinos (espermatozoides).

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 140

SISTEMA MUSCULAR
En anatomía humana, el sistema muscular es el conjunto de los más de 650
músculos del cuerpo, cuya función principal es generar movimiento, ya sea
voluntario o involuntario.

• Músculos fusiformes. Aquellos con forma de huso, gruesos en la parte central

y delgada en los extremos, como los presentes en los miembros superiores e
inferiores.
• Músculos planos y anchos. ...
• Músculos abanicoides. ...
• Músculos circulares. ...
• Músculos orbiculares.

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FUNCIÓN

Generar movimiento, ya sea voluntario o involuntario.

141

SISTEMA ENDOCRINO
Glándulas y órganos que elaboran hormonas y las liberan directamente en la
sangre de manera que llegan a los tejidos y órganos de todo el cuerpo.
Se compone de glándulas y órganos como los siguientes: el hipotálamo, la
hipófisis, la glándula pineal, la glándula tiroidea, las glándulas paratiroideas, el
timo, las glándulas suprarrenales, el páncreas y los órganos reproductores
(ovarios en las mujeres y testículos en los hombres).

FUNCIÓN
El sistema neuroendocrino se encarga de producir y secretar hormonas cuya
función es regular la actividad de las células y los órganos. Está formado por
neuronas y glándulas encargadas de sintetizar las diferentes hormonas que
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controlan el crecimiento del cuerpo, el metabolismo, el desarrollo y la función
sexual.

142

SISTEMA LINFATICO
Tejidos y órganos que producen, almacenan y transportan los glóbulos blancos
que combaten las infecciones y otras enfermedades.
El sistema incluye la médula ósea, el bazo, el timo, los ganglios linfáticos y los
vasos linfáticos (red de tubos delgados que transportan la linfa y los glóbulos
blancos).

FUNCIÓN
Las funciones del sistema linfático consisten en mantener los líquidos corporales
en equilibrio y defender al cuerpo de las infecciones. Está compuesto por una
red de vasos linfáticos que transportan linfa (un líquido transparente y acuoso
que contiene proteínas, sales, glucosa y otras sustancias) por todo el cuerpo.
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 143

SISTEMA TEGUMENTARIO
La piel y sus derivados.

Cabello, uñas y glándulas sebáceas y sudoríparas, conforman el sistema

tegumentario.

FUNCIÓN
Entre las principales funciones de la piel está la protección. Ésta protege al
organismo de factores externos como bacterias, sustancias químicas y
temperatura.

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 144

SISTEMA SENSORIAL

El sistema sensorial es parte del sistema nervioso, responsable de procesar la

información sensorial. El sistema sensorial está formado por receptores
sensoriales y partes del cerebro involucradas en la recepción sensorial.

La vista, el oído, el tacto, el gusto y el olfato.

FUNCIÓN

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El sistema sensorial es un complejo mecanismo que procesa la información
proveniente del medio, tanto interno como externo. Las estructuras que lo
componen son los órganos receptores.

145

TEMA 22
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA: CONCEPTO Y ETAPAS

CONCEPTO
El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es la aplicación del método
científico en la práctica asistencial que nos permite a los profesionales prestar
los cuidados que demandan el paciente, la familia y la comunidad de una forma
estructurada, homogénea, lógica y sistemática.

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Método sistemático y organizado para administrar cuidados individualizados, de
acuerdo con el enfoque básico de que cada persona o grupo de ellas responde
de forma distinta ante una alteración real o potencial de la salud.

146

CARACTERÍSTICAS
Tiene validez universal.
Utiliza una terminología comprensible para todos los profesionales
sanitarios.
Está centrado en el paciente marcando una relación directa entre éste y el
profesional.
Está orientado y planeado hacia la búsqueda de soluciones y
con una meta clara. Consta de cinco etapas cíclicas.

Los cuidados con actividades ejecutadas por enfermería, dan respuesta a una
necesidad específica de salud en todos los campos: promoción, tratamiento y
prevención.

OBJETIVOS
➢ Sirve de instrumento de trabajo para el personal de enfermería.
➢ Otorga a la profesión un carácter científico.
➢ Favorece que los cuidados de enfermería se realicen de manera dinámica,
deliberada, consciente, ordenada y sistematizada.
➢ Traza objetivos y actividades que se pueden evaluar.
➢ Mantiene una investigación constante sobre los cuidados.
➢ Desarrolla una base de conocimientos propia, para conseguir una autonomía
para la enfermería y un reconocimiento social.

El proceso enfermero implica habilidades que un profesional de enfermería

debe poseer cuando él o ella tenga que comenzar la fase inicial del proceso.

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Tener estas habilidades contribuye a la mejora de la atención del profesional
de enfermería al cuidado de la salud del paciente, incluyendo el nivel de salud
del mismo, o su estado de salud.

COGNITIVAS O INTELECTUALES
Tales como el análisis del problema, resolución de problemas, pensamiento
crítico y realizar juicios concernientes a las necesidades del cliente. Incluidas
entre estas habilidades están las de identificar y diferenciar los problemas de
salud actuales y potenciales a través de la observación y la toma de decisiones,
147
al sintetizar el conocimiento de enfermería previamente adquirido.

HABILIDADES INTERPERSONALES
Ente las que se incluyen: La comunicación terapéutica, la escucha activa, el
compartir conocimiento e información, el desarrollo de confianza o la creación
de lazos de buena comunicación con el cliente, así como la obtención ética de
información necesaria y relevante del cliente la cual será luego empleada en la
formulación de problemas de salud y su análisis.

HABILIDADES TÉCNICAS
En estas habilidades se incluyen el conocimiento y las habilidades necesarias
para manipular y maniobrar con propiedad y seguridad el equipo apropiado
necesitado por el cliente al realizar procedimientos médicos o diagnósticos, tales
como la valoración de los signos vitales, y la administración de medicamentos.

ESTRUCTURA

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Estructura correcta para la realización de un Plan de Cuidados es la siguiente:
• Valoración
• Diagnósticos (NANDA)
• Criterios de Resultados (Objetivos) (NOC)
• Intervenciones (Actividades) (NIC)
• Evaluación

Determinar el grupo sobre el que se va a realizar el plan de cuidados, que los

cuidados de enfermería sean homogéneos y estancias hospitalarias
semejantes.
148
- Elegir un Modelo de Enfermería
- Tener en cuenta todas las complicaciones potenciales y reales.
- Enunciar los problemas como diagnósticos y utilizar la nomenclatura
NANDA.
- Definir objetivos en función de los problemas detectados.
- Elegir los cuidados de enfermería, como actividades concretas. -
Determinar los criterios de evaluación de los resultados.

FASES DEL PAE

Fase de Valoración

La valoración consiste en recolectar y organizar los datos que conciernen a

la persona, familia y entorno con el fin de identificar las respuestas humanas y
fisiopatológicas.
Son la base para las decisiones y actuaciones posteriores. El profesional debe
llevar a cabo una valoración de Enfermería completa y holística de cada una de
las necesidades del paciente, sin tener en cuenta la razón del encuentro.
Usualmente, se emplea un marco de valoración basado en una teoría de
Enfermería o en la escala de Glasgow.
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En dicha valoración se contemplan problemas que pueden ser tanto reales
como potenciales (de riesgo). Los siguientes modelos de Enfermería son
utilizados para reunir la información necesaria y relevante del paciente para
brindar efectivamente calidad en el cuidado de Enfermería.

• Patrones funcionales de salud de Marjory Gordon

• Modelo de adaptación de Callista Roy
• Modelos de sistemas corporales
• Modelo de Necesidades de Virginia Henderson
• Jerarquía de necesidades de Abraham Maslow
149
Los datos los podemos obtener de dos fuentes:
• Fuentes primarias: observación, exploración física, interrogatorio
(directo o indirecto), estudios de laboratorio y gabinete.
• Fuentes secundarias: expediente clínico, referencias bibliográficas
(artículos, revistas, guías de práctica clínica, etc.)

La entrevista es una conversación planificada con el paciente para conocer su

historia sanitaria. Por otra parte, es un proceso diseñado para permitir que tanto
la enfermera como el paciente den y reciban información; además exige
capacidades de comunicación e interacción; va enfocada a la identificación
de las respuestas.

Objetivos de la entrevista:}

• Permite adquirir la información específica necesaria para el diagnóstico.

• Facilita la relación enfermera/paciente creando una oportunidad para el
diálogo.
• Permite el paciente recibir información y participar en la identificación de
problemas y establecer los objetivos.
• Ayuda a determinar áreas de investigación concretas durante los otros
componentes del proceso de valoración.

Fase de Diagnóstico

• Los diagnósticos de Enfermería son parte de un movimiento en

enfermería para estandarizar la terminología que incluye descripciones
estándar de diagnósticos, intervenciones y resultados.
• Aquellos que apoyan la terminología estandarizada creen que será de
ayuda a la enfermería en tener más rango científico y basado en
evidencias. El propósito de esta fase es identificar los problemas de
Enfermería del paciente.
• Los diagnósticos de Enfermería están siempre referidos a respuestas
humanas que originan déficit de autocuidado en la persona y que son
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 responsabilidad de la enfermera, aunque es necesario tener en cuenta
que el que la enfermera sea el profesional de referencia en un diagnóstico
de enfermería, no quiere decir que no puedan intervenir otros
profesionales de la salud en el proceso.
• Existen 5 tipos de diagnósticos de Enfermería:
• Reales
• De riesgo
• Posibles
• De bienestar
• De síndrome.
150
Fase de Planificación
La planificación consiste en la elaboración de estrategias diseñadas para
reforzar las respuestas del cliente sano o para evitar, reducir o corregir las
respuestas del cliente enfermo, identificadas en el diagnóstico de Enfermería.
Esta fase comienza después de la formulación del diagnóstico y concluye con
la documentación real del plan de cuidados. Consta de cuatro etapas:

• Establecimiento de prioridades, con base en la jerarquía de Kalish o la de

Maslow.
• Elaboración de objetivos.
• Desarrollo de intervenciones de enfermería.
• Documentación del plan.

El Plan de Cuidados de Enfermería es un instrumento para documentar y

comunicar la situación del paciente/cliente, los resultados que se esperan, las
estrategias, indicaciones, intervenciones y la evaluación de todo ello.

Fase de Ejecución
En esta fase se ejecuta el plan de enfermería descrito anteriormente, realizando
las intervenciones definidas en el proceso de diagnóstico. Los métodos de
implementación deben ser registrados en un formato explícito y tangible de
una forma que el paciente pueda entender si deseara leerlo.

• La claridad es esencial ya que ayudará a la comunicación entre aquellos

que se les asigna llevar a cabo los Cuidados de Enfermería.

Fase de Evaluación
• El propósito de esta etapa es evaluar el progreso hacia las metas
identificadas en los estadios previos. Si el progreso hacia la meta es
lento, o si ha ocurrido regresión, el profesional de Enfermería deberá
cambiar el plan de cuidados de acuerdo a ello.

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 • En cambio, si la meta ha sido alcanzada, entonces el cuidado puede
cesar. Se pueden identificar nuevos problemas en esta etapa, y así el
proceso se reiniciará otra vez.
• Es parte de esta etapa el que se deba establecer metas mensurables, el
fallo al establecer metas mensurables resultará en evaluaciones pobres.
• El proceso entero es registrado o documentado en un formato
acordado en el plan de cuidados de enfermería para así permitir a todos
los miembros del equipo de enfermería llevar a cabo el cuidado acordado
y realizar adiciones o cambios.

151

TEMA 23
TAXONOMIAS ENFERMERAS Y SU APLICACIÓN EN LA SALUD
(NANDA, NIC, NOC)

TAXONOMIAS ENFERMERAS

TAXONOMIA: Clasificación u ordenación en grupos de cosas que tienen unas

características comunes.

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  La utilización de las taxonomías NANDA, NIC y NOC facilita a los
profesionales de enfermería la planificación de los cuidados al
utilizar un lenguaje estandarizado, así como, un marco de análisis y
reflexión en la toma de decisiones.

 ASOCIACION NORTE AMERICANA DE DIACNOSTICO DE

ENFERMERIA (NANDA). La
NANDA proporciona una clasificación diagnóstica que sirve de
herramienta, a través de la cual, se unifica internacionalmente el
lenguaje de enfermería sin importar las barreras idiomáticas o
culturales. 152

 El diagnóstico enfermería es un referente metodológico de los

cuidados dentro del proceso de atención de enfermería, tiene una
importancia fundamental por representar la identificación del
problema que atenderá el personal de enfermería, el que servirá de
base para elegir las intervenciones de enfermería que permitan
conseguir los resultados esperados; es un juicio clínico sobre las
respuestas de la persona, familia o comunidad a problemas de salud
o de procesos vitales reales o potenciales.

 El diagnóstico real de acuerdo con la NANDA las características

definitorias (signos y síntomas) y factores relacionados (causales o
asociados); el diagnóstico potencial incluye la etiqueta, la definición.

asociados.
Historia de las Taxonomías NANDA, NOC y NIC En el año de 1982 se funda la
North American Nursing Diagnoses Association (NANDA), con Maryory Gordon
como presidenta. En el año 2002 esta asociación se convierte en un organismo
internacional, adquiriendo el nombre de NANDA Internacional (NANDA – I), en
el mismo año se establece la Taxonomía II, usando Universidad de Cuenca Lila
Mercedes Campoverde Villazhañay 20 Cinthya Lizbeth Chuquimarca Pardo un
lenguaje que cumple con los parámetros determinados por el Committee for
Nursing Practice Information Infrastructure (CNPII) de la American Nurses
Association (ANA) (4). A partir de la creación de la NANDA se hace evidente la
necesidad de un sistema que complemente a la taxonomía y además clasifique
las actividades enfermeras y los objetivos de salud, por tal razón, en 1987 se
elabora la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) y en 1991 se
establece la Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC) (17). Desde
entonces estas tres taxonomías (NANDA-I, NIC y NOC) identifican la disciplina
porque se relacionan entre sí y forman el lenguaje estandarizado enfermero.

Diagnóstico de Enfermería El diagnóstico de Enfermería es un término que se

considera como una categoría y un proceso.

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Cuando se hace referencia a una categoría, se vincula como un juicio
diagnóstico que actualmente están descritas en la NANDA como categorías
diagnósticas y cuando se menciona como un proceso, se relaciona al proceso
de razonamiento y juicio clínico que guía a la formación del diagnóstico en sí.
La NANDA Internacional denomina a un diagnóstico enfermero como el juicio
clínico acerca de la respuesta a los problemas de salud del individuo, la familia
o la comunidad; que pueden ser reales o potenciales o procesos vitales.
Además, es la base del planteamiento de las intervenciones enfermeras, con el
objetivo de logar los resultados que la enfermera tiene como responsabilidad.
Estructura de la Taxonomía NANDA: El diagnóstico presenta un diseño 153
multiaxial con una nomenclatura flexible que otorga realizar cambios o en efecto
complementarlo. La undécima edición de la taxonomía NANDA 20182020 está
constituida por tres niveles: dominios, clases y 244 diagnósticos enfermeros
(20). Dominio: hace referencia a una esfera que engloba a las clases y
diagnósticos. Cada dominio se refiere a un área específica de una persona y a
su vez cada dominio agrupa a diagnósticos específicos. Son trece los dominios
que se describen en la taxonomía NANDA, estos son:
• Dominio 1: promoción de la salud.
• Dominio 2: nutrición.
• Dominio 3: eliminación e intercambio.
• Dominio 4: actividad/descanso.
• Dominio 5: percepción/cognición.
• Dominio 6: autopercepción.
• Dominio 7: relaciones de roles.
• Dominio 8: sexualidad.
• Dominio 9: afrontamiento/tolerancia al estrés.
• Dominio 10: principios de vida.
• Dominio 11: seguridad/protección.
• Dominio 12: confort.
• Dominio 13: crecimiento/desarrollo.
La utilización del Proceso de Atención de Enfermería permite incluir el uso de
lenguajes nuevos estandarizados como son las taxonomías mencionadas.
Utilizar estas taxonomías ha hecho posible la unificación de la práctica de
Enfermería y logar de esta forma la identificación de los problemas y
necesidades del paciente, además de establecer los resultados deseados y las
actividades necesarias para alcanzarlos.
Estas tres taxonomías se interrelacionan durante las 5 etapas del PAE que son
el instrumento de la práctica enfermera.
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La valoración permite identificar diagnósticos NANDA en la etapa de
diagnóstico.

154

En la etapa de planificación para cada diagnóstico se establece las

intervenciones con sus actividades identificadas en la NIC.
Se determina los resultados con sus indicadores de la NOC.
En la etapa de ejecución se realiza las intervenciones previamente establecidas
de la NIC.
Para finalizar se realiza la evaluación verificando el cumplimiento de los
resultados NOC.

Este proceso se debe aplicar en el ámbito de salud asistencial comunitaria y

hospitalaria.
Para demostrar la interrelación de las taxonomías NANDA, NIC Y NOC en base
a un problema, se plantea la siguiente situación clínica:
Situación clínica: lactante del sexo femenino de 7 meses de edad, con Parálisis
Cerebral Infantil (PCI) ingresa al servicio de emergencia por presentar dificultad
respiratoria e hipoactividad, se brinda apoyo ventilatorio invasivo (intubación
orotraqueal), después es transferida al servicio de Unidad de Cuidados
Intensivos Pediátricos para continuar con su tratamiento. Se realiza extubación
por 2 ocasiones, pero presenta alteraciones del patrón respiratorio con dificultad
respiratoria remarcada, por lo cual no toleró el retiro de apoyo ventilatorio
relacionado con la fatiga de los músculos respiratorios.
Los diagnósticos médicos son Neumonía Adquirida en la Comunidad y PCI.
Al examen físico presenta piel seca, palidez generalizada de tegumentos, aleteo
nasal, mucosa oral hidratada, reflejo de succión y deglución débiles, se alimenta
con fórmula por sonda orogástrica, presenta abundantes secreciones hialinas
espesas por boca y narinas, bradicardia, polipnea, se observan tiraje intercostal
y retracción xifoidea, además se auscultan campos pulmonares con presencia
de estertores, presenta limitaciones para el movimiento con hipo tonicidad.

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De acuerdo a la situación clínica planteada, se describe las etapas del PAE:
Valoración: Entrevista: antecedentes patológicos personales de Parálisis
Cerebro infantil y el motivo de consulta dificultad respiratoria e hipoactividad.
Observación y exploración física: piel seca, palidez generalizada de tegumentos,
aleteo nasal, mucosa oral hidratada, reflejo de succión y deglución débiles,
abundantes secreciones hialinas espesas por boca y narinas, bradicardia,
polipnea, tiraje intercostal y retracción xifoidea, campos pulmonares con
presencia de estertores, limitación en el movimiento con hipo tonicidad y
alimentación por sonda orogástrica.
155
Diagnóstico: se establecen los diagnósticos enfermeros de acuerdo a los
problemas encontrados. Las etiquetas diagnósticas son:
1. Patrón respiratorio ineficaz.
2. Limpieza ineficaz de las vías aéreas.
3. Respuesta ventilatoria disfuncional al destete.
4. Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades.
Una vez establecidas las etiquetas diagnósticas se procede a identificar el
problema o problemas desencadenantes de la patología y estos se conocen
como los factores relacionados de la etiqueta diagnóstica y por último se ubican
todas las manifestaciones clínicas por las que se pueda dar lugar a la etiqueta
diagnóstica.
Elaboración del diagnóstico NANDA:
Se debe escribir primero la etiqueta diagnóstica, seguidamente el factor
relacionado (r/c) y por último las manifestaciones clínicas (m/p).
Ej: Patrón respiratorio r/c fatiga de los músculos accesorios m/p aleteo nasal,
polipnea, uso de los músculos accesorios para respirar.
• Planificación: se identifica las intervenciones para cada diagnóstico NANDA y
cada una de ellas engloba varias actividades que deben ser fundamentadas
científicamente, estas se seleccionan de acuerdo a la situación del estado de
salud del paciente y la etiqueta NANDA.
Se establece los resultados e indicadores a alcanzar mediante las
intervenciones enfermeras.
Para el diagnóstico anteriormente planteado se identificó los siguientes
parámetros:
Intervenciones NIC:
- Monitorización de los signos vitales.
- Monitorización respiratoria.
- Manejo de las vías áreas artificiales. - Oxigenoterapia.

Resultados NOC:
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 - Estado respiratorio: permeabilidad de las vías aéreas.
- Indicadores:
- Frecuencia respiratoria.
- Ritmo respiratorio.
- Profundidad de la inspiración.
- Aleteo nasal.
- Uso de los músculos accesorios.
-
A continuación, se establece la puntuación Diana que se refiere a una
puntuación del estado inicial de salud del paciente y estado pos intervenciones
156
Se basa en la escala de Likert (1=gravemente comprometido,
2=sustancialmente comprometido, 3=moderadamente comprometido,
4=levemente comprometido, 5=no comprometido.
• Ejecución: se lleva a cabo el plan de cuidados elaborado para cada diagnóstico
NANDA. • Evaluación: se realiza la comparación del estado inicial de salud y
posintervenciones mediante la puntuación Diana.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA PARA UNA ETIQUETA DIAGNÓSTICA

UTILIZANDO LAS TAXONOMÍAS NANDA-I, NOC, NIC.

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 157

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TEMA 24
PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS DE ENFERMERÍA:
DEFINICIÓN Y LINEAMIENTOS

El plan de cuidados estandarizado (PCE) es la protocolización de las

actuaciones de enfermería según las necesidades de cuidados que presentan
grupos de pacientes con un mismo diagnóstico médico, que una vez
implantados y monitoreados permiten consolidar la evaluación como eje de
mejora de las intervenciones.
En el área crítica, los pacientes sufren graves problemas de salud reales o 158
potenciales que ponen en peligro su vida, por lo que requieren observación y
cuidados continuos para prevenir complicaciones y restablecer el estado
fisiológico previo.
En este contexto se hace relevante la utilidad de los planes de cuidados
estandarizados ya que a medida que las necesidades y los problemas de los
pacientes son más complejos, estos planes se convierten en el instrumento de
referencia, en la memoria colectiva del equipo de enfermería, en el elemento
necesario para asegurar la pertinencia, la coherencia y la continuidad de los
cuidados, así como la individualización.
Se constituyen en un instrumento técnico normativo, donde permiten a los
profesionales de enfermería documentar y comunicar la situación del paciente,
la evaluación y los cuidados que se requieren.
El Plan de Cuidados de Enfermería es un instrumento para documentar y
comunicar la situación del paciente/cliente, los resultados que se esperan, las
estrategias, indicaciones, intervenciones y la evaluación de todo ello.
Existen diferentes tipos de planes de cuidados, entre ellos destacan los
siguientes:

• Individualizado: Permite documentar los problemas del paciente, los

objetivos del plan de cuidados y las acciones de enfermería para un
paciente concreto. Se tarda más tiempo en elaborar.

• Estandarizado: Según Mayers, “es un protocolo específico de cuidados,

apropiado para aquellos pacientes que padecen los problemas normales
o previsibles relacionados con el diagnóstico concreto o una
enfermedad”.

• Estandarizado con modificaciones: Permite la individualización al dejar

abiertas opciones en los problemas del paciente, los objetivos del plan de
cuidados y las acciones de enfermería.

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 • Computarizado: Requieren la captura previa en un sistema informático
de los diferentes tipos de planes de cuidados estandarizados, son útiles
si permiten la individualización a un paciente concreto.

Metodología para la elaboración del plan de cuidados de enfermería:

Determinación del problema:
Identifique el problema de salud, proceso vital o manejo terapéutico prevalente,
dirigido al individuo, familia o comunidad para definir el PLACE a desarrollar.
También pueden determinarse a través de las principales demandas de atención 159
(ingresos, egresos, consultas) de los usuarios de los servicios de salud, dirigidos
a disminuir o prevenir la incidencia de eventos adversos, relacionados con las
principales causas de infecciones nosocomiales de la unidad de atención a la
salud o relacionados con eventos que lesionen la salud de la persona incluidos
en el Catálogo Universal de Servicios.

Construcción del Diagnóstico de Enfermería:

Identificar las respuestas humanas que puede presentar la persona ante un
problema de salud, proceso vital o manejo terapéutico; pueden ser de tipo
fisiológico, de percepción, de sentimientos y de conductas ejemplo: Protección
inefectiva.
Referirse a la segunda parte de la Taxonomía II de Diagnósticos Enfermeros:
Definiciones y clasificación NANDA.
Situarse en el esquema de dominios y clases
Seleccione él o los dominios correspondientes a la función vital o en riesgo
potencial. Ejemplo: dominio N° 11 Seguridad/protección.
En este mismo esquema, seleccione la clase correspondiente al área o
localización de la función en la que se ubica la función vital o en riesgo potencial.
Ejemplo: clase 2 Lesión física.
Seleccione la etiqueta diagnóstica que corresponda. Ejemplo: Dominio 11
seguridad/protección. Clase 2 Lesión física. Etiqueta diagnóstica (ED)
Protección inefectiva. Código 000043.
Una vez definida la etiqueta diagnóstica referirse a la primera parte del libro
(Diagnósticos enfermeros de la NANDA I), buscar por orden alfabético el eje
diagnóstico como el elemento principal de la misma.
Protección inefectiva.
En donde protección corresponde al eje 1 concepto diagnóstico e inefectiva
corresponde al eje 3 Juicio. Por lo cual se buscará alfabéticamente en la “P” de
Protección y no en la “I” de inefectiva,

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Cuando localice la etiqueta diagnóstica encontrará lo siguiente: Etiqueta
Protección Diagnóstica (ED) Inefectiva Año en la que fue aceptada la etiqueta
diagnóstica en la NANDA.
Nivel de evidencia (NDE). Número de código. Ejemplo: 000043.
Definición de la etiqueta diagnóstica. Ejemplo: Disminución de la capacidad para
auto protegerse de amenazas internas y externas, como enfermedades o
lesiones.
Características definitorias o evidencias clínicas empíricas que se pueden
observar y medir. Representan las respuestas humanas manifestadas por
160
signos y síntomas.
Factores relacionados (FR) o situaciones clínicas y personales que pueden
modificar el estado de salud o influir en el desarrollo de un problema (etiología
o causa a la respuesta humana alterada).
La construcción lógica de un diagnóstico real es: Etiqueta Diagnóstica (ED),
Factor Relacionado (FR) y Características Definitorias (CD).
La construcción lógica de un diagnóstico de riesgo es: Etiqueta Diagnóstica (ED)
y Factor de Riesgo (FR).
La construcción lógica de un diagnóstico de salud o bienestar es: Etiqueta
Diagnóstica (ED) y Características Definitorias (CD).
Los conectores relacionados con (R/C) y manifestado por (M/P) son empleados
para darle construcción semántica a la oración del diagnóstico. Ejemplo:
Protección inefectiva R/C proceso infeccioso pulmonar M/P fiebre, aumento de
leucocitos y esputo purulento. Tanto los factores relacionados y las
características definitorias serán seleccionados según la prioridad
correspondiente al PLACE que se está elaborando.
Nota: Todos los diagnósticos de riesgo tienen como característica principal que
las etiquetas diagnósticas inician con riesgo de y los diagnósticos de salud
inician con disposición para.

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TEMA 25
ENFERMERÍA BASADA EN EVIDENCIA

EBE (ENFERMERIA BASADA EN EVIDENCIA)

Es la búsqueda sistemática de una respuesta basada en la investigación, útil y

pertinente para la práctica de las enfermeras.

considera un enfoque reflexivo e interpretativo que es el que permite hacer uso 161
de los hallazgos de la investigación en la realidad particular de la enfermera.

este movimiento tiene su origen en sackett en 1996, definió como medicina

basada en evidencia la utilización consciente explicita de la mejor evidencia
clínica disponible para tomar decisiones del cuidado de cada paciente.

Indudablemente la práctica enfermera se pude basar en evidencias, aunque si

bien es cierto, las decisiones no deben basarse únicamente en los resultados
obtenidos a través de la investigación ya que se requiere que dichos resultados
sean integrados en la experiencia clínica personal.

Localizar las pruebas disponibles en la literatura, evaluar de forma crítica la

validez y la utilidad de esas pruebas, aplicar las conclusiones de esa evaluación
a la práctica clínica y evaluar los cambios producidos tras la intervención. por
ello, podemos distinguir cinco pasos consecutivos:

Bases conceptuales EBE: son la investigación, experiencia profesional,

preferencia y valores de los usuarios y recursos disponibles.

etapas de la EBE:

Formulación de preguntas: CONVERTIR EL PROBLEMA DEL PACIENTE EN

UNA PREGUNTA.
Debe ser susceptible de ser respondida y reducida a términos claros y precisos.
Se trata de buscar respuestas válidas para realizar una aproximación a la
verdad, con aplicabilidad clínica.

Búsqueda de la mejor evidencia posible:

La realizaremos a partir de una correcta crítica y sintetizada búsqueda

bibliográfica (preferiblemente de los últimos tres años), a través de revistas
científicas, bases de datos bibliográficas (Medline, Embase, Cochrane, Cinalth,
Cuiden, Bodie, etc.), tesis doctorales, publicaciones, libros de texto, etc.
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Valoración crítica de la información:

Una vez seleccionados los recursos procederemos a realizar una lectura crítica
de los documentos encontrados. Ello nos permitirá seleccionar aquellos
artículos de calidad metodológica, relevancia suficiente y utilidad para nuestra
práctica profesional.

Actualmente existen dos sistemas de clasificación de los niveles de evidencia:

El sistema SIGN (con grado de recomendación A, B, C, D) y el sistema GRADE
(clasifica la calidad de la evidencia en Alta, Moderada, Baja, Muy Baja).
162
Aplicación de la Intervención:

Debemos tener siempre en cuenta los riesgos, beneficios, expectativas,

preferencias del paciente y sus necesidades. El instrumento para la aplicación
de la evidencia científica lo tenemos a través de las Guías de Práctica Clínica
(GPC).

Evaluación de los cambios:

Con ella se pretende reflejar y objetivar las mejorar en los cuidados y en los
resultados de salud de los pacientes que esperamos obtener al modificar
nuestra práctica clínica diaria y basarla en la mejorar evidencia científica
probada y aceptada.

En el campo de la enfermería se están desarrollando más y mejores fuentes de

recogida de la información, lo que permite poner en marcha un sistema de
comunicación y formación entre los profesionales, conduciendo en un futuro a
cambios y avances importantes en la práctica clínica, la formación y la
investigación de la profesión enfermera.

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 163

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 INDICE UNIDAD 3

UNIDAD III Fisiopatología, diagnostico NANDA e intervenciones de enfermería

Cuidado De Enfermería A La Persona Hospitalizada 164

1. Formato PES
2. Hipertensión Arterial Sistémica
3. Diabetes Mellitus tipo 2
4. Pie diabético
5. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
6. Neumonía
7. Síndrome urémico
8. Enfermedad vascular cerebral
9. Infarto agudo al miocardio
10. Virus de inmunodeficiencia humana
11. Colecistitis
12. Apendicitis
13. Sangrado de tubo digestivo
14. Cirrosis hepática
15. Pancreatitis
16. Deshidratación

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UNIDAD III
FISIOPATOLOGÍA, DIAGNOSTICO, NANDA E INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA CUIDADOS DE ENFERMERÍA A LA
PERSONA HOSPITALIZADA.
TEMA 1
FORMATO PES

DEFINICIÓN:
"PES" es un acrónimo que significa problema, etiología (factores relacionados)
y signos/síntomas 165
(características definitorias).
Fue publicado por primera vez por la Dra. Marjory Gordon, fundadora y
expresidenta de la NANDA-I. Los componentes de los diagnósticos de la
NANDA-I se conocen ahora como los factores relacionados y características
definitorias, y por lo tanto la expresión "formato PSE" no se utiliza en los libros
actuales de NANDA-I. Sin embargo, todavía se utiliza en varios países y en
muchas publicaciones.
La formulación de un diagnóstico preciso se basa en la evaluación y
documentación de los factores relacionados y las características definitorias,
que son críticas para la precisión en los diagnósticos de enfermería, un enfoque
que NANDA-I apoya firmemente.
Problema
Etiología PES
Signos
Síntomas

Para la realización de un Diagnóstico de enfermería, la NANDA recomienda

utilizar el formato PES.
Este formato se conoce como propuesta en los Registros Clínicos de
Enfermería, relacionándolo con la Taxonomía NANDA, NOC, NIC.

Un diagnóstico enfermero se define como un juicio clínico sobre las experiencias

/ respuestas de una persona, familia o comunidad frente a problemas de salud /
procesos vitales reales o potenciales. El diagnóstico enfermero proporciona la
base para la selección de intervenciones enfermeras destinadas a lograr los
resultados de los que la enfermera es responsable. NANDA-I,1999.
En esta etapa se realizará el análisis de los datos recogidos durante la
valoración, llegando a la selección y formulación de los diagnósticos de
enfermería.

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CARACTERÍSTICAS DE LOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA:

Los diagnósticos de enfermería se centran en los problemas derivados de las

respuestas humanas acontecidas tras una alteración de la salud particular. Esto
significa que es necesario valorar a cada individuo independientemente, ya que
el hecho de que dos pacientes distintos sufran una misma situación clínica
puede provocar respuestas diferentes, siendo por lo tanto necesario utilizar
diagnósticos diferentes. Así, las respuestas humanas son los actos de
adaptación que se producen en una persona ante una situación clínica
específica.
166
Los diagnósticos de enfermería describen las respuestas de los pacientes ante
situaciones clínicas que pueden ser tratadas o abordadas por las enfermeras.
En caso de que no haya ninguna intervención enfermera que pueda solucionar
el problema de salud, hablaríamos de un problema interdependiente; es decir,
de un problema que se centra en la respuesta fisiopatológica del cuerpo y que
debe ser atajado con la colaboración de otros profesionales sanitarios.

La creación de un diagnóstico de Enfermería pasa

por una serie de etapas:
1. Recogida de datos estadísticos relevantes para desarrollar un diagnóstico.
2. Detección de señales/patrones y cambios en el estado

físico.
3. Establecimiento de posibles hipótesis alternativas que podrían haber causado
señales o patrones previos.
4. Validación.

5. Diagnóstico.

USO DEL FORMATO PES EN EL MODELO ENFERMERO:

Cómo realizar paso a paso la redacción de diagnósticos de enfermería basados
en la taxonomía NANDA fundado y presidido por la Dra. Marjory Gordon y bajo
el formato PES creado por la misma junto a sus 11 patrones funcionales. Cada
diagnóstico enfermero NANDA
está compuesto de la siguiente manera:
• Etiqueta diagnóstica
• Características definitorias
• Factores relacionados
• Población de riesgo • Condiciones asociadas.

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 167

NIC (Nursing Interventions Classification)

NIC es la Clasificación de Intervenciones, Enfermería recoge las intervenciones

de enfermería en consonancia con el diagnóstico enfermero, adecuadas al
resultado que esperamos obtener en el paciente, y que incluyen las acciones
que se deben realizar para alcanzar dicho fin.
Definición: Intervención Enfermera a “Todo tratamiento, basado en el
conocimiento y juicio clínico, que realiza un profesional de la Enfermería para
favorecer el resultado esperado del paciente”.
.
Clasificación de intervenciones de enfermería NIC:

Intervenciones en función del tipo de paciente.

Intervenciones autónomas.
Intervenciones colaborativas.

Intervenciones directas: es un tratamiento realizado directamente con el

paciente y/o la familia a través de acciones enfermeras efectuadas con el mismo,
tanto fisiológicas como psicosociales o de apoyo.

Intervenciones indirectas: es un tratamiento realizado sin el paciente, pero en

beneficio del mismo o de un grupo de pacientes. Incluyen acciones de cuidados
dirigidas al entorno del paciente y a la colaboración con otros profesionales de
la salud.

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NOC (Nursing Outcomes Classification)

La Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC), incorpora una

terminología y unos criterios estandarizados para describir y obtener resultados
como consecuencia de la realización de intervenciones enfermeras.
Se trata de un sistema para evaluar los efectos del cuidado de enfermería como
parte del proceso de atención de enfermería (PAE).
168

DEFINICIÓN: Es el objetivo o el resultado esperado en un proyecto de salud»

Uno de los objetivos de los NOC es el de identificar y clasificar los resultados de
los pacientes que dependen directamente de las acciones enfermeras y que
sean clínicamente de utilidad.
Los Criterios de Resultado deben de dar a los profesionales de enfermería la
oportunidad de evaluar los resultados que dependen de la práctica enfermera
se pueden utilizar no sólo para evaluar el estado actual sino para identificar el
estado que se espera obtener. Se pueden manejar como objetivos a conseguir
en los planes de cuidado estándar, protocolos y vías clínicas.
Por ejemplo, para el diagnóstico Dolor Agudo, el resultado en
Enfermería (NOC) sería: Intensidad del dolor
(Magnitud del dolor observado o informado.

TIPOS DE DIAGNÓSTICOS EN ENFERMERÍA

Actualmente existen 4 tipos de diagnósticos de enfermería y

estos son:
• DIAGNÓSTICO ENFERMERO REAL (ENFOCADO AL PROBLEMA)
Escribe problemas reales de salud del paciente, y está siempre
validado por signos y síntomas.

El Diagnóstico Real está compuesto de tres partes:

Problemas de salud.
Factores etiológicos o relacionados.
Características definitorias

• DIAGNOSTICO ENFERMERO DE SÍNDROME

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Describe situaciones concretas y complejas. Estos diagnósticos están
compuestos por un grupo de varios diagnósticos tanto reales como potenciales
y tienen la característica de que se dan siempre juntos. Aunque un diagnóstico
de Síndrome lleva incluido diagnósticos potenciales y reales esto no excluye que
nuestro paciente presente otros diagnósticos más.

• DIAGNOSTICO ENFERMERO DE RIESGO

Describe respuestas humanas a los procesos que pueden presentar el paciente,
la familia o la comunidad. Un Diagnóstico Potencial está compuesto de dos
partes: 169
• Problemas de salud
• Factores de riesgo

• DIAGNÓSTICO ENFERMERO DE PROMOCIÓN A LA SALUD

Es el juicio crítico que hace la enfermera sobre la motivación del paciente, familia
o comunidad para aumentar su estado de salud y valora su implicación en los
cuidados de salud, estos diagnósticos vienen formulados en las etiquetas como
“Disposición para”, y para validar este diagnóstico nos apoyamos en las
características definitorias.

APRENDER A REDACTAR DIAGNÓSTICOS

Es posible que para poder entender debas tener a la mano los libros NANDA,
NIC, NOC Contigo.
Lo primero que debes saber y hacer para la construcción de un buen diagnóstico
enfermero es:
La revisión del Historial Clínico Esto se refiere específicamente a conocer al
paciente, sus problemas y necesidades y con base a estos conocimientos se
elaborarán los diagnósticos, estableciendo de estrategias y planes de acción
con la finalidad de resolver los problemas prevenirlos o reducirlos.

PARTES DE UN DIAGNOSTICO ENFERMERO

Las partes de un diagnóstico enfermero son:

• Etiqueta Diagnóstica:
Es el nombre del diagnóstico que utilizamos, es un nombre concreto y conciso y
no debe de modificarse ya que está apoyado por referencias y revisiones
bibliográficas.

• Definición:
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Es la descripción del diagnóstico. Refuerza y aclara el significado de la etiqueta
diagnóstica y también está sustentado y validado en referencias bibliográficas.

• Factores relacionados:
Son los elementos que se sabe que están asociados a un problema de salud de
forma específica. Pueden describirse como: “antecedentes a; asociados con;
relacionados con; contribuyentes a; y/o coadyuvantes al diagnóstico”.

Los diagnósticos enfermeros reales, tienen factores relacionados.

• Factores de riesgo: Son elementos físicos, genéticos, fisiológicos, etc. 170

que incrementan la posibilidad de que aparezca un problema al individuo,
familia o comunidad. Se intuye que pueda ser la causa o contribuir a que
aparezca un problema de salud.

• Características definitorias: Son referencias observables y medibles

que se agrupan como signos y síntomas de un problema real y que
definen y representan un diagnóstico de salud.

• Código diagnóstico: Es un número de cinco dígitos que lleva asignado

cada diagnóstico y que lo identifica.

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 171

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 172

PES
Primero se determinará el Problema o etiqueta diagnóstica. Posteriormente se
relacionará esta etiqueta con su factor relacionado o causa, es decir con su
Etiología.
Por último, se especificarán los Signos y Síntomas que padece el paciente.

Problema. Es la parte que guía y define el resto del diagnóstico. Compuesto por
la etiqueta diagnóstica y su definición. La definición describe de forma clara y
precisa la etiqueta, diferenciando a un diagnóstico del resto.

Etiología. Se definirán los diferentes factores relacionados o agentes causales,

que pueden haber provocado la respuesta en el paciente. Se pueden describir
como antecedentes, asociados con, y habitualmente como “relacionado con”. La
etiología o el “relacionado con” se suele expresar con la abreviación “r/c”.
Aunque se estudiará en el siguiente punto, solo los diagnósticos reales o
presentes en el paciente tendrán un “relacionado con”, es decir, una causa.

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En el caso de los diagnósticos de riesgo, no hablaremos de factores
relacionados, sino de factores de riesgo, haciendo referencia a un agente que
aumenta la probabilidad de que aparezca un problema de salud.
La etiología será el primer objetivo de las intervenciones enfermeras, por este
motivo, cuanto más precisa sea la elección de la etiología, más efectivas serán
las intervenciones enfermeras.

Sintomatología. Se refiere a los signos y síntomas que se observan o refiere el

paciente, los cuales especifican la magnitud de la respuesta producida. Las
intervenciones enfermeras en caso de no poder estar orientadas hacia la 173
eliminación de la etiología que causa el problema de salud, se centrarán en la
disminución o eliminación de los síntomas.
Para unir el Problema o etiqueta diagnóstica, con la etiología o factores
relacionados/factores de riesgo, se utiliza el término "relacionado con" o su
abreviación “r/c”.
Para completar el diagnóstico, en el caso de los diagnósticos reales es necesario
unir la etiología con la sintomatología, es decir, con los signos y los síntomas.
Esta relación se produce utilizando los términos manifestados por, o su
abreviación “m/p”.
Un ejemplo de una correcta formulación de un diagnóstico de enfermería
NANDA-I, utilizando el formato P.E.S.
sería:

• Dolor agudo (Problema),

• Relacionado con (r/c) agente lesivo físico (Etiología)

• Manifestado por (m/p) informe verbal de dolor

(Síntoma).

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 174

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 175

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TEMA 2
HIPÉRTENCIÓN ARTERIAL SISTEMICA

PRESIÓN ARTERIAL
La presión arterial es la fuerza de su sangre al empujar contra las paredes de
las arterias.

Cada vez que el corazón late, bombea sangre hacia las arterias.

La presión arterial es más alta cuando su corazón late, bombeando la sangre. 176
Esto se llama presión sistólica. Cuando su corazón está en reposo, entre latidos,
su presión arterial baja. Esto se llama presión diastólica.

La lectura de su presión arterial usa estos dos números. Por lo general, el

número sistólico se coloca antes o por encima de la cifra diastólica. Por ejemplo,
120/80 significa una presión sistólica de 120 y una diastólica de 80.

La presión arterial alta no tiene síntomas. Por ello, la única manera de averiguar
la presión arterial alta es a través de chequeos regulares.

LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA (HAS)

Es una enfermedad crónica, controlable de etiología multifactorial, que se
caracteriza por un aumento sostenido en las cifras de la presión arterial sistólica
(PS) por arriba de 140 mmHg, y/o de la presión arterial diastólica (PD) igual o
mayor a 90 mmHg.
Constituye el principal riesgo de enfermedad cardiovascular y, por tanto, es una
de las principales causas de morbilidad y mortalidad cardiovascular causando
graves problemas en la expectativa de vida y en su calidad.

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Factores asociados al desarrollo de HAS
Dependiendo de los factores asociados a su desarrollo, la HAS puede
clasificarse como esencial (primaria) y secundaria.
Las primarias (esenciales) representan entre el 90-95% de los casos y son de
etiología multifactorial; están relacionadas con:
● Antecedentes hereditarios de hipertensión
● Sobrepeso y obesidad
● Sedentarismo
● Estrés mental
● Hábitos alimenticios: consumo excesivo de alimentos ricos en sodio y bajos
177
en potasio, pobre ingesta de verduras y frutas
Abuso en el consumo de alcohol y drogas
● Tabaquismo Otros factores de riesgo que precipitan la aparición de HAS en
individuos mayores de 30 años son:
Uso de medicamentos (vasoconstrictores, antihistamínicos, esteroides, AINES)
Diabetes mellitus (DM)
Síndrome cardio metabólico

Las secundarias el 5-10% de los casos, y están asociadas a las siguientes

causas:
• Apnea del sueño
• Insuficiencia renal crónica
• Aldosteronismo primario
• Enfermedad renovascular
• Feocromocitoma
• Coartación de la aorta
• Enfermedad tiroidea o paratiroidea
• Terapia con esteroides o síndrome de Cushing
Diagnóstico del paciente con hipertensión arterial sistémica

El 60% de los pacientes hipertensos desconocen su condición, es necesario

medir la presión arterial (PA) a todos los pacientes que acudan a consulta. A
todo paciente que presente cifras tensionales elevadas se le deberá realizar una
valoración clínica completa, con el objetivo de:
Hacer un diagnóstico certero, empleando una técnica de medición de la tensión
arterial adecuada

• Definir la gravedad según las cifras tensionales Identificar las causas de

la hipertensión arterial
• Evaluar el estilo de vida del paciente y otros factores de riesgo o
comorbilidades que puedan afectar el pronóstico y el tratamiento
• Identificar la presencia de daño a órganos blanco: enfermedades
cardiovasculares (ECV), renales, y cerebrovasculares.

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Establecer el diagnóstico
Para clasificar a un individuo como hipertenso, se debe contar con un mínimo 178
de tres registros de PA en diferentes días, a menos que el paciente tenga signos
que sugieran daño de órgano blanco o acuda por una crisis hipertensiva
(urgencia o emergencia).

Es importante considerar siempre en las revisiones la cifra tensional más alta

Clasificar al paciente de acuerdo con sus cifras de PA con la presencia de
factores de riesgo y de daño a órgano blanco o la de otras condiciones,
estratificando el riesgo cardiovascular del paciente Si existe duda en el
diagnóstico deberá realizase un monitoreo ambulatorio de presión arterial
(MAPA) que demuestre la elevación sostenida de presión arterial ≥ 140/90
mmHg

Tratamiento del paciente hipertenso

• Modificación del estilo de vida

Es conveniente insistir al paciente sobre la importancia de la modificación

de sus hábitos para el éxito del tratamiento Las recomendaciones son:
• Reducir el peso
• Disminuir o suspender el consumo de alcohol
• Suspender el consumo de tabaco
• Reducir el consumo de sal a menos de 6 gr /día y de alimentos
industrializados
• Recomendar dietas ricas en frutas, vegetales y bajas en grasas,
Incrementar el consumo de alimentos ricos en potasio y calcio
• Disminuir el consumo de refrescos y carbohidratos refinados
• Establecer un programa de actividad física aeróbica e isotónica en forma
regular al menos 30-45 min, 4-5 veces por semana previa valoración del
riesgo cardiovascular.
• Manejo adecuado del estrés mental (grupos de apoyo, terapias
ocupacionales, atención psicológica)

Tratamiento farmacológico Se sugiere iniciar el tratamiento farmacológico con

monoterapia y debe ser individualizado, tomando en cuenta, las indicaciones y

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contraindicaciones, los efectos adversos, las interacciones farmacológicas, las
enfermedades concomitantes y el costo económico. Se recomienda el uso de
dosis únicas con efecto prolongado para favorecer la adherencia al tratamiento
Puede iniciar con cualquier fármaco antihipertensivo de los siguientes grupos,
considerando sus antecedentes o patologías asociadas.

Tratamiento combinado: Cuando la modificación del estilo de vida y la

monoterapia a dosis óptima no logran alcanzar a reducir las cifras tensiónales
La terapia combinada que incluye diuréticos, es más efectiva y tiene menos
efectos secundarios
En pacientes con enfermedad crónica renal, puede ser necesario utilizar tres o 179
más medicamentos para lograr las metas.
El uso de diuréticos

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 180

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PLACE 1 HIPERTENSION ARTERIAL

181

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 182

TEMA 3
DIABLETES MELLITUS TIPO II

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DEFINICIÓN
La diabetes es una enfermedad metabólica crónica caracterizada por niveles
elevados de glucosa en sangre (o azúcar en sangre), que con el tiempo conduce
a daños graves en el corazón, los vasos sanguíneos, los ojos, los riñones y los
nervios. La más común es la diabetes tipo 2, generalmente en adultos, que
ocurre cuando el cuerpo se vuelve resistente a la insulina o no produce suficiente
insulina.

183

La diabetes mellitus tipo 2 o no insulino-dependiente supone el 80-90% de los

casos de diabetes.

DIAGNOSTICO

Se diagnostica mediante la prueba de hemoglobina glicosilada (HbA 1c). La

prueba en sangre indica tu nivel promedio de glucosa en la sangre en los últimos
dos o tres meses.
Los resultados se manifiestan:

Por debajo del 5.7% tiene rango normal.

Entre 5.7 y 6.4 el rango es prediabetes.
6.5% o más en dos pruebas distintas se considera diabetes.

El examen de glucemia en ayunas:

Tomando una muestra de sangre después de una noche de ayuno.

Menos de 100 mg/dl – normal

Entre 100 y 125 mg/dl – prediabetes
126 mg/dl o más en dos pruebas distintas se diagnostica como diabetes.

En casos dudosos, se recurrirá a la realización de una curva de glucosa

(determinación de glucosa en sangre de forma seriada) tras la toma de un
preparado con 75 g de glucosa

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Produce trastornos metabólicos caracterizados por una elevación inapropiada
de la glucosa en sangre (hiperglucemia), que da lugar a complicaciones crónicas
por afectación de grandes y pequeños vasos y nervios.
Puede provocar síndrome metabólico, que eleva el riesgo cardiovascular y es
causa de muerte. En este síndrome se asocian diabetes, hipertensión arterial,
aumento de los niveles de colesterol, triglicéridos y/o ácido úrico y sobrepeso.

El tipo más común de diabetes, es una enfermedad que ocurre cuando el nivel
de glucosa en la sangre, también llamado azúcar en la sangre, es demasiado
alto. La glucosa en la sangre es la principal fuente de energía y proviene 184
principalmente de los alimentos que se consumen.
La insulina, que es una hormona producida por el páncreas, ayuda a que la
glucosa entre a las células para que se utilice como energía. En la diabetes tipo
2, el cuerpo no produce suficiente insulina o no la usa bien. Por lo tanto, se
queda demasiada glucosa en la sangre y no llega lo suficiente a las células.
La insulina es necesaria para mover el azúcar en la sangre (glucosa) hasta las
células. Dentro de las células, esta se almacena y se utiliza posteriormente como
fuente de energía.

SINTOMAS
La diabetes tipo 2 es prácticamente asintomática en las fases iniciales.

Esto supone un retraso en su diagnóstico, incluso de varios años, y se calcula

que hasta un 50% de personas con diabetes mellitus tipo 2 permanecen sin
diagnosticar en este momento.

Esto hace que hasta un 20% de las personas con este tipo de diabetes
presenten signos de complicaciones en el momento del diagnóstico.

Los síntomas de la diabetes incluyen:

• aumento de la sed (polidipsia) y de las ganas de orinar (poliuria)

• aumento del hambre (polifagia)
• sentirse cansado
• visión borrosa
• entumecimiento u hormigueo en los pies o las manos
• llagas que no sanan
• pérdida de peso sin razón aparente

Los síntomas de la diabetes tipo 2 a menudo aparecen lentamente, en el

transcurso de varios años, y pueden ser tan leves que ni siquiera se notan.
Muchas personas no tienen síntomas. Algunas personas no saben que tienen la
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enfermedad hasta que tienen problemas de salud relacionados con la diabetes,
como visión borrosa o enfermedades del corazón.

FACTORES DE RIESGO
Por este motivo, la diabetes mellitus tipo 2 hay que buscarla de forma específica
en las personas con riesgo, esto es, cualquier persona a partir de los 45 años y
menores de 45 con:

• Obesidad.
• Antecedentes familiares de diabetes.
• Diabetes durante anteriores embarazos o niños con peso al nacer 185
superior a 4 kg.
• Hipertensión arterial.
• Colesterol o triglicéridos elevados.
• Bajo nivel de actividad.
• Dieta deficiente.
• Antecedentes de alteraciones de la glucosa en sangre.
• Resulta de importancia clave para el correcto manejo de la diabetes
mellitus, especialmente la de tipo 2.

El tratamiento de la diabetes tipo 2 se basa en tres pilares fundamentales:

• Plan de alimentación equilibrado.

• Práctica de ejercicio físico regular.
• Tratamiento farmacológico personalizado.

Actualmente se de varios grupos de fármacos (estimulantes de la secreción de

insulina, sensibilizadores de los tejidos a la insulina, inhibidores de la absorción
de hidratos de carbono o grasas...) que permiten seleccionar el tratamiento
más oportuno para cada paciente, tenemos, por ejemplo:

Metformina

Disminuye la producción de glucosa en el hígado y mejora la sensibilidad del cuerpo

a la insulina, de modo que el organismo utilice la insulina de una manera más eficaz.

Las glinidas estimulan al páncreas para que produzca más insulina.

Terapia de insulina.
Los inhibidores del transportador de sodio-glucosa afectan a las funciones de
filtrado de la sangre en los riñones, inhibiendo el retorno de la glucosa al torrente
sanguíneo. Como resultado, la glucosa se excreta en la orina.

Estos medicamentos pueden disminuir el riesgo de padecer un ataque cardíaco y

un accidente cerebrovascular en personas con un alto riesgo de padecer estas
afecciones.
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Los efectos secundarios incluyen lo siguiente:
Riesgo de amputación (canagliflozina)
Riesgo de fracturas de huesos (canagliflozina)
Riesgo de gangrena
Candidiasis vaginal
Infecciones de las vías urinarias
Presión arterial baja
Colesterol alto
186

La diabetes puede llevar a problemas como:

• enfermedades del corazón y ataques cerebrales

• daño en los nervios
• enfermedades de los riñones
• problemas en los pies
• enfermedades de los ojos
• enfermedades de las encías y otros problemas dentales
• problemas sexuales y de la vejiga

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 187

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PLACE 2 DIABETES TIPO 2

188

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 189

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TEMA 4
PIE DIABETICO

190

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) la diabetes es una

enfermedad crónica que aparece cuando el páncreas no produce insulina
suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce.
El efecto de la diabetes no controlada es la hiperglucemia, es decir, el aumento
de azúcar en la sangre que puede producir graves problemas de salud.

DEFINICIÓN
Es una alteración clínica inducida por la hiperglucemia sostenida, en la que con
o sin coexistencia de isquemia y previo desencadenante traumático, produce
lesión y/o ulceración del pie.
Según la OMS, El Pie Diabético es la infección, ulceración o destrucción de los
tejidos profundos del pie, asociados a neuropatía y/o enfermedad vascular
periférica en las extremidades inferiores de los pacientes con diabetes.

DIAGNOSTICO
Esta patología afecta fibras sensitivas, motoras y autonómicas del sistema
nervioso periférico de forma distal en extremidades inferiores.
Clínicamente, un detallado interrogatorio y exhaustivo examen físico ofrecen
hasta el 90 % del diagnóstico etiológico.
El interrogatorio se debe dirigir principalmente a identificar los factores de riesgo
para el desarrollo del síndrome del pie diabético y sus complicaciones; o sea, la
edad del paciente, el tiempo de evolución de la DM, el grado de control
metabólico, los antecedentes de complicaciones crónicas de la DM, de úlceras,
amputación, infecciones o traumas de los pies, la ingestión de b bloqueadores,
conocer cuáles son los hábitos tóxicos (consumo de alcohol, cigarros o tabacos)
y su magnitud, así como determinar su estado socioeconómico y el grado de
apoyo familiar para enfrentar los problemas de salud; también es importante
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identificar síntomas de neuropatía, angiopatía o sepsis que pudieran ser las
causas del pie diabético.

El examen de las extremidades inferiores podría arrojar los

hallazgos clínicos siguientes:

1. Pie neuropático
191
El pie tiene temperatura conservada, puede haber parestesia,
hiperestesia, hipoestesia o anestesia, hiporreflexia o arreflexia,
anhidrosis, piel fisurada y seca, deformidades podálicas, hiperqueratosis
plantar, atrofia muscular, dilataciones venosas y úlceras generalmente en
el talón, maléolo, cara superior de articulación de los dedos, cabeza del
quinto y primer metatarsianos, ápice de los dedos; tiene borde circular
con callo alrededor.6 La lesión inicial puede ser un mal perforante plantar,
asociado o no a sepsis. Puede haber osteoartropatía.

2. Pie isquémico

El pie permanece frío, pálido, rubicundo o cianótico, doloroso durante el

reposo, pueden existir cambios tróficos en uñas y piel, claudicación
intermitente, soplo femoral, disminución o ausencia de vellos y pulsos,
prolongación del tiempo de repleción venosa al bajar el pie (> 20 s) y
úlcera localizada principalmente en la cara anterior de la tibia, en el talón,
maléolo, cara superior de las articulaciones de los dedos y la cabeza del
quinto y primer metatarsianos; tiene borde irregular y es dolorosa.6 La
lesión inicial suele ser una úlcera o gangrena isquémica acompañada o
no de sepsis.

3. Pie infeccioso

Hay manifestaciones clínicas de sepsis asociada a los cambios

isquémicos y neuropáticos ya descritos; toma del estado general, fiebre,
dolor, rubor, calor, exudado, secreción purulenta y fetidez en la zona
afectada; siempre hay puerta de entrada del germen. La sepsis puede
variar desde una celulitis o absceso hasta una gangrena séptica,
septicemia y shock.

GAZ_NENF_01 LIC. ENFERMERÍA

SIGNOS Y SINTOMAS
Ampollas
Verrugas plantares (protuberancias del color de la piel con manchas oscuras que
aparecen en la planta de los pies)
Pie de atleta
Una llaga abierta o sangrado
Hinchazón
Enrojecimiento
Calor en una zona 192
Decoloración de la piel
Un olor desagradable
Una úlcera que dura más de una o dos semanas
Una úlcera de más de 3/4 de pulgada (2 centímetros)
Un dolor que no mejora rápidamente
Una úlcera tan profunda que puedes ver el hueso por debajo
Pérdida de la percepción ante estímulos dolorosos, presiones excesivas,
cambios de temperatura y propiocepción del pie.
Atrofia y debilidad de la musculatura de la extremidad inferior. Lo que produce
deformidades de los pies y aumento de las presiones en determinadas zonas del
pie.
Sequedad de los pies, dejando la piel más frágil y con tendencia a agrietarse.
Aspecto del pie: tibio o caliente, piel seca, descamada, asociado o no a las
deformidades de ortejos en garra (todos los dedos) o martillo (dedo único), del
arco plantar (artropatía de charcot) o pie secante) hiperqueratosis plantar.
Aspecto de pie o pierna: Frío, llenado capilar lento o ausente, piel fina y brillante,
puede existir coloración cianótica o rubicunda (rubor isquémico).
Isquemia crítica: Existencia de ulceración o dolor de reposo asociado a ausencia
de pulsos, persistentes más de 15 días, que no cede con medidas analgésicas
y/o manejo de la herida.
Los síntomas más habituales del píe diabético son:
Hormigueos y parestesias
Ausencia de sensibilidad en los pies
Conversión de las heridas en úlceras
El riesgo más importante para los pacientes diabéticos es la disminución de
sensibilidad y que haya mala circulación en el píe. Esto puede derivar en que se
formen úlceras (algunas graves), lo que será la principal causa de posibles
amputaciones.

GAZ_NENF_01 LIC. ENFERMERÍA

FACTORES DE RIESGO

MODIFICABLES
En definitiva, es una consecuencia de mantener los niveles de glucosa más
elevados de lo habitual.
Se caracteriza porque hay menos sensibilidad en el pie (neuropatía diabética) y
por tener menos circulación en la zona (isquemia); los dos factores pueden llevar 193
a la aparición de molestas heridas o úlceras.
El pie diabético aparece cuando hay niveles inadecuados de glucosa en sangre
y otros factores como hipertensión arterial, colesterol alto, neuropatía periférica,
enfermedad vascular periférica, inmunopatías.
Ulcera previa o amputación previa.
Neuropatías diabéticas.
Traumatismos: calzado inadecuado, caminar descalzo, objetos en el interior del
calzado, caídas o accidentes, etc.
Alteraciones biomecánicas: limitaciones articulares, prominencias óseas (dedos
en garra, juanetes), durezas y uñas engrosadas.
Enfermedad vascular periférica.
El estatus socioeconómico del paciente: pobreza, no tener acceso a los servicios
médicos, incumplimiento de las pautas médicas, bajo nivel educativo.
Diabetes de más de 10 años de evolución.
Mal control de la glucemia.
Tener retinopatía o nefropatía diabética.
Edad avanzada.

La educación es fundamental en la prevención de la ulceración de la persona

diabética. se debe educar a todos los usuarios sobre los riesgos y la prevención
de los problemas del pie diabético, especialmente a aquellos con factores de
riesgo, incluido el hábito de fumar o complicaciones previas en los pies.

El cuidado e higiene de pie, cuidado de las uñas y recomendaciones para el uso

de calcetines y calzado.

El mal control metabólico y el traumatismo son los elementos de mayor

importancia que favorecen el desarrollo de factores de riesgo y ulceración.

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NO MODIFICABLES
Edad
Tiempo de evolución de la DM.
Sexo.
Antecedentes de úlceras y/o amputaciones.
Antecedentes de neuropatía, angiopatía, retinopatía y nefropatía.
Limitación de los movimientos articulares. 194

GAZ_NENF_01 LIC. ENFERMERÍA

 195

TRATAMIENTO

El tratamiento es individualizado, incluye: tratamiento profiláctico y específico.

La profilaxis es el pilar fundamental del tratamiento, único capaz de reducir al

máximo las consecuencias del síndrome, ella implica la adopción de varias
medidas, como:

Educación diabetológica adecuada.

Adecuado control metabólico; garantizar cumplir con la dieta, los ejercicios y el

tratamiento farmacológico de la DM correctamente.

Identificación y corrección precoz de los factores de riesgo modificables para el

desarrollo del síndrome del pie diabético y sus complicaciones.

Se debe enfocar hacia los mecanismos desencadenantes y ser multidisciplinario

e integral. El objetivo principal es lograr el cierre de herida. La reparación de las
úlceras en el píe y la merma de la tasa de reparación pueden reducir la
posibilidad de amputación de las extremidades en diabéticos.

Enfoque de la terapéutica del pie diabético.

Control del estado metabólico: Conseguir unas cifras de glicemia óptimas,

corregir la dislipidemia, mantener cifras de T/A adecuadas y abandono de
tabaquismo.

Manejo vascular de la isquemia y comorbilidades existentes.

Tratamiento específico (dependiendo del grado de afectación clínica). Las

intervenciones se basan fundamentalmente en recubrir adecuadamente la
lesión tratar la infección y aliviar presión.
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Cuidado de los pies:

- Revisarse los pies todos los días.

- Evitar traumas e infecciones en esa zona; de existir,
tratarlos bajo supervisión y seguimiento médico.
- Lavarse los pies diariamente con jabón y agua tibia,
secarlos bien sin frotar demasiado.
- Si la piel está reseca, en particular los talones, aplicar
masaje con lanolina, nunca entre los dedos.
- Cortarse las uñas regularmente siguiendo la forma de los
dedos, después del baño; si fueran gruesas, debe hacerlo 196
un podólogo
- Debe utilizarse calzado suave, de puntera ancha y que no
apriete.
- No andar nunca descalzo
- Revisar el calzado antes de ponérselo buscando arrugas,
salientes o clavos.
- La hiperqueratosis y los callos deben ser tratados por un
podólogo.
- De existir deformidades podálicas, debe consultar al
ortopédico.

- No usar medias apretadas

Queda prohibido:

· Uso de “remedios” para callos e hiperqueratosis plantar.

. Cortarse los callos con tijeritas y cuchillas.

. Usar yodo u otros medicamentos irritantes en los pies.

. Utilizar telas adhesivas en lesiones de los pies.

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 197

Tratamiento específico

Desde el punto de vista práctico es útil tratar a estos pacientes teniendo en

cuenta la clasificación de Wagner modificada y debemos partir de 3 requisitos
básicos:

1. El tratamiento es multidisciplinario.
2. El control metabólico es crucial se debe instaurar tratamiento
insulínico prehipoglucemiante a partir de las lesiones Grado I.
3. El reposo es importante.

Tratamiento según grados

Grado 0 (no úlcera, pie de riesgo)

1. Tratar los factores de riesgo modificables (ver profilaxis).

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2. Tratar
las lesiones preulcerativas: ampollas, piel macerada, callosidad
hemorrágica, entre otras.

Grado I (úlcera superficial, no infección clínica)

1. Analgésicos, si dolor.

2. Siel fondo es necrótico: debridar y limpiar con solución salina fisiológica;

estimular al tejido de los bordes y del fondo de la úlcera. 198
Material de curas: guantes estériles y no estériles, suero fisiológico y solución
antiséptica (clorhexidina), gasas estériles, sulfadiazina argéntica, apósito
hidrocoloide, alginatos o apósitos de carbón activado y plata, jeringa de 50 ml,
bisturí, vendas de algodón y crepé, esparadrapo, hisopo estéril, compresas
estériles de gasa hidrófila. Material para control glucémico.

PLACE 4 PIE DIABETICO

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 199

TEMA 5
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA

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Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), es una enfermedad pulmonar
común.
La EPOC causa dificultad para respirar.

Hay dos formas principales de EPOC:

Bronquitis crónica, la cual implica una tos prolongada con moco.
Enfisema, el cual implica un daño a los pulmones con el tiempo.

La mayoría de las personas con EPOC tienen una combinación de ambas

afecciones.
Se integra al grupo de enfermedades que causan obstrucción de la circulación del 200
aire y generan problemas relacionados con la respiración.

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica, o EPOC, es una enfermedad

progresiva que causa dificultad para respirar. La palabra "progresiva" indica que la
enfermedad empeora con el tiempo. La EPOC puede causar tos con producción de
grandes cantidades de una sustancia pegajosa llamada mucosidad, sibilancias,
falta de aliento, presión en el pecho y otros síntomas.

FISIOLOGIA:

El aire baja por la tráquea a unos tubos que van hacia los pulmones, llamados tubos
bronquiales o vías respiratorias.

Dentro de los pulmones, los tubos bronquiales se ramifican muchas veces en miles
de tubos más pequeños y delgados llamados bronquíolos.
Estos terminan en racimos de diminutos sacos de aire redondeados llamados
alvéolos.

Por las paredes de los alvéolos pasan unos vasos sanguíneos pequeños llamados
capilares. Cuando el aire llega a los alvéolos, el oxígeno pasa por las paredes de
los alvéolos a la sangre de los capilares. Al mismo tiempo, un producto de desecho
llamado dióxido de carbono (CO2) pasa de los capilares a los alvéolos. Este
proceso, llamado intercambio gaseoso, trae oxígeno al cuerpo para las funciones
vitales y elimina el CO2.
Las vías respiratorias y los alvéolos son elásticos. Cuando inhala o toma aire, cada
alvéolo se llena de aire como si fuera un globo diminuto. Cuando se exhala o deja
salir el aire, los alvéolos se desinflan y el aire sale.

En la EPOC, la cantidad de aire que entra y sale por las vías respiratorias disminuye
por una o más de las siguientes razones:

Los bronquios y los alvéolos pierden su elasticidad.

Las paredes que separan muchos de los alvéolos destruidos.
Las paredes de los bronquios se vuelven gruesas e inflamadas.
Los bronquios producen más mucosidad que en condiciones normales y pueden
obstruirse.
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En el enfisema, las paredes que separan muchos de los alvéolos están lesionadas.
Por esta razón, los alvéolos pierden su forma normal y se distienden. Este tipo de
lesión también puede destruir las paredes, lo cual da origen a que haya menos
alvéolos y a que estos sean más grandes, en vez de muchos alvéolos diminutos. Si
esto sucede, disminuye el intercambio gaseoso en los pulmones.

En la bronquitis crónica, la capa que cubre el interior de las vías respiratorias se

mantiene constantemente irritada e inflamada y eso produce la edematización de
esta capa. Dentro de las vías respiratorias se forman grandes cantidades de
mucosidad, lo cual hace que sea difícil respirar. 201

La mayoría de las personas que tienen EPOC sufren enfisema y bronquitis crónica
al mismo tiempo, pero la gravedad de cada afección varía según la persona. Por
eso, el término general EPOC es más apropiado.

FACTORES DE RIESGO

La causa principal de la EPOC es el tabaquismo. Cuanto más fume una persona,

mayor probabilidad tendrá de desarrollar EPOC.
Pero algunas personas fuman por años y nunca padecen esta enfermedad.

En pocos casos, los no fumadores que carecen de una proteína llamada alfa-1
antitripsina pueden presentar enfisema.
Otros factores de riesgo para la EPOC son:

Exposición a ciertos gases o emanaciones en el sitio de trabajo.

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Exposición a cantidades considerables de contaminación o humo indirecto de
cigarrillo.
Uso frecuente de fuego para cocinar sin la ventilación apropiada.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Los síntomas pueden incluir cualquiera de los siguientes:

Tos con o sin flema

Fatiga
Muchas infecciones respiratorias 202
Dificultad respiratoria (disnea) que empeora con actividad leve
Dificultad para tomar aire
Sibilancias
Presión en el pecho.
Dado que los síntomas se presentan lentamente, es posible que muchas personas
no sepan que tienen EPOC.
Es posible que le den resfriados u otras infecciones respiratorias, como gripe o
influenza con frecuencia.

DIAGNOSTICO

En base en los signos y síntomas, los antecedentes médicos y familiares, y los

resultados de algunas pruebas.

Es posible que su médico le pregunte si fuma o si ha estado en contacto con

irritantes pulmonares, como humo de segunda mano, aire contaminado, vapores
químicos o polvo.

Si se tiene tos, se le dirá al médico desde cuándo la ha tenido, qué tanta tose y
cuánta mucosidad expectora al toser.

Se informa también si hay otras personas con EPOC en la familia.

El médico lo examinará y le auscultará el pecho con el estetoscopio en busca de

sibilancias (silbidos o chillidos al respirar) o de otros ruidos anormales. Es posible
que también le recomiende una o más pruebas para diagnosticar la EPOC.

PRUEBAS Y EXÁMENES

El mejor examen para la EPOC es una prueba de la función pulmonar

llamada espirometría. Esta consiste en soplar con tanta fuerza como se pueda
dentro de una máquina pequeña que evalúa la capacidad pulmonar. Los resultados
se pueden analizar inmediatamente.

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 203

Usar un estetoscopio para auscultar los pulmones también puede servir, mostrando
un tiempo de espiración prolongado o sibilancias. Sin embargo, algunas veces los
pulmones suenan normales, incluso cuando una persona tiene EPOC.

Se pueden ordenar pruebas imagenológicas de los pulmones,

como radiografías y tomografías computarizadas.
Con una radiografía, los pulmones pueden parecer normales, incluso cuando una
persona tiene EPOC.
Una tomografía computarizada normalmente muestra señales de EPOC.
A veces, un examen de sangre llamado gasometría arterial se puede llevar a cabo
para medir las cantidades de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre.

Si en la unidad de atención médica sospecha que usted tiene deficiencia de alfa-1

antitripsina, es probable que se ordene un examen de sangre para detectar esta
afección.

TRATAMIENTO

No hay ninguna cura para la EPOC. Sin embargo, hay muchas medidas que se
pueden tomar para aliviar los síntomas e impedir que la enfermedad empeore.

Si fuma, ahora es el momento de dejar el cigarrillo. Esta es la mejor manera de

reducir el daño pulmonar.
Los medicamentos empleados para tratar la EPOC incluyen:
. Medicamentos de alivio rápido para ayudar a abrir las vías respiratorias.
. Fármacos de control, para reducir la inflamación pulmonar.
. Antiinflamatorios para reducir la hinchazón en las vías respiratorias.
. Ciertos antibióticos por tiempo prolongado.
. En casos graves o durante reagudizaciones, es posible que sea necesario recibir:
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. Esteroides por vía oral o a través de una vena (por vía intravenosa)
. Broncodilatadores a través de un nebulizador.
. Oxigenoterapia.
. Asistencia de una máquina para ayudar con la respiración utilizando una máscara
o sonda endotraqueal
. Él Médico puede recetar antibióticos durante las reagudizaciones de los síntomas,
porque las infecciones pueden empeorar la EPOC.
. La oxigenoterapia en el hogar puede ser necesaria si se tiene un nivel bajo de
oxígeno en la sangre.
. La rehabilitación pulmonar no cura la EPOC.
204
Sin embargo, se puede saber más sobre la enfermedad, entrenar la respiración de
una manera diferente de forma tal que se pueda permanecer activo y sentirse
mejor, y mantener su funcionamiento en el más alto nivel posible.

VIVIR CON EPOC

Se pueden tomar medidas todos los días para evitar que la EPOC empeore,
proteger sus pulmones y permanecer saludable.

Caminar para aumentar la fuerza:

Pregunte al terapeuta cuánto puede caminar.
Aumentar poco a poco la distancia que camina.
Tratar de no hablar cuando se camina si se tiene dificultad para respirar.
Utilizar la respiración con los labios fruncidos al exhalar para vaciar los pulmones
antes de la siguiente respiración.

Las medidas que se pueden tomar para facilitarse la vida en el hogar incluyen:

Evitar el aire muy frío o el clima muy caliente.

Asegurarse de que nadie fume en la casa.
Reducir la contaminación atmosférica eliminando el humo de la chimenea y otros
irritantes.
Manejar el estrés y estado de ánimo.
Usar oxígeno si lo recetaron.
Consumir alimentos saludables como pescado, carne de aves o carne magra de
res, al igual que frutas y verduras.
Si resulta difícil mantener el peso, hablar un nutricionista respecto a consumir
alimentos con más calorías.
Se puede realizar una cirugía u otras intervenciones para tratar la EPOC.

Solo algunas personas se benefician de estos tratamientos quirúrgicos:

Se pueden insertar válvulas unidireccionales con un broncoscopio para ayudar a
desinflar partes del pulmón que están hiperinsufladas (muy llenas) en pacientes
seleccionados.

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Cirugía para extirpar partes del pulmón afectado, lo que puede ayudar a que otras
zonas no tan afectadas funcionen mejor en algunos pacientes con enfisema.
Trasplante de pulmón para un pequeño número de casos muy graves.

GRUPOS DE APOYO

El estrés causado por la enfermedad se puede aliviar uniéndose a un grupo de

apoyo. El hecho de compartir con otras personas que tengan experiencias y
problemas en común puede ayudarle a no sentirse solo.
Expectativas (pronóstico)
La EPOC es una enfermedad prolongada (crónica). La enfermedad empeorará más 205
rápidamente si usted no deja de fumar.
Si usted tiene EPOC grave, experimentará dificultad para respirar con la mayoría
de las actividades. Usted estará hospitalizado con mayor frecuencia.
Hable con su proveedor respecto a los respiradores y los cuidados al final de la vida
conforme la enfermedad avanza.
Posibles complicaciones
Con la EPOC, usted puede tener otros problemas de salud como:
Latidos cardíacos irregulares (arritmias)
Necesidad de un respirador y oxigenoterapia
Insuficiencia cardíaca derecha (inflamación del corazón e insuficiencia
cardíaca debido a enfermedad pulmonar crónica)
Neumonía
Colapso pulmonar (neumotórax)
Pérdida considerable de peso y desnutrición
Adelgazamiento de los huesos (osteoporosis)
Debilidad
Aumento de la ansiedad

CUANDO CONTACTAR A UN PROFESIONAL MÉDICO

Acudir a la sala de urgencias o llame al 911 o al número local de emergencias si

presenta un aumento rápido en la dificultad para respirar.

PREVENCIÓN

El hecho de no fumar previene la mayoría de los casos de EPOC.

Programas para dejar de fumar. También hay disponibilidad de medicamentos que
le ayudan a dejar el cigarrillo.

MEDICAMENTOS

Broncodilatadores

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Los broncodilatadores relajan los músculos que rodean las vías respiratorias. Esto
las abre y hace que sea más fácil respirar.

Según la gravedad de la EPOC, el médico puede recetarle broncodilatadores de

acción inmediata o broncodilatadores de acción prolongada.
Los de acción inmediata tienen un efecto que dura entre 4 y 6 horas y solo deben
usarse cuando se necesiten.
El efecto de los broncodilatadores de acción prolongada dura unas 12 horas o más
y se usan diariamente.
La mayoría de los broncodilatadores se toman mediante un dispositivo llamado
206
inhalador. Este dispositivo permite que el medicamento llegue directamente a los
pulmones. No todos los inhaladores se usan de la misma manera.

Si la EPOC es leve, es posible que el médico solo le recete un broncodilatador

inhalable de acción inmediata.
En este caso, se usará el medicamento solamente cuando presente síntomas.
Si la EPOC es moderada o grave, el médico puede recetarle un tratamiento
permanente con broncodilatadores de acción inmediata y prolongada.

Combinación de broncodilatadores y glucocorticosteroides (esteroides) inhalables

Por lo general, el uso de esteroides inhalables por sí solos no es el tratamiento de
preferencia. Si la EPOC es más grave o si los síntomas se activan con frecuencia,
el médico podría recetar una combinación de medicamentos que incluyen un
broncodilatador y un esteroide inhalable.

Los esteroides ayudan a reducir la inflamación de las vías respiratorias.

El médico quizás le pida que use los esteroides inhalables con el broncodilatador
por un período de prueba de entre 6 semanas y 3 meses para determinar si agregar
el esteroide ayuda a aliviar los problemas respiratorios.

PLACE 5 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUBTIVA CRONICA (EPOC)

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/

207

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TEMA 6
NEUMONIA

La neumonía es un tipo de infección respiratoria aguda que afecta a los pulmones.

Estos están formados por pequeños sacos, llamados alvéolos, que:
- En las personas sanas se llenan de aire al respirar.
- En los enfermos de neumonía los alvéolos están llenos de pus y líquido, lo que
hace dolorosa la respiración y limita la absorción de oxígeno. 208
La neumonía es una enfermedad común que afecta a millones de personas en los
todos los años.

CAUSAS

Pueden causarla microbios llamados bacterias, virus y hongos. En los adultos, las
bacterias son la causa más común de neumonía.

Las formas como se puede contraer la neumonía incluyen:

Las bacterias y virus que viven en la nariz, los senos paranasales o la boca pueden
propagarse a los pulmones.
Usted puede inhalar algunos de estos microbios directamente hacia los pulmones.
Usted inhala alimento, líquidos, vómitos o secreciones desde la boca hacia los
pulmones (neumonía por aspiración).

La neumonía puede ser causada por muchos tipos de microbios.

El tipo más común de bacteria es el Streptococcus pneumoniae (neumococo).

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La neumonía atípica, con frecuencia llamada errante, es causada por otras
bacterias.
Un hongo, denominado Pneumocystis jiroveci, puede causar neumonía en
personas cuyos sistemas inmunitarios no funcionan correctamente, especialmente
personas con una infección avanzada por VIH.
Los virus, como el de la gripe también, y recientemente el de la SARS-CoV2 (que
causa la COVID-19) son un causas comunes de neumonía.

Los factores de riesgo que aumentan las probabilidades de contraer neumonía

incluyen: 209

Enfermedad pulmonar crónica (EPOC, bronquiectasia, fibrosis quística)

Fumar cigarrillos
Demencia, accidente cerebrovascular, lesión cerebral, parálisis cerebral u otros
trastornos cerebrales
Problemas del sistema inmunitario (durante un tratamiento para el cáncer o debido
a VIH/sida o trasplante de órganos)
Otras enfermedades graves, tales como enfermedad cardíaca, cirrosis hepática
o diabetes
Cirugía o traumatismo reciente
Cirugía para tratar cáncer de la boca, la garganta o el cuello

FACTORES DE RIESGO/POBLACIÓN VULNERABLE

Adultos mayores
Personas cuyo sistema inmunitario no funciona bien.
Personas con otros problemas de salud serios, como diabetes o cirrosis del hígado
En todas las afecciones mencionadas antes, la neumonía puede llevar a la muerte
si es grave.
En casos poco frecuentes, se pueden desarrollar problemas más graves, como:
Cambios potencialmente mortales en los pulmones, que requieren un respirador
Líquido alrededor del pulmón (derrame pleural)
Líquido infectado alrededor del pulmón
Abscesos pulmonares
Cuando contactar a un profesional médico
Consulte con su proveedor si presenta:
Tos que produce moco sanguinolento o de color mohoso
Las vacunas pueden ayudar a prevenir algunos tipos de neumonía. Verificar que se
apliquen las siguientes vacunas:
La vacuna antigripal puede ayudar a prevenir la neumonía causada por el virus de
la gripe.
La vacuna antineumocócica reduce las probabilidades de contraer neumonía a
causa del Streptococcus pneumoniae.
Las vacunas son incluso más importantes para los ancianos y las personas con
diabetes, asma, enfisema, VIH, cáncer, personas con trasplantes de órganos u
otras afecciones crónicas.
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Nombres alternativos
Bronconeumonía; Neumonía extrahospitalaria; CAP

DIAGNOSTICO
INTERROGATORIO:
El médico hará preguntas sobre:

Historia clínica, incluyendo preguntas sobre síntomas.

210

ESTUDIOS DE GABINETE Y RADIOLOGICOS:

• Estudios radiográficos del tórax, Tomografía computarizada del tórax para

ver la cantidad de pulmones afectados. También puede mostrar si tiene
complicaciones como abscesos pulmonares o derrames pleurales

• Es necesario realizar exploración física, detectar crepitaciones o ruidos

respiratorios anormales al auscultar el tórax con el estetoscopio. Dar
golpecitos con los dedos sobre la pared torácica (percusión)

Una vez que se establece el diagnóstico, generalmente hacen falta otras pruebas
para ver el tipo de gérmenes y el tipo de severidad.

o Cultivo de líquido pleural: Busca bacterias en una muestra de líquido que se

tomó del espacio pleural
o Oximetría de pulso o prueba de nivel de oxígeno en la sangre: Busca
verificar cuánto oxígeno hay en su sangre.
o Broncoscopia: Procedimiento que se utiliza para observar el interior de las
vías respiratorias de los pulmones
o Gasometría arterial para ver si está llegando suficiente oxígeno a la sangre
desde los pulmones.
o Hemocultivo y cultivo de esputo para buscar microbios que pueden estar
causando la neumonía.
o Conteo sanguíneo completo para verificar el conteo de glóbulos blancos.
o Broncoscopia. Una sonda flexible con una cámara iluminada en su extremo
que se baja por los pulmones, en casos selectos.
o Toracocentesis. Extraer líquido del espacio entre el revestimiento externo de
los pulmones y la pared torácica.
o Hisopado nasofaríngeo para detectar virus como el de la influenza y el del
SARS-CoV-2

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SIGNOS Y SINTOMAS

Los signos y síntomas de la neumonía varían de moderados a graves y dependen

de varios factores, como el tipo de germen que causó la infección, tu edad y tu salud
en general.

Los signos y síntomas moderados suelen ser similares a los de un resfrío o una
gripe, pero duran más tiempo.

Los signos y síntomas de la neumonía pueden incluir lo siguiente:

211
o Temperatura corporal más baja de lo normal (en adultos mayores de 65
años y personas con un sistema inmunitario débil)
o Escalofríos
o Tos seca
o Tos, generalmente con flema (sustancia viscosa que proviene del fondo de
los pulmones)
o Tos con expectoración purulenta
o Dificultad para respirar
o Dolor en el pecho cuando respira o tose
o Náuseas y / o vómitos
o Diarrea
o Desorientación o cambios de percepción mental (adultos mayores de 65
años)
o Fatiga
o Sudoración excesiva y piel pegajosa
o Dolor de cabeza
o Síndrome de la uña blanca o leuconiquia

TRATAMIENTO

Él médico debe decidir primero si usted necesita o no estar en el hospital.

Si se brinda tratamiento hospitalario, se ministrará:

Líquidos y antibióticos por vía intravenosa

Oxigenoterapia
Tratamientos respiratorios (posiblemente)

Si diagnostican una neumonía bacteriana, es muy importante que los antibióticos

se empiecen poco después de ingresar al hospital.

Si existe una neumonía viral, no se recibirán antibióticos.

Esto es porque los antibióticos no destruyen los virus. Se recibirán otros
medicamentos, tales como antivirales, especialmente si se tiene gripe.

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Se tiene mayor probabilidad de ser hospitalizado si:
Tiene otro problema de salud serio
Tiene síntomas graves
Es incapaz de cuidar de sí mismo en casa, o es incapaz de comer o beber
Es mayor de 65 años

El tratamiento para la neumonía depende del tipo de neumonía, qué germen la

causa y qué tan grave es:
• Los antibióticos tratan la neumonía bacteriana y algunos tipos de neumonía
212
fúngica. No funcionan para la neumonía viral
• En algunos casos, su profesional de la salud puede recetarle
medicamentos antivirales para la neumonía viral
• Los medicamentos antimicóticos tratan otros tipos de neumonía fúngica

Es posible que deba ser tratado en un hospital si sus síntomas son graves o si está
en riesgo de complicaciones. Mientras esté allí, puede recibir tratamientos
adicionales. Por ejemplo, puede recibir oxigenoterapia si su nivel de oxígeno en la
sangre es bajo.
La neumonía puede contraerse en la comunidad o de forma hospitalaria
(nosocomial).

Muchas personas pueden tratarse en casa. De ser así, él médico puede pedir que
tome antibióticos.

Al tomar antibióticos:
No pasar por alto ninguna dosis. Tomar el medicamento hasta que se acabe, aun
cuando haya mejoría.

No tomar antitusígenos ni medicamentos para el resfriado a menos que el médico

lo autorice.
La tos ayuda al cuerpo a librarse de la flema de los pulmones.

Respirar aire caliente y húmedo ayuda a aflojar el moco pegajoso que puede
hacerlo sentir como si se estuviera ahogando.

Estas medidas pueden ayudar:

. Poner una compres de tela caliente y húmeda sobre nariz y boca sin hacer presión.
. Llenar un humidificador con agua caliente e inhalar el vapor caliente.
. Tomar un par de respiraciones profundas 2 o 3 veces cada hora. Las respiraciones
profundas ayudarán a abrir los pulmones.
. Dar golpecitos suavemente en el pecho unas cuantas veces al día, mientras está
acostado con la cabeza más baja que el pecho. Esto le ayuda a sacar la flema de
los pulmones para que usted la pueda expectorar.

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. Tome bastantes líquidos, siempre y cuando se autorice.
Beber agua, jugo o té claro
Beber al menos de 6 a 10 tazas (1.5 a 2.5 litros) por día
. No tomar alcohol
. Descanso

Expectativas (pronóstico)
Con tratamiento, la mayoría de los pacientes mejora al cabo de 2 semanas. Las
personas de edad avanzada o muy enfermas pueden necesitar tratamiento por más
tiempo. 213

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PLACE 6 NEUMONIA

214

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tema 7
síndrome urémico

El término uremia significa literalmente “orina dentro de la sangre” y fue inventado

por Piorry en 1840 para
describir las consecuencias de la acumulación de compuestos normalmente
eliminados por el riñón (Pitts
1970).

En la actualidad se define la uremia como el conjunto de síntomas y signos que 215

reflejan la deficiencia de todos los sistemas orgánicos, entre ellos la incapacidad
renal para conservar la composición y el volumen del medio interno, lo cual es su
responsabilidad (Pitts 1970).

Se acepta, así mismo, que la uremia es un es estado tóxico producido por la

retención de productos de desecho (Harrington et al. 1987).

Más recientemente se considera que el síndrome urémico se caracteriza por un

deterioro cuantitativo y cualitativo global del estado de bienestar, que sus
manifestaciones clínicas no son específicas y que ellas reproducen los efectos de
una intoxicación exógena debida por ejemplo a una sobredosis de medicamentos
(Vanholder 1996), es decir, que existe un deterioro bioquímico y de las funciones
fisiológicas en paralelo con la progresión de la insuficiencia renal, todo lo cual
resulta en una variable y compleja sintomatología.

El síndrome urémico hemolítico (SUH) es una afección grave que puede producirse
cuando los pequeños vasos sanguíneos de los riñones se dañan e inflaman. Este
daño puede provocar la formación de coágulos en los vasos sanguíneos.

Los coágulos obstruyen el sistema de filtración de los riñones y provocan

insuficiencia renal, lo que puede ser mortal.

El síndrome urémico hemolítico es una afección grave. Pero el tratamiento

oportuno y apropiado generalmente lleva a una recuperación completa para la
mayoría de las personas, especialmente para los niños pequeños.

ASPECTOS ESENCIALES

Corresponde a una intoxicación por metabolitos que no se pueden eliminar.

Se debe tener en consideración en pacientes con patología nefrológica de base.

La clínica puede ser muy variada.

El tratamiento puede requerir terapia de remplazo renal.

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SIGNOS Y SINTOMAS

Cuando la función renal está sólo mínimamente alterada (filtrado glomerular: 70-
100% del normal), la adaptación es completa y los pacientes no muestran síntomas
urémicos.

A medida que la destrucción de las nefronas progresa, disminuye la capacidad de

concentración del riñón y para eliminar la carga obligatoria de solutos aumenta la
diuresis.

La poliuria y la nicturia son los primeros síntomas. 216

Cuando el filtrado glomerular cae por debajo de 30 ml/min aparecen

progresivamente los síntomas que conforman el síndrome urémico:

Anorexia y náuseas.
Astenia.
Déficit de concentración.
Retención hidrosalina con edemas.
Parestesias e insomnio.

Sin embargo, especialmente cuando la enfermedad renal evoluciona muy

lentamente, hay enfermos que persisten prácticamente asintomáticos hasta etapas
terminales, con filtrados glomerulares incluso de 10 ml/min o menos.

Las manifestaciones clínicas y bioquímicas más características, agrupadas por

aparatos y sistemas:

Los síntomas urémicos más frecuentes son digestivos (náuseas, vómitos,

inapetencia), neurológicos (apatía, falta de concentración), calambres, prurito,
piernas inquietas y síntomas generales, como astenia progresiva, fatiga y malestar
generalizado.

El comienzo de esta sintomatología suele coincidir con aclaramientos de creatinina

inferiores a 15 ml/min, pero existen muchas diferencias entre los enfermos.

Fluido y los Electrolítico Expansión y contracción de volumen

Hiper e Hiponatremia
Hiper e Hipocalemia
Acidosis Metabólica
Hiperfosfatemia e Hipocalcemia
Hipomagnesemia
Cardiovasculares HTA
ICC
Cardiomiopatías

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 Pericarditis
Ateroesclerosis acelerada
Arritmias
Gastrointestinales Anorexia, Náuseas y Vómitos
Aliento Urémico
Estomatitis, Gastritis y Enteritis
Ulcera Péptica
Hemorragia Gastrointestinal
Hematológicas Anemia

Inmunológicas Diátesis hemorrágica 217

Inhibición fagocítica
Linfocito peña y disfunción linfocítica
Aumento de susceptibilidad a infecciones
y neoplasias.

Neurológicas Decaimiento
Cefaleas
Irritabilidad y alteraciones del sueño
Tremor
Asterixis
Convulsiones
Estupor y Coma
Neuropatía periférica
Piernas inquietas
Debilidad motora

Endocrinológicas Intolerancia a los Hidratos de Carbono

metabólicas Hipertrigliceridemia
Desnutrición Proteica
Infertilidad, Disfunción Sexual, y
Amenorrea
Osteodistrofia Renal
Trastorno del Crecimiento
Hiperparatiroidismo Secundario
Hiperuricemia

Dermatológicas Palidez
Hiperpigmentación
Prurito
Equimosis
Escarcha urémica

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ETIOLOGÍA-EPIDEMIOLOGÍA-FISIOPATOLOGÍA

Es un estado de intoxicación que afecta el sistema cardiovascular, gastrointestinal,

hematopoyético, inmune, nervioso y endocrino.
Es en parte el resultado de la función excretora renal con retención de sustancias
tóxicas que alteran los mecanismos de regulación celular.

Es también la consecuencia del desajuste de las funciones endocrinas y 218

metabólicas reguladas por el riñón.

Los síntomas y signos varían de un paciente a otro dependiendo de la velocidad y

severidad de la pérdida de función renal.

DIAGNÓSTICO

Se establece el diagnóstico sindromático frente a un paciente con manifestaciones

clínicas de la uremia y reducción severa de la Velocidad de Filtración
Glomerular (VFG).

Debe prestarse atención especial a los síntomas urinarios, como nicturia, poliuria,
polidipsia, disuria o hematuria. También hay que obtener una historia completa de
enfermedades sistémicas, exposición a tóxicos renales, infecciones y posibles
antecedentes familiares de enfermedad renal.

Debe registrarse el peso, la talla y posibles malformaciones y trastornos del

desarrollo. Obviamente es importante la presión arterial, el examen del fondo de
ojo, la exploración del sistema cardiovascular y del tórax, y la palpación abdominal,
buscando masas o riñones palpables con contacto lumbar.

En los hombres es imprescindible el tacto rectal para examinar la próstata. En las

extremidades pueden verse signos de edema y debe explorarse el estado de los
pulsos periféricos.

La ecografía es una prueba obligada en todos los casos para comprobar

primariamente que existen dos riñones, medir su tamaño, analizar su morfología y
descartar la obstrucción urinaria.

Un tamaño renal pequeño (< 9 cm, según la superficie corporal) indica cronicidad e
irreversibilidad de la enfermedad. Un tamaño renal normal favorece el diagnóstico
de un proceso agudo.

Sin embargo, la poliquistosis renal, la amiloidosis o la diabetes pueden cursar con

riñones de tamaño normal o aumentado. Una diferencia de tamaño superior a 2 cm

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puede ser debida a alteraciones de la arteria renal, reflujo vesicoureteral o diversos
grados y formas de agenesia o hipoplasia renal unilateral.

La eco-Doppler es útil en manos experimentadas como primer escalón diagnóstico

de la estenosis unilateral o bilateral de la arteria renal.
La urografía intravenosa no está indicada en el diagnóstico de la enfermedad renal
crónica, puesto que la información que proporciona es limitada, al no eliminarse
contraste, y además éste es nefrotóxico y seguramente precipitará la entrada en
diálisis.

La angiografía digital es el estándar de referencia en el diagnóstico de las 219

enfermedades vasculares renales. Tiene el inconveniente de la toxicidad del
contraste.
La angiorresonancia magnética (angio-RM) o la angiografía con CO2 obvian la
toxicidad por contraste, pero en esta última hay que tener presente, por ser un
procedimiento arterial, el riesgo de enfermedad ateroembólica en pacientes con
arteriopatía periférica.

Técnicas modernas de angio-RM con intensificación de imagen ofrecen excelente

información del árbol vascular sin necesidad de emplear gadolinio.

FACTORES DE RIESGO

Existen factores de riesgo de inicio o desarrollo de la enfermedad renal crónica y,

asimismo, factores de riesgo de progresión.

Los factores característicos iniciadores son:

Edad superior a 60 años.

Hipertensión arterial
Diabetes, enfermedad cardiovascular o antecedentes familiares de enfermedad
renal.
La proteinuria y la hipertensión arterial son los dos factores de riesgo de progresión
modificables mejor documentados.

Además, hay otros «presuntos implicados» en el inicio y en la progresión de la

enfermedad renal crónica.

La mayoría de estos factores ha demostrado asociación más que causalidad, y

muchas veces de forma inconstante. Los potencialmente modificables deben ser
corregidos.

La diabetes es un potente factor iniciador. De hecho, es la causa más frecuente de

enfermedad renal crónica terminal.

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Como factor de progresión tiene otros condicionantes. Niveles elevados de
hemoglobina A1 se han asociado a evolución adversa en estudios poblaciones. En
estadios más avanzados de la enfermedad renal crónica su influencia depende del
grado de proteinuria.
En pacientes diabéticos y no diabéticos la enfermedad progresa igual con similares
niveles de proteinuria.

Otras circunstancias que predisponen a un desenlace renal desfavorable son:

comorbilidad, complicaciones sistémicas, factores reversibles o evitables de lesión
renal, o la derivación tardía al nefrólogo.
220
Son condiciones no modificables: Edad avanzada: es un factor de riesgo de
enfermedad renal crónica, pero no un factor de progresión en sí mismo, más allá
del deterioro funcional natural con la edad («riñón del viejo»).

Sexo masculino: se ha descrito en estudios poblacionales como predictor

independiente de padecer enfermedad renal crónica. No está claro como factor de
progresión.
Raza negra o afroamericana: en Estados Unidos está demostrada una mayor
incidencia de enfermedad renal terminal en la población afroamericana. Esta
circunstancia debe atribuirse principalmente a la mayor prevalencia de hipertensión
arterial grave, peores circunstancias socioculturales y posibles factores genéticos.

Nacimiento con bajo peso: el bajo peso al nacer está asociado a un reducido
número de nefronas y desarrollo posterior de enfermedad renal crónica. De hecho,
la pérdida adquirida de masa renal, experimental o clínica, se asocia a hipertensión
glomerular e hiperfiltración.

Privación sociocultural: los estudios epidemiológicos demuestran claramente que

el bajo nivel social, cultural y económico se asocia a peor salud. La enfermedad
renal no escapa a estas circunstancias.

TRATAMIENTO

Frente a sintomatología urémica (generalmente con VFG <15 ml/min/1,73 m2) está
indicada el inicio de la terapia de sustitución renal.

Existen factores que aceleran el deterioro renal independientemente del ritmo de

progresión propio de la enfermedad renal crónica. Muchos son reversibles, por lo
que es imprescindible reconocerlos y corregirlos.

Deben emplearse los fármacos estrictamente necesarios, en las dosis e intervalos

adecuados y durante el tiempo necesario. Si es imprescindible su empleo, hay que
hidratar adecuadamente al paciente y ajustar la dosis al grado de insuficiencia
renal.

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Aunque es un tema controvertido, la información disponible sugiere que la
restricción proteica retrasa la progresión de la enfermedad renal crónica. Este
concepto no es aplicable a los pacientes con poliquistosis renal, pero la restricción
proteica es especialmente beneficiosa en la nefropatía diabética.
Antes de prescribir la dieta el paciente debe someterse a una evaluación nutricional.
Asimismo, la dieta debe contemplar un soporte energético adecuado, la dieta
hipoproteica previene en parte la acidosis metabólica, al reducir la generación
endógena de ácidos.

La enfermedad de base o la presencia de intolerancia hidrocarbonada o

dislipidemia exigen ajustes adicionales. 221

Estructuralmente conviene dividir la dieta por grupos de nutrientes: proteínas

animales; lácteos; pan, cereales y pastas; tubérculos y hortalizas, y frutas. El
nefrólogo debe proporcionar al paciente unas normas dietéticas fáciles de
comprender y de memorizar.

Medidas farmacológicas de control de la presión arterial y renoprotección.

La progresión de la enfermedad renal crónica está más condicionada por factores
hemodinámicos y metabólicos que por la actividad de la enfermedad renal primaria.

Dieta de restricción salina.

Una dieta hiposódica razonable (3-6 g/día, es decir, 50-100 mEq de sodio) se
consigue con las siguientes recomendaciones: no sazonar, evitar embutidos,
alimentos prefabricados, congelados, enlatados o salazones.

Vacunaciones.
Son recomendables: Hepatitis B, antineumocócica.

Habitualmente se opta por la HEMODIÁLISIS O LA DIÁLISIS PERITONEAL:

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 222

PLACE 7 SINDROME UREMICO

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 223

TEMA 8
ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL

Se conoce como enfermedad vascular cerebral (EVC) a una alteración en las

neuronas, que provoca disminución de flujo sanguíneo en el cerebro, acompañada
de alteraciones cerebrales de manera momentánea o permanente.

La enfermedad vascular cerebral (EVC) es un problema importante de salud

pública. De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS), es considerada
la segunda causa global de muerte en el mundo, siendo los países de ingresos
medios y bajos, los más afectados.

Se caracteriza por su aparición brusca, generalmente sin aviso, con síntomas de

24 horas o más, causando secuelas y muerte. Destaca como la causa más común
de incapacidad en adultos y es la quinta causa de muerte en nuestro país.

Puede ocurrir cuando una arteria se obstruye produciendo interrupción o pérdida

repentina del flujo sanguíneo cerebral o bien, ser el resultado de la ruptura de un
vaso, dando lugar a un derrame.

SE CLASIFICA EN:

Isquémica:

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Isquémica cerebral transitoria: Se produce por la interrupción del flujo sanguíneo.
Los síntomas duran unos pocos minutos y el paciente se recupera totalmente en
menos de 24 horas. Es considerada como una urgencia médica.

Infarto Cerebral: Aparece cuando el flujo sanguíneo se interrumpe por una

obstrucción, que puede ser por causada por grasa o sangre, en un vaso sanguíneo.
Hemorragia: Se presenta cuando un vaso sanguíneo se rompe, causando un
sangrado dentro del cerebro.

Hemorrágica:
Hemorragia: Se presenta cuando un vaso sanguíneo se rompe, causando un 224
sangrado dentro del cerebro.

SIGNOS Y SINTOMAS

Es una enfermedad vascular cerebral, los síntomas más recurrentes son:

Alteración repentina de la visión en un ojo o ambos
Pérdida repentina de la fuerza en un brazo, una pierna o ambos
Sensación de hormigueo en la cara, brazo o pierna

Aparición repentina de:

Problemas para hablar y/o entender lo que se escucha, acompañada por balbuceo
Desequilibrio o inestabilidad
Dolor de cabeza

FACTORES DE RIESGO

Se dividen en:

No modificables:
La edad. Con los años el riesgo de presentar EVC aumentan
El sexo. Se presenta con mayor frecuencia en hombres que en mujeres
Contribuyentes
Alcoholismo
Tabaquismo
Inactividad física
Obesidad
Modificables o tratables
Presión arterial alta
Diabetes Mellitus
Niveles de colesterol elevados
El riesgo aumenta dependiendo del número de factores de riesgo que se presenten.
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Contribuyentes:
Alcoholismo
Tabaquismo
Inactividad física
Obesidad

Modificables o tratables:
Presión arterial alta
Diabetes Mellitus 225
Niveles de colesterol elevados
El riesgo aumenta dependiendo del número de factores de riesgo que se presenten.

DIAGNOSTICO

Algunas de las pruebas que te pueden hacer incluyen:

Examen físico.
El médico hará una serie de pruebas con las que estás familiarizado, como
escuchar el corazón y revisar la presión arterial. También se te hará un examen
neurológico para ver cómo un posible accidente cerebrovascular puede estar
afectando el sistema nervioso.

Análisis de sangre.
Hacer varios exámenes de sangre, incluidos exámenes para verificar con qué
velocidad coagula la sangre, si el nivel de glucosa en la sangre es demasiado alto
o bajo, y si se tiene una infección.

Tomografía computarizada.
Una tomografía computarizada utiliza una serie de radiografías para crear una
imagen detallada del cerebro. Una tomografía computarizada puede mostrar
sangrado en el cerebro, un accidente cerebrovascular isquémico, un tumor u otras
afecciones.
Los médicos pueden inyectar una sustancia de contraste en el torrente sanguíneo
para observar los vasos sanguíneos del cuello y el cerebro con mayor detalle
(angiografía por tomografía computarizada).

Imágenes por resonancia magnética (IRM).

Una RM usa potentes ondas de radio y un campo magnético para crear una vista
detallada del cerebro. Una RM puede detectar tejido cerebral dañado por un
accidente cerebrovascular isquémico y por hemorragias cerebrales. El médico
puede inyectar una sustancia de contraste en un vaso sanguíneo para observar las
arterias y venas, y resaltar el flujo sanguíneo (angiografía por RM o venografía por
RM).

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Ecografía de la carótida.
En este examen, las ondas sonoras crean imágenes detalladas del interior de las
arterias carótidas en el cuello. Este examen muestra la acumulación de depósitos
de grasa (placas) y flujo sanguíneo en las arterias carótidas.

Angiografía cerebral.
En esta prueba poco común, el médico inserta un tubo delgado y flexible (catéter)
a través de una pequeña incisión, generalmente en la ingle, y la guía a través de
las arterias principales hasta la carótida o la arteria vertebral. Luego, el médico
inyecta un tinte en los vasos sanguíneos para hacerlos visibles mediante imágenes 226
por rayos X. Este procedimiento proporciona una visión detallada de las arterias del
cerebro y del cuello.

Ecocardiograma. Un ecocardiograma utiliza ondas sonoras para crear imágenes

detalladas del corazón. Un ecocardiograma puede encontrar una fuente de
coágulos en el corazón que pueden haberse desplazado desde el corazón hasta el
cerebro y haber provocado un accidente cerebrovascular.

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Los efectos de un EVC pueden variar desde leves hasta severos, y pueden incluir
parálisis, problemas de raciocinio, del habla, problemas de visión, y problemas en
la coordinación motora.

TRATAMIENTO

El mejor tratamiento para un EVC es la PREVENCION.

o Controlar la presión arterial elevada.

227
o Evitar o limite los alimentos ricos en colesterol.
o No fumar.
o No beber alcohol en exceso.
o Hacer ejercicio regularmente.
o Mantener su peso dentro de los límites recomendados.
o Mujeres: evitar el uso de pastillas anticonceptivas si tiene más de 30 años
de edad.
o Tratar de resolver las situaciones crónicas de estrés.
o Mantener el régimen de medicamentos contra la hipertensión siguiendo las
recomendaciones del médico.
o Controlar las enfermedades existentes (cardiaca, diabetes) siguiendo las
recomendaciones del médico.
o Conocer cuáles son los recursos con los que cuenta para el cuidado de la
salud en la localidad, decidir cuáles serán los servicios preferidos, en caso
de que sea necesario.
o Estar preparado para tomar medidas médicas inmediatas y seguir con la
rehabilitación apropiada.

Tratamiento del accidente cerebrovascular isquémico:

Algunas personas que sufren un accidente cerebrovascular no pueden recibir tPA.

Pueden haber llegado al hospital demasiado tarde o tener otra afección médica.
Estas personas recibirán un tratamiento diferente:

Anticoagulantes. Estos medicamentos pueden mejorar el flujo sanguíneo en caso

de que tener un coágulo.
Si se tiene fibrilación atrial o antecedentes de accidente cerebrovascular, es posible
que tu médico prescriba un tratamiento prolongado de anticoagulantes para
prevenir un futuro accidente cerebrovascular.

Extracción del coágulo. Algunas personas no llegan al hospital a tiempo para recibir
el tPA, o recibieron el tPA, pero no surtió efecto. El médico puede usar un dispositivo
para eliminar el coágulo que está causando el bloqueo.

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Tratamiento del accidente cerebrovascular hemorrágico:

Los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos son muy peligrosos y tienen

menos opciones de tratamiento.

El tratamiento por lo general consiste en controlar la hemorragia y reducir la presión

con medicamentos o cirugía. El tipo de tratamiento que se reciba depende de las
causas de la hemorragia y de si la hemorragia tuvo lugar dentro o fuera del tejido
cerebral.
228
Las principales opciones son estas:

Medicamentos para disminuir la presión arterial.

La hipertensión es la causa más común del accidente cerebrovascular hemorrágico.
Por lo general, en este tipo de accidente cerebrovascular, hay pequeños derrames
en los vasos sanguíneos de distintas partes del cerebro. La disminución de la
presión arterial puede ayudar a sanar estos derrames.

Cirugía para drenar la sangre acumulada.

La hemorragia en el cerebro puede provocar un aumento de la presión dentro del
cráneo que puede dañar al cerebro.
Los médicos pueden hacer una incisión en el cráneo para drenar la sangre y reducir
la presión.

Clipaje quirúrgico.
Este procedimiento se usa para tratar un accidente cerebrovascular causado por la
ruptura de un aneurisma en el cerebro.
Los cirujanos tienen que abrir el cráneo y usar una pinza de metal para cerrar el
vaso sanguíneo que se rompió.

Espiral endovascular. Este procedimiento también se usa para tratar la ruptura de

un aneurisma. No es necesario abrir el cráneo, de modo que puede ser menos
riesgoso que el clipaje quirúrgico. También requiere de menos tiempo de
recuperación. En esta cirugía, el cirujano coloca un tubo largo y delgado,
denominado catéter, a través de una pequeña incisión en una arteria. El cirujano
guía el extremo del catéter hasta el aneurisma y libera pequeños resortes de metal
dentro del mismo. Se forma un coágulo de sangre alrededor de los resortes que
detiene la hemorragia.

Procedimientos para corregir vasos sanguíneos anormales.

Algunos accidentes cerebrovasculares hemorrágicos son causados por vasos
sanguíneos de forma anormal. Si el problema está cerca de la superficie del
cerebro, puede corregirse con cirugía. Si los problemas se localizan en alguna parte
más profunda del cerebro, los cirujanos pueden usar un catéter que se inserta a

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través de la ingle para acceder a los vasos sanguíneos, bloquear conexiones
anormales y detener la hemorragia.
Después de que el accidente cerebrovascular sea tratado, es posible que también
se necesite rehabilitación para recuperación del daño causado al cerebro.

229

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PLACE 8 ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL

230

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 231

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TEMA 9
INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

El infarto agudo de miocardio es un síndrome coronario agudo.

Se caracteriza por la aparición brusca de un cuadro de sufrimiento isquémico (falta

de riego) a una parte del músculo del corazón producido por la obstrucción aguda
y total de una de las arterias coronarias que lo alimentan.
232
El infarto de miocardio es la principal causa de muerte de hombres y mujeres en
todo el mundo.
La razón es que el riesgo principal del infarto agudo de miocardio está en la fase
extrahospitalaria (es decir, antes de ingresar al hospital): la mortalidad en esta fase
supera el 40%.
Una vez ingresado en el hospital, si se hace con la debida antelación (antes de las
cuatro horas idealmente), los tratamientos modernos (angioplastia, trombólisis)
permiten una recuperación satisfactoria del infarto y las complicaciones son
relativamente poco frecuentes.

FACTORES DE RIESGO

Cualquier persona puede sufrir un Infarto de Miocardio, pero no todas tienen el

mismo riesgo.

Tienen más probabilidades aquellas con problemas de corazón o que han

sufrido un evento cardiovascular, así como las de edad avanzada y las que
presentan más factores de riesgo.

o El IM suele tener lugar a primera hora de la mañana, aunque puede aparecer

en cualquier momento del día.

o ¿Qué puede provocarlo?

o Obstrucción de las arterias coronarias que suministran sangre al corazón,
debido a la acumulación de grasa en sus paredes (Arteriosclerosis).

o Coágulo de sangre que obstruye una arteria coronaria, que se ha hecho

estrecha debido a una placa de grasa (Atero-trombosis).
o Contracción que estrecha una arteria coronaria e impide el paso de la sangre
y que ésta llegue a parte del corazón.

o Enfermedades crónicas de corazón, como las arritmias.

o Hipertensión, la diabetes, un estilo de vida sedentario, el tabaco, etc.

o Las alteraciones de las grasas en sangre (colesterol).

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 233

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SIGNOS Y SINTOMAS

Se reconoce por la aparición brusca de los síntomas característicos:

Dolor intenso en el pecho, en la zona precordial (donde la corbata).
Sensación de malestar general, mareo, náuseas y sudoración.
El dolor puede extenderse al brazo izquierdo, a la mandíbula, al hombro, a la
espalda o al cuello.
Se debe acudir inmediatamente al médico, si se tiene un dolor extraño en el pecho
(más intenso que el de una angina típica) que dura 5 minutos o más.
234

DIAGNOSTICO

Con un electrocardiograma se demuestran alteraciones evolutivas típicas, y con

analítica se valora la elevación de los niveles en sangre de las enzimas cardíacas.
Se debe realizar también una radiografía de tórax para ver si el corazón esta
agrandado o si hay líquido en los pulmones.

TRATAMIENTO

Algunos tratamientos se inician de inmediato si se sospecha un ataque cardíaco,

incluso antes de que se confirme el diagnóstico.

o Oxígeno.
o Aspirina, para evitar más formación de coágulos de sangre.
o Nitroglicerina, para disminuir el trabajo del corazón y mejorar el flujo de
sangre a través de las arterias coronarias.

Para el tratamiento de un ataque cardíaco se pueden usar varios tipos distintos de

medicinas.

o Trombolíticos: Se usan para disolver coágulos que estén bloqueando las

arterias coronarias.
o Betabloqueantes: Disminuyen el trabajo que tiene que realizar el corazón y
sirven para prevenir otros ataques cardíacos.
o Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina: Bajan la presión
arterial y disminuyen el esfuerzo que tiene que hacer el corazón.
o Anticoagulantes: Hacen que la sangre sea menos espesa y previenen la
formación de coágulos en las arterias.
o Antiagregantes plaquetarios: impiden que las plaquetas se junten unas con
otras y formen coágulos indeseados.

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Tratamientos quirúrgicos:

Angioplastia – Cateterismo Cardíaco.

Consiste en colocar un material en forma de malla (stent) en la pared de la arteria

coronaria para hacer fluir la sangre correctamente.

A través de las arterias de las extremidades (la arteria femoral, en el muslo, o radial,
en el antebrazo), se introduce un catéter (tubo, generalmente largo,
delgado y flexible) que sirve como conducto para hacer llegar el stent a la arteria
coronaria. 235

El stent puede ser:

Convencional: Elaborado con metal.
Farmacoactivo: Liberadores de fármacos que evitan la obstrucción del stent a lo
largo de los siguientes meses o años de su implantación. Los pacientes con stent
deben tomar antiagregantes para evitar el riesgo de trombosis. El médico recetará
los que considere más adecuados.

Bypass coronario.

Intervención quirúrgica que consiste en implantar un puente para que la sangre

pueda esquivar el bloqueo provocado por la obstrucción. Consiste en unir una vena
de la pierna (vena safena) o una arteria del antebrazo (arteria radial) y la arteria
coronaria.

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PLACE 9 INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

236

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 237

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TEMA 10
VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH)

El VIH (virus de la inmunodeficiencia humana) es un virus que ataca el sistema

inmunitario del cuerpo. Si no se trata, puede causar SIDA (síndrome de
inmunodeficiencia adquirida).

Daña el sistema inmunitario al destruir un tipo de glóbulo blanco que ayuda a su

cuerpo a combatir las infecciones. Esto lo pone en riesgo de
sufrir infecciones graves y ciertos tipos de cáncer. 238

con la atención médica adecuada, se puede controlar. Las personas con

infección por el VIH que reciben tratamiento eficaz pueden tener una vida larga y
saludable, y proteger a sus parejas.

MEDIOS DE TRANSMISIÓN

El VIH se puede propagar de diferentes formas:

A través de relaciones sexuales sin protección con una persona con VIH. Ésta es
la forma más común de transmisión
Compartiendo agujas para el consumo de drogas
A través del contacto con la sangre de una persona con VIH
De madre a bebé durante el embarazo, el parto o la lactancia

FACTORES DE RIESGO

Cualquier persona puede contraer el VIH, pero ciertos grupos tienen un mayor
riesgo:
Personas que tienen otra enfermedad de transmisión sexual (ETS). Tener una ETS
puede aumentar su riesgo de contraer o transmitir el VIH
Personas que se inyectan drogas con agujas compartidas
Personas que tienen conductas sexuales de riesgo, como no usar condones

SIGNOS Y SINTOMAS

En algunas personas produce síntomas similares a los de la influenza dentro de 2

a 4 semanas después de la infección (lo cual se llama infección aguda por el VIH).
Estos síntomas pueden durar algunos días o varias semanas. Los síntomas
posibles incluyen:

o fiebre,
o escalofríos,
o sarpullido,

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 o sudores nocturnos,
o dolores musculares,
o dolor de garganta,
o fatiga,
o inflamación de los ganglios linfáticos, y
o úlceras en la boca.

Sin embargo, puede que durante la infección aguda por el VIH algunas personas
no se sientan enfermas.
Si tiene estos síntomas, no significa que tenga la infección por el VIH. Otras
enfermedades pueden causar los mismos síntomas. 239

Si la infección no se trata, se convierte en una infección crónica por el VIH. A

menudo, no hay síntomas durante esta etapa. Si no se trata, eventualmente el virus
debilitará el sistema inmunitario de cuerpo.
Entonces la infección avanzará a sida. Ésta es la última etapa de la infección por
VIH. Con el sida, su sistema inmunitario está gravemente dañado. Puede contraer
infecciones cada vez más graves, conocidas como infecciones oportunistas.

FASES DE LA ENFERMEDAD

Cuando las personas que tienen el VIH no reciben tratamiento, la infección

generalmente pasa por tres fases de progresión. Pero los medicamentos para el
VIH pueden desacelerar o prevenir la progresión de la enfermedad. Con los
avances en el tratamiento, la progresión a la fase 3 es menos común hoy en día de
lo que era al principio.

FASE 1: INFECCIÓN AGUDA POR EL VIH

Las personas tienen una gran cantidad de VIH en la sangre. Son muy contagiosas.
Algunas personas tienen síntomas similares a los de la influenza. Esta es la
respuesta natural del cuerpo a la infección.
Pero puede que algunas personas no se sientan enfermas inmediatamente o en
absoluto.
Si se manifiestan síntomas similares a los de la influenza y cree que podría haberse
expuesto al VIH, se debe de buscar atención médica y pedir una prueba de
diagnóstico de la infección aguda por el VIH.
Solo se puede diagnosticar con las pruebas de antígenos y anticuerpos, o con las
pruebas de ácido nucleico (NAT).

FASE 2: INFECCIÓN CRÓNICA POR EL VIH

La fase de infección crónica por el VIH también se llama fase de infección
asintomática o de latencia clínica.

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Durante esta fase, el virus sigue estando activo, pero se reproduce a niveles muy
bajos.
Durante esta fase las personas podrían no presentar ningún síntoma ni sentirse
enfermas.
La fase puede durar una década o más si no se toman medicamentos para el VIH,
pero en algunas personas la progresión puede ser más rápida.
Durante la fase de infección crónica se puede transmitir el VIH.
Al final de esta fase, aumenta la cantidad del VIH en la sangre (la cual se
llama carga viral) y se reduce el recuento de células CD4. A medida que van
aumentando los niveles de virus en el cuerpo y la infección va progresando a la
fase 3, las personas pueden presentar síntomas. 240
Las personas que toman los medicamentos para el VIH según las indicaciones
podrían no llegar nunca a la fase 3.

FASE 3: SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (SIDA)

El síndrome de inmunodeficiencia adquirida es la fase más grave de la infección

por el VIH.
Las personas con SIDA tienen el sistema inmunitario tan dañado que comienzan a
tener una cantidad cada vez mayor de enfermedades graves, las cuales se
llaman infecciones oportunistas.
Las personas reciben el diagnóstico de SIDA cuando sus recuentos de células CD4
caen por debajo de 200 células/mm o cuando comienzan a presentar ciertas
infecciones oportunistas.
Las personas con SIDA pueden tener niveles de carga viral elevados y ser muy
contagiosas.
Sin tratamiento, las personas con SIDA sobreviven aproximadamente tres años,
por lo general.

DIAGNOSTICO

Un análisis de sangre puede indicar si tiene una infección por VIH. El médico puede
realizar la prueba o puede usar un kit de prueba en el hogar. También puede utilizar
el localizador de pruebas de los CDC para encontrar sitios donde realicen la prueba
sin costo.

Las pruebas de ácido nucleico (NAT) buscan el virus mismo en la sangre e implican
extraer sangre de una vena. La prueba puede indicar si la persona tiene el VIH o la
cantidad de virus presente en la sangre (se conoce como prueba de carga viral de
VIH). Aunque las pruebas de ácido nucleico pueden detectar el VIH antes que los
otros tipos de prueba, son muy caras y no se usan rutinariamente como pruebas de
detección a menos que la persona haya tenido recientemente una exposición de
alto riesgo o una posible exposición y presente síntomas tempranos de infección
por el VIH.
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Las pruebas de antígenos y anticuerpos buscan tanto los antígenos del VIH como
los anticuerpos contra el virus.
El sistema inmunitario produce anticuerpos cuando se expone a un virus, como el
del VIH. Los antígenos son sustancias extrañas al cuerpo que provocan la
activación del sistema inmunitario. En las personas con infección por el VIH, se
produce un tipo de antígeno llamado p24 incluso antes de que se produzcan
anticuerpos. Las pruebas de antígenos y anticuerpos se recomiendan cuando los
análisis se hacen en un laboratorio y ya son comunes en los Estados Unidos. Esta
prueba de laboratorio implica extraer sangre de una vena. También hay una prueba
rápida de antígenos y anticuerpos disponible que se hace mediante una punción
del dedo. 241
Las pruebas de anticuerpos solo buscan los anticuerpos contra el VIH en la sangre
o en secreciones bucales. En general, después de la infección, las pruebas de
anticuerpos que se hacen con la sangre extraída de una vena pueden detectar el
VIH antes que las que se hacen con la sangre de una punción del dedo o con
secreciones bucales. La mayoría de las pruebas rápidas del VIH y la única prueba
aprobada en la actualidad para hacerse uno mismo son pruebas de anticuerpos.

Las pruebas de laboratorio (de ácido nucleico y de antígenos y anticuerpos)

requieren que se le extraiga sangre de una vena a un vial, y se envíe a un
laboratorio para que la analicen. Puede tomar varios días para que los resultados
estén disponibles.
Con las pruebas rápidas de detección de anticuerpos, que generalmente se hacen
con la sangre de una punción del dedo o con secreciones bucales, los resultados
están listos en 30 minutos o menos.
Las pruebas rápidas de antígenos y anticuerpos se hacen mediante una punción
del dedo y toman 30 minutos o menos.
Las pruebas de anticuerpos en secreciones bucales que se hace uno mismo
proveen resultados en apenas 20 minutos.

Ninguna prueba del VIH puede detectar el VIH inmediatamente después de la

infección. Si cree que se expuso al VIH dentro de las últimas 72 horas, hablar de
inmediato con su proveedor de atención médica sobre la profilaxis posexposición
(PEP).
El tiempo entre el momento en que una persona pudo haberse expuesto al VIH y el
momento en que una prueba puede determinar con seguridad si contrajo el virus
se llama periodo de ventana. El periodo de ventana varía de persona a persona y
depende del tipo de prueba de detección del VIH que se use. Pregúntele a su
proveedor de atención médica o consejero de pruebas del VIH cuál es el periodo
de ventana de la prueba que se hará.
Las pruebas de ácido nucleico (NAT) generalmente pueden determinar si tiene la
infección por el VIH de 10 a 33 días después de la exposición.
Las pruebas de antígenos y anticuerpos realizadas por un laboratorio con sangre
de una vena generalmente pueden detectar la infección de 18 a 45 días después
de la exposición. Las pruebas de antígenos y anticuerpos realizadas con sangre de
GAZ_NENF_01 LIC. ENFERMERÍA
una punción del dedo pueden tomar más tiempo para detectar el VIH (de 18 a 90
días después de la exposición).
Las pruebas de anticuerpos pueden tomar de 23 a 90 días para detectar la infección
por el VIH después de la exposición. La mayoría de las pruebas rápidas y las
pruebas que se hace uno mismo son pruebas de anticuerpos.

TRATAMIENTO

El tratamiento de la infección por el VIH se llama tratamiento antirretroviral (TAR).

242
El TAR es una combinación de medicamentos contra el VIH (llamado régimen de
tratamiento) que se debe tomar a diario.

El TAR se recomienda para todas las personas seropositivas. Esas personas deben
comenzar a tomar medicamentos contra la infección por el VIH lo más pronto
posible. El TAR no puede curar esa infección, pero los medicamentos contra el VIH
ayudan a las personas seropositivas a tener una vida más larga y sana. También
reduce el riesgo de transmisión del VIH.

Una meta importante del tratamiento contra el VIH es reducir la carga viral de una
persona a un nivel indetectable. Una carga viral indetectable significa que la
concentración del VIH en la sangre es demasiado baja para detectarla con
la prueba de la carga viral.
Las personas seropositivas que mantienen una carga viral indetectable realmente
no presentan riesgo de transmitir la infección por el VIH a sus parejas seronegativas
durante las relaciones sexuales.
La mayoría de las personas con VIH viven una vida larga y saludable si reciben y
continúan con la terapia antirretroviral. También es importante que se cuide. Contar
con el apoyo que necesita, llevar un estilo de vida saludable y recibir atención
médica regular puede ayudarle a disfrutar de una mejor calidad de vida.

PREVENCIÓN
o Hacerse la prueba del VIH
o Practicar conductas sexuales menos riesgosas.
o Esto incluye limitar la cantidad de parejas sexuales que tiene y usar
condones de látex cada vez que tiene relaciones sexuales. Si usted o su
pareja es alérgica al látex, puede usar condones de poliuretano
o Hacerse la prueba y recibir tratamiento para enfermedades de transmisión
sexual
o No inyectarse drogas
o También es posible que pueda aprovechar los medicamentos de prevención
del VIH,como profilaxis prexposición.
o (PrEP) y profilaxis posexposición (PEP). Si tiene el VIH, hay muchas
medidas que puede tomar para prevenir transmitirlo a otras personas.

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PLACE 10 VIH

243

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TEMA 11
COLECISTITIS

La colecistitis es la inflamación de la vesícula biliar. Generalmente ocurre cuando

se bloquea el drenaje de la vesícula biliar (por lo general, debido a la presencia de
cálculos biliares).

Aguda (aparece repentinamente) y causar un dolor severo en la parte superior del

abdomen.
Crónica (múltiples episodios recurrentes) con hinchazón e irritación que se 244
presentan a lo largo del tiempo.

La vesícula biliar es un órgano con forma de pera que se encuentra ubicado por
encima del hígado y que acumula bilis. Si la vesícula biliar está inflamada, se puede
sentir dolor en la parte superior derecha o en la porción media del abdomen, y esa
zona podría sentirse sensible al tacto.

FISIPATOLOGIA

La bilis se produce en el hígado.

La vesícula biliar acumula la bilis y la empuja hacia el interior del intestino delgado
en donde se la utiliza para ayudar a digerir la comida. Cuando el camino de drenaje
para la bilis que se almacena en la vesícula biliar (denominado conducto cístico) se
bloquea, usualmente debido a un cálculo biliar, la vesícula se hincha y se puede
infectar.
Esto resulta en colecistitis. El conducto cístico drena hacia el conducto biliar común,
que lleva la bilis hacia el intestino delgado.
El cálculo biliar también se puede atascar en el conducto biliar común. Esta
condición (coledocolitiasis) requiere de un procedimiento para eliminar o evitar el
bloqueo.

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FACTORES DE RIESGO

Tener cálculos biliares es el principal factor de riesgo de padecer colecistitis.

COMPLICACIONES

La colecistitis puede ocasionar una serie de complicaciones graves, entre ellas:

o Infección en la vesícula. Si se acumula bilis en la vesícula, lo que provoca

colecistitis, esta se puede infectar.
o Muerte del tejido de la vesícula. Si la colecistitis no se trata, puede provocar 245
la muerte del tejido de la vesícula (gangrena). Es la complicación más
frecuente, especialmente, en las personas mayores, las que tienen diabetes
y quienes esperan para recibir tratamiento. Esto puede provocar un desgarro
o una rotura en la vesícula.
o Desgarro de la vesícula. Un desgarro (una perforación) en la vesícula se
puede producir a partir de una inflamación, una infección o la muerte del
tejido de la vesícula.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Las colecistitis pueden ser:

Aguda (ocurre repentinamente)

Esta inflamación generalmente causa dolor agudo en la porción media o superior
derecha del abdomen. El dolor también se puede irradiar entre las escápulas. En
los casos graves, la vesícula biliar se puede rajar o reventar y liberar bilis adentro
del abdomen, causando dolor severo. Esta puede ser una situación que pone en
riesgo la vida y que requiere de atención inmediata.

Crónica (múltiples episodios de inflamación)

Ataques recurrentes de hinchazón moderada e irritación/inflamación dañarán
frecuentemente la pared de la vesícula biliar haciendo que se engrose, se encoja,
y que pierda funcionalidad.

Otros síntomas incluyen:

o náuseas
o vómitos
o fiebre
o Dolor abdominal que empeora cuando se respirar profundo
o Dolor abdominal y calambres luego las comidas (especialmente comidas
grasosas)
o Dolor intenso en la parte superior derecha o en el centro del abdomen

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DIAGNOSTICO

Se ordenan análisis de sangre para ver si existe una infección en la vesícula biliar.

Generalmente, el conteo de glóbulos blancos en su sangre podría estar elevado

indicando la presencia de una infección.

También se pueden hacer uno más de los siguientes estudios radiológicos:

Ultrasonido abdominal: Este es, por lo general, el primer test que se hace para
evaluar la presencia de la colecistitis. El ultrasonido utiliza ondas sonoras para 246
producir imágenes de la vesícula biliar y de los conductos biliares. Se utiliza para
identificar señales de inflamación que involucran la vesícula biliar y es muy bueno
para mostrar la presencia de cálculos biliares.

TC abdominal: La tomografía computarizada (TC) utiliza rayos X para producir

imágenes detalladas del abdomen, del hígado, de la vesícula biliar, de los
conductos biliares y del intestino, para ayudar a identificar la presencia de
inflamación en la vesícula biliar o un bloqueo en el flujo biliar. A veces (pero no
siempre) también puede mostrar la presencia de cálculos biliares.

Colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM): La CPRM es un tipo

de examen por RMN que produce imágenes detalladas del hígado, de la vesícula
biliar, de los conductos biliares, del páncreas y del conducto pancreático. Es muy
buena para mostrar la presencia de cálculos biliares, de inflamación de la vesícula
biliar o del conducto biliar, y de bloqueo del flujo biliar.

Imágenes nucleares hepatobiliares: Este estudio por medicina nuclear utiliza

una radiosonda que se inyecta para ayudar a evaluar trastornos del hígado, de la
vesícula biliar, y del conducto biliar (sistema biliar). En el caso de la colecistitis
aguda, puede detectar el bloqueo del conducto cístico (el conducto que siempre
está bloqueado en el caso de la colecistitis aguda).

TRATAMIENTO

ayuno para descansar la vesícula biliar

una dieta especial baja en grasas
medicamentos para el dolor
antibióticos para tratar la infección

Sin embargo, debido a que la condición podría repetirse con frecuencia, se podría
recomendar:

Cirugía laparoscópica.
El cirujano utiliza el ombligo y varios cortes pequeños para insertar
un laparoscopio a ver adentro del abdomen y extirpar la vesícula biliar.

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Cirugía abierta.
El cirujano hace cortes en el abdomen y extirpa la vesícula biliar.
Si no se puede hacer una cirugía, se drena la bilis de la vesícula biliar. Esto se
pueda hacer mediante:

Colecistotomía percutánea: Este procedimiento lo lleva a cabo un radiólogo.

Se coloca un tubo a través de la piel directamente hacia el interior de la vesícula
biliar utilizando la guía por ultrasonido o por TC. La bilis infectada o atascada es
extraída para reducir la inflamación.
Este procedimiento se hace típicamente en pacientes que está muy enfermos como
para extirparles la vesícula biliar. 247

Para este procedimiento le darán sedantes. El tubo generalmente tiene que

permanecer instalado por al menos unas semanas.

Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE): Este procedimiento lo

realiza, por lo general, un médico que se especializa en trastornos abdominales (un
gastroenterólogo).

Se pasa desde la boca, a través del estómago, y hasta el comienzo del intestino
delgado, un tubo flexible con una cámara.
Aquí es adonde el conducto biliar común se une con el intestino delgado. El
mecanismo de válvula (denominado esfínter) al final del conducto biliar puede ser
examinado y abierto para limpiar la bilis estancada y las piedras, si fuera necesario.

Los médicos también pueden insertar un pequeño tubo adentro del conducto biliar
principal e inyectar material de contraste para observar mejor el conducto. También
pueden utilizar una fibra láser para destruir pequeños cálculos biliares o utilizar una
canasta o un balón para extraer piedras o fragmentos de piedra. Todo esto se
puede lograr sin hacer ninguna incisión en el abdomen.

Este procedimiento presenta un riesgo pequeño pero real de inflamación o presión

en el páncreas. Para este procedimiento le darán sedantes.

Colangiografía transhepática percutánea (CTHP):

Este procedimiento lo lleva a cabo un radiólogo. Se coloca una aguja en los
conductos biliares que se encuentran en el hígado, utilizando la guía por imágenes.
Se inyecta material de contraste para ayudar a localizar los cálculos biliares que
podrían estar bloqueando el flujo de la bilis. Algunas piedras pueden ser extirpadas
durante la CTHP.
Otras podrían ser eludidas dejando en el lugar un pequeño stent para permitir que
la bilis pueda pasar por el área que está bloqueada. Esto ayuda a reducir la
inflamación. Para este procedimiento le darán sedantes.

PREVENCIÓN
Puedes reducir el riesgo de padecer colecistitis tomando las medidas que se indican
a continuación para evitar la formación de cálculos biliares:
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 o Baja de peso paulatinamente. El adelgazamiento rápido puede aumentar el
riesgo de cálculos biliares.
o Mantener un peso saludable. Tener sobrepeso aumenta la probabilidad de
tener cálculos biliares. Para alcanzar un peso saludable, reducir las calorías
y aumentar la actividad física.
o Optar por una dieta saludable. Las dietas con alto contenido de grasa y poco
contenido de fibras pueden aumentar el riesgo de tener cálculos biliares.
Para reducir el riesgo, elige una dieta rica en frutas, vegetales y cereales
integrales.

248

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PLACE 11 COLECISTITIS

249

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 250

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TEMA 12
APENDICITIS

La apendicitis es la inflamación del apéndice, un tubo cerrado de tejido que se

encuentra unido al intestino largo en la parte inferior derecha del abdomen.

Puede aparecer a cualquier edad.

Otras enfermedades que afectan el apéndice son carcinoides, cáncer, adenomas
vellosos y divertículos. También puede haber compromiso apendicular en
la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa con pancolitis (enfermedad 251
inflamatoria intestinal).

Se considera que la apendicitis se debe a la obstrucción de la luz apendicular, en

general por hiperplasia linfoide, pero, en ocasiones, por un fecalito, un cuerpo
extraño o incluso helmintos.

La obstrucción causa distensión, proliferación bacteriana, isquemia e inflamación.

De no ser tratada, sobrevienen necrosis, gangrena y perforación. Si la perforación
es contenida por el epiplón, se forma un absceso apendicular.

LOS SÍNTOMAS CLÁSICOS DE LA APENDICITIS AGUDA:

o Dolor epigástrico o periumbilical

o Náuseas, vómitos y anorexia breves.
o Después de unas pocas horas, el dolor se desplaza hacia el cuadrante
inferior derecho.
o El dolor se exacerba con la tos y el movimiento.
o Dolor a la palpación y a la descompresión en el cuadrante inferior derecho
localizado en el punto de McBurney (unión de los tercios medio y externo de
la línea que une el ombligo con la espina ilíaca anterosuperior.
o Dolor repentino que comienza en el lado derecho de la parte inferior del
abdomen
o Dolor repentino que comienza alrededor del ombligo y, a menudo, se
desplaza hacia la parte inferior derecha del abdomen.

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 o Dolor que empeora cuando toses, caminas o realizas otros movimientos
bruscos
o Náuseas y vómitos
o Pérdida de apetito
o Fiebre ligera que puede empeorar a medida que la enfermedad avanza
o Estreñimiento o diarrea
o Hinchazón abdominal
o Flatulencia

Otros signos de apendicitis son dolor que se percibe en el cuadrante inferior

derecho al palpar el cuadrante inferior izquierdo (signos de Rovsing), exacerbación 252
del dolor causada por extensión pasiva de la cadera derecha que elonga el músculo
iliopsoas (signos del psoas) o dolor causado por rotación interna pasiva del muslo
flexionado (signo del obturador).

La hipertermia leve (temperatura rectal de 37,7 a 38,3° C [100-101° F]) es común.

Lamentablemente, estos hallazgos clásicos aparecen en < 50% de los pacientes.

Hay numerosas variaciones de los signos y síntomas de apendicitis.

El dolor puede no ser localizado, sobre todo en lactantes y niños. El dolor a la

palpación puede ser difuso o, en casos raros, estar ausente. Por lo general, las
deposiciones son menos frecuentes o no hay evacuación; si la diarrea es un signo,
debe sospecharse un apéndice retrocecal.

Puede haber eritrocitos o leucocitos en orina.

Los síntomas atípicos son comunes en adultos mayores y embarazadas; en

particular, el dolor es menos intenso, y el dolor a la palpación local, menos
pronunciado.

DIAGNOSTICO

Evaluación clínica
TC abdominal si es necesario
Ecografía, una alternativa a la TC
En presencia de los signos y síntomas clásicos de apendicitis, el diagnóstico es
clínico. En estos pacientes, diferir el tratamiento quirúrgico de la apendicitis para
realizar estudios por la imagen sólo aumenta la probabilidad de perforación y las
consiguientes complicaciones.
En pacientes con hallazgos atípicos o equívocos, deben efectuarse sin demora
estudios por la imagen. La TC intensificada por contraste tiene una precisión
razonable para diagnosticar apendicitis y también puede revelar otras causas de
abdomen agudo.
Por lo general, se puede realizar rápidamente una ecografía con compresión
graduada, que no emplea radiación (de particular interés en los niños); sin embargo,
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en ocasiones, esta se ve limitada por la presencia de gas intestinal y es menos útil
para reconocer causas no apendiculares de dolor.

La apendicitis sigue siendo, fundamentalmente, un diagnóstico clínico. La

utilización selectiva y criteriosa de estudios radiográficos puede reducir la tasa de
laparotomía negativa.

TRATAMIENTO

Resección quirúrgica del apéndice 253

Líquidos y antibióticos.

El tratamiento de la apendicitis aguda es la apendicectomía abierta o laparoscópica;

como el retraso del tratamiento aumenta la mortalidad, se considera aceptable una
tasa de apendicectomía negativa del 15%.

Por lo general, el cirujano puede extirpar el apéndice aun si está perforado. En

ocasiones, el apéndice es difícil de localizar: en estos casos, suele estar ubicado
detrás del ciego o del íleon y el meso del colon derecho.

La enfermedad inflamatoria intestinal que compromete el ciego es una

contraindicación de apendicectomía. En cambio, en casos de ileítis terminal y ciego
normal, debe resecarse el apéndice.

La apendicectomía debe ser precedida de antibióticos.

Se prefieren las cefalosporinas de tercera generación.

En la apendicitis no perforada, no se requieren antibióticos adicionales. Si el

apéndice está perforado, debe proseguirse con antibióticos hasta que la
temperatura y el recuento de leucocitos del paciente se hayan normalizado o
continuar durante un curso estipulado, de acuerdo con la preferencia del cirujano.

Si la cirugía es imposible, los antibióticos (si bien no son curativos) mejoran

marcadamente la tasa de supervivencia.
Aunque varios estudios sobre el manejo no quirúrgico de la apendicitis (es decir, el
uso de antibióticos solos) han mostrado altas tasas de resolución durante la
hospitalización inicial, un número significativo de pacientes experimenta una
recurrencia y requiere apendicectomía durante el año siguiente. Por lo tanto, la
apendicectomía todavía se recomienda.

Cuando se detecta una gran masa inflamatoria que compromete el apéndice, el

íleon terminal y el ciego, es preferible resecar toda la masa y confeccionar una
ileocolostomía.

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En casos avanzados, en los que ya se ha formado un absceso pericólico, éste se
drena mediante un catéter percutáneo bajo guía ecográfica o por cirugía a cielo
abierto (con apendicectomía en una fecha ulterior).

COMPLICACIONES

La apendicitis puede causar complicaciones graves, por ejemplo:

La perforación del apéndice. Esto puede causar que la infección se esparza por el
abdomen (peritonitis). Esta enfermedad puede poner en riesgo la vida y es 254
necesario hacer una cirugía de inmediato para extraer el apéndice y limpiar la
cavidad abdominal.

Una acumulación de pus que se forma en el abdomen. Si el apéndice se revienta,

es posible que se cree una acumulación de infección (absceso).

En la mayoría de los casos, el cirujano drena el absceso introduciendo un tubo a

través de la pared abdominal hasta el absceso. El tubo se deja colocado durante
aproximadamente dos semanas y el paciente recibe antibióticos para combatir la
infección.

Una vez que se elimina la infección, se hace una cirugía para extraer el apéndice.
En algunos casos, se drena el absceso y el apéndice se extrae de inmediato.

PREVENCIÓN

No hay forma de prevenir la apendicitis. Sin embargo, algunas investigaciones han

determinado que esta afección es menos frecuente en personas que comen
alimentos ricos en fibra, como frutas y verduras frescas. Ante cualquier dolor
corporal o síntoma de apendicitis, acude al médico de inmediato.

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PLACE 12 APENDICECTOMIA

255

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TEMA 13
SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO

El sangrado gastrointestinal (GI) es un síntoma de un trastorno en tu sistema

digestivo. La sangre a menudo se presenta en las heces o en el vómito, pero no
siempre se hace visible, ya que puede causar heces negras o alquitranadas. El
nivel de sangrado puede variar de leve a intenso, y puede ser potencialmente
mortal.
256
Hemorragia digestiva es la pérdida de sangre que se origina en cualquier segmento
del tubo digestivo, desde el esófago hasta el ano.

Puede ser alta (si se produce sobre el ángulo de Treitz) o baja (su origen es bajo el
ángulo de Treitz).

CAUSA O FACTORES DE RIESGO

Las causas de la hemorragia digestiva son numerosas, aproximadamente en el

10% de los casos la hemorragia es secundaria a una enfermedad sistémica, ya sea
un trastorno hematológico o una septicemia.
En el resto de los casos debido a lesiones locales del tubo digestivo.

El sangrado gastrointestinal puede producirse en el tracto gastrointestinal superior

o inferior.

Sangrado del tracto gastrointestinal superior

Entre las causas se incluyen las siguientes:

o Úlcera péptica. Esta es la causa más frecuente de sangrado del

tracto gastrointestinal superior. Las úlceras pépticas son llagas que
aparecen en el revestimiento del estómago y en la parte superior del intestino
delgado. El ácido estomacal, ya sea que provenga de bacterias o del uso de
medicamentos antiinflamatorios, daña el revestimiento y provoca la
formación de llagas.
o Desgarros en el recubrimiento del tubo que conecta la garganta con el
estómago (esófago). Estos desgarros, conocidos como desgarros de
Mallory-Weiss, pueden sangrar mucho. Son más comunes en personas que
beben alcohol en exceso.
o Venas anormales dilatadas en el esófago (várices esofágicas). Esta afección
ocurre con mayor frecuencia en personas que padecen enfermedad hepática
grave.

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 o Esofagitis. La causa más común de esta inflamación del esófago es la
enfermedad por reflujo gastroesofágico.
Hemorragia digestiva baja.

Entre las causas se incluyen las siguientes:

o Enfermedad diverticular. Esta afección produce el desarrollo de pequeñas

bolsas abultadas en el tracto digestivo (diverticulosis). Cuando una o más de
las bolsas se inflama o se infecta, el trastorno se llama diverticulitis.
o Enfermedad inflamatoria intestinal. Esta afección incluye la colitis ulcerosa,
que causa inflamación y úlceras en el colon y el recto, y la enfermedad de 257
Crohn, una inflamación del revestimiento del tracto digestivo.
o Tumores. Los tumores no cancerosos (benignos) o cancerosos del esófago,
el estómago, el colon o el recto pueden debilitar el revestimiento del tracto
digestivo y causar hemorragias.
o Pólipos en el colon. Pequeñas acumulaciones de células que se forman en
el revestimiento del colon y pueden causar sangrado. La mayoría de los
pólipos son inofensivos, pero algunos podrían ser cancerosos o volverse
cancerosos si no se los extirpa.
o Hemorroides. Son venas inflamadas del ano o de la parte inferior del recto,
similares a várices.
o Fisuras anales. Son pequeños desgarros en el revestimiento del ano.
o Proctitis. Inflamación del revestimiento del recto que puede causar sangrado
rectal.

MANIFESTACIONES CLINICAS

SANGRADO DIGESTIVO ALTO: Suele manifestar por hematemesis y/o melena.

La presencia de hematemesis (sangre en el vómito) generalmente sugiere que el
origen del sangrado está próximo al ligamento de Treitz.

El aspecto de las heces, también informa la altura del origen del sangrado, cuando
la sangre ha permanecido por menos de 5 horas en el intestino, generalmente sale
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de color rojo en las heces, mientras la sangre que ha permanecido por 20 horas es,
por lo general melénica (heces negras, brillantes, pegajosas, fétidas y de
consistencia pastosa).

SANGRADO DIGESTIVO BAJO:

La hematoquecia es la emisión de sangre roja por el ano, sola o mezclada con la

deposición, y suele ser indicativa de sangrado digestivo bajo, aunque en ocasiones
es una forma de presentación de sangrado digestivo alto, cuando existe un tránsito
acelerado por la abundante y rápida presencia de sangre en el tubo digestivo.
Para que esto suceda, la hemorragia debe ser mayor de 1000 cc y producirse en 258
menos de 1 hora.
Generalmente se manifiesta como hematoquecia, acompañada con frecuencia de
dolor abdominal de carácter cólico y en ocasiones tenesmo rectal.

Sin embargo, los sangrados digestivos masivos provocan con frecuencia la

aceleración del tránsito intestinal y por ello la imposibilidad de formación de
hematina y consiguiente transformación del color de la sangre.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Los signos y síntomas del sangrado gastrointestinal pueden ser obvios

(manifiestos) u ocultos. Los signos y síntomas dependen de la ubicación del
sangrado, que puede producirse en cualquier parte del tracto gastrointestinal,
desde donde comienza, la boca, hasta donde termina, el ano, y la cantidad de
sangrado.

El sangrado manifiesto puede aparecer como:

Vómitos de sangre, que puede ser de color rojo o marrón oscuro y parecerse al
sedimento del café por su textura
Heces negras, de color alquitranado
Sangrado rectal, generalmente en las heces
Si el sangrado es oculto, es posible que tengas:
Aturdimiento
Dificultad para respirar
Desmayo
Dolor en el pecho
Dolor abdominal

Síntomas de choque
Si el sangrado comienza de manera abrupta y avanza rápidamente, podría sufrir un
choque.
Los signos y síntomas del choque incluyen los siguientes:
Descenso de la presión arterial
No orinar u orinar de forma espaciada, en pequeñas cantidades
Pulso acelerado
pérdida de la conciencia.
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La evaluación de la hemorragia rectal debe comenzar con un examen digital,
anoscopía y proctosigmoidoscopia. La colonoscopía no es útil si hay hemorragia
torrencial, pero si es valiosa para evaluar los pacientes que tienen sangrado rectal
inexplicable y persistente resultados positivos en las pruebas de sangre oculta en
las heces.

Si son necesarias, las tecnologías avanzadas de diagnóstico por imágenes suelen

identificar la causa del sangrado.

DIAGNOSTICO 259

Examen físico

Durante un examen físico, el médico por lo general:

examina el cuerpo del paciente
escucha los sonidos dentro del abdomen por medio de un estetoscopio
da golpecitos en áreas específicas del cuerpo

Análisis de laboratorio

Los análisis de laboratorio para ayudar a diagnosticar la causa del sangrado

gastrointestinal incluyen:

Análisis de heces. Es el análisis de una muestra de heces. El médico le dará al

paciente un recipiente para recoger y almacenar una muestra de heces, y el
paciente recibirá instrucciones sobre dónde enviar o llevar la muestra para su
análisis. Los análisis de heces pueden mostrar sangrado oculto.

Análisis de sangre. Un profesional de atención médica puede tomar una muestra

de sangre del paciente y enviarla a un laboratorio para que la analicen. El análisis
de sangre puede ayudar a determinar el alcance del sangrado y si el paciente tiene
anemia.

Lavado gástrico o succión gástrica. Un lavado gástrico o succión gástrica es un

procedimiento en el cual el médico pasa un tubo a través de la nariz o la boca hasta
el estómago del paciente para extraer el contenido del estómago y determinar la
posible ubicación del sangrado gastrointestinal.
El médico también puede usar un lavado gástrico para ayudar a preparar al
paciente para otra prueba diagnóstica o, más a menudo, en caso de sangrado
agudo grave. Este procedimiento lo hace el médico en un centro para pacientes
ambulatorios o en un hospital. La mayoría de las veces el paciente recibe anestesia
líquida para adormecer la garganta.

Endoscopia Los procedimientos de endoscopia los hace un médico que examina

un pasaje hueco en el organismo con un instrumento especial. Una endoscopia

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puede ayudar al médico a determinar si el paciente tiene sangrado gastrointestinal,
dónde lo tiene y la causa.

Los médicos con mayor frecuencia usan la endoscopia gastrointestinal y la

colonoscopia para determinar si el paciente tiene sangrado gastrointestinal agudo
en la parte superior e inferior del sistema digestivo.

Endoscopia gastrointestinal. En una endoscopia gastrointestinal, el médico pasa un

endoscopio a través del esófago hasta el estómago y duodeno del paciente.
.
Enteroscopia. Durante una enteroscopia , el médico examina el intestino delgado 260
del paciente con un endoscopio especial más largo.

Cápsula endoscópica. El paciente se traga una cápsula que contiene una cámara
diminuta que le permite al médico ver dentro del aparato digestivo. No se
necesita anestesia para este procedimiento. El examen comienza en el consultorio
del médico, donde el paciente se traga la cápsula. A medida que la cápsula pasa a
través del aparato digestivo, la cámara grabará las imágenes que el médico luego
descargará y revisará. El organismo expulsa la cápsula con la cámara durante una
deposición.

Colonoscopia. Es un procedimiento en el cual el médico usa un tubo largo, flexible

y estrecho con una cámara liviana y diminuta en un extremo, llamado colonoscopio
o endoscopio, para examinar dentro del recto y el colon del paciente. Con una
colonoscopia, el médico puede ver y tratar cualquier sangrado gastrointestinal.

Sigmoidoscopia flexible. Es un procedimiento en el cual el médico usa un tubo

delgado y flexible con una cámara liviana y diminuta en un extremo, llamado
sigmoidoscopio o endoscopio, para mirar dentro del recto y el colon sigmoide del
paciente y tratar cualquier sangrado.

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Pruebas de diagnóstico por la imagen: Para ayudar a encontrar la causa del
sangrado gastrointestinal, el médico podría ordenar una o más de las siguientes
pruebas de diagnóstico por la imagen.

Tomografía abdominal computarizada. Una tomografía abdominal computarizada

usa una combinación de radiografías y tecnología computarizada para crear
imágenes del aparato digestivo.

Tránsito de la parte inferior del aparato digestivo. Un es un procedimiento en el cual

el médico usa radiografías y un líquido calcáreo llamado bario para ver el intestino
grueso del paciente. 261

Tránsito de la parte superior del aparato digestivo. Es un procedimiento en el cual

el médico usa radiografías, fluoroscopia y un líquido calcáreo llamado bario para
ver la parte superior del aparato digestivo del paciente. Un técnico en radiología y
un radiólogo hacen este procedimiento en un hospital o en un centro para pacientes
ambulatorios.

Angiograma. Un angiograma es un tipo especial de radiografía en el cual el

radiólogo introduce un catéter a través de las arterias grandes del paciente.

Exploración con radionúclido. puede ayudar al médico a determinar la causa de un

sangrado gastrointestinal. El técnico inyecta en el organismo del paciente una
mezcla de su sangre y material radioactivo para resaltar la zona del organismo que
está sangrando. La dosis de los químicos radioactivos es pequeña, por lo que la
probabilidad de que cause daño a las células es baja. Una cámara especial toma
fotografías que resaltan el material radioactivo.

Para ayudar a determinar la causa del sangrado gastrointestinal, el médico podría

ordenar una o más pruebas diagnósticas, como una tomografía abdominal
computarizada.

Si ninguna de las otras pruebas ayuda al médico a diagnosticar la fuente del

sangrado gastrointestinal, un cirujano puede realizar una de las siguientes
operaciones para examinar el aparato digestivo:

Laparotomía. Durante una laparotomía, el cirujano hará un solo corte en el

abdomen del paciente para explorarlo. Durante la operación, el cirujano puede
tratar los problemas que causan el sangrado; el paciente recibirá anestesia general.

Laparoscopia. Durante una laparoscopia, el cirujano usa un laparoscopio para

hacer varios cortes pequeños en el abdomen del paciente. El cirujano inserta
instrumentos especiales y una cámara para tratar de localizar y tratar la fuente del
sangrado; el paciente

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TRATAMIENTO

La terapia endoscópica está indicada para todas las lesiones que son consideras
que tiene un alto riesgo de recidiva hemorrágica (sangrado activo o vaso visible).

Terapias endoscópicas pueden ser térmica (electrocoagulación, aplicación directa

de calor o terapia con láser), implican la inyección con diversos agentes, o emplear
compresión mecánica del sitio del sangrado (clips hemostáticos o bandas). Todos
estos métodos tienen una alta tasa (90%) de éxito en detener activo sangrado y
significativa reducir el riesgo de resangrado. El tratamiento endoscópico reduce la
morbilidad, la mortalidad, la transfusión requisitos y los costos de atención. 262

La técnica de elección para cada paciente específicamente depende de la situación

clínica, la localización de la lesión, y de la habilidad del endoscopista.

Los pacientes con hemorragia digestiva alta que son trasladados en ambulancia en
situaciones de emergencia, requieren de una endoscopía de emergencia para
lograr la hemostasia, las cuales son controversiales, a pesar de las técnicas
realizadas en el proceso endoscópico hemostático.

Aunque la hemostasia mediante una laparotomía puede realizarse como último

recurso, la cirugía en Causas de SDA Porcentaje de Pacientes % Ulceras gástricas,
duodenales, Varices esofágicas, gástricas, duodenales, Síndrome Mallory Weiss
Gastritis Hemorrágicas, Esofagitis Erosiva, Neoplasias, Ectasias Vasculares.

Por lo tanto, la hemostasia endoscópica de emergencia sigue siendo el tratamiento

de primera línea de elección.
La colonoscopía se debe realizar para excluir el cáncer de colon después de un
episodio inicial de sospecha de diverticulitis. Si un paciente ha tenido una
colonoscopia reciente antes de desarrollar diverticulitis, el valor de una repetición
colonoscopia para excluir el cáncer es desconocido.

COMPLICACIONES
Un sangrado gastrointestinal puede causar lo siguiente:

Choque
Anemia
Muerte
Prevención

Para ayudar a prevenir una hemorragia gastrointestinal:

Limitar el uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroides

Limita consumo de alcohol
Si fuma, deja de hacerlo
Si existe una enfermedad por reflujo gastroesofágico, seguir las instrucciones del
médico para tratarla.
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PLACE 13 SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO

263

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TEMA 14
CIRROSIS HEPATICA

La cirrosis es una etapa tardía de la cicatrización (fibrosis) del hígado producto de

muchas formas de enfermedades hepáticas, como la hepatitis y el alcoholismo
crónico.

Cada vez que el hígado sufre una lesión, ya sea por enfermedad, consumo
excesivo de alcohol u otra causa, intenta repararse a sí mismo. 264

En el proceso, se forma un tejido de cicatrización. A medida que la cirrosis avanza,

se forman cada vez más tejidos de cicatrización, y hacen que el hígado funcione
con dificultad (cirrosis descompensada). La cirrosis avanzada es potencialmente
mortal.
Por lo general, el daño al hígado causado por la cirrosis no puede revertirse. Pero
si la cirrosis hepática se diagnostica de manera temprana y se trata la causa, se
puede limitar el avance del daño y, raramente, revertirse.
Síntomas

La cirrosis, por lo general, no da señales ni tiene síntomas hasta que las lesiones
hepáticas se hacen grandes.

CAUSAS

Una amplia variedad de enfermedades puede dañar el hígado y provocar la cirrosis.

Entre las causas se incluyen las siguientes:

o Abuso crónico de alcohol
o Hepatitis viral crónica (hepatitis B, C y D)
o Acumulación de grasas en el hígado (enfermedad de hígado graso de causa
no alcohólica)
o Acumulación de hierro en el cuerpo (hemocromatosis)
o Fibrosis quística
o Cobre acumulado en el hígado (enfermedad de Wilson)
o Vías biliares mal formadas (atresia biliar)

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 o Déficit de alfa-1 antitripsina
o Trastornos hereditarios del metabolismo del azúcar (galactosemia o
glucogenosis)
o Desorden digestivo genético (síndrome de Alagille)
o Enfermedad del hígado causada por el sistema inmunitario del cuerpo
(hepatitis autoinmunitaria)
o Destrucción de las vías biliares (cirrosis biliar primaria)
o Endurecimiento y cicatrización de las vías biliares (colangitis esclerosante
primaria
o Infección, como sífilis o brucelosis
o Medicamentos, incluidos el metotrexato o la isoniacida 265

FACTORES DE RIESGO

o Consumir demasiado alcohol.

o Tener sobrepeso. Ser obeso aumenta el riesgo de padecer enfermedades
que pueden causar cirrosis, como esteatosis hepática no alcohólica y
esteatohepatitis no alcohólica.
o Padecer hepatitis viral. No todas las personas con hepatitis crónica
desarrollarán cirrosis, pero es una de las causas principales de enfermedad
hepática a nivel mundial.

SIGNOS Y SINTOMAS

Estos pueden incluir:

o Fatiga
o Aparición de hemorragias o hematomas con facilidad
o Pérdida de apetito
o Náuseas
o Hinchazón de las piernas, los pies o los tobillos (edema)
o Pérdida de peso
o Picazón en la piel
o Decoloración amarilla en la piel y los ojos (ictericia)
o Acumulación de líquido en el abdomen (ascitis)
o Vasos sanguíneos en forma de arañas en la piel
o Enrojecimiento en las palmas de las manos
o En las mujeres, ausencia o pérdida de periodos no relacionados con la
menopausia
o En los hombres, pérdida del deseo sexual, agrandamiento de los senos
(ginecomastia) o atrofia testicular
o Confusión, somnolencia y dificultad en el habla (encefalopatía hepática)
o Heces de color pálido o color arcilla
o Sangrado del tracto intestinal superior o inferior

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DIAGNOSTICO

Pruebas y exámenes:

El médico hará un examen físico para buscar:

Un hígado o bazo agrandado
Tejido mamario excesivo
Abdomen hinchado, como resultado de la presencia de demasiado líquido
Palmas enrojecidas 266
Vasos sanguíneos rojos en la piel en forma de araña
Testículos pequeños
Venas dilatadas en la pared del abdomen
Ojos o piel amarilla (ictericia)

Puede que hagan los siguientes exámenes para medir el funcionamiento del
hígado:
Conteo sanguíneo completo
Tiempo de protrombina
Pruebas de la función hepática
Nivel de albúmina en la sangre

Otros exámenes para detectar daño hepático son:

Tomografía computarizada (TC) del abdomen

Resonancia magnética (RM) del abdomen
Endoscopia para buscar venas anormales en el esófago o el estómago
Ultrasonido del abdomen
Usted podría necesitar una biopsia del hígado para confirmar el diagnóstico.

TRATAMIENTO

CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA

Algunas medidas que se pueden tomar para ayudar a tratar la enfermedad hepática
son:

No beber alcohol.
Consumir una dieta saludable que sea baja en sal, grasa y carbohidratos simples.
Vacunarse contra enfermedades como la influenza, la hepatitis A y B, y la neumonía
por neumococo.
Informar acerca de todos los medicamentos que toma, incluso hierbas y
suplementos, al igual que medicamentos de venta libre.
Ejercitarse.

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Controlar el problema metabólico subyacente, como la presión arterial alta, la
diabetes y el colesterol alto.
MEDICAMENTOS RECETADOS
Pastillas de agua (diuréticos) para eliminar la acumulación de líquido
Vitamina K o hemoderivados para prevenir el sangrado en exceso
Medicamentos para la confusión mental
Antibióticos para las infecciones

OTROS TRATAMIENTOS
Tratamientos endoscópicos para venas dilatadas en el esófago (várices)
Extracción de líquido del abdomen (paracentesis) 267
Colocación de una derivación portosistémica intrahepática transyugular
(DPIT) para reparar el flujo sanguíneo en el hígado.
Cuando la cirrosis avanza y se convierte en enfermedad hepática terminal, se
puede necesitar un trasplante de hígado.

COMPLICACIONES

Las complicaciones de la cirrosis pueden incluir:

o Presión sanguínea alta en las venas que alimentan el hígado (hipertensión

portal).
o La cirrosis reduce la velocidad del flujo normal de la sangre a través del
hígado, aumentando de esta manera la presión en la vena que trae sangre
desde los intestinos y el bazo hasta el hígado.
o Hinchazón en las piernas y el abdomen. El aumento de presión en la vena
porta puede hacer que se acumule líquido en las piernas (edema) y el
abdomen (ascitis). El edema y la ascitis también pueden ocurrir como
resultado de la incapacidad del hígado para elaborar suficiente cantidad de
determinadas proteínas de la sangre, como la albúmina.
o Agrandamiento del bazo (esplenomegalia). La hipertensión portal también
puede causar cambios e inflamación en el bazo y el atrapamiento de
leucocitos y plaquetas. Una disminución de los leucocitos y las plaquetas en
la sangre puede ser el primer signo de cirrosis.
o Sangrado. La hipertensión portal puede hacer que la sangre se redireccione
a venas más pequeñas. Fatigadas por la presión adicional, estas venas más
pequeñas pueden explotar y causar un sangrado grave. La hipertensión
portal puede causar el agrandamiento de las venas (várices) en el esófago
(várices esofágicas) o en el estómago (várices gástricas) y conducir a un
sangrado potencialmente fatal. Si el hígado no puede elaborar suficientes
factores de coagulación, esto también puede contribuir al sangrado continuo.
o Infecciones. Si tienes cirrosis, tu cuerpo puede tener dificultad para pelear
contra las infecciones. La ascitis puede llevar a una peritonitis bacteriana,
una infección seria.

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 o Desnutrición. La cirrosis puede hacer que sea más difícil para el cuerpo
procesar nutrientes, y esto causar debilidad y pérdida de peso.
o Acumulación de toxinas en el cerebro (encefalopatía hepática). Un hígado
dañado por la cirrosis no puede eliminar toxinas de la sangre tan bien como
un hígado saludable. Estas toxinas luego pueden acumularse en el cerebro
y causar confusión mental y dificultad para concentrarse. Con el tiempo, la
encefalopatía hepática puede avanzar hasta provocar la ausencia de
respuesta o un estado de coma.
o Ictericia. La ictericia ocurre cuando el hígado enfermo no elimina de la
sangre suficiente bilirrubina, un producto de desecho sanguíneo. La ictericia
causa que la piel se ponga amarilla, los ojos, blancos y la orina, oscura. 268
o Enfermedad ósea. Algunas personas con cirrosis pierden fuerza en los
huesos y son más propensas a las fracturas.
o Aumento del riesgo de padecer cáncer de hígado. Una gran proporción de
las personas que padecen cáncer de hígado tienen cirrosis preexistente.
o Cirrosis crónica reagudizada. Algunas personas terminan experimentando
insuficiencia multiorgánica. Actualmente, los investigadores creen que esta
es una complicación diferente de algunas personas con cirrosis, pero no
entienden por completo sus causas.

PREVENCIÓN

o Reducir el riesgo de padecer cirrosis siguiendo estos pasos para cuidar el

hígado:
o No beber alcohol si se tiene cirrosis.
o Cuando existe una enfermedad hepática, se debe evitar el alcohol.
o Mantener una alimentación sana.
o Elegir una dieta basada en vegetales, con abundantes frutas y verduras.
Seleccionar granos integrales y fuentes de proteínas magras.
o Reducir la cantidad de grasas y comidas fritas.
o Mantener un peso saludable. Una cantidad excesiva de grasas en el cuerpo
puede dañar el estómago.
o Reducir el riesgo de hepatitis.
o Compartir agujas y tener relaciones sexuales sin protección puede aumentar
el riesgo de hepatitis B y C.
o Preguntar al médico por las vacunas contra la hepatitis.

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 269

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PLACE 14 CIRROSIS HEPATICA

270

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TEMA 15
PANCREATITIS

La pancreatitis es una inflamación del páncreas. El páncreas es una glándula

grande detrás del estómago, cerca de la primera parte del intestino delgado,
llamada duodeno.
El páncreas tiene dos funciones principales: producir insulina y producir jugos
digestivos, o enzimas, que ayudan a digerir los alimentos. Estas enzimas digieren 271
los alimentos en el intestino. La pancreatitis se presenta cuando las enzimas dañan
el páncreas, lo que causa inflamación.
La pancreatitis puede ser aguda o crónica. Cualquiera de las dos formas es grave
y puede causar complicaciones.

PANCREATITIS AGUDA

La pancreatitis aguda ocurre de manera repentina y es una afección a corto plazo.

La mayoría de las personas con pancreatitis aguda se mejoran y la afección
desaparece en varios días con tratamiento. Algunas personas pueden tener una
forma más grave de pancreatitis aguda, que requiere una hospitalización
prolongada.

PANCREATITIS CRÓNICA

La pancreatitis crónica es una afección de larga duración. El páncreas no se sana

ni mejora si no que empeora con el tiempo, lo que puede causar un daño duradero
en el páncreas.

FACTORES DE RIESGO Y POBLACIÓN PROPENSA

Ciertos grupos de personas son más propensos a desarrollar pancreatitis aguda o

crónica que otros:
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Los hombres tienen más probabilidad que las mujeres
Los afroaestadounidenses corren un mayor riesgo
Las personas con antecedentes familiares de pancreatitis corren un mayor riesgo
Las personas con antecedentes personales o familiares de cálculos
biliares también corren un mayor riesgo.
Personas con ciertas afecciones médicas.

Es más probable que una persona desarrolle pancreatitis si tiene una de las
siguientes afecciones médicas:
272
o Diabetes
o Cálculos biliares
o Triglicéridos altos
o Trastornos genéticos del páncreas
o Ciertas afecciones autoinmunitarias
o Fibrosis quística
o Personas con otros problemas de salud

Una persona también tiene más probabilidad de desarrollar pancreatitis si:

o Es obesa
o Es alcohólica
o Fuma
Otras causas incluyen:
o obstrucción del conducto pancreático
o altas concentraciones de grasas en la sangre, llamadas lípidos
o alta concentración de calcio en la sangre
o En muchos casos, los médicos no pueden encontrar la causa de la
pancreatitis. Esto se conoce como pancreatitis idiopática.

SIGNOS Y SINTOMAS

El síntoma principal de la pancreatitis aguda y crónica es:

Dolor en la parte superior del abdomen que puede extenderse a la espalda.

Las personas con pancreatitis aguda o crónica pueden sentir el dolor de diferentes
maneras.

Pancreatitis aguda
La pancreatitis aguda suele comenzar con un dolor que:
Comienza lentamente o de repente en la parte superior del abdomen a veces se
extiende a la espalda, puede ser leve o fuerte, puede durar varios días.

Otros síntomas pueden incluir:

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 o fiebre
o náuseas y vómito
o latido rápido del corazón
o inflamación o sensibilidad en el abdomen

Por lo general, las personas con pancreatitis aguda se ven y se sienten gravemente
enfermas y necesitan consultar con el médico de inmediato.

Pancreatitis crónica

La mayoría de las personas con pancreatitis crónica: 273

Siente dolor en la parte superior del abdomen, aunque algunas no sienten dolor
alguno.

El dolor puede extenderse a la espalda

volverse constante y fuerte, empeorar después de comer.
Desaparecer a medida que empeora la afección
Puede que las personas con pancreatitis crónica no tengan síntomas hasta que
aparecen las complicaciones.

Otros síntomas pueden incluir:

o diarrea
o náuseas
o heces grasosas y malolientes
o vómito
o adelgazamiento

El paciente debe buscar atención médica de inmediato si tiene pancreatitis.

Se debe buscar atención médica de inmediato para los siguientes síntomas de

pancreatitis grave:

o dolor o sensibilidad fuerte en el abdomen o que empeora

o náuseas y vómito
o fiebre o escalofríos
o latido rápido del corazón
o dificultad para respirar
o color amarillento en la piel o en el blanco de los ojos, conocido como ictericia

Estos síntomas pueden ser un signo de:

o infección grave
o inflamación
o obstrucción del páncreas, la vesícula biliar o de un conducto biliar y
pancreático
o Si se dejan sin tratar, estos problemas pueden ser mortales.

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DIAGNOSTICOS

El diagnóstico de pancreatitis aguda tiene tres pilares básicos:

o El más importante es que los síntomas coincidan con los descritos, por lo
que la experiencia del médico es fundamental para orientar hacia un
diagnóstico certero.
o El segundo pilar es el aumento en la sangre de algunas enzimas que
segrega el páncreas, como la amilasa y la lipasa.
o El último pilar es demostrar por alguna técnica de imagen (ecografía o
escaner) que existen cambios en la forma y/o tamaño del páncreas o 274
alteraciones en su vecindad.

TRATAMIENTO

Los objetivos del tratamiento de la PC son aliviar el dolor, intentar prevenir los
ataques recurrentes, corregir consecuencias metabólicas como pudieran ser la
aparición de diabetes o malnutrición y el tratamiento de las complicaciones que
puedan surgir.

El tratamiento endoscópico, quirúrgico, o ambos, son necesarios sólo cuando el

tratamiento médico óptimo no consigue aliviar el dolor y para tratar las
complicaciones específicas asociadas a la PC

TRATAMIENTO MÉDICO
La base del tratamiento es la modificación del estilo de vida (por ejemplo, el cese
de consumo de alcohol y tabaco) y cambios en la dieta (pobre en grasas, ingesta
de pequeñas cantidades de alimento).
El tratamiento médico gira en torno a los analgésicos, hidratación y suplementación
con enzimas pancreáticas.
Los antiinflamatorios no esteroideos y el paracetamol son los agentes de primera
línea seguido por los opioides débiles tales como el tramadol, los cuales pueden
ser asociados a un antidepresivo.
La analgesia con narcóticos debe evitarse ya que estos fármacos pueden agravar
los síntomas por sus efectos secundarios, como la gastroparesia.

Las indicaciones para la terapia de reemplazo con enzimas pancreáticas incluyen

la pérdida de peso y la excreción de más de 15 g de grasa fecal diaria en una dieta
de 100 g/día de grasa.

Se aconseja que la dosis debe ser duplicada a aproximadamente 90 000 unidades

USP de lipasa con las comidas que contienen 25 g o más de grasa. El momento de
administración de las enzimas pancreáticas puede afectar a la eficacia terapéutica
y una mezcla adecuada de los alimentos con las enzimas pancreáticas y la
motilidad intestinal óptima son cruciales para la digestión satisfactoria de las grasas.

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 El manejo nutricional de la insuficiencia pancreática exocrina incluye modificación
de la dieta, tales como la limitación del contenido de grasa en la dieta, y la
administración de las vitaminas liposolubles calcio y vitamina B12.

Las vitaminas liposolubles se pueden administrar oralmente usando preparaciones

de formas solubles en agua. El octreótido, un sintético de acción prolongada
análogo de la somatostatina, inhibe las secreciones pancreáticas directa y también
indirectamente mediante el bloqueo de la CCK y la liberación de secretina también,
ha sido usado para el tratamiento de la PC. El octreótido se ha usado para bajar la
presión intraductal y disminuir la proteólisis.
275
Dado que el octreotido predispone a estasis biliar, los pacientes deben ser
estrechamente monitorizados por el riesgo en la formación de cálculos biliares. En
general, la terapia con octreotido no se ha aceptado ampliamente debido a las
razones anteriores y porque su eficacia no se ha demostrado consistentemente Los
expertos estiman que el manejo endoscópico tiene un papel importante en los
pacientes que no son candidatos óptimos para tratamientos quirúrgicos como una
medida primaria terapéutica y en los que el tratamiento médico fracasa. El objetivo
de la terapia endoscópica es aliviar la obstrucción del conducto pancreático y
reducir la presión en el conducto pancreático. La terapia endoscópica es más
apropiada en presencia de una lesión obstructiva única con dilatación ductal,
proximal al sitio de la obstrucción, y preferiblemente si la litiasis es menor de 1 cm,
que ésta se encuentre en el conducto pancreático principal, o bien que no sean
demasiado numerosas y fácilmente susceptibles a la manipulación endoscópica.

QUIRÚRGICO
Para los pacientes que no responden a la terapia médica, la terapia quirúrgica se
está convirtiendo en una opción viable, sobre todo para los enfermos con una clara
anomalía anatómica corregible. Los objetivos de la cirugía son descomprimir los
conductos obstruidos con el fin de preservar el tejido pancreático y órganos
adyacentes.
El procedimiento consiste en la realización de una pancreatoyeyunostomía lateral,
procedimiento relativamente sencillo que se realiza con frecuencia.
Las estenosis ductales son disecadas permitiendo a las piedras ser eliminadas.
Produce alivio a corto plazo del dolo, aunque a largo plazo solo responden el 50%
de los pacientes.
El procedimiento de Whipple clásico también se utiliza para la resección de lesiones
a nivel de la cabeza del páncreas. Este procedimiento es curativo, trae consigo la
resolución completa de los síntomas de la pancreatitis y también se considera si
existe una obstrucción duodenal o si el diagnóstico de cáncer no ha podido ser
excluido, previo a la cirugía; sin embargo, el procedimiento de Whipple sacrifica una
porción extensa del parénquima pancreático funcional.

Ha habido muchas modificaciones a este procedimiento, tales como la resección

de la cabeza pancreática con preservación del duodeno conocido como

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procedimiento de Beger y el procedimiento de Frey, que apunta a preservar el
duodeno y el píloro. Ambos procedimientos se asocian con baja morbilidad y
mortalidad y demuestran un alto grado de alivio del dolor. está dilatado). En
conclusión, debido a sus buenos resultados, este procedimiento puede ser ofrecido
tempranamente en el curso de la historia natural de la PC.

COMPLICACIONES

Tanto la pancreatitis aguda como la crónica pueden causar complicaciones que

incluyen:
276
Estrechamiento u obstrucción en un conducto biliar o pancreático
Filtración del conducto pancreático
Pseudoquistes pancreáticos
Daño en el páncreas
Insuficiencia renal, cardíaca o pulmonar
La muerte
Pancreatitis aguda

Los episodios repetidos de pancreatitis aguda pueden causar pancreatitis crónica.

Otras complicaciones de la pancreatitis aguda incluyen:

deshidratación
hemorragia
infecciones
Pancreatitis crónica

Las complicaciones de la pancreatitis crónica incluyen:

o dolor crónico en el abdomen
o mala digestión, es decir, no se pueden digerir los alimentos adecuadamente
o desnutrición y malabsorción
o problemas con el funcionamiento del páncreas
o cicatrices en el páncreas
o diabetes
o cáncer de páncreas ,que es más probable en las personas que tienen tanto
diabetes como pancreatitis
o osteopenia ,osteoporosis y fracturas óseas

PREVENCIÓN

No se puede prevenir la pancreatitis, pero hay pasos que puede tomar para reducir
el riesgo de desarrollarla. Estos incluyen:

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Mantener un estilo de vida saludable o perder peso, si es necesario. Al mantener el
cuerpo en un peso saludable, puede hacer que el páncreas funcione mejor y reducir
algunos factores de riesgo de pancreatitis.
Estos incluyen cálculos biliares, obesidad y diabetes. Seguir una dieta equilibrada
y baja en grasas y hacer ejercicio con regularidad.

Evitar el alcohol. El consumo excesivo de alcohol es una de las principales causas

de pancreatitis aguda y crónica.

No fumar. Fumar es un factor de riesgo de pancreatitis. Su riesgo aumenta aún más

si fuma y bebe alcohol. 277

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PLACE 15 PANCREATITIS

278

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TEMA 16
DESHIDRATACIÓN

El cuerpo humano está compuesto aproximadamente de un 75% de agua. Sin esta

agua, no puede sobrevivir.

El agua se encuentra dentro de las células, dentro de los vasos sanguíneos y entre
las células.
Un sofisticado sistema de manejo del agua mantiene nuestros niveles de agua
equilibrados y nuestro mecanismo de sed nos indica cuándo debemos aumentar la 279
ingesta de líquidos.

Si bien el agua se pierde constantemente a lo largo del día al respirar, sudar, orinar
y defecar, podemos reponer el agua de nuestro cuerpo bebiendo líquidos. El cuerpo
también puede transportar el agua a las áreas donde más se necesita si comienza
la deshidratación.

La deshidratación es una afección causada por la pérdida de demasiado líquido del

cuerpo. Ocurre cuando pierde más líquidos de los que ingiere y su cuerpo no tiene
suficientes líquidos para funcionar bien.

La deshidratación ocurre cuando sale más agua y líquidos del cuerpo de los que
entran. Incluso los niveles bajos de deshidratación pueden causar dolores de
cabeza, letargo y estreñimiento.

CAUSAS

A veces, no es posible consumir suficientes líquidos porque estamos demasiado

ocupados, carecemos de los servicios de agua o fuerzas para beber o estamos en
un lugar sin agua potable (durante una caminata o un campamento, por ejemplo).
Las causas adicionales de deshidratación incluyen:

o Diarrea la causa más común de deshidratación y muertes relacionadas. El

intestino grueso absorbe el agua de los alimentos y la diarrea evita que esto
suceda. El cuerpo libera demasiada agua, lo que provoca deshidratación.
o Vómitos: conduce a una pérdida de líquidos y dificulta que el agua se
reponga bebiéndola.
o Sudar demasiado el mecanismo de enfriamiento del cuerpo libera una
cantidad significativa de agua. El clima cálido y húmedo y la actividad física
vigorosa pueden aumentar aún más la pérdida de líquidos por sudoración.
De forma similar, la fiebre puede provocar una mayor sudoración y puede
deshidratar al paciente, especialmente si también hay diarrea y vómitos.
o Orinar demasiado (por ciertos medicamentos y enfermedades) por lo
general, causada por diabetes no controlada, pero también puede deberse

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 al consumo de alcohol y medicamentos como diuréticos, antihistamínicos,
medicamentos para la presión arterial y antipsicóticos.
o Fiebre
o No beber suficientes líquidos
o Quemaduras: los vasos sanguíneos pueden dañarse, provocando que el
líquido se filtre a los tejidos circundantes.

280
FACTORES DE RIESGO

Algunas personas tienen un mayor riesgo de deshidratación:

o Adultos mayores: Algunas personas pierden la sensación de sed a medida

que envejecen, por lo que no beben suficientes líquidos.
o Bebés y niños pequeños: Tienen más probabilidades de tener diarrea o
vómitos
o Personas con enfermedades crónicas que les causan orinar o sudar con más
frecuencia: Como diabetes, fibrosis quística o problemas renales
o Personas que toman medicamentos que les hacen orinar o sudar más
o Personas que hacen ejercicio o trabajan al aire libre cuando hace calor

SIGNOS Y SINTOMAS

En adultos, los síntomas de deshidratación incluyen:

o Tener mucha sed
o Boca seca
o Orinar y sudar menos de lo habitual
o Orina de color oscuro
o Piel seca
o Sensación de cansancio
o Mareos

En bebés y niños pequeños, los síntomas de deshidratación incluyen:

o Sequedad de boca y lengua
o Llorar sin lágrimas
o No mojar los pañales por 3 horas o más
o Fiebre alta
o Tener sueño o somnolencia inusual
o Irritabilidad
o Ojos que parecen hundidos

GAZ_NENF_01 LIC. ENFERMERÍA

La deshidratación puede ser leve o lo suficientemente grave como para poner en
peligro la vida. Consiga ayuda médica de inmediato si los síntomas también
incluyen:
o Confusión
o Desmayo
o Falta de micción
o Latidos rápidos
o Respiración rápida
o Shock

281
DIAGNOSTICO

Para hacer un diagnóstico, su proveedor de atención médica puede:

Hacer un examen físico
Revisar sus signos vitales
Preguntar por sus síntomas

También puede solicitarle: Exámenes de sangre para verificar sus niveles de

electrolitos, especialmente potasio y sodio.

Los electrolitos son minerales que tienen una carga eléctrica. Tienen muchas
funciones importantes, como ayudar a mantener un equilibrio de líquidos en el
cuerpo.

Exámenes de sangre para determinar su función renal.

Pruebas de orina para detectar deshidratación y su causa

TRATAMIENTO

El tratamiento para la deshidratación consiste en reemplazar los líquidos y

electrolitos que ha perdido.
Para casos leves, es posible que necesite beber mucha agua. Si pierde electrolitos,
las bebidas deportivas pueden ayudar.
También hay soluciones de rehidratación oral para niños que puede comprar sin
receta.
Los casos graves pueden tratarse con líquidos intravenosos en un hospital.

PREVENCIÓN

La clave para prevenir la deshidratación es tomar suficientes líquidos:

GAZ_NENF_01 LIC. ENFERMERÍA

Tomar suficiente agua todos los días. Las necesidades de cada persona pueden
ser diferentes, así que pregúntele a su profesional de la salud cuánto debe beber
cada día
Si hace ejercicio en el calor y pierde muchos minerales en el sudor, las bebidas
deportivas pueden ayudar.
Evitar las bebidas que contengan azúcar y cafeína
Beber líquidos adicionales cuando haga calor o cuando está enfermo.

282

GAZ_NENF_01 LIC. ENFERMERÍA

PLACE 16 DESHIDRATACIÓN

283

GAZ_NENF_01 LIC. ENFERMERÍA

 284

GAZ_NENF_01 LIC. ENFERMERÍA

 INDICE UNIDAD IV

285

UNIDAD IV: Intervenciones De Enfermería En El Cuidado Del Adulto

Hospitalizado

1.Medidas para limitar el riesgo de contagios basadas en la transmisión

Técnicas de aislamiento
Terapéutica intravenosa: balance y control de líquidos
Manejo de hemoderivados
Manejo y control de la vía aérea
Manejo y control del paciente quemado
Técnica, cuidados y normativa de la sonda nasogástrica y orogástrica
Manejo y control de sonda de gastrostomía
Cuidado de estomas y ostomías
Técnica, cuidados y normativa de Cateterismo vesical
Protocolo para la prevención y manejo de ulceras por presión.
Escala de Norton
Vendajes clínicos terapéuticos
Equipo biomédico
Escala de Katz
Escala de glaswou
Escala de ramsay
0
15 correctos en la administración de los medicamentos y los 4 yo.

GAZ_NENF_01 LIC. ENFERMERÍA

unidad iv
intervenciones de enfermería en el cuidado del adulto
hospitalizado

TEMA 1
MEDIDAS PARA LIMITAR EL RIESGO DE CONTAGIOS BASADAS EN LA
TRANSMISIÓN

286
La aplicación de medidas de prevención y control de la transmisión de
microorganismos. Se trata de elaborar recomendaciones básicas para que puedan
ser referencia a nivel nacional.

En las recomendaciones para prevenir la transmisión de la infección nosocomial se

establecen dos niveles de precauciones:

a) Precauciones estándar. Diseñadas para el cuidado de todos los pacientes,

independientemente de su diagnóstico o presunto estado de infección.

b) Precauciones basadas en la transmisión. Diseñadas para pacientes en los

que se sospecha o está documentada la infección o colonización con patógenos
epidemiológicamente importantes o altamente transmisibles, para los que se
necesitan precauciones añadidas al estándar con el objetivo de interrumpir la
transmisión.

Las precauciones contenidas en este documento se basan en medidas sencillas,

de fácil aprendizaje y manejo, cuya puesta en práctica se espera que contribuya a
prevenir la aparición de infecciones hospitalarias y disminuir la propagación de
resistencias a antimicrobianos.

En las situaciones cotidianas de la práctica clínica que, posiblemente, deban ser

modificadas/adaptadas en situaciones de brotes y en otras situaciones
excepcionales (enfermedades altamente infecciosas, de cadena epidemiológica
poco conocida, o inusuales en nuestra área).

Las recomendaciones están orientadas de forma genérica, basadas en la evidencia

científica publicada y, sobre todo en el caso de las precauciones basadas en la
transmisión, en muchas ocasiones hacen referencia a situaciones ideales.

Tanto en Atención Primaria, en Atención Especializada, así como en la Atención

Domiciliaria. Pueden ser aplicadas también en instituciones proveedoras de
servicios sanitarios con continuidad asistencial, incluyendo centros de
convalecencia y larga estancia, centros de rehabilitación y centros de hemodiálisis.

GAZ_NENF_01 LIC. ENFERMERÍA

Se incluyen en el alcance todos los centros sanitarios, con independencia de su
pertenencia patrimonial pública o privada, de nuestro país.
Las recomendaciones según el esquema propuesto por el CDC / HICPAC (Center
for Disease Control / Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee).
Por tanto, la clasificación de la evidencia sería la siguiente:

Categoría IA: Altamente recomendadas por todos los hospitales y basadas en

estudios epidemiológicos o experimentales bien diseñados.

Categoría IB: Altamente recomendadas por todos los hospitales y revisadas como
287
efectivas por expertos en la materia y el HICPAC en base a una evidencia muy
razonable, aunque no se hayan realizado estudios científicos definitivos.

Categoría II: Se sugiere su aplicación en muchos hospitales.

Las recomendaciones incluidas en esta categoría están basadas, bien en estudios

epidemiológicos o estudios clínicos de buena calidad, aunque no definitivos, bien
en su planteamiento teórico muy razonable, o bien en estudios definitivos aplicados
a algunos, pero no a todos, los hospitales.

Ninguna recomendación; tema no resuelto: Son las prácticas para las cuales existe
una evidencia o consenso insuficiente acerca de su recomendación.

DEFINICIONES GENÉRICAS

Atención Sanitaria: servicios recibidos por personas o comunidades con el fin de

promover, mantener, vigilar o restablecer la salud.

Atención primaria de salud: el nivel básico e inicial de atención sanitaria que

garantiza la asistencia global y continuada a lo largo de toda la vida del paciente,
actuando como gestor y coordinador de casos, y controlando la demanda de la
atención sanitaria.

Actividades dirigidas a la promoción de la salud, educación sanitaria, prevención de

la enfermedad, asistencia sanitaria, mantenimiento y recuperación de la salud, así
como la rehabilitación física.

Atención especializada: nivel de atención sanitaria que incluye las actividades

asistenciales, diagnósticas, terapéuticas y de rehabilitación y cuidados, así como
aquellas de prevención, cuya naturaleza hace necesaria la intervención de médicos
especialistas.

Centros sociosanitarios: aquellos centros en régimen de internado en los que se

presta una atención sanitaria y social continuada, multidisciplinar, temporal o
permanente, a pacientes que necesitan de unos cuidados sanitarios de larga
GAZ_NENF_01 LIC. ENFERMERÍA
duración, convalecencia o rehabilitación o cuidados a pacientes con algún tipo de
dependencia.
Seguridad del paciente: ausencia, para un paciente, de daño innecesario o daño
potencial asociado a la atención sanitaria.

Calidad: grado en el que un conjunto de características inherentes cumple con los

requisitos.

Plan de contingencia: conjunto de acciones previamente definidas que se han de

implementar ante una situación inusual que podría producirse y que supondría un
288
riesgo, con el objetivo de minimizar su impacto.

Vigilancia: observación sistemática de la frecuencia y distribución de un problema

para orientar la toma de decisiones para su prevención y control.

Prevención: acciones o medidas tomadas de forma anticipada para minimizar un

riesgo. Control: acciones o medidas tomadas ante determinadas situaciones de
riesgo para evitar su progresión o minimizar su impacto.

Audit: proceso mediante el cual se verifica y se procura que lo que ocurre concuerda
con los parámetros previamente establecidos. Profesional de prevención y control
de infecciones (Infection Control Practitioner): aquel profesional, médico o de
enfermería, cuya actividad laboral se centra en la Vigilancia, Prevención y Control
de las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria. Esta figura en nuestro
país, comprende las actividades realizadas por los Servicios de Medicina
Preventiva y Salud Pública (MPySP).

Competencia profesional: la aptitud del profesional sanitario para integrar y aplicar

los conocimientos, habilidades y actitudes asociados a las buenas prácticas de su
profesión para resolver los problemas que se le plantean.

CARACTERÍSTICAS DE LAS PRECAUCIONES ESTÁNDAR

Las Precauciones Estándar son medidas que deben ser diseñadas para ser
aplicadas en la atención y cuidado de cualquier paciente, independientemente de
su diagnóstico o presunto estado de infección. Se deben aplicar a:

o Sangre.
o Todos los fluidos corporales, secreciones y excreciones (excepto el sudor),
independientemente de si contienen o no sangre visible: secreciones
vaginales, líquido amniótico, leche materna, semen, líquido cefalorraquídeo,
líquido sinovial, líquido peritoneal, líquido pleural, líquido pericárdico y
exudados.
GAZ_NENF_01 LIC. ENFERMERÍA
 o Piel no intacta.
o Membranas mucosas.
Sus objetivos son:

o Prevenir la transmisión de patógenos a través de la sangre y fluidos

corporales, independientemente de que se conozca que el paciente está
infectado o no.
o Prevenir la transmisión de otros patógenos en un centro sanitario.
o Proteger a los pacientes de la transmisión de infecciones desde los
profesionales sanitarios.
289
Las medidas que constituyen las precauciones estándar son:

o Medidas Administrativas.
o Higiene de manos.
o El uso de elementos de protección de barrera.
o El cuidado con los objetos cortantes.
o La vacunación frente al Virus de la Hepatitis B del personal sanitario.
o La desinfección y esterilización correctas de instrumentos y superficies,
aplicados en la atención a todos los pacientes.

La aplicación de estas medidas debe estar basada en la valoración del contacto

entre el profesional y el paciente.

DEFINICIONES RELACIONADAS CON LAS PRECAUCIONES ESTÁNDAR

Flora residente (residual o colonizante): microorganismos que se encuentran

habitualmente en la piel de la mayoría de las personas. La flora residente es difícil
de eliminar con un lavado rutinario de manos (por fricción mecánica), debiendo
utilizarse para ello jabones con productos antisépticos o preparados de base
alcohólica.

Ejemplos: Staphylococcus coagulasa negativos, micrococos, bacilos difteroides,

Acinetobacter calcoaceticus.

Flora transitoria (contaminante o no colonizante): microorganismos que contaminan

la piel accidentalmente, no encontrándose en ella de forma habitual.

La flora transitoria se adquiere de pacientes colonizados o infectados o de las

superficies o instrumental de su entorno. Su importancia radica en la facilidad con
la que se transmite, y se asocia a las infecciones relacionadas con la asistencia
sanitaria.

GAZ_NENF_01 LIC. ENFERMERÍA

Los microorganismos de la flora transitoria son el principal objetivo por el que se
debe realizar la higiene de manos en la atención sanitaria.

Se elimina fácilmente por medios mecánicos, como es el lavado de manos con agua
y jabón simple, el lavado antiséptico de manos con agua y jabón antimicrobiano o
el lavado antiséptico de manos sin agua mediante la aplicación de un preparado de
base alcohólica.

Ejemplos: Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Salmonella spp.,

290
Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp. y levaduras del género Candida.

Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria: aquellas infecciones que el

paciente puede contraer al recibir cuidados de salud o durante su estancia en un
centro asistencial.
Por tanto, se adquieren o desarrollan como consecuencia de la atención sanitaria.
Cuando se producen en hospitales, también se denominan infecciones
hospitalarias o nosocomiales.

Jabón líquido simple o «no antimicrobiano»: producto a base de detergente usado

para eliminar físicamente la suciedad, la materia orgánica y la flora transitoria
presente en las manos. Su acción principal es mecánica o de arrastre.

Carece de actividad antimicrobiana, por lo que no elimina la flora residente.

Jabón líquido antimicrobiano o antiséptico: jabón que contiene sustancias activas,

in vitro e in vivo, contra la flora habitual o residente de la piel. Además de eliminar
la suciedad, la materia orgánica y la flora transitoria, disminuye la flora residente.

Producto de base alcohólica para la higiene de manos: preparación en formato

líquido, gel o espuma, que contiene alcohol (etanol o isopropanol al 60-95%), y que
se emplea para la antisepsia de manos por fricción, sin agua.

Los productos de base alcohólica eliminan la flora transitoria y parte de la flora

residente. La actividad antimicrobiana de los alcoholes se atribuye a su capacidad
para desnaturalizar proteínas.
Estos productos resultan ser más efectivos para la antisepsia de las manos de los
trabajadores sanitarios que el jabón normal o los jabones antimicrobianos.

Higiene de manos: término general que se refiere a cualquier medida adoptada para
la limpieza de manos, cuyo propósito es eliminar la suciedad, la materia orgánica
y/o los microorganismos, mediante una acción física o mecánica.

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Lavado de manos: consiste en la realización de una higiene de manos con agua y
jabón simple, cuyo objetivo es eliminar la suciedad, materia orgánica y flora
transitoria.
Lavado antiséptico de manos (Antiseptic handwashing): consiste en la realización
de una higiene de manos con agua y jabón antimicrobiano, cuyo objetivo es,
además de eliminar la suciedad, materia orgánica y flora transitoria, inactivar y/o
temporalmente inhibir el crecimiento de los microorganismos de la flora residente.

Lavado antiséptico de manos sin agua/Fricción de manos con un producto de base

alcohólica (Handrubbing): consiste en la realización de una higiene de manos
mediante la aplicación de una solución antiséptica para manos con el fin de reducir 291
o inhibir la propagación de microorganismos sin necesidad de una fuente exógena
de agua ni del aclarado y secado con toallas u otros elementos.

La fricción de manos con un producto de base alcohólica reduce la flora transitoria

y parte de la residente, además de lograr una actividad residual sobre la flora
residente.
Zona del paciente: aquella zona que comprende al paciente y su entorno inmediato.
Esto incluye, generalmente, la piel no lesionada del paciente, así como todas las
superficies y objetos que están destinados al mismo de forma exclusiva y temporal,
incluidos sus efectos personales.

Dentro de esta zona se sitúan todas las superficies inanimadas que toca el paciente
o que están en contacto físico directo con él, como son las barandillas de la cama,
el llamador, la mesita de noche, la ropa de cama, los tubos de infusión u otro
equipamiento médico; así como otras superficies tocadas con frecuencia por el
personal sanitario mientras presta asistencia, como los monitores o los pomos de
las puertas.

Puntos críticos: puntos específicos dentro de la zona del paciente que se asocian
con el riesgo de infección.
Corresponden a zonas del cuerpo o dispositivos médicos que han de protegerse
frente a los agentes patógenos (puntos críticos con riesgo de infección para el
paciente), o a zonas del cuerpo o dispositivos médicos que potencialmente
conllevan una exposición de las manos a fluidos corporales y patógenos hemo
transmisibles (puntos críticos con riesgo de exposición a fluidos corporales).

Ambos tipos de riesgo se pueden dar simultáneamente.

Los puntos críticos son vulnerables a la invasión microbiana para el paciente con
bajas defensas y, al mismo tiempo, a veces representan un riesgo de exposición a
fluidos corporales para los profesionales sanitarios. La piel y el entorno inmediato
del paciente están colonizados o contaminados por la propia microflora del
paciente, lo que caracteriza la especificidad de la zona del paciente y la convierte
en una entidad distinta del área de asistencia.

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Área de asistencia: aquella área que engloba todas las superficies físicas que están
fuera de la zona del paciente, incluyendo otros pacientes y sus respectivas zonas
del paciente, así como el entorno asistencial en general.

En la mayoría de los ámbitos, el área de asistencia se caracteriza por la presencia

de numerosos microorganismos, incluidos patógenos multirresistentes, aunque
haya una limpieza adecuada.

Punto de atención: lugar en el que se lleva a cabo la asistencia; también definido

292
como el punto en el que concurren tres elementos: el paciente, el profesional
sanitario y la atención o el tratamiento que implica el contacto con el paciente.

Elementos de protección de barrera: equipo que proporciona protección mecánica

o física frente a la exposición a fluidos o sustancias consideradas de riesgo para la
persona expuesta.

Equipo de Protección Individual (EPI): cualquier equipo homologado como tal

destinado a ser llevado o sujetado por el trabajador para que le proteja de uno o
varios riesgos que puedan amenazar su seguridad o su salud, así como cualquier
complemento o accesorio destinado a tal fin.
Equipo de Protección Personal (EPP): cualquier equipo no homologado como EPI
destinado a ser llevado o sujetado por el trabajador para que le proteja de uno o
varios riesgos que puedan amenazar su seguridad o su salud, así como cualquier
complemento o accesorio destinado a tal fin.

Mascarilla quirúrgica: elemento de barrera para prevenir que sean expedidas gotas
por boca y rinofaringe al ambiente.

Además, proporcionan protección mecánica frente a la exposición a sangre/fluidos

corporales y a enfermedades de transmisión por gotas. Mascarilla de partículas o
respirador de partículas

(RP): equipo de protección individual diseñado para prevenir la inhalación de

aerosoles que contengan microorganismos de transmisión aérea.

RECOMENDACIONES DE LAS PRECAUCIONES ESTÁNDAR

MEDIDAS ADMINISTRATIVAS

o Todos los centros sanitarios deben disponer de programas de vigilancia,

prevención y control de infecciones (VPCI), así como garantizar la existencia

GAZ_NENF_01 LIC. ENFERMERÍA

 de recursos humanos y materiales, acorde al tamaño y a las características
del centro, para implementar, seguir y evaluar las actividades.
o Debe existir un plan de formación y entrenamiento para los trabajadores de
los centros sanitarios.

o Los hospitales deben disponer de, o en su defecto habilitar, zonas de triaje,

salas de espera, habitaciones, boxes, separación entre camas y camillas de
al menos un metro, etc. para garantizar una atención lo más segura posible.

o Ni los profesionales sanitarios ni los familiares de los pacientes ingresados

deben entrar en el centro sanitario si tienen síntomas de infección y, de tener 293
que hacerlo, tomarán las precauciones oportunas para evitar la transmisión
inadvertida.

o Las medidas deben adaptarse a la situación epidemiológica existente en

cada momento.

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HIGIENE DE MANOS

o Las manos del personal sanitario constituyen el principal vehículo para la

transmisión de microorganismos de un enfermo a otro, del trabajador
sanitario al enfermo y entre diferentes localizaciones de un mismo paciente.
Por tanto, una correcta higiene de manos será la principal y primera medida
en la prevención y control de la infección asociada a la práctica sanitaria de
294
origen exógeno.

o En 2009, la Organización Mundial de la Salud (OMS) lanzó la campaña

«Clean Hands Save Lives» con la publicación de una guía dirigida a un
amplio rango de centros sanitarios, independientemente de los recursos
disponibles.

USO DE ELEMENTOS DE BARRERA

La indumentaria de protección o elementos de barrera debe utilizarse para prevenir

la contaminación de la ropa o proteger la piel del personal de exposiciones a sangre
y fluidos orgánicos. Tienen como objetivo proteger al personal e interrumpir la
cadena de transmisión de los microorganismos.

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están basadas bien en estudios epidemiológicos o estudios clínicos de buena
calidad, aunque no definitivos, bien en su planteamiento teórico muy razonable, o
bien en estudios definitivos aplicados a algunos hospitales, pero no a todos.
Componentes e indicaciones de los elementos de barrera.

En las precauciones estándar se utilizan:

Guantes
295
o Constituyen una barrera protectora para prevenir la contaminación de las
manos con materia orgánica y microorganismos presentes en superficies y
piel o mucosas de los pacientes.

o Se cambiarán tantas veces como sea necesario para que no sean una fuente
de transmisión inadvertida de microorganismos al personal y a los pacientes.

o Los guantes no sustituyen la higiene de manos, se realizará higiene de

manos antes y después de su uso.

o Su uso prolongado innecesariamente puede causar reacciones de

sensibilidad en la piel y puede llevar a la contaminación cruzada del entorno
del paciente.

Los guantes se deberían utilizar en las siguientes situaciones:

– Procedimientos invasivos.
– Contacto con zonas estériles y piel no intacta o membranas mucosas.
– En actividades en las que se va a tener contacto con sangre y/o fluidos orgánicos.
– Cuando se manejen dispositivos cortantes/punzantes o que estén contaminados.

Los guantes se deben retirar inmediatamente tras su uso y siempre tras el contacto
con cada paciente.

o Los guantes no deberían ser lavados o descontaminados con solución

alcohólica como sustituto del cambio de guantes entre las diferentes
actividades.
o Realizar higiene de manos inmediatamente después de quitarse los guantes,
ya que la integridad de los guantes no está garantizada y las manos se
pueden contaminar tras la retirada de los mismos, durante su manipulación.
o Los guantes estériles se utilizarán siempre al realizar técnicas o
procedimientos invasivos (cateterización vascular central, cateterismo
vesical, cura de heridas, etc.) y cuando se manipule material estéril.

GAZ_NENF_01 LIC. ENFERMERÍA

 o Los guantes han de ser limpios y no necesariamente estériles siempre que
se manipule sangre, fluidos corporales, secreciones o material contaminado
con estos fluidos.
o Se deben usar guantes siempre que el profesional sanitario presente
heridas, cortes o lesiones cutáneas
o Existen muchos tipos de guantes y se ha estudiado la influencia de la
composición de los mismos sobre la contaminación microbiana de las
manos. Sin embargo, la elección del guante deberá ser considerado menos
importante que su uso correcto y primar la higiene adecuada de las manos.

Batas 296

o Se utilizan para prevenir la contaminación de la ropa y proteger la piel del

personal en procedimientos que puedan generar salpicaduras de sangre y/o
de fluidos orgánicos.

o También se utilizarán durante el cuidado de pacientes infectados o

colonizados con microorganismos epidemiológicamente importantes para
reducir la transmisión desde los pacientes o su entorno a otros pacientes.

o Retirar inmediatamente tras su uso y realizar higiene de manos.

Mascarillas, protección ocular/facial

o Las mascarillas quirúrgicas que cubran nariz y boca pueden ser usadas por
los trabajadores y, algunas veces, por los pacientes, para prevenir que sean
expelidas gotas de la boca y nariz al ambiente y superficies próximas. Las
mascarillas y gafas o caretas se utilizarán durante procedimientos en los que
exista la posibilidad de generar salpicaduras de sangre y/o fluidos
corporales.

o Las mascarillas tipo Respiradores de partículas (de alta eficiencia) se

utilizarán siempre en el aislamiento respiratorio de los pacientes con
enfermedades de transmisión aérea (tuberculosis, sarampión y varicela).
Además, se usarán en aquellas prácticas que puedan generar aerosoles en
el contexto de infecciones provocadas por microorganismos de transmisión
por gotas (gripe, meningitis meningocócica, haemphilus, etc.).

o Es importante dejar claro que estas mascarillas son para los trabajadores,
no para los pacientes.

o El profesional sanitario o el usuario de estos respiradores debe asegurarse

de que se ajusta perfectamente al perfil facial.

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 o Los respiradores con válvula inspiratoria son más cómodos porque ofrecen
menor resistencia al paso del aire, pero NUNCA los llevará el paciente con
infecciones por microorganismos que se transmiten por vía aérea (varicela,
tuberculosis, sarampión), dado que dejan pasar libremente el aire exhalado.

ORDEN PARA LA PUESTA Y RETIRADA DE LOS ELEMENTOS DE BARRERA

Los elementos de barrera deben colocarse en el siguiente orden:

1. Bata.
2. Mascarilla.
297
3. Gafas protectoras.
4. Guantes.

Deben retirarse en el siguiente orden:

1. Guantes.
2. Gafas protectoras.
3. Bata.
4. Mascarilla.

Antes de ponerse y después de quitarse los equipos de barrera realizaremos

siempre higiene de manos.

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 298

Evaluación del riesgo

En el contexto de las situaciones habituales en las que se indican las precauciones

estándar. Se basan en la evaluación del riesgo, según las tareas a realizar por los
profesionales. Estas medidas se deben reforzar o modificar con las precauciones
basadas en la transmisión, cuando así se requiera por la situación clínica del
paciente.

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 299

TEMA 2
TÉCNICAS DE AISLAMIENTO

Es la separación de un individuo que padece una enfermedad transmisible del resto

de las personas o que, por su condición de enfermo, se encuentra con
inmunodeficiencia en mayor o menor grado. Se le colocara en habitación en
condiciones adecuadas con la finalidad de evitar el contagio.

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Las precauciones basadas en la transmisión (PBT), coloquialmente conocidas
como «Medidas de Aislamiento», son un conjunto de medidas que se aplican
cuando se diagnostica o sospecha que un paciente tiene alguna enfermedad
infecciosa ante la que no es suficiente con las precauciones estándar por
determinadas peculiaridades (muy contagiosa, grave, microorganismos
resistentes, brote epidémico, etc.).

Serán necesarias para determinados pacientes y/o en determinadas circunstancias

y se deben añadir a las Precauciones Estándar según sea el mecanismo habitual
de transmisión del microorganismo responsable.
300

Fundamento. Proteger de infección a los pacientes y al personal y detener la

diseminación del agente infeccioso.

OBJETIVO

o Cortar la cadena de transmisión del agente infeccioso.

o Disminuir la incidencia de infección nosocomial.

o Prevenir y controlar los brotes.

o Racionalizar el uso de recursos.

o Reducir el riesgo de transmisión por vía hemática.

Se trata, en esencia, de medidas de refuerzo.

Existen tres tipos de PBT:

1. Precauciones de Transmisión Aérea.
2. Precauciones de Transmisión por Gotas.
3. Precauciones de Contacto.

Es importante resaltar que estas medidas están basadas en el mecanismo de

transmisión del patógeno y no en la localización de la infección o colonización.

DEFINICIONES RELACIONADAS CON LAS PRECAUCIONES BASADAS EN LA

TRANSMISIÓN

Se presentan definiciones microbiológicas porque permiten interpretar de forma

autónoma los informes y los antibiogramas procedentes de los Servicios de
Microbiología. Sin embargo, las concentraciones mínimas inhibitorias, umbral para
definir las resistencias, pueden variar con el tiempo.

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Multirresistencia: resistencia a un antibiótico clave (meticilina, imipenem) o
resistencia, al menos, a un antibiótico de tres familias distintas. No existe un
consenso generalizado.

Sospecha de brote epidémico: agrupación de un número inusual de casos con

idénticas características en un área y tiempo determinados (microorganismo
presente en varios pacientes de la misma área asistencial; síntomas y signos
similares en pacientes de habitaciones contiguas, etc., serán ejemplos de sospecha
de brote).

CONSIDERACIONES PREVIAS 301

USO EMPÍRICO DE LAS PRECAUCIONES

Es frecuente que en la práctica clínica diaria se atienda a pacientes de los que se

desconoce el diagnóstico específico, pero con alta sospecha de que se trate de
enfermedades que van a requerir algún tipo de aislamiento específico.

Será necesario usar las PBT ante la presencia de determinados signos y síntomas
que hagan presuponer la presencia de determinados patógenos, puesto que en
muchos casos el mayor riesgo de transmisión se produce en este período previo al
diagnóstico definitivo.

El uso empírico hace referencia a la adopción de medidas específicas en pacientes

sin diagnóstico definitivo: si se confirma el diagnóstico, continúan dichas medidas
y si no, se suspenden.

UBICACIÓN DE LOS PACIENTES

La ubicación apropiada de los pacientes es un importante componente de las

precauciones de aislamiento.

Una habitación individual es importante para prevenir la transmisión de contacto

directa e indirecta cuando la paciente fuente tiene hábitos higiénicos pobres,
contamina el medio ambiente o no puede esperarse que ayude en el mantenimiento
de precauciones para el control de infecciones (lactantes, niños, discapacitados
físicos o psíquicos, etc.).

Los pacientes con infecciones por agentes altamente transmisibles o

epidemiológicamente importantes es conveniente que estén en habitaciones
individuales con instalaciones adecuadas para higiene de manos y baño privado.

Si hay habitaciones con más de un paciente, los pacientes infectados deben

alojarse con un compañero adecuado. Los pacientes infectados con el mismo
GAZ_NENF_01 LIC. ENFERMERÍA
microorganismo pueden alojarse juntos si no están infectados además por otros
microorganismos y si la posibilidad de reinfección con el mismo microorganismo es
mínima.

La habitación individual con manejo adecuado de la ventilación es importante para

el aislamiento de pacientes con enfermedades transmisibles por la vía aérea.

EQUIPO Y ARTÍCULOS PARA EL CUIDADO DE LOS PACIENTES

Los materiales punzantes deben colocarse en contenedores resistentes a la

302
perforación (recordar que siempre hay que transportarlos al lugar donde se
encuentra el paciente para desecharlos inmediatamente después de usados
evitando circular por las salas con los mismos y que, reencapsular las agujas, es la
forma más frecuente de pincharse).

Otros artículos deben desecharse en bolsas gruesas evitando la contaminación de

su superficie externa o bien colocándola dentro de otra bolsa (método de doble
bolsa).
Los equipos o dispositivos reutilizables contaminados críticos (equipo que
normalmente contacta con tejidos estériles o en los cuales fluye sangre) y
semicríticos (material que entra en contacto con mucosas) son esterilizados o
desinfectados (reprocesamiento) después de su uso para evitar el riesgo de
transmisión de microorganismos a otros pacientes.

El tipo de reprocesamiento está determinado por el artículo y el uso para el que

está diseñado y las recomendaciones del fabricante. El equipo no crítico y
reutilizable (que toma contacto con la piel intacta) contaminado con sangre, fluidos
orgánicos, secreciones y excreciones se limpia y desinfecta después de cada uso.

ROPA Y LAVANDERÍA

Si bien la ropa puede contaminarse con microorganismos patógenos, el riesgo de

transmisión de enfermedades es despreciable si es manipulado, transportado y
lavado de manera adecuada.
Más que normas rígidas, se recomienda almacenarlos con sentido común,
separando el material limpio del sucio.

VAJILLA, VASOS, TAZAS Y UTENSILIOS

No requieren de una normativa especial en condiciones normales de buen

funcionamiento de las instalaciones de cocina.

La combinación de agua caliente (termodesinfección) y detergente es suficiente

para alcanzar la desinfección de estos utensilios.

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Es importante que la comida se sirva cubierta y en los medios de transporte
especialmente diseñados para ello. Excepcionalmente, puede ser necesario el uso
de vajilla desechable (patógenos altamente virulentos no presentes de manera
habitual en nuestro entorno (ébola, muermo, melioidosis, etc.)

LIMPIEZA RUTINARIA Y TERMINAL

La habitación donde se alojan pacientes con medidas de aislamiento se limpian de

la misma manera que se hace con los pacientes bajo «Precauciones estándar»,
excepto que el microorganismo implicado y el grado de contaminación del medio
ambiente indiquen que se necesite un tipo de limpieza especial. 303

Además de una limpieza meticulosa, se requiere desinfección del equipo que rodea
al enfermo (barandas de camas, mesas de comer, muebles, picaportes y grifos) en
casos de patógenos especiales, particularmente Enterococcus y Acinetobacter que
pueden sobrevivir en el ambiente inanimado por periodos de tiempo prolongados.

Los pacientes que se ingresan en la misma habitación que otros que han sufrido
infecciones por estos patógenos tienen un riesgo incrementado de infección si no
se limpia y desinfecta adecuadamente el medio ambiente y equipo que rodea la
cama, en particular, en el caso de infecciones propagadas por esporas.

Se debe considerar la realización de la limpieza de esas habitaciones en último

lugar y que se utilice un material específico y diferente para las habitaciones de
aislamiento (tema no resuelto).

Si el sistema de limpieza es con microfibra, el material se cambia en cada habitación

(el personal debe usar los elementos de barrera para acceder a la habitación).

PRECAUCIONES ESTÁNDAR

Deberá realizarse en las y los pacientes y adaptarlas de acuerdo a cada condición

particular.
Todas estas recomendaciones están basadas en la evidencia en la literatura
internacional, la mayoría de ellas corresponde a la categoría IAAS (Infección
Asociada a la Atención en Salud) y estas están basadas en un diseño clínico
experimental o estudios epidemiológicos y el razonamiento teórico. Las
precauciones estándar deben realizarse en todos los pacientes
independientemente del diagnóstico clínico y adaptarlas de acuerdo a cada
condición particular y manejo de punzo cortantes.

Al ingreso hospitalario, la y el paciente y sus familiares deberán recibir información

sobre las prácticas de higiene de manos y las indicaciones generales, por personal
de trabajo social, el médico y enfermería responsable de la y el paciente.
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Cuando llega el familiar a visitar a la y el paciente deberán reportarse al control de
enfermería para recibir información.

Estas prácticas están diseñadas para prevenir infecciones asociadas a la atención

en salud en las o los pacientes, visitantes y personal de salud, las actividades
recomendadas para estas precauciones son:

304

PRECAUCIONES DE TRANSMISIÓN POR CONTACTO

Están diseñadas para reducir el riesgo de transmisión de microorganismos por

contacto directo o indirecto. La transmisión por contacto directo implica el contacto
piel con piel y la transferencia física de microorganismos desde una persona
infectada o colonizada.

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 305

Ejemplos de situaciones en las que puede ocurrir en la práctica hospitalaria son

todas aquellas actividades de cuidados en las que hay un contacto entre el personal
y el paciente.
Su objetivo es evitar el contacto con sangre o líquidos corporales y evitar la
transmisión, colonización e infección de otras personas enfermas y personal de
salud.

Los mecanismos de transmisión son:

Contacto directo: De piel de manos del personal a piel de la y el paciente.

Contacto indirecto: A través de vehículos como equipo hospitalario o artículos de la
y el paciente como ropa de cama y superficies ambientales.

Se usan ante infecciones gastrointestinales, respiratorias, cutáneas o de heridas,

colonización por bacterias multirresistentes (serratia, marcescens, klebsiella
pneumoniae, pseudomonas aeruginosa, ecoli y enterobacter y otros bacilos gram
negativos no fermentadores como, acinetobacter baumannii). Otras bacterias gram
positivas también se transmiten fácilmente por contacto como staphylococcus
aureus y enterococcus multirresistentes.

El contacto de la piel lesionada del personal de salud con sangre o líquidos

corporales de las y los pacientes, puede facilitar la entrada de virus como VIH,
Hepatitis B y C, contenidos en células que aún permanecen vivas, por lo que es
indispensable el lavado de manos y uso de guantes.

Procedimiento

o Higiene de manos: En sus cinco momentos

o Uso de guantes: Incluye lavado de manos antes y después de su uso; es
indispensable cuando se va a realizar alguna práctica que requiera técnica

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 aséptica y cuando se tenga riesgo de contacto con sangre o líquidos
corporales.
o Bata: Cuando se va a realizar algún procedimiento que requiera técnica
aséptica o cuando se realicen procedimientos que generen salpicaduras.
o Control ambiental: Los artículos de la y el paciente y las superficies de
contacto deben limpiarse a diario o cuantas veces sea necesario.
o Equipo médico: El estetoscopio, esfigmomanómetro, termómetro y cómodo
deben ser para la y el mismo paciente. No utilizar los mismos objetos para
otras y otros pacientes, a menos que se efectué un proceso de limpieza y
desinfección. Es indispensable realizar la descontaminación de las manos
entre cada persona enferma (con solución a base de alcohol) si sólo se está 306
realizando la toma de signos vitales.

En la práctica clínica es habitual que las manos del personal sanitario actúen como
mecanismo indirecto: se contaminan por el contacto con un paciente que presenta
una infección o colonización y luego pasan a otro paciente (es lo que se denomina
transmisión cruzada).

Es importante resaltar que estas medidas se deben aplicar a pacientes portadores

de determinados microorganismos epidemiológicamente importantes,
(enfermedades graves, facilidad para producir brotes epidémicos, etc.),
aun cuando el paciente no muestre síntomas (colonización).

En caso de fiebres hemorrágicas virales u otras situaciones excepcionales se

seguirán las medidas que se pauten en cada momento.

Consisten en:

o Habitación individual, o compartida con paciente en igual situación**.

o Guantes.
o Batas desechables.
o Material clínico individual (termómetros, cuñas, fonendos, etc.).
o Visitas restringidas que usarán bata desechable o reutilizable (asunto sin
resolver) y realizarán higiene de manos con PBA.

PRECAUCIONES DE TRANSMISIÓN POR GOTAS

Están diseñadas para reducir el riesgo de transmisión de gotitas de agentes

infecciosos, que se produce por diseminación de partículas de más de 5 micras de
diámetro.
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Al ser de mayor tamaño, no permanecen tanto tiempo suspendidas ni recorren
mucha distancia (normalmente menos de 1 metro) y rápidamente se depositan por
gravedad, por lo que requieren un contacto muy estrecho entre fuente y receptor
para su propagación.

307

Se transmiten por gotas: Infecciones por neisseria meningitis, streptococcus

pneumoniae, mycoplasma, corynebacterium diphtheriae, bordetella pertusis,
streptococcus pyogenes, haemophilus influenzae tipo b, y otras infecciones virales
como adenovirus, influenza, parotiditis, rubéola, parvovirus B-19, coronavirus,
SARS. Aunque el virus sincitial respiratorio puede transmitirse a través de gotas, el
mecanismo más frecuente es el contacto directo con las secreciones respiratorias
infectadas por este virus.

Procedimiento

o Higiene de manos: En sus cinco momentos.

o Mascarilla: Cuando se tenga que trabajar cerca de la y el paciente (menos
de un metro).
o Traslado de la o el paciente: Debe limitarse el traslado de las o los pacientes
a otro servicio en caso necesario la o el paciente utilizará una mascarilla
rígida o cubre bocas durante todo el trayecto.
o Bata: Cuando se va a realizar algún procedimiento que genere salpicaduras
a partir de la vía aérea.
o Guantes: Cuando exista el riesgo de ponerse en contacto con líquidos o
secreciones de la vía aérea.

Las gotas se producen habitualmente al toser, estornudar, hablar, succionar o

durante maniobras invasivas como endoscopias o manipulación de vías aéreas.

Consisten en:

GAZ_NENF_01 LIC. ENFERMERÍA

 o Habitación individual, o compartida con paciente en igual situación. Si no es
posible la habitación individual, se debe mantener una separación de, al
menos, 1 metro entre cama y cama, y los compañeros de habitación no
deben tener inmunodeficiencia ni inmunosupresión.
o Mascarillas quirúrgicas para trabajadores y visitas.
o Desplazamiento del paciente fuera de su habitación/box: ponerle mascarilla
quirúrgica.
o Manejar con cuidado la lencería del paciente.
o Visitas restringidas y deben usar mascarillas quirúrgicas.
308
PRECAUCIONES DE TRANSMISIÓN AÉREA

Están diseñadas para reducir el riesgo de transmisión de agentes por el aire, que
se produce por diseminación de partículas de menos de 5 micras de diámetro y
que, al ser muy pequeñas, pueden permanecer suspendidas en el aire durante
tiempo prolongado.

Los microorganismos que usan este mecanismo de transmisión se propagan

ampliamente por corrientes de aire y pueden llegar a otro paciente o al personal
sanitario.
Los microorganismos que se transmiten por vía aérea son: aspergillus,
mycobacterium tuberculosis, rubeola, varicela, sarampión, SARS e influenza en
casos de brotes.

Se transmiten por vía aérea: Sarampión, varicela, herpes zoster, rubéola,

tuberculosis pulmonar, etc.
Procedimiento

o Ubicación de la o el paciente: Se requiere de un cuarto privado, si no es

posible, se coloca a la o el paciente junto a otra persona enferma con el
mismo diagnóstico (mismo germen). Idealmente debe permanecer en un

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 cuarto con presión negativa del aire; si no es posible, se ubicará en un cuarto
sin corrientes de aire, la puerta debe mantenerse cerrada.
o Higiene de manos: En sus cinco momentos.
o Mascarilla (cubreboca): Es conveniente utilizar mascarilla rígida (N-95) que
evita el paso de partículas menores a 5 micras, antes de entrar al cuarto de
una persona enferma con tuberculosis pulmonar o con cualquier otra de las
patologías que requieren este tipo de aislamiento.

Consisten en:
309
o Habitación individual específica y puertas siempre cerradas.
o Protección respiratoria de personal con mascarillas tipo respirador de
partículas (RP), preferiblemente, FFP2.

o Desplazamiento del paciente fuera de su habitación/box: ponerle mascarillas

quirúrgicas.
o Manejar con cuidado la lencería del paciente.
o Visitas restringidas, deben usar mascarillas tipo RP y hacer higiene de
manos con PBA.

Un aspecto importante en el aislamiento aéreo es alojar a los pacientes en un área

adecuada, con presión negativa, si las condiciones lo permiten.

Además, se debe considerar la posibilidad de usar la ventilación natural en centros

con escasos recursos, tal como describe la OMS en una reciente publicación.

CRITERIOS PARA LA RETIRADA DEL AISLAMIENTO EN CASO DE

MICROORGANISMOS MULTIRRESISTENTES (MMR)

¿CUÁNDO DEBE RETIRARSE EL AISLAMIENTO DE CONTACTO POR MMR?

Este es un tema en el que existe mucha controversia, con poca evidencia científica.
En este documento se ofrecen recomendaciones, en función de la evidencia
disponible, para los microorganismos que más frecuentemente motivan el
aislamiento de contacto en un centro sanitario.

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En general, es lógico asumir que las medidas de contacto se mantengan durante
toda la estancia en el centro, aunque también parece bastante razonable que estas
medidas se puedan discontinuar cuando 3 o más cultivos son repetidamente
negativos, o 2 cultivos negativos si el paciente no ha estado recibiendo antibióticos
durante varias semanas, especialmente en ausencia de drenajes, secreciones
respiratorias o si no hay evidencia de que el patógeno en cuestión se esté
transmitiendo a otros pacientes.

¿CUÁNDO SE PUEDE RETIRAR UN AISLAMIENTO POR SARM? (stahylococcus

aureusrsistente)
310
No hay recomendaciones específicas de cuándo hay que desaislar.

Como regla general, se sugiere la existencia de, al menos, 2 cultivos negativos en

1 o 2 semanas, sin tratamiento antibiótico. En el Documento de consenso GEIH-
SEIMC y SEMPSPH se recomienda que las medidas de aislamiento pueden
suspenderse tras 3 cultivos negativos de las localizaciones del reservorio.

¿CUÁNDO RETIRAR UN AISLAMIENTO POR C. DIFFICILE? (infección del colon,

causada por bacteria Clostridium difficile)

Se recomienda suspender el aislamiento por C. difficile 48-72 horas después de la

resolución de la diarrea.

¿CUÁNDO RETIRAR UN AISLAMIENTO POR PSEUDOMONAS AERUGINOSA

O ACINETOBACTER BAUMANNII MULTIRRESISTENTES Y BETALACTAMASAS
DE ESPECTRO EXTENDIDO?

Existe poca bibliografía al respecto. Se recomienda esperar a que haya, al menos,

3 cultivos negativos en 1 o 2 semanas, sin tratamiento antibiótico.

Existe controversia en cuanto al momento de la retirada del aislamiento en el caso

de localizaciones anatómicas de infecciones o colonizaciones en las que no es
posible la recogida de cultivos (ej. presencia de MMR en úlcera de pie diabético
que posteriormente ha sido amputado), o bien se trata de patógenos para los que
no existen recomendaciones de cribados de control periódicos (ej. Pseudomonas
multirresistentes).

En este caso, cada centro debe definir las pautas de actuación concretas (tema no
resuelto.

DESPLAZAMIENTO DEL PACIENTE Y TRANSFERENCIA A OTROS CENTROS

TRASLADOS DENTRO DEL CENTRO

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Hay que limitar el movimiento y traslado de pacientes infectados o colonizados con
microorganismos importantes desde el punto de vista epidemiológico y sometidos
a vigilancia especial, como es el caso de los MMR.

Es importante asegurarse de que estos pacientes abandonen su habitación tan solo

por motivos esenciales como procedimientos diagnósticos y terapéuticos que no se
puedan realizar allí mismo, para así reducir las oportunidades de difusión de estos
microorganismos en el hospital.
311
Cuando el desplazamiento sea necesario, hay que establecer las barreras
adecuadas.

● Si el paciente está con precauciones de contacto:

– Es importante asegurarse de que las áreas infectadas/colonizadas están bien

cubiertas con los apósitos correspondientes.
– El personal sanitario realizará higiene de manos al inicio y final del traslado.

No es necesario que tenga ninguna medida de barrera.

● Si el paciente está con precauciones por gotas:

– El paciente debe llevar bien colocada una mascarilla quirúrgica y seguir las
normas generales de etiqueta respiratoria.
– El personal sanitario realizará higiene de manos al inicio y final del transporte. No
es necesario que tenga ninguna medida de barrera.

● Si el paciente está con precauciones aéreas:

– El paciente debe llevar bien colocada una mascarilla quirúrgica y seguir las
normas generales de etiqueta respiratoria.
– En caso de varicela o tuberculosis cutánea, cubrir bien las áreas afectadas.
– Aunque no existe evidencia para recomendar la protección del personal que
transporta a un paciente con tuberculosis, cada centro debe tener en cuenta otras
consideraciones adicionales relacionadas con la prevención de riesgos laborales,
problemas de infraestructura, nivel de educación de los profesionales, etc.

(No hay mascarillas quirúrgicas que cubran de forma adecuada a los niños
pequeños.

En estos casos, los pacientes se trasladan sin ella y habrá que valorar de forma
individual la protección del personal sanitario encargado del transporte, aunque, en
general, la capacidad de difusión aerosolizada de estos pacientes es baja).

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El personal del área a la que van a ser trasladados estos pacientes debe ser
informado de la llegada.

Si el paciente va a ser trasladado fuera del hospital a otra instalación sanitaria, es

necesario informar, tanto al personal del vehículo de transporte como al centro
receptor, del tipo de precauciones que requiere el paciente.

TRASLADO Y ATENCIÓN EN CENTROS DE MEDIA Y LARGA ESTANCIA

312
Los centros de media y larga estancia se caracterizan por albergar pacientes con
una morbimortalidad diferente a la de los pacientes que atienden los hospitales de
agudos.

En este sentido, las medidas recomendadas para los centros de agudos no tienen
que ser necesariamente extrapolables a los centros de media y larga estancia.

Será necesario lograr un equilibrio entre las necesidades psicosociales, y las de

prevención y control de infecciones.

Mantener un entorno limpio, una adherencia estricta a las precauciones estándar,

especialmente la higiene de manos con productos de base alcohólica, y una
adaptación práctica de las guías clínicas existentes, son medidas que tienen un
mayor impacto en la prevención de las infecciones y la propagación de las
resistencias a antimicrobianos en los centros de media y larga estancia que un
programa de cribado generalizado o programas de vigilancia complejos que están
más indicados para los hospitales de agudos.

PRECAUCIONES PARA ENFERMEDADES EMERGENTES QUE SE

TRASMITEN POR VÍA AÉREA

1. SARS, influenza aviar, norovirus, influenza, son patologías que, en situación de

brote, requieren precauciones para vía aérea, aunque en influenza en condiciones
normales se manejan las precauciones para gotas.

2. Transmisión a partir del ambiente. Las esporas de ántrax pueden encontrarse

aerosolizadas a partir de superficies contaminadas y ser inhaladas por los
susceptibles.
Las esporas de hongos como Aspergillus spp, son habituales en el medio ambiente
y pueden ocasionar infecciones en la o el paciente inmunocomprometido, cuando
son inhaladas en forma de aerosoles, sobre todo cuando se realizan construcciones
o remodelaciones en el hospital. Aunque existe pobre evidencia de transmisión de
persona a persona, ésta debe ser considerada. Por lo tanto, las medidas de
prevención deben ser establecidas en función a las probabilidades de exposición
de la y el paciente a los diferentes tipos de aerosoles.
GAZ_NENF_01 LIC. ENFERMERÍA
PRECAUCIONES PARA PACIENTES CON CONDICIONES ESPECIALES

Las y los pacientes que presentan algún tipo de condición que compromete la
función del sistema inmunológico, como son los recién nacidos, los adultos mayores
de 60 años, las y los pacientes con patologías hemato-oncológica, inmunológica,
degenerativa e infecciones anergizantes como VIH/SIDA, entre otras, las
precauciones que requieren para su atención, son las mismas referidas
previamente como precauciones estándar, de contacto, para gotas y para vía
aérea; únicamente se señala que no debemos olvidar que su condición los hace
más susceptibles que otros huéspedes al desarrollo de procesos infecciosos, por 313
su deficiente respuesta inmunológica a las infecciones.

Según estas consideraciones, se ubicará al paciente, después de tener en cuenta:

1. El riesgo de transmisión a otros residentes:

a) Alto:
● Si presenta clínica infecciosa por microorganismos multirresistentes.
● Ulceras crónicas colonizadas.
● Alteraciones de conducta.
b) Bajo: Colonizado sin clínica infecciosa.

2. Las alternativas posibles.

3. El impacto psicológico adverso en el paciente colonizado o infectado.

OTRAS CONSIDERACIONES ESPECIALES

Pacientes inmunocomprometidos

Los pacientes inmunodeprimidos presentan un incremento de la susceptibilidad a

cualquier infección nosocomial, que será variable dependiendo de la intensidad y
duración de la inmunosupresión.

El uso de todas estas medidas garantiza una reducción considerable del riesgo de
adquisición de infecciones.

Existen medidas adicionales no mencionadas en el presente documento para estos

pacientes y que hacen referencia a la prevención de enfermedades tales como la
Aspergilosis y Legionelosis, recogidas en protocolos específicos.

Intervenciones Quirúrgicas
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Cuando un paciente sometido a aislamiento necesite intervención quirúrgica, se
debe avisar al personal de quirófanos con la suficiente antelación. La situación de
infección y/o colonización por microorganismos que requieren medidas de
aislamiento no debe ser motivo para retrasar la intervención, excepto que la
situación clínica lo requiera. En la medida de lo posible, la intervención se
programará para la última de la jornada (tema no resuelto).

La limpieza del quirófano tras la intervención es la misma que en situaciones

habituales y no se precisa cerrar el quirófano durante un tiempo determinado.
314
Admisión de pacientes

Los pacientes pendientes de ingreso y que precisen algún tipo de aislamiento

deben tener prioridad a la hora de asignación de cama. La situación de infección
y/o colonización por microorganismos que requieren medidas de aislamiento no
debe interferir con la atención clínica.

Pediatría

En las áreas pediátricas, debido al tipo de pacientes e infecciones, así como a las
características arquitectónicas de las unidades de hospitalización, es difícil una
aplicación y seguimiento estrictos de las medidas de aislamiento.

La mayoría de pacientes pediátricos que precisan aislamiento lo precisan por

infecciones adquiridas en la comunidad, típicamente virus respiratorios y
gastrointestinales, más prevalentes en época de frío y en lactantes. Cada centro
debe establecer las medidas a aplicar en estas situaciones (tema no resuelto). Se
deben aplicar las recomendaciones pediátricas en caso de que el niño sea
incontinente o no sea capaz de cumplir con las medidas habituales de higiene y no
controle de forma adecuada secreciones y exudados, es decir, niños pequeños que
no colaboran.

Consideraciones especiales respecto a la Tuberculosis (TB) en Pediatría

● La TB es poco contagiosa y rara vez se necesitan precauciones adicionales si no

hay tos o formas cavitarias.
● La transmisión nosocomial de la TB ocurre usualmente desde las visitas con TB
no reconocida.
● No se deben permitir las visitas hasta que se descarte TB activa en las mismas.

Urgencias

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La sala de espera debería disponer de un área en la que los pacientes con una
posible infección respiratoria puedan permanecer separados entre sí una distancia
mínima de un metro.

Además, se les debería proporcionar una mascarilla de protección estándar

(«mascarilla quirúrgica») y enseñarles su uso correcto, así como pañuelos de un
solo uso y colocar cerca de él un recipiente donde poder desechar los usados. Una
forma útil de instruir al paciente sobre las precauciones mencionadas es distribuir,
en lugares bien visibles, carteles explicativos en los que una imagen simple indique
por sí misma lo que se desea comunicar sin necesidad de incluir texto explicativo
en diferentes idiomas. 315

En el área de espera debe disponerse de dispensadores de solución alcohólica

para la higiene de las manos, distribuidos en lugares bien visibles y de fácil acceso.

Los pacientes con inmunodepresión importante deberían ser atendidos lo más

pronto posible y, en cualquier caso, mientras espera la visita, deberían permanecer
separados del resto de pacientes.

El paciente con una posible infección respiratoria, mientras es visitado en el box de

urgencias (a menudo un espacio abierto, separado por cortinas del resto de
cubículos), debería permanecer con la mascarilla quirúrgica puesta.
Además, deben aplicarse el resto de precauciones, así como las precauciones
estándar.

EFECTOS ADVERSOS DE LOS AISLAMIENTOS

En los últimos años, los sistemas y complejos hospitalarios han asistido a un

incremento en la utilización de aislamiento de pacientes para minimizar la posible
diseminación de microorganismos multirresistentes en sus centros.

Este incremento puede ser debido a la política de aislamientos, pero también al

cambio poblacional (más edad, mayores factores de riesgo) y a la aparición de
nuevos agentes (Clostridium difficile, enterococo resistente a vancomicina). Aparte
del aumento en la estancia media, y el tratamiento y diagnósticos adicionales, el
coste del aislamiento ha sido estimado en algo menos de 50 $/día por el material
usado, a lo que habría que añadir el tiempo de personal, tanto del equipo de control
de infección, como del personal del área donde esté ubicado el paciente.

Las medidas de aislamiento no están exentas de polémica y existen otros efectos

adversos no sólo económicos o valorados en carga de trabajo que inciden
directamente sobre el paciente.

En una revisión de la literatura llevada a cabo en 2009, Morgan et al. encontraron

cuatro grandes grupos de problemas:

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1. Menor contacto entre sanitarios y el paciente;
2. Mayor retraso en pruebas diagnósticas y aumento de problemas no infecciosos
debido a menores cuidados;
3. Mayor depresión y ansiedad en los pacientes;
4. Descenso en el nivel de satisfacción en el paciente.

El aumento de depresión y ansiedad puede empezar ya a notarse desde la primera

semana de aislamiento, comparándolas con grupos de pacientes controles sin
aislar y midiéndolas mediante las escalas de depresión y ansiedad de Hamilton
316
(diferencias estadísticamente significativas).

Sin embargo, no son solo alteraciones del área psiquiátrica las que se pueden ver
afectadas por el aislamiento. En un estudio llevado a cabo en un hospital
canadiense se apreció que la cohorte de pacientes aislados por SAMR tenía una
diferencia significativa de tener su historia clínica con menos anotaciones, sus
constantes incompletas y ausencia de notas de enfermería. Además, los pacientes
aislados tenían hasta 8 veces más probabilidad que la cohorte control de sufrir
caídas, úlceras por presión y alteraciones hidroelectrolíticas (20 efectos adversos
prevenibles versus 3 por 1.000 días), mientras que no hubo diferencias en
diagnóstico, escala de Charlson, intervenciones quirúrgicas, procedimientos
anestésicos o efectos adversos de la medicación.
En resumen, y teniendo en cuenta que casi el 85% de los aislamientos son
precauciones de contacto debidas a MMR, debemos tener presente el balance
entre daño y beneficio que se puede derivar de la instauración de un aislamiento.
En la política de control de infección en cada centro debe prestarse atención a una
prescripción individualizada de esta intervención no farmacológica de la que se
pueden derivar alteraciones más graves que las que se quieren evitar.

Dejar la puerta de la habitación abierta en las precauciones de contacto y permitir

el establecimiento de cohortes, podrían ser maniobras que relajasen la presión
sobre los enfermos aislados, siempre que su condición de salud lo permita.

INFORMACIÓN A PACIENTES Y FAMILIARES

Según la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, Básica Reguladora de la Autonomía

del Paciente y de Derechos y Obligaciones en Materia de Información y
Documentación Clínica, los pacientes tienen derecho a conocer, con motivo de
cualquier actuación en el ámbito de su salud, toda la información disponible sobre
la misma, así como la finalidad y la naturaleza de cada intervención, sus riesgos y
sus consecuencias. BOE 15/11/2002.

El destinatario de la información sanitaria es la sociedad en la que se incluyen los

pacientes, sus familiares, cuidadores e instituciones. Todos ellos tienen derecho a
recibir una información respetuosa, comprensible y precisa.

GAZ_NENF_01 LIC. ENFERMERÍA

Características generales de la información clínica sanitaria

● La información debe ser, siempre que sea posible, de forma verbal. ● El contenido
de la información debe contener la naturaleza y finalidad de las medidas a tomar.
● Se deben evitar contenidos basados en el sensacionalismo y que puedan generar
alarma social.
● Cuidar el lenguaje no verbal.
● Cada situación requiere un lenguaje y estilo propios.
● La información tiene que estar matizada por unas características determinadas:
317
– Verdadera.
– Comprensible.
– Adecuada. Esta obligación no es solo del médico sino de todo el personal
sanitario.

Por tanto, la información debe ser clara, con lenguaje comprensible, veraz, sin
ocultar, disimular ni trivializar, y, además, tranquilizadora.

¿POR QUÉ TENEMOS QUE INFORMAR?

Todo profesional que interviene en la actividad asistencial está obligado no solo a

la correcta prestación de sus técnicas, sino al cumplimiento de los deberes de
información y de documentación clínica, así como al respeto de las decisiones
adoptadas libre y voluntariamente por el paciente.

Los pacientes tienen derecho a conocer, con motivo de cualquier actuación en el

ámbito de su salud, toda la información disponible sobre la misma, salvando los
supuestos exceptuados por la ley. Además, toda persona tiene derecho a que se
respete su voluntad de no ser informada.

¿DE QUÉ DEBEMOS INFORMAR?

● Motivo del aislamiento.

● Medidas a realizar:
– Por parte del personal sanitario.
– Por parte de sus cuidadores.
● Información sobre el microorganismo causante de la colonización/infección.
● Pronóstico y posibilidad de tratamiento.
● Normas de precauciones de contacto durante su estancia en el hospital y en
posteriores reingresos.
● Que durante el aislamiento recibirá los mismos cuidados y tratamiento que el
resto de los pacientes.
● Que el aislamiento no tiene por qué condicionar la decisión del alta.

¿A QUIÉN DEBEMOS INFORMAR DEL MOTIVO DEL AISLAMIENTO?

GAZ_NENF_01 LIC. ENFERMERÍA
● Al médico y personal de enfermería responsables.
● Al paciente.
● A sus cuidadores y familiares con el consentimiento tácito del paciente (cuando
proceda).
● Al servicio que debe ubicar al paciente.
● A las áreas del centro donde deba trasladarse con motivo de exploraciones
complementarias.

318
¿CÓMO DEBEMOS INFORMAR?

● La información siempre debe ser confidencial.

● Considerando la necesidad de informar a su vez a los compañeros de habitación.
● El paciente debe estar tranquilo y receptivo.
● El lenguaje debe ser comprensible.
● De forma veraz.
● Evitando el sensacionalismo y la alarma social.

¿CUÁNDO DEBEMOS INFORMAR?

● En el menor tiempo posible, a partir de la obtención de los resultados
microbiológicos.
● Antes de cualquier actuación relacionada con el aislamiento.

¿QUIÉN PUEDE DAR LA INFORMACIÓN?

● Profesionales de Control de Infecciones.

● En su defecto, el facultativo o personal de enfermería responsable.
● Si la información se ha dado por personal no habitual, los profesionales de control
de infecciones deben reforzar esa información, en cuanto sea posible.

ASPECTOS MÁS USUALES SOBRE LOS QUE INFORMAR

● Riesgo para la familia.

● Responsable de la continuidad de tratamiento y cuidados.
● Traslado a otra planta.
● Restricción de visitas.
● Posibilidad de descolonización del microorganismo.

RESPONSABILIDADES

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La Dirección deberá aprobar y difundir la política para el Sistema de Vigilancia,
Prevención y Control (SVPyC) de las Infecciones relacionadas con la Atención
Sanitaria en la que se enmarca esta guía.

Establecer una organización y garantizar la disponibilidad de recursos para el

funcionamiento del sistema Designar un responsable del sistema (especialista en
Medicina Preventiva y Salud Pública). En el caso de entidades que no cuenten con
especialistas en Medicina Preventiva y Salud Pública, la dirección tendría que
designar a un responsable del Sistema de Vigilancia, Prevención y Control de las
IRAS que demuestre competencias para realizar estas funciones.
319
El responsable del SVPyC de las IRAS, en coordinación con la Comisión de
Infecciones y Política Antibiótica (CIPA) en la que está integrada formando un
equipo multidisciplinar, será responsable de establecer y monitorizar las medidas
establecidas.

Establecerá los planes de formación necesarios.

Monitorizará los aislamientos, evaluando su necesidad y continuidad.
Elaborará informes de situación para difundir al resto de miembros de la CIPA.

El Resto de miembros de la CIPA, de la que formará parte al menos un

representante de Microbiología, Farmacia, Área Quirúrgica, Área Médica, Área de
enfermería y dirección de la organización, trabajarán en el correcto uso de
antibioterapia, en el diagnóstico precoz y en el tratamiento contribuyendo al objeto
desde las diversas funciones.

El titular de la Coordinación de Vigilancia Epidemiológica de cada hospital será el

responsable del control de las IAAS, deberá adaptarlas y darles difusión.

La falta de recursos no justifica que no se pongan en práctica estos sistemas o

precauciones de aislamiento.

Registra en el expediente clínico y en la Hoja de registros clínicos, esquema

terapéutico e intervenciones de enfermería los sistemas de aislamiento, colocar en
la cabecera de las y los pacientes la tarjeta de precaución estándar y en la puerta
del cuarto privado el tipo de aislamiento que se requiera.

Es necesario identificar en el expediente clínico y en la hoja de enfermería, señalar

gráficamente en la cabecera de la o el paciente o en la puerta del cuarto privado el
tipo de aislamiento que se requiere y evaluar el apego a estas recomendaciones.

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 320

Uso correcto del equipo de protección especial. El equipo de protección personal

debe ubicarse dentro del cubículo o habitación de la o el paciente.

Los sistemas de aislamiento se representan internacionalmente por colores:

• Rojo: Precauciones estándar.
• Amarillo: Precauciones de contacto.
• Verde: Precauciones por gotas.
• Azul: Precauciones para vía aérea.

TIPOS DE AISLAMIENTO

o Aislamiento estricto.

o Aislamiento protector.

o Aislamiento respiratorio.

o Aislamiento entérico.

o Aislamiento de contacto.

AISLAMIENTO ESTRICTO

Es utilizado para prevenir la transmisión de infecciones muy contagiosas que

pueden contraerse a través del aire o contacto físico con el paciente que presenta
dicha infección.

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ENFERMEDADES QUE REQUIEREN EL AISLAMIENTO ESTRICTO:

Varicela.
Viruela.
Herpes diseminado.
Herpes zoster localizado y diseminado.
Difteria.
Peste.

MEDIDAS PREVENTIVAS
321
Lavado de manos: al entrar y salir.
Habitación individual con lavabo: hay que mantener la puerta cerrada.

Orden de la colocación de vestimenta para el aislamiento estricto:

Características

Habitación Individual: Obligatorio (mantener puerta cerrada)

Lavado de Manos
Mascarilla: Obligatorio desde antes de entrar a la habitación hasta salir de ella.
Utilizar la mascarilla 3M 1860 en caso de TBC y quirúrgica en los otros casos.
Gafas o lentes: sí se preveen salpicaduras
Guantes y otros: según presencia de lesiones cutáneas.
Mascarilla para paciente: siempre al salir de la sala.
Otros: Manguito individual del aparato de presión o utilizar paño como barrera
cuando la piel no es indemne; desinfección del fonendoscopio antes y después de
su uso con alcohol 70º.
La puerta de la habitación permanecerá cerrada.
Antes de salir de la habitación se depositarán las prendas contaminadas en un
contenedor al efecto, excepto la mascarilla que se tirará después de salir.

AISLAMENTO PROTECTOR O INVERSO

Se utiliza para proteger a pacientes inmunodeprimidos como pueden ser trastornos,

pacientes que reciben grandes dosis de medicación inmunodepresora
(tratamientos contra tumores), pacientes con leucemia, o las personas con
leucopenia.

ENFERMEDADES EN LAS QUE ES NECESARIO EL AISLAMIENTO

PROTECTOR O INVERSO

• Quemados en más de un25 % de su cuerpo.

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• Pacientes trasplantados.
• Pacientes inmunodeprimidos.
• Pacientes con leucemia.
• Pacientes con tratamiento contra los tumores.

MEDIDAS PREVENTIVAS

• El paciente debe disponer de una habitación individual.

• La puerta de la habitación debe permanecer cerrada en todo momento.
322
Características (Además de la precaución estándar):
o Pacientes con trasplante de médula ósea, hospitalizar en U.H.O.
o Pacientes neutropénicos con menos de 1000 neutrófilos. Habitación
individual en lo posible (debe contar con lavamanos) o aislamiento espacial
de 1 metro. No compartir habitación con pacientes con infección respiratoria.
o Lavado de Manos: Obligatorio. Se debe usar jabón antiséptico.
o Mascarilla: Si se acerca a menos de un metro del paciente.
o Guantes de procedimiento: Siempre ante contacto con el paciente.
o Lentes.
o Otros: Manguito individual del aparato de presión; desinfección del
fonendoscopio antes y después de su uso (con alcohol 70°C o alcohol
yodado).
o Mantener la puerta siempre cerrada.
o Depositar las ropas utilizadas en un contenedor preparado al efecto cuando
se salga de la habitación.

Nota: La indicación y duración de estos aislamientos serán responsabilidad del

médico.
Quemados de más de un 25 %, Transplantados, Inmunodeprimidos.

AISLAMIENTO RESPIRATORIO

El aislamiento respiratorio se lleva a cabo con aquellos pacientes que puedan

transmitir enfermedades infecciosas principalmente con el aire y corta distancia. La
transmisión se realiza por gotas de pflugee.
Que son microscópicas y que forman aerosoles diseminados en el aire.

ENFERMEDADES EN LAS QUE SERA NECESARIOS EL AILAMIENTO

RESPIRATORIO
• Varicela.
• Meningitis.

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• Rubiola.
• Sarampión.
• Tosferina.
• Tuberculosis pulmonar.

MEDIDAS PREVENTIVAS

• El lavado de manos.
• Habitación individual: Se puede compartir habitación siempre y cuando el otro
paciente tenga la misma patología o germen.
323
• Colocación de mascarilla para protegerse de las gotas de pflugee: Utilizara
mascarilla toda persona que esté en contacto con dicho paciente. La mascarilla se
pondrá antes de entrar a la habitación.
meningocócica, Rubéola, Sarampión, Tosferina, Tuberculosis Pulmonar.

Características (Además de la precaución estándar):

o Habitación Individual: en lo posible, si no es posible establecer separación

espacial de al menos 1 metro con otro paciente.
o Lavado de Manos- Mascarilla: Obligatorio para cualquier persona que se
acerque a menos de un metro del paciente.
o Guantes
o Gafas o lentes: en procedimientos de aspiración, KTR, laringoscopía,
fibroscopía, intubación, SNG, aseo cavidades etc.
o Mascarilla para paciente: siempre al salir de la sala.
o Se usarán pañuelos desechables
o Limitar salida del paciente al mínimo.
o Habitación con puerta cerrada.

AISLAMIENTO ENTÉRICO

El aislamiento entérico está diseñado para prevenir infecciones que son

transmisibles por contacto directo e indirecto con las heces.

ENFERMEDADES EN LAS QUE SERA NECESARIOS EL

AISLAMIENTO ENTÉRICO.
• Hepatitis tipo A.
• Cólera.
• Fiebre tifoidea.
• Amebiasis.

MEDIDAS PREVENTIVAS
• Habitación individual.
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• Lavado de manos. Se hará antes y después de salir de la habitación.
• Uso de bata.
• Uso de guantes.

Características

o Lavado de manos.
o Precauciones especiales con agujas y otros materiales punzantes que
pueden contaminar al personal sanitario.
o La habitación individual resulta aconsejable en casos de pacientes agitados,
desorientados o sí la higiene es deficiente. 324
o Los pacientes infectados por un mismo microorganismo pueden compartir
habitación.
o Es recomendable tomar precauciones especiales con esfingomanómetros,
termómetros, efectos personales, vajilla y excreciones.
o Utilización obligatoria de guantes y contenedores especiales para agujas.
o Uso de bata, mascarilla o gafas si se anticipa razonablemente la posibilidad
de exposición a la sangre.

AISLAMIENTO DE CONTACTO
Está indicado para prevenir la difusión infecciones o colonizaciones que son
altamente transmisibles y que no es necesario un aislamiento estricto.

Este tipo de enfermedades suelen transmitirse por contacto directo o cercanos con
pacientes que sufren esta patología
Por esos todo el personal o cualquier persona que esté en contacto con dicho
paciente deberá tomar una serie de medidas de protección. Como el uso de
mascarilla, guantes, bata.

Es aplicable a las enfermedades infecciosas que se propagan por contacto directo,

las cuales se dividen en dos categorías:

Contacto con heridas y lesiones cutáneas.

Contacto con secreciones orales.

Por ejemplo: Diarrea por Clostridium difficile; Celulitis con exudado; Heridas
mayores con apósitos incontinentes; Sarna. Gangrena gaseosa, Heridas
abiertas, Piodermas estafilococicos, Quemaduras de menos del 25 %.

Características (Además de la precaución estándar):

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 o Habitación Individual: si es posible.
o Lavado de Manos: Obligatorio. Debe ser realizado con jabón antiséptico en
las unidades críticas, intermedias o de inmunosuprimidos.
o Guantes: Obligatorio al tener contacto con el paciente, apósitos y/o
secreciones.
o Lentes: de acuerdo a las Precaución estándar.
o Delantal o Pechera: Sólo Obligatorio en Sarna Noruega o diarrea
por Clostridium difficile. Considerar en pacientes con lesiones cutáneas
extensas.
o Otros: Manguito individual del aparato de presión o utilizar paño como
barrera cuando la piel no es indemne; desinfección del fonendoscopio antes 325
y después de su uso (con alcohol 70°C o alcohol yodado).
o Abstenerse de tocar con las manos las heridas o lesiones.
o Todas las personas que entren en contacto directo con el enfermo vestirán
bata, mascarilla y guantes según el tipo de lesión.
o Todo el material necesario para vestirse debe de encontrarse preparado
dentro de la habitación.

Antes de salir de la habitación se depositarán las prendas contaminadas en un

contenedor preparado al efecto.
Habitación individual con lavabo (aconsejable).
Los pacientes contaminados con el mismo microorganismo pueden compartir
habitación.
Los pacientes con grandes quemaduras o heridas infectadas con estafilococus
aureus o estreptococos del grupo A que no estén cubiertas o tapadas, requieren
aislamiento estricto en habitación individual.

ENFERMEDADES EN LAS QUE SERA NECESARIO EL AISLAMIENTO DE

CONTACTO
• Gangrena.
• Herida abierta.
• Quemaduras de menos de 25% de su cuerpo.

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 326

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 327

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 328

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 329

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ELIMINACIÓN DEL MATERIAL INFECTADO
Deberán seguirse las directrices locales respecto a la eliminación de los desechos
contaminados.

En un ámbito institucional son necesarias dos enfermeras: una entra con ropa
protectora en la zona de aislamiento y la otra permanece fuera.

Eliminación de desechos
Colocarlos en una bolsa para eliminación de desechos clínicos y cerrarla si es
apropiado dentro de la zona de aislamiento por la enfermera en aislamiento antes
330
de pasarla a la enfermera que está fuera.

Todas las bolsas de desechos deben cerrarse con seguridad mediante un cierre
permanente utilizando cinta y un cierre «en cuello de cisne» (fig. 22-1) o un
dispositivo de cierre automático.

Rotular la zona con el nombre de la sala o la unidad y la fecha para asegurarse de

que cumple con las leyes de eliminación de desechos y de salud y seguridad. Las
bolsas suelen almacenarse en depósitos seguros cerrados o en zonas específicas
antes de recogerlas y enviarlas para su procesamiento mediante desinfección por
calor o incineración.

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ELIMINACIÓN DE LA ROPA

La ropa infectada deberá colocarse en una bolsa de membrana hidrosoluble o una

bolsa totalmente hidrosoluble y luego en la bolsa apropiada con código de color
destinada para la ropa infectada antes de enviarse a la lavandería.

La ropa desechable puede utilizarse en una situación de urgencia.

ELIMINACIÓN DE INSTRUMENTOS «PUNZOCORTANTES»

331
La enfermera en aislamiento cerrará el depósito de «instrumentos punzocortantes»
infectados y lo colocará en un depósito externo o bolsa designados por la segunda
enfermera, manteniendo el exterior sin contaminar. Después, cerrar el depósito
externo, adherir un rótulo de «peligro de infección» y desechar todo el paquete de
acuerdo con la normativa sanitaria local para evitar cualquier transmisión de
infección.

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TEMA 4
TERAPÉUTICA INTRAVESOSA: BALANCE Y CONTROL DE LÍQUIDOS

DOF: 18/09/2012

NORMA Oficial Mexicana NOM-022-SSA3-2012, Que instituye las condiciones para la administración
de la terapia de infusión en los Estados Unidos Mexicanos.
Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos. - Secretaría de
Salud.
GERMAN ENRIQUE FAJARDO DOLCI, Subsecretario de Integración y Desarrollo del Sector Salud 332
y Presidente del Comité Consultivo Nacional de Normalización de Innovación, Desarrollo, Tecnologías
e Información en Salud, con fundamento en lo dispuesto por los artículos 39 de la Ley Orgánica de
la Administración Pública Federal; 4o. de la Ley Federal de Procedimiento Administrativo; 3o. fracción
XI, 38 fracción II, 40 fracción III, 41, 43, y 47 fracción IV de la Ley Federal sobre Metrología y
Normalización; 3o. fracciones I, III y XI, 13 apartado A fracciones I y IX, 23, 27 fracción III, 34, 45, 48,
78, 79, 80, 81, 82, 83 de la Ley General de Salud; 28 y 34 del Reglamento de la Ley Federal sobre
Metrología y Normalización; 4o., 5o., 7o., 8o., 9o. y 10o. del Reglamento de la Ley General de Salud
en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica y artículo 2 apartado A, fracción I, 8 fracción
V y 9 fracciones IV Bis y XIV del Reglamento Interior de la Secretaría de Salud, me permito expedir y
ordenar la publicación, en el Diario Oficial de la Federación, de la Norma Oficial Mexicana NOM-022-
SSA3-2012, Que instituye las condiciones para la Administración de la Terapia de Infusión en los
Estados Unidos Mexicanos.
CONSIDERANDO
Que con fecha 5 de octubre del 2010, fue publicada en el Diario Oficial de la Federación el proyecto
de modificación de esta norma, en cumplimiento a la aprobación del mismo por parte del Comité
Consultivo Nacional de Normalización de Innovación, Desarrollo, Tecnologías e Información en Salud
de conformidad con los previsto en el artículo 47 fracción I de la Ley Federal sobre Metrología y
Normalización, a efecto de que en los siguientes 60 días naturales posteriores a dicha publicación,
los interesados presentaran comentarios ante el Comité Consultivo Nacional de Normalización de
Innovación, Desarrollo, Tecnologías e Información en Salud.
Que, durante el periodo de Consulta Pública de 60 días, que concluyó el 3 de diciembre de 2010,
fueron recibidos en la sede del mencionado Comité, comentarios respecto del proyecto de
modificación de la presente Norma Oficial Mexicana, razón por la que con fecha previa fueron
publicadas en el Diario Oficial de la Federación las respuestas a los comentarios recibidos por el
mencionado comité en los términos del artículo 47 fracción III de la Ley Federal sobre Metrología y
Normalización.
Que, en atención a las anteriores consideraciones, contando con la aprobación del Comité
Consultivo Nacional de Normalización de Innovación, Desarrollo, Tecnologías e Información en Salud,
se expide la siguiente:
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-022-SSA3-2012, QUE INSTITUYE LAS CONDICIONES PARA
LA
ADMINISTRACION DE LA TERAPIA DE INFUSION EN LOS ESTADOS UNIDOS MEXICANOS

La terapia de infusión intravenosa es un procedimiento con propósitos profilácticos, diagnósticos o terapéuticos

que consiste en la inserción de un catéter en la luz de una vena, a través del cual se infunden al cuerpo humano
líquidos, medicamentos, sangre o sus componentes

Representa un importante apoyo durante el proceso asistencial de los pacientes, independientemente de la

complejidad del problema de salud.

Históricamente la terapia de infusión intravenosa ha contribuido, de manera importante, en el desarrollo

de mejores tratamientos para la atención a la salud. Sin embargo, este procedimiento también ofrece
serios riesgos para los pacientes, para el personal y para las instituciones prestadoras de servicios de salud,
en virtud de que se ve incrementada la estancia hospitalaria (días camas) y el gasto por las
complicaciones adyacentes.

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Objetivo

Establecer los criterios para la instalación, mantenimiento, vigilancia y retiro de vías

de acceso venoso periférico y central, así como, los requisitos que deberá cumplir
el personal de salud que participa en la administración de la terapia de infusión
intravenosa con fines profilácticos, diagnósticos y terapéuticos, para disminuir las
complicaciones y costos asociados a esta práctica.

2. Campo de aplicación
Esta norma y sus disposiciones son obligatorias para los establecimientos para la 333
atención médica y personal de salud del Sistema Nacional de Salud que realicen la
terapia de infusión intravenosa.

México en los primeros años del siglo XXI se encuentra inmerso en las
transformaciones del entorno global y los vertiginosos avances tecnológicos en
materia de salud.

El perfil epidemiológico que actualmente lo caracteriza está dominado por

enfermedades crónicas y degenerativas, asimismo, por lesiones generadas por
determinantes de naturaleza compleja relacionadas tanto a las condiciones de vida
de la sociedad, como a las capacidades de las personas para tomar decisiones en
favor de la salud propia y de los suyos.

Lo anterior, íntimamente relacionado con el envejecimiento poblacional, requiere

con frecuencia de una atención compleja, de larga duración, costosa y que exige el
empleo de alta tecnología y por ende de talento humano para proporcionar atención
específica y oportuna con calidad y seguridad.

Como parte del empleo de la alta tecnología, la utilización de catéteres

intravasculares se constituye en una herramienta fundamental en el monitoreo y
tratamiento de los pacientes que ingresan a las instituciones de salud,
independientemente de la complejidad de su padecimiento; son de vital importancia
sobre todo en aquellos que se encuentran en estado crítico.

El uso de catéteres venosos es relativamente reciente, aparecen en la literatura en

el año 1900 y en 1929, Werner Fossmann experimenta la cateterización venosa
central con cadáveres.

En 1945 Gristish y Ballinger fabrican y difunden catéteres de plástico y ocho años

después, en 1953, el doctor Sven Ivar Seldinger, describe la técnica de abordaje
de la vena con una guía metálica flexible, lo que permitió disminuir los riesgos
durante su instalación y para 1957 Ross introduce los principios básicos de la
terapia intravenosa.
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En el año de 1961 Opderbecke utiliza la vena mediana y basílica para colocar
catéteres centrales y en 1970, Swan y Ganz, describen el catéter de termo dilución
para el monitoreo del perfil hemodinámico del paciente en estado crítico. Asimismo,
en 1973 Jhon W. Broviac diseña un catéter de estancia prolongada que ayudó a
mantener por un tiempo mayor la vida de los pacientes con algún padecimiento
crónico.

Para 1982 John Niedenhunber, utiliza la técnica del catéter central para facilitar aún
más la continuidad de la actividad diaria con una mayor seguridad de su uso.
334
En la actualidad la aparición de tecnologías innovadoras y estrategias como la
fabricación de catéteres de materiales como el poliuretano y silicona, que son
biocompatibles, así como, la aparición de catéteres recubiertos con antisépticos
para disminuir la colonización por microorganismos de la flora del paciente y los
recubiertos de antibióticos de uso limitado por favorecer la resistencia bacteriana,
ofrecen mayores beneficios a los pacientes.

En este mismo sentido, la generación de catéteres periféricos centrales de inserción

periférica, está cobrando gran importancia, por su facilidad de implantación, menor
riesgo de infección, seguridad y comodidad para los pacientes que requieren de
utilizar un acceso venoso central. Por ello, hoy en día existe en el mercado una
amplia gama de catéteres intravenosos que permiten responder a las necesidades
del paciente. Asimismo, el conocimiento puntual de las distintas técnicas y los
riesgos que conlleva la instalación y uso de los catéteres, posibilita la toma de
decisiones del profesional de salud y en específico de enfermería, lo que permite
dar un cuidado individualizado y basado en el criterio de utilización de un sistema
menos invasivo para el paciente.

La terapia intravenosa puede definirse como aquel procedimiento que tiene por
finalidad utilizar una vía venosa con fines terapéuticos, limitando las complicaciones
sobre el enfermo y obteniendo el máximo rendimiento curativo. Es un procedimiento
enfermero cuyas intervenciones al respecto quedan reflejadas en la Clasificación
de Intervenciones de Enfermería.

En primer lugar, que para administrar cualquier tipo de tratamiento intravenoso es

necesario puncionar una vena, mediante aguja, en una determinada zona
anatómica; dicha región debe ser seleccionada en función del estado del enfermo
y del tratamiento indicado.

En segundo lugar, que la terapia intravenosa implica la correcta administración de

las soluciones o fármacos prescritos por el médico. En tercer lugar, que las
complicaciones asociadas a la terapia intravenosa pueden reducirse
considerablemente aplicando cuidados de calidad sobre el punto de inserción,
sobre la piel, sobre el catéter y sobre los equipos de infusión. Por último, que la

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terapia intravenosa también lleva asociada la observancia estricta de cuidados
destinados no sólo a controlar la infección sino también a proteger al enfermo frente
a la misma.

PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA TERAPIA INTRAVENOSA

Los criterios básicos son: la preservación del capital venoso del paciente para la
aplicación de la terapia intravenosa y el uso racional de su anatomía vascular.
Esto relacionado con el tiempo estimado para el uso de la terapia intravenosa y las
características tales como: la osmolaridad, el pH de la solución y el producto
vesicante o irritante, entre otros criterios. 335

Indicaciones

Cuando: No es posible administrar la medicación o los líquidos por vía oral.

 Se requiere efecto inmediato del fármaco.

 La administración de sustancias es imprescindible para la vida.

Anatomía y fisiología básica  El cuerpo mantiene sus funciones vitales gracias

al aparato o sistema circulatorio que se encarga de transportar sangre a todas las
partes del cuerpo.

Vasos sanguíneos  El movimiento de la sangre dentro del cuerpo se denomina

circulación.
 El sistema circulatorio será el responsable de transportar los diferentes nutrientes
y el oxígeno a todas las células del organismo, de igual forma que recoger los
productos residuales y el dióxido de carbono.
 Los líquidos corporales pueden desplazarse por un sistema de lagunas o
cavidades corporales o bien mediante los vasos sanguíneos

Sistema Circulatorio El sistema circulatorio principal está formado por el corazón

y los vasos sanguíneos: arterias y venas que conjuntamente mantienen continuo el
flujo de sangre por todo el cuerpo, transportando oxígeno y nutrientes y eliminando
dióxido de carbono y productos de desecho de los tejidos periféricos a través de un
subsistema del sistema circulatorio, el sistema linfático, mismo que recoge el fluido
intersticial y lo devuelve a la sangre.

Túnica íntima: es una membrana de endotelio que se continúa desde los capilares
hasta el endocardio.

El trauma de la íntima durante la inserción de cualquier método de perfusión

endovenosa comienza aquí, teniendo luego relación con las complicaciones
posteriores, en concreto con la producción de flebitis mecánica estéril.

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CATÉTERES VENOSOS PERIFÉRICOS

La cateterización periférica permite conseguir, a través de una técnica sencilla y

relativamente poco cruenta, accesos venosos para tratamientos cortos o de media
duración con bajo riesgo de complicaciones graves. La experiencia demuestra que,
mediante la elección de un catéter vascular adecuado, se pueden minimizar las
complicaciones asociadas a la terapia endovenosa, reducir las cargas de trabajo y
los costes económico.
336
VÍAS DE ACCESO

Selección del sitio de inserción La selección de la vía venosa y el método a

emplear para el tratamiento, dependen principalmente: del objetivo terapéutico, de
su duración y del tipo de fármaco, pero también, del diagnóstico del paciente, su
edad, su estado de salud y las características de las venas, así como de la
lateralidad (diestro o zurdo). Las zonas anatómicas de elección serán de primera
instancia los miembros superiores, (metacarpiana, cefálica y basílica) aunque se
puede requerir el acceso a las venas de la cabeza en neonatos y de miembros
inferiores en los casos de inaccesibilidad de otros vasos o por el estado del
paciente.

Como norma general debe intentarse el abordaje venoso en la zona más distal para
plantearse posteriormente el dorso de la mano y continuar por antebrazo y flexura
del codo. De esa forma, si se produce la obliteración de una vena canalizada, no
se provoca la inutilización automática de otras más distales.

En caso de que la terapia prescrita sea irritante, deberán elegirse venas de mayor
calibre, como primera opción

Ventajas y desventajas del sitio anatómico de punción.

Dorso de la mano: El uso de esta vía ofrece ventajas, por el daño mínimo del árbol
vascular. Sólo permite catéteres con diámetros pequeños, limita el movimiento de
la mano y puede variar el flujo según la posición de la misma.

Antebrazo: Es un sitio cómodo para el paciente y garantiza un flujo más constante,

sin embargo, causa un mayor daño al mapa venoso del miembro superior.

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Las venas que se encuentran son la vena cefálica, mediana antebraquial y la
basílica.

337

El pliegue del codo: Admite mayores diámetros de catéter y su canalización es

relativamente fácil. Presenta el inconveniente de que el daño que causa al árbol
vascular es importante y, además, puede variar fácilmente el flujo según la posición
del brazo. Las venas que se encuentran en este sitio son las venas cefálicas,
mediana del codo y la basílica.

Miembros inferiores: Se utiliza la vena safena que se encuentra a lo largo del

aspecto medial de la pierna y es utilizada con frecuencia en niños. No es
recomendada en adultos debido al riesgo de embolismo y tromboflebitis. Para su
uso en adultos se requiere prescripción médica.

En los pacientes pediátricos se pueden elegir venas, tanto de los miembros

superiores, como inferiores.

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La identificación de la vena debe realizarse por visión y palpación, determinando:
 Trayecto
 Movilidad
 Diámetro
 Fragilidad
 Resistencia a la punción
 Válvulas visibles y bifurcaciones

338

Adicionalmente, es recomendable que para la selección considere que: Cada vena

ofrece diferente capacidad de flujo, motivo por el cual deberá al valorar al paciente
con base en el tipo de terapia de infusión que se administrará.

El sitio anatómico ofrece ventajas y desventajas relacionadas con la edad del

paciente y la técnica de instalación.

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Finalmente, la vena elegida para puncionar conlleva también ventajas y
desventajas.

339

CATÉTER VENOSO PERIFÉRICO (CVP) EL ABORDAJE DE LA VÍA VENOSA SE

REALIZA CON UNA CÁNULA O CATÉTER CORTO.

Los catéteres venosos periféricos son los dispositivos más utilizados en la

administración endovenosa de fluidos.

Su uso está recomendado cuando la administración farmacológica no supera los

seis días de tratamiento o cuando las sustancias a infundir no son vesicantes o
hiperosmolares.

Los CVP cuentan con diferentes características y propiedades que permiten elegir
el calibre más idóneo considerando el tipo de terapia a infundir.

La correcta elección del mismo permitirá la adecuada administración de las

soluciones a infundir y la reducción de riesgos de complicaciones mecánicas. Los
calibres suelen medirse en Gauge, cuyo valor es inversamente equivalente al
grosor de la aguja y a su longitud.

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Características y propiedades de los CVP

340

PROCEDIMIENTO PARA EL MANEJO DEL PACIENTE CON CATÉTER

VENOSO PERIFÉRICO (CVP)

Instalación de Catéter Periférico

Definición

Es la introducción de un dispositivo intravascular corto en una vena con fines

diagnósticos, profilácticos o terapéuticos.

Objetivo

Establecer una vía de acceso sanguíneo para el suministro de líquidos,

medicamentos, hemoderivados y otros.

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Indicaciones
o Terapia de corto plazo.
o Estudios radiológicos.
o Administración de hemoderivados.
o Restablecer y conservar el equilibrio hidroelectrolítico.
o Administración de medicamentos

Material y equipo
341
o Mesa Pasteur.
o Solución a infundir.
o Equipo de infusión.
o Catéteres de diferentes calibres.
o Cubre bocas.
o Guantes estériles.
o Gasas estériles de 5X7.5 cm.
o Antisépticos, opciones a elegir:

a) Preparaciones combinadas de fábrica en envase individual estéril

- Gluconato de Clorhexidina al 2% con Alcohol Isopropílico al 70%
- Yodopovidona al 10% con alcohol isopropílico al 70%

b) Soluciones individuales a granel

- Alcohol isopropílico al 70%
- Yodopovidona al 10%

o Torniquete.
o Apósito transparente estéril o apósito transparente estéril rectangular
suajado con bordes reforzados y cintas estériles.
o Contenedor para deshecho de punzo cortantes.
o Bolsa de desechos.

Técnica.

Inserción del catéter

o Sanitice la mesa Pasteur.

o Lávese las manos con agua y jabón (el recomendado por la OMS).
o Reúna el material y equipo.
o Colóquese el cubre bocas.
o Prepare la solución a administrar en un área específica.
o Purgue el equipo y colóquelo en el tripie.
o Explique al paciente el procedimiento a realizar.
o Efectúe higiene de manos con solución alcoholada.
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 o Interrogue al paciente sobre cuál es su mano dominante.
o Seleccione el sitio anatómico de instalación, iniciando por las venas
de las manos. (Imagen 20)
o Abra la envoltura del catéter.
o Abra el paquete de gasas de 5x7.5 cms.
o Coloque el torniquete en la parte superior al sitio seleccionado para
puncionar.
o Colóquese un guante estéril en la mano dominante.
o Tome una gasa y vierta alcohol o tome la almohadilla alcoholada,
realice asepsia del centro a la periferia en un radio de 5-7 cms,
tratando de no contaminarla con la piel circundante, deséchela y 342
permita que seque por sí sólo realizar 2 tiempos.
o Posteriormente, tome una gasa, vierta yodopovidona, realice asepsia,
del centro a la periferia, tratando de no contaminar con la piel
circundante, deséchela y permita que seque (2 tiempos).
o Si utiliza gluconato de clorhexidina dar un solo tiempo.
o Cálcese el otro guante
o Inserte el catéter con el bisel de la guía metálica hacia arriba.
o Verifique el retorno venoso en la cámara del catéter.
o Retroceda una pequeña parte de la guía metálica y deslice el catéter.
o Coloque una gasa por debajo del pabellón del catéter.
o Retire el torniquete, haga presión en la parte superior de la vena que
se canalizó mientras termina de extraer la guía metálica para evitar la
salida de sangre.
o Conecte el equipo de infusión, abra la llave y cerciórese del adecuado
flujo.
o Retire la gasa y deposítela en la bolsa de desechos.
o Aplique el apósito transparente para fijar el catéter cubriendo el sitio
de inserción y sin estirarlo, realice presión sobre el apósito en toda su
extensión, del centro a la periferia para que el adhesivo se fije a la
piel, evite dejar burbujas por debajo del apósito.
o Si utiliza apósito transparente suajado con bordes reforzados utilice
las cintas estériles para sujetar mejor el catéter antes de colocar el
apósito sobre el mismo.  Retire los guantes de ambas manos y
deséchelos.
o Fije el equipo de infusión sobre la piel del paciente con cinta quirúrgica
plástica transparente aproximadamente a cinco centímetros de la
unión con el catéter, no la aplique sobre el apósito.
o Regule el goteo.
o Coloque una etiqueta con la fecha de instalación, calibre del catéter y
nombre de la persona que lo instaló, sin obstruir la visibilidad del sitio
de inserción.
o Retire el material y equipo.
o Lávese las manos.
o Deje cómodo al paciente.

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 o Realice las anotaciones en los formatos correspondientes.

343

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 344

Mantenimiento del catéter

Siempre que vaya a manipular un catéter será necesario llevar a cabo higiene de
manos básicamente con agua y jabón y uso de guantes.

Valore diariamente las condiciones del sitio de inserción del catéter, mediante
palpación y visualización directa a través del apósito transparente.

Retiro del catéter

Definición

Es la extracción del catéter venoso periférico, al concluir el tratamiento o ante la

presencia de complicaciones.

Objetivo

o Retirar el catéter para poner fin a la terapia intravenosa.

o Minimizar los efectos secundarios producidos por el catéter.

Material y equipo

o Cubre bocas.
o Guantes.

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 o Gasas.
o Torundas o almohadillas alcoholadas estériles.

Técnica

o Lávese las manos con agua y jabón.

o Prepare el material.
o Explique al paciente el procedimiento.
o Colóquese cubre bocas.
o Efectúe higiene de manos con solución a base de alcohol.
o Suspenda el paso de flujo de la infusión. 345
o Cálcese los guantes.
o Retire el apósito estirando suavemente la película sobre sí
misma, no utilice alcohol para removerlo.
o Extraiga el catéter con suavidad y deséchelo.
o Haga presión sobre el sitio de inserción con una torunda
alcoholada de 3 a 5 minutos.
o Verifique hemostasia.
o Retírese los guantes.
o Retire el material.
o Realice higiene de manos con solución a base de alcohol. 
Deje cómodo al paciente.
o Realice anotaciones en el formato correspondiente,
especialmente el motivo y hora de retiro.

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 346

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 347

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 348

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Lista de verificación para la identificación de flebitis

Registre los datos solicitados de acuerdo a las siguientes especificaciones:

1. nombre del paciente: escribir el nombre(s) del paciente seguido de los apellidos.
2. fecha de nacimiento: escriba con número arábigo según corresponda
día/mes/año.
3. sexo: marque con una (x) la letra correspondiente al sexo del paciente f
(femenino), m (masculino).
4. no de cama: anote con arábigo el número de cama del paciente.
349
5. servicio: anote el nombre completo del servicio
6. diagnóstico médico: escribir el diagnóstico (s) médico completo (s).
7. número de expediente o de registro completo
8. en este rubro se identifica al personal de salud observado durante la
identificación:
8.1 enfermera (o) lic. en enfermería (eb)
8.2 enfermera (o) en formación (ef)
8.3 otro personal auxiliar (pa

9. aspectos a verificar señale con una (x) los signos y síntomas de acuerdo al grado
de flebitis.
9.1 grado 0: identifica el sitio de inserción saludable: sin signos locales y adecuada
permeabilidad. la permeabilidad se puede verificar evaluando la administración sin
resistencia de las soluciones que se administran.
9.2 grado 1: identifica la presencia de signos locales en el sitio de inserción: la
flebitis comienza a manifestarse por la presencia local de: eritema (+) y dolor (+).
9.3 grado 2: identifica la presencia de signos locales en el sitio de inserción: la
flebitis se manifiesta por la presencia local de: eritema (++), dolor (++), edema y
palidez (+).
9.4 grado 3: presencia de signos locales en el sitio de inserción y en trayecto: la
flebitis se manifiesta por la presencia local y en el trayecto de la vena con: eritema
(+++), dolor en el trayecto del catéter (+++), edema (++), induración y formación de
línea y cordón venoso palpable en < 2.5 cm (a partir del sitio de inserción y hacia el
trayecto de la vena).
9.5 grado 4: presencia de signos locales y/o sistémicos: la flebitis se manifiesta por
la presencia local y en el trayecto de la vena con: eritema (++++), dolor en el
trayecto del catéter (++++), edema (+++), induración, formación de línea y cordón
venoso visible y/o palpable en >2.5 cm (a partir del sitio de inserción y hacia el
trayecto de la vena), drenaje purulento y como datos sistémicos la presencia de
fiebre.
9.6 grado: anota el correspondiente grado de flebitis, con número arábigo. 10.
nombre y cargo del evaluador: anotar nombre completo y cargo de la persona que
está aplicando la lista de cotejo. nota: las listas de verificación para identificación
de flebitis deberán analizarse mensualmente con una muestra de al menos 25%
total de los pacientes con catéter instalado.
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BALANCE Y CONTROL DE LIQUIDOS

Concepto

Es la relación cuantificada de los ingresos y egresos de líquidos, que ocurren en el

organismo en un tiempo específico, incluyendo pérdidas insensibles.

Objetivos
350
Controlar los aportes y pérdidas de líquidos en el paciente, durante un tiempo
determinado, para contribuir al mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico
Planear en forma exacta el aporte hídrico que reemplace las pérdidas basales,
previas y actuales del organismo.

El cálculo del balance hídrico es una práctica habitual en las diferentes unidades
de enfermería, permite ajustar el tratamiento para optimizarlo y evitar posibles
complicaciones, mejorando la seguridad del paciente.

Cada centro o servicio, suele poseer un protocolo propio sobre el balance hídrico.

Para la mejor recogida de datos posible, se debe disponer de los registros

adecuados dicho fin.

Los registros, así como los protocolos se deben revisar periódicamente y sus
modificaciones deben ser consensuadas e informadas a los profesionales para
seguir una misma línea para evitar oscilaciones de cálculo.

Además, a menudo utilizamos el lenguaje enfermero para cuestiones puramente

formales, olvidándolo en el quehacer de nuestros cuidados asistenciales. Es por
ello, que este artículo pretende no sólo hacer una revisión sobre el cálculo del
balance hídrico, sino, además, contextualizarlo dentro del proceso de atención de
enfermería, enmarcándolo en diagnósticos, objetivos e intervenciones enfermeras,
aportando rigor científico a una actividad tan habitual como el balance de líquidos.

La terapia intravenosa es uno de los pilares básicos de la asistencia hospitalaria.

Sus fines más habituales podemos resumirlos en:
Dar un aporte extra de hidratación, si así lo requiere la patología y estado del
paciente.
Control y/o reponer pérdidas en pacientes con deshidratación, exceso de pérdidas
de líquidos (vómitos, diarrea, grandes quemados…) o pérdidas sanguíneas, etc.
Evitar deshidratación durante periodos de dieta absoluta.
>Mejorar hemodinámica del paciente.

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Diluir fármacos para disminuir su concentración y/o permitir su dosificación durante
un tiempo de infusión determinado (por ejemplo, para ser administrados en
30minutos).

El cálculo del balance hídrico de los pacientes hospitalizados es una práctica

habitual en las diferentes unidades de enfermería, tomando mayor relevancia en
unidades de cuidados especiales, donde los pacientes están sometidos a un control
estricto de los líquidos aportados y eliminados para conseguir un objetivo
terapéutico y/o evitar las complicaciones derivadas de un exceso o déficit de aporte
de líquidos en cada paciente concreto.
351
Conocer el peso del paciente en el momento del ingreso y poder pesarlo a diario,
sin duda nos servirá también como guía de ganancias y pérdidas de líquidos,
además de optimizar el cálculo con mayor exactitud de los diferentes conceptos del
balance hídrico, como por ejemplo las pérdidas insensibles.

No obstante, no podemos olvidar que muchos de estos pacientes están en

unidades de cuidados especiales, y por su estado, no es viable poder pesarlos
durante su estancia para valorar las ganancias y pérdidas de peso.

Además, debemos tener presente que cualquier valor del balance hídrico obtenido
no es un valor matemático exacto, sino que es un valor aproximado, fruto de una
estimación lo más completa posible.

“Sin duda, la terapia endovenosa se ha convertido en una modalidad terapéutica

indispensable en la medicina actual. Probablemente haya salvado más vidas que
todos los antibióticos hasta ahora descubiertos”

El control de los líquidos aportados y eliminados, es por tanto una de las actividades
que realiza el profesional de enfermería en su praxis diaria, y la cual se puede
enmarcar en la clasificación internacional de intervenciones de enfermería del
proyecto Iowa (Nursing Interventions Classification -‐ NIC) bajo diferentes
intervenciones descritas y catalogadas que podemos utilizar para abordar el cálculo
de un balance hídrico desde la perspectiva de la metodología enfermera NANDA-‐
NOC-‐NIC.

Describir la importancia del balance hídrico en el proceso de cuidados de

enfermería.

Contextualizar el balance hídrico dentro del proceso de cuidados de enfermería

mediante las herramientas NANDA, NOC y NIC.
Describir el procedimiento para registrar y calcular el balance hídrico de un
paciente.

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MATERIAL Y METODOS

Estudio observacional descriptivo sobre elementos que influyen y hay que tener
presentes para el cálculo de un balance hídrico.

Revisión bibliográfica sobre fisiología de la regulación de la homeostasia y líquidos

corporales, proceso de atención de enfermería y protocolos de diversos centros y
unidades de cálculo del balance hídrico.

352
RESULTADOS

El balance hídrico es un cálculo comparativo entre el total de volumen aportado a

un paciente y el total eliminado por este.

Aunque generalmente se realiza en periodos de 24h, puede fraccionarse de forma

horaria o por turnos de trabajo si las necesidades del paciente así lo requieren,
aunque deberemos contar con registros adecuados para ello.

Contextualización del balance hídrico en el plan de cuidados de enfermería:

El control de los ingresos y egresos de líquidos de un paciente, se enmarca dentro
del lenguaje enfermero con el uso de los diagnósticos NANDA, resultados NOC e
intervenciones NIC individualizando en cada paciente y situación, a través de una
selección de los factores relacionados, de riesgo, indicadores de resultados y
actividades de enfermería que se estimen oportunas de entre las etiquetas
diagnósticas, criterios de resultado e intervenciones enfermeras que se proponen
a continuación.

Diagnósticos NANDA

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 353

¿CÓMO REALIZAR UN BALANCE HÍDRICO?

Puesto que consiste en la diferencia entre volumen ingresado y egresado, podemos

decir que la fórmula del balance hídrico es:

𝐵𝑎𝑙𝑎𝑛𝑐𝑒 𝐻í𝑑𝑟𝑖𝑐𝑜 = 𝑒𝑛𝑡𝑟𝑎𝑑𝑎𝑠 − [𝑠𝑎𝑙𝑖𝑑𝑎𝑠]

ENTRADAS O INGRESOS:

Los ingresos diarios de líquidos un adulto sano de peso medio (70kg) con ingesta
oral están en torno 2300-‐2500ml.

Estos ingresos proceden de líquidos ingeridos vía oral, y/o procedente de los
sólidos, siendo en total unos 2100ml, y además obtenemos de la síntesis del
metabolismo celular unos 200ml diarios.

El paciente hospitalizado, recibe aportes de líquidos por vía enteral y parenteral,

por lo que el total de posibles aportes será:

Ingesta oral: Líquidos procedentes de la dieta a través de la ingesta oral.

Agua endógena: resultante del metabolismo celular: 200ml, aunque esta cantidad
varía entre 200-‐500ml según bibliografía consultada y protocolos de balance
hídrico de diferentes centros y unidades.
Líquidos aportados por sondas: Como las sondas nasogástricas, tanto en forma
de bolus intermitentes como infusión continua.
Perfusiones intravenosas: Sueroterapia, Nutrición parenteral (NPT), perfusiones
de drogas vasoactivas, perfusiones analgésicas…

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Cargas de volumen: tanto de sueroterapia, expansores de plasma, trasfusión de
hemoderivados, frascos pequeños de suero para diluir y administración de
fármacos (por ejemplo, antibióticos). Los bolus de líquido inferiores a 10ml se
desechan del cómputo.

PERDIDAS O EGRESOS

Son todas las formas por las cual un paciente pierde líquidos:
Pérdidas por orina: La diuresis habitual oscila entre 40-‐80ml/hora, lo que se
traduce en unos 1500ml diarios. Pero este valor puede ser desde 0.5 litros hasta
354
20 litros al día según grado de hidratación y uso de diuréticos.

Perdidas por heces: Suponen muy poco normalmente, 100-‐200ml diarios, aunque
en diarreas intensas se pueden llegar a perder varios litros al día.
Perdidas por sudor: Muy variable por la propia persona, temperatura ambiente y
ejercicio, entre otros. Normalmente son de 100ml/día. Pero con clima cálido y
ejercicio intenso puede llegar a 1-‐2 litros por hora. Con el sudor no sólo se elimina
agua, también electrolitos.

Perdidas insensibles (PI): Son las que no se pueden regular con exactitud.
Suponen entre 700-‐ 1000 ml al día, y tienen su causa en fenómenos de convección
y evaporación:
a) Pérdidas Cutáneas: Estas pérdidas se producen por CONVECCIÓN, no
hablamos de sudor.

La convección consiste en una transferencia de calor entre dos zonas con

diferentes temperaturas por medio de un fluido (bien sea líquido o gas), así pues,
el aire caliente asciende y el frío desciende reemplazándolo, una vez éste es
calentado y, en consecuencia, ganado humedad (agua), asciende para ser
reemplazado por aire más frío.

De esta manera se suele perder un 12% de calor, la tela de la ropa contribuye

disminuyendo este porcentaje. Mediante pérdidas cutáneas la pérdida de líquidos
diarios representa 300-‐400ml.

En grandes quemados con la lesión de la capa córnea de la piel, puede

incrementarse a 3-‐5 litros diarios.

b) Pérdidas Pulmonares: Se producen por la EVAPORACION, debido al

calentamiento del aire que entra en el sistema respiratorio, es saturado con agua y
se expulsa al exterior en la espiración. Son unos 400ml/día. Influye la temperatura
del aire respirado, cuando más frío mayor pérdida, por una menor presión del aire
frío.
c) Pérdidas insensibles en situaciones concretas: Es el caso de la fiebre,
taquipnea, sudoración o pacientes intubados.
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La presencia de estas situaciones incrementa las pérdidas insensibles basales. El
cálculo de las pérdidas insensibles basales (cutáneas y pulmonares) se realiza
mediante la fórmula 0.5ml/kg/horas del balance.

A ello habrá que añadir las situaciones especiales si estuviesen presentes:

Paciente intubado:
Se computarán 500ml cada 24h de intubación. Si se quiere fraccionar horariamente,
se calculará a razón de 20ml/h de ventilación mecánica. Si en vez de ventilación
mecánica, está en proceso de destete con tubo en T, se computarán 20ml/h más,
355
es decir 40ml por hora con tubo en T.

Taquipnea:
Por cada 5 respiraciones por encima de FR≥20, se añaden 4ml/h

Fiebre:
‐Si Tª 38-‐39ºC: Sumar 20ml por cada hora con esta Tª
‐Si Tª 39-‐40ºC: Sumar 40ml por cada hora con esta Tª
‐Si Tª 40-‐41ºC: Sumar 60ml por cada hora con esta Tª
‐Sudor
‐Moderado: 20ml por hora con sudor moderado
‐Intenso: 40ml por hora con sudor intenso

La utilización de la metodología enfermera en general, sigue teniendo ciertas

reticencias fuera de marcos puramente teóricos por parte de algunos profesionales
en cuanto a su aplicación en la praxis asistencial.

Contextualizando nuestros cuidados dentro del proceso de atención de enfermería,

aportamos rigor científico, profesional, además de reforzar el uso de la metodología
enfermera en nuestra labor asistencial.

Cabe destacar que en la bibliografía y los diversos procedimientos de balance

hídrico consultados, hay diferencias respecto al cálculo de pérdidas insensibles. En
unos asignan un valor constante (generalmente unos 1000-‐1200ml diarios) como
pérdidas insensibles, sin tener más factores en cuenta. Sin embargo, la mayor parte
de documentación revisada, tiene en cuenta variables como el peso del paciente,
grado de sudoración, presencia o no de fiebre, frecuencia respiratoria, etc. Dentro
de este segundo grupo, incluso se observan pequeñas diferencias en la fórmula de
cálculo, aunque la más extendida es3: 0.5ml/kg/horas del balance. Sobre la cual se
suman cantidades en función del nivel de fiebre, frecuencia respiratoria y
sudoración tal y como se ha mencionado previamente.
Como limitaciones, pero a su vez, perteneciente a la propia idiosincrasia del cálculo
del balance hídrico, remarcar lo mencionado al inicio del artículo, y es que el
resultado del balance hídrico no deja de ser una estimación, no se puede tomar por
tanto como un valor absoluto.
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Equipo

Hoja de control de líquidos conteniendo los siguientes datos:

Nombre del paciente.
Fecha y hora de inicio del balance.
Sección de ingresos que específica la vía oral y parenteral.
Sección de egresos que permite el registro de Los valores de pH son importantes
para detectar el balance hidroelectrolítico. orina, heces, vómitos, drenajes, etc.
Columna para totales de ingresos, egresos y balance parcial por turno.
Espacio para balance total de 24 horas.
356
Probeta o recipiente graduados para la cuantificación de los egresos.
Recipientes para alimentación graduados.
Báscula.
Guantes desechables.
Procedimiento
Identificar al paciente y corroborar en el expediente clínico y en el kardex la
indicación.

En caso de adultos, instruir al paciente y familiar sobre este procedimiento para

no omitir ninguna ingesta o excreta.
Pesar al paciente al iniciar el balance y diariamente a la misma hora.

Cuantificar y registrar la cantidad de líquidos que ingresan al paciente,

como:

- Líquidos ingeridos (orales).

- Líquidos intravenosos.

- Soluciones.

- Sangre y sus derivados.

- NPT.

- Medicamentos administrados, sobre todo al diluirlos.

- Alimentación por sonda (solución para irrigarla).

- Líquidos utilizados para irrigación (enemas, entre otros).

- Soluciones de diálisis

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Cuantificar y registrar la cantidad de líquidos que egresan del paciente,
como:
- Diuresis (a través de sonda Foley u orinal).

- Drenajes por sonda nasogástrica.

- Drenaje de heridas.

- Evacuaciones.
357
- Vómitos.

- Hemorragias.

- Drenajes por tubos de aspiración.

- Pérdidas insensibles.

o En caso de niños colocar bolsa colectora, si no es posible, pesar el pañal.

o En caso de adultos, instruir al paciente y familiar sobre este procedimiento
para no omitir ninguna ingesta o excreta.
o Una vez finalizado cada turno, sumar las cantidades y anotar los totales del
turno.

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 o Calcular pérdidas insensibles:

358

o Registrar en cada turno y durante las 24 horas los totales de volúmenes de

líquidos administrados y excretados del paciente. Anexar los datos en el
expediente clínico en la hoja especial para el balance de líquidos.
o Sumar y anotar los ingresos y egresos. Calcular la diferencia entre ambos y
anotar el resultado.
Si los ingresos son superiores a los egresos, el balance es positivo.
Si los egresos son superiores a los ingresos el balance es negativo. Las pérdidas
de agua por día en un adulto de peso promedio, en condiciones normales (en clima
templado y trabajo ligero) son:

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Las alteraciones en la concentración de electrólitos provocan cambios en el
volumen de los líquidos corporales, y a su vez los cambios en el volumen de los
líquidos corporales causan alteraciones en la concentración de electrólitos. Por tal
motivo se deben estar monitoreando la concentración de electrólitos plasmáticos, y
de existir alteraciones, se realizará la reposición de los mismos por vía intravenosa.

DESEQUILIBRIO DE LÍQUIDOS.
359
Existe el desequilibrio de líquidos cuando los fenómenos compensatorios del
organismo no pueden mantener la homeostasia. La actuación va dirigida a evitar
una grave deficiencia y prevenir el desarrollo de una sobrecarga de líquidos.
Para ello, es necesario llevar un exacto de ingresos y egresos, pérdidas insensibles,
con lo cual ayudará a identificar los problemas que se produzcan en el equilibrio de
líquidos.

Déficit de líquidos

La hipovolemia es un déficit del líquido extracelular, dicha deficiencia de volumen

de líquidos es una consecuencia de la pérdida de agua y electrólitos.

Etiología
Las causas que podemos mencionar son vómito, diarrea, drenajes fistulosos,
aspiración gastrointestinal, abuso de diuréticos, diaforesis, ascitis y quemaduras,
entre otros.

Signos y síntomas
Sequedad de mucosas, pérdida de peso (del 2% = déficit ligero, del 5% = déficit
moderado y del 8% = grave), hipotensión y aumento de la frecuencia cardiaca,
hipotermia (sin embargo, si existe hipernatremia, aumenta la temperatura), oliguria
entre otros, los signos y síntomas se presentan según el déficit.

Tratamiento
Corregir el déficit de volumen y la alteración de electrólitos o del equilibrio ácido
base, asociado a pérdida de volumen, con base en los resultados de electrólitos
séricos, hematocrito, (el cual se encuentra elevado) e incremento del nitrógeno
ureico (BUN), así como el aumento de la densidad urinaria; la densidad normal de
orina es de 1,005 a 1,0030. Es importante vigilar la diuresis, la diuresis media, la
cual en un adulto corresponde a 1,000 a 2,000 ml en 24 horas. CONTROL DE
LÍQUIDOS

Exceso de líquidos

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El exceso de líquido o hipervolemia es una expansión de volumen en el
compartimiento extracelular. Se debe al aumento del contenido total de sodio
orgánico, dando lugar al incremento del agua orgánica total.

Etiología
La hipervolemia se produce cuando el riñón recibe un estímulo prolongado para
ahorrar sodio y agua como consecuencia de la alteración de los mecanismos
compensadores, como sucede en la cirrosis hepática, la insuficiencia cardiaca
congestiva, la insuficiencia renal con disminución de la excreción de sodio y agua,
abuso de líquidos intravenosos que contienen sales de sodio o medicamentos con 360
elevado contenido de sodio. La hipervolemia puede ocasionar insuficiencia
cardiaca congestiva y edema pulmonar.

Signos y síntomas
Edema, hipertensión, fiebre (por el aumento de sodio), entre otros.

Tratamiento
Corregir la hipervolemia y la alteración de electrólitos, en base a resultados de
hematocrito, el cual puede estar disminuido, el BUN aumenta si existe insuficiencia
renal. Si la función renal no está afectada el sodio urinario se eleva y la densidad
urinaria disminuye.

Reducir la ingesta de sodio, administrar diuréticos y en casos extremos dializar al

paciente. Control de líquidos.

DESEQUILIBRIO DE ELECTRÓLITOS

Las alteraciones del equilibrio de electrólitos son frecuentes en la práctica clínica,

por lo tanto, es necesario que el personal de enfermería esté familiarizado para
contribuir a mantener la homeostasia del paciente en relación al sodio, potasio,
cloro, calcio, magnesio y fósforo.

Hipernatremia
Exceso de sodio en el espacio extracelular, también es denominado como estado
hiperosmolar, en otras palabras, existe déficit de volumen de líquido y la
concentración de sodio aumenta.

Etiología
Administración rápida o excesiva de sodio parenteral, ingesta superior a la
capacidad excretora del riñón, aumento de la producción de aldosterona,
insuficiencia renal, entre otros. Pérdida excesiva de agua o disminución de ingreso.

Signos y síntomas

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Sed intensa, oliguria o anuria, piel seca y enrojecida, aumento de la temperatura,
taquicardia, hipotensión, agitación, inquietud, desorientación, alucinaciones y
puede llegar a convulsionar el paciente. El sodio se encuentra arriba de 145 mEq/l,
densidad de orina mayor de 1,030.

Tratamiento
Administrar una solución hipotónica a goteo lento, por ejemplo: ClNa al 0.3%,
control de líquidos.

Hiponatremia
Es un trastorno en el que el nivel sérico del sodio se encuentra por abajo de su 361
valor normal.

Etiología
Pérdida excesiva de sodio, sudación profusa, aumento en la diuresis.

Signos y síntomas
Dependen de la causa, magnitud y rapidez de la aparición, los síntomas iniciales
son: Anorexia, náuseas y vómitos, calambres musculares, fatiga, cefalea,
depresión, confusión, ataxia, convulsiones y coma.
El sodio plasmático inferior a 137 mEq/l y la densidad de orina disminuida menor
de 1,010.

Tratamiento
Administración de sodio, solución Cs al 0.9%, control de líquidos.

Hiperpotasemia
Situación en la que el potasio sérico es superior a su valor normal (mayor de 5.5
mEq/l).

Etiología
Administración excesiva de potasio por vía parenteral, insuficiencia renal y
suprarrenal, diarrea, vómito, succión gástrica, estado de acidosis metabólica.

Signos y síntomas
Entumecimiento, hormigueo, bradicardia, oliguria o anuria. Si la concentración de
potasio se eleva con demasiada rapidez, puede desencadenar paro cardiaco, por
lo tanto, el goteo no debe ser mayor a 20 mq/hora.

Tratamiento
Administrar gluconato de calcio (10 ml) diluido en solución dextrosa al 10%) ó 200
a 300 ml de solución dextrosa al 25% con una unidad de insulina, por cada gramo
de dextrosa o por 100 ml de solución dextrosa al 50% + 20 UI de insulina cristalina,
pasar en 20-30 minutos.

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Aplicar resina (Kayexalato) por vía rectal 40-80 g/día.
Tomar un ECG para valorar los registros (ondas T altas y picudas, complejo QRS
acortamiento del intervalo Q-T, desaparición de la onda P). Control de líquidos. Si
el problema continúa el paciente puede ser candidato a diálisis o hemodiálisis.

Hipopotasemia
Situación en la que el potasio sérico es menor a su valor normal (menor de 3.5
mEq/l).

Etiología
362
Uso inmoderado de diuréticos, vómito y succión gástrica, alcalosis metabólica,
disminución de ingesta de potasio, hiperaldosteronismo.

Signos y síntomas
Anorexia, debilidad muscular, pulso débil e irregular, hipotensión, arritmias,
disminución de los ruidos abdominales, parestesias, nivel de potasio menor a 3.5
mEq.

Tratamiento
Administrar 40 mEq de cloruro de potasio en 1,000 ml de solución a goteo lento y
vigilar cuidadosamente la diuresis antes de administrarlo. Nunca debe
administrarse el cloruro de potasio directo (sin diluir), causa paro cardiaco y/o
necrosis del tejido.

Hipercalcemia
Es el exceso de calcio en el suero sanguíneo.

Etiología
Hiperparatiroidismo y en presencia de neoplasias malignas, administración o
ingesta inmoderada de calcio.

Signos y síntomas
Anorexia, “dolores óseos”, dolor abdominal, estreñimiento, letargia, bradicardia,
arritmias puede llegar a ocasionar paro cardiaco.

Tratamiento
Administrar solución fisiológica al 0.9% diurético, ya que ayuda a inhibir la absorción
del calcio.

Hipocalcemia
Es la disminución de la concentración de calcio sérico por abajo de su valor normal.

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Etiología
Administración de sangre citratada, administración de fluoruro de sodio, ingesta
insuficiente, enfermedades renales.
Signos y síntomas
Hiperperistaltismo, náuseas, vómito diarrea, espasmo muscular, tetania,
osteoporosis, reflejos hiperactivos: Signos de Trousseau y Chvostek, estridor
laríngeo, arritmias y puede llegar a paro.

Hiperfosfatemia
363
Incremento del nivel sérico de fósforo normal.

Etiología
Insuficiencia renal, por la incapacidad del riñón para excretar el exceso de fósforo,
administración de enemas que contienen fosfato sódico, ingesta elevada de fósforo.

Signos y síntomas
Anorexia, náuseas, vómito, debilidad muscular, hiperreflexia, taquicardia y tetania
(se asocia a la hipocalcemia).

Tratamiento
El tratamiento debe dirigirse a combatir, si es posible la enfermedad fundamental.

Hipofosfatemia
Disminución de los niveles séricos de fosfato de su nivel normal.

Etiología
Cetoacidosis diabética, hiperventilación, pérdidas urinarias, alcalosis respiratoria.

Signos y síntomas
Confusión, convulsiones, hipoxia tisular, debilidad muscular, dolor torácico.

Tratamiento
Consiste en identificar y eliminar la causa fundamental. Si es leve puede corregirse
incrementando la ingesta oral, si es grave, administrar fosfato sódico o potásico por
infusión intravenosa (diluido).

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 364
TEMA 4
MANEJO DE HEMODERIVADOS

NORMA Oficial Mexicana NOM-253-SSA1-2012, Para la disposición de sangre

humana y sus componentes con fines terapéuticos.
La Organización Mundial de la Salud y la Organización Panamericana de la Salud
establecen que para abastecer de sangre segura a la población se debe fomentar
el trabajo en equipo, obtener la sangre y componentes sanguíneos de donantes
voluntarios y altruistas, no remunerados y regulares, asegurándose que reciban una
atención de calidad.
Con el fin de garantizar la autosuficiencia, cobertura universal y seguridad de la
sangre y sus componentes, debe actualizarse el marco jurídico en la materia,
fomentar una coordinación eficiente de los bancos de sangre y los servicios de
transfusión del país, con criterios de integración en redes de atención, así como,
promover la donación voluntaria, no remunerada y regular como una fuente segura
de obtención de la sangre y componentes sanguíneos; implementar técnicas de
laboratorio con mayor sensibilidad y especificidad y fomentar el uso adecuado y
racional de los productos sanguíneos.
Esta Norma debe contribuir a la confianza general en cuanto a la donación de
sangre y componentes sanguíneos, dando protección a la salud de los donantes,
receptores y el personal de salud, conseguir la autosuficiencia, reforzar la seguridad
de la cadena transfusional, de manera suficiente y que pueda lograrse un mejor
nivel de atención, adoptando las medidas necesarias para alcanzar los objetivos
planteados.
La donación voluntaria no remunerada y regular, la selección adecuada del donante
y el mejoramiento de las pruebas de laboratorio, han permitido que en las últimas
dos décadas hubiera una reducción importante del riesgo de transmisión
transfusional de agentes infecciosos. Con el fin de disminuir los riesgos de
transmisión de agentes infecciones transmisibles por transfusión, esta Norma
actualiza las metodologías de laboratorio con pruebas más sensibles y específicas
que se aplican a los donantes. Con el fin de incrementar la seguridad transfusional,
se instauran las bases para la hemo vigilancia.

Según la OMS (1), una transfusión de sangre es la transferencia de sangre o

componentes sanguíneos de un sujeto (donante) a otro (receptor). Una transfusión
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de sangre puede salvar la vida del paciente, de ahí la necesidad de que los servicios
de salud procuren mantener un suministro adecuado de sangre segura y garantizar
que se utilice como corresponde.

Tradicionalmente, el término “transfusión sanguínea” significaba la administración

de sangre completa. Hoy en día tiene un sentido más amplio debido a la capacidad
de administrar componentes sanguíneos específicos como plaquetas, concentrado
de hematíes, etc., es decir, hemo componentes.

La separación de la sangre en sus componentes celulares y plasmáticos permite

administrar al paciente solo aquel componente que necesita. 365

o Las ventajas de este tipo de transfusión son:

o Cada componente en particular es utilizado para el tratamiento de
circunstancias patológicas específicas.

o Más de un paciente puede ser beneficiado por un solo donante.

o Cada componente es almacenado en condiciones óptimas según sus

características específicas.

El manejo y administración de hemoderivados es una actividad que realiza el

personal de enfermería, por lo cual es de gran importancia tener presente que un
uso inadecuado de éstos puede tener consecuencias graves en los pacientes,
siendo fundamental el buen desempeño del personal de enfermería para la práctica
segura.

Su indicación responde a unos objetivos como son: corregir hemorragias,

normalizar trastornos de coagulación que puedan existir o mantener el transporte
de oxígeno a los tejidos.

En la actualidad está aumentando la preocupación sobre los efectos adversos de

estas transfusiones; ya que se calcula que entre un 2-3% de los pacientes que
reciben una de éstas sufren algún tipo de efecto no deseado. Por ello debemos
buscar la mayor evidencia científica en los procedimientos a desarrollar, para
alcanzar el nivel óptimo de calidad, con el fin de poder garantizar el más alto nivel
de seguridad en la protección de la salud de nuestros pacientes; ya que muchas de
estas situaciones indeseables ocurren por algún tipo de error humano.

Quizá la parte más importante en el proceso de transfusión de cualquier

hemoderivado pase por la correcta identificación del paciente; así como de estar
alerta a cualquier efecto adverso que pudiera surgir. Por todo ello, resulta
imprescindible la protocolización de esta actividad asistencial.

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Objetivo: Garantizar un correcto circuito transfusional para minimizar los posibles
riesgos. Optimizar la seguridad en la protección de la salud, realizando la técnica
de extracción de manera sistemática y manteniéndonos alerta ante cualquier
complicación que pudiera aparecer. Todo basado siempre en la mayor evidencia
disponible. Además, se conseguirá la administración y conservación de cada
componente transfusional en forma y tiempo adecuados.

Metodología: Se realiza una revisión bibliográfica de estudios, protocolos, guías

de práctica clínica y artículos relacionados con el tema que nos ocupa.
366
Resultado: Conocimiento por parte de todo el equipo del circuito transfusional y de
los aspectos básicos involucrados en él.

Desde la importancia de la toma de muestra, al acto transfusional, o la importancia

de reconocer los posibles efectos adversos. Así como conocer los ritmos o la
conservación más adecuada de cada hemoderivado o la c los productos
hemoderivados que nos podemos encontrar:

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 367

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 368

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 369

-Los concentrados de hematíes: tienen la finalidad de aumentar la capacidad del

transporte de oxígeno a los tejidos, gracias a la hemoglobina.

Proceden de la donación de sangre total, que será centrifugada para separar las
plaquetas y el plasma o mediante aféresis.

Las bolsas que los contienen presentan volúmenes entre 200 y 300 ml y hemos de
administrarlos entre 60 y 120 minutos; nunca deberán superarse las 4 horas para
su transfusión.

Su tiempo máximo de conservación fuera de la nevera es de 4 horas, ya que

aumenta el riesgo de contaminación bacteriana. Se conserva entre 4º y -2ºC
durante unos 42 días tras su extracción. Su indicación es para el tratamiento de la
anemia, ya sea crónica o aguda.

Siempre ha de administrarse la dosis mínima imprescindible para aliviar la

sintomatología.

-Los concentrados de plaquetas: son aquellos elementos sanguíneos

imprescindibles para la detección de hemorragias.

Su disminución en número y/o su alteración en su función son las que producen los
sangrados.

Se obtienen de sangre entera tras ser centrifugada o por aféresis.

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El volumen de las bolsas que las contienen varía entre 200 y 400 ml y hemos de
administrarlas entre 20 y 40 minutos.
Una vez preparadas caducan a los 5 días y se deben conservar a unos 20-24ºC en
constante agitación. Están indicadas en la prevención y/o tratamiento de la
hemorragia en pacientes con alteraciones cualitativas (trombocitopenias) o
cuantitativas (trombopenia) plaquetarias o ambas.

-El plasma fresco congelado: su finalidad es aportar factores de coagulación

deficitarios. Éste se obtiene mediante la separación por centrifugación del resto de
componentes de la sangre total o a partir de una donación por plasmaféresis y
congelada dentro de las 8 horas post-extracción. 370

Las bolsas que lo contienen suelen tener un volumen en torno a 200-400 ml y se

deben administrar entre 30 y 60 minutos. Se conservan a una temperatura menor
a los -30º durante 12 meses posteriores a su extracción.

Una vez descongelado (este proceso tarda 30 minutos) se deben conservar entre
4 y -2ºC y deben administrarse en 24h.

Una vez descritos los hemoderivados, pasaremos a enumerar cinco aspectos

que consideramos claves a tener en cuenta ante una transfusión sanguínea:

-La toma de muestra: consiste en la identificación activa del paciente (preguntarle

su nombre, dejarle que conteste y comprobar su pulsera identificativa) y la correcta
identificación de la muestra (rotular los tubos, colocar la pulsera transfusional y
enviar correctamente las muestras al banco de sangre); de esta forma
garantizamos la seguridad transfusional.

-El acto transfusional: se considera una de las fases del proceso más críticas, por
ello deberemos extremar las precauciones. Recordar la identificación activa del
paciente, es decir, preguntarle el nombre, dejar que responda y mirar la pulsera
identificativa. Además, se deberá estar alerta ante prescripciones médicas
especiales.

Materiales y equipo

Equipo para conectar y desconectar el equipo de infusión al catéter venoso central:

Campo estéril.
Guantes estériles, barbijo.
Gasas.
Solución iodada y alcohol.
Solución fisiológica x 100 cc (para purgar la vía).
Tapa estéril.

-Reacción transfusional: es el más importe a identificar. Para ello no se nos debe

olvidar nunca, tomar las constantes a todo paciente que vayamos a transfundir;
para de este modo, partir de una situación basal. Deberemos identificar signos y
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síntomas frecuentes y/o graves de una reacción transfusional y detener ésta ante
la mínima sospecha. Éstos podrían ser: fiebre escalofríos, hiper o hipotensión,
shock, exantema, urticaria, dolor torácico, muscular, óseo o abdominal, taquicardia,
taquipnea, disnea, náuseas, malestar general, broncoespasmo, cianosis, y / o
distress respiratorio.

o Suspender momentáneamente la infusión de hemo componentes.

o Dar aviso al médico de cabecera y de medicina transfusional.
o Conservar la vía.
o Administrar la medicación indicada para el control de los síntomas.
o Evaluar la conducta a seguir. 371
o Registro del evento.

-Ritmos de infusión: se ha observado que las reacciones hemolíticas agudas se

producen durante los primeros 15 minutos desde el inicio de la transfusión. Por ello,
se recomendará siempre comenzar con ritmo lentos y transcurrido este tiempo,
ajustar los ritmos a lo recomendado en función del tipo de hemoderivado que
estemos transfundiendo.

-Compatibilidad sanguínea: una incompatibilidad ABO en una transfusión puede

llevar al efecto adverso más grave asociado a una transfusión, una Reacción
Hemolítica Aguda que podrá terminar con la vida del paciente. Es por esta razón,
la importancia de conocer las compatibilidades sanguíneas de cada grupo con cada
hemoderivado. De esta forma garantizamos la seguridad transfusional.

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 372

Además, recordar, la necesidad de cumplimentar todos los registros que tengamos

a nuestra disposición.

Tanto los proporcionados por el banco de sangre, como los utilizados de manera
cotidiana en nuestros servicios.

Anotar las constantes pretransfusionales, dejar constancia de la extracción de las

muestras, enviarlas al banco de sangre debidamente identificadas, comprobar el
grupo antes iniciar la transfusión y si tenemos alguna duda, comentarlo con el
facultativo de guardia o con el servicio al que corresponda.

CONCLUSIÓN
La transfusión de hemoderivados es una práctica muy común en nuestro ámbito
profesional, por lo que se debe garantizar su calidad y seguridad para evitar o tratar
de minimizar los efectos adversos que puedan aparecer.

Se deberá implantar protocolos que guíen nuestra práctica asistencial basados en

la mayor evidencia disponible, para de esta forma, disminuir los riesgos en todas
las etapas del proceso transfusional. Nuestro papel es clave en la mejora de la
seguridad; ya que estamos involucradas en los momentos más críticos del proceso.

TODO LO QUE DEBES SABER PARA DONAR SANGRE

La donación de sangre puede salvar muchas vidas en situaciones de emergencia

como trasplantes, hemorragias o partos problemáticos.

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Concretamente, una persona precisa sangre cada tres segundos, y la mitad de los
españoles la necesitará alguna vez a lo largo de su vida, según calcula la
Federación Española de Donantes de Sangre. Debido a que la sangre humana es
un recurso que no se puede imitar o producir de manera artificial, es necesario
obtenerlo de otra persona.

Para donar sangre es necesario tener entre 18 y 65 años, pesar más de 50 kilos y
encontrarse en buen estado de salud.
El donante no debe haber enfermado de gripe, tos, diarrea o infección dental en las 373
dos semanas previas a la donación.

Tampoco haber sido operado en los últimos seis meses, ni vacunado en los últimos
treinta días. Aquellas personas que recientemente han padecido fiebre, se han
hecho tatuajes o han llevado a cabo conductas de riesgo como mantener relaciones
sexuales sin preservativo, también deben esperar un tiempo antes de poder donar.

En cualquier caso, es un médico quien tiene la última palabra sobre si se debe

realizar la donación.

Las personas que en ningún caso pueden donar son los pacientes de
enfermedades que se transmiten por vía sanguínea como la hepatitis B, la hepatitis
C, el VIH y la sífilis. Tampoco pueden hacerlo quienes sufren alguna enfermedad
crónica, epilepsia, o diabetes que requiera tratamiento con insulina.

En la mayoría de los casos, los pacientes reciben sangre de su mismo grupo

sanguíneo, si bien existen ciertas particularidades en cuanto a la compatibilidad de
los diferentes tipos. Por ejemplo, la sangre 0- es compatible con todos los grupos
sanguíneos, por lo que las personas con este tipo de sangre son consideradas
donantes universales. Del mismo modo, los individuos del grupo AB+ se denominan
receptores universales, ya que pueden recibir sangre de cualquier persona.

¿CÓMO ES EL PROCESO DE DONACIÓN?

A diferencia de como ocurre en los análisis de sangre, a la donación no se debe

acudir en ayunas, aunque se recomienda que la última comida ingerida no tenga
alto contenido en grasas y no fumar durante la hora anterior. Una vez llegados al
espacio habilitado para la donación de sangre, el proceso sigue varias fases:

1. Lectura de información sobre la donación y aspectos legales de la

misma. Al llegar al lugar de la donación, se recibe un documento con
información detallada sobre el proceso y las condiciones legales de la
donación de sangre.

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 2. Cumplimentación del formulario de entrevista médica y autorización
para la donación. Posteriormente, el donante recibe un formulario con
preguntas sobre su historia médica, su estado de salud actual y su
estilo de vida. Los datos son totalmente confidenciales.
3. Examen médico y entrevista. A continuación, el donante se somete a
unas breves pruebas médicas como el estudio del peso, el pulso, la
presión arterial y el nivel de hemoglobina —para detectar una posible
anemia— y se contrastan, mediante entrevista personal, los datos
ofrecidos en el formulario.
4. Extracción de sangre. Después de estos pasos preliminares, llega el
momento de la donación de sangre propiamente dicha. En general, la 374
extracción de sangre es un proceso sencillo y seguro que tarda unos
diez minutos por persona aproximadamente.
5. Recuperación y refrigerio. Tras la extracción de sangre, el donante
descansa durante diez o quince minutos y recibe un refrigerio. A partir
de entonces, puede volver a realizar actividad con normalidad, pero
debe evitar hacer esfuerzos intensos y fumar o beber alcohol en las
dos horas siguientes.
¿CUÁNTAS VECES SE PUEDE DONAR SANGRE?

La sangre donada no se puede conservar durante mucho tiempo, puesto que

algunos de sus componentes no duran más de varios días. Por esta razón, es
recomendable donar periódicamente, de manera que siempre haya sangre a
disposición de los hospitales.

Es posible donar cada dos meses, con un máximo de cuatro donaciones al año
para los hombres y tres para las mujeres. Esta diferenciación se debe a que los
depósitos de hierro en la mujer se ven mermados mensualmente con la
menstruación.

¿QUÉ SE HACE CON LA SANGRE DONADA?

La cantidad de sangre que se aporta en una donación es de 450 mililitros, menos
de un 13% del volumen total que contiene el organismo. En las 24 horas posteriores
a la donación, la sangre se procesa para la separación de sus tres componentes
fundamentales: los hematíes o glóbulos rojos, el plasma y las plaquetas.

Los usos más frecuentes de la sangre que se dona en el mundo son las
intervenciones quirúrgicas y la anemia, seguidos por los trastornos de la sangre, el
sangrado gastrointestinal y la maternidad.

¿DÓNDE SE PUEDE DONAR SANGRE?

Los centros de transfusión, los bancos de sangre de los hospitales.

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 375

T
TEMA 5
MANEJO Y CONTROL DE LA VÍA AÉREA

El manejo de la vía aérea, entendido como la realización de maniobras y la

utilización de dispositivos que permiten una ventilación adecuada y segura a
pacientes que lo necesitan, es uno de los desafíos más importantes al que puede
verse enfrentado un médico en su práctica clínica. El resultado final dependerá de
las características del paciente en particular, la disponibilidad de equipos, y la
destreza y habilidades del operador, pudiendo determinar morbilidad y mortalidad.

Anatomía de la vía aérea

Para poder realizar un manejo adecuado de la vía aérea, debemos conocer algunas
nociones básicas de la anatomía de ella, es posible identificar las principales
estructuras que la conforman. El camino que recorre el aire desde el medio
ambiente para llegar a los pulmones habitualmente es: cavidad nasal
(ocasionalmente cavidad oral), nasofaringe, orofaringe, laringe, (pasando a través
de las cuerdas vocales) y tráquea.

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Consideraciones anatómicas relevantes para el manejo de la vía aérea:

El plexo de Kiesselbach es un área muy vascularizada que se encuentra en la

región anteromedial del septum nasal. Recibe irrigación de las arterias etmoidales
anteriores y posteriores, arteria esfenopalatina, arteria palatina y labial superior.

Es el lugar más frecuente de origen de las epistaxis, por lo que debe tenerse en
cuenta ante la necesidad de colocar cánulas nasales o intubación nasotraqueal.
376

Los cóndilos de la mandíbula articulan con la articulación témporomandibular

dando cuenta de los primeros 30° de apertura bucal.
Más allá de ellos, los cóndilos se subluxan hacia anterior, bajo el arco zigomático
logrando una mayor apertura.

La maniobra de protrusión mandibular utilizada para desplazar la lengua hacia

anterior y despejar la vía aérea requiere de la subluxación de los cóndilos
mandibulares. Importante durante la ventilación con mascarilla facial e intubación.
Si esto no se logra, se tendrán problemas para la ventilación e intubación del
paciente.

A nivel de la faringe, la permeabilidad de ésta es mantenida por el tono muscular

de los músculos faríngeos. Si se utilizan agentes sedantes o hipnóticos, éstos
disminuirán el tono muscular favoreciendo la obstrucción de la vía aérea.

A nivel de la laringe existe el pliegue medio gloso epiglótico que une la base de la
lengua con la epiglotis. La presión realizada sobre este pliegue cuando se utiliza
una hoja de laringoscopio curva levanta la epiglotis y expone la glotis dando una
visión adecuada para la intubación traqueal.

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 377

Los cartílagos aritenoides, responsables del movimiento de las cuerdas vocales,

pueden ser dañados con la inserción de un tubo endotraqueal muy grande, ya sea
directamente o por isquemia, produciendo una lesión laríngea permanente.

La membrana cricotiroidea mide aproximadamente 2cm de ancho y un cm de alto.

Está ubicada entre el cartílago tiroides y cricoides y es un hito anatómico muy
importante, ya que las técnicas avanzadas de manejo de vía aérea lo utilizan como
punto de entrada para la inserción de dispositivos quirúrgicos o percutáneos de
ventilación.

Es importante destacar que se recomienda puncionar en la mitad inferior de la

membrana para evitar la lesión de la arteria cricotiroidea, rama de la laríngea
superior y que está presente en aproximadamente un 60% de los pacientes en la
mitad superior de la membrana cricotiroidea.
Aunque las consideraciones anatómicas de la vía aérea son muchas, por la
extensión de ellas se han expuesto las más importantes. Se recomienda la revisión
de otros artículos y libros que han tratado el tema de manera clara y dirigida al
manejo de la vía aérea.

El manejo de la vía aérea en personas que requieren asistencia ventilatoria, ya sea

por causas accidentales, traumáticas, patológicas o en pacientes sometidos a
anestesia general o sedación, puede ir desde la instalación de una simple
mascarilla facial, mascarilla laríngea, intubación endotraqueal, hasta la
cricotirotomía o traqueostomía.

Existen distintas alternativas para proteger y mantener permeable la vía aérea. La

elección del método a utilizar, dependerá de factores dependientes del paciente, de
la disponibilidad de elementos para ello y de la situación clínica particular.

Las técnicas más simples para el manejo de la vía aérea incluyen:

-
o Ventilación con mascarilla facial (con o sin cánula orofaríngea).

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 o -
o Mascarilla laríngea clásica o tubo laríngeo.
o -
o Intubación endotraqueal vía oral.
o Dentro de las técnicas más avanzadas podemos mencionar la utilización de:
o -
o Mascarilla laríngea de intubación (Fastrach).
o -
o Videolaringoscopio.
o -
o Fibroscopio Bonfils. 378
o -
o Fibrobroncoscopio.
o -
o Cricotirotomía o traqueostomía.
o -
o Ventilación jet translaríngea.
o -
o Intubación retrógrada.

El objetivo principal de todas estas técnicas es lograr ventilar al paciente. Para ello,
lo más clásico y frecuente es disponer de un tubo localizado en el interior de la
tráquea: intubación endotraqueal, habitualmente instalado vía oral.

Como alternativa, existen otras vías a través de las cuales se puede llegar a la
tráquea. Estas son la nasal y la cricotirotomía o la traqueostomía.

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A continuación, revisaremos cómo se evalúa una vía aérea, algunas definiciones
relacionadas con dificultades en su manejo y ciertas técnicas básicas y avanzadas.
Finalizaremos con la proposición de un carro de intubación difícil.

Evaluación de la vía aérea

La evaluación de la vía aérea de un paciente se inicia con la observación de sus

rasgos anatómicos: forma y tamaño de la boca, nariz, mandíbula y cuello; existencia
de eventuales masas o alteraciones anatómicas que pudieran alterar el flujo normal
de aire desde el exterior a los pulmones.
379
Dentro de los factores asociados a problemas en el manejo de la vía aérea
(ventilación), podemos mencionar:
-
Dificultades previas.
-
Obesidad.
-
Limitación apertura bucal, menor de 3,5cms.
-
Lengua grande.
-
Micrognatia.
-
Protrusión incisivos superiores.
-
Mallampati 3 o 4.
-
Cuello corto y grueso.
-
Distancia tiromentoniana menor de 6,5cm. con la cabeza hiperextendida.
-
Distancia esternomentoniana menor de 12,5cms. con la cabeza hiperextendida.

La clasificación de Mallampati se basa en la cantidad de estructuras que se logra

visualizar en la cavidad oral, con el paciente frente al observador, con la boca
abierta y la lengua protruida al máximo.

Se cataloga de I a IV, según se logre ver pilares y úvula completa, clase I; hasta
clase IV, en que no se logra visualizar la base de la úvula.

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 380

Definiciones

Ventilación difícil:

Incapacidad de mantener saturación de oxígeno mayor a 90% o de revertir signos

ventilación inadecuada, con mascarilla a presión positiva y oxígeno al 100%.

Laringoscopía difícil:
Imposibilidad de visualizar cuerdas vocales con laringoscopía convencional.
Intubación endotraqueal difícil:
Inserción tubo endotraqueal requiere más de 3 intentos o más de 10 minutos

Vía aérea difícil:

Situación clínica en la cual un anestesiólogo entrenado convencionalmente,
experimenta dificultad en la ventilación con mascarilla facial, en la intubación
endotraqueal o ambas.
Interactúan factores del paciente, ambiente clínico y habilidades del operador.

Técnicas básicas para el manejo de la vía aérea

Ventilación con mascarilla facial

Dentro de los predictores de dificultad de ventilación con mascarilla facial podemos

mencionar:

o Índice de masa corporal de 30kg/m2 o más.

o •
o Presencia de barba.
o •
o Mallampati III ó IV.
o •
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 o Edad de 57 años o más.
o •
o Historia de ronquido.
o •
o Protrusión de la mandíbula limitada.

Esta técnica se utiliza en pacientes despiertos o inconscientes que son incapaces

por sí mismos de mantener una adecuada oxigenación.

Es necesario contar con una mascarilla adecuada que permita incluir en ella la nariz
y la boca. 381
Son mascarillas transparentes que constan de una conexión universal de 15mm
para la bolsa de ventilación, un cuerpo rígido y un colchón o collar inflable
circunferencial que distribuye en forma adecuada la presión que se ejercerá sobre
la cara para sellarla y evitar la fuga de aire.

Se coloca desde el puente nasal hacia la boca cubriéndola, apoyando la región

distal de ella sobre la cresta alveolar dental.

No se necesita incluir el mentón. Si la máscara es muy grande se corre el riesgo de

apoyarse sobre los globos oculares pudiendo producir una respuesta vagal intensa
e isquemia de la retina.

La mano no dominante se utiliza para fijar la máscara en la cara del paciente y la

dominante se ocupará de la ventilación con la bolsa.
Los dedos pulgar e índice se colocan sobre ella sellando la máscara realizando la
presión necesaria sobre la cara que evite la pérdida de aire y los dedos medio,
anular y meñique se utilizan para desplazar la lengua mediante la maniobra de
subluxación mandibular.
Si no se consigue la ventilación se sugiere el uso de una cánula orofaríngea para
permeabilizar la vía aérea.

Si el paciente ventila de manera espontánea se debe apoyar la ventilación con

volúmenes no mayores a los 500 ml y presiones de vía aérea no mayores a las de
esfínter esofágico inferior (25cm H2O) para no insuflar aire en estómago.

Así descrita pareciera una técnica fácil, pero requiere de entrenamiento y práctica.
También se puede realizar con dos operadores cuando no se logra ventilar al
paciente

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 382

Técnica de Ventilación con mascarilla facial con dos manos.

Intubación Endotraqueal

Esta técnica es considerada el gold standard para asegurar una vía aérea
permeable. Una de las primeras series publicadas sobre intubación orotraqueal fue
realizada por el pediatra francés Eugène Bouchut y consistió en siete casos de
niños con difteria que fueron sometidos a este procedimientos para atravesar la
membrana que obstaculizaba mortalmente su respiración.

Desde entonces hasta ahora, los avances han permitido que la intubación
orotraqueal sea uno de los procedimientos de uso habitual más utilizados. Antes de
la realización del procedimiento es necesario tener claros algunos conceptos.

La laringoscopía busca una visión directa de la laringe y para poder lograr esto se
requiere alinear la vía aérea superior.
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Para esto se describen tres ejes que deben alinearse: el eje oral, el faríngeo y el
laríngeo. Para alinear el eje faríngeo con el laríngeo, es necesario colocar a nivel
del occipucio una almohada o cojín de 10 centímetros de espesor que logre levantar
la cabeza y llevarla a la posición de olfateo.

Para alinear el eje oral con los otros dos ya alineados se debe realizar una
hiperextensión de cuello en forma delicada pero firme. De esta manera la
exposición de la glotis para la intubación será la mejor y nos permitirá realizar la
intubación.
383

Ejes de la vía aérea y alineación de ellos para la intubación. OA = Eje Oral, PA =

Eje Faríngeo LA= Eje Faríngeo.

Luego se debe introducir el laringoscopio por la comisura bucal por el lado derecho
y avanzarlo hasta el surco glosoepiglótico, desplazar la lengua hacia la izquierda y
traccionar el laringoscopio hacia ventral, logrando de este modo la elevación de la
epiglotis y la exposición de las cuerdas vocales.

Sin dejar de traccionar se inserta el tubo mirando en todo momento su extremo

distal hasta verlo atravesar las cuerdas con el bisel paralelo a ellas.

El laringoscopio se debe manipular con la mano izquierda e introducir el tubo con

la mano derecha. Esta técnica requiere de práctica frecuente para lograr un manejo
adecuado de los instrumentos utilizados.
El tubo endotraqueal provee la mejor protección contra la aspiración de sustancias
extrañas cuando se introduce un tubo con cuff.

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 384
Inserción del Laringoscopio para exponer la glotis.

Mascarilla Laríngea

La mascarilla laríngea surgió de la investigación para lograr un dispositivo más

confortable y menos invasivo que la mascarilla facial y el tubo endotraqueal
respectivamente, en la mantención de la vía aérea. Fue desarrollada por el Dr.
Archie Brain y actualmente forma parte de los dispositivos de rescate en el algoritmo
de la ASA para el manejo de la intubación difícil.

Para su introducción se guía con el dedo índice de la mano dominante hacia la

hipofaringe, siguiendo la curvatura del paladar.

Se impulsa hasta que se sienta resistencia, procediendo a inflar el cuff con un

volumen de aire que está determinado para cada número de mascarilla.

En esta posición, debido al diseño de este dispositivo, su apertura distal

generalmente queda enfrentando a la glotis, lo que permite una ventilación
adecuada del paciente.

Esto se corrobora observando los movimientos torácicos con la ventilación y la

salida de CO2 en la espiración (capnografía). La elección del tamaño de la
mascarilla laríngea, depende del peso del paciente. Recordar que no sella la vía
aérea y por lo tanto puede haber aspiración de contenido gástrico.

Mascarilla laríngea clásica.

(0,06MB).

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 385

Inserción de mascarilla laríngea.

Inserción de mascarilla laríngea

Técnicas avanzadas para el manejo de la vía aérea

Se refieren a aquellas técnicas que son de manejo del anestesiólogo. Son más
complejas en cuanto a su aplicación y requieren de elementos y dispositivos que
no se encuentran generalmente fuera del ámbito de pabellón.

Fastrach o Mascarilla laríngea de intubación

Es un tipo especial de mascarilla laríngea que está diseñada con el fin de lograr la
intubación a través de ella.
Conserva las características generales de la máscara laríngea clásica, pero tiene
un tubo rígido a través del cual se puede insertar un tubo de silicona anillado y con

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cuff que permite asegurar la vía aérea del paciente. Una vez instalada frente a la
glotis y conseguida la ventilación del paciente se introduce el tubo endotraqueal.
Luego se retira la máscara manteniendo el tubo en posición, con un estilete
diseñado especialmente para eso, de modo de que al sacar la máscara el tubo se
mantenga en la tráquea.

La intubación se realiza a ciegas y se verifica la posición correcta del tubo mediante

la observación de los movimientos torácicos y la medición de CO2 espirado.
Existe en versiones reusable y desechable.
386

Mascarilla laríngea de intubación o Fastrach.

Instalación de Tubo Endobronquial a través de mascarilla laríngea de intubación

Videolaringoscopios
Durante la última década se han desarrollado laringoscopios que llevan en el
extremo distal de la hoja una cámara de video de alta resolución con el fin de

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visualizar la glotis e introducir un tubo endotraqueal sin la necesidad de ver
directamente la glotis, sino a través de una pantalla de alta definición que puede
estar en el mango del dispositivo o al lado del paciente.

Existen diferentes marcas y modelos: Glidescope, C-Mac Storz, AWS Pentax,

MacGrawth, Airtraq, etc. (con hoja Macintosh, con hoja angulada o con canal para
la inserción del tubo), estando todos en estudio para evaluar su utilidad en el manejo
de la vía aérea normal y difícil.
Requieren poco entrenamiento para personas que intuban de la manera tradicional
frecuentemente. Sin embargo, se han reportado complicaciones derivadas de su
uso como lesión de paladar blando. Faltan estudios para encontrar su lugar en el 387
manejo de los pacientes difíciles de intubar.

Videolaringoscopio C-Mac de Storz.

Videolaringoscopio Glidescope.

Fibroscopio Bonfils

El Fibroscopio Bonfils es un fibroscopio rígido que fue concebido para la intubación

orotraqueal. Consiste en un estilete rígido con una inclinación de 40° en su extremo
distal. El tubo endotraqueal se monta en el estilete, quedando éste por dentro del
tubo. En la punta del fibroscopio existe un sistema de iluminación y una cámara de
video de alta resolución. La inserción del dispositivo se realiza por la boca, hacia el
espacio retromolar. Viendo la pantalla se gira hacia la laringe y se introduce a través

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de la glotis. Ha demostrado sus ventajas en pacientes con apertura bucal
disminuida y pacientes que requieran inmovilización cervical. Sin embargo, entre
sus desventajas destacan la falta de un sistema de aspiración de secreciones y por
su rigidez se han descrito lesiones de la vía aérea y no se puede usar por vía nasal.
Faltan estudios para definir sus indicaciones precisas y su lugar en el manejo de la
vía aérea difícil.

388

Fibroscopio rígido Bonfils.

Fibrobroncoscopio Flexible

Este dispositivo lleva varios años utilizándose para el manejo de la vía aérea difícil,
especialmente en aquellos pacientes con antecedentes de dificultad de intubación.

En la actualidad es el método de elección para intubar pacientes en los que se

realizará una intubación vigil (es decir, con ventilación espontánea y con sus reflejos
de vía aérea presentes). Entre sus ventajas destaca que, al ser flexible, se puede
intubar sin mover la cabeza o cuello del paciente, por su tamaño permite intubar
pacientes con limitación en su apertura bucal y realizar intubaciones por vía nasal.

Entre sus desventajas está su costo, requiere un operador entrenado, necesita

cuidados especiales para que el desgaste de sus fibras sea el menor posible y
requiere de una fuente de iluminación externa.

Poseen un canal de trabajo y aspiración para facilitar el procedimiento. No está

indicado en procedimientos de emergencia. Se utiliza también para intubación a
través de una máscara laríngea.

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Partes de Fibrobroncoscopio. A.-Cordón para la conexión a la fuente de luz. B.-
Cordón de inserción al paciente (fibra óptica). C.-Cuerpo del instrumento.

En él se encuentran el control de la punta del aparato (flexión o extensión), el orificio

de entrada al “canal de trabajo” (administración de oxígeno y/o aspiración) y el visor.

Cricotirotomía

La cricotirotomía consiste en la realización de un orificio en la vía aérea a nivel de

la membrana cricotiroídea con el fin de lograr una manera de acceder a la vía aérea
389
y lograr la ventilación del paciente.

Es un procedimiento de emergencia y está indicado en todas aquellas situaciones

que requieran control de la vía aérea en que no se pueda ventilar a un paciente con
mascarilla, no se pueda intubar y no se pueda obtener la oxigenación adecuada del
paciente por otro medio de rescate (ej. Máscara laríngea, Tubo laríngeo,
fibrobroncoscopia, etc.).

Existen dos técnicas para su realización. Una es la quirúrgica en la que se realiza

una incisión a nivel de la membrana cricotiroidea con el fin de exponer el lumen de
la vía aérea e instalar ya sea un tubo o una cánula para lograr la ventilación.

La otra técnica es por punción. Existen diferentes sets de punción cricotiroidea que
permiten la instalación, mediante la técnica de Seldinger o por punción directa, de
distintas cánulas que permitirán la ventilación de emergencia.

No es una técnica electiva, sino de emergencia que permite la ventilación hasta que
se asegure de otra forma la ventilación del paciente. Las contraindicaciones de este
procedimiento son relativas, pero incluyen menores de 10 años (pero está
absolutamente contraindicada en menores de 5 años). En ellos se realiza
ventilación a alto flujo por punción cricotiroidea), tumores cervicales o anatomía
cervical distorsionada y coagulopatías.

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 Set de Cricotirotomía percutánea

390

Bandeja con elementos para cricotirotomía quirúrgica.

Ventilación Jet Translaríngea

La ventilación translaringea es un procedimiento menos invasivo que la

cricotirotomia, con menor tasa de complicaciones, pero tiene el defecto que es solo
de salvataje ya que no nos establece una vía aérea duradera y segura, por lo tanto,
siempre es seguida de otro procedimiento, bien sea intubación retrógrada,
cricotirotomia, traqueostomía o cualquier otro método que nos permita acceder a
una vía aérea segura.

Lo más rápido es insertar un catéter en la membrana cricotiroídea y lograr la

ventilación jet, estabilizar al paciente y proceder con la vía aérea definitiva. Se
realiza una punción con uno de los trócares de los equipos disponibles en el
mercado en la membrana cricotiroidea en 45° hacia caudal y se conecta a una
fuente de alto flujo de oxígeno.

Tiene el problema de la retención de CO2 del paciente. Sin embargo, esto se puede
manejar manteniendo una relación inspiración/expiración de 1:4 mientras se realiza
el aseguramiento de la vía aérea. Dentro de sus complicaciones destaca el baro
trauma y enfisema subcutáneo.

Hay que recordar que es un procedimiento de salvataje que debe ser realizado por
personas entrenadas.

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Técnica de Ventilación Jet Translaríngea.

Intubación retrógrada

Se define como la inserción de un tubo en la tráquea asistida por una guía que se
introduce en la vía aérea desde el exterior a nivel del área peri cricoídea, en
dirección cefálica hacia la cavidad oral o nasal, con el fin de dirigir la entrada del
tubo endotraqueal a la vía aérea y asegurar de este modo la ventilación del
paciente.
391

Técnica de Intubación retrógrada.

Es una técnica de asistencia a la intubación orotraqueal y que hasta antes de la

aparición del fibrobroncoscopio era muy utilizada para las intubaciones vigiles.

Actualmente se utiliza principalmente cuando no se dispone del fibrobroncoscopio

o cuando la utilidad de éste está limitada por la gran cantidad de secreciones o
sangre que no permite la visualización de la glotis.

En el mercado existen set de intubación retrógrada que traen todos los elementos
necesarios para su realización. A través de una guía que se inserta desde una
punción en la membrana cricotiroidea hacia cefálico y que se exterioriza por la boca
o por cavidades nasales, se introduce un tubo endotraqueal guiado en forma ciega
hasta la laringe y luego de retirar la guía, se continúa avanzando el tubo hasta su
posición final.

Tiene riesgos asociados como sangramiento, lesión laríngea, enfisema

subcutáneo, infecciones e incluso intubación fallida. Sin embargo, se puede asociar
al uso del fibrobroncoscopio como guía para asegurar la posición del tubo
disminuyendo las complicaciones. Debe ser realizada por médicos entrenados en
la técnica.

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ALGORITMOS Y CARRO DE INTUBACIÓN DIFÍCIL
Las dificultades de intubación pueden ocurrir aún en casos aparentemente
considerados fáciles: vía aérea difícil no reconocida. Por ello, es recomendable
disponer de algún algoritmo conocido y sencillo y de un carro de intubación difícil.
Desde el primer algoritmo propuesto por la ASA en 1993, han aparecido otros en
diferentes países y épocas, tratando de incorporar los nuevos dispositivos para
manejo de la vía aérea; es recomendable en todo caso disponer de uno propio. En
lo que se refiere al carro de intubación, éste deberá contener los elementos
disponibles de acuerdo a las posibilidades de cada lugar. En general, debe contar
al menos con:
392

1.
Laringoscopio rígido con hojas de diferentes formas y tamaños.
2.
Tubos endotraqueales de diferentes tamaños.
3.
Guías para tubo endotraqueal: estiletes semirrígidos, intercambiador de tubo para
ventilación, estilete luminoso, pinzas.
4.
Cánulas faríngeas y nasofaríngeas.
5.
Mascarillas laríngeas de diferentes tamaños y tipos: clásica, de intubación, proseal,
supreme.
6.
Fibrobroncoscopio.
7.
Equipo de intubación retrógrada.
8.
Dispositivo de ventilación no invasivo de emergencia: combitubo, jet ventilator
transtraqueal.
9.
Equipo para vía aérea invasiva de emergencia: cricotirotomía.
10.
Detector de CO2 exhalado.

Algoritmo de Manejo de la vía Aérea Difícil de la Asa

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Cada vez que se sospeche la posibilidad de una intubación difícil, este carro debe
estar disponible. La mayoría de estos elementos, requieren de un entrenamiento
especial para su utilización.

Debido a que los procedimientos descritos para manejar la vía aérea pueden
ocasionar morbilidad y mortalidad, se requiere de entrenamiento continuo por parte
de los médicos que los realizan, además de disponer de algoritmos locales y de un
carro de intubación difícil con los medios que se disponga en cada servicio.

393
ESTABLECIMIENTO Y CONTROL DE LA VÍA AÉREA

El manejo de la vía aérea consiste en:

o Limpieza de la vía aérea superior

o Mantener la vía aérea permeable con un dispositivo mecánico
o A veces ayuda a las respiraciones

Existen muchas indicaciones para el control de la vía aérea

Los métodos para establecer una vía aérea incluyen:

o Técnicas básicas como posicionamiento de cabeza y cuello, compresiones

abdominales y golpes de espalda.
o Métodos supraglóticos como bolsa-válvula-máscara y máscara laríngea
o Técnicas infraglóticas (intubación traqueal)
o Vías aéreas quirúrgicas

Con cualquier técnica de manejo de la vía aérea, el volumen corriente debe ser de
6 a 8 m/kg (significativamente menor que lo recomendado antes) y la frecuencia
ventilatoria debe ser de 8 a 10 respiraciones/min (significativamente más lento que
lo recomendado antes para evitar consecuencias hemodinámicas negativas).

Las tasas más bajas se usan comúnmente en pacientes con atrapamiento de aire
grave (p. ej., asma aguda, enfermedad pulmonar obstructiva crónica), y la
oxigenación pasiva sin ventilación con presión positiva parece prometedora en los
primeros minutos después del paro cardíaco.

Volúmenes más pequeños y frecuencias respiratorias más lentas también son

deseables en cualquier estado de inestabilidad hemodinámica; sin embargo, es
importante tener en cuenta que la ventilación con presión positiva es lo opuesto a
la ventilación con presión negativa fisiológicamente normal.

En el paro cardíaco, las demandas fisiológicas son significativamente menores, y

en ausencia de paro, los beneficios de la hipoventilación sobre la estabilidad
hemodinámica y la protección pulmonar a menudo superan los efectos negativos
de la hipercapnia permisiva y la hipoxia moderada.
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Limpieza y apertura de la vía aérea superiores

Para aliviar la obstrucción de la vía aérea causada por los tejidos blandos de las
vías aéreas superiores y establecer una posición óptima para la ventilación con
máscara bambú y laringoscopia, el operador debe flexionar el cuello del paciente
para elevar la cabeza hasta que el meato auditivo externo se encuentre en el mismo
plano que el esternón y el rostro se ubique paralelo al techo.

Esta posición es algo diferente de aquella de inclinación de la cabeza que se

enseñaba antes. La mandíbula debe desplazarse hacia arriba elevando la barbilla
y los tejidos submandibulares o empujando las ramas mandibulares ascendentes 394
hacia arriba.

Cómo inclinar la cabeza: maniobra de elevación del mentón y de empuje de...

Posición de la cabeza y el cuello para abrir la vía aérea

Elevación de la mandíbula.

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Las restricciones anatómicas, algunas anomalías y ciertas consideraciones
relacionadas con los traumatismos (p. ej., inconveniencia de mover una posible
fractura de cuello) pueden restringir la capacidad del operador de posicionar el
cuello en forma apropiada, pero la atención minuciosa a la posición óptima siempre
que sea posible puede maximizar la apertura de las vías aéreas y mejorar la
ventilación con máscara ambú y laringoscopia.

La obstrucción debida a dentaduras postizas y a materiales extraños bucofaríngeos

(p. ej., sangre, secreciones) puede solucionarse introduciendo un dedo en la
bucofaringe y mediante aspiración, cuidando de no empujar el material hacia
adentro (más probable en lactantes y niños pequeños, en los que está 395
contraindicado introducir un dedo). El material más profundo puede retirarse con
unas pinzas de Magill o con aspiración.

MANIOBRA DE HEIMLICH (COMPRESIONES ABDOMINALES

SUBDIAFRAGMÁTICAS).

La maniobra de Heimlich opera instrucciones más detalladas.

Cómo realizar la maniobra de Heimlich, consiste en la compresión brusca del
abdomen superior, o compresiones del tórax en caso de embarazo o de pacientes
obesos, hasta abrir las vías aéreas obstruidas por un cuerpo extraño o hasta que
el paciente entre en inconciencia; es el método inicial de preferencia en el paciente
despierto que se está ahogando.

En adultos conscientes, el rescatador debe pararse detrás del paciente y abrazarlo.

Debe cerrar un puño y colocarlo a mitad de camino entre el ombligo y la apófisis
xifoides. La otra mano toma el puño cerrado y aplica una compresión enérgica hacia
adentro y arriba empujando ambos brazos.

Cómo hacer la maniobra de Heimlich en el adulto consciente.

Un adulto inconsciente con una obstrucción de la vía aérea superior se trata

inicialmente con RCP (resucitación cardiopulmonar). En estos pacientes, las

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compresiones torácicas aumentan la presión intratorácica de la misma manera que
lo hacen las compresiones abdominales en pacientes conscientes.
Los rescatistas deben examinar la orofaringe antes de cada serie de respiraciones
y usar sus dedos para eliminar cualquier objeto visible.

También se puede utilizar laringoscopia directa con succión o pinzas de Magill para
extraer un cuerpo extraño en la vía aérea proximal, pero una vez que un objeto ha
pasado a través de las cuerdas vocales es preferible ejercer una presión positiva
desde debajo de la obstrucción.

Compresiones abdominales con la víctima en posición de pie o sentada 396

(consciente)

En los niños más mayores se puede utilizar la maniobra de Heimlich.

No obstante, en niños con un peso < 20 kg (< 5 años), debe aplicarse una presión
muy moderada, y el rescatador debe arrodillarse a los pies del niño y no sobre él.

En lactantes < 1 año, la maniobra de Heimlich no debe hacerse.

Los lactantes deben mantenerse en decúbito prono con la cabeza hacia abajo.

El reanimador debe apoyar la cabeza con los dedos de una mano mientras realiza
5 golpes en la espalda (véase figura Golpes en la espalda—lactante).

Luego se realizan 5 golpes en el tórax con el niño cabeza abajo con la espalda
sobre el muslo del rescatador (decúbito supino—véase figura Compresiones
torácicas-lactante). Esta secuencia de golpes en la espalda y compresiones
torácicas debe repetirse hasta que se liberen las vías aéreas. Para obtener

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instrucciones más detalladas, véase Cómo tratar al lactante consciente que se
asfixia.

397

PERMEABILIZACIÓN BÁSICA DE LA VÍA AÉREA

Consideraciones previas:

Obstrucción de la vía aérea:

o La obstrucción total o parcial de la vía aérea en el paciente con alteración

del nivel de conciencia viene determinada, en primer lugar, por la relajación
de la lengua con desplazamiento de la misma hacia la zona posterior de la
faringe.
o Otras causas de obstrucción pueden ser la presencia de alimentos, prótesis
dentales, la inflamación o distorsión de tejidos, sangre, vómito, etc.
o La obstrucción parcial de la vía aérea es fácil de determinar en el paciente
con respiración espontánea. Busque estridor, cianosis, esfuerzo respiratorio
con tiraje supraclavicular e intercostal.

Maniobras y técnicas básicas de permeabilización de la vía aérea:

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 o Maniobra tracción mandibular.
o Maniobra de subluxación mandibular.
o Inserción de cánula orofaríngea.

Maniobra de tracción mandibular

o Coloque la palma de su mano firmemente sobre la frente del paciente,

coloque los dedos de su otra mano debajo de la barbilla del paciente,
398
sujetando la zona ósea de la mandíbula. En esta posición traccione la
mandíbula hacia delante y hacia arriba, al mismo tiempo que realiza presión
sobre la frente evitando la elevación de la cabeza.
o Tenga cuidado con los tejidos blandos submandibulares.

Maniobra de subluxación mandibular sin extensión de la cabeza

o Aplique esta maniobra en pacientes con sospecha de lesión cervical.

o Colóquese a la cabecera del paciente.
o Sitúe sus manos a ambos lados de la mandíbula, colocando ambos pulgares
sobre la mandíbula y el resto de los dedos sujetando los arcos mandibulares.
o Realice tracción mandibular, hacia delante y hacia arriba, intentando
subluxar la articulación mandibular.
o Si la vía aérea sigue obstruida, extienda lentamente la cabeza hasta abrir la
vía aérea.

Inserción de cánula orofaríngea tipo Guedel

Consideraciones previas:

o La cánula orofaríngea correctamente colocada evita que la lengua obstruya

la vía aérea y que los dientes se cierren con fuerza.
o Las cánulas orofaríngeas son disposivos curvos que sujetan la lengua
manteniéndola lejos de la pared posterior de la faringe.

Material: Guantes, cánulas orofaríngeas de varios tamaños, fuente de O2, bolsa de

ventilacion con reservorio y mascarillas de distintos tamaños.

Técnica:
o Limpie la boca y la faringe de secreciones, sangre o vómito con un catéter
rígido con punta de aspiración.
o Seleccione una cánula del tamaño adecuado midiendo la misma desde la
comisura bucal del paciente hasta la curvatura mandibular.

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 o Desplace la cánula con la curvatura invertida a lo largo de la parte dura del
paladar (con el extremo distal hacia arriba y la curvatura hacia abajo).
o Una vez que llegue a la zona blanda del paladar y haya superado la curvatura
de la lengua, rótela 180º hacia la posición definitiva y finalice su inserción.

Consideraciones especiales:

o Una cánula de tamaño inadecuado puede provocar la obstrucción completa

de la vía aérea.
o La introducción incorrecta puede empujar la lengua hacia atrás y obstruir la
vía aérea. 399
o Compruebe que la lengua y los labios no han quedado presionados entre los
dientes y la cánula.
o La cánula sólo se debe utilizar en pacientes inconscientes, ante la aparición
de tos o rechazo, retírela inmediatamente.
La colocación de esta cánula en menores de 8 años se realiza deslizando la cánula
sobre la lengua con su orientación definitiva, es decir, con la concavidad hacia
abajo. En mayores de 8 años insertar como en los adultos.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Los cuidados de enfermería dirigidos a la vía aérea artificial del paciente se

efectúan para evitar traumatismo bucal, orofaríngeo o traqueal, conservar una
adecuada higiene y mantener la permeabilidad de la vía aérea artificial con la
finalidad de mejorar el intercambio de gases que disminuyen la resistencia de la vía
aérea y el riesgo de infección promoviendo una adecuada ventilación.

Para que la calidad de enfermería en el manejo de pacientes en ventilación

mecánica corresponda a las necesidades del paciente es importante detectar los
signos y síntomas que indican la necesidad de proporcionar cuidados al tubo
endotraqueal como son el exceso de secreciones orales o traqueales, cambio de
fijaciones sucias, tubo endotraqueal mordido por el paciente, áreas de presión
sobre las narinas, ángulos de la boca y lengua, movimientos del tubo endotraqueal
de la boca.

Intervenciones que el personal de enfermería debe realizar en el manejo de

pacientes en ventilación mecánica son:

o Lavarse las manos y portar el equipo protector personal ya que disminuye la

transmisión de microorganismos y secreciones.
o Ajustar el tubo endotraqueal y los tubos según sea necesario
o Retirar la fijación sucia o antigua

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 o Efectuar la higiene de la cavidad oral mediante la utilización de mordadientes
y de enjuague bucal, así como cepillar los dientes del paciente.
o Confirmar que el manguito tenga el inflado apropiado puesto que permite
disminuir el riesgo de aspiración, asegura un flujo aéreo hacia los pulmones
en lugar de hacia el estómago.
o Reconfirmar la ubicación del tubo y anotar la posición del tubo con respecto
a los dientes. La ubicación más frecuente del tubo en el nivel de los dientes
correspondiente a 21 cm en las mujeres y a 23 cm en los hombres.
o Asegurar el tubo para evitar el desplazamiento inadvertido o accidental
mediante la fijación del tubo endotraqueal, lo que se obtiene mejor con tela
adhesiva, aunque no se debe fijar la sonda en forma tal que no presione 400
sobre las narinas o las comisuras labiales y deben cambiarse cuando se
ensucien.
o Aspirar el tubo endotraqueal según sea necesario
o Monitorizar la cantidad, el tipo y el color de las secreciones
o Evaluar la cavidad oral y los labios de acuerdo a la necesidad del paciente
o Registrar: cantidad de aire utilizado para inflar el balón, marcar en
centímetros sobre el tubo endotraqueal, volumen, color, consistencia y olor
de las secreciones obtenidas
o Mantener la integridad del manguito del tubo endotraqueal puesto que la
manipulación de dicho tubo incrementa la posibilidad de ruptura del
manguito, lo cual puede detectarse si existe aire audible a través de la nariz
o boca del paciente, sonidos de la alarma de baja presión y desinflado del
balón piloto.
o Se recomienda humedecer gasas e hisopos con agua estéril para limpiar el
sitio del estoma (en caso de traqueostomía) y la superficie externa de la
cánula con hisopos de algodón y gasas con la finalidad de eliminar detritos
y secreciones del sitio del estoma.
o Mantener el área de la piel limpia que rodea el sitio del estoma para disminuir
la posibilidad de desarrollar microorganismos y fístulas de la piel.
o Aplicar un apósito de traqueostomía precortado por debajo de la superficie
de la traqueostomía para facilitar el drenaje y la absorción. No se deben
cortar las gasas porque los bordes se deshilachan constituyendo una fuente
potencial de infección. - Evaluar el sangrado franco o la acumulación
constante de sangre
o Mantener la integridad de la mucosa utilizando procedimientos apropiados
para el cuidado del manguito ya que la presión constante y la irritación de la
mucosa puede producir daño celular y de los vasos sanguíneos
o Revisar constantemente la piel para detectar signos de infección o de
inflamación, mantener el apósito seco y limpio porque la humedad promueve
la maceración y la fisura de la piel a la altura de la estoma generalmente
manifestada por enrojecimiento, tumefacción, cambios en las características
de las secreciones y secreción purulenta.
o Monitorizar las características de las secreciones (color, cantidad,
consistencia)

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Es de suma importancia que el personal de enfermería verifique la simetría de la
expansión torácica mediante la auscultación de los ruidos respiratorios en las caras
anteriores y posteriores del tórax en ambos lados.

Permeabilidad de la vía aérea.

Un paciente sometido a ventilación mecánica ha perdido una función vital de la vía

aérea superior como es la humidificación y calentamiento del aire que respiramos.
Por lo tanto, se reemplaza esta función mediante los humidificadores o
401
aerosolterapia e incluso en caso de secreciones muy espesas, la instilación de
suero fisiológico previo a la aspiración de las mismas.

Las complicaciones que se pueden desarrollar por la presencia de secreciones en

el árbol bronquial son la obstrucción del tubo endotraqueal, de la cánula de
traqueotomía e incluso atelectasias, hipoventilación e infecciones graves, que
ponen en peligro la vida del paciente, siendo necesario la aspiración de secreciones
mediante una técnica siempre estéril, y protocolizada.

Sin embargo, la aspiramos frecuente de secreciones espesas, sin previo lavado de

la vía aérea, puede originar una traqueítis, además la excesiva irritación de la
mucosa traqueal puede causar hemorragia, encontrando secreciones hemáticas y
aumentar el riesgo de formación de un tapón mucoso. De ahí la importancia de la
aspiración endotraqueal de secreciones ya que además de ser una técnica habitual
realizada en pacientes con apoyo ventilatorio implica graves riesgos y
complicaciones como la hipoxemia, atelectasias, barotraumas, alteraciones
hemodinámicas, arritmias, aumento de la presión intracraneal, infección, lesiones
de la mucosa traqueal, ansiedad, etc.

De ahí se desprende la necesidad de que el manejo del paciente en ventilación

mecánica se lleve a cabo mediante competencia profesional.

La aspiración de secreciones, está encaminada a intentar minimizar los riesgos y

complicaciones, estableciendo recomendaciones como la pre oxigenación e
hiperinsuflación antes de la aspiración, instilar suero salino, la aspiración según las
necesidades, utilizar el calibre indicado de sondas entre otros.

Además, el beneficio de la preoxigenación es recomendado en algunas guías

clínicas, no así la hiperinsuflación y la instilación de salino.

Más recientemente, ha sido motivo de estudio la aspiración cerrada, que permite

realizar la técnica sin desconectar al paciente del ventilador mecánico, la teórica
ventaja es que mantiene continuo el suplemento de oxígeno y flujo, minimizando
así la repercusión sobre los parámetros hemodinámicas y ventilatorios. Así mismo
el circuito cerrado evita el riesgo de la contaminación desde el exterior.

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El personal de enfermería con frecuencia realiza procedimientos de forma empírica
y rutinaria, sin considerar los últimos resultados publicados en artículos científicos,
esto origina incongruencias entre los conocimientos y la práctica habitual, debido a
que no incorporan a la práctica clínica los hallazgos de la investigación.

El objetivo del cuidado de la vía aérea es prevenir la obstrucción a través de la

aspiración de secreciones y la correcta humidificación. Monitorizar la permeabilidad
de la vía aérea comprende la valoración de la calidad y cantidad de secreciones,
manejo y control de las mismas mediante la auscultación, la vibro percusión y la
aspiración.
402
Para valorar el flujo del aire en el sistema respiratorio del paciente, se auscultan los
pulmones e identifican los sonidos respiratorios para detectar la presencia de vías
aéreas obstruidas. Antes de realizar la aspiración de secreciones el paciente debe
ser hiperoxigenado (100% durante más de 30 seg.), hiperventilado e hiperinsuflado.

La aspiración de secreciones buconasofaringea consiste en retirar secreciones de

la faringe mediante un catéter de aspiración introducido a través de la boca o de un
orificio nasal. Se emplea para mantener permeable una vía aérea y está indicado
en los casos de incapacidad o dificultad para depurar con eficacia las vías
respiratorias mediante la tos o expectoración.

Las indicaciones para realizar la aspiración de secreciones bronquiales son:

• Secreciones dentro del tubo de vía aérea

• Auscultación de sonidos respiratorios adventicios sobre tráquea, bronquios o en
ambos.
• Aumento del pico de las presiones en la vía aérea.

Las aspiraciones de las vías aéreas sólo deben efectuarse por indicación clínica y
no en forma sistemática, como un tratamiento con un horario fijo puesto que pueden
presentarse lesiones en la mucosa traqueal (descamación del epitelio del epitelio,
hiperemia, pérdida de cilias, edema) que se producen durante la aspiración. Estas
áreas de lesión pueden aumentar el riesgo de infección y sangrado. La aspiración
traqueal se realiza con base en la valoración de los ruidos respiratorios adventicios
o siempre que las secreciones estén presentes de manera evidente.

La aspiración innecesaria desencadena bronco espasmo y causa traumatismo

mecánico de la mucosa traqueal.

El drenaje postural y la percusión contribuyen en la movilización de las secreciones

desde las vías aéreas pequeñas hacia las grandes cuando se padece un tipo de
enfermedad que produzca una cantidad de moco abundante. Es fundamental que
el personal de enfermería realice el registro de la fecha, hora, razón por la que se

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aspira y la técnica empleada, así como la cantidad, color, olor y consistencia de las
secreciones; su estado respiratorio antes y después del procedimiento.

Higiene de la cavidad oral

A medida que se acumulan las secreciones orales, los microorganismos patógenos

colonizan los dientes y la mucosa oral.

Las secreciones orales contaminadas fluyen hacia la zona subglótica, donde puede
403
producirse la aspiración de pequeñas cantidades de la misma. La aplicación de
maniobras de aspiración impide que se acumulen las secreciones orales y el cepillo
dental elimina la placa que estimula el crecimiento bacteriano.

El estoma debe limpiarse con gasas o hisopos de algodón estéril impregnados de

suero fisiológico o solución desinfectante. Siempre debe dejarse seco para prevenir
la aparición de infecciones. Los nudos y apósitos de la traqueostomía deben
cambiarse al menos una vez al día y con mayor frecuencia en estados
hipersecretores. El nudo debe situarse en la parte posterior del cuello para evitar
que el paciente pueda alcanzarlo y desatarlo.

Es conveniente cambiar el lazo que fija la cánula y recurrir a la ayuda de otra

persona para prevenir la descanulaci6n. El objetivo de los cuidados es mantener
permanentemente el estoma y la cánula limpios y secos.

Fijación de tubo endotraqueal

La intubación endotraqueal se refiere a la colocación de una cánula en el interior

de la tráquea o a través de la laringe, utilizando acceso oral o nasal. El tubo
endotraqueal está fabricado de cloruro de polivinilo o silicona, radiopacos para
permitir su visualización radiológica.

Poseen marcas que indican la longitud total del tubo, las cuales son de gran utilidad
para verificar en cualquier momento su adecuada colocación y para definir la
longitud de introducción. En su extremo proximal posee un adaptador universal para
acoplar a sistemas de presión positiva. Sobresale en el extremo la línea de
insuflación del manguito neumotaponador, línea conformada por una válvula
unidireccional que impide su desinflado.

El extremo distal posee una punta roma para minimizar el daño de la mucosa
traqueal. Algunos tubos poseen un orificio lateral entre el extremo distal y el
neumotórax denominado "ojo de Murphy' que permite el paso de gas hacia la vía
área inferior en caso de que la punta del tubo se encuentre obstruida por
secreciones.

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Antes de fijar la sonda en su sitio con cinta adhesiva, cerciorarse que la cara del
paciente está limpia, seca y sin restos de barba.

Comprobar la marca de referencia en el tubo endotraqueal para asegurar una

posición correcta.
Después de fijar el tubo con una cinta adhesiva, siempre deben verificarse los
ruidos respiratorios en ambos campos pulmonares para cerciorarse que la sonda
no se desplazó durante la manipulación.

Para asegurar la posición del tubo endotraqueal, se recomienda aplicar tintura

404
compuesta de benzoína en cada mejilla y dejarla secar para incrementar la
adhesividad de la cinta. Fijar fuertemente la sonda con cinta adhesiva.

Siempre es necesario marcar claramente sobre el tubo con una cinta, el punto
donde sale de la boca. Si no es posible marcar la sonda, anotar el centímetro
marcando sobre la sonda donde sale de la boca o nariz.

La observación periódica de esta marca puede revelar el desplazamiento de la

sonda.

Fijación de la cánula de traqueostomía

El cambio de fijación de la traqueostomía es importante y para ello se debe obtener

ayuda de otra enfermera por el riesgo de expulsión accidental de la cánula durante
el procedimiento ya que si el paciente tose o se mueve puede desprender la cánula.

Deben evitar los nudos que pueden causar molestias, irritación de tejidos, y presión.
Asegurarse de que estarán lo bastante apretadas para evitar deslizamiento, pero
suficientemente flojas para prevenir sofocación o constricción de la vena yugular,
se recomienda dejarla lo suficientemente apretado como para que la cánula no se
salga pero que permita introducir un dedo por debajo de la cinta.

El nudo a un lado permite acceso fácil y previene necrosis en la parte posterior del
cuello cuando el paciente permanece acostado.

Otras recomendaciones son la observación continua de las fijaciones en relación a

su limpieza, así como la cantidad, color, consistencia y olor de secreciones.

Limpiar apropiadamente y repetir el procedimiento cuando sea necesario o al

menos una vez cada ocho horas porque una fijación mojada con secreciones o
exudados predispone excoriaciones, heridas e infecciones, en este caso deben
aplicarse lubricante hidrosoluble o crema con antibióticos tópicos y recordar no
aplicar polvo o sustancias con base oleosa sobre y alrededor del estoma porque la
aspiración puede producir infección.
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La traqueostomía no es inocua del procedimiento, no puede desviarse variadas
complicaciones como son la lesión del nervio laríngeo, infección, hemorragia,
traqueítis por aspiraciones frecuentes y humidificación inadecuada,
broncoaspiración, inflamación, aumento de la viscosidad de las secreciones por
perdida del sistema natural de humidificación y el aumento del riesgo de infección.

Cuidados de enfermería para prevenir lesiones

El paciente intubado requiere atención meticulosa para garantizar vías aéreas

405
permeables y evitar complicaciones en tanto pueda mantener por sí mismo una
ventilación independiente.

El cuidado incluye evaluación frecuente del estado de las vías áreas, conservación
de una presión adecuada en el manguito para prevenir isquemia y necrosis tisular,
cambios con cuidado de la posición de la cánula para evitar manipulación
traumática y vigilancia continua para detectar complicaciones.

La posición de la cánula endotraqueal debe cambiarse por comodidad del paciente

y para prevenir úlceras o erosiones.

La enfermera es responsable de la revisión periódica de las condiciones de presión

del manguito. Un problema relacionado con el neumotaponador y que se presenta
con relativa frecuencia, es la acumulación de secreciones provenientes de la vía
aérea superior en la parte superior del manguito, las cuales pueden escurrir hacia
la vía aérea inferior, incrementando el riesgo de infección.

Por tal motivo, algunos tubos poseen un sistema de aspiración de material que
eventualmente se deposita sobre el neumotaponador, para prevenir esta
complicación.

La traqueostomía es un procedimiento quirúrgico en el que se establece la vía

aérea artificial a través de un estoma que comunica el medio ambiente con la
tráquea por medio de un tubo llamado cánula de traqueostomía.

Las indicaciones del procedimiento son múltiples. En general están relacionadas

con el alivio de la obstrucción, la necesidad de mantener la vía aérea artificial o la
ventilación mecánica por periodos prolongados y la facilitación del manejo de
secreciones.
La cánula de traqueostomía posee características similares al tubo endotraqueal,
un extremo proximal con un conector universal unas aletas laterales de fijación, una
válvula unidireccional para insuflar el neumotaponador y en el extremo distal una
punta roma antecedida por el manguito.

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El paciente puede tener uno de los tres tipos de tubo para traqueostomía (metálica,
de plástico o de hule). El tubo metálico usada principalmente para tratamiento
prolongado y consiste en tres partes (una cánula externa, una cánula interna y un
obturador para guiar la introducción de la cánula externa).

Algunos tubos de plástico también constan de las mismas tres partes. Sin embargo,
la mayor parte sólo tiene obturador y una sonda de pared sencilla que no debe
retirarse para limpiar, así como un manguito. La sonda de James de hule rojo, que
carece de cánula interna, se emplea con poca frecuencia porque su superficie
puede volverse rugosa con el uso, haciendo difícil garantizar su esterilidad.
Cualquiera que sea la cánula, los cuidados de traqueotomía deben llevarse a cabo 406
con técnica aséptica hasta que el estoma cicatrice para prevenir infección.

El estoma debe limpiarse con gasas o hisopos de algodón estéril impregnados de

suero fisiológico o solución desinfectante. Siempre debe dejarse seco para prevenir
la aparición de infecciones. Los nudos y apósitos de la traqueostomía deben
cambiarse al menos una vez al día y con mayor frecuencia en estados
hipersecretores.

El nudo debe situarse en la parte posterior del cuello para evitar que el paciente
pueda alcanzarlo y desatarlo. Es conveniente cambiar el lazo que fija la cánula,
recurrir a la ayuda de otra persona para prevenir la descanulación. El objetivo de
los cuidados es mantener permanentemente el estoma y la cánula limpios y secos.

Complicaciones en el paciente con vía aérea artificial

Las complicaciones más comunes en los pacientes con intubación endotraqueal o

traqueostomía son en primer término, causar molestias ya que el reflejo de la tos
se deprime porque no es posible el cierre de la glotis.

Las secreciones tienden a volverse viscosas debido a que no se tienen los efectos
de humectación y calentamiento del aire en las vías respiratorias superiores. Los
reflejos de la deglución, o sea el glótico, faríngeo y laríngeo, se deprime a causa de
su desuso prolongado y del traumatismo mecánico que provoca la sonda
endotraqueal o la cánula de traqueostomía; además del riesgo de aspiración.

Así mismo la tráquea y la laringe pueden presentar ulceración y estenosis, una

obstrucción de las vías aéreas, una desconexión o que el globo del tubo
endotraqueal o de la cánula de traqueostomía se haya desinflado.

El tubo endotraqueal, que deberá fijarse en su sitio puede irritar la piel.

De manera muy particular en la traqueostomía, las complicaciones tempranas

incluyen hemorragias, neumotórax, embolia gaseosa, aspiración, enfisema
subcutáneo o mediastinito y lesión del nervio laríngeo.

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Todo paciente conectado a un ventilador mecánico tiene entre 6 y 21 mayores
probabilidades de prestar neumonía nosocomial en relación a una respiración
espontánea y aunque este tipo de infección amenaza a todo paciente hospitalizado,
los pacientes conectados a un ventilador mecánico presentan un riesgo mayor,
debido a que las vías respiratorias artificiales evitan el contacto del aire con las
defensas del organismo contra los agentes patógenos no aerotransportados.

La humedad y el aumento de las secreciones asociados a la respiración artificial

aumentan el peligro.

El riesgo es mayor si se añaden la posibilidad de una extubación no planificada, 407

una respuesta hiperactiva de las vías respiratorias y la aerosolización de
secreciones infectadas o del líquido que se condensa en el ventilador, a está hecho
suman que los pacientes conectados a ventilador se encuentran en una fase aguda
o crónica de una enfermedad, de manera que su capacidad de resistencia a la
infección puede ser escasa, entonces el riesgo de infección es mayor por la
inmunosupresión, la alteración del grado de conciencia, el dolor y el reposo en
cama, las afecciones crónicas y la malnutrición.

Por ello es necesario inspeccionar con frecuencia los tubos del ventilador para
detectar condensación que puede causar resistencia al flujo del aire y además ser
aspirada por el paciente.

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 408

Evaluación en los Servicios de Enfermería

La idea de la medida y el control de la calidad está presente en la industria

prácticamente desde el comienzo de la expansión de la producción y la aparición
de las grandes empresas, ligada siempre a la valoración del producto obtenido.

La evaluación es una de las funciones esenciales y más importantes en la ejecución

de actividades y en la elección de nuevos cursos de acción, por lo que la
información que se obtiene en esta fase permite a la planeación bases para
encontrar alternativas que incrementen la eficiencia de los programas y el logro de
los objetivos del proceso de organizaciones y sus resultados conformarán la
apertura de un nuevo ciclo de evaluación, siendo un proceso de emisión de juicios
que resulta de la comparación sistemática de eventos, con un modelo del cómo
debería acontecer.

Existen dos razones para evaluar los servicios de salud.

La primera: los recursos para conducir una actividad son limitados, es deseable
utilizarla de la mejor manera.
La segunda los efectos de las decisiones a menudo son irreales en los servicios de
salud, estas decisiones si son consecuencia de las evaluaciones permiten mejorar
la toma de decisiones de los servicios de salud e incrementar el desempeño del
personal de enfermería con la consecuente satisfacción del usuario.

El papel de la evaluación en el proceso administrativo implica la descripción de sus

etapas como la de planeación qué es la manera anticipada de determinar cuáles
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son los objetivos y qué debe hacerse para alcanzarlos, así el establecer los
objetivos desde un aspecto organizacional, hasta políticas, directrices, metas,
programas, procedimientos, métodos y normas implica una visión continua de
evaluación para qué estos respondan a las expectativas de la organización.

Otra es la organización que consiste en agrupar las actividades para real izar lo que
se planeó, y este puede ser global, departamental y de tareas que requieren un
monitoreo continuo para su éxito.

La dirección orienta e indica el comportamiento de las personas en función de los

objetivos a lograr, es una actividad de comunicación, motivación y liderazgo ya que 409
se planeó, organizo y dirigió realmente cumplió los objetivos previstos, el cual está
constituido por cuatro fases establecimiento de criterios o estándares, observación
del desempeño, comparación del desempeño con el estándar establecido y acción
correctiva para eliminar desviaciones o variaciones presente proyecto del sistema
de evaluación .

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TEMA 6
MANEJO Y CONTROL DEL PACIENTE QUEMADO

Una quemadura es una lesión en tejidos vivos causada por la acción de diversos
agentes, se manifiestan desde un enrojecimiento hasta la destrucción total de las
estructuras afectadas, siendo la piel el órgano que con más frecuencia sufre este
tipo de lesiones; resulta de la exposición a llamas o líquidos calientes, contacto con
objetos calientes, con cáusticos, químicos o radiación, efecto de la corriente
eléctrica o de noxas biológicas.

La piel es uno de los órganos de mayor tamaño de nuestro cuerpo y desempeña 410
muchas funciones. Aparte de constituir una barrera protectora frente a las
agresiones físicas y los microorganismos, desempeña un papel clave en el control
de la termorregulación, en la prevención de la pérdida de líquidos, en la síntesis de
vitamina D y en el contacto con el entorno a través de la sensibilidad.
La piel presenta dos capas principales, la epidermis (externa) y la dermis (interna),
separadas por una membrana basal. (Véase el cuadro Capas y estructuras de la
piel.)
Las quemaduras que dan lugar a una destrucción parcial o completa de la piel y de
sus anexos (folículos pilosos, uñas y glándulas sudoríparas) pueden causar
alteraciones locales y sistémicas, como compromiso inmunitario, hipotermia,
pérdida intensa de líquidos, infección y cambios en el aspecto, la función y la
imagen corporales.

En todo paciente quemado las primeras 24 hs, luego de la injuria, marcan el

pronóstico vital.

Las lesiones por quemaduras exigen del profesional los conocimientos necesarios
para decidir cuales puede atender un profesional sin recurrir a un especialista y
cuales por su gravedad deben ser derivados a un Centro Especializados La
quemadura es el trauma más grave que puede sufrir un ser vivo.

El paciente quemado es el modelo más completo y complejo del proceso

inflamatorio, donde están presentes todos los mediadores de la inflamación, que
llevan a una ruptura de la homeostasis, conduciendo a la falla múltiple de órganos.

La piel humana resiste sin dañarse temperaturas de hasta 44° C. Por encima de
este valor se producen diferentes grados de lesión, directamente relacionados con
la T° y con el tiempo de exposición al agente causal. La piel indemne representa
una barrera infranqueable para los microorganismos.

La pérdida de este órgano tan importante, por efecto de una injuria térmica,
química, eléctrica o biológica permite la colonización, la infección y la invasión.

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Esto conduce a un cuadro séptico grave, con la consiguiente falla multiorgánica,
que compromete severamente la vida.

DEFINICIÓN

Lesión producida en tejidos vivos por diferentes agentes, físico, químico, biológicos
y eléctrico, provocando aumento de la temperatura celular con el consiguiente daño
de la misma que la lleva a la muerte.
411
El mecanismo del calor provoca desnaturalización de las proteínas celular,
comprometiendo su metabolismo, llevando a la muerte celular. Es fundamental
realizar un correcto diagnóstico de:

• la profundidad (Tipo de quemadura)

• la extensión (Superficie Corporal Quemada Total)
• la presencia de lesión por inhalación (LPI)
• la coexistencia de lesiones asociadas.

Las quemaduras térmicas se deben al contacto con sustancias calientes, como

las llamas, los líquidos y objetos sólidos calientes, y el vapor, todo lo cual causa
lesión celular

a través de la necrosis por coagulación. Cuanto más tiempo dura el contacto de la

piel con estas sustancias calientes, mayor es la profundidad de la herida. Dado que
los líquidos con aceite, como el lubricante y el aceite de cocina, tienen puntos de
ebullición más elevados, causan quemaduras más profundas que la escaldadura
con agua u otros líquidos. Las quemaduras debidas al contacto con objetos sólidos
calientes, como el metal, el plástico, el vidrio o la piedra, se consideran quemaduras
térmicas.

Las quemaduras químicas destruyen el tejido y siguen causando lesiones hasta

un período de 72h, a menos que sean neutralizadas. Las quemaduras químicas
están causadas por ácidos fuertes, productos alcalinos y compuestos orgánicos.

Los ácidos, que son frecuentes entre los productos de limpieza doméstica como los
utilizados para la eliminación de la herrumbre y para la limpieza del baño, provocan
necrosis de las proteínas y ello se asocia a lesiones menos extensas.

Los alcalinos, como los productos de limpieza de los hornos y los fertilizantes,
causan quemaduras profundas debido a que inducen necrosis por licuefacción, que
hace que el producto químico se introduzca a una profundidad mayor en los tejidos.
Los compuestos orgánicos que causan quemaduras químicas son la gasolina y los
desinfectantes químicos, que pueden dar lugar a una necrosis por coagulación

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intensa con aparición de una gruesa capa de tejido necrótico que se denomina
escara; la escara se observa normalmente en las quemaduras de grosor completo.

Las quemaduras eléctricas se clasifican en los grupos de bajo voltaje (inferior a

1.000 voltios) y alto voltaje (1.000 voltios o más). Las lesiones asociadas a la
electricidad pueden provocar el fallecimiento del paciente debido a que pueden
desencadenar una fibrilación ventricular o una parálisis de los músculos
respiratorios. A pesar de que las arritmias también pueden ser debidas a lesiones
por bajo voltaje, son más frecuentes en las lesiones por alto voltaje.

La intensidad de la lesión asociada a una quemadura eléctrica puede parecer 412

escasa en los momentos iniciales debido a que el paciente puede presentar
únicamente pequeñas heridas de entrada y salida. Sin embargo, al cabo de varios
días a semanas se puede producir una lesión tisular muy importante, un fenómeno
que se ha denominado iceberg debido a que la piel muestra una lesión muy escasa
en su superficie mientras que en la profundidad presenta una lesión de carácter
masivo.
Más que conducir la electricidad, los huesos, los músculos, los tendones y el tejido
adiposo responden a la lesión eléctrica mediante la producción de calor. La mayor
parte de las lesiones tienen lugar en los músculos que rodean los huesos largos.

Las quemaduras por radiación pueden ser debidas a la exposición a energía de

radiofrecuencia o de radiación ionizante, como la luz solar, las lámparas de
bronceado, los rayos X o las emisiones o explosiones nucleares. La radiación
ionizante puede causar lesión tisular directamente al actuar sobre una molécula
vital como el ácido desoxirribonucleico (ADN). La quemadura solar suele ser de
primer grado o superfipero la radioterapia puede causar quemaduras de grosor
completo.

Las quemaduras por humo e inhalación pueden asociarse a las quemaduras

térmicas o químicas. Cuando un paciente presenta quemaduras térmicas siempre
hay que valorar los posibles signos de quemaduras por inhalación: quemaduras
faciales, ronquera, hollín en la nariz o en la boca, partículas de carbón en el esputo,
edema en los labios y chamusca miento de las cejas o de los pelos de la nariz. La
fabricación ilegal de metanfetaminas puede causar quemaduras térmicas y
químicas, así como quemaduras por inhalación asociadas. Con independencia de
la causa de la lesión por inhalación, el paciente debe ser tratado de manera
inmediata mediante intubación endotraqueal, broncoscopia y determinación de las
concentraciones de la carboxihemoglobina.

La congelación es la lesión tisular temporal o permanente secundaria a la

exposición a temperaturas muy bajas. Puede afectar a cualquier zona del cuerpo
que esté descubierta en una situación de temperaturas muy bajas, pero las áreas
corporales afectadas con mayor frecuencia son los dedos de las manos y los pies,
la barbilla, los lóbulos de las orejas, las mejillas y la nariz. Cuando no se trata, la

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congelación puede provocar necrosis celular, gangrena, hipotermia y parada
cardíaca. Dado que la congelación lesiona la piel, algunos pacientes son tratados
en la UCI como si hubieran sufrido quemaduras, aunque el tratamiento inicial de la
congelación es distinto del correspondiente a otras quemaduras.

DIAGNÓSTICO y EVALUACIÓN DE GRAVEDAD

PROFUNDIDAD
413
Clasificación de las Quemaduras:

Las quemaduras se clasifican de acuerdo a la capa de la piel hasta dónde llega la

lesión (profundidad). que distingue tres tipos de quemaduras:

Quemaduras de tipo A: (primer grado, epidérmica) que afecta la solamente la

epidermis. Se distinguen dos formas:

• Quemadura de tipo A superficial: que se presenta como un enrojecimiento de la

piel (eritema) sin ruptura de la misma; se acompaña de hipersensibilidad. el ejemplo
más típico es la quemadura por exposición solar.

• Quemadura de tipo A flictenular: donde puede estar comprometida la membrana

basal, sin llegar a afectar la dermis. Se presenta con las características flictenas,
es muy dolorosa, y cura sin secuelas en dos semanas.

Quemaduras de tipo AB o quemadura intermedia: (segundo grado, dérmica)

compromete la dermis. Las quemaduras intermedias, tienen la característica de
evolucionar según el grado de destrucción de la dermis como:

“ABA” (quemaduras intermedio-superficiales) en las cuales la piel se regenera a

partir de los restos epidérmicos de las faneras; o como “ABB” (quemaduras
intermedio profundas) que por la mayor destrucción de la dermis evolucionan con
profundización de las lesiones y requieren autoinjerto de piel para su curación.

Quemaduras de tipo B (tercer grado, subdérmica), la lesión se extiende hasta

la hipodermis, con lesión de todas las capas de la piel. Solamente puede ser
reparada con el autoinjerto de piel. Las quemaduras de cuarto grado serían, para
muchos autores, aquéllas que afectan el tejido subcutáneo, músculo, fascia,
periostio o hueso. En general, en la práctica, en nuestro país no se utiliza este tipo
de denominación.

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 414

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LA LOCALIZACIÓN

Según cuál sea la localización de la quemadura, el paciente puede mostrar

predisposición a diversas complicaciones en el momento inicial o a lo largo del
proceso de curación de las heridas. Por ejemplo, las quemaduras circunferenciales
de las extremidades pueden dar lugar a un compromiso vascular con aparición de
un síndrome compartimental.

Las quemaduras circunferenciales que se localizan en el tórax pueden provocar

expansión de la pared torácica y causar insufipulmonar.
415
Las quemaduras de la cabeza y el cuello también pueden asociarse a
complicaciones pulmonares.

Las quemaduras faciales se asocian a abrasiones corneales, y las de los

pabellones auriculares, a condritis auricular.

Las quemaduras en la zona perineal muestran tendencia a la auto contaminación

por la orina y las heces.

Las quemaduras localizadas sobre las articulaciones disminuyen la amplitud de

movimientos, un problema que puede exacerbarse más adelante debido al proceso
de cicatrización hipertrófica (véase el cuadro Cicatrices problemáticas). Es clave el
tratamiento intensivo para evitar un problema de discapacidad permanente.

PROBLEMAS INTERNOS

El conocimiento de la fisiopatología de la lesión asociada a una quemadura

importante (en ocasiones denominado shock por quemadura) es imprescindible
para su tratamiento eficaz. Hay varias causas distintas que dan lugar a los
diferentes patrones de lesión en las quemaduras y que requieren tratamientos
específicos.

Anillo de fuego

Las quemaduras circunferenciales en las extremidades pueden dar lugar a un

síndrome compartimental.
Los mecanismos compensatorios del cuerpo se inician con la respuesta
inflamatoria, que comienza con la lesión celular. El elemento activador más
importante de la respuesta inflamatoria es la célula cebada, que libera mediadores
bioquímicos como la histamina y los factores quimiotácticos, además de sintetizar
otros mediadores como las prostaglandinas y los leucotrienos.

La histamina es la amina vasoactiva más importante liberada por las células

cebadas y entre sus efectos están el aumento de la permeabilidad y el exudado
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capilares (con aparición de edema en la zona de la lesión por quemadura) y la
disminución del volumen intravascular (con aparición de hipotensión, taquicardia,
taquipnea, oliguria y shock).

El sistema nervioso simpático (SNS) resulta estimulado y se activa la respuesta de

lucha o huida, con aparición de sed, hipomotilidad gastrointestinal (íleo),
estimulación de las glándulas suprarrenales (con aumento de las catecolaminas
circulantes, incremento de la tasa metabólica y aumento de la secreción de
aldosterona), estimulación hepática (con agotamiento de las reservas de glucógeno
e incremento de la glucemia) y vasoconstricción.
416

LAS QUEMADURAS IMPORTANTES AFECTAN A TODOS LOS SISTEMAS

CORPORALES.

Los efectos sobre el sistema respiratorio son la lesión directa de las vías
respiratorias, la lesión por inhalación, la intoxicación por monóxido de carbono, la
inhalación de humo (lesión de las células epiteliales del tracto respiratorio inferior
debido a la inhalación de óxidos como productos de la combustión), la lesión
alveolar, el edema pulmonar y la disminución de la difusión del oxígeno.

Los efectos sobre el sistema cardiovascular son el déficit volumétrico, la

disminución de la presión arterial media, la reducción del gasto cardíaco, el shock
hipovolémico (secundario a los intensos desplazamientos de líquidos) y la
disminución de la contractilidad miocárdica (la función cardíaca alterada comienza
a mejorar a las 24-30h de la quemadura). Las quemaduras eléctricas dan lugar a
cambios en el electrocardiograma (ECG), infarto de miocardio y arritmias, incluida
fiventricular.

Los efectos sobre el sistema renal son indirectos. La disminución del gasto cardíaco
da lugar a una reducción de la perfusión renal con oliguria, lo que puede evolucionar
hacia una insuficiencia renal aguda (IRA). Además, tras una lesión por quemadura
los hematíes alterados liberan la hemoglobina y el potasio, al tiempo que las células
musculares esqueléticas liberan la mioglobina. La hemoglobina y la mioglobina son
filtradas por el glomérulo y degradadas con liberación del pigmento hemo, que
puede causar IRA especialmente en un contexto de déficit volumétrico. La
liberación de cantidades importantes de hemoglobina y mioglobina hace que la
orina adquiera una coloración rojiza o marrón.

Los efectos sobre el sistema gastrointestinal son el íleo secundario a la activación

del SNS y la aparición de úlceras secundarias a la respuesta de estrés y a la
histamina liberada en el contexto de la respuesta inflamatoria aguda. Además, la
hipertensión intraabdominal y el síndrome compartimental abdominal pueden
alterar el intestino, los riñones y el hígado.

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Los efectos sobre el sistema neuroendocrino incluyen el incremento de la tasa
metabólica para compensar la disminución inicial de la temperatura corporal central
asociada a la pérdida de la piel. El aumento de la tasa metabólica incrementa las
necesidades calóricas y da lugar a una situación de catabolismo con balance
negativo del nitrógeno, lo que reduce los procesos de regeneración y curación
tisulares.

El aumento de las concentraciones séricas de cortisol puede causar resistencia a

la insulina e hiperglucemia.

Los efectos sobre el sistema inmunitario incluyen la inmunosupresión secundaria a 417

las respuestas inmunológica e inflinmediatas, prolongadas e intensas que tienen
lugar frente a una quemadura importante.

Los efectos sobre el sistema musculoesquelético son las contracturas y las

complicaciones secundarias a la inmovilización y a la formación de tejido cicatrizal
en el proceso de curación.

EXTENSIÓN DE LA QUEMADURA La extensión de la quemadura, es decir, la

Superficie Corporal Quemada Total (SCQT), se determina utilizando distintos
métodos.

o Regla de los “nueve”

o Regla de la palma de la mano
o Esquema de Lund-Browder

La regla de los nueve: aplicable a adultos, asigna a los distintos segmentos

corporales un valor de 9 % o sus múltiplos, y 1 % a los genitales.

El cálculo de la superficie corporal quemada se puede realizar con la Regla de los

Nueves. Varía si es en un adulto o niño. Nos permite determinar en parte la
gravedad de la quemadura.

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 418

La regla de la palma de la mano

• La cara palmar de la mano del paciente representa el 1% de la superficie corporal.

Recordemos que la regla hace referencia al total de la “cara palmar” incluidos los
dedos.

Es útil en quemaduras de superficie y distribución irregular.

Esquema de Lund y Browder

Lund y Browder, determinaron, en 1944, el valor de cada segmento del cuerpo de

acuerdo con la edad En los pacientes pediátricos se utiliza este esquema que valora
los cambios relativos, en la superficie de la cabeza y miembros inferiores, de
acuerdo con la edad. Por cada año de edad se disminuye 1% en la cabeza y se
aumenta 0.5% a cada miembro inferior, hasta los 10 años. Edad en años

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A partir de los 15 años se aplica la regla de los nueve, al igual que en el adulto.

419

Según la profundidad: Para calcular la profundidad se utilizan tres grados; sin

embargo, en la evaluación inicial del servicio de urgencias basta con clasificar las
quemaduras en superficiales o profundas.

a. Primer grado: Primer grado compromete la epidermis; hay enrojecimiento e

hipersensibilidad.
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b. Segundo grado: se extiende hasta la dermis. Aparecen flictenas y edema y
puede ser muy dolorosa; a su vez se divide en superficial y profunda.

c. Tercer grado: Hay destrucción completa de las dos capas de la piel; la lesión
tiene aspecto blanco o marrón, es acartonada y ya no es dolorosa.

Según la severidad: Según la severidad: de acuerdo con los criterios de la Sociedad

Americana de Quemaduras, existen las siguientes categorías:

420
a. Quemaduras críticas

a. Tercer grado: compromiso mayor del 10% de la superficie corporal total (SCT).

b. Segundo grado: compromiso mayor del 30% de la SCT.

c. Compromiso del tracto respiratorio (quemaduras por inhalación).

d. Áreas críticas como cara, cuello, manos, pies y periné.

e. Trauma asociado
f. Quemaduras eléctricas de alto voltaje.

g. Quemaduras menores en pacientes con enfermedades significantes

preexistentes

b. Quemaduras moderadas

a. Segundo grado, con el 15 al 30% de la Superficie Corporal Total (SCT), sin

compromiso de áreas críticas.

b. Tercer grado, con el 2 al 10% de la SCT.

c. Quemaduras menores

a. Segundo grado, con compromiso menor del 15% de la SCT.

b. Tercer grado, con compromiso menor del 2% de la SCT.

Los pacientes con quemaduras críticas y moderadas deben recibir tratamiento

hospitalario, al igual que los que tienen algún riesgo social, independiente de la
severidad.

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EVALUACIÓN Y MANEJO

Debe enfocarse inicialmente al paciente quemado de la misma manera que

cualquier individuo politraumatizado, dejando el manejo de las quemaduras para
cuando ya se encuentre estabilizado.

Los primeros auxilios incluyen: extinguir la fuente de la quemadura, enfriar el área

lesionada con agua fría por 10-15 minutos en los 30 primeros minutos después del
accidente para disminuir el edema y el dolor, sin descuidar el riesgo de hipotermia
sistémica especialmente en niños y ancianos.
421
Los pacientes se pueden cubrir con sábanas secas y se debe evitar remover la ropa
quemada especialmente la que se encuentra adherida a la piel. Una vez que se ha
hecho la evaluación inicial se debe establecer un plan estratégico de manejo
concordante con los cambios fisiopatológicos, lo cual permite crear diferentes
etapas en el tratamiento.

Examen Inicial-ATLS.

A-Vía aérea permeable

B- Respiración y ventilación
C- Circulación y control de hemorragia
D- Déficit neurológico
E- Exposición completo

A-Vía Aérea y control de columna cervical

VÍA AÉREA

Comprobar permeabilidad de la vía aérea.

Retirar de la boca elementos que dificulten la respiración

Signos de compromiso de la vía aérea:

Alteración de la consciencia
Quemadura facial Pérdida de vello de la nariz y cejas
Esputo carbonáceo
Lesiones inflamatorias agudas de la orofaringe

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LESION POR INHALACION

El diagnóstico de lesión por inhalación (LPI) debe ser rápido y efectivo. Se

sospechará la presencia de lesión inhalatoria cuando el paciente presente signos y
síntomas como:

o Quemadura nasal con destrucción de vibrisas

o Presencia de quemaduras en la boca
o Esputo carbonáceo
o Disfonía, tos, sonidos respiratorios guturales
o Rales, roncus, sibilancias 422
o Eritema o edema de naso- orofaringe
o Intoxicación con CO

Paciente estuvo en un lugar cerrado: Tratamiento Oxigeno al 100%

En el caso de Intoxicación por monóxido de carbono (CO), el diagnóstico de certeza

se realiza dosando la carboxihemoglobina en sangre.
Ante todo, quemado que proceda de un escenario de incendio en ambiente cerrado,
se debe establecer el nivel de conciencia, y administrar oxígeno al 100% con
máscara con reservorio (tipo Edimburgo) en la escena.

El tratamiento de la intoxicación por monóxido de carbono, incluye además, el

oxígeno hiperbárico (si se dispone de cámara hiperbárica).

Lesión supraglótica Sospechar cuando la vibrizas y vellos quemados inspeccionar

con Laringoscopía
Intubación precoz

Si el edema evoluciona rápidamente. Uso de corticoides

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Lesión infraglótica Ocasionado por la Inhalación de agentes tóxicos como la
combustión incompleta del plásticodioxinas provocando lesión a nivel alveolar.

B- VENTILACIÓN

o Asegurar la oxigenación adecuada

o Colocar máscara de oxígeno al 100&
o Evaluar deformidad torácica (fracturas, aplastamiento)
o Observar los movimientos respiratorios, crepitación en cuello, tórax, heridas.
Si la quemadura es profunda y circunferencial en el tórax y dificulta la
expansión respiratoria se debe realizar Escarotomía. (procedimiento qx, 423
incisión a través de una escara cutánea con la profundidad del nivel del tejido
adiposo subcutáneo.)

C-CIRCULACIÓN Y CONTROL DE HEMORRAGIA

o Inspección del pulsos periféricos y color de la piel

o Control de la Tensión Arterial
o En quemaduras circunferenciales profundas requieren de Escarotomía antes
de las tres horas.
o Identificar áreas de canalización con preferencia en miembros superiores
áreas no quemadas.
o Utilizar abbocath 18 corto -Tomar de muestra laboratorio.
o Triple canalización si es necesario Comenzar con Ringer lactato.

D- EVALUACIÓN NEUROLÓGICA

o Estado de consciencia Índice de Glasgow

o Habilidad verbal, motora, simetría. Tamaño de las pupilas
o Si no está alerta pensar: Drogadicción, Hipoxia, Intoxicación con Monóxido
de Carbono, alteraciones neurológicas previas.

E- EXPOSICIÓN Y EVALUACIÓN SECUNDARIA

o Todos los miembros del equipo deben estar protegidos.

o Retirar la ropa del paciente, si está adherida dejarlas en u primer momento.
o Retirar anillos y pulseras antes que comience el edema.
o Lavar profusamente con agua o solución fisiológica.
o Utilizar agua fría para enfriar la zona recientemente quemada de 10% de
superficie corporal quemada para evitar la hipotermia.
o La sala de reanimación debe mantener una temperatura adecuada para que
el paciente no pierda el calor general.

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- EVALUACIÓN SECUNDARIA

o Una vez estabilizado el paciente comenzar con la evaluación secundaria.

o Examen de la cabeza hasta los pies
o Calcular extensión y profundidad de las quemaduras
o Buscar otras lesiones que pudieran pasar desapercibidas: Fracturas,
luxaciones, grandes hematomas.
o Índice de Gravedad

HISTORIA CLÍNICA
424
o Anamnesis directa o indirecta. especificar cómo fue el accidente y el lugar
del lecho, hora en que ocurrió.
o Antecedentes de enfermedades previas o asociadas.
o Medicación recibida
o Antecedentes de tabaquismo, drogadicción, control de alcoholemia.
o Alergias
o Inmunización Antitetánica.

o Estudios complementarios Hematocrito -grupo y factor Rh Glucemia

Ionograma Uremia Orina completa Rx. Tórax (F y P)
o Análisis especiales: Gasometría Carboxihemoglobina Mioglobinuria
Electrocardiograma
o En pacientes con quemadura eléctrica investigar arritmias. Todo paciente
con antecedentes cardiológicos requiere monitoreo permanente.
o Reposición Hidroelectrolítica Prevenir el shock hipovolémico
o Dos fórmulas de Reposición: La Mitad de lo calculado se administra en las
Primeras 8 hrs de ocurrido el accidente
o El otro 50% en las 16 horas restantes.

Pacientes Pediátricos se debe utilizar la fórmula basada en Superficie

corporal quemada.

o Parkland: 4ml de Ringer lactato x Kg de peso del pte. x % Superficie corporal

quemada

o Brooke Modificada:2 ml de Rin ger Lactato X Kg de peso del pte. x

%Superficie corporal quemada

Fórmula de Galveston: 5000 ml de Ringer lactato /m2 / % superficie corporal

quemada/ más 2000ml / m2 superficie corporal total día

Todas las fórmulas son de orientación y deben efectuarse la evaluación clínica y

hemodinámica:

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 o Control de la Diuresis horaria: 50 ml/ hora
o quemaduras eléctricas mantener una diuresis de 100 ml/hora
o Tensión arterial

TRATAMIENTO INICIAL

-Tratamiento sistémico

Oxígeno al 100% (Húmedo en Pte. con quemaduras inhalatorias)

425

El tratamiento se establecerá de acuerdo a la profundidad de la lesión y la Superficie

corporal quemada.

Índice de Gravedad nos permitirá determinar si es necesario el traslado del paciente

a un centro de mayor complejidad una vez estabilizado el paciente.

Cálculo de Rehidratación:

Fórmula de Parkland: 4 cc de sol. ringer lactato x Kg de peso x % de Superficie

corporal quemada.

Se realizará la primera mitad en las 8 hrs. primeras a la quemadura, contando desde

la Hora O el momento de la quemadura, y el restante en las 16 hrs siguientes.

El control de la Tensión arterial y la diuresis (50 ml/hora, y en quemaduras eléctricas

100ml/hrs), nos permite regular la cantidad de líquidos ingresados y evitar la
sobrecarga hídrica.

Es importante la elección de la zona a canalizar:

o De ser posible evitar áreas quemadas.
o De preferencia elegir miembros superiores.
o Utilizar Abbocath 18. en el momento que se coloca el mismo tomar muestra
para laboratorio.
o Evitar realizar Flebotomía en el inicio
o Colocación de Sonda vesical de ser necesario, Sonda Nasogástrica.
o Si coexisten fracturas panfanciales evitar colocar SNG.
o Realizar Intubación Orotraqueal en quemaduras faciales, por inhalación o en
fracturas maxilofacial

TRATAMIENTO LOCAL DE LA QUEMADURA

La curación local de la lesión tiende a evitar la infección y es necesario realizarla

con el rigor de la asepsia de preferencia en el quirófano.
GAZ_NENF_01 LIC. ENFERMERÍA
 o Retirar la ropa en forma cuidadosa.
o Realizar lavado con solución fisiológica tibias.
o Soluciones jabonosas suaves.
o Retirar las flictenas completamente y los restos epidérmicos que se
encuentren. Las zonas pilosas se rasuran con cuidado dejando un margen
de 10cm de piel sana.

Cumplida esta primera parte cambiar los guantes y nuevos campos estériles. No
emplear cremas locales que imposibiliten su evaluación posterior. Se determina el
tipo de cura oclusiva, cura expuesta y cura mixta.
426

Cura Oclusiva

Se recomienda su uso cuando el paciente va a permanecer en una sala general de

un hospital o si se deriva a otro centro.

Consiste en aplicación de apósitos que por su textura y calidad son menos

adherentes para facilitar su posterior renovación.

o Los más empleados son las gasas con sulfadiazina argéntica o bien la crema
de sulfadiazina argéntica y la colocación de gasas envaselinadas.
o Sobre la primera capa de apósitos medicamentosos no debe tener pliegues,
el espesor del apósito no menos a 5 cm. para que la exhudación que produce
la quemadura pueda ser absorbida.
o Planchas de poliuretano de 2 o más cm. de espesor y se cubre con vendaje
firme venda de gasa o elástica.
o Curación debe renovarse cada 3 a 4 días o cuando se humedece los
apósitos.

Cura expuesta

o Exige aislamiento en un cuarto o carpa manteniendo un ambiente a 33º y

una humedad 40%

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 o El equipo de salud debe extremar los cuidados para no contaminar al
paciente. Deberá realizar cuidadoso lavado de manos antes de realizar
cualquier maniobra.

Aplicaciones Tópicas

El empleo de tópicos antimicrobianos es para reducir el riesgo de infección Los más

empleados son:

Sulfadiazina argéntica en crema

427
Rifamicina en aerosol

Todas las aplicaciones deben renovarse al menos dos veces al día, previo lavado
de la zona a tratar, eliminando los restos de tópicos ,antes de la nueva aplicación.

Cura Mixta

Si el paciente presenta localizaciones diversas, en cada una de las cuales la cura

puede ser diferente.

o Por ejemplo, las quemaduras en rostro la curación de elección es expuesta,

adicionando curas húmedas mediante la aplicación de una máscara
realizada con 8 gasas embebidas en solución fisiológicas se realizan orificios
para los ojos, la nariz y la boca y se renueva cada 2 horas.

o En manos la curación de elección es Oclusiva en posición funcional de los

dedos (articulación metacarpofalángica en ángulo de 100 a 110º, dedos en
extensión y muñeca en dorsiflexión.

Después de las primeras 48 hrs. se puede utilizar guante con aplicación tópica.

TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN GENERAL

Según la Gravedad, las alteraciones son de mayor o menor importancia y

condicionan la evolución clínica

QUEMADURAS GRUPO I o LEVES

-No requieren internación Quemaduras tipo AB menos del 10% y Quemaduras Tipo
B menos 2%
Las alteraciones generales son mínimas.
o Son de tratamiento ambulatorio, se interna solo si es necesario un injerto o
por la edad o si la quemadura asienta en localizaciones especiales.
o Limpieza con solución y jabón suave
o Apertura de flictenas

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 o Aplicación de sulfadiazina argentica
o Cubrir con platsul o furacin
o Vendaje cómodo no compresivo o cura expuesta Curaciones cada 24 o
48hrs Remitir al Hospital si no cura en 10 a 15 días

QUEMADURAS GRUPO II o MODERADAS

-Se recomienda su Internación en servicio de cirugía para control general y

apropiado tratamiento local.
428
o En este grupo las alteraciones generales no son significativas, pero es
aconsejable una vigilancia estricta.
o Quemaduras AB > 25 % y en ancianos >15% Quemaduras B >10% Todas
las quemaduras AB que comprometan
o Cabeza, Rostro, cuello axilas, pies, pliegues de flexión, manos, genitales
independientemente de la extensión
o Los datos clínicos de pulso, temperatura, tensión arterial, frecuencia
respiratoria deben registrarse de manera prolija, si aparecen alteraciones
investigar las causas. La reposición líquida se circunscribirá a cubrir las
necesidades básicas controlando la diuresis.

La alimentación el paciente puede continuar con su alimentación habitual. Curación

de tipo Oclusiva, Balneoterapia y pueden requerir escarectomía.

QUEMADURAS GRUPOS III Y IV o GRAVES y CRÍTICAS INTERNACIÓN EN

CENTRO ESPECIALIZADOS.

Son pacientes que sufren alteraciones generales y tienen riesgo de muerte.

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 o Paciente de 70 años con quemaduras > al 15% AB
o Quemaduras B mayor 15%
o Embarazadas
o Niños quemaduras B mayor al 5%-Quemaduras B en áreas especiales,
Explosión Curaciones de tipo expuestas en el Centro de Alta Complejidad

REPOSICIÓN LÍQUIDA

o Normalizada la volemia y reestablecido el equilibrio hemodinámico, el

429
suministro de líquidos debe restringirse a las necesidades básicas más un
agregado para compensar la pérdida.

o Al Ringer lactato se agregará solución dextrosada y plasma, con volumen

total suficiente para mantener la diuresis en 50 ml/hora.

o Debe evitarse la sobrehidratación que se evidencia con la aparición de los

edemas.

o El descenso de proteínas en particular la Albúmina si es significativo se

administrará Albúmina Humana, como terapia coadyuvante.

o Si el Hematocrito desciende por debajo del 30% se repone con sangre fresca
o glóbulos rojos 10ml/kg

ALTERACIONES RESPIRATORIAS

Las alteraciones respiratorias pueden ser debidas a la inhalación de irritantes como

aldehídos sulfúricos o dióxidos de nitrógeno.

Estas lesiones se presentan cuando el accidente se produce en lugares cerrados y

hay quemaduras faciales.

La lesión inhalatoria produce edema de la mucosa y del tracto respiratorio y mayor

sensibilidad a la infección de las vías aéreas, complicación muy grave que agrava
el pronóstico.

Tratamiento: Hacer respirar al paciente en una atmosfera de aire humidificado,

realizar intensa toilet pulmonar con control de kinesiólogos expertos en asistencia
respiratoria que utilizan PEP presión positiva al final de la expiración y CPAP
presión positiva continua en la vía aérea.

La asistencia respiratoria mecánica con intubación traqueal se indicará cuando sea

necesario poner en reposo la musculatura respiratoria y mantener buena
GAZ_NENF_01 LIC. ENFERMERÍA
oxigenación. En caso de neumopatía se realiza cultivos y antibiograma para el
tratamiento con antibiótico.

ALTERACIONES METABÓLICAS

Se caracterizan por un hipercatabolismo con aumento de la tasa metabólica

directamente proporcional a la superficie corporal quemada.

La pérdida de apetito y el descenso del peso agrava el cuadro, es importante un

430
Aporte Calórico adecuado.
El promedio de aporte calórico se calcula en 2800K/cal x m2 de superficie corporal
quemada total por día.

Se utilizan la vía oral, enteral y parenteral.

INFECCIÓN

La infección es la complicación más frecuente y la más temida cuando se

generaliza. Los gérmenes más frecuentes son los Gram Negativos como:
Pseudomona Auruginosa, Klebsiella Pneumoniae, Proteus vulgaris y Eschericha
coli. Los Gram Positivos: Estafilococo Aureus,Enterococos y Estrepto cocos.
Pueden encontrarse hongos como la Cándida.

La alteración de la barrear cutánea por la quemadura es una puerta de entrada para

los gérmenes, la presencia de Escara- tejido necrótico- facilita la reproducción
bacteriana. La tendencia actual de tratamiento quirúrgico precoz realizando la
escarectomía antes de finalizar la primera semana de evolución, tiende a atenuar
las causas de infección. Las biopsias de piel llegando a tejido sano, con el cultivo,
estudio bacteriológico y patológicos, permiten conocer el germen y determinar el
uso de antibióticos correspondiente, como así también con la cantidad de germen
por gramo de tejido determinando si es colonización o infección.

En casos de sepsis se presenta trombocitopenia, alteraciones de los factores de

coagulación. La linfopenia indica disminución de inmunidad celular específica. El
Tratamiento general se apoya en tres pilares importantes: Alimentación, el uso de
Antibióticos adecuados, y apuntalamiento de las defensas orgánicas

Escarotomía en tórax y escarectomía con navaja en brazo

PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS

En quemaduras profundas Tipo B o intermedias AB circunferenciales en las

extremidades superior e inferior se debe evaluar el compromiso vascular.
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La presencia de cianosis en la piel, dolor en tejido profundo, adormecimiento del
miembro y /o ausencia del pulso o disminución del mismo en el extremo distal del
miembro con quemadura circunferencial tiene indicación precisa de
ESCAROTOMÍA

ESCAROTOMÍA: Incisiones en la cara lateral de los miembros con quemadura

circunferencial tipoB o AB. o en tórax cuando la dinámica respiratoria está alterada
por la compresión de la quemadura.
Se realiza con Bisturí N.º 24 se debe llegar al tejido celular subcutáneo, por lo
general no sangran. 431
Escarotomía en tórax y escarectomía con navaja en brazo Se debe evaluar
nuevamente los pulsos después del procedimiento, se deja ocluido con gasas
furacinadas y apósitos.

No vendaje compresivo.

Escarectomía: Resección parcial o completa de la escara no se realizan en las

primeras horas, es la necesidad de reducir cantidad de tejido necrótico que elimina
toxinas y genera un caldo de cultivo para las infecciones comprometiendo el
sistema inmunitario.

Se realizan a partir de que el paciente se encuentre hemo dinámicamente estable.

Precoz: entre 3 o 5 día

Escarectomía tangencial Escarectomía a fascia

COBERTURA CUTÁNEA

Efectuada la escarectomía se debe cubrir la zona cruenta con autoinjerto de piel, si

la piel sana restante así lo permite o apelando a técnicas combinadas de auto y
homoinjerto.

Si las circunstancias del lecho receptor no son las adecuadas se difiere el injerto y
se cubre con el sustituto de piel disponible.

Hay una extensa gama de elementos todos ellos ofrecen una cobertura transitoria.

Sustitutos Sintéticos: Láminas de poliuretano son las más accesibles

Biológicos:
o Láminas de Colágeno
o Membrana amniótica

o Hetero injerto de piel porcina

o Homoinjerto de donante cadavérico.
GAZ_NENF_01 LIC. ENFERMERÍA
La reposición definitiva la provee los autoinjertos que podrán ser Injerto expandido
o en malla para cubrir máxima superficie ahorrando piel.

La toma del injerto de piel se realizará de acuerdo a las áreas disponibles tratando
de elegir aquellas zonas que no quedan expuestas.

Se realiza con anestesia general y el empleo de un dermatomo eléctrico o navaja

permite elegir el grosor o espesor del injerto. A menor espesor más fácil es su
integración, pero mayor es el índice de retracción. A mayor espesor del injerto es
menor la retracción y mayor la dificultad para su incorporación. La zona dadora se
realiza curación como si fuera una quemadura superficial con gasas con 432
sulfadiazina argéntica.

Cura en 10 a 14 días. La zona receptora debe presentar un buen lecho de

granulación para que el prendimiento del injerto, en 48 se encuentran los vasos de
neoformación.

Se cubre la zona con gasas furacinada, apósitos y vendaje firme, se descubre a los
3 o 4 días dependiendo del caso.
Se han incorporado nuevos recursos como la piel artificial y el cultivo de
queratinocitos del mismo paciente que brinda un resultado más estético pero que
no puede ser utilizado en quemaduras de grandes extensiones.

GAZ_NENF_01 LIC. ENFERMERÍA

TEMA 7
TÉCNICA, CUIDADOS Y NORMATIVA DE LA SONDA NASOGÁSTRICA
Y OROGÁSTRICA

Una sonda nasogástrica, también llamada sonda gastro nasal, es un tubo

habitualmente de plástico, hule, silicona o PVC que se introduce a través de la nariz
(o la boca, la cual se denominaría orogástrica) hasta el estómago pasando por el
esófago.

Una sonda nasogástrica se utiliza para la alimentación, eliminación de contenido 433

gástrico o administración de fármacos tales como el carbón activado.

Las sustancias son administradas a través de una jeringa en el tubo, usualmente

se utiliza la gravedad para la alimentación o administración de líquidos, si el líquido
fuera muy espeso y necesitara ayuda lo inyectaríamos a una velocidad de 20cc por
minuto.

Durante todo el proceso es necesaria la supervisión del profesional de enfermería

o de una persona formada para este fin, por ejemplo, un nutricionista (pudiendo ser
un familiar).

También se puede alimentar a través de un sistema de bombeo que puede controlar

y medir la ingesta del paciente y cualquier interrupción en la alimentación.

La aspiración nasogástrica (succión) es el proceso de drenar el contenido del

estómago mediante el tubo.

La aspiración nasogástrica se utiliza principalmente para eliminar las secreciones

gástricas y aire tragado en pacientes con obstrucción gastrointestinal. La aspiración
nasogástrica también puede utilizarse en situaciones de intoxicación cuando
se ingiere un líquido potencialmente tóxico, para preparación antes de la cirugía
bajo anestesia y para extraer muestras de líquido gástrico para análisis.

Si el tubo es para ser utilizado para el drenaje continuo, generalmente se anexa a

una bolsa colectora situada por debajo del nivel del estómago del paciente; la
gravedad vacía el contenido del estómago.

También puede ser añadido a un sistema de aspiración, sin embargo, este método
se limita a menudo a situaciones de emergencia, ya que la succión constante
fácilmente puede dañar el revestimiento del estómago.

En situaciones no emergentes, se puede aplicar la aspiración intermitente dando

los beneficios de la aspiración sin los efectos adversos del daño a la mucosa del
estómago.
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El drenaje por succión se utiliza para los pacientes que han experimentado
una neumonectomía para prevenir vómitos relacionados con la anestesia y la
posible aspiración de cualquier contenido de estómago. Tal aspiración
representaría un grave riesgo de complicaciones a los pacientes que están
recuperándose de la cirugía.

Tipos

Tipos de sondas nasogástricas incluyen:

434
o Catéter de Levine, que es una sonda nasogástrica de pequeño diámetro de
un lumen. Es más apropiado para la administración de medicamentos o de
nutrición.
o Catéter de Salem Sump, que es un tubo nasogástrico de gran diámetro con
doble lumen. Esto sirve para la aspiración en un lumen y ventilación en el
otro para reducir presión negativa e impedir que la mucosa gástrica sea
atraída hacia el catéter.
o Tubo de Dubhoff, que es una sonda nasogástrica de pequeño diámetro con
un peso al final a fin de que se estire durante la inserción debido a la
gravedad.

Indicaciones Paciente Pediátrico

● Para función nutricional, en los recién nacidos prematuros con inmadurez en la

succión-deglución o aquéllos en período de transición en el que aporte por vía oral
no es suficiente.
● Recién nacidos con trastornos respiratorios, anatómicos o neurológicos que le
impidan la alimentación por vía oral. Vaciamiento de residuo o aire en la cavidad
gástrica.

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● Reposo gástrico. Administración de medicación. Contraindicaciones Recién
nacido que no requiera evacuación gástrica, y que pueda alimentarse por succión.

Recomendaciones

● Tener siempre en cuenta que, cuando se quiere evacuar la cavidad gástrica, se

debe utilizar el calibre más grande posible, mientras que para alimentar se debe
utilizar el calibre más pequeño posible.
● Se recomienda el uso de sonda oro- gástrica, mientras el paciente presenta
435
dificultad respiratoria o requiere oxígeno por cánula.
● El uso de sonda nasogástrica se recomienda en el momento que el niño comienza
a tomar el pecho o biberón, para favorecer el contacto con el pecho, el sello y la
oralidad.

Consideraciones al momento de elegir la sonda

Para poder elegir la sonda correcta es importante conocer que tipos de sondas y
materiales hay disponibles y las recomendaciones de uso. Las sondas disponibles
en este momento son de polivinilo, silastic y poliuretano.

Las más utilizadas son las de polivinilo. Estas sondas se endurecen rápidamente
dentro del estómago, con el riesgo de lesionar la mucosa gástrica. Por eso se
recomienda su recambio frecuente: no deberían permanecer más de 48 horas. El
poliuretano es el material más recomendado. Sin embargo, las sondas son difíciles
de conseguir en nuestro país. El silastic tiene como ventaja el hecho de que no se
endurece dentro del estómago y, como desventaja, que se colapsa fácilmente al
aspirar y dificulta la medición del residuo gástrico. Se recomienda el uso de estas
sondas en prematuros con intolerancia, ya que son menos irritantes y no es
necesario cambiarlas frecuentemente: pueden permanecer hasta 30 días.

Equipo
• Sonda de polivinilo tipo K33, K30 o K31.
• Jeringa de 2 ml o 5 ml. • Ampolla agua destilada.
• Tela adhesiva de seda.
• Apósito de hidrocoloide.
• Estetoscopio.
• Tijera.

Procedimiento

● Preparación del equipo

● Lavado de manos.
● Colocar al paciente en posición supina.

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● Medir la sonda de acuerdo al sitio de elección para su colocación:
● Se recomienda medir con la cabeza lateralizada.

Nasogástrica: medir desde la nariz hasta el borde inferior del lóbulo de la oreja y
luego hasta el apéndice xifoides, colocando una marca con una tela adhesiva finita.

Orogástricas: se toma desde la comisura labial hasta el borde inferior del lóbulo
de la oreja y luego hasta el apéndice xifoides.
● Tomar la cabeza del niño, lubricar la sonda con agua destilada.
● Luego, se introduce suavemente esta sonda a través de la boca (introducir hacia
436
la pared posterior de la faringe) o nariz (por narinas hacia la parte posterior) hasta
la medida, observando en todo momento la tolerancia del paciente al
procedimiento.
● Se verificará su ubicación, ya sea aspirando suavemente contenido gástrico con
una jeringa de 2 ó 5 ml, o consultando en la zona gástrica luego de introducir
aproximadamente 2 ml de aire (luego, retirar el aire).
● Se procederá a la fijación de las mismas según técnica.

Fijación

● La importancia de la fijación radica en la permanencia y el cuidado de la piel de

los recién nacidos. Existen diferentes métodos de fijación, lo importante es que sea
acordada por todo el equipo de enfermería, y que sea siempre la misma para poder
evaluar los resultados.

● Colocar sobre el labio superior un rectángulo de apósito de hidrocoloide.

● Se adhiere una tela adhesiva en forma de “H”: una de las tiras va sobre el labio,
encima del hidrocoloide; uno de los extremos se enrolla adherido a la sonda.

Cuidados de enfermería Valoración clínica y monitorización: color, frecuencia

cardiaca, saturación, ya que pueden presentar hipoxia y bradicardia.

Durante la introducción de la sonda puede ocurrir que el paciente presenta tos,

cianosis o cambio de coloración, casos en que habrá que retirarla inmediatamente.
No colocar en recién nacidos recién alimentados, ya que puede provocar vómito.

Si la sonda queda en el esófago, corre riesgo de aspiración; por lo tanto, se deberá

verificar su correcta ubicación.

En el caso de las sondas nasogástricas se puede ofrecer el chupete al recién nacido

para favorecer el pasaje al estimular la deglución.

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En los niños prematuros, los ruidos toráxicos se transmiten al abdomen.
Por ello, la técnica de auscultación no siempre es segura.

Se recomienda la combinación de ambos métodos de verificación, además de

utilizar, en el caso de aquellos niños que requieren radiografías, la placa como
recurso para reforzar que la posición sea la correcta.

Asegurar la fijación de la sonda en la medida previamente marcada. Rotular con

fecha y turno en que se colocó la sonda.
437
El recambio se realizará según el material de la sonda. Cuando deba retirarse la
sonda, se le extraerá siempre cerrada para evitar el reflujo de su contenido en la
faringe. Evitar realizar presión al aspirar si ofrece resistencia, ya que podemos
dañar la mucosa gástrica.

Complicaciones del procedimiento

o Pueden presentar apnea o bradicardia.

o Hipoxia.
o Obstrucción de la nariz.
o Perforación gástrica por el material.
o Posición incorrecta: que quede en tráquea o esófago.
o Obstrucción de la sonda.

COLOCACIÓN DE SONDA NASOGASTRICA PACIENTE ADULTO

CONTRAINDICACIONES PARA LA COLOCACIÓN DE SONDA

NASOGÁSTRICA.

A. Absolutas:

o Atresia de las coanas.

o Atresia esofágica.
o Ingestión de sustancias cáusticas (ácidas o básicas), a menos que se intube
bajo visión directa (endoscopia).

B. Relativas:

o Traumatismo facial masivo o fractura de la base del cráneo. En estos

pacientes se prefiere el paso orotraqueal de la sonda; debe ser realizado por
personal con experiencia, ya que las maniobras para colocar la sonda
podrían aumentar el grado de las lesiones.
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 o Cirugía gástrica o esofágica reciente, ya que se pueden lastimar y perforar
las líneas de sutura realizadas.
o Cirugía de bucofaringe o nasal reciente, por encontrarse edematizados los
tejidos. • Estenosis esofágica secundaria a tumor o esofagitis grave, lo que
podría producir perforación esofágica al intentar el paso forzado de la sonda.
o Divertículo de Zenker, ya que la sonda podría caer en la cavidad del
divertículo y, al insistir en su paso al estómago, llegar a perforarlo.
o Pacientes comatosos, sobre todo en enfermos no intubados, debido a que
la falta de cooperación del paciente dificulta la maniobra, pudiendo introducir
la sonda en la tráquea.
438

EVALUACIÓN DEL PACIENTE.

• Estado de conciencia. Un paciente reactivo ayuda a que la maniobra sea menos

molesta y, debido a que sus reflejos de deglución son adecuados, se disminuye el
riesgo de intubación traqueal y/o broncoaspiración.

•Paciente con intubación endotraqueal. La maniobra se dificulta porque no se

cuenta con la cooperación del paciente y la cánula endotraqueal comprime la luz
esofágica, lo que dificulta el paso de la sonda.

•Edad y talla. Para conocer la longitud de introducción de la sonda, su calibre y el

grado de cooperación del paciente.

• Paciente politraumatizado con fractura de la base del cráneo. En estos casos, la

introducción de una sonda nasogástrica puede condicionar su paso a la cavidad
craneana a través de la fractura, con lesión grave del sistema nervioso central. En
pacientes con fracturas nasales antiguas puede existir disminución del espacio
aéreo de las narinas, favoreciendo traumatismos sobre dichas áreas.

• Antecedente de ingesta de sustancias cáusticas (ácidas o básicas) que

mantengan edematizada la mucosa esofágica, y que en la maniobra se produzca
perforación esofágica.

• Antecedente de cirugía gástrica, de bucofaringe o nasal reciente, ya que se puede

lesionar la herida quirúrgica.

• Paciente con varices esofágicas, ya que el paso de la sonda puede provocar su

ruptura.

•Es deseable para el procedimiento que el paciente se encuentre en ayuno, ya que

el paso de la sonda estimula el reflejo nauseoso y se correría el riesgo de favorecer
el vómito y la broncoaspiración.

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Exámenes de laboratorio. Es importante conocer el estado de coagulación del
paciente para evitar sangrado por trauma directo de la sonda, y los electrólitos
séricos, como el cloro y el pH, ya que la succión extraerá ácido clorhídrico, lo que
puede llevar a una alcalosis metabólica.

MATERIAL NECESARIO PARA COLOCACIÓN DE SONDA NASOGÁSTRICA.

o Sonda nasogástrica
o Guantes limpios. • Gel lubricante.
o Jeringa asepto de 50 mL para irrigación o aspiración.
o Riñón o lebrillo. 439
o Tela adhesiva, de preferencia Micropore.
o Vaso con agua, de preferencia con un popote.
o Aspirador o dispositivo de aspiración, de pared o portátil e intermitente.
o Sábana clínica.
o Benjuí.
o Tijeras.
o Estetoscopio.
o Gasas o pañuelos desechables.
o Jeringa hipodérmica de 10 mL.
o Xilocaína en aerosol.

TÉCNICA DE INSTALACIÓN.

1. Antes del procedimiento se requiere, si es posible, de ayuno de por lo menos

cuatro horas, ya que el paciente puede vomitar y broncoaspirar. Antes de iniciar la
colocación de la sonda se debe contar con todo el material indispensable.

2. El procedimiento debe llevarse a cabo en un área física adecuada, con buena

iluminación, espacio, comodidad para el paciente y el médico y con adecuada
ayudantía.
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3. Si es posible, explicar claramente el procedimiento al paciente y pedirle su
máxima colaboración.

4. Mantener al alcance del paciente un vaso con agua y popote, que será utilizado
posteriormente durante el procedimiento.

5. Es deseable colocar al paciente en posición sentada en semifowler, ya que así

se disminuye el reflejo nauseoso y se facilita la deglución
440
6. Ponerse los guantes limpios.

7. Determinar la longitud de la sonda midiendo del orificio nasal al lóbulo de la oreja

y de ahí al apéndice xifoides, que será la longitud necesaria para llegar al estómago;
recordar que en un paciente adulto de 1.70 m de estatura la distancia de la arcada
dental a la unión esofagogástrica es de 40 cm.

8. Verificar la integridad de la sonda.

9. Lubricar el extremo distal de la sonda para evitar lesión o irritación de la mucosa.

10. Seleccionar la narina más permeable, asegurándose de que no exista

obstrucción trauma nasal; si así fuera, utilizar la vía oral como ruta alterna.

11. No se recomienda el uso de anestesia local; sin embargo, si el procedimiento

es demasiado molesto, se puede instilar xilocaína en aerosol en la bucofaringe del
paciente.

12. Insertar la sonda en la narina del paciente en un ángulo de 60 a 90º respecto al

plano de la cara, siguiendo el piso de la nariz hasta llegar a la pared de la faringe.
En este momento el paciente debe flexionar la cabeza hacia delante, apoyando la
barbilla sobre la horquilla esternal.

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13. Avanzar la sonda firmemente, al mismo tiempo que se le pide al paciente que
degluta (saliva o agua). Esto evita la resistencia que opone el cierre espástico del
paladar blando, que ejerce presión contra el músculo constrictor superior de la
faringe, lo que puede favorecer su paso a la tráquea.

14. Introducir la sonda hasta que la marca previamente medida llegue a la fosa
nasal, e introducir 20 a 30 cm más, para que quede libre en el estómago.

15. Retirar la sonda inmediatamente si se notan alteraciones de la vía respiratoria

(tos, disnea o cianosis).
441
16. Para verificar la correcta colocación de la sonda, utilizar las siguientes técnicas:
a. Aspirar con una jeringa asepto a través de la sonda; la aparición de contenido
gástrico será indicador de su posición correcta; si existe duda, medir el pH del
aspirado, el cual deberá ser ácido. b. Auscultar la región del epigastrio al mismo
tiempo que se insufla aire con una jeringa a través de la sonda; debe escucharse
el flujo del aire. c. Sumergir el extremo proximal de la sonda en un vaso con agua
para verificar que no se produzcan burbujas; lo contrario es indicador de que la
sonda se encuentra en vía aérea.

d. Una demostración segura para conocer el sitio de la sonda es por medio de una
radiografía simple de abdomen, sobre todo si la sonda utilizada tiene alguna marca
o punta radioopaca; si no es el caso, se pueden pasar 3 mL de material radioopaco
hidrosoluble por la sonda

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17. Se insiste en que esta maniobra debe realizarse con destreza, decisión y
cuidados extremos.

18. En caso de no tener éxito, debe ser colocada bajo visión directa (endoscopia)
por un especialista.

19. Finalmente, aplicar tintura de benzoína en la nariz o mejilla del paciente, y se

procede a fijar la sonda a la zona elegida, de preferencia con cinta adhesiva
hipoalergénica (Micropore), cortada en forma de alas de mariposa.
442
20. Conectar la sonda a la fuente de succión o derivación o, si es su indicación,
proceder al lavado gástrico o a la infusión del fármaco o alimento.

CUIDADOS GENERALES POSTERIORES A LA COLOCACIÓN.

o Mantener la sonda permeable mediante irrigación y cambios de posición.

o Observar y anotar características del drenaje.
o Hacer un registro de entrada y salida de líquidos a través de la sonda.
o Consignar el tipo y tamaño de la sonda, así como el tipo de aspiración
empleado. • Detectar complicaciones en forma temprana.
o Prevenir resequedad bucal (enjuagues orales con colutorios).
o Se puede reponer el aspirado gástrico con solución salina o Ringer lactato
por vía endovenosa.
o Limpieza de secreciones (narinas).

COMPLICACIONES DE LA COLOCACIÓN DE LA SONDA DE LEVIN.

Son muy variadas, y van desde problemas menores y de fácil solución hasta
problemas complejos que pueden tener morbilidad grave y hasta mortalidad.

o Epistaxis y lesiones en la mucosa nasal; se pueden evitar manipulando la

sonda con cuidado y con una adecuada lubricación.

o Broncoaspiración por vómito al momento de su colocación; se evita con

ayuno previo, maniobras suaves y colaboración del paciente.

o Bradicardia por estimulación vagal.

o Lesiones en mucosa oral o faríngea; se evitan lubricando la sonda y

manipulándola cuidadosamente.

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 o Resequedad bucal y faríngea por respiración oral; debe tratarse con
colutorios.
o Rinorrea secundaria a irritación local.

o Sinusitis; debe retirarse la sonda y administrarse antibiótico.

o Parotiditis (retiro de la sonda).

o Laringitis (retiro de la sonda).

443
o Otitis media (retiro de la sonda y administración de antibióticos).

o Obstrucción laringotraqueal (retiro de la sonda).

o Retención de secreciones bronquiales, por trauma y edema de mucosas

faringolaríngeas. Vale la pena realizar hidratación con nebulizaciones,
oxígeno por puntas nasales, expectorantes y fisioterapia pulmonar.

o Desequilibrio hidroelectrolítico por aspiración de importante volumen de

ácido clorhídrico (HCl), principalmente hipoclorémica (restitución del material
aspirado mediante solución salina) y desequilibrio ácido base (alcalosis
metabólica).

o Erosión de la mucosa gástrica.

o Esofagitis por reflujo gastroesofágico al romper la zona de alta presión del

esfínter esofágico inferior. Se pueden utilizar protectores de la mucosa
gástrica o bloqueadores H2.

o Perforación esofágica por maniobras bruscas, que puede llevar a

mediastinitis y fístulas traqueoesofágicas e incluso a hidro neumotórax.

o Neumonía y/o neumonitis química por broncoaspiración; requiere

tratamiento antibiótico.

o Abscesos retrofaríngeos (tratamiento quirúrgico, drenaje de los abscesos,

antibiótico).

o Necrosis de las alas nasales por fijación inadecuada de la sonda que, al

hacer presión directa sobre el borde del ala de nariz, la puede necrosar.

CRITERIOS PARA EL RETIRO DE LA SONDA.

o Cuando se haya resuelto la patología por la que se indicó la colocación de

la sonda nasogástrica.
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 o Cuando exista una complicación secundaria a la colocación o permanencia
de la sonda.

TÉCNICA PARA EL RETIRO DE LA SONDA.

1. Informar al paciente. Un paciente bien informado ofrece una mejor cooperación

para que el procedimiento sea más fácil y menos molesto.

2. Colocar al paciente en posición semifowler.

444
3. Desconectar la sonda del aspirador, estando seguro de que la mucosa gástrica
no se encuentra atrapada en los orificios distales de la sonda por el mecanismo de
succión.

4. Aspirar el contenido gástrico residual con una jeringa asepto.

5. Taponar o pinzar la sonda

6. Desprender la cinta adhesiva.

7. Pedirle al paciente que contenga la respiración.

8. Se sujeta la sonda con firmeza y se jala con suavidad. 9. Se efectúa limpieza de

las narinas.

CUIDADOS DE LAS SONDA NASOGÁSTRICA

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Cuidados de la sonda

o Limpie a diario la parte externa de la sonda: utilice una gasa, agua caliente
y jabón. Aclare y seque la sonda.
o Lave el interior de la sonda después de cada administración de nutrición o
de medicamentos, pasando 20-30 ml de agua con una jeringa.

445

o Cierre el tapón del conector cuando no se esté utilizando.

Cuidados de la nariz

o Limpie las fosas nasales al menos una vez al día, con algodón humedecido
con agua caliente o con un bastoncillo, para evitar que se formen úlceras.
o Mueva la sonda haciéndola girar sobre sí misma todos los días también para
evitar que salgan úlceras.
o Cambie a diario el esparadrapo que fija la sonda a la nariz.
o Suavice la nariz con crema hidratante.
o Para evitar la irritación nasofaríngea puede usar trozos de hielo o
anestésicos tópicos.

Cuidados de la boca

o Cepille los dientes y la lengua por la mañana y por la noche.

o Aplique vaselina sobre los labios, pues los pacientes sondados respiran por
la boca y los labios se resecan y agrietan.
o Si es posible, el paciente chupará caramelos, hielo o hará enjuagues con
elixires.
o Antes y después de cada nutrición o medicación.
o Compruebe que la sonda esté bien colocada, mirando la posición de las
marcas de la propia sonda: deben permanecer en el mismo sitio, si se han
desplazado debe avisar a su enfermera.
o Pase 20-30 ml de agua con una jeringa, para evitar obstrucciones.

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Colocación del paciente

Siente al paciente en una silla, o si está en cama incorpórelo de 30 a 45 º con unos

almohadones. Mantenerlo en esta posición una hora después de la nutrición

Administración de la nutrición

Hágalo lentamente: la velocidad no debe ser superior a 20 ml. por minuto (por ej:
500 ml debe tardar en administrarlos unos 25 minutos)
446
Administración de medicamentos

o La medicación no debe mezclarse nunca con la nutrición.

o Utilice preferentemente medicamentos líquidos. Los comprimidos se deben
triturar hasta convertirlos en polvo fino y se administraran disueltos en 20 ml
de agua.
o Administre la medicación lentamente con una jeringa por el mismo sitio que
el alimento y el agua.
o No mezcle varios medicamentos en una misma jeringa. Administre primero
las formas líquidas y luego las más densas.
o Administración de agua.
o Como norma general, administre 500-1000 ml. de agua, además de la dieta
y del agua utilizada para limpiar la sonda.

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COMPLICACIONES DEL SONDAJE NASOGASTRICO

El sondaje nasogástrico puede presentar complicaciones que, si el paciente está

en domicilio y precisa de atención inmediata, puede llegar a causar ansiedad y
preocupación a su cuidadora. Por este motivo, le recomendamos que preste
especial atención a la aparición de éstas posibles complicaciones y qué hacer para
prevenirlas:

Obstrucción de la sonda: por alimentos o medicamentos secos en el interior de la

447
sonda. Pase de 30-50 ml de agua tibia a presión con una jeringa. Si no se consigue,
avise a su enfermera. Se puede evitar administrando 50 ml de agua después de
cada toma o medicación.

Irritación o ulceración de la nariz: por la presión o el roce de la sonda. Movilizar

periódicamente la sonda para que no presione sobre el mismo punto, curar la zona
con desinfectante y agua tibia jabonosa, secar muy bien y cambiar el esparadrapo
cada día.

Extracción accidental de la sonda: se ha movido o el paciente se la ha arrancado.

Póngase en contacto con su enfermera.
Neumonía por aspiración: vigilar si hubiera dificultad al respirar, tos, fiebre…Si cree
que se ha producido aspiración, es decir, paso de parte del contenido de la
alimentación al aparato respiratorio, pare la nutrición y avise rápidamente al servicio
de urgencias.

Náuseas o vómitos: Detenga la alimentación de 1 a 2 horas y compruebe:

– Velocidad de administración demasiado rápida: administre el alimento
lentamente, como máximo 20 ml por minuto
– Colocación del paciente: si está tumbado, colóquelo incorporado 30-45º
– Excesivo contenido gástrico: comprobar al cabo de dos horas sin administrar
nutrición, hasta que sea menor de 250 ml
– La posición de la sonda, comprobando que las marcas estén en el mismo lugar.

Diarrea: por un ritmo rápido en la administración o porque algún alimento este

contaminado.
Estreñimiento: por una alimentación sin fibras y también por la inmovilidad. Incluir
fibra en la alimentación y, si es posible, pasee al paciente.

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NORMATIVA

448

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 449

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 450

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TEMA 8
MANEJO Y CONTROL DE SONDA DE GASTROTOMÍA

GASTROSTOMÍA

La gastrostomía es un procedimiento quirúrgico que consiste en la apertura de un

orificio o estoma en la pared del abdomen, para introducir una sonda hacia el
estómago con el fin de poder asegurar la nutrición de pacientes con imposibilidad
de alimentarse por sí mismos por la boca, o cuando se ve afectada su capacidad 451
de deglución (tragar) a causa de alguna enfermedad.

¿Cómo se realiza la gastrostomía?

La gastrostomía es un procedimiento quirúrgico que consiste en la apertura de un

orificio o estoma en la pared del abdomen, para introducir una sonda hacia el
estómago con el fin de poder asegurar la nutrición de pacientes con imposibilidad
de alimentarse por sí mismos por la boca, o cuando se ve afectada su capacidad
de deglución (tragar) a causa de alguna enfermedad.

Existen diferentes técnicas quirúrgicas. El Especialista en Cirugía General elegirá

la más adecuada de acuerdo con cada paciente y con su experiencia en la práctica
de las mismas

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 452

Las técnicas quirúrgicas más usadas para hacer una gastrostomía son:

1. Gastrostomía percutánea endoscópica: Es la técnica de elección. Se coloca la

sonda de gastrostomía con la ayuda de un endoscopio (instrumento para la
exploración visual de los conductos o cavidades internas del cuerpo humano), a
través de la piel del abdomen hasta el estómago. Es una técnica sencilla que
permite la administración precoz de alimentos y medicamentos a los pacientes.

2. Gastrostomía por técnica de Stamm por cirugía abierta o laparoscópica: Se

realiza una laparotomía asistida con realización de una pequeña incisión en el
estómago y la introducción de una sonda de goma o silicona que se coloca de forma
perpendicular y se sutura cuidadosamente para evitar la extracción accidental.

3. Gastrostomía radiológica: Es rápida y simple y se realiza con guía fluoroscópica.

Esta técnica consiste en inflar el estómago con aire a través de una sonda
nasogástrica colocada previamente, luego se realiza una punción en la pared del
estómago y se coloca una guía rígida; finalmente se dilata el tracto.

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Qué es una sonda de gastrostomía

Es un tubo que se introduce por el abdomen para administrar alimentos y 453

medicamentos directamente al estómago, sin necesidad de pasar por la boca o el
esófago. Existen diferentes tipos de tubo o sondas de gastrostomías, de diferentes
materiales (silicona, plástico, látex, goma etc.) y de diferentes tamaños. El cirujano
general decidirá la mejor opción para cada paciente.

botón gástrico

El botón gástrico es un dispositivo que se coloca a través de la piel del abdomen

hasta el estómago. Sirve para alimentar, administrar medicación y descomprimir el
estómago.

Es un modelo de sonda confortable, fácil de ocultar debajo de la ropa, comúnmente

utilizado en niños. Existen diferentes medidas que se adaptan según el crecimiento
del paciente.

Se coloca sobre la piel, sujetándolo en su lugar por medio de un globo que se infla,
si se trata de un dispositivo MIC-KEY o una “seta” BARD, que está ajustado contra
la pared interior del estómago.

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 454
Por qué se colocan las sondas de gastrostomía

Es necesario colocar sondas de gastrostomía en los siguientes casos:

o Pacientes que no pueden tragar por enfermedades que afectan la boca o el

esófago.
o Aquellos que pueden llegar a tener problemas para deglutir por efectos
secundarios de tratamientos con radioterapia en la zona de la cabeza y el
cuello.
o Personas con problemas para tragar por enfermedades neurológicas
(enfermedades del cerebro).
o Pacientes que han sufrido profundas quemaduras en el cuello.
o Personas con heridas o traumas severos a nivel del cuello.
o Pacientes graves que permanezcan intubados e inconscientes por tiempo
prolongado.

Cuánto tiempo se debe llevar la sonda de gastrostomía

El tiempo es individualizado para cada paciente.

Puede ser transitorio, hasta que se resuelva la causa que ocasionó la necesidad de
colocar la sonda, o permanente, si no es posible resolver la causa; en este caso,
es necesario garantizar una adecuada nutrición y administración de medicamentos
por esta vía.

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CUIDADOS

Primero debe saber que es necesario que el paciente esté levantado, en un ángulo
entre 30-45 grados, antes de iniciar la alimentación y 1 hora después, para facilitar
el vaciamiento gástrico y evitar el reflujo gastroesofágico.

Con relación a la higiene es necesario tener en cuenta lo siguiente:

o Debe tener especial cuidado con la cavidad oral y con la estoma (abertura
del estómago por donde se colocó la sonda). 455
o Cepillar la boca con pasta dentífrica y enjuagar con solución antiséptica dos
veces al día.
o Lavarse las manos y limpiar la parte de la piel que rodea la estoma con agua
tibia y jabón.
o Secar meticulosamente el estoma y aplicar una solución antiséptica.
o Durante las dos primeras semanas, luego de aplicar dicha solución, deberá
colocar una gasa estéril entre el estoma y el disco externo.

Con relación a la administración de alimentos y medicamentos, es

importante:

o Comprobar la cantidad de residuo gástrico realizando aspiración antes de

las tomas. Si fuera superior a 125-150 ml, se debe retrasar la toma 1 hora.
o No mezclar alimentos con medicamentos.
o Administrar los medicamentos triturados y diluidos con agua (de 5 a 10ml de
agua) o en jarabes.
o Las fórmulas abiertas consérvelas en frigorífico, como máximo durante 24
horas, pasado este tiempo debe desecharlas.
o No debe administrar más de 400 ml por toma.
o Pasar 50 cc de agua tras la administración de alimento o medicación.

precauciones

o Antes de tocar la sonda, lávese siempre las manos con agua y jabón.
o Límpiela suavemente con agua y jabón antes y después de la medicación.
o Manténgala limpia todo el tiempo, para eso es necesario pasar 50 ml de agua
a través de ella después de cada administración de alimentos y
medicamentos.
o Déjela siempre tapada después de su utilización, y compruebe que no esté
doblada o pinzada.
o Asegúrese que gira completamente cada 24 horas.
o Mida su longitud externa para verificar que el soporte externo esté en la
posición adecuada y prevenir así la salida de contenido gástrico.

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 o Puede fijar la parte exterior de la sonda a la pared abdominal con cinta
hipoalergénica.
o No pince la sonda con objetos metálicos.

Administración de medicamentos

Existen varias maneras de administrar los alimentos, el especialista le indicará cuál

debe utilizar, esta variará de acuerdo con cada paciente.
456
Pueden ser:

Intermitente: Esta forma es la más parecida a la alimentación habitual, pero sólo

debe utilizarse en pacientes con tracto digestivo sano y con tiempo de vaciado
gástrico normal.

Por gravedad: Permite una administración más lenta y con una velocidad gradual;
generalmente es mejor tolerada.

Por bomba: Posibilita regular con exactitud la administración de alimentación, para

ello es necesario contar con un pequeño equipo médico llamado bomba de infusión.

Continua: Consiste en la administración de la dieta elegida sin interrupción. Puede

realizarse a lo largo de todo el día, o por intervalos de 12-16 horas, ya sea durante
el día o la noche, en función de las necesidades del paciente.

Administración en bolo (directamente con jeringa): Permite administrar lentamente

(100 ml en 5 minutos). No administrar volúmenes totales superiores a 400 ml por
toma.

complicaciones

Aspiración pulmonar y neumonía.

Para prevenir esto es importante colocar al paciente semisentado, de ser posible,

o levantado, en un ángulo entre 30 y 45 grados antes de comenzar a administrar
los alimentos.

Infecciones de los bordes del estoma de la gastrostomía.

En este caso, se notará enrojecimiento, dolor, inflamación, exudado purulento o

tejido enrojecido que sangra con facilidad alrededor de la abertura de la
gastrostomía (granulomas).

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 o El contenido gástrico comienza a salir hacia el exterior
o Desplazamiento de lugar de la sonda
o Fiebre
o Obstrucción de la sonda
o Rotura de la sonda

¿Qué hacer si se sale la sonda de gastrostomía?

En el caso de que la sonda se salga espontáneamente o el paciente se la extraiga

durante las seis primeras semanas, es importante recolocar una nueva sonda
inmediatamente para evitar que, con el paso de las horas, el orificio de trayecto 457
gastro cutáneo se cierre precozmente.

¿Cuándo debe consultar al médico?

o Está saliendo sangre o alimento alrededor de la sonda o se presenta

secreción con mal olor.
o El tubo PEG está más corto o más largo de lo que era cuando lo colocaron.
o Presenta tos o a vómitos durante o después de la alimentación.
o Dolor abdominal intenso
o Su boca se siente seca, su corazón está latiendo muy rápido o siente
debilidad.
o La sonda se obstruye y no se puede destapar enjuagándola.
o La sonda se sale o no está en el lugar correcto.
o Nota fiebre de más de 38. 3º C después de realizada la gastrostomía.
o Presenta náuseas, vómitos o diarreas.
o Siente molestias o dolor alrededor del sitio de inserción del tubo PEG.
o La piel alrededor de su tubo de PEG está roja, inflamada, o le sale pus.
o El peso corporal disminuye demasiado.
o Le surgen preguntas o inquietudes acerca de su condición o cuidado.

¿Qué complicaciones relacionadas con el proceder quirúrgico pueden ocurrir

al realizarse una gastrostomía?

o Lesiones traumáticas del esófago

o Punción/perforación de órganos intraabdominales y peritonitis
o Fístula gastro cólica (diagnóstico tardío)
o Fascitis necrotizante
o Migración de la sonda
o Infección del trayecto fistuloso
o Reflujo periostomal
o Aparece hematoma y/o hemorragia por lesión de vaso de pared gástrica o
abdominal anterior
o Náuseas, vómitos o regurgitación de la dieta
o Reflujo gastroesofágico
o Plenitud y/o distensión abdominal
o Diarrea

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 o Estreñimiento
o Alteraciones del estado de hidratación
o Hipo-hiperglucemia

10 pasos para alimentar a través de la sonda

Antes de alimentar a la persona por una sonda de gastrostomía es muy importante

sentarla o colocarla con la cabecera de la cama elevada, de forma que se evite que
la comida suba del estómago hacia el esófago, provocando sensación de acidez. 458

Después, se deben seguir los siguientes pasos:

o Examinar el tubo para garantizar que no existen dobleces que puedan
impedir el paso de la comida;
o Cerrar el tubo, usando el clip o doblando la punta, para que el aire no entre
en el tubo;
o Abra la tapa de la sonda y coloque la jeringa de alimentación (100 mL) en el
tubo de la gastrostomía;
o Desdoblar la sonda y jalar lentamente el émbolo de la jeringa para extraer el
líquido dentro del estómago. Si aspira más de 100 ml, se recomienda
alimentar a la persona más tarde, cuando el contenido sea inferior a este
valor. El contenido aspirado siempre debe volver a colocarse en el
estómago;
o Doblar la punta de la sonda hacia atrás o cierre el tubo con el clip y luego
retirar la jeringa;
o Llenar la jeringa con 20 a 40 mL de agua y volver a colocar en la sonda.
Vaciar la jeringa lentamente hasta que toda el agua esté en el estómago;
o Volver a doblar la punta de la sonda o cierre el tubo con el clip y después
retire la jeringa;
o Llenar la jeringa con 50 a 60 mL de comida licuada y colada;
o Volver a repetir los pasos para cerrar el tubo y colocar la jeringa en la sonda,
teniendo siempre cuidado de no dejar el tubo abierto;
o Empujar el émbolo de la jeringa con cuidado, insertando la comida
lentamente en el estómago. Repita las veces que sean necesarias hasta
administrar la cantidad recomendada por el médico o nutriólogo, la cual no
suele pasar de 300 mL.
o Después de administrada toda la comida a través de la sonda, es importante
lavar la jeringa y llenarla con 40 mL de agua, volviendo a colocarla a través
de la sonda para lavarla y evitar que los restos de comida se acumulen y
obstruyan el tubo. Estos cuidados son muy semejantes a los de la sonda
nasogástrica.

Cómo debe ser la comida

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La comida debe ser siempre bien triturada y también no debe contener pedazos
muy grandes, siendo por eso recomendado colar la mezcla antes de colocar la
jeringa. El plan alimenticio debe ser siempre orientado por un nutriólogo para
garantizar que no existen carencias de vitaminas, por lo que después de la
colocación de la sonda, el médico puede hacer una interconsulta con el nutriólogo.
Siempre que sea necesario administra medicamentos, se debe triturar bien el
comprimido y mezclar en la comida o en agua que sea administrada. Sin embargo,
se aconseja no mezclar medicamentos en la misma jeringa, ya que algunos pueden
ser incompatibles.
459

TEMA 9
CUIDADOS DE ESTOMAS Y OSTOMÍAS

OSTOMÍA

Una ostomía, o estoma, es una abertura creada quirúrgicamente entre los intestinos
y la pared abdominal.

Los tipos más comunes de ostomía conectan el intestino delgado (ileostomía o

yeyunostomía) o el intestino grueso (colostomía) a la pared abdominal. Las
ostomías pueden ser temporales o permanentes.

RAZONES PARA UNA OSTOMÍA

o Cáncer
o Trauma
o Enfermedad inflamatoria intestinal (EII), como la enfermedad de Crohn o la
colitis ulcerosa.
o Obstrucción intestinal
o Infección
o Incontinencia fecal (incapacidad para controlar los movimientos intestinales)
o Enfermedad diverticular (pequeñas protuberancias o sacos que se forman
en la pared del intestino grueso)

TIPOS DE OSTOMÍA

Pregúntele a su cirujano si no sabe qué tipo de ostomía tiene.

Ileostomía: Conecta la última parte del intestino delgado (íleon) con la pared
abdominal.
Colostomía: Conecta una parte del colon (intestino grueso) con la pared abdominal.

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Ostomía temporal: Se trata de una ostomía que se puede extirpar quirúrgicamente
en un momento posterior.

Generalmente se hace a partir del intestino delgado (ileostomía). Previene el paso

de heces a través de los intestinos por debajo de la estoma.

Una ostomía temporal se crea para permitir que los intestinos curen después de la
cirugía o de una enfermedad tal como enfermedad diverticular o enfermedad de
Crohn.
Ostomía permanente: es una ostomía que se usa cuando se han eliminado partes
del recto, ano y colon por enfermedad o tratamiento de una enfermedad. 460
Generalmente se hace a partir del intestino grueso (colostomía). También se puede
hacer cuando los músculos que controlan la eliminación se eliminan o ya no
funcionan correctamente. Una ostomía permanente puede ser eliminada bajo
ciertas circunstancias.

Una ostomía conecta el intestino pequeño o el intestino grueso a la pared

abdominal.

EL BOLSO DE OSTOMIA
Después de una ostomía se crea, los movimientos intestinales se producen a través
de la apertura en la pared abdominal o estoma.

El aparato de ostomía consiste en una oblea y una bolsa. La oblea se adhiere a la

pared abdominal con adhesivo y está hecha de plástico. La bolsa coge y sostiene
las heces. La bolsa es desechable y vaciada o reemplazada según sea necesario.
Este sistema es seguro, libre de olores y los accidentes son infrecuentes.

COLOCACIÓN DE OSTOMÍA
Antes de la cirugía, su cirujano o enfermera de heridas, ostomía y continencia
examinará su abdomen para encontrar un lugar adecuado en su pared abdominal
para la apertura o el estoma. Una ostomía se coloca mejor en una porción plana de
la parte frontal del abdomen que es fácil de ver.

Una colostomía se coloca generalmente a la izquierda del ombligo y una ileostomía

a la derecha.

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 461
Un aparato de ostomía es una bolsa de plástico. Se sostiene al cuerpo con una
barrera adhesiva de la piel que proporciona un control seguro y libre de olores de
los movimientos intestinales.
CUIDADO POSQUIRÚRGICOS

La frecuencia y el volumen de evacuaciones varían de persona a persona. Sus

evacuaciones dependerán de la frecuencia con la que fue al baño antes de la
cirugía, el tipo de ostomía que se realizó, el tipo de cirugía que se realizó y sus
hábitos alimenticios.

Un aparato de ostomía es una bolsa de plástico. Se sostiene al cuerpo con una

barrera adhesiva de la piel. Proporciona un control seguro y libre de olores de los
movimientos intestinales.

RESTRICCIONES DE LA DIETA

Depender del tipo de ostomía, puede que tenga que cambiar lo que come para
controlar el número y la consistencia de los movimientos intestinales.

Controlar el efecto de los alimentos en la función de ostomía. Muchos pacientes

son capaces de introducir lentamente alimentos de nuevo en sus dietas. Ayuda a
masticar bien los alimentos, beber mucho líquido y evitar ciertos alimentos ricos en
fibra celulósica, como verduras de hoja verde. Después de recuperarse de la
cirugía, la mayoría de los pacientes no tienen limitaciones dietéticas.

RESTRICCIONES FÍSICAS

Todas las actividades incluyendo deportes recreativos y actividades pueden ser

reanudadas una vez que la curación de la cirugía es completa. Figuras públicas,
artistas famosos e incluso atletas profesionales tienen ostomías que no limitan sus
actividades.
La mayoría de los pacientes con ostomías son capaces de reanudar su actividad
sexual habitual. Algunos pacientes se preocupan de que su pareja sexual no los
encontrará atractivos debido a la bolsa de ostomía. Este cambio en la imagen
corporal puede ser superado. Una relación fuerte, tiempo, paciencia y grupos de
apoyo ayudan a resolver estos problemas.
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PROGNOSIS POST-OSTOMÍA

Una ostomía puede tener complicaciones.

Al principio, puede tomar algún tiempo adaptarse a la forma en que el aparato

encaja y se vacía. Durante este tiempo, pueden ocurrir accidentes, o fugas de la
bolsa.
Una vez que esté acostumbrado a la oblea de estoma y la bolsa, los problemas
más comunes, como la irritación local de la piel, son fáciles de tratar.
462
Los cambios importantes en la pérdida o ganancia de peso pueden afectar la forma
en que se asienta la ostomía en el abdomen.
Algunas personas desarrollan una hernia (debilitamiento de la pared abdominal
alrededor de la ostomía) o prolapso (una protrusión del intestino). Estos problemas
requieren cirugía sólo si causan síntomas importantes.

Vivir con una ostomía requiere un período de aprendizaje y ajuste. El cirujano de

colon y recto y la enfermera proporcionarán la ayuda y el apoyo necesarios.

GUÍA DE COLOSTOMÍA

La cirugía de colostomía se realiza a raíz de diferentes enfermedades y problemas.

Algunas colostomías se realizan debido a cáncer mientras que otras no. Por
ejemplo, un niño puede necesitar una colostomía debido a un defecto de
nacimiento.

Se puede necesitar una colostomía durante poco tiempo (temporal), o por el resto
de la vida de una persona (permanente), dependiendo de la razón o el tipo de
problema.

Para las miles de personas que padecen enfermedades digestivas graves, una
colostomía puede ser el inicio de una vida nueva y más sana. Si padece un
problema crónico o una enfermedad que puede representar una amenaza para la
vida, como cáncer colorrectal, usted puede esperar sentirse mejor después de
recuperarse de la cirugía de colostomía.

También se espera que pueda reanudar la mayoría, si no es que todas, las

actividades que solía disfrutar.

COLOSTOMÍA

Una colostomía es una abertura en el vientre (pared abdominal) que se realiza

durante una cirugía. Por lo general, se necesita una colostomía porque un problema
GAZ_NENF_01 LIC. ENFERMERÍA
está causando que el colon no funcione correctamente, o una enfermedad está
afectando una parte del colon y esta debe extirparse.

Para una colostomía, se hace pasar un extremo del colon (intestino grueso) a través
de esta abertura en la piel para formar una estoma.

Solamente se necesita una colostomía por poco tiempo (temporal), tal vez durante
3 a 6 meses.

Se puede hacer una colostomía temporal cuando una parte del colon necesita
tiempo para estar inactiva y sanar de un problema o enfermedad. Pero a veces una 463
enfermedad, como el cáncer, es más grave y puede ser necesaria una colostomía
durante el resto de la vida de una persona (permanente).
La ubicación del estoma de la colostomía en el abdomen depende de la parte del
colon afectada. Algunas colostomías son grandes, otras son pequeñas; algunas se
colocan del lado izquierdo del abdomen, otras del derecho y otras pueden estar en
el centro.

El cirujano o un(a) enfermero(a) especialista en el cuidado de heridas, ostomías e

incontinencia (Wound Ostomy Continence Nurse o WOCN) determinará el mejor
lugar para el estoma. (Los enfermeros especialistas en el cuidado de heridas, las
ostomías y la incontinencia han recibido un entrenamiento especial para atender e
instruir a los pacientes acerca del cuidado de las ostomías.
También se les conoce como enfermeros de ostomía).

Cuando uno observa un estoma, lo que realmente está viendo es el revestimiento

(la mucosa) del intestino, el cual luce muy parecido al revestimiento en el lado
interior de su mejilla.

El estoma se verá de color rosa o rojo.

Este revestimiento es tibio y húmedo, y la apariencia del estoma depende del tipo
de colostomía que el cirujano haya hecho y de las características corporales de
cada paciente.

Puede que luzca bastante grande en un principio, pero se encogerá a su tamaño

final en alrededor de 6 a 8 semanas tras la cirugía. El estoma tendrá una forma
entre redonda y ovalada. Puede que algunos estomas sobresalgan un poco,
mientras que otros pueden quedar emparejados o al ras con la piel.

A diferencia del ano, la estoma no tiene válvula o músculo de cierre. Esto significa
que usted no podrá controlar el paso de la materia fecal a través del estoma, pero
algunas veces las evacuaciones se pueden controlar de otras formas. No hay
terminaciones nerviosas en el estoma; por lo que el estoma en sí no duele ni
incomoda.

función de una colostomía

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Una colostomía cambia la forma en que funciona el cuerpo para permitir que pueda
eliminar las heces fecales. Después de hacer una colostomía, los intestinos
funcionarán tal y como lo hacían antes, con la excepción de:

La porción del colon y del recto que se encuentran más allá de la colostomía. Esta
porción habrá sido desconectada o extirpada.

El ano deja de ser el punto de salida de las heces fecales, aunque aún seguirá
siendo un punto de salida de mucosidad de vez en cuando. Esto es normal.
464

Puesto que los nutrientes se absorben en el intestino delgado, una colostomía no

afectará cómo el cuerpo procesa el alimento.

Las funciones principales del colon son las de absorber agua, transportar la materia
fecal hacia el ano y luego almacenarla en el recto hasta que salga del cuerpo.

Cuando una colostomía cambia la ruta de la materia fecal, el área de

almacenamiento deja de estar disponible.

Entre más arriba se haga la colostomía, más corto quedará el colon, y Un colon
más corto significa que tiene menos tiempo para absorber el agua, haciendo las
heces más suaves o más líquidas.

Una colostomía más abajo en el colon, cerca del recto, eliminará materia fecal que
ha estado en el intestino por una mayor cantidad de tiempo. Dependiendo de las
circunstancias de la enfermedad, los medicamentos u otras formas de tratamiento,
entre más extenso quede el colon, más sólida y formada será la materia fecal.

Algunas personas con colostomía descubren que pueden evacuar la materia fecal
en ciertos intervalos durante el día con o sin la ayuda de una irrigación. (La
información sobre irrigación de la colostomía se detalla en otra sección).

Después de la operación, algunas personas pueden aún sentir la necesidad de ir al

baño y hasta tener un poco de descarga por el ano. Esta descarga consiste en
mucosidad, sangre y a veces algo de materia fecal que quedó como residuo del
periodo de la operación.

Si permanece el recto tras la cirugía, éste continuará segregando mucosidad que

se puede expulsar sin peligro cada vez que sienta necesidad de ir al baño.

Tipos de colostomías y sistemas de bolsa recolectora

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Una colostomía puede ser de corta duración (temporal) o de por vida (permanente)
y se puede hacer en cualquier parte del colon. Los diferentes tipos de colostomías
son en función del lugar del colon en el que se hacen.

Colostomías temporales

El tratamiento de ciertos problemas de la parte inferior del intestino grueso requiere

que esa porción esté en reposo. Esto se logra evitando que la materia fecal llegue
hasta allí. Para ello se crea una colostomía temporal (de corto plazo) que permitirá
que sane el intestino.
465
Por lo general, el proceso de sanación toma varias semanas o meses, aunque
puede tomar años. Con el tiempo, la colostomía se revierte (retira) y el intestino
comienza a funcionar como lo hacía antes (la materia fecal vuelve a salir a través
del ano).

Colostomías transversas

Una colostomía transversal es uno de los tipos más comunes.

Hay dos tipos de colostomías transversas:

o la colostomía transversa en asa

o la colostomía transversa de doble boca.

La colostomía transversa se realiza en la parte superior del abdomen, ya sea en

medio o hacia el costado derecho del cuerpo.

Este tipo de colostomía permite que la materia fecal salga del cuerpo antes de que
alcance el colon descendente.

Algunos de los problemas que pueden surgir en el colon debido a una colostomía
transversa incluyen:

o Diverticulitis (una inflamación de los divertículos que son pequeños sacos a

lo largo del colon). Puede causar abscesos, cicatrización con constricciones
(estrechamiento anormal) o ruptura del colon e infecciones en casos graves.
o Enfermedad inflamatoria intestinal
o Cáncer
o Obstrucción (bloqueo)
o Lesiones
o Defectos congénitos (de nacimiento)

La colostomía transversa permanente se hace cuando la parte inferior del colon

tiene que ser extirpada o puesta en reposo permanente; o si otros problemas de

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salud impiden que el paciente se someta a una cirugía mayor. Entonces la
colostomía será la salida permanente de la materia fecal y no se cerrará en el futuro.

Colostomía transversa en asa: esta colostomía puede parecer una estoma muy
grande, pero cuenta con dos aberturas. Una abertura expulsa la materia fecal,
mientras que la otra expulsa mucosidad solamente.

El colon normalmente produce pequeñas cantidades de mucosidad para protegerse

del contenido de los intestinos. Esta mucosidad pasa con las evacuaciones y
generalmente no se nota. A pesar de la colostomía, la parte del colon que está en
reposo seguirá produciendo mucosidad que continuará saliendo ya sea a través del 466
estoma o del recto y el ano, lo cual es normal y esperado.

Colostomía transversa de doble boca al crear una colostomía de doble boca, el

cirujano divide el intestino completamente.

Cada abertura es llevada a la superficie hacia una estoma separada. Puede o no

que haya piel entre los dos estomas. También en este caso, una abertura expulsa
la materia fecal y la otra solamente la mucosidad (a esta estoma más pequeña se
le conoce como fístula mucosa).
Algunas veces, el extremo de la parte inactiva del intestino se clausura mediante
una costura y se deja dentro del abdomen. Entonces, queda solo una estoma. La
mucosidad producida en la porción inactiva pasa a través del ano.

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 467

Cambios en la colostomía transversa recién creada

Después de la cirugía, puede que su colostomía quede cubierta por vendas o puede
que se coloque una bolsa encima. El tipo de bolsa que se utiliza inmediatamente
después de la cirugía es diferente al que usted usará en la casa. Antes de ver su
colostomía por primera vez, recuerde que ésta estará muy hinchada tras la cirugía,
y puede que también tenga moretones y puntadas.

Si bien una estoma normalmente es húmeda y de color rosado o rojo, es posible

que al principio tenga un color más oscuro. Su estoma cambiará notablemente
conforme sane: se achicará y cualquier coloración se volverá más uniforme,
quedando una estoma húmeda de color rojo o rosa. Esto puede tomar varias
semanas.
Es importante saber que la materia fecal contiene enzimas digestivas (químicos que
el cuerpo produce para desbaratar el alimento). Estas enzimas son muy irritantes
para la piel, por lo que la piel adyacente debe estar protegida con una barrera
cutánea.

Por lo general, no se recomienda intentar controlar la colostomía transversa con

dietas especiales, medicinas, enemas o irrigaciones ya que generalmente no surten
efecto.

Con más frecuencia, se usa un sistema de bolsa recolectora encima de la

colostomía transversa a todas horas.
Éste consiste en una bolsa liviana con drenaje que colecta las evacuaciones y
protege a la piel del contacto con la materia fecal. Esta bolsa por lo general no hace
bulto, por lo que se puede ocultar debajo de la ropa.

Evacuaciones con una colostomía transversa

o Una colostomía transversa expulsará materia fecal independientemente de

lo que usted haga. Tenga en cuenta estos puntos:

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 o Un sistema de bolsa recolectora (también referido como dispositivo) para
colostomía que sea adecuado para usted evitará que manche su ropa al
ocurrir una evacuación.
o La consistencia de la materia fecal se ve afectada por lo que usted coma y
beba.
o Los gases y el olor forman parte del proceso digestivo natural y no pueden
prevenirse, aunque pueden ser controlados. Su bolsa le ayudará a controlar
los olores.
o Vacíe la bolsa cuando alcance alrededor de 1/3 a 1/2 de su capacidad para
evitar que se llene mucho o que tenga fugas que mancharán la ropa. Lo ideal
es organizar un espacio en el baño de su casa, y encontrar un baño cuando 468
no esté en su casa, donde pueda vaciar su bolsa.
o Cambie el sistema de bolsa antes de que pueda haber una fuga. Lo ideal es
no cambiar más de una vez al día y no menos de una vez cada tres o cuatro
días.
o Los desechos que salen de la ostomía pueden irritar su piel. Usted puede
ayudar a prevenir los problemas de la piel usando un sistema de bolsa que
le quede bien y los suministros especiales para el cuidado de la ostomía.
o

Colostomía ascendente

La colostomía ascendente se coloca en el lado derecho del abdomen. En este caso,

sólo una sección corta del colon permanece activa, lo cual implica que el producto
será de una consistencia líquida y tendrá muchas enzimas digestivas. Será
necesario usar una bolsa con drenaje a todas horas, y se tendrá que proteger la
piel de los desechos.

Localizada en el colon descendente, la colostomía descendente se realiza en la

parte inferior del lado izquierdo del abdomen. La mayoría de las veces la materia
fecal es de consistencia firme y se puede tener control voluntario de su evacuación.
La colostomía sigmoidea es el tipo más común de colostomía.

La colostomía sigmoidea se realiza en el colon sigmoide solo algunas pulgadas

(centímetros) más abajo que la colostomía descendente. Debido a que la mayor
parte del colon queda activa, éste puede expulsar materia fecal sólida con más
regularidad.

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 469

Ambos tipos de colostomía, descendente y sigmoidea, pueden tener una o dos

aberturas (de boca única o de doble boca).

La colostomía de boca única, o colostomía terminal, es la más común.

En el caso de la colostomía terminal, la estoma puede ser cosido al ras de la piel o

bien puede hacerse un doblez invirtiendo la piel de adentro hacia afuera (similar a
la parte superior de un calcetín).
Mucha gente cree que usted debe evacuar todos los días. En realidad, esto varía
de persona a persona. Algunas personas evacuan de dos a tres veces por día,
mientras que otras lo hacen solamente una vez cada dos o tres días, o incluso con
menor frecuencia. Puede que tome algún tiempo tras la cirugía para determinar lo
que sea normal para usted.

En el caso de que se planee cerrar su colostomía, el cirujano puede mencionarle

que se va a “quitar” o “revertir” la colostomía en unas cuantas semanas o meses.

clausurar una colostomía, como:

o La razón por la que necesita la colostomía

o Si usted puede tolerar cirugía adicional
o Su salud desde la operación

Selección de un sistema de bolsa recolectora

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Incluso con ayuda, puede que tenga que probar diferentes tipos o marcas hasta
encontrar el sistema de bolsa recolectora más adecuado para usted.

Para encontrar el sistema de bolsas que sea mejor para usted deberá tener en
cuenta muchos factores, como:

la longitud de la estoma, la firmeza y forma del abdomen, la ubicación de la estoma,

las cicatrices y pliegues cerca de la estoma, su estatura y su peso.

Es posible que sea necesario hacer cambios especiales a las estomas ubicadas
cerca del hueso de la cadera, la línea de la cintura, la ingle o cicatrices. Algunas 470
compañías ofrecen productos a la medida para situaciones poco comunes.

Un buen sistema de bolsa deberá:

o Permanecer seguro, tener un sellado bueno contra fugas que dure hasta 3
días
o Ser a prueba de olores
o Proteger la piel alrededor de la estoma
o Ser casi imperceptible bajo la ropa
o Ser fácil de poner y quitar
o Permitir ducharse o bañarse con la bolsa puesta, si desea hacerlo
o Tipos de sistemas de bolsa recolectora
o Las bolsas recolectoras están disponibles en una variedad de estilos y
tamaños, y una enfermera especializada en ostomía puede ayudarle a elegir
la mejor para su situación y estilo de vida. Todas las bolsas cuentan con un
sistema de recolección y drenado de los desechos que sale de la estoma y
con una barrera adhesiva (el dobladillo, barrera para la piel u oblea) que
protege la piel alrededor. Existen dos tipos principales de sistemas:
o Los sistemas de una pieza tienen una bolsa y una barrera cutánea unidas
en la misma unidad. Cuando se retira la bolsa, la barrera también se
desprende.
Los sistemas de dos piezas se componen de una barrera cutánea separada de una
bolsa. Cuando se quita la bolsa, la barrera permanece en su lugar.
Algunos sistemas de bolsa recolectora pueden ser de fondo abierto para su fácil
vaciado, mientras que otras son cerradas y se quitan al llenarse.
Otras permiten que la barrera cutánea adhesiva permanezca en el cuerpo mientras
la bolsa es desprendida y lavada, para usarse de nuevo. Las bolsas son hechas de
materiales resistentes a los olores y varían en costo, y pueden ser transparentes u
opacas, así como de distintas longitudes.
Las figuras muestran algunos de los distintos tipos de bolsas, más otros suministros
que puede que se requieran, como rebordes, pinzas y cintas para fijar la bolsa en
su lugar.

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 471

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 472

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La abertura de la barrera cutánea u oblea de la bolsa debe encajar alrededor de la
estoma. La abertura no deberá ser más de 1/3 de centímetro (1/8 de pulgada) más
grande que la estoma.

Dependiendo del diseño de la bolsa, puede que se requiera hacer un orificio en ésta
para la estoma, o puede que la oblea ya venga precortada y entallada. El tamaño
del orificio es importante pues, la oblea está diseñada para proteger la piel contra
la materia fecal que sale de la estoma y para ser tan suave en la piel como sea
posible.
Tenga en cuenta que el tamaño de una estoma puede cambiar si se hincha o por
otras razones. Por ejemplo, después de la cirugía es posible que la estoma esté 473
hinchada durante 6 a 8 semanas.

Durante este tiempo, se debe medir la estoma aproximadamente una vez a la

semana. En los paquetes de las bolsas puede estar incluida una tarjeta de
medición, o puede hacer su propia plantilla que se ajuste a la forma de su estoma
para conseguir la medida óptima.

Cuidados de una colostomía

Protección de la piel alrededor de la estoma

La piel que circunda su estoma siempre debe verse como la piel del resto de su
abdomen.

Sin embargo, el desecho que sale de la ostomía puede causar hipersensibilidad o

dolor en esta área. A continuación, se indican algunas maneras de ayudar a
mantener su piel saludable:

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Use el tamaño adecuado de bolsa y de la abertura de la barrera para la piel. Una
abertura demasiado pequeña puede cortar o lesionar la estoma y puede que esto
lo inflame.

Si la abertura es demasiado grande, la materia fecal podría entrar en contacto con

la piel e irritarla. En ambos casos, reemplace la bolsa o barrera cutánea por una
que le quede bien.

Cambie el sistema de bolsa recolectora de manera periódica para evitar fugas e

irritación de la piel. Es importante tener un horario establecido para cambiar su
bolsa. No espere a que se presenten fugas u otros signos de problemas, como 474
picazón y ardor.

Tenga cuidado al retirar el sistema de bolsa recolectora de la piel y no se lo quite

más de una vez por día, salvo que se haya presentado algún problema. Quítese la
barrera cutánea separando suavemente su piel de la barrera adhesiva en lugar de
jalar la barrera de su piel.

Limpie con agua la piel que circunda a la estoma. Antes de colocar la cubierta, la
barrera cutánea o la bolsa, seque la piel por completo.

Esté alerta a las sensibilidades y alergias al material del adhesivo de la barrera

cutánea, de la cinta o la bolsa.

Éstas pueden surgir semanas, meses o incluso años después del uso de un
producto, ya que el cuerpo se puede sensibilizar gradualmente. Si su piel se irrita
solamente en el punto donde la bolsa de plástico tiene contacto con su piel, puede
cubrir la bolsa o probar otra marca de bolsa.
Los fabricantes de suministros de ostomías tienen cubiertas para bolsas, o usted
puede hacer su propia cubierta.
Es posible que necesite probar diferentes productos para ver cómo reacciona su
piel ante ellos.
Irrigación de la colostomía (solamente para colostomías descendentes y
sigmoideas)
La irrigación de la colostomía se puede hacer con ciertos tipos de colostomías para
ayudar a mover las heces a través del colon. Si tiene una colostomía descendente
o sigmoidea, puede optar por la irrigación de la colostomía. En la irrigación,
simplemente se introduce agua en el colon a través de la estoma para ayudar a
regular los movimientos intestinales (evacuaciones).
La irrigación de la colostomía se ha utilizado durante muchos años, pero en la
actualidad no se utiliza tanto como en el pasado. Esto se debe probablemente a
que los sistemas de bolsas han mejorado.

Consulte con su doctor o enfermera especializada en ostomía sobre la

irrigación. El que sea usted quien irrigue su colostomía y cómo lo haga dependerá
de muchos factores, tales como:
Hábitos de evacuación cotidianos

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El equipo que estará usando incluirá:

Un recipiente de irrigación, hecho de plástico, con un tubo largo y un cono o

punta. El cono de plástico al final del tubo encaja cómodamente en la estoma al ras
de la piel para introducir agua en la colostomía.
Una funda de irrigación que recibirá las descargas de ésta para luego desecharlas
por el inodoro
Un cierre o broche con una correa que ofrezca soporte adicional a la funda de
irrigación (opcional)

475

Usted recibirá instrucciones sobre cómo cambiar y vaciar su sistema de bolsa

recolectora antes de su partida del hospital. No es necesario el uso de suministros
que hayan sido esterilizados. Por ejemplo, es posible el uso de pañuelos
desechables, toallas de papel o papel de baño para limpiar alrededor del área de la
estoma en lugar de usar almohadillas de gaza desechables esterilizadas.

Cómo vaciar la bolsa

Vacíe la bolsa de la ostomía cuando alcance alrededor de 1/3 a 1/2 de su capacidad

para evitar que se llene mucho y tenga fugas.

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Siga estos pasos:

o Siéntese en el inodoro tan atrás como pueda o en una silla frente al escusado
o Coloque una pequeña tira de papel sanitario en el inodoro para disminuir las
salpicaduras
o Sujete la parte inferior de la bolsa hacia arriba y abra el sujetador en el
extremo
o Lentamente desenrolle el extremo sobre el inodoro.
o Vacíe suavemente el contenido. Puede poner un poco de papel higiénico en
el inodoro primero para ayudar a evitar salpicaduras si es necesario.
o Limpie tanto el lado externo e interno del extremo de la bolsa con papel 476
sanitario
o Enrolle el extremo de la bolsa y el clip

Cuando hacer el cambio del sistema de bolsa recolectora

Es mejor tener un horario de cambio establecido para que no se presenten

complicaciones.

Hay distintos sistemas de bolsa recolectora según el plazo de utilización. Algunas

se cambian cada día, otras alrededor de cada tres días y algunas una vez por
semana dependiendo del tipo de bolsa elegida.

A ciertas horas del día puede haber una menor actividad intestinal. Es más fácil
cambiar la bolsa del sistema recolector a esas horas. Puede que le parezca mejor
cambiarlo al levantarse, antes de comer o beber. Si lo hace después de comer, es
aconsejable que permita que transcurra al menos una hora después de la comida,
cuando el movimiento digestivo se reduce. Inmediatamente después de la cirugía,
la materia fecal que sale de la ostomía puede tener una consistencia muy blanda y
diluida (acuosa). Cuando se vuelva más densa, podrá determinar mejor la hora
ideal para cambiar su sistema.

Factores que afectan el sello del sistema de bolsa recolectora

El sistema de bolsa recolectora deberá adherirse a la piel y es importante cambiar
la bolsa antes de que se afloje o de que surjan fugas.

La cantidad de tiempo que una bolsa permanecerá sellada dependerá de muchos

factores, como el clima, la condición de la piel, cicatrices, cambios en el peso,
alimentación, actividad, cuerpo de la persona y naturaleza de la materia que se
excreta a través de la ostomía.

A continuación, se presentan algunas otras cosas que pueden afectar el tiempo que
la bolsa se adhiere:
La sudoración reducirá el número de días que podrá portar una misma bolsa del
sistema recolector. El calor del cuerpo, aunado con la temperatura ambiente,
ocasionará que las barreras para la piel se aflojen más rápido de lo habitual.

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La piel grasosa y húmeda reduce el tiempo de uso
Los cambios en el peso también afectarán por cuánto tiempo podrá usar una bolsa.
El peso que aumente o pierda después de la cirugía para la ostomía puede cambiar
la forma de su abdomen, lo cual puede hacer que necesite un sistema totalmente
distinto.

Puede que la alimentación afecte el sellado. Ciertos alimentos que causan una
descarga acuosa son más propensos a desprender el sellado que las evacuaciones
de consistencia más sólida.

Puede que las actividades físicas afecten el tiempo de uso de una aplicación. 477
Nadar, practicar deportes intensos o cualquier cosa que le haga sudar puede
reducir el tiempo de uso de una misma aplicación.
Bañarse / Ducharse
El agua no dañará su ostomía. La exposición normal al aire o el contacto con jabón
y agua no dañará a la estoma. El agua no se introducirá a la estoma y el jabón no
lo irritará, pero puede que el jabón interfiera con la adhesividad de la barrera
cutánea.
Lo mejor es usar solamente agua al lavar la piel alrededor de su estoma. En caso
de usar jabón, asegúrese de enjuagar bien la piel con agua.
Si se ducha, puedes quitarse la bolsa, pero no es necesario y no suele
recomendarse. Si toma un baño en la tina (bañera), se recomienda dejar la bolsa
en su lugar.
Una razón importante para no quitarse la bolsa cuando se ducha o se baña es evitar
que salga materia fecal, lo que por supuesto usted no puede controlar.

Manchas de sangre en la estoma

Las manchas de sangre no deben alarmarle.

Puede que se genere un sangrado leve al limpiar alrededor de la estoma cuando
esté cambiando la bolsa o la barrera para la piel.
Los vasos sanguíneos en los tejidos de la estoma son muy delicados en la
superficie y pueden sangrar fácilmente.
Usualmente el sangrado desaparece rápidamente. De no ser así, llame a su
enfermera de ostomías o a su médico.

Afeitado debajo de la bolsa

La presencia de mucho vello alrededor de la estoma puede ocasionar que la barrera

dérmica no se adhiera bien y causarle dolor cuando se la quite. Afeitar con una
rasuradora, o recortar el vello con tijera resulta útil en estos casos. Al hacer esto,
siempre se debe tener mucho cuidado. Se recomienda que afeite en seco la piel
alrededor de su estoma con un talco para estomas, debido a que el jabón y las
cremas de afeitar contienen humectantes y aceites que podrían ocasionar que la
barrera cutánea no se adhiera. Tras afeitar, enjuague y seque bien la piel antes de
colocar la bolsa.
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Qué ropa usar con una colostomía

Para el uso diario, no se requiere de ropa especial, ya que las bolsas de ostomía
(especialmente ciertos tipos) son bastantes planas y es difícil notarlas a través de
la mayoría de las prendas de vestir. La presión de las prendas interiores elásticas
no dañará a la estoma, ni detendrá la función del intestino.

Si antes de la cirugía padecía de problemas intestinales, puede que ahora se vea

en la posibilidad de comer con normalidad por primera vez en mucho tiempo.
Conforme su apetito regrese a la normalidad, es posible que suba de peso.
478
Esto puede influir más en el tipo de ropa que elija que la bolsa en sí.
Algunas prendas interiores de algodón como las trusas (calzones o calzoncillos),
camisetas o camisones que sean elásticos pueden ofrecer más soporte y seguridad
para fijar y ocultar la bolsa. Una simple cubierta para la bolsa aumenta la comodidad
al absorber el sudor del cuerpo, y además evitar que la bolsa de plástico haga
contacto con su piel. Los hombres pueden utilizar calzoncillos largos ya sea tipo
bóxer (holgados) o tipo jockey (ajustados).

Cómo manejar los problemas de la colostomía

Gas (flatulencia)
Inmediatamente tras la cirugía puede que experimente la emisión de muchos gases
todo el tiempo.
Tras la mayoría de las cirugías del abdomen ocurre este incómodo y bochornoso,
pero inofensivo síntoma.
Los ruidos de los gases o los sonidos estomacales pueden ser una
preocupación. Si le preocupan estos sonidos cuando hay personas cerca de usted,
puede decirles, “Disculpe, me está gruñendo el estómago”. Si llega a sentir que
está por pasar gas al estar entre otras personas, cruce los brazos de manera casual
sobre su abdomen para que sus antebrazos reposen sobre su estoma. Esto
atenuará la mayoría de los ruidos. Consulte con su enfermera especialista en
ostomías sobre productos que pueden aminorar los gases. Ciertas comidas pueden
causar gas, como huevos, repollo, brócoli, cebollas, pescado, frijoles, leche, queso,
bebidas carbonatadas y alcohol.
El comer bajo un horario establecido puede ayudar a evitar los gases
Coma pequeñas cantidades de alimentos de 4 a 5 veces al día
No omita comidas para evitar los gases o las descargas
Olor
Muchos factores, como la comida, las bacterias que normalmente hay en su
intestino, las enfermedades, ciertas medicinas y las vitaminas pueden causar olor.
Algunos alimentos pueden producir olores: los huevos, el repollo, el queso, los
pepinos, la cebolla, el ajo, el pescado, los productos lácteos y el café. Si nota que
ciertos alimentos le ocasionan molestias, evítelos.
Use una bolsa a prueba de olores
Verifique que la barrera cutánea se encuentre fijamente adherida en su piel
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Vacíe la bolsa con frecuencia
Ponga líquidos y/o tabletas desodorantes especiales en la bolsa

Hay algunas medicinas que le pueden ayudar. Hable con su médico o enfermera
de ostomías sobre estos productos y la manera de usarlos. Muchas personas han
notado que algunas cosas que ayudan con el olor son las tabletas de clorofila,
subgalato de bismuto y subcarbonato de bismuto. Mantener desodorantes
ambientales en la habitación también puede controlar el olor muy bien cuando se
vacía la bolsa.

Estas son algunas medidas para ayudar a que el flujo por su ostomía sea 479
adecuado:
Manténgase alerta a la hinchazón de la estoma y regule la abertura en la oblea o
dobladillo según sea necesario hasta que desaparezca la hinchazón
Tome un baño caliente para relajar sus músculos abdominales
Se pueden tomar líquidos si hay un poco de eliminación de materia fecal: deben
evitarse los alimentos sólidos
Algunas veces el cambio de posición, como subir las rodillas hasta su pecho, puede
ayudar a que la comida avance por los intestinos
No tome laxantes
Los alimentos con alto contenido de fibra, como vegetales verdes, col, apio, piña,
nueces, coco y maíz pueden causar obstrucción. La obstrucción también puede ser
causada por cambios internos como adherencias (tejido de cicatrización que se
forma en el interior de su abdomen después de la cirugía).
Si persisten los dolores y cólicos sin que la estoma expulse deposiciones por más
de dos horas y no tiene posibilidad de acudir a su médico o enfermera especialista
en ostomía, acuda a la sala de urgencias de algún centro de atención médica. Lleve
consigo todos sus suministros ostómicos.

Diarrea

Por lo general, la diarrea es una advertencia de que algo anda mal.

La diarrea se define como evacuaciones frecuentes, sueltas o líquidas en mayor
cantidad de lo usual. Esto sucede cuando la comida pasa a través del intestino
delgado muy rápidamente y no hay tiempo para que los líquidos y los electrolitos
se absorban. Puede aparecer repentinamente y causar cólicos, y puede ocasionar
que su cuerpo pierda muchos líquidos y electrolitos. Debe reponer rápidamente
estos electrolitos para no enfermarse de deshidratación y tener pérdida de
minerales.
Las heces blandas también pueden ser el resultado de la ingestión de ciertos
alimentos, pero generalmente esto solo dura poco tiempo. Las frutas y los vegetales
crudos, la leche, el jugo de fruta, el jugo de ciruelas pasa o el agua potable sucia
son ejemplos de cosas que pueden cambiar la materia fecal que sale por su estoma.
El estrés emocional también puede causar heces sueltas. Puede que algunas
personas con ileostomías tengan siempre una descarga muy líquida, lo cual es
normal para ellas.

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Recto fantasma

El recto fantasma es muy similar a la “extremidad fantasma” de las personas a

quienes se les han amputado un miembro y sienten que aún lo tienen. Es normal
que sienta la urgencia de tener movimientos intestinales como antes de la cirugía.
Esto puede ocurrir en cualquier momento y puede que persista por años tras la
cirugía. Si no se le extirpó el recto, puede tener esta sensación y hasta pasar
mucosidad cuando se sienta en el inodoro. Algunas personas a quienes se les
extirpa el recto dicen que la sensación se alivia cuando se sientan en el inodoro y
actúan como si tuvieran una evacuación real.
480
Se deberá llamar al médico o enfermera de ostomías si presenta:
o Cólicos que duran más de 2 o 3 horas
o Náuseas y vómitos continuos
o Ausencia de materia fecal de la ostomía durante 4 a 6 horas con cólicos y
náusea
o Descargas muy líquidas en gran magnitud que dura más de 5 o 6 horas
o Mal olor que dura más de una semana (esto puede ser un signo de infección)
o Una cortadura en la estoma
o Lesiones en la estoma
o Irritación de la piel grave o úlceras (llagas) profundas
o Mucho sangrado de la abertura de la estoma (o si encuentra varias veces
sangrado moderado en la bolsa cuando la vacía). (NOTA: el consumo de
betabel o remolachas causará un manchado rojizo).
o Sangrado continuo en donde la estoma hace contacto con la piel
o Un cambio inusual en el tamaño o color de su estoma
o Cualquier cosa inusitada relacionada con su ostomía

GUÍA DE ILEOSTOMÍA

La cirugía de la ileostomía se realiza para tratar diferentes enfermedades y

problemas. Algunas afecciones que pueden requerir cirugía de la ileostomía
incluyen colitis ulcerativa, enfermedad de Crohn, poliposis familiar y cáncer.

A veces, una ileostomía solo es necesaria durante poco tiempo (temporal), o puede
ser necesaria para el resto de la vida de una persona (permanente).
Para los miles de personas que padecen enfermedades digestivas graves, una
ileostomía puede ser el inicio de una vida nueva y más sana.

Si padece un problema crónico (por largo tiempo) o una enfermedad que puede
representar una amenaza para la vida, es de esperar que se sienta mejor después
de recuperarse de una cirugía de ileostomía. También se espera que pueda
reanudar la mayoría, si no es que todas, las actividades que solía disfrutar.
Esta guía le ayudará a entender mejor lo que es una ileostomía, por qué se
necesita, cómo afecta al sistema digestivo normal y los cambios que implica para
la vida de una persona.

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¿Qué es una ileostomía?

Una ileostomía es una abertura en el vientre (pared abdominal) que se hace

mediante una cirugía.

Por lo general, se necesita una ileostomía porque un problema está causando que
el íleon no funcione correctamente, o una enfermedad está afectando una parte del
colon y esta debe extirparse. El extremo terminal del íleon (la parte más baja del
intestino delgado) es reubicado a través de esta abertura para formar una estoma,
usualmente en el lado inferior derecho del abdomen.
481
Es posible que una ileostomía solo se necesite por poco tiempo (temporal), tal vez
durante 3 a 6 meses, porque esa parte del colon necesita tiempo para estar inactiva
y sanar de un problema o enfermedad. Pero a veces una enfermedad, como el
cáncer, es más grave y puede ser necesaria una ileostomía durante el resto de la
vida de una persona (permanente).

Cuando usted mira su estoma, lo que realmente está viendo es el revestimiento

interno (la mucosa) del intestino delgado, el cual se asemeja al revestimiento en el
lado interno de su mejilla. La estoma se verá de color rosa o rojo. Este revestimiento
es tibio y húmedo, y segrega pequeñas cantidades de mucosidad.

Al poco tiempo tras la cirugía el tamaño de la estoma se reducirá. La estoma tendrá

una forma entre redonda y ovalada. Puede que algunas estomas sobresalgan un
poco, mientras que otros pueden quedar emparejados o al ras con la piel.

A diferencia del ano, la estoma no tiene válvula o músculo de cierre. Esto significa
que usted no podrá controlar el paso de la materia fecal que provenga de la estoma.
No hay terminaciones nerviosas en la estoma; por lo que el estoma en sí no duele
ni incomoda.

¿Qué función tiene una ileostomía?

Después de que el colon y el recto son extirpados o esquivados mediante la cirugía,

los productos de desecho de la digestión ya no salen del cuerpo a través del recto
y del ano. Ahora el contenido digestivo saldrá del cuerpo a través de la estoma. El
drenaje se recolecta en una bolsa que se adhiere en la piel circundando la estoma.
La bolsa es ajustada a su medida, y se lleva puesta todo el tiempo, pudiéndose
vaciar conforme sea necesario.
La materia fecal que sale de la ileostomía tendrá una consistencia de líquida a
pastosa, dependiendo de lo que coma, de las medicinas que tome y de otros
factores. Debido a que la salida de la materia fecal es constante, necesitará vaciar
la bolsa de 5 a 8 veces al día.

Tipos de ileostomías y sistemas de bolsa recolectora

Una ileostomía puede ser a corto plazo (temporal) o de por vida (permanente). Los
diferentes tipos de ileostomías se describen a continuación.

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Ileostomías temporales
Ciertos problemas intestinales se pueden tratar al poner en reposo parte del
intestino o mediante cirugía para extirpar la parte afectada. Se requiere que el
intestino esté vacío para que pueda sanar. Para evitar que la materia fecal llegue
al intestino, se crea una ileostomía de corta duración (temporal).

Por lo general, la sanación toma varias semanas o meses, aunque puede tomar
años.

Con el tiempo, la ileostomía se revierte quirúrgicamente (extraída) y el intestino

comienza a funcionar como lo hacía antes. La ileostomía también puede ser 482
temporal cuando es la primera etapa de la construcción de un reservorio ileoanal
(reservorio en “J”).

Ileostomías permanentes

Cuando parte del intestino enferma, se tiene que hacer una ileostomía permanente.
La parte enferma del intestino y el ano deben ser extirpadas o dejarse sin función
permanentemente. En este caso, la ileostomía se considera permanente y no se
espera cerrar (extraer) en el futuro.

Hay tres tipos principales de ileostomías.

Ileostomía convencional o de Brooke

Razones de la Lo que se elimina: Manejo:

cirugía: Drenaje líquido o Es necesario proteger la piel;
Colitis ulcerativa pastoso constante que se debe usar una bolsa de
Enfermedad de contiene enzimas extremo abierto que se pueda
Crohn digestivas vaciar
Poliposis familiar
Problemas
relacionados con
el cáncer

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El tipo de cirugía más frecuente es la ileostomía convencional, también referida
como ileostomía de Brooke.

El extremo del íleon se jala a través de la pared abdominal, se voltea hacia atrás y
se sutura en la piel, dejando una sección lisa, redondeada y al revés del íleon como
la estoma.

Por lo general, la estoma se ubica en la parte inferior derecha del abdomen, en una
superficie plana de piel normal y lisa. La salida de las heces fecales no se controla.
Esto significa que necesitará usar una bolsa de recolección en todo momento, y
que la debe vaciar con regularidad. 483

Ileostomía continente (bolsa abdominal)

Razones de la Lo que se Manejo:

cirugía: elimina: Drenar con bastante frecuencia con un
Colitis ulcerativa Drenaje tubo (catéter) pequeño y usar una
Poliposis familiar líquido o cubierta en la estoma
Problemas pastoso
relacionados con el
cáncer

Una ileostomía continente es una variación de la ileostomía convencional.

En este tipo de ileostomía, no se necesita usar una bolsa externa.

Se forma doblando sobre sí misma una parte del íleon para formar un depósito o
bolsa dentro del abdomen. Se forma una válvula en forma de pezón con una porción
del íleon. Varias veces al día, usted se coloca un tubo delgado y suave,
llamado catéter, para drenar los desechos fuera del depósito en el vientre.

Reservorio ileoanal (reservorio en J o bolsa pélvica)

Razones de la cirugía: Lo que se elimina: Manejo:

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 Colitis ulcerativa Heces formadas Ocurren movimientos
Poliposis familiar suaves intestinales naturales,
pero es necesario que
proteja la piel que
circunda el ano

El reservorio ileoanal o bolsa pélvica es una bolsa hecha con porciones del íleon y
del recto y que se coloca en el interior del cuerpo, en la pelvis. Las bolsas pélvicas
también se conocen como reservorio en J, reservorio en W y reservorio en S, 484
dependiendo del procedimiento quirúrgico.

La bolsa se conecta con el ano. Los residuos pasan a la bolsa, donde se

almacenan. Cuando surge la sensación de necesidad de evacuar, las heces
pueden salir del cuerpo a través del ano. El esfínter que se encuentra alrededor de
la abertura anal debe estar intacto para evitar que la bolsa tenga fugas.

La consistencia del contenido de la bolsa pélvica depende de lo que coma y beba,

y se puede controlar con medicinas. En la mayoría de los casos, al menos dos
cirugías son necesarias para hacer el reservorio ileoanal o bolsa pélvica.

Selección de un sistema de bolsa recolectora

Para encontrar el sistema de bolsas que sea la mejor. Se deberá tener en cuenta
muchos factores, como:

la longitud de la estoma, la firmeza y forma del abdomen, la ubicación de la estoma,

las cicatrices y pliegues cerca de la estoma, su estatura y su peso.

Es posible que sea necesario hacer cambios especiales a las estomas ubicadas
cerca del hueso de la cadera, la línea de la cintura, la ingle o cicatrices. Algunas
compañías ofrecen productos a la medida para situaciones poco comunes.

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Un buen sistema de bolsa deberá:

o Permanecer seguro, tener un sellado bueno contra fugas que dure hasta 3
días
o Ser a prueba de olores
o Proteger la piel alrededor de la estoma
o Ser casi imperceptible bajo la ropa
o Ser fácil de poner y quitar
o Permitir ducharse o bañarse con la bolsa puesta, si desea hacerlo

485
Tipos de sistemas de bolsa recolectora

Las bolsas recolectoras están disponibles en una variedad de estilos y tamaños, y

una enfermera especializada en ostomía puede ayudarle a elegir la mejor para su
situación y estilo de vida.

Todas las bolsas cuentan con un sistema de recolección y drenado de los desechos
que sale de la estoma y con una barrera adhesiva (el dobladillo, barrera para la piel
u oblea) que protege la piel alrededor. Existen dos tipos principales de sistemas:
Los sistemas de una pieza tienen una bolsa y una barrera cutánea unidas en la
misma unidad.

Cuando se retira la bolsa, la barrera también se desprende.

Los sistemas de dos piezas tienen una barrera cutánea separada de una bolsa.
Cuando se quita la bolsa, la barrera permanece en su lugar.
Dependiendo del diseño de la barrera cutánea, puede que se requiera hacer un
orificio en esta para la estoma, o puede que ya venga precortada y entallada. Está
diseñada para proteger la piel contra los desechos que salen de la estoma y para
ser tan suave en la piel como sea posible.
Algunos sistemas de bolsa recolectora pueden ser de fondo abierto para su fácil
vaciado, mientras que otras son cerradas y se quitan al llenarse.
Otras permiten que la barrera cutánea adhesiva permanezca en el cuerpo mientras
la bolsa es desprendida y lavada, para usarse de nuevo. Las bolsas son hechas de
materiales resistentes a los olores y varían en costo, y pueden ser transparentes u
opacas, así como de distintas longitudes.

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Después de la cirugía es posible que la estoma permanezca hinchada durante 6 a
8 semanas. Durante este tiempo, se debe medir la estoma aproximadamente una
vez a la semana.

Las cajas de las bolsas pueden incluir una tarjeta de medición, o puede hacer su
propia plantilla que se ajuste a la forma de su estoma. La abertura de la barrera
cutánea no debe ser más de 1/8 de pulgada más grande que la estoma.

Cinturones y cinta adhesiva

Usar un cinturón que ayude a mantener la bolsa en su lugar es una preferencia 486
personal. Algunas personas con ileostomías usan un cinturón porque las hace
sentirse más seguras y porque sostiene al sistema recolector. Otras personas
encuentran incómodo el uso del cinturón y usan cinta adhesiva en su lugar. La cinta
adhesiva se puede colocar alrededor del borde exterior de la barrera cutánea, como
si fuera un marco.
Si opta por usar un cinturón, ajústelo de manera que le quepan dos dedos entre el
cinturón y su cintura. Esto ayuda a evitar que se le forme una ranura o corte
profundo en la piel alrededor de la estoma, lo cual podría causar daños graves al
estoma y llagas (úlceras por presión) en la piel adyacente. El cinturón se debe usar
de tal manera que no quede sobre o debajo del nivel de las lengüetas del sistema
de bolsa. Puede que las personas que usan sillas de ruedas necesiten usar un
cinturón especial. Las compañías de suministros frecuentemente venden estos
cinturones especiales, o una enfermera especialista en ostomía puede decirle cómo
hacer uno.

Cuidados de una ileostomía

Al principio puede parecer difícil el cuidado que requiere una ileostomía, pero con
práctica y tiempo se convertirá en uno de sus hábitos cotidianos, como afeitarse o
bañarse.
No hay una sola manera de realizar los cuidados que requiere una ileostomía

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Protección de la piel alrededor del estoma

La piel que circunda su estoma siempre debe verse como la piel del resto del
abdomen. Sin embargo, el desecho que sale de la ostomía puede causar
hipersensibilidad o dolor en esta área. A continuación, se indican algunas maneras
de ayudar a mantener su piel saludable:

Usar el tamaño adecuado de bolsa y de la abertura de la barrera para la piel. Una

abertura demasiado pequeña puede cortar o lesionar el estoma y puede que esto
lo inflame. Si la abertura es demasiado grande, la materia fecal podría entrar en
contacto con la piel e irritarla. En ambos casos, reemplace la bolsa o barrera 487
cutánea por una que le quede bien.

Cambiar el sistema de bolsa recolectora de manera periódica para evitar fugas e

irritación de la piel. Es importante tener un horario establecido para cambiar su
bolsa. No espere a que se presenten fugas u otros signos de problemas, como
picazón y ardor.

Tener cuidado al retirar el sistema de bolsa recolectora de la piel y no se lo quite

más de una vez por día, salvo que se haya presentado algún problema.
Quitar la barrera cutánea separando suavemente su piel de la barrera adhesiva en
lugar de jalar la barrera de su piel.

Limpie con agua la piel que circunda a la estoma. Antes de colocar la cubierta, la
barrera cutánea o la bolsa, seque la piel por completo.

Esté alerta a las sensibilidades y alergias al material del adhesivo de la barrera

cutánea, de la cinta o la bolsa.

Éstas pueden surgir semanas, meses o incluso años después del uso de un
producto, ya que el cuerpo se puede sensibilizar gradualmente. Si su piel se irrita
solamente en el punto donde la bolsa de plástico tiene contacto con su piel, puede
cubrir la bolsa o probar otra marca de bolsa.

Es posible que necesite probar diferentes productos para ver cómo reacciona su
piel ante ellos.

Vaciado y cambio del sistema de bolsa recolectora

No es necesario el uso de suministros que hayan sido esterilizados. Por ejemplo,

es posible el uso de pañuelos desechables, toallas de papel o papel de baño para
limpiar alrededor del área de la estoma en lugar de usar almohadillas de gaza
desechables esterilizadas.

Cómo vaciar la bolsa

o Vacíe la bolsa de la ostomía cuando alcance alrededor de 1/3 a 1/2 de su
capacidad para evitar que se llene mucho y tenga fugas. Siga estos pasos:
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 o Siéntese en el inodoro tan atrás como pueda o en una silla frente al escusado
o Coloque una pequeña tira de papel sanitario en el inodoro para disminuir las
salpicaduras
o Sujete la parte inferior de la bolsa hacia arriba y abra el sujetador en el
extremo
o Lentamente desenrolle el extremo sobre el inodoro.
o Vacíe suavemente el contenido. Puede poner un poco de papel higiénico en
el inodoro primero para ayudar a evitar salpicaduras si es necesario.
o Limpie tanto el lado externo e interno del extremo de la bolsa con papel
sanitario
o Enrolle el extremo de la bolsa y el clip 488

Cuando hacer el cambio del sistema de bolsa recolectora

Es mejor tener un horario de cambio establecido para que no se presenten

complicaciones. Hay distintos sistemas de bolsa recolectora según el plazo de
utilización. Algunas se cambian cada día, otras alrededor de cada tres días y
algunas una vez por semana dependiendo del tipo de bolsa elegida.

A ciertas horas del día puede haber una menor actividad intestinal. Es más fácil
cambiar la bolsa del sistema recolector a esas horas. Puede que le parezca mejor
cambiarlo al levantarse, antes de comer o beber. Si lo hace después de comer, es
aconsejable que permita que transcurra al menos una hora después de la comida,
cuando el movimiento digestivo se reduce. Inmediatamente después de la cirugía,
la materia fecal que sale de la ostomía puede tener una consistencia muy blanda y
diluida (acuosa). Cuando se vuelva más densa, podrá determinar mejor la hora
ideal para cambiar su sistema.

Factores que afectan el sello del sistema de bolsa recolectora

El sistema de bolsa recolectora deberá adherirse a la piel y es importante cambiar

la bolsa antes de que se afloje o de que surjan fugas. La cantidad de tiempo que
una bolsa permanecerá sellada dependerá de muchos factores, como el clima, la
condición de la piel, cicatrices, cambios en el peso, alimentación, actividad, cuerpo
de la persona y naturaleza de la materia que se excreta a través de la ostomía. A
continuación, se presentan algunas otras cosas que pueden afectar el tiempo que
la bolsa se adhiere:
o La sudoración reducirá el número de días que podrá portar una misma bolsa
del sistema recolector. El calor del cuerpo, aunado con la temperatura
ambiente, ocasionará que las barreras para la piel se aflojen más rápido de
lo habitual.
o La piel grasosa y húmeda reduce el tiempo de uso
o Los cambios en el peso también afectarán por cuánto tiempo podrá usar una
bolsa. El peso que aumente o pierda después de la cirugía para la ostomía
puede cambiar la forma de su abdomen, lo cual puede hacer que necesite
un sistema totalmente distinto.

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 o Puede que la alimentación afecte el sellado. Ciertos alimentos que causan
una descarga acuosa son más propensos a desprender el sellado que las
evacuaciones de consistencia más sólida.
o Puede que las actividades físicas afecten el tiempo de uso de una aplicación.
Nadar, practicar deportes intensos o cualquier cosa que le haga sudar puede
reducir el tiempo de uso de una misma aplicación.

Baño
El agua no dañará su ostomía. La exposición normal al aire o el contacto con jabón
y agua no dañará a la estoma. El agua no se introducirá a la estoma y el jabón no
lo irritará, pero puede que el jabón interfiera con la adhesividad de la barrera 489
cutánea. Lo mejor es usar solamente agua al lavar la piel alrededor de su estoma.
En caso de usar jabón, asegúrese de enjuagar bien la piel con agua.
Si se ducha, puedes quitarse la bolsa, pero no es necesario y no suele
recomendarse. Si toma un baño en la tina (bañera), se recomienda dejar la bolsa
en su lugar. Una razón importante para no quitarse la bolsa cuando se ducha o se
baña es evitar que salga materia fecal, lo que por supuesto usted no puede
controlar.

Problemas graves de la piel

Las áreas de la piel que están enrojecidas, adoloridas y siempre mojadas impedirán
que se logre un buen cierre alrededor de la estoma.

Es importante tratar inmediatamente las irritaciones menores. Si presenta una

región grande con irritación, o alguna irritación que esté empeorando a pesar de
estarla atendiendo minuciosamente, comuníquese con su doctor o enfermera de
ostomías. Es posible que le receten medicina que se toma por vía oral o se aplica
alrededor de su ostomía para ayudar a secar y sanar su piel.

En el caso de las úlceras por presión profundas causadas por un cinturón de

ostomía muy apretado, afloje o quítese el cinturón y llame inmediatamente a su
médico o enfermera especialista en ostomía. Necesitará que se le dé tratamiento.
Bloqueo (obstrucción)
Habrá veces que no saldrá materia fecal de la ostomía por breves periodos de
tiempo. Esto es normal. Pero si su estoma no ha tenido actividad por 4 a 6 horas y
le dan cólicos, dolores o náuseas, es posible que haya una obstrucción (bloqueo)
en el intestino. Si esto sucede, llame inmediatamente a su médico o a su enfermera
de ostomías.

Estas son algunas medidas para ayudar a que el flujo por la ostomía sea adecuado:

Mantener alerta a la hinchazón de la estoma y regule la abertura de la barrera

cutánea según sea necesario hasta que desaparezca la hinchazón
Tomar un baño caliente para relajar sus músculos abdominales
Se pueden tomar líquidos si hay un poco de eliminación de materia fecal: evite los
alimentos sólidos

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Algunas veces el cambio de posición, como subir las rodillas hasta su pecho, puede
ayudar a que la comida avance por los intestinos
No tomar laxantes
Los alimentos con alto contenido de fibra, como vegetales verdes, col, apio, piña,
nueces, coco y maíz pueden causar obstrucción. La obstrucción también puede ser
causada por cambios internos como adherencias (tejido de cicatrización que se
forma en el interior de su abdomen después de la cirugía).
Si persisten los dolores y cólicos sin que la estoma expulse deposiciones por más
de dos horas y no tiene posibilidad de acudir a su médico o enfermera especialista
en ostomía, acuda a la sala de urgencias de algún centro de atención médica.
Llevar consigo todos sus suministros ostómicos. 490

GUÍA DE UROSTOMÍA

La urostomía es una cirugía que es necesaria cuando la vejiga no funciona como

debería. Existen cuatro problemas de vejiga principales que se pueden tratar con
una urostomía:

o Cáncer de vejiga
o Daño a los nervios que controlan la vejiga (llamada enfermedad neurogénica
de la vejiga)
o Defectos congénitos (de nacimiento)
o Inflamación crónica de la vejiga

La urostomía puede ser el inicio de una vida nueva y más sana para miles de
personas que padecen enfermedades graves de la vejiga. Si padece un problema
crónico (por largo tiempo) o una enfermedad que puede representar una amenaza
para la vida, como cáncer de vejiga, se puede esperar sentirse mejor después de
recuperarse de la cirugía de urostomía.

También se espera que pueda reanudar la mayoría, si no es que todas, las

actividades que solía disfrutar.
Esta guía le ayudará a entender mejor lo que es una urostomía, por qué se necesita,
cómo afecta el sistema urinario normal, y los cambios que suceden en la vida de
una persona ¿Qué es una urostomía?

La urostomía es una abertura en el vientre (pared abdominal) hecha mediante

cirugía. Sirve para desviar la orina fuera de la vejiga que está enferma, ha sido
lesionada, o que no funciona como debería. La vejiga se evita o se extirpa. (La
cirugía que se realiza para extirpar la vejiga se llama cistectomía).

Después de esta cirugía, la orina se hace pasar fuera del cuerpo a través de una
abertura en el vientre llamada estoma. También se les conoce como enfermeros de
ostomía).
El estoma tendrá un color de rosado a rojo y estará húmedo y brilloso. La forma del
estoma será entre redonda y ovalada, y su tamaño se reducirá con el pasar del
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tiempo después de la cirugía. Puede que algunas estomas sobresalgan un poco,
mientras que otros pueden quedar emparejados o al ras con la piel.

No se podrá controlar la salida de la orina a través de la estoma. Por lo tanto, es

probable que necesite una bolsa para recoger la orina cuando salga del cuerpo.

La estoma no tiene terminaciones nerviosas; por lo que no duele ni incomoda. Se

trata solo de un cambio en la manera en que la orina sale de su cuerpo.

Una urostomía no es una enfermedad, pero generalmente se necesita debido a una

enfermedad u otro problema. Una urostomía causa un cambio en la manera en que 491
su cuerpo funciona. Este procedimiento cambia quirúrgicamente la manera en que
la orina sale de su cuerpo.

¿Por qué sería necesaria una urostomía?

Una cirugía de urostomía se realiza cuando ciertas enfermedades o afecciones

causan graves problemas de la vejiga.

Si hay cáncer en la vejiga, parte del tratamiento puede ser extirpar todo o parte de
la vejiga y desviar la orina haciendo una urostomía.

A algunas personas les resulta más fácil controlar una urostomía que una vejiga
que no funciona bien. A menudo, los problemas con la vejiga significan que las
personas no pueden controlar el flujo de orina (tienen incontinencia). Esto puede
ser estresante, y causar problemas en la piel debido a humedad constante.
Algunos niños nacen con un defecto en el tracto urinario que causa que la orina
regrese a los riñones. Esto causa infecciones graves o frecuentes. Para estos
niños, una urostomía puede salvar sus vidas. A través de la cirugía se puede crear
una vía por la que la orina se desplace fácilmente sin ningún bloqueo (u
obstrucciones) que ocasionen su regreso. Esto permite que los riñones funcionen
de la mejor manera.

Tipos de urostomías y sistemas de bolsa recolectora

Hay dos opciones básicas para la cirugía de urostomía, a menudo

llamada derivación de la orina.

A los dos tipos se les asigna el nombre en función de cómo la vía que permite que
la orina salga del cuerpo se desvía (se redirige o cambia) durante el procedimiento.
Derivación incontinente, a veces llamada urostomía estándar o convencional
Derivación continente, también llamada urostomía continente o reservorio urinario
continente

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Se toman en consideración muchos factores al momento de decidir el tipo de
urostomía que se necesita. El cirujano hablará con usted para ayudarle a decidir
cuál es la opción más adecuada.

Derivación incontinente

(urostomía estándar o convencional)

Razones por las Lo que se Manejo:

que puede elimina: Habrá que proteger la piel; se
necesitarse esta Orina y algo de necesitará una bolsa colectora con 492
cirugía: moco; habrá una válvula en el extremo que se
Cáncer de vejiga drenaje continuo pueda adaptar a un sistema de
Disfunción (sin parar). drenaje nocturno.
neurológica
Defectos
congénitos (de
nacimiento)
Inflamación crónica
de la vejiga

Para este tipo de urostomía, se crea un conducto ileal. Un conducto ileal es una
pequeña bolsa que almacena orina y que se crea quirúrgicamente usando un
pequeño segmento del intestino.

Para hacer un conducto ileal, se corta una porción de 6 a 8 pulgadas de la parte

inferior del intestino delgado (llamado íleon) cerca de donde se une al intestino
grueso (colon). El resto del íleon luego se reconecta al intestino grueso.

Se separan los uréteres de la vejiga para unirlos al segmento de íleon que fue
removido. La vejiga puede o no ser extirpada. El extremo más lejano del segmento
de íleon se une a través de la pared frontal del abdominal para formar la estoma. El
otro extremo se cierra mediante sutura para crear un bolsillo que almacena la orina
dentro del cuerpo. Esta cirugía es un cambio para toda la vida. La emisión de orina
no se puede controlar y se usará todo el tiempo una bolsa colectora.

El intestino delgado produce naturalmente mucosidad. El segmento del intestino

que se usó para formar el conducto ileal o la cavidad urinaria también continuará
produciendo moco que se recogerá en la bolsa junto con la orina.
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Esto es normal.
Derivación urinaria continente (urostomía continente o bolsa recolectora de orina)
En este tipo de urostomía, el cirujano también forma una bolsa interna. En este
caso, la bolsa tiene válvulas para evitar que la orina regrese desde los uréteres
hacia los riñones.

También hay una válvula para mantener la orina en la bolsa hasta que sea
removida. La bolsa se tiene que vaciar de 4 a 5 veces al día con un tubo flexible
llamado un catéter.

Tipos de urostomías de derivación urinaria continente 493

Hay varias maneras de formar una urostomía de derivación urinaria continente, y
cada una de ellas usa partes diferentes para crear la bolsa recolectora, las válvulas
y la salida.
Bolsa de Kock: la bolsa, las válvulas y la salida se forman con el extremo del
intestino delgado (íleon terminal).
Bolsa de Indiana: la bolsa se forma con el intestino grueso (colon ascendente). La
salida se forma con el extremo del intestino delgado (íleon terminal) y se usa la
válvula ileocecal natural.
Procedimiento Mitrofanoff: este tipo de derivación puede tener varias modalidades.

La bolsa se puede formar con la vejiga, los intestinos grueso o delgado, o una
combinación de estos. La salida se forma con el apéndice, una trompa de Falopio
o parte del uréter.

Neovejiga ileal: la bolsa se forma con el intestino delgado (íleon). En una neovejiga
no se hace una ostomía, la orina pasa a través de la uretra. Usted no tendrá la
urgencia de orinar, por lo que se necesita un horario.

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 494

Tipos de sistemas de bolsa recolectora

Las bolsas recolectoras están disponibles en una variedad de estilos y tamaños, y
una enfermera especializada en ostomía puede ayudarle a elegir la mejor para su
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situación y estilo de vida. Todas las bolsas cuentan con un sistema de recolección
de la orina y una barrera adhesiva que se adhiere a su piel (llamada reborde,
barrera cutánea u oblea) y una bolsa para la recolección. Hay disponibles dos tipos
principales de sistemas.

Los sistemas de una pieza tienen una bolsa y una barrera cutánea unidas en la
misma unidad. Cuando se retira la bolsa, la barrera también se desprende.
Los sistemas de dos piezas tienen una barrera cutánea separada de una bolsa.
Cuando se quita la bolsa, la barrera permanece en su lugar.

495

Mientras usted se encuentre en el hospital después de la cirugía, una enfermera de

ostomía hablará con usted sobre sus necesidades personales y puede ayudarle a

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escoger un sistema de bolsa recolectora. Para algunas personas, este será el tipo
de bolsa que usarán por el resto de sus vidas, mientras que otras necesitarán
posteriormente cambiar a un tipo de sistema de bolsa nuevo o diferente si
aumentan de peso, crecen (en el caso de un niño) o por otras razones. Si la bolsa
recomendada no funciona de la manera que usted necesita, no siga usándola. Trate
tipos diferentes de bolsas hasta que encuentre una que sea cómoda, funcione bien
y que sea fácil de usar.

Ajuste de la barrera cutánea

El flujo constante de orina que sale de la estoma puede irritar la piel cercana. La 496
barrera cutánea del sistema de recolección está diseñada para proteger a la piel de
la orina y para ser tan suave a la piel como sea posible. Dependiendo del diseño,
puede que se requiera hacer un orificio en ésta para la estoma, o puede que ya
venga precortada y entallada.

Después de la cirugía, la estoma estará hinchado, pero su tamaño se reducirá

durante las próximas 6 a 8 semanas. Durante este tiempo, se debe medir la estoma
aproximadamente una vez a la semana. En las cajas de las bolsas o en las cajas
de las barreras para la piel puede que se incluya una tarjeta para medir la estoma,
o usted puede hacer su propio modelo que iguale la forma de su estoma. La
abertura en la barrera cutánea no debe medir más de 1/8 de pulgada de largo que
el tamaño de la estoma para mantener la orina fuera de la piel.

El uso de un cinturón o cinta adhesiva para ostomías

El uso de un cinturón de ostomía para ayudar a mantener la bolsa en su lugar es

una preferencia personal. El cinturón adherido al sistema de bolsa y se ajusta
alrededor de su cintura.
Algunas personas con urostomías usan un cinturón porque las hace sentirse más
seguras y porque sostiene al sistema colector, el cual puede ser pesado cuando se
llena de orina.
Otras personas encuentran incómodo el uso del cinturón y usan cinta adhesiva en
su lugar. El esparadrapo se puede colocar alrededor del borde exterior de la barrera
cutánea, como un marco, para ayudar a mantenerla en su lugar.
Si opta por usar un cinturón de ostomía, ajústelo de manera que le quepan dos
dedos entre el cinturón y su cintura.

Esto ayuda a evitar que se le forme una ranura o corte profundo en la piel alrededor
de la estoma, lo cual podría causar daños graves al estoma y llagas (úlceras por
presión) en la piel adyacente.
Si usa un cinturón de ostomía, no debe quedar por encima o por debajo del nivel
de las lengüetas (hebillas) del cinturón de la bolsa recolectora. Es posible que las
personas en silla de ruedas necesiten cinturones especiales para las ostomías. Las
compañías de suministros frecuentemente venden cinturones especiales, o una
enfermera especialista en ostomía puede decirle cómo hacer uno.

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 497
Selección de un sistema de bolsa para urostomía convencional

Para recoger la orina que sale de la estoma, se necesitará un sistema de bolsa con
una barrera que proteja la piel alrededor.
Para probar los sistemas por primera vez es mejor consultar con una enfermera
especialista en ostomías o con alguien que tenga experiencia en esta área. Debe
haber alguien en el hospital que le dé una introducción del equipo y le proporcione
instrucciones de uso después de la cirugía.

Un buen sistema de bolsa deberá:

Permanecer seguro, tener un sellado bueno contra fugas que dure de 3 a 7 días
Ser a prueba de olores
Proteger la piel alrededor de la estoma
Ser casi imperceptible bajo la ropa
Ser fácil de poner y quitar
Permitir ducharse o bañarse con la bolsa puesta, si desea hacerlo
Factores que pueden afectar el sello del sistema colector
El sistema de bolsa recolectora deberá adherirse a la piel y es importante cambiar
la bolsa antes de que se afloje o de que surjan fugas. La cantidad de tiempo que
una bolsa permanece sellada a la piel depende de muchos factores, como el entalle
adecuado, el clima, la condición de la piel, las cicatrices, los cambios en el peso, la
alimentación, la actividad y la forma de su cuerpo cerca de la estoma.

Cómo usar un sistema de drenaje nocturno

Durante la noche, la parte inferior de la bolsa se puede conectar a un sistema de

drenaje nocturno que conduce la orina fuera de la estoma mientras usted duerme.
Esto le permite dormir sin interrupciones.

El drenaje de la orina se hace por gravedad en un recipiente que se encuentra al

lado de la cama. Esto evita que su bolsa se llene demasiado y pese tanto que se
desprenda de su cuerpo. También protege su estoma y la piel contra la acumulación
de orina.

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 498

Cuando conecte la bolsa a la unidad de drenaje ubicada al lado de su cama, deje

una pequeña cantidad de orina en la bolsa antes de conectar el tubo. Esto evita
tener que preparar un vacío en el sistema.

El recipiente ubicado al lado de la cama debe estar ventilado y el tubo en la parte

superior de la bolsa o botella debe estar fijado en su lugar sin exceder una pulgada
que vaya hacia la bolsa o la botella.

Si la orina regresa al tubo, esto detendrá el drenaje.

El recipiente de drenaje puede ser colgado sobre el lado de la cama, o se puede

colocar otro recipiente en el piso. Para este propósito, se puede usar un pequeño
cesto. Limpie el tubo de goma y el recipiente de drenaje cada mañana.

Vierta alrededor de dos onzas de una solución de vinagre y agua en la bolsa vacía
que sea adherida al sistema de drenaje nocturno. (Use tres partes de agua por cada
parte de vinagre blanco).

Deje que este líquido pase por la bolsa, a través del tubo y hacia el recipiente que
almacena la orina. Luego extraiga el líquido y cuelgue el tubo de drenaje durante la
noche para que se pueda secar al aire.

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Cuidados de una urostomía

A medida que se vaya familiarizando más, puede tener preguntas sobre los
cuidados de su urostomía.

o Vaciado y cambio del sistema de bolsa recolectora

o Usted recibirá instrucciones sobre cómo cambiar y vaciar su sistema de
bolsa recolectora antes de su partida del hospital. No es necesario el uso de
suministros que hayan sido esterilizados. Por ejemplo, es posible el uso de
pañuelos desechables, toallas de papel o papel de baño para limpiar
alrededor del área de la estoma en lugar de usar almohadillas de gaza 499
desechables esterilizadas.
Cómo vaciar la bolsa

La bolsa de urostomía tiene una válvula de drenaje en el fondo para vaciarla cuando
sea necesario. Debido a que las bacterias crecen rápidamente en la orina, resulta
importante vaciar a menudo la bolsa, en horarios regulares. Demasiada orina
también podría dañar el sello de la bolsa. Se recomienda vaciar su bolsa cuando
alcance alrededor de 1/3 a 1/2 de su capacidad.

Durante el día, la mayoría de las personas necesitan vaciar la bolsa con la misma
frecuencia con la que acudían al baño antes de tener la urostomía o antes de tener
cualquier problema de la vejiga (esto puede ser cada 2 a 4 horas en muchas
personas o con más frecuencia si se consumen muchos líquidos). Puede que los
niños necesiten vaciar las bolsas con más frecuencia, ya que en ellos éstas son
más pequeñas.

Cambio de la bolsa

Hay distintos sistemas de bolsa recolectora según el plazo de utilización. Algunas

se cambian cada día, otras alrededor de cada tres días y algunas una vez por
semana dependiendo del tipo de bolsa elegida.

Su bolsa debe cambiarse en un horario que se ajuste a su rutina. Además, es mejor

tener un horario de cambio establecido para que no se presenten complicaciones.
En otras palabras, no espere a que haya una fuga de orina para cambiar la bolsa.

Puede que sea más fácil cambiar la bolsa en la mañana, antes de comer o beber
algo. Si éste no es el mejor momento para usted, trate de esperar al menos de una
a dos horas después de haber consumido líquidos de manera que la orina no
alcance su piel y los suministros mientras cambia la bolsa.

Usted tendrá que descubrir la mejor posición para colocarse la bolsa, ya sea
sentado, parado o acostado. La posición que use debe ser la que permita ver su
estoma y la más fácil para cuando usted cambie la bolsa. Algunas personas se
paran frente al inodoro de manera que las gotas de orina provenientes de la estoma
caigan en el inodoro. Cuando se hace el cambio de bolsa sentado en una silla de

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ruedas, resulta útil deslizar las nalgas hacia el frente de la silla e inclinarse un poco.
Un espejo le puede ayudar a centralizar la bolsa en la estoma.
Antes de cambiar su bolsa, lávese bien las manos y coloque todos sus suministros
en una superficie limpia.

La limpieza de las bolsas reduce las probabilidades de que gérmenes (bacteria)

alcancen el sistema urinario. Las bacterias se pueden multiplicar rápidamente
incluso en la gota de orina más diminuta. Estos gérmenes pueden desplazarse
hasta los uréteres y causar una infección renal. Las bacterias también pueden
causar que la orina sea muy maloliente. Algunas personas encuentran útil usar
papel higiénico enrollado, toallas de papel o tampones para absorber el goteo de 500
orina que sale de la estoma.

No tiene que usar material esterilizado (la estoma y la piel adyacente están limpios
pero no estériles). Sin embargo, mantener todos sus suministros limpios y
organizados le ahorrará tiempo y dinero. Se recomienda que siempre tenga al
menos dos bolsas, una en su cuerpo y otra lista para reemplazar la que usa.
Al principio, cambiar la bolsa puede que le tome hasta 30 minutos, pero con el pasar
del tiempo y practica puede cambiarla con más rapidez.

Use el tamaño adecuado de bolsa y de la abertura de la barrera para la piel. Una

abertura demasiado pequeña puede cortar o lesionar la estoma y puede que esto
lo inflame. Si la abertura es demasiado grande, el desecho podría entrar en
contacto con la piel y posiblemente irritarla. En ambos casos, reemplace la bolsa o
barrera cutánea por una que le quede bien.
Cambie el sistema de bolsa recolectora con regularidad para evitar fugas e irritación
de la piel. Es importante tener un horario establecido para cambiar su bolsa. No
espere a que se presenten fugas u otros signos de problemas, como picazón y
ardor.
Tenga cuidado al retirar el sistema de bolsa recolectora de la piel y no se lo quite
más de una vez por día, salvo que se haya presentado algún problema. Quítese la
barrera cutánea separando suavemente su piel de la barrera adhesiva en lugar de
jalar la barrera de su piel.
Limpie con agua la piel que circunda a la estoma. Esto se puede hacer en la
regadera o tina de baño. Seque la piel antes de colocarse la barrera cutánea o la
bolsa.
Esté alerta a las sensibilidades y alergias al material del adhesivo de la barrera
cutánea, de la cinta o la bolsa. Éstas pueden surgir semanas, meses o incluso años
después del uso de un producto, ya que el cuerpo se puede sensibilizar
gradualmente. Si su piel se irrita solamente en el punto donde la bolsa de plástico
tiene contacto con su piel, puede cubrir la bolsa o probar otra marca de bolsa. Una
enfermera especializada en estoma puede ofrecer sugerencias si es necesario. Los
fabricantes de suministros de ostomías tienen cubiertas para bolsas, o usted puede
hacer su propia cubierta. Es posible que necesite probar diferentes productos para
ver cómo reacciona su piel.

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El equilibrio del pH en la orina también puede cambiar y puede ser revisado por su
médico. El pH de la orina es una medida que indica qué tan ácida o alcalina es. Es
importante saber el pH de la orina.
Cuando el cuerpo usa el alimento que come, produce un residuo mineral llamado
ceniza que puede ser ácida o básica (alcalina) dependiendo del tipo de alimento.
La mayoría de las frutas y los vegetales dan una ceniza alcalinizada y tienden a
alcalinizar la orina. Las carnes y los cereales producen generalmente una ceniza
ácida.
A menos que exista otra indicación, la orina debe mantenerse en un estado ácido.
Tome jugo de arándano (“cran Berry”) en vez de jugo de naranja u otros jugos
cítricos (que tienden a hacer la orina más alcalina), y tome vitamina C a diario 501
(consulte primero con su médico). Algunos de los alimentos de ceniza ácida son: la
mayoría de las carnes, panes y cereales, queso, maíz, arándanos, huevos,
macarrones, nueces, pasta, ciruelas, pescado y aves.

Los cristales urinarios en la estoma o la piel son causados por la orina alcalina. Los
cristales lucen como partículas blancas y arenosas que pueden causar la irritación
o sangrado de la estoma. La limpieza apropiada, el mantener su orina ácida y el
ajustar cuidadosamente la barrera cutánea ayudarán a prevenir cristales urinarios.

Para ayudar a reducir los cristales urinarios, usted puede preparar una compresa
de vinagre y aplicarla a la estoma por varios minutos cuando cambie la bolsa. Utilice
un paño o toalla pequeña de baño para empaparlo en una mezcla de agua y vinagre
blanco por partes iguales y luego aplique el paño húmedo en la estoma.

Baño

Puede ducharse o bañarse con la bolsa o sin ella. Si no usa una bolsa, recuerde
que es posible que siga drenando la orina en la ducha o la tina (bañera). Lo mejor
es usar solamente agua al lavar la piel alrededor de su estoma. En caso de usar
jabón, asegúrese de enjuagar bien la piel con agua. El jabón no irritará su estoma,
pero puede interferir con la adhesividad de la barrera cutánea. No use aceite de
baño alrededor de la estoma, ya que puede dificultar la adhesión de la bolsa.
Si se baña sin la bolsa, asegúrese de tener la piel fría y seca antes de volverse a
poner una bolsa. De otra manera, el calor de un baño caliente en tina o en regadera
puede conservar caliente la piel y causar sudoración debajo de la barrera, lo que
evita un sello firme.

GUÍA DE TRAQUEOSTOMÍA
Esta guía le ayudará a entender mejor lo que es una traqueostomía, por qué se
necesita, cómo afecta la garganta, y los cambios que suceden en la vida de una
persona.

¿Qué es una traqueostomía?

Una traqueostomía es una abertura en frente del cuello que se hace durante un
procedimiento de emergencia o una cirugía planeada. Forma una vía respiratoria

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para las personas que no pueden respirar por sí mismas, que no pueden respirar
bien, o que tienen una obstrucción que afecta su respiración.

Algunas personas que padecen una enfermedad, como cáncer, podrían necesitar
una traqueostomía si se espera que esta enfermedad pronto les causará problemas
respiratorios.

Durante un procedimiento de traqueostomía se hace una abertura en la tráquea.

Entonces se inserta un tubo (cánula) en la tráquea a través de la abertura. La
persona respira a través de la cánula.
502
Una traqueostomía podría ser necesaria solo por un breve tiempo (temporal), pero
algunas veces se podría necesitar durante el resto de la vida de una persona
(permanente):

Una traqueostomía temporal se podría usar cuando hay una obstrucción o una
lesión en la tráquea. También se puede usar cuando una persona necesita un
respirador (ventilador), como en el caso de pulmonía grave, un ataque cardiaco
mayor o un accidente cerebrovascular.

Una traqueostomía permanente se podría necesitar cuando es necesario extirpar

parte de la tráquea debido a una enfermedad como el cáncer.

Con frecuencia una traqueostomía se considera un procedimiento “percutáneo”, lo

que significa que se puede hacer sin necesidad de una cirugía abierta.

En el caso de los pacientes que se encuentran en la sala de emergencia o en una

unidad de cuidados críticos y se pueden vigilar estrechamente, con frecuencia la
traqueostomía se hace junto a la cama, en la habitación del paciente.

También puede hacerse como parte de un procedimiento quirúrgico planeado

cuando se abordan otros problemas, como durante una cirugía por cáncer.
Cuando se observa la abertura de una traqueostomía (estoma), podría verse parte
del recubrimiento de la tráquea (la mucosa), que es muy similar al recubrimiento del
interior de la mejilla. La estoma se verá como un orificio en el frente del cuello y
puede ser de color rosa o rojo. Es tibio y húmedo y secreta mucosidad.

¿Cuál es la función de una traqueostomía?

Es importante saber que una traqueostomía afecta la tráquea. Es diferente a una
laringectomía, que afecta la laringe. Una traqueostomía se hace para ayudar a una
persona a respirar, mientras que una laringectomía necesita removerse y separarse
de la vía respiratoria.

Por lo general, el aire necesario para la respiración se inhala (entra) en la nariz o la

boca, pasa a la tráquea y luego a los pulmones. Luego se exhala (sale) de los
pulmones a la tráquea y sale por la nariz o la boca.

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Con una traqueostomía, si los pulmones de una persona aún funcionan bien, esta
respira a través de la cánula que se encuentra directamente en la tráquea, en lugar
de respirar por la nariz o la boca. Pero si los pulmones de una persona no funcionan
bien, o si los músculos o los nervios que ayudan a la respiración están afectados
por una enfermedad, se usa un respirador que ayuda a que el aire entre y salga por
la cánula de traqueostomía.

Tipos de traqueostomías
Dependiendo del problema que se esté tratando, una traqueostomía puede ser
temporal o permanente.
Si se planea una traqueostomía temporal, el tiempo que permanece en su lugar 503
depende de la razón por la que se hizo y el tiempo que el problema tarda en mejorar.
Por ejemplo, si se necesita una traqueostomía porque se espera que la radioterapia
dañe la tráquea, será necesario que esta sane antes de que se pueda quitar la
traqueostomía. O si un paciente necesita un respirador, el problema que causó la
necesidad de una traqueostomía necesitará sanar o resolverse antes de que se
pueda quitar la traqueostomía. Si la traqueostomía se hizo debido a una
obstrucción, lesión o enfermedad, es posible que la cánula se necesite por un
periodo prolongado.

Es posible que un paciente requiera una traqueostomía por el resto de su vida si

fue necesario extirpar parte de la tráquea o si el problema no se resuelve.
Una cánula de traqueostomía puede tener o no tener manguito. El manguito es un
sello que se infla dentro de la tráquea para evitar que haya fugas de aire alrededor
de la cánula. Fuerza todo el aire que entra o sale de los pulmones a pasar a través
de la cánula, y evita que la saliva y otros líquidos entren accidentalmente hasta los
pulmones.
Una cánula con sonda se usa con frecuencia en pacientes que están en un
ventilador o que necesitan ayuda de un respirador. El equipo de atención médica
vigila la presión del manguito y ajusta el respirador según resulte necesario.
Las cánulas sin manguito se usan para pacientes que no necesitan un ventilador ni
la ayuda de un respirador. Con una cánula sin manguito, algo de aire aún puede
fluir alrededor de la cánula y pasar por la tráquea hasta la laringe.
Una traqueostomía podría o no tener una cánula interna, dependiendo del tipo de
traqueostomía y de la razón por la que se hace. Una cánula interna es un
revestimiento que se puede fijar en su lugar y luego liberar para poderlo quitar y
limpiar.

Cuidados de una traqueostomía

Es necesario mantener las cánulas de traqueostomía limpias y sin obstrucciones.

Si mantiene adecuadamente su traqueostomía ayudará a evitar infecciones,
taponamientos u obstrucciones, y, por ende, problemas respiratorios.

Cuando su traqueostomía es nueva y usted aún se está familiarizando con ella, su

equipo de atención médica puede darle mantenimiento por usted. Si va a regresar

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a casa con una traqueostomía, su equipo de atención médica se cerciorará de que
usted sepa cómo cuidar su traqueostomía, que tiene los suministros que necesita,
y que su cuidador también sabe lo que hay que hacer. Probablemente contará con
la ayuda de enfermeras de atención en el hogar que pueden ayudarlo a adaptarse
en su casa.

Fijación de la cánula en su lugar

La fijación de la cánula de traqueostomía ayudará a evitar que se salga
accidentalmente (por desprendimiento o desplazamiento). La abertura de una
traqueostomía se cerrará si la cánula se sale, y esto puede ser peligroso. Es más
probable que esto suceda en la primera o segunda semana, cuando el tejido de la 504
abertura aún está sanando. Si la cánula se sale, usted no podrá respirar bien, y
podría no respirar nada si la estoma se cierra completamente.

Succión de la traqueostomía
Con frecuencia se necesita succionar regularmente la traqueostomía para
mantener la cánula y la abertura sin demasiada mucosidad o secreciones
(supuración) provenientes de los pulmones y del tejido que circunda a la estoma.

Algunas veces se pueden despejar las secreciones al toser, pero algunas veces
pueden causar el taponamiento de la cánula. Esto tiene más probabilidades de
suceder cuando la traqueostomía es nueva o si existen otros problemas que causan
muchas secreciones.

Si es necesario succionar su traqueostomía, se coloca en la cánula un tubo

transparente llamado catéter de succión y se conecta a una máquina que succiona
el exceso de secreciones. Esto puede ser incómodo, pero es necesario para
mantener sin obstrucciones su vía respiratoria.

Si su traqueostomía tiene una cánula interior (un recubrimiento), también es

necesario limpiarla. Algunas cánulas son desechables, otras se pueden volver a
usar después de limpiarlas. Si la cánula se daña o si no se le puede eliminar un
bloqueo, se puede reemplazar con una nueva.
Si las secreciones son muy espesas, o demasiado espesas para succionarlas
fácilmente, puede colocar un humidificador en su habitación o junto a su cama.

El humidificador ayudará a calentar, humedecer y filtrar las secreciones para que

sea más fácil eliminarlas. Su equipo de atención médica también podría usar
pequeñas cantidades de una solución durante la limpieza y la succión para ayudar
a aflojar las secreciones.

La frecuencia de la succión depende de muchos factores. Las traqueostomías más

recientes se pueden succionar con frecuencia. El número de veces que una
traqueostomía se succiona al día disminuirá con el tiempo, siempre y cuando sea
posible despejar las secreciones tosiendo y no suceda otro problema. Pero algunas
veces la cantidad de secreciones puede cambiar, por lo que las necesidades de
succión varían.

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Limpieza de la traqueostomía

Si su traqueostomía tiene una cánula interior, esta se retira regularmente para

limpiarla. Esto se hace para asegurarse de que no se tape. Además, es
recomendable que guarde una cánula interior adicional junto a su cama en caso de
que la que esté usando no se pueda limpiar o se salga.

Baño
Cuando se bañe en tina o bajo la regadera, debe evitar la entrada de agua en la
traqueostomía. Si entra agua, esta puede irse a los pulmones.
505
Es buena idea cubrir la cánula de manera que se permita la entrada de aire pero
no la entrada de agua, como con una gasa. También se puede duchar dando la
espalda al chorro de agua.

Qué ropa usar cuando tiene una traqueostomía

No necesita usar ropa especial de manera cotidiana. Pero debe evitar las prendas
muy ajustadas o que bloqueen la cánula, para mantener libre su vía respiratoria.

Si va a regresar a casa o va a cuidar usted mismo su traqueostomía, es importante

que notifique a su equipo de atención médica si nota alguna área enrojecida o
inflamada alrededor de la cánula de su traqueostomía. Esto pudiera ser un signo
de infección o de otros problemas.

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TEMA 10
TÉCNICA, CUIDADOS Y NORMATIVA DE CATETERISMO VESICAL

CATETERISMO VESICAL

El cateterismo vesical o uretral es la introducción de una sonda, a través de la uretra

al interior de la vejiga urinaria con fines diagnósticos y terapéuticos. Considerando
que el cateterismo vesical es una maniobra invasiva y potencialmente traumática a
la estructura de las vías urinarias estériles, excepto en la parte final de la uretra que
506
se considera no estéril; en el procedimiento del cateterismo vesical se estima que
existe un alto riesgo de infección del tracto urinario, por la introducción de
microorganismos al interior de la vejiga.

Por lo tanto, se debe valorar cuidadosamente la necesidad de la realización del

procedimiento en forma correcta, además de realizarlo con la técnica estrictamente
estéril.

Indicaciones

La indicación para el cateterismo vesical puede ser transitoria, intermitente y

permanente; la prescripción transitoria requiere de un tiempo menor a 5 minutos
de permanencia de la sonda, habitualmente se realiza con fines diagnósticos, el
intermitente se utiliza por lo general en pacientes con vejiga neuropática, y en
cuanto a la permanente, suele mantenerse por días o meses, por lo que a
continuación mencionaremos algunos casos:

o Vaciar completamente la vejiga antes de la cirugía o del parto.

o Para mantener la descompresión de la vejiga durante ciertos
procedimientos quirúrgicos.
o En el postoperatorio o en el postparto para prevenir la distensión vesical
cuando el paciente no es capaz de orinar espontáneamente (paciente que
se le aplicó anestesia raquídea).
o Para vaciar el contenido de la vejiga y aliviar la distensión vesical por una
importante retención de orina.
o Para determinar la cantidad de orina residual en la vejiga después de la
micción.
o Controlar la hemodinamia del paciente en estado crítico (control de diuresis
en pacientes con choque, deshidratación, estado de coma, valoración del
estado hidroelectrolítico del paciente).
o Para mantener el drenaje constante de la orina.
o Para irrigar al paciente o introducir ciertos medicamentos.
o Para tomar muestras de orina estéril en algunos pacientes incontinentes en
que la orina expulsada estará inevitablemente contaminada.

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 o
Anteriormente se utilizaba el sondeo temporal para obtener una muestra de
orina estéril, esto ya no se recomienda excepto en casos muy especiales
debido al riesgo que implica la infección asociada al sondeo. El método que
se recomienda es utilizar una técnica limpia.
o Estudios urodinámicos como cistomanometría o examen cistoscopio,
ureterografía, cistografía.

o Obstructivas: En hombres se asocian con más frecuencia a la hiperplasia

benigna de próstata y en mujeres a menudo aparecen en el contexto de una
507
enfermedad ginecológica.

o Infecciosas e inflamatorias: la causa infecciosa más común es la prostatitis

aguda, producida frecuentemente por microorganismos gramnegativos
como E. coli y Proteus. Las uretritis, infecciones del tracto urinario inferior o
infecciones de transmisión sexual que pueden causar edema uretral, así
como el herpes genital la puede producir por inflamación local y afectación
de los nervios sacros (Síndrome de Elsberg). En mujeres, las lesiones
vulvovaginales dolorosas y vulvovaginitis pueden causar edema uretral y
micción dolorosa con resultado de retención aguda de orina. (Tabla 1)

o Neurológicas: son las menos frecuentes y ocurren por igual en hombres y

en mujeres. El normal funcionamiento de la vejiga y el tracto urinario inferior
depende de una compleja interacción entre el sistema nervioso central,
autónomo y el periférico. Interrupciones en este sistema pueden originar
una retención aguda de orina.

o Farmacológicas: fármacos anticolinérgicos y antidepresivos tricíclicos

provocan retención aguda de orina por la disminución de la contracción del
músculo detrusor de la vejiga. Los fármacos simpaticomiméticos también la
causan por el incremento del tono alfa adrenérgico en la próstata y el cuello
de 23 la vejiga. Los antinflamatorios no esteroideos la pueden producir por
inhibición de la contracción del músculo detrusor mediado por la
prostaglandina.

Contraindicaciones

En los procesos de uretritis, cistitis y prostatitis aguda, debido a la posibilidad de

desencadenar una bacteriemia, se recomienda, si fuera preciso, el drenaje vesical
por cateterismo suprapúbico.
En casos de balanitis xerótica, abscesos escrotales, traumatismo uretral.
En el caso de estenosis o rigidez uretral la contraindicación es parcial, ya que se
pueden realizar dilataciones de la uretra.

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La instalación de la sonda debe realizarse con sumo cuidado, ya que el ocasionar
un traumatismo significaría agravar el problema.

Consideraciones especiales.

En riesgo de infección se puede reducir teniendo en cuenta ciertos factores, que

coadyuvan a propiciar la infección del tracto urinario como:

Realizar una técnica incorrecta de la asepsia del meato urinario, en la cual se

508
introducen gérmenes patógenos al tracto urinario y renal por vía ascendente.
Provocar un traumatismo a la mucosa de la uretra, cuando la introducción de la
sonda se realiza en forma forzada, sin lubricación estéril adecuada, o bien, por
introducir una sonda de calibre mayor al requerido por el paciente.
Se puede producir ruptura de la uretra y establecer una falsa vía y provocar
uretrorragia y posiblemente un absceso periuretral.

En el caso de un paciente varón cuando la sonda se introduce en un ángulo

incorrecto o cuando el paciente presenta estenosis y se introduce forzadamente la
sonda, puede ocasionar traumatismo.
Insistir al paciente para promover la micción voluntaria utilizando todos los medios
posibles a nuestro alcance para evitar el cateterismo (cuando se trata de aliviar la
retención urinaria).
En pacientes adultos que experimentan retención urinaria, se recomendaba no
extraer más de 700 a 1,000 ml en una misma vez, sino estar extrayendo de 200 ml
pinzando la sonda, y así evitar una descompensación. Sin embargo, debido al
riesgo de infección por la orina retenida que podría convertirse en reservorio, se
llegó a la conclusión, por investigaciones recientes, que no es necesario y que
además es más cómodo para el paciente la extracción completa.
Observar si existe estenosis uretral, investigar antecedentes venéreos, cirugías
urológicas y edad del paciente para determinar el calibre de la sonda.
Permanencia prolongada de la sonda vesical, la cual contribuye a elevar los índices
de infección del tracto urinario, por lo que se debe evaluar el retirar la sonda tan
pronto como sea médicamente indicado. La conveniencia del personal médico y
paramédico nunca debe ser una consideración para el uso de sondas uretrales.

Complicaciones

Entre las complicaciones que se pueden presentar podemos mencionar: Falsa vía,
estenosis uretral, hematuria ex-vacuo, infección transuretral, arrancamiento
accidental de la sonda o si el globo del catéter no se infla.

Falsa vía.

Se presenta rotura de la uretra y la creación de una nueva vía, distinta

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a la anatómica que termina en el extremo del ciego. Frecuentemente se presenta
en la uretra bulbar y la región cervicoprostático, localizándose habitualmente en la
cara posterior uretral. Se manifiesta por imposibilidad de realizar el cateterismo,
llegando el extremo del catéter a un alto (tope), provocando dolor considerable con
uretrorragia dando como consecuencia hemorragia e infección.

Infección transuretral.

La más frecuente es la cistouretritis, entre las menos frecuentes están la prostatitis

aguda y la pielonefritis, e incluso sepsis, las cuales se pueden prevenir realizando 509
el cateterismo con una técnica lo más aséptica posible y profilaxis antibiótica.

Arrancamiento accidental de la sonda.

En los catéteres con balón inflado se puede ocasionar una dislaseración en el cuello
cervical y ocasionar lesiones uretrales por sobredistensión. La manifestación clínica
es la hemorragia. Puede ocasionar a largo plazo una esclerosis cervical o una
estenosis uretral.
Una de las soluciones que se utilizan con mayor frecuencia es la recolocación de
una sonda de capacidad para inflar el globo con 20 a 30 ml de agua inyectable, de
tal manera que el globo comprime y produce hemostasia, y puede, además, ayudar
al tratamiento para instalar una irrigación vesical continua.

El globo de la sonda no se infla.

Sucede con frecuencia por mal funcionamiento de la válvula, o porque el canal del
inflado se encuentra colapsado o por incrustaciones litiásicas en el extremo distal
del catéter.

Nunca se debe intentar retirar por la fuerza la sonda con el globo sin desinflar, más
bien intentar las siguientes medidas:
o Cortar la válvula de la sonda.
o Cortar el catéter a nivel de la obstrucción de la válvula (si la obstrucción es
posterior al nivel del corte se soluciona el problema). Se debe dejar un
extremo del catéter de 5 a 10 cm de salida del meato para facilitar maniobras
posteriores.

o Pasar una guía metálica por el canal del inflado para intentar quitar la
obstrucción.
o Si aún no se logra solucionar el problema, el urólogo realizará las siguientes
maniobras: inyectar por el sistema de inflado aceite mineral o éter etílico,
éste se debe administrar cuidadosamente, pues puede ocasionar una cistitis
química e incluso una perforación vesical y posteriormente irrigaciones
vesicales.

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 o Puncionar el globo por vía suprapúbica, transrectal o transvaginal utilizando
control ecográfico.
o Lograr sobredistender el globo inyectando solución inyectable para hacerlo
estallar adentro de la vejiga. Se debe asegurar que no existan fragmentos
del globo en la vejiga, ya que puede ocasionar la presencia de litiasis.
o En caso de incrustación litiásica en el extremo del catéter, se recomienda
realizar litotricia extracorpórea y en el último de los casos practicar una
cistostomía (este caso puede asociarse a infecciones transuretral por
Corynebacterium o gérmenes urelíticos).
510

Material y equipo.

Sondas
Robinson o rígidas: Es utilizado para cateterización temporal, el cual consta de una
luz, está diseñado de polivinil o goma.

Foley o de retención: Es utilizada para cateterización permanente, cuenta con dos

vías: Una que permite el drenaje de la orina y otra que cuenta con un balón inflable
situado cerca de la punta de inserción, el cual, una vez instalada la sonda, se infla
y permite mantenerla fija en el interior de la vejiga.

Foley-Alcock: Cuenta con 3 vías: Una para el drenaje de orina, otro para administrar
irrigación vesical al paciente y una tercera para inflar el globo.

El tamaño de las sondas se gradúa de acuerdo a la escala de French, a mayor

número de la sonda más grande es la luz teniendo calibres del # 8 al 30.

Para niños se utilizan del # 8 y 10, en pacientes adultos se usan del #14, 16 y 18.
En cuanto al diseño de la punta, puede ser roma, cónica, acodada (Tiemann
Couvelaire), filiforme o en oliva y perforada (Council).

La sonda Foley posee una punta firme suave que permite una inserción con la
menor molestia para el paciente, y está revestida de silicón que facilita la inserción
sin producir irritación, el tamaño de la luz del drenaje permite el fluido constante.

Sistema de drenaje

Existen dos sistemas de drenaje:

El sistema abierto, en el cual la sonda se puede desconectar del tubo de la bolsa

de drenaje, que funciona en base a la fuerza de gravedad; el sistema de drenaje
cerrado es el más recomendable, ya que gracias a este sistema se han disminuido

GAZ_NENF_01 LIC. ENFERMERÍA

notablemente las infecciones urinarias relacionadas al sondeo vesical, debido a que
existe la ventaja de ser un sistema sellado, disminuye el riesgo de entrada de
microorganismos al sistema urinario.

Además, consta de una válvula antirreflujo, que evita el regreso de la orina ya

drenada a la bolsa recolectora hacia el sistema urinario, siendo otra medida más
para evitar el riesgo de infección.

Sondeo permanente en pacientes femeninas

511
Equipo
o Sonda Foley N.º 14 ó 16.
o Bolsa recolectora de orina.
o Guantes estériles.
o Solución para irrigación.
o Compresas de Gasa (5 x 7.5).
o Solución antiséptica.
o Jeringa de 10 ml.
o Ámpula de agua bidestilada de 5 ó 10 ml.
o Jalea lubricante estéril.
o Gorro y cubrebocas.
o Pinza Forester (anillos).

Procedimiento

o Verificar en el expediente clínico la indicación de sondeo vesical de la

paciente y al mismo tiempo rectificar los datos de identificación de la
paciente, así como llamarle por su nombre.
o Explicar a la paciente sobre el procedimiento que se le va a realizar.
o Asegurar la privacidad de la paciente.
o Percutir y palpar la vejiga para valorar la distensión vesical.
o Proporcionar apoyo psicológico a la paciente, mencionarle que el relajar los
esfínteres urinarios favorece la introducción de la sonda, siendo ésta menos
doloroso.
o Colocar a la paciente en posición litotómica o ginecológica, con una
almohadilla debajo de los glúteos (permite mayor visibilidad y menor riesgo
de contaminación de la sonda al insertarla). Se deben cubrir las piernas de
la paciente dejando descubierto únicamente la región perineal (con la misma
sábana del paciente).

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 Para evitar que pueda mojarse la ropa de cama, se hará un reacomodo del
hule clínico y de la sábana clínica o bien colocar un protector de cama.
o Realizar la asepsia de las manos con un desinfectante especial a base de
Triclosán 1 g el cual posee un amplio espectro antimicrobiano, de acción
rápida y prolongada, además de ser hipoalergénico.
o Colocarse el cubrebocas y gorro (en algunos hospitales también se usa bata
para protección).
o Disponer el equipo respetando las reglas básicas de asepsia y calzarse los
guantes estériles, y colocar campos estériles (el campo cerrado se coloca
para disponer el material y así facilitar su manejo durante la técnica y el
campo hendido se coloca en la región perineal). 512

o Disponer la solución antiséptica y la jalea lubricante, gasas y solución para

irrigación. Preparar la jeringa con la solución inyectable de 5 ml (con esto se
comprueba que el balón está en condiciones de uso), si existe fuga de
solución inyectable, cambiar la sonda por una nueva y utilizar un dispositivo
para embonar la jeringa a la sonda. En caso de que se requiera una muestra
de orina disponer el frasco estéril.

Realizar la asepsia perineal:

a) Con la mano no dominante, separar los labios mayores y menores (al realizar la
asepsia del meato urinario) utilizando el dedo pulgar y anular.

b) Con la mano dominante, tomar la pinza estéril para aseo y montar en ella una
esponja de gasa empapada de solución antiséptica e iniciar la asepsia teniendo en
cuenta las reglas básicas, utilizando una sola gasa en cada movimiento; de arriba
hacia abajo y el centro a la periferia de lo distal a lo proximal.
c) Repetir la operación 3 veces.
d) Limpiar el antiséptico con solución para irrigación.
La mano no dominante se considera no estéril, por lo tanto, con la mano dominante
inspeccionar las condiciones del meato, observar si existe inflamación, algún flujo,
etc.

Preferentemente utilizar otro par de guantes estériles para introducir la sonda, o en

su defecto mantener la mano diestra con el guante estéril.
Localizar el orificio uretral e introducir la punta de la sonda previamente lubricada,
en forma suave y lenta (recordar que la uretra femenina es más corta) hasta que
fluya la orina. Si existe resistencia en la penetración de la sonda, no se debe forzar
la introducción.
Para inflar el balón, se debe insertar la jeringa ya preparada con los 5 ml de solución
inyectable en la vía de la sonda correspondiente. Antes de inflar el balón, será
necesario introducir de 2.5 a 5 cm después del punto donde inició el flujo de la orina.
Esta medida evita que el globo se infle dentro de la uretra, donde podría ocasionar
lesiones.

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Una vez que el balón está inflado, se debe tirar suavemente de la sonda hasta notar
resistencia, con el propósito de comprobar que el balón está bien inflado y la sonda
está anclada a la vejiga. Se recomienda desinflar ligeramente el balón para evitar
que ejerza una presión excesiva sobre el cuello de la vejiga.
Iniciar el drenaje, conectando la salida de la sonda al tubo de entrada del equipo.
Como la orina fluye por gravedad, es necesario colocar el equipo por debajo del
nivel de la vejiga del paciente, pero no debe colocarse sobre el piso, para evitar que
el dispositivo para el vaciado se contamine.
En pacientes femeninas, es necesario fijar la sonda con cinta adhesiva
(antialérgica) en la cara interna del muslo. En pacientes masculinos, colocarla en la
cara anterior del muslo o sobre el abdomen. 513

Para el cateterismo vesical no permanente utilizar sonda rígida, se realiza el

procedimiento anterior, únicamente se deja drenar la orina ya sea para recolección
de una muestra o vaciar o drenar cuando existe distensión vesical y posteriormente
se retira.

Vigilar que no existan acodamientos de la sonda o del sistema del equipo.

Vigilar al paciente para detectar posibles complicaciones (mencionadas con
anterioridad).
Registrar en el expediente clínico la hora, fecha de la realización del procedimiento
y volumen de solución inyectable utilizada para inflar el balón. Anotar la cantidad
de orina drenada y las características, si es que se envió muestra al laboratorio
clínico.

Consideraciones especiales

Realizar la asepsia diariamente del meato urinario y de la sonda, así como su

fijación, son medidas fundamentales para evitar complicaciones.
La utilización del sistema cerrado para drenaje, disminuye la posibilidad de
infecciones urinarias.
Realizar la técnica con las precauciones anteriormente citadas para evitar
traumatismos y, sobre todo, con técnica estéril (respetando las reglas básicas de
asepsia).
Diversos estudios han demostrado que no es preciso programar el cambio de la
sonda vesical, sin embargo, recomiendan sólo en caso necesario, es decir, cuando
exista la sospecha clínica de infección uretral, o bien cuando existen roturas u
obstrucciones.
Sondeo permanente en pacientes masculinos.

El cateterismo vesical en el paciente masculino se realiza de manera similar al de

la mujer, por lo que mencionaremos las diferencias de los mismos a continuación:

Asepsia

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Después de realizar los pasos anteriores a la asepsia, se debe proceder de la
siguiente manera:

a) Sujetar el pene del paciente en posición vertical con la mano no dominante

enguantada (la cual a partir de este momento se considera contaminada). Sujetar
por los lados para evitar cerrar la uretra (presionando firmemente el pene, se evita
la estimulación de erecciones).

b) Con la mano dominante, utilizar las pinzas en las cuales se montará una
compresa de gasa impregnada de solución antiséptica (dilución especial para 514
mucosas).

c) Realizar la asepsia del meato urinario con movimientos rotatorios en la parte

superior y hacia abajo en la parte del cuerpo del pene, utilizando una esponja para
cada movimiento.

d) Repetir 3 veces la asepsia.

e) Quitar los restos del antiséptico con solución para irrigación.

f) Quitar la pinza y depositar las gasas en la bolsa para desechos de acuerdo a lo

establecido a la NOM 087-ECOL-1995.

Inserción de la sonda
a) Con la mano no dominante, continuar sosteniendo el pene para poder insertar la
sonda.
b) Con la mano dominante enguantada (no contaminada), enrollar la sonda
alrededor de la mano con la punta de la sonda previamente lubricada.
c) Introducir la sonda con suavidad (se puede utilizar la pinza si ésta no se ha
contaminado, o bien sujetar la sonda con los dedos índice y pulgar para realizar la
introducción), desplazando la sonda alrededor de 20 cm o hasta que fluya la orina.

Para superar la resistencia al llegar al esfínter externo, girar ligeramente la sonda o

esperar a que el esfínter se relaje (pedirle al paciente que realice una inspiración
profunda, podría ayudar a que éste se relaje).

Ejercer una presión fuerte contra una resistencia importante puede ocasionar
traumatismo de la uretra.

d) Dejar de sujetar el pene para que la orina fluya.

Drenaje, sujeción, conexión y fijación de la sonda
a) Los pasos para inflar el balón, la fijación y conexión al sistema de drenaje, se
realizan igual que el procedimiento ya descrito en el sondeo vesical de la paciente
femenina.

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b) Fijar la sonda con cinta adhesiva (antialérgica), en el paciente masculino en la
cara anterior del muslo o sobre el abdomen.

• Vigilar al paciente para detectar posibles complicaciones (mencionadas con

anterioridad).
• Registrar en el expediente clínico la hora, fecha de la realización del procedimiento
y volumen de solución inyectable utilizada para inflar el balón. Anotar la cantidad
de orina drenada y las características, si es que se envió muestra al laboratorio
clínico.

Flemones escrotales por sonda a permanencia 515

Estas lesiones se forman en el ángulo perinoescrotal, causando erosión uretral,
infección y necrosis, que se manifiesta por dolor e induración en la cara inferior de
la base peneana.
Se presentan con mayor frecuencia en pacientes ancianos, diabéticos y con sonda
a permanencia. Esta complicación se puede prevenir fijando la sonda hacia arriba
sobre el abdomen.

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NORMATIVA

516

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 517

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 518

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TEMA 11
PROTOCOLO PARA LA PREVENCIÓN Y MANEJO DE ULCERAS POR
PRESIÓN

Concepto de úlcera por presión (UPP)

Son lesiones localizadas de origen isquémico, consecuencia del aplastamiento

tisular provocado por una presión prolongada, por el roce, la fricción o cizallamiento
del tejido entre dos planos que pueden evolucionar en necrosis.
519
Factores que contribuyen a las UPP

El factor más importante en el desarrollo de las UPP es la presión mantenida.

A ello, se pueden asociar fuerzas de fricción paralelas y/o tangenciales, así como
una serie de factores de riesgo relacionados con las personas, por ejemplo, la edad,
siendo más susceptibles las personas de 65 años o más, con enfermedades
crónicas, que permanezcan encamados o inmovilizados en sillas, con alteraciones
de la sensibilidad y que no perciben el dolor isquémico o que padecen alguna UPP.

Presión, fricción y cizallamiento

Son factores coadyuvantes debido a que la presión induce a la anoxia, isquemia y

muerte celular.

o La presión es una fuerza de aplastamiento tisular entre dos planos: el relativo

al paciente, plano esquelético, prominencias óseas; y, el externo: sillón,
cama, sondas, entre otros.
o La formación de una úlcera depende tanto de la presión que se ejerce sobre
una zona de la piel como del tiempo que se mantiene la presión. Se ha
comprobado que 90% de los enfermos con menos de veinte movimientos
espontáneos durante la noche desarrollan úlceras.
o La fricción es una fuerza tangencial que actúa paralelamente a la piel. Se
produce cuando una parte del cuerpo del paciente, generalmente los codos,
el sacro y los tobillos, rozan contra una superficie áspera como la sábana.
o La fricción minimiza la relación presión-tiempo que determina la aparición de
la isquemia cutánea.
o El cizallamiento es resultado de la combinación de los efectos de la presión
y de la fricción. Las fuerzas de cizallamiento son fuerzas paralelas que se
producen cuando dos superficies adyacentes se deslizan una sobre otra.

Estas fuerzas se producen al deslizarse la persona cuando está mal sentada o

cuando la cabecera se eleva más de 30°.

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Localización de UPP Las UPP aparecen habitualmente en las zonas de apoyo
que coinciden con las prominencias o máximo relieve óseo, por lo que la
valoración de los siguientes puntos de apoyo resulta de mucha utilidad:

o Decúbito Supino: Incluye el occipital, sacro, omóplatos, cóxis, codos,

talones.
o Decúbito Lateral: Se refiere a la condición de las orejas, hombros
acromion, costillas, trocánter, cresta ilíaca, cara interna de las rodillas,
maléolos.
o Decúbito Prono: Supone el área de las mamas, espinas ilíacas,
rodillas, dedos de los pies, genitales, nariz. 520
o Sedestación: Se refiere a los sitios que cubren los omóplatos, codos,
isquion, sacro, cóxis, talones metatarsianos.

La detección y prevención de UPP debe ser realizada por todo el equipo de atención
para la salud y debe incluir la valoración integral del paciente y no centrada
únicamente en la úlcera. De acuerdo con los puntos anteriores, hay que considerar
la valoración de los factores de riesgo para UPP a través de instrumentos ya
utilizados que respondan adecuadamente ante las necesidades del Sistema de
Salud.

Si se detecta la presencia de UPP, se deben identificar los estadios en base a los

siguientes signos:

Estadio I. Eritema cutáneo que no palidece en piel intacta. En pacientes de piel

oscura observar edema, induración, decoloración, calor local.

Estadio II. Pérdida parcial del grosor de la piel que afecta la epidermis, dermis o
ambas. Úlcera superficial que tiene aspecto de abrasión, ampolla o cráter
superficial.

Estadio III. Pérdida total del grosor de la piel que implica lesión o necrosis del tejido
subcutáneo, que puede extenderse hacia abajo pero no por la fascia subyacente.

Estadio IV. Pérdida total del grosor de la piel con destrucción extensa, necrosis del
tejido o lesión en músculo, hueso o estructuras de sostén (tendón, cápsula articular,
entre otros).
Tanto en este estadio como en el estadio III, pueden presentarse lesiones con
cavernas, tunelizaciones o trayectos sinuosos. Además, considerar en esta
clasificación las dimensiones, para ello se deberá medir con regla milimetrada el
tamaño de la úlcera, anotando la superficie que ocupa, ya que será el principal
índice de curación o mejoría para el seguimiento de su evolución.

Asimismo, se deberá valorar: tipo de tejido del lecho: eritema, esfácelo,

epitelización, granulación o necrosis; las características de la secreción: escasa,

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abundante, hemorrágica, purulenta, serosa; y, la presencia de dolor: continuo,
intermitente, sin dolor o solo durante curaciones.

Protocolo de prevención y manejo

El uso de instrumentos de medición para valorar la calidad y las condiciones de

salud de los pacientes han sido un tema de interés recurrente para enfermería.

Por ello desde 2004, en México se ha establecido el monitoreo de la calidad de los

servicios de salud. Derivado del análisis de los resultados de monitoreo de estos
521
indicadores y en especial el de prevención de UPP en el paciente hospitalizado, se
detectó que el personal de enfermería no evaluaba el grado de riesgo debido a que
no contaba con un instrumento de valoración.

Por lo tanto, para iniciar con el desarrollo del protocolo y teniendo como referencia
los criterios establecidos por el “Scientific Advisor Committee of the Medical
Outcomes Trust”, que valoran las medidas de resultado de salud basados en el
paciente y su respuesta a tres ejes de valoración, se procedió a validar la escala de
Braden buscando encontrar en ésta la adecuación conceptual, lo que implica la
adaptación cultural y del lenguaje; la aplicabilidad, lo que significa la posibilidad de
atender las demandas del administrador y respondiente, formas alternativas e
interpretabilidad; y por último propiedades métricas, que se refieren a fiabilidad,
validez y responsividad.

Bajo este marco, el propósito fue validar un instrumento específico para evaluar el
riesgo de UPP en población mexicana utilizado la escala de Braden, ampliamente
utilizada en otros países.

Por ello, se llevó a cabo un estudio observacional que en su primera fase consistió
en hacer un proceso de adaptación transcultural con el fin de buscar la equivalencia
semántica y conceptual en los criterios considerados en el instrumento.

Para lo anterior, el personal de enfermería con experiencia clínica en el manejo de

UPP aplicó un proceso de validación lingüística para ajustar el instrumento.

Los estados e instituciones de la Secretaría de Salud participantes fueron: Chiapas,

Chihuahua, Campeche, Guanajuato, Guerrero, Oaxaca, Quintana Roo, San Luis
Potosí, Sinaloa, Tabasco, Veracruz, Yucatán; el Instituto Mexicano del Seguro
Social (IMSS), Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del
Estado (ISSSTE) y el Sistema Integral para el Desarrollo de la Familia (DIF).

Para conocer la aplicabilidad del instrumento y valorar la carga que supone su

administración, tanto para el respondiente como para el entrevistador y la
interpretabilidad de los resultados obtenidos, se llevó a cabo un curso de
capacitación sobre valoración y cuidado a pacientes con UPP, en hospitales del

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sector salud de México, donde se aplicó el instrumento de medición a 1518
pacientes de los servicios de medicina interna, terapia intensiva adultos, cirugía
general y ortopedia, con la participación del personal de enfermería de los estados
e instituciones de salud antes mencionados.

Por lo anterior, se concluyó que la rigurosidad seguida para validar la escala de

Braden, asegura la disposición de un instrumento adaptado de la versión original a
una escala validada para población mexicana, el cual facilitará la valoración
general.

Las dimensiones que evalúa la escala de Braden son: 522

o Percepción sensorial
o exposición a la humedad
o actividad
o movilidad
o nutrición
o roce y peligro de lesiones.

Sin embargo, se consideró que la valoración podía ser más específica, por lo que
se hizo una modificación que permitirá dar una puntuación a cada uno de los
criterios, una valoración y en consecuencia las intervenciones de enfermería se
planearán de forma individualizada, integral y específica.

De esta manera, México también aporta conocimiento al tema y cuenta con un

instrumento modificado validado a nivel nacional que permite documentar la
valoración, diagnóstico y manejo oportuno del paciente hospitalizado, lo que
asegura la calidad de las mediciones futuras.

Por otro lado, se pudo apreciar que el personal de enfermería apoyado en el

instrumento, valoró de manera objetiva y puntual el riesgo de presentar UPP de los
pacientes hospitalizados, con lo cual se previene y coadyuva a disminuir la estancia
prolongada hospitalaria derivado de una úlcera por presión.

Planificación de los cuidados de enfermería

Con base en lo anterior los objetivos de la valoración serán:

I. Identificar a los individuos en riesgo de desarrollar UPP.

II. Planificar cuidados basados en los factores de riesgo y en el grado de severidad
de las UPP.
III.Mejorar la calidad de los cuidados y la calidad de vida de los pacientes. Si el
resultado de la valoración determina que no hay úlceras se procederá a planificar
las intervenciones de enfermería de carácter preventivo.

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Si se detectó la presencia de UPP, se deben valorar y planear las intervenciones
de enfermería para el tratamiento de las úlceras y registrar en la hoja de evolución
de UPP

Glosario de términos

Estándar. Sirve como modelo, norma, patrón o referencia que demuestra

superioridad o excelencia.

Evento adverso. Incidente desfavorable, percance terapéutico, lesión iatrogénica u

523
otro suceso infortunado que ocurre en asociación directa con la prestación de la
atención médica.

Escala de valoración. Instrumento por medio del cual se mide.

Factores de riesgo. Elemento o condición que implica aumentar la probabilidad o

posibilidad de que suceda un evento determinado.

Grado de recomendación. Código de identificación asociado a una recomendación

procedente de una guía de práctica clínica que indica la fortaleza de la evidencia
científica que avala dicha recomendación. Las recomendaciones surgen tras haber
analizado los niveles de evidencia de los artículos científicos.

Incidencia. Se define como el número nuevo de casos de un problema de salud que

se desarrolla en una población durante un periodo determinado.

Indicador. Es un instrumento que facilita la toma de decisiones ya que proporciona

información relevante sobre una situación y su evolución.

Metaanálisis. Es un estudio basado en la integración estructurada y sistemática de

la información obtenida en diferentes estudios clínicos sobre un problema de salud
determinado. Consiste en identificar y revisar los estudios controlados sobre un
problema determinado con el fin de dar una estimación cuantitativa sintética de
todos los estudios disponibles. Dado que incluye un número mayor de
observaciones, un metanálisis tiene un poder estadístico superior al de los ensayos
clínicos que incluye.

Nivel de evidencia clínica. Es un sistema jerarquizado basado en las pruebas o

estudios de investigación y que ayuda a los profesionales de la salud a valorar la
fortaleza o la solidez de la evidencia asociada a los resultados obtenidos de una
estrategia terapéutica.

Prevalencia. Proporción de personas que sufren una enfermedad con respecto al

total de la población en estudio.

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Seguridad. Minimizar los riesgos y posibles daños a los usuarios del sistema de
salud.

Seguridad del paciente. Conjunto de estructuras o procesos organizacionales, que

reducen la probabilidad de eventos adversos resultantes de la exposición al sistema
de atención médica durante enfermedades y procedimientos.

ESCALA DE BRADEN PARA LA VALORACIÓN DEL RIESGO DE ÚLCERAS

POR PRESIÓN
524

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 525

PREVENCIÓN DE ÚLCERAS POR PRESIÓN (UPP)

Una UPP es cualquier lesión de la piel y los tejidos subyacentes originada por un
proceso isquémico producido por la presión, la fricción, el cizallamiento o la
combinación de los mismos.

La mayoría de las UPP pueden prevenirse, por lo que es importante disponer de

estrategias de prevención basadas en las mejores evidencias y prácticas científicas
de enfermería disponibles y se debe considerar a todos los pacientes hospitalizados
potenciales en desarrollar una UPP.

La repercusión que tienen las UPP no solo es a nivel de salud y calidad de vida de
los pacientes y su entorno social, sino también en ámbitos económicos, éticos y
legales, pudiendo ser considerados en muchos casos como un problema evitable,
por eso la importancia de la valoración de enfermería, donde podemos determinar
el riesgo que presenta el paciente estableciendo a través de los resultados, las
medidas o los cuidados preventivos de la lesión cutánea.

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: PREVENCIÓN DE ÚLCERAS POR
PRESIÓN (UPP)

526

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 527

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 528

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 529

ATENCIÓN A PACIENTES CON ÚLCERAS POR PRESIÓN (UPP)

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 530

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 531

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 532

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 533

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 534

GUÍA DE PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN

DE CONSELLERÌA DE SALUT I CONSUM. SERVEI DE SALUT

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 535

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 536

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 537

INSTRUMENTO DE VALORACIÓN PARA LA PREVENCIÓN Y DIAGNÓSTICO

DE ÚLCERAS POR PRESIÓN

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 538

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TEMA 12
ESCALA DE NORTON

Las escaras o úlceras por presión son muy frecuentes en los hogares de las
personas mayores. De hecho, su incidencia varía entre 20-56% y su aparición
puede ocasionar dolor, depresión, pérdida de la independencia, infección y
aumento de la estancia y costes hospitalarios.

No obstante, esto no significa que sean inevitables. Muchas úlceras pueden

prevenirse con un cuidado razonable por parte del cuidador del anciano y,
precisamente, esa atención puede comenzar con una evaluación para determinar 539
si un paciente está en riesgo de desarrollarlas o no.

Una de estas evaluaciones es la Escala de Norton

Según el Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos, la

Escala de Norton se desarrolló en la década de 1960 y se utiliza para evaluar el
riesgo de que un paciente desarrolle úlceras por presión. Su principal objetivo
es prevenir la aparición de este tipo de úlceras.

Así, se utiliza, generalmente, en geriatría para pacientes encamados, tanto

crónicos como en pacientes ingresados en unidades en los hospitales.

Solo se requieren varios minutos para completar la escala de Norton para cada
paciente, por lo que el personal de enfermería realiza este tipo de evaluación de
forma rutinaria durante cada admisión.

El paciente se clasifica de 1 a 4, utilizando los siguientes cinco criterios:

o condición física,
o condición mental,
o actividad,
o movilidad
o incontinencia.

,
La sensibilidad y la especificidad del sistema de puntuación de Norton para predecir
las úlceras por presión son del 63 y del 70%, respectivamente.

¿Cómo se realiza esta evaluación?

A la hora de realizar la escala, como hemos dicho anteriormente, se deben evaluar

cinco categorías y asignar un número del 1 al 4 para cada categoría. De esta forma,
el cuadro de evaluación, junto con los parámetros, es el siguiente:

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 540

La primera de las categorías es la condición física.

Para que una persona tenga un estado físico bueno, es decir, con la puntuación
máxima, debe cumplir las siguientes características:

Nutrición: realiza 4 comidas diarias, con una media de 4 raciones de proteínas,

2.000 Kcal y un Índice de masa corporal entre 20 y 25.
Líquidos: 1.500-2.000 cc/día (8-10 vasos).
Temperatura corporal: de 36-37 grados.
Hidratación: persona con el peso mantenido, mucosas húmedas rosadas y
recuperación rápida del pliegue cutáneo.

Por otra parte, para que la persona tenga un estado físico mediano, es decir, para
obtener la puntuación de un 3, las características son:
Nutrición: realiza 3 comidas diarias, una media de 3 raciones proteínas/día y 2.000
Kcal. El Índice de masa corporal tiene que ser mayor de 20 y menor de 25.
Líquidos: 1.000-1.500 cc/día (5-7 vasos).
Temperatura corporal: de 37 a 37,5 grados.
Hidratación: persona con relleno capilar y recuperación del pliegue cutáneo lento.

Para la puntuación de 2, es decir, regular, las condiciones son:

Nutrición: realiza 2 comidas diarias, una media de 2 raciones de proteínas/día y
1.000 Kcal. El Índice de masa corporal mayor de 30.
Líquidos: 500-1.000 cc/día (3-4 vasos).
Temperatura corporal: de 37,5 a 38 grados.
Hidratación: ligeros edemas, piel seca y escamosa. Lengua seca y pastosa.

Por último, para que la puntuación sea un 1, es decir, que la condición física sea
muy mala, las características son:
Nutrición: realiza una comida diaria, una media de una ración de proteínas/día y
menos de 1.000 Kcal. El Índice de masa corporal mayor de 30.
Líquidos: < 500 cc/día (< 3 vasos).
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Temperatura corporal: más de 38, grados o menos de 35,5.
Hidratación: Edemas generalizados, piel seca y escamosa. Lengua seca y pastosa.
Persistencia del pliegue cutáneo.

El segundo criterio es el estado mental, que se divide en

o alerta
o apático
o confuso
o estuporoso 541
o comatoso.

Generalmente, la persona que está en alerta está orientado en el tiempo, espacio

y lugar, responde adecuadamente a estímulos, comprende la información y sabe
decir su nombre, fecha, lugar y hora.

Por otra parte, en el estado apático, la persona está alerta, pero es olvidadizo,
somnoliento, torpe y perezoso. Ante estímulos, reacciona con dificultad y
permanece orientado, obedece órdenes sencillas y es posible que se desoriente en
el tiempo, con una respuesta verbal lenta. Por último, a la hora de realizar la
valoración, el profesional debe darle instrucciones, como tocar con la mano la punta
de la nariz.

En el estado confuso, el paciente está inquieto, agresivo, irritable o dormido.

Su respuesta es lenta frente a estímulos fuertes o dolorosos y, cuando despierta,
responde verbalmente, pero con un discurso breve e inconexo.
Además, está intermitentemente desorientado en tiempo, lugar o persona y si no
hay estímulos fuertes, se vuelve a dormir. A la hora de la valoración, el profesional
puede pellizcarle la piel o pincharle con una aguja.

Por último, en los estados estuporoso y comatoso, el paciente está desorientado

en tiempo, lugar y persona, puede despertar a estímulos dolorosos, pero no hay
respuesta verbal o, si está en estado comatoso, hay una ausencia total de
respuesta. Además, nunca está totalmente despierto y, para su valoración, se
puede presionar el tendón de Aquiles y comprobar si existe reflejo corneal, pupilar
y faríngeo.

En tercer lugar, se encuentra el criterio de la actividad.

En este sentido, una persona que es totalmente capaz de cambiar de postura

corporal de forma autónoma, mantenerla o sustentarla, tendrá una puntuación del
cuatro.

Por su parte, una persona con actividad disminuida inicia movimientos con bastante
frecuencia, pero requiere de ayuda para realizar, completar o mantener algunos de
ellos, mientras que una con actividad muy limitada, solo inicia movilizaciones
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voluntarias con escasa frecuencia y necesita ayuda para realizar todos los
movimientos.

En cuanto a una actividad inmóvil, es decir, la puntuación uno, la persona es

incapaces de cambiar de postura por sí mismo, mantener la posición corporal o
sustentarla.
La movilidad puede ser ambulante, camina con ayuda, sentado o encamado.
Una persona ambulante es totalmente independiente, por lo que es capaz de
caminar sola, aunque se ayude de aparatos con más de un punto de apoyo o lleve
prótesis.
Para darle la puntuación del tres, la persona es capaz de caminar con ayuda o 542
supervisión de otra persona o de medios mecánicos, como aparatos con más de
un punto de apoyo. En el criterio de sentado, no puede caminar ni mantenerse en
pie, pero sí sentado o movilizarse en una silla o sillón. En este sentido, no precisa
ayuda humana o mecánica.

La puntuación más baja en la categoría de movilidad es la de encamado, donde la

persona es dependiente en todos sus movimientos y precisa de ayuda humana para
conseguir cualquier objeto.

Lo último que se valora en el paciente es la incontinencia, ya sea urinaria o fecal.

Cuando no hay incontinencia, se controla ambos esfínteres y se puede implantar la
sonda vesical y el control del esfínter anal.

Por otro lado, cuando la incontinencia es ocasional, el paciente no controla

esporádicamente uno o ambos esfínteres en 24 horas y, cuando es urinaria o fecal,
no controla ninguno de los dos y es necesario la colocación adecuada de un
colector con atención a las fugas, pinzamientos y puntos de fijación urinaria más
fecal.

Interpretación de los resultados

Una vez hemos evaluado cada uno de los criterios y hemos realizado la suma, es
importante saber que, cuanto menor sea el puntaje de una persona, mayor será el
riesgo de que desarrolle una úlcera por presión.

En general, se considera que las personas que obtienen una puntuación de 14 o

menos están en riesgo.

La clasificación de riesgo, según la escala, es la siguiente:

Puntuación de 5 a 9 → Riesgo muy alto.

Puntuación de 10 a 12 → Riesgo alto.
Puntuación de 13 a 14 → Riesgo medio.
Puntuación mayor de 14 → Riesgo mínimo o sin riesgo.

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Por último, teniendo en cuenta los diferentes criterios y las características de cada
uno de ellos, se consideran personas en riesgo las que tienen parálisis cerebral o
lesión medular debido a su extensa pérdida de función sensorial y motora, pero
también las que tienen una disminución del nivel de conciencia por cualquier causa,
dado que las percepciones normales que estimulan los cambios de postura están
reducidas o ausentes.

También se consideran personas de riesgo las que tienen deficiencia del estado
nutricional o dieta de insuficiente aporte proteico, las que tienen más de 85
años debido a la mayor frecuencia de problemas de movilidad, incontinencia, 543
delgadez y disminución de la capacidad del sistema circulatorio y las que
están encamadas o en silla de ruedas.

A todas ellas, es importante que el profesional socio-sanitario le realice la Escala

de Norton, porque, así, será capaz de prevenir y evitar que desarrollen úlceras por
presión, que acabarán afectado a su calidad de vida.

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TEMA 13
VENDAJES CLÍNICOS TERAPÉUTICOS

La Enfermería es una disciplina que abarca numerosos campos de actuación con

técnicas específicas en cada uno de ellos. Esta diversidad de acción sitúa al
profesional en una posición comprometida ante la progresiva especialización que
requiere nuestra profesión.
544

En el siglo XIV se encuentran referencias del uso de la tracción continua a través

de pesos y poleas para la reducción de fracturas femorales. En el siglo XVI
Ambrosio Paré fue el primero en describir una fractura abierta tratada con éxito sin
amputación.

En el siglo XVIII aparece por primera vez la nomenclatura “Ortopedia” derivado del
griego orthos: derecho y paidos: niño; él UN POCO DE HISTORIA 2 13 Vendajes e
Inmovilizaciones Dr. Nicolas Andry de Boisregard, decano de la Facultad de París
publica “Orthopaedia”, libro dedicado a corregir y prevenir deformidades en niños.
Jean Andre Venel estableció el primer instituto ortopédico del mundo, localizado en
Suiza.
Se trataba del primer hospital dedicado de forma específica al tratamiento de las
lesiones y deformidades esqueléticas en niños. Siendo de esta forma el primer
ortopedista y padre de la Ortopedia, pues su instituto ortopédico sirvió como modelo
para muchos otros centros similares. Wilhelm K. von Röntgen obtuvo la primera
radiografía en 1895 logrando de este modo cambiar la Traumatología como se
concebía hasta ese momento.

En el siglo XX las dos guerras mundiales, con la gran cantidad de soldados y civiles
lesionados, lograron que se desarrollaran tratamientos novedosos como el clavo
endomedular de Küntscher para el tratamiento de las fracturas de fémur, y la fijación
externa en el tratamiento de las fracturas abiertas. En los años 60, el inglés
Charnley consiguió uno de los avances más importantes que fue la sustitución de
caderas enfermas por piezas de metal y plástico, el llamado reemplazo articular.

El sistema músculo-esquelético proporciona apoyo y movilidad al organismo.

Está formado por huesos que contactan entre sí por articulaciones, manteniéndose
unidos por manguitos cápsulo-ligamentosos y músculos que además dan movilidad
al sistema.

En las lesiones traumáticas de los miembros distinguimos:

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Fracturas: se produce pérdida de continuidad en el tejido óseo.

Luxaciones: lesiones propias de las articulaciones, separándose en mayor o menor

medida los extremos de los huesos que se articulan.

Contusiones: lesiones propias de los tejidos blandos (músculo-tendinoso, nervioso

y piel). El tratamiento de estas lesiones puede ser quirúrgico u ortopédico. La
ortopedia es la técnica que busca corregir o evitar las deformidades del cuerpo
humano mediante vendajes, inmovilizaciones y otros aparatos denominados
545
ortesis.

Podemos definir inmovilización como el conjunto de técnicas destinadas a

conseguir de modo temporal o permanente, la supresión parcial o total de todos los
movimientos de un miembro o zona corporal.

Existen diferentes clasificaciones, según la funcionalidad, el tipo de materiales

empleados, la complejidad técnica para su realización, etc., pero hemos preferido
ésta en función de la solidez y permanencia de la inmovilización.

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SISTEMAS INESTABLES

Vendajes

Procedimiento o técnica consistente en envolver una parte del cuerpo cubriendo

lesiones cutáneas e inmovilizando lesiones osteoarticulares con el objetivo de
aliviar el dolor y proporcionar el reposo necesario para favorecer la cicatrización de
los tejidos.

Indicaciones de los vendajes

546
▪ Fijar apósitos y medicamentos tópicos.
▪ Limitar el movimiento de la parte afectada, minimizando el
dolor.
▪ Fijar férulas, impidiendo que se desplacen.
▪ Comprimir adecuadamente una zona corporal para controlar la
inflamación y el edema.
▪ Facilitar sostén a alguna parte del cuerpo.
▪ Fijar en su sitio los aparatos de tracción.
▪ Favorecer el retorno venoso.
▪ Moldear zonas del cuerpo (muñones de amputación).
▪ Proteger la piel como prevención de lesiones.
▪ Contener una hemorragia.

TIPOS DE VENDAJES

Vendaje contentivo o blando: usado para contener el material de una cura o un

apósito, proteger la piel de erosiones y sostener otra inmovilización (férulas). Es
frecuente la utilización de mallas de algodón. Existen diferentes tipos de tallas
según la zona a cubrir. Se elige el tamaño adecuado y se efectúan los orificios
pertinentes.

Las complicaciones más frecuentes son la infección y la maceración de las heridas

por utilizar vendajes no transpirables, esto se puede evitar con una periodicidad
adecuada en las curas.

Vendaje compresivo: Es un vendaje blando que se utiliza para obtener un

gradiente de presión Se usa para:

▪ Ejercer una compresión progresiva a nivel de una extremidad,

de la parte distal a la proximal, con el fin de favorecer el retorno
venoso.
▪ Limitar el movimiento de alguna articulación en el caso de
contusiones y esguinces de grado I, por ejemplo.

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 ▪ Como método hemostático.
▪ Reabsorción de hematomas ya formados.
▪ Evitar la inflamación y el edema postraumático.

Según la ley de Laplace, aunque se aplique una venda con la misma tensión en
dos circunferencias con distinto radio (tobillo y muslo, por ejemplo), cuanto menor
es el radio de la circunferencia, mayor es la presión ejercida por el vendaje.

El tipo de vuelta a elegir en este tipo de vendaje es la vuelta en espiga y la venda

más utilizada, la de crepé.
547
Vendaje suspensorio: Sostiene escroto o mamas.
Vendaje funcional: Realiza una inmovilización selectiva de la articulación afectada,
permitiendo cierto grado de movilidad en aquellas estructuras músculo-tendinosas
no lesionadas.
Se pretende limitar y disminuir los movimientos que producen dolor, reduciendo el
período de inmovilización.

El vendaje funcional requiere de la adquisición de conocimientos sobre anatomía y

biomecánica para que éste sea eficaz.

Esta técnica la podemos utilizar tanto en el campo terapéutico como preventivo.

TIPOS DE VENDAS

Venda de gasa orillada: Es un tipo de venda de algodón, porosa y que se suele

utilizar para la realización de vendajes contentivos.

Venda algodonada: Venda de algodón prensado que se emplea para almohadillar

vendajes compresivos o de yeso.

Venda elástica: Son vendas de algodón y tejido elástico que se usan en aquellos
vendajes en los que se requiere aplicar cierto grado de presión.

Venda elástica adhesiva: Es una venda realizada con tejido elástico con una cara
adhesiva. Evitar aplicarla directamente sobre la piel cuando existan problemas
como piel delicada, varices o alergia a algún componente; en este caso, es
conveniente utilizar un prevendaje.

Vendajes tubulares: Son vendas en forma de tubo que permiten la adaptación a

diferentes partes del cuerpo según su tamaño, pueden ir desde los dedos hasta el
tronco. Las hay en diferentes tejidos y se emplean fundamentalmente para realizar
vendajes contentivos.

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Venda impregnada en materiales: Es aquella venda impregnada de yeso, que, al
humedecerla, se vuelve rígida. Antes de aplicarla, es necesario vendar con algodón
y papel.

Venda de papel: Es papel pinocho con cierto grado de elasticidad. Se usa en la

colocación de los yesos, entre éste y el algodón.

Venda de espuma: Es aquella que se utiliza como prevendaje a fin de evitar el

contacto de la piel con vendajes adhesivos. Venda cohesiva: Es una venda de fibra
de poliéster que se adhiere a sí misma pero no a la piel.
548
Tape: Tipo especial de “esparadrapo” que se utiliza en el vendaje funcional.

TÉCNICAS DE VENDAJE

Vuelta circular: Consiste en dar vueltas sobre la vuelta anterior. Se usa para iniciar
y finalizar vendajes, para fijar apósitos y para contener hemorragias.

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 549

Vuelta en espiral: Cada vuelta de la venda cubre 2/3 partes de la vuelta anterior de
forma oblicua al eje de la extremidad que se está vendando. El vendaje se debe
iniciar en la parte más.

Vuelta en espiga: Se comienza por la zona distal de la extremidad, realizando

vueltas hacia arriba y hacia abajo con una inclinación de 45º en cada una de ellas.
La primera vuelta se inicia hacia arriba y la segunda hacia abajo, y así
sucesivamente. Se aplicará una mayor tensión a las vueltas que se dirigen hacia
arriba.

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Vuelta recurrente: Se utiliza fundamentalmente para los dedos, la cabeza y los
muñones. Se realiza comenzando con una vuelta circular, a continuación, se lleva
el rollo de venda hacia el extremo del dedo, muñón o cabeza, realizando pliegues
sobre sí misma en distintas direcciones hasta completar el vendaje. Terminar con
vuelta circular. En el caso de la cabeza se denomina capelina o gorro hipocrático.

550

Vuelta en ocho: se utiliza en rodillas y codos. Las vueltas ascendentes y

descendentes se alternan cruzándose en el centro de la articulación formando una
figura en ocho.

CONTRAINDICACIONES DE LOS VENDAJES

Absolutas

o Como tratamiento definitivo de una lesión sin diagnosticar. ·

o Fracturas, esguinces grado III o roturas cápsuloligamentosas completas y
roturas músculo-tendinosas completas como tratamiento definitivo de la
lesión. · Reumatismo agudo en fase inflamatoria.

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Relativas

o Insuficiencia venosa periférica o trastornos de la circulación importantes (la

técnica de elección es la elástica).
o Alergia a los componentes del vendaje.
o Heridas complicadas de la zona a vendar.
o Quemaduras importantes del segmento a vendar.

Recomendaciones al iniciar un vendaje

551
Antes del inicio de cualquier vendaje existen una serie de puntos que tenemos que
tener en cuenta:

o Informar al paciente sobre el procedimiento al que va a ser sometido.

o Adoptar una postura cómoda y hacer que el usuario, dentro de lo posible, la
adopte también.
o Elegir el tamaño de venda adecuado para la zona que se va a vendar.
o Inspeccionar la piel: color, temperatura, limpieza, lesiones en la zona, etc. ·
o Retirar anillos, pulseras y otros objetos de la extremidad lesionada, aunque
no se encuentre en la zona a vendar. Por ejemplo, en caso de un vendaje
de muñeca, retirar los anillos.

La posición del paciente para realizar el vendaje es aquella en que la presión capilar
es menor, es decir, no debe hacerse con el miembro en declive. · Colocar en
posición funcional la zona que necesitamos inmovilizar:

o Hombro: Brazo adosado al cuerpo (adducción), rotación interna y codo a 90º.

o Codo: Flexión de 90º y posición neutra de muñeca.
o Muñeca: Ligera flexión, se le dice al paciente que adopte la posición que
tendría al coger un vaso.
o Dedos de la mano: En ligera flexión.
o Rodilla: Flexión de 15 a 20º.
o Tobillo: Posición a 90º.
o Dedos del pie: En extensión. Las posiciones funcionales que se han
detallado son las que se suelen utilizar a la hora de inmovilizar, pero existen
algunas excepciones como, por ejemplo: ·
Fractura de Colles: es un tipo de fractura articular de muñeca que requiere
una reducción previa y la posición en la que se inmoviliza suele ser en flexión
palmar y desviación cubital. ·
Rotura de tendones extensores de los dedos de la mano: los dedos se
inmovilizan en extensión. Este tipo de rotura se produce con frecuencia al
sufrir heridas incisas en la zona dorsal de dedos y manos ya que los
tendones extensores se disponen de manera muy superficial. ·
Fractura de rótula: La rodilla se inmoviliza en extensión.

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 Fractura del 5º metacarpiano o lesión del boxeador, así llamada porque se
suele producir al dar un puñetazo: posición neutra de muñeca y flexión
forzada de 4º y 5º dedos. ·
Lesión del tendón de Aquiles: Requiere la extensión del tobillo para provocar
un acortamiento en el tendón.

Recomendaciones durante el vendaje ·

o Proteger las prominencias óseas.

552
o Comenzar a vendar siempre desde la zona más distal a la proximal.
o Evitar pliegues en la venda que puedan presionar excesivamente y dañar la
piel. · Asegurarnos de que se mantiene la posición correcta durante todo el
procedimiento.
o No vendar dos superficies dérmicas en contacto. Interponer entre ambas una
gasa o algodón a fin de evitar la maceración de la piel.
o El rollo de venda debe ser sujetado con la mano dominante y el extremo de
la venda con la otra mano. La cara externa del rollo de venda se deslizará
alrededor de la extremidad que estemos vendando y no al contrario.

o No se cubrirá la zona distal de los dedos si no es imprescindible a fin de

valorar la circulación periférica.
o En caso de que existan heridas, cubrirlas con apósitos antes de vendar.
o En vendajes compresivos no dejar zonas sin vendar ya que esto podría dar
lugar a la aparición de edemas de ventana.
o Una vez finalizado el vendaje, asegurarnos de que la presión ejercida no es
excesiva.
o

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COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES DE LOS VENDAJES

1. Mecánicas
2. Vasculares
3. Neurológicas
4. Irritativas
5. Edema de ventana
6. Escara por decúbito
7. Maceración cutánea
553
8. Tromboflebitis y tromboembolismo pulmonar
9. Síndrome compartimental agudo
10. Alineamiento incorrecto
11. Quemaduras por yeso
12. Rigidez articular
13. Fracaso del vendaje

Complicaciones mecánicas

Son las más frecuentes. Son lesiones dérmicas parecidas a quemaduras de primer
grado provocadas por pliegues en la venda y por la fricción de ésta sobre la piel. Si
no se soluciona el problema, pueden dar lugar a flictenas. Se previenen con una
correcta aplicación del almohadillado y evitando en lo posible los pliegues al vendar.

Complicaciones vasculares

Provocadas por una presión excesiva sobre la zona a vendar.

Se manifiestan en primer lugar por hormigueo, posteriormente por edema distal y,

en los casos más severos, por cianosis. Dejando libre la parte distal de la
extremidad podemos valorar la coloración y temperatura que nos proporcionarán
información del estado circulatorio. Se previenen almohadillando adecuadamente
la región a vendar y evitando las vueltas circulares durante el vendaje.

Complicaciones neurológicas

La compresión prolongada y extrema de un nervio periférico puede provocar

parestesias e incluso parálisis de la extremidad. La prevención se basa en un buen
almohadillado.

Complicaciones irritativas

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Se producen por la aplicación directa de material adhesivo sobre la piel. Hay que
diferenciarlas de una posible reacción alérgica y se previene utilizando un
prevendaje como la venda de espuma.
Edema de ventana

Es una inflamación localizada en una zona del cuerpo que se ha vendado y en la

que se han dejado áreas de piel sin cubrir. Es en estas zonas descubiertas donde
aparece el edema ya que no hay tejido externo que lo comprima. Se evita cerrando
completamente los vendajes y nunca creando una ventana mayor ya que esto
aumenta la superficie descubierta; por este motivo hay que dejarle claro al paciente
que no debe recortarse el yeso. El vendaje debe llegar hasta la base de los dedos, 554
ni debe cubrir estos, ni quedar a mitad del dorso de la mano o del pie.

Escara por decúbito

Son lesiones cutáneas producidas por compresión que aparecen

fundamentalmente en prominencias óseas. En ésta, al igual que en otras
complicaciones es imprescindible un correcto almohadillado y vigilar la presencia
de dolor, escozor, olores anormales o coloración anómala del vendaje.

Maceración cutánea

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Ablandamiento de la piel que se produce cuando dos superficies dérmicas
permanecen en contacto durante un período de tiempo prolongado. Puede terminar
ulcerando la zona. Se previene interponiendo apósitos entre las dos superficies
dérmicas. Esta complicación se da con frecuencia cuando se vendan dos dedos
juntos.

Tromboflebitis y tromboembolismo pulmonar

La inmovilización de miembros inferiores produce un éstasis venoso que puede

ocasionar la aparición de trombos en las extremidades; si el trombo permanece sin
moverse y obstruye el flujo sanguíneo da lugar a una tromboflebitis, en cambio, si 555
el trombo es lanzado a distancia a través de la circulación puede alcanzar diferentes
órganos produciendo un embolismo, cuando esto se da en la arteria pulmonar
aparece el tromboembolismo pulmonar que se caracteriza por una serie de signos
y síntomas: disnea, taquipnea, dolor torácico, hipertensión arterial e incluso muerte.
Dentro de los embolismos, el más frecuente, es el pulmonar.
La prevención se basa en la administración subcutánea de heparina de bajo peso
molecular.

En caso de aparición brusca de disnea en un paciente con inmovilización de un

miembro inferior, sospechar la posibilidad de instauración de un cuadro de
tromboembolismo.

Síndrome compartimental agudo

Un compartimento es un conjunto de músculos con su paquete vasculo-nervioso

cubierto por una fascia de tejido conjuntivo inelástico.

Esto constituye un espacio cerrado que responde mal a los cambios de presión
intracompartimental

El síndrome compartimental agudo es el conjunto de signos y síntomas secundarios

al aumento de la presión en un compartimento, lo que provoca una disminución de
la presión de perfusión capilar comprometiendo la viabilidad de los tejidos de dicho
compartimento.

Un vendaje o yeso muy compresivo puede ser causa de un síndrome

compartimental al aumentar la presión en la zona. Esto es más frecuente en las
extremidades.

Es una de las complicaciones más grave que se puede derivar de un vendaje.

Las lesiones de los distintos tejidos pueden manifestarse de las siguientes

formas:

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La necrosis nerviosa ocasiona parestesias, paresias e incluso parálisis.
La necrosis muscular provoca una degeneración de las fibras musculares que son
sustituidas por tejido fibroso inelástico ocasionando una contractura.
Si se instaura el cuadro, puede hacerse irreversible dando lugar a lo que se conoce
como contractura isquémica de Volkman.

Ante la presencia del inicio de los síntomas, se retirará de manera inmediata el

vendaje.

Alineación incorrecta
556
Esta complicación aparece exclusivamente en caso de fracturas óseas. Es
recomendable realizar examen radiológico tras la colocación del yeso para
comprobar la correcta alineación de los segmentos. En caso de no existir
alineación, será necesario retirar el yeso y volver a repetir el procedimiento.

Quemaduras por yeso

Se producen tanto en yesos cerrados como en férulas por lo que es importante

controlar la temperatura del agua que debe ser templada ya que el agua muy fría
dificulta el fraguado y muy caliente puede provocar quemaduras.

Rigidez articular

El vendaje prolongado de una articulación puede conducir a rigidez más o menos

prolongada que casi siempre es transitoria y cede con bastante rapidez al
tratamiento de fisioterapia.

Fracaso del vendaje

Cuando un vendaje no cumple su objetivo (proteger, comprimir o inmovilizar), lo

mejor es quitarlo y efectuar otro nuevo.

VENDAJE FUNCIONAL

El vendaje funcional consiste en una inmovilización selectiva de las estructuras

músculo-tendinosas lesionadas obteniendo como resultado el mantenimiento o
estabilización de las posiciones antiálgicas y el reposo de las zonas afectadas,
evitando de esta forma la atrofia muscular, la rigidez articular y la elongación de los
ligamentos.

El vendaje funcional requiere conocimientos sobre anatomía y biomecánica para

que éste sea eficaz y cumpla su cometido.

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Esta técnica se utiliza tanto en el campo terapéutico como en el preventivo; en el
primer caso, intentando mantener y estabilizar unas estructuras biológicas
determinadas que han sido lesionadas y en el caso preventivo para preparar estas
estructuras cuando van a ser sometidas a estrés. Este tipo de vendaje se inició en
el ámbito deportivo y es aquí donde ha alcanzado su máximo desarrollo.

Un buen vendaje acorta el tiempo de convalecencia y acelera la incorporación de

la persona al mundo laboral, a la práctica deportiva o simplemente a la realización
de las actividades de la vida diaria.

Además, a nivel psicológico, al mantener mayor grado de movilidad, la actitud del 557
paciente va a ser mucho más positiva.

Indicaciones del vendaje funcional

o Prevención de laxitudes ligamentosas.

o Distensiones ligamentosas de grado I y II. ·
o Rotura de fibras musculares. ·
o Fisuras de huesos largos. ·
o Descarga de tendinitis. ·
o Tras retirada de escayola como prevención de lesiones.

Contraindicaciones del vendaje funcional

o Fracturas óseas.
o Grandes roturas ligamentosas, tendinosas o musculares.
o Quemaduras o heridas graves.
o Insuficiencia venosa importante.
o Alergia al adhesivo

Técnicas de vendaje funcional

De contención o elástica.

o Por medio del vendaje se limita el movimiento que produce dolor.

o Se realiza con venda elástica, cohesiva o adhesiva.
o Se utiliza especialmente ante superficies musculares amplias o en lesiones
agudas con edema.
o También en aquellas personas que además sufran insuficiencia venosa
periférica. ·

De inmovilización o inelástica.

Es la técnica que por medio del vendaje anula el movimiento que produce dolor, el
material que se utiliza es el esparadrapo o tape.
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Se suele aplicar tanto desde el punto de vista preventivo como terapéutico, en este
último caso siempre y cuando la lesión no curse con un proceso inflamatorio
moderado o grave.

Mixta o combinada. Se utiliza una combinación de materiales de las dos técnicas

anteriores. Al contrario de los vendajes tradicionales, los funcionales no consisten
en una tira que debe enrollarse alrededor de la parte del cuerpo afectada, sino de
varias piezas separadas que sólo llegan a formar una unidad cuando se pegan
juntas.
558
Tipos de tiras:

Estribos, activas o funcionales: Sirven para estabilización de la zona afectada

traccionando longitudinalmente. ·

De anclaje: Soportan la tracción de los estribos, distribuyendo la tensión. ·

De fijación: Para fijar los extremos de los estribos al anclaje. ·

De cierre o “encofrado”: Puede ser continuo o tira a tira.

problemas en el vendaje funcional

▪ Si durante la realización del vendaje no se mantiene la posición

funcional, las tiras pierden la tensión necesaria, impidiendo una
inmovilización correcta.

▪ La presencia de arrugas puede producir lesiones dérmicas,

resultando además muy incómodas para el paciente.

▪ La falta de tensión en los estribos hace que el vendaje no

cumpla su función. La tensión se debe distribuir
uniformemente.

▪ Un cierre con tensión excesiva puede producir un compromiso

circulatorio.

▪ Si se sobrepasan los anclajes con los estribos, la tensión se

efectuará directamente sobre la piel en vez de en el anclaje.

Vendaje funcional de tobillo

Existen técnicas de vendaje funcional para casi todas las articulaciones del cuerpo.
Además, hay diferentes métodos para aplicar un vendaje funcional a una misma
GAZ_NENF_01 LIC. ENFERMERÍA
articulación. Nos centraremos en el vendaje funcional de tobillo ya que el esguince
de esta articulación es una lesión muy frecuente y que genera incapacidad.

Técnica

1. Colocar el tobillo en ángulo de 90º con respecto a la pierna.

2. Rasurar el vello existente en la zona.
3. Si existe riesgo de sensibilidad al adhesivo, se utilizará una venda de espuma
elástica como prevendaje teniendo la precaución de dejar libre la zona
correspondiente a los anclajes para asegurar una correcta fijación.
559
4. En caso de que exista edema es conveniente la realización del vendaje con
técnica elástica (venda elástica adhesiva), en cambio, cuando se realiza un vendaje
preventivo, la técnica de elección es la inelástica con tape.
5. Aplicaremos una tira de tape o venda elástica adhesiva alrededor del pie en la
base de las articulaciones metatarsofalángicas sin cerrar totalmente en la zona
plantar para permitir un correcto apoyo del pie al deambular (anclaje distal).

6. Aplicaremos otra tira circular sin apretar alrededor de la pierna por encima de los
maléolos (anclaje proximal).

7. Un primer estribo longitudinal en forma de “U” parte del anclaje proximal por la
cara interna de la pierna, pasa por el talón cubriendo ambos maléolos. Al pasar por
el maléolo externo traccionaremos ligeramente en dirección ascendente y fijaremos

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el extremo del estribo sobre el anclaje proximal y no en la piel. Cada vez que se fije
un estribo al anclaje se debe asegurar con esparadrapo (Tira de fijación).

560

8. Continuaremos el vendaje con un segundo estribo transversal al eje de la pierna

también en forma de “U” que se inicia en el anclaje distal, pasa por la región aquílea,
cubre ambos maléolos y se fija en el anclaje distal por el otro lado.

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9. Un tercer estribo oblicuo que parte del maléolo externo, pasa por encima del
antepié, se dirige hacia la planta del pie, rodeándola y asciende por la cara externa
de la pierna sobre el maléolo externo hasta anclarse en el anclaje proximal.

561

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10. Este último estribo se puede repetir cubriendo el 50% del estribo anterior para
reforzar el vendaje.

11. El cierre o encofrado se puede realizar con venda cohesiva o venda elástica de
forma continua. En presencia de edema hay que evitar dejar zonas sin cubrir para
prevenir el edema de ventana. Si el vendaje se realiza con técnica inelástica y no
existe edema, el encofrado se puede realizar tira a tira de tape, el talón puede
quedar sin cobertura y así facilitar el calzado

562

12. Una vez finalizado el vendaje, comprobaremos la temperatura del miembro, la

sensibilidad y el llenado capilar distal.

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TEMA 14
EQUIPO BIOMÉDICO

DEFINICIÓN DE EQUIPOS BIOMÉDICOS

La Organización Mundial de la Salud, en la publicación de Serie de Documentos

Técnicos de la OMS - Evaluación de Tecnologías Sanitarias Aplicada a los
Dispositivos Médicos, define el concepto de equipo médico como:
563
“un dispositivo médico que requiere calibración, mantenimiento, reparación,
capacitación de los usuarios y retirada del servicio, actividades gestionadas
normalmente por ingenieros clínicos. El equipo médico se usa específicamente
para el diagnóstico, el tratamiento o la rehabilitación de una enfermedad o lesión,
ya sea solo o junto con accesorios, material fungible (también conocido como
material consumible) u otros equipos médicos. No se consideran equipos médicos
los dispositivos médicos implantables, desechables o de un solo uso”

“cualquier instrumento, aparato, implemento, máquina, reactivo o calibrador in

vitro, aplicativo informático, material u otro artículo similar o relacionado, previsto
por el fabricante para ser empleado en seres humanos, solo o en combinación, para
uno o más de los siguientes propósitos: diagnóstico, prevención, monitoreo,
tratamiento o alivio de la enfermedad; diagnóstico, prevención, monitoreo,
tratamiento, alivio o compensación de una lesión; investigación, reemplazo,
modificación o soporte de la anatomía o de un proceso fisiológico; soporte o
mantenimiento de la vida; control de la concepción; y desinfección de dispositivos
médicos”

Dispositivo médico operacional y funcional que reúne sistemas y subsistemas

eléctricos, electrónicos e hidráulicos y/o híbridos, que para uso requieren una
fuente de energía; incluidos los programas informáticos que intervengan en su buen
funcionamiento.

Mantenimiento de los Equipos Médicos

La OMS en su documento “Introducción al Programa de Mantenimiento de Equipos

Médicos”, indica que uno de sus objetivos estratégicos es “asegurar la mejora del
acceso, la calidad y el uso de productos médicos y tecnologías sanitarias”.

El uso adecuado de los equipos médicos es un tema muy importante para la OMS,
ya que tiene un efecto directo sobre la vida humana, ha exigido una inversión
considerable de recursos y porque generalmente tiene altos costos de
mantenimiento. El cuidado y uso adecuado de estos equipos, se relaciona a los
programas de mantenimiento que deben estar adecuadamente planificados y
GAZ_NENF_01 LIC. ENFERMERÍA
gestionados, todo este conjunto de acciones conlleva a tener a equipos médicos
fiables y disponibles cuando se los necesita, además, prolonga la vida útil y
minimiza los costos de mantenimiento de los equipos biomédicos.

La OMS en este mismo documento, denota la importancia de los manuales de uso,

no solo para el área usuaria en sí, sino también para el personal técnico, que deben
conocer en detalle cómo se usa el dispositivo en la práctica clínica.

Recalca que esta interrelación es importante para tener una comunicación eficaz
entre ambos actores y así cumplir con los siguientes objetivos:
564
o El área usuaria debe conocer las razones por las que se inspeccionan y
mantienen los equipos y los beneficios de los programas de mantenimiento.

o El área técnica debe estar bien informado sobre el tiempo que lleva en uso
un equipo, y así determinar la frecuencia de mantenimiento.

o El área usuaria debe estar atento a los cambios o problemas en los equipos
y ponerse en contacto inmediatamente con el área técnica, cuando detectan
algún problema.

Uso incorrecto y errores de usuario

El trabajo del área usuaria, incluido el uso de las tecnologías sanitarias, comprende
diversas actividades que llevan a lograr un objetivo clínico específico:

• Diagnóstico.
• Tratamiento.
• Seguimiento.
• Apoyo vital del paciente

El “uso incorrecto” está relacionado a varios factores que deben tomarse en cuenta
al analizar los orígenes del mismo: el usuario, el paciente, el equipo, el entorno y
otros factores que pueden obstaculizar el logro de un objetivo clínico.

El “error de usuario” es en general, más fácil de identificar; en cualquier caso, es

muy importante la comunicación entre las áreas usuarias y técnicas para resolver
los problemas que se pudiesen encontrar.

El área usuaria realiza procedimientos básicos rutinarios, la OMS recomienda que

para efectuar dicho procedimiento el área técnica debe capacitar al área usuaria.
Al asumir la responsabilidad, el área usuaria del cuidado y uso correcto de los
equipos biomédicos, trae como consecuencia que la carga de trabajo del área
técnica se acorte y la vida útil del equipo se alargue

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Falla de los Equipos Biomédicos

Diversos factores afectan el buen funcionamiento de los equipos biomédicos,

incluido el tema de las condiciones ambientales, es decir, el lugar de trabajo del
equipo.

Generalmente, los manuales de usuario o de servicio indican los parámetros

ambientales que deben mantenerse para que un equipo funcione correctamente
(temperatura, humedad, suministro de energía, dimensiones, radiación
electromagnética, entre otros).
565
La OMS reconoce que, las condiciones ambientales ideales para el funcionamiento
de los Equipos Biomédicos no son posibles de obtener en países con presupuestos
limitados o con infraestructuras inadecuadas. A lo largo del tiempo, todo servicio
básico se deteriora, se sobrecarga o llega a ser obsoleto, influye también, las
infraestructuras antiguas o aún las nuevas que, no cumplen con todos los
requisitos. Por lo que, la OMS recomienda verificar periódicamente la
infraestructura de los servicios y no suponer que funcionan correctamente.

Requerimiento de Energía Eléctrica

El Código Nacional de Electricidad (Suministro) establece los niveles de tensión de

corriente alterna y frecuencia. El nivel de tensión determina su valor y la frecuencia
se establece para todos los casos a 60 Hz. Se catalogan cuatro niveles de tensión:

• Baja Tensión.
• Media Tensión.
• Alta Tensión.
• Muy Alta Tensión

Interferencia por Campos Electromagnéticos

Existe evidencia de los efectos de la interferencia electromagnética, originadas por

algunos aparatos de comunicación inalámbrica (celulares, radioteléfono), bajo
ciertas condiciones particulares, en equipos biomédicos críticos:

• Monitores de Signos Vitales

• Electroencefalógrafos
• Sistemas Holter
• Ventiladores
• Máquinas de Anestesia
• Bombas de Infusión
• Jeringas de Infusión

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 • Dispositivos de Circulación Asistida
• Equipos de Hemodiálisis
• Monitores Fetales
• Pulsioxímetros.

En esos casos se podrían generar lecturas erradas, interferencia en señales y

disparo de alarmas.

Es recomendable, no utilizar equipos inalámbricos en áreas críticas, tales como,

sala de operaciones y unidades de cuidados intensivos. En su defecto, se debe
mantener una distancia mínima de 1 m para el caso de celulares; y de 2 m por lo 566
menos para los radioteléfonos alejados de todo equipo biomédico. Asimismo,
señalizar las restricciones de uso de los equipos inalámbricos en las áreas donde
se encuentra el equipamiento biomédico anteriormente listado o similares.

Ciclo de Uso Básico de los Equipos Biomédicos

Se establece un diagrama del ciclo de uso que visualiza los pasos a tomar en
cuenta en esta “Guía de Uso Básico de Equipos Biomédicos”, y donde se describe
cada etapa.

Puesta en operación de los Equipos Biomédicos

Sea si el equipo biomédico está ubicado en un área de estacionamiento o está

previamente instalado en el punto de trabajo, debe iniciarse la puesta en operación.

Los equipos deben estar colocados en el punto donde se van a utilizar. En caso se
trate de equipos montados o integrados a un coche o mueble rodante, asegurar los
frenos o el mecanismo que bloquee su movimiento, según sea el caso, ya que
algunos equipos cambian de posición al momento de su uso.

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Poner atención al momento de ubicar los equipos. Si es posible, evitar condiciones
de humedad y, como regla general, los equipos deben colocarse en un área seca,
limpia, bien ventilada, y sobre una superficie sólida.

Verificar que tenga suficiente espacio alrededor para maniobrabilidad y operación

(verificar en el manual de usuario). Debería mantenerse un espacio mínimo, entre
otros equipos, muebles, paredes o cualquier tipo de infraestructura que permita una
ventilación adecuada del equipo y evite sobrecalentamientos.

En correspondencia con lo anterior, verificar que las aberturas de ventilación del

equipo estén libres de obstrucción. Y remover cualquier objeto extraño de la 567
superficie del equipo.

El equipo debería estar siempre lo más cerca posible al tomacorriente, evitando en

lo posible el uso de cables de extensión.

Limpieza Inicial de los Equipos Biomédicos

Limpiar los equipos con los productos adecuados tal como lo señala el manual de
usuario de cada equipo, dependiendo del material del cual está construido el
equipo. Este puede ser de un solo material o de una combinación de materiales,
tales como metal (aluminio, acero, titanio, etcétera), plástico (PVC, PP, PET, PS,
PE, PC, ABS, SAN, TPU, PA, etcétera) y madera. El uso de alcohol isopropílico
para limpieza de las superficies es aceptable, las pantallas de visualización es
recomendable limpiarlas con paños de microfibra sin ningún tipo de producto
químico o a base de agua (verificar en el manual de usuario)

Limpiar cada accesorio o aditamento a utilizar, tales como interruptores de pedal,

cables de alimentación eléctrica o tuberías/mangueras de alimentación
hidráulica/neumática, soportes, mandos remotos, etc.; previa coordinación con el
área de mantenimiento, para determinar a quién corresponde la responsabilidad de
cada parte.

Los procedimientos relacionados a la preparación del uso del equipo en áreas

estériles, son especiales y están normados en cada servicio y son mandatarios.

Conexión de los Equipos Biomédicos

Requerimiento de energía

Suministro eléctrico Verificar el estado del cable de alimentación, que no tenga

ningún daño o perforación que vulnere su aislamiento. Es recomendable utilizar
cables de alimentación del tipo “grado médico”, es decir aquellos construidos en

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una sola pieza protegidos totalmente de la humedad y con un alto nivel de
aislamiento.

Verificar que el tomacorriente donde se conectará el equipo, no presente daños que

pueda alterar su aislamiento o que no permita conectar firmemente el enchufe. La
conexión entre el enchufe y el tomacorriente debe ser firme.

En caso el equipo no se conecte directamente al tomacorriente sino a través de un

Estabilizador de Voltaje o un Sistema de Alimentación Interrumpida (UPS), verificar
en el Estabilizador o en la UPS el estado de los tomacorrientes, verificar también
sus cables de alimentación y el tomacorriente según los pasos anteriores. 568
Prueba de Funcionamiento de los Equipos Biomédicos

Al efectuar el encendido del equipo verificar que la autocomprobación se ejecute

sin ningún problema, es decir que no se visualice ningún mensaje de error o alarma.
Por otro lado, el manual de usuario podría indicar pasos adicionales a seguir.

Verificar que los mandos de activación, indicadores, luces, perillas, reguladores,

principalmente, funcionen correctamente, según el manual de usuario.

Verificar, si fuese posible, las alarmas de desconexión de los accesorios o

instrumentos según el manual de usuario.

Uso de los Equipos Biomédicos.

Para equipos que utilizan interruptores de pie o de mano o desde el panel de

control, el procedimiento a realizar empieza con la activación y termina con la
desactivación del interruptor. A menos que el manual de usuario lo indique
claramente, no variar ningún parámetro o valor del equipo mientras se mantenga
presionado el interruptor.

Tener en cuenta que cualquier equipo que suministra energía sufrirá de

calentamiento o desgaste entre más tiempo se mantenga activo. Por lo que es
recomendable activarlo solo el tiempo necesario.

Evitar los golpes en accesorios o instrumentos o equipos que al estar activos tienen
piezas en movimiento, pues generalmente tienen mecanismos de rodajes o
engranajes que son más sensibles a golpes o vibraciones cuando se encuentran
activos. De igual manera mantener alejado de los mecanismos, cualquier objeto
que puede caer y obstruir su movimiento.

Algunos equipos o accesorios o instrumentos del tipo hidráulico/neumático utilizan

manguera o tuberías o sistemas para el transporte del fluido de activación, estar
atentos al retorcimiento, quiebre, presión, ajuste, etcétera que puedan sufrir, pues
llevaría a sobrepresión al sistema de suministro.
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En todos los casos el manual de usuario predomina sobre cualquier indicación
señalada en la presente guía, ya que, en algunos casos, para un mismo equipo, los
fabricantes tienen procedimientos diferentes.

Desconexión de los Equipos Biomédicos

Luego de finalizado el procedimiento clínico, asegurarse primero de apagar el

equipo, luego el regulador de voltaje o el Sistema de Alimentación Interrumpida
(UPS), según sea el caso.
569
Desconectar la fuente de alimentación eléctrica, retirando el enchufe del
tomacorriente de la pared, o del regulador de voltaje o del Sistema de Alimentación
Interrumpida (UPS)

Desconectar los accesorios o instrumentos.

Desconectar, según sea el caso, el suministro hidráulico/neumático.

Limpieza Final de los Equipos Biomédicos

Limpiar los accesorios o instrumentos y proceder posteriormente con su

desinfección o esterilización según los protocolos establecidos en base al manual
de usuario o la normatividad vigente.

Algunos accesorios o instrumentos son utilizados en procedimientos que implican

la presencia de agua o que interaccionan con soluciones acuosas para su
funcionamiento. Asegurarse de no dejar estos residuos, ya que el agua a la larga
tiende a dañar las superficies o recubrimientos de distintos materiales. Asimismo,
verificar que dichos residuos no queden sobre el equipo.

El manual de usuario y los protocolos establecidos determinarán si el equipo, luego

del uso, requiere procesos de desinfección/esterilización.

Luego de la limpieza final, se debe proteger con alguna cubierta y mantenerlo

adecuadamente en la zona de trabajo.

Los accesorios o instrumentos deben permanecer, si es posible, conectados; sobre

todo en equipos que son de uso para emergencias o imprevistos. En cuyo caso, los
mismos deben permanecer colocados adecuadamente de manera que se evite su
deterioro prematuro.

Algunos equipos requieren permanecer conectados al sistema eléctrico, para la

recarga de baterías, el manual de usuario determinará el procedimiento a seguir.
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Existe una variedad de equipos médicos y técnicas que permiten a los
profesionales de la salud buscar indicios de una afección médica en el interior de
cuerpo, por medio de imágenes diagnósticas; el tipo de imagen que el médico
solicite va de acuerdo con los síntomas que presenta el paciente, los cuales
incluyen:

Mamografía o mastografía: Este es un estudio radiológico de los senos o mamas,

que consiste en la toma de dos proyecciones; un cefalocaudal y el otro medio lateral
oblicua. Este examen se realiza por medio de un equipo llamado mastógrafo o
mamógrafo, el cual se utiliza con bajas dosis de radiación, y se utiliza para realizar
dos clases de exámenes. 570

Mamografía diagnóstica, para pacientes que presentan un elevado factor de riesgo

o sospecha de cáncer de mama.
Mamografía de muestreo o tamizaje, la cual se realiza a manera de prevención en
mujeres asintomáticas.

Rayos X: o radiografía, es un examen en donde el cuerpo es expuesto a pequeñas

dosis de radiación que produce imágenes del interior del cuerpo, y que ayuda a los
médicos en sus diagnósticos.

Imágenes de resonancia magnética: Escaneo que se realiza mediante un equipo

médico conectado a una computadora, donde se obtienen imágenes más nítidas
del tejido blando y los órganos, que no se pueden obtener mediante otros medios
de exploración, como la radiografía.

Estudios de medicina nuclear: Este tipo de estudio muestra algunos problemas en

órganos internos y en tejidos, mejor que otros estudios por imágenes; estos se
utilizan junto con otros estudios de diagnóstico para proporcionar una información
más completa y se realiza por medio de un marcador (radionúclido) ya sea ingerido,
inyectado o inhalado en forma de gas, que emite rayos gamma, los cuales son
captados por un cámara especial, cuya señales son procesadas en una
computadora que transforma estas imágenes en bidimensionales y
tridimensionales.

Ecografías: O sonograma, es una técnica para la visualización de las estructuras

internas del cuerpo y los órganos que se utiliza especialmente, para el control del
embarazo, por medio de un pequeño equipo que se maneja de forma manual y
emplea ondas sonoras de alta frecuencia; no radiaciones.

Tomografías computarizadas: También llamada exploración por TAC; en este

procedimiento consiste en el uso de una computadora conectada a una máquina
de rayos X con el objetivo de crear imágenes detalladas del interior del cuerpo.
Las imágenes diagnósticas son una necesidad en el campo de la medicina; ya que,
por medio de ellas, se detectan las afecciones o anomalías de los tejidos y órganos

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del cuerpo humano. Estos equipos médicos proporcionan la información que
necesita el profesional de la salud, para valorar al paciente y elegir el tratamiento a
seguir; La resolución, las innovaciones y los avances tecnológicos conque estos
equipos han ido evolucionando, proporciona cada vez un mayor nivel de detalle,
para diagnosticar ciertas patologías.

Bomba de infusión

571

Es un equipo electrónico utilizado para la administración de medicamentos o

nutrientes vía intravenosa e intrarraquídea. Gracias a este equipo, podemos realizar
lo anteriormente mencionado de manera segura, precisa y constante. Es a menudo
recomendado para pacientes que necesitan de infusiones repetidas o continuas de
medicamentos.

Se requiere el uso de este equipo biomédico para:

Mantener una adecuada hidratación en el paciente.
Disponer de un acceso venoso para la administración de fármacos en
procedimientos de diagnóstico o terapéuticos.

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TEMA 15
ESCALA DE KATZ

El índice de Katz (a veces también llamado Escala Funcional de Katz) es un

instrumento de evaluación que permite valorar el grado de dependencia física de
un sujeto para la realización de las llamadas actividades básicas de la vida diaria.

Con este concepto hacemos referencia al conjunto de habilidades imprescindibles

y más relevantes para la supervivencia, el autocuidado y la preservación de uno
572
mismo sin necesidad de depender de apoyos externos.

Se trata de una escala que permite evaluar el grado de dependencia o

independencia de un sujeto en seis grandes habilidades básicas: lavarse, vestirse,
usar el retrete, moverse/desplazarse, contención de esfínteres y alimentación.

Estas habilidades se encuentran organizadas de una manera jerárquica, ordenadas

en función de la progresión que llevaría a cabo un niño en su desarrollo.

Ello es relevante dado que cuando las actividades más fundamentales precisan de
apoyo externo es habitual que el resto de funciones básicas también precisen de
ayuda. Dicho de otra manera, si una persona tiene dificultades para alimentarse lo
más probable es que también las tenga para vestirse o realizar cualquiera de estas
actividades. Su utilización permite tanto valorar la situación actual del sujeto como
evaluar el progreso realizado en procesos de rehabilitación.

Originalmente, la Escala Funcional o índice de Katz se elaboró con el propósito de

contribuir a valorar la rehabilitación llevada a cabo por personas con fracturas de
cadera, si bien con el paso del tiempo su función ha pasado a usarse para valorar
el grado de dependencia que presentan los pacientes de diversos tipos de
condiciones.
Es una de las más empleadas en la valoración funcional de pacientes geriátricos o
en cuidados paliativos, ya que permite obtener información del grado de ayuda o
dependencia que la persona precisa en su día a día y ajustar mejor las ayudas que
se le proporcionan o las rehabilitaciones a las que se somete.

Es posible rellenarla en base a la observación del paciente por parte de los

profesionales, o bien a través de la información proporcionada por el propio sujeto
o por los cuidadores.

ÍTEMS QUE INCLUYE

La escala o índice de Katz es un instrumento de evaluación que incluye un total de

seis ítems a valorar, referidos cada uno de ellos a una de las habilidades básicas

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de la vida diaria. Concretamente, los ítems que se puntúan en esta escala son los
que siguen.

1. Lavado
El hecho de bañarse o lavarse se considera una actividad básica de la vida diaria,
si bien de las más complejas. Se valorará como independiente aquella persona
capaz de lavarse una sola parte o por completo sin ayudas, mientras que se
encontrará en situación de dependencia aquella persona que precise de ayuda para
lavarse, entrar o salir de la bañera o lavarse más de una parte del cuerpo.
573
2. Vestido
Vestirse es una actividad básica compleja, que requiere de cierta coordinación,
capacidad de planificación y capacidad motora. La independencia o autonomía en
esta habilidad implica ser capaz de coger la ropa necesaria, ponérsela o quitársela
y utilizar elementos como botones y cremalleras con el fin de lograr vestirse
completamente. Se considerará dependencia en todos aquellos casos en que la
persona no pueda vestirse sola o que lo haga parcialmente.

3. Uso de retrete
Una actividad básica, pero algo más compleja que las que siguen, el uso
independiente del retrete implica la capacidad de acceder y salir del retrete,
utilizarlo correctamente, limpiarse y arreglarse la ropa por sí mismo y sin necesidad
de apoyo externo. Cuando existe dependencia se precisa de ayuda para utilizar
este elemento o bien se requiere de cuñas u orinales.

4. Movilización
La movilización se refiere a la capacidad para desplazarse por el medio o realizar
actos como levantarse, sentarse o tumbarse en una silla o cama. Ello permite a su
vez llevar a cabo otras actividades básicas fundamentales. Una persona con
dependencia en esta habilidad requerirá de ayudas para desplazarse, sentarse o
tumbarse, o emplear elementos como camas o sillas.

5. Continencia
Una de las habilidades básicas más fundamentales, entendemos por continencia la
capacidad para controlar los procesos de micción y defecación. Es decir, implica la
capacidad de contener las heces y la orina y de expulsarlas voluntariamente. La
incontinencia habitual sea total o parcial se valoraría como dependencia en esta
habilidad.

6. Alimentación
Se considera la más básica y relevante de todas las actividades básicas de la vida
diaria. La capacidad de alimentarse expresa la posibilidad por parte del sujeto de
movilizar la comida hasta su boca e ingerirla sin necesidad de ayudas externas.
Es importante tener en cuenta que esto no incluye procesos más complejos como
cortar o untar la comida con cubiertos. Si existe dependencia en esta habilidad

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básica se precisarán apoyos para poder alimentarse o bien el uso de alimentación
por sonda vía enteral o parenteral.

Valoración de la información proporcionada por la escala

El índice de Katz no ofrece una puntuación numérica y no requiere de complejos

cálculos.
Para evaluar a un individuo con esta escala, se anotará para cada una de las
actividades básicas de la vida diaria si el sujeto es independiente o dependiente de
ayudas externas (incluyendo estas ayudas la guía mecánica, la dirección de la
574
acción o la necesidad de supervisión).

En versiones anteriores existía la posibilidad de marcar una dependencia parcial

para cada una de las actividades, si bien en la actualidad sólo consideran la
condición de independencia y la de dependencia.

Una vez evaluados todos los ítems, se analiza el número de actividades para los
que la persona es independiente y se le otorga una letra, que será la valoración
total de la dependencia/independencia del sujeto para estas actividades.

Así podemos encontrar una persona independiente en todas las funciones (A),
independiente en todas excepto una (B), independiente en todas excepto bañarse
y otra función (C), independiente en todas excepto bañarse, vestirse y otra función
(D), independiente para todas excepto bañarse, vestirse, usar el retrete y otra
función más (E), independiente para todas excepto bañarse, vestirse, usar el
retrete, moverse y otra función más (F), dependiente para las seis funciones (G) o
dependiente en al menos dos funciones pero sin que se sea clasificable en C, D, E
o F (H).

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 575

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 576

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TEMA 16
ESCALA DE GLASGOW

La Escala de Coma de Glasgow (en Inglés Glasgow Coma Scale (GCS)) es

una escala de aplicación neurológica que permite medir el nivel de conciencia de
una persona. Una exploración neurológica de un paciente con traumatismo
craneoencefálico debe ser simple, objetiva y rápida.

La evaluación del nivel de conciencia es el parámetro más importante que debe 577
tenerse en cuenta. Han de evitarse términos ambiguos como estuporoso,
somnoliento, inconsciente o comatoso, que son subjetivos y no permiten tener la
certeza del curso clínico del paciente. Por ello se ha universalizado el empleo de la
GCS.
La Escala de Coma de Glasgow utiliza tres parámetros que han demostrado ser
muy replicables en su apreciación entre los distintos observadores: la respuesta
verbal, la respuesta ocular y la respuesta motora. El puntaje más bajo es 3 puntos,
mientras que el valor más alto es 15puntos. Debe desglosarse en cada apartado, y
siempre se puntuará la mejor respuesta. La aplicación sistemática a intervalos
regulares de esta escala permite obtener un perfil clínico de la evolución del
paciente.

Una vez hemos realizado el examen neurológico podremos establecer una

categoría para el grado de gravedad del traumatismo. A partir de aquí el profesional
podrá definir un pronóstico inicial y, lo más importante, marcar los pasos de
actuación diagnóstica y terapéutica siguientes.
Un poco de historia

La escala de Glasgow fue creada por Graham Teasdale y Bryan Jennett, miembros
del Instituto de Ciencias Neurológicas de la Universidad de Glasgow, en el año
1974. Su objetivo era el de proporcionar un método simple y fiable de registro y
monitorización del nivel de conciencia en pacientes con traumatismo
craneoencefálico. Tres años más tarde, Jennett y Teasdale asignaron un valor
numérico a la apertura ocular, la repuesta motora y verbal del paciente, para dejar
esta escala tal y como hoy se utiliza.

Análisis de la escala

La GCS es una herramienta reconocida internacionalmente16 con la cual se valora

el nivel de consciencia de un paciente.

Esta evalúa 2 aspectos de la consciencia.

1. El estado de alerta, que consiste en estar consciente del entorno en el que se

encuentra.

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2. El estado cognoscitivo, que demuestra la comprensión de lo que ha dicho el
evaluador a través de una capacidad por parte de la persona para obedecer
órdenes.

Los objetivos de la escala en términos clinimétricos son los siguientes:

Discriminación: se refiere a la evaluación de la profundidad de la alteración de la

consciencia y coma en pacientes con trastornos cerebrales agudos e implica
distinguir gravedad del daño cerebral en leve o moderado.

Evaluación: se refiere a la medición del cambio en el nivel de consciencia de los 578

pacientes con daño cerebral mientras están bajo observación.

Predicción: se refiere a la predicción de la evolución de estos pacientes en función

de su nivel de consciencia en el momento de evaluación8,9.

El nivel de consciencia no puede ser directamente observado, por lo tanto, la

evaluación clínica de las personas con alteración en el estado de consciencia se
basa en la observación y las inferencias sobre el estado subyacente.

De ahí la importancia de proporcionar un marco común de referencia que no esté

sujeta a la variabilidad entre evaluadores o a fluctuaciones impredecibles.

La GCS como un índice de severidad de la lesión cerebral ha sido validada en

varios estudios. En un estudio a más de 59,000 pacientes demostró una alta
correlación entre la mortalidad y la puntuación GCS a través de todo el rango de
calificaciones18.

La GCS evaluada en las primeras 24 horas o menos después de la lesión cerebral

ha demostrado ser un predictivo valido de una buena recuperación o discapacidad
moderada, en comparación con discapacidad severa o muerte a los 6 meses
después de la lesión.

La GCS como prueba diagnóstica muestra altos niveles de especificidad y

sensibilidad en pacientes con desorden del nivel de conciencia.

Un meta-análisis reciente concluye que la GCS es un predictor con altos niveles de

significancia para pronóstico de mortalidad en pacientes con traumatismo
craneoencefálico.

El deterioro neurológico prehospitalario es un predictor independiente del deterioro

en la evolución hospitalaria con el consecuente aumento en los recursos empleados
en los pacientes con lesión cerebral.

Otro componente importante para el análisis de la GCS es su conformación. La

GCS se compone de 3 subescalas que califican de manera individual 3 aspectos
de la consciencia:
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la apertura ocular en un rango de 1 a 4 puntos,
la respuesta verbal en rango de 1 a 5 puntos y la respuesta motora que va de 1 a
6 puntos; y el puntaje total se otorga con base en la mejor respuesta obtenida en
cada uno de los rubros.

El propósito principal de esta herramienta es alertar al personal médico y de

Enfermería ante un deterioro del estado neurológico del paciente, aparte de
proporcionar un lenguaje común y objetivo (gracias al uso de una escala
numérica)12 para mejorar la comunicación en el reporte de los resultados
neurológicos conseguidos.
579
Los 3 aspectos que se evalúan reflejan estrechamente la actividad de los centros
superiores del cerebro, por lo tanto, evalúan la integridad de la función normal del
encéfalo.

Los puntajes de la GCS resumen las manifestaciones clínicas de la evolución de la

lesión por traumatismo craneoencefálico.

Es importante tener en cuenta que los puntajes de la GCS sufren la interferencia

del uso de alcohol, drogas o sedación y también, de las condiciones de hipoxia e
hipotensión aguda.

Bajo el efecto de esas condiciones, la GCS no refleja la gravedad de la lesión

encefálica. Por lo tanto, la escala se limita a evaluar el deterioro global del nivel de
conciencia, no permitiendo identificar su causa y la lesión después de un
traumatismo craneoencefálico, que tiene comportamiento dinámico y sus
consecuencias fisiológicas no ocurren instantáneamente, después del impacto,
pero sí después de varias horas.

• Apertura ocular

La apertura ocular está directamente relacionada al estar despierto y alerta. Los

mecanismos para esta respuesta están controlados por un conjunto de neuronas
localizadas en el tallo cerebral, hipotálamo y el tálamo, que juntos forman el sistema
de activación reticular y es puesto en marcha mediante la percepción de estímulos
externos.

El sistema de activación reticular es parte de la formación reticular que es un grupo

de neuronas interconectadas que corre por el tallo cerebral (mesencéfalo, la
protuberancia y la médula oblonga), el tálamo, hasta la corteza cerebral.

Cuando este conjunto de neuronas se deteriora, ya sea por un trauma o por

incrementos posteriores en la presión intracraneal, se requerirá una mayor
estimulación para producir la misma respuesta de apertura ocular. Por lo tanto, una
mejor respuesta mostrará una mejor función de los mecanismos de activación
situados en el tallo cerebral.

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El nivel de respuesta es evaluado con base al grado de estimulación que se
requiere para conseguir que se abran los ojos, por ejemplo, mediante un estímulo
doloroso periférico (ejemplo, presión de la cara lateral de un dedo).

¿Cómo evaluar la mejor respuesta ocular?

Esto evalúa directamente el funcionamiento del tallo cerebral y demuestra al

evaluador que el sistema de activación reticular ha sido estimulado.

Apertura ocular espontánea. 4 puntos

580
Se considera apertura ocular espontánea cuando esta respuesta se da sin ningún
tipo de estimulación. Si el paciente tiene los ojos cerrados, el evaluador deberá
acercársele, si esta nota su presencia, el paciente deberá abrir los ojos sin
necesidad de hablarle o tocarlo. La apertura espontánea indica que el mecanismo
de activación del tallo cerebral está intacto.

Apertura ocular al hablar. 3 puntos

Esta observación se hace, de igual forma que la anterior, sin tocar al paciente.
Primero hable al paciente con un tono normal, entonces, si es necesario, poco a
poco se deberá alzar la voz. En algunos casos el paciente responde mejor a la voz
de algún familiar.

Apertura ocular al dolor. 2 puntos

En un principio, para evitar provocar dolor innecesariamente, simplemente toque y

mueva el hombro del paciente. Si no hay respuesta a esta maniobra, un estímulo
más fuerte será necesario y un estímulo doloroso periférico es el adecuado. Antes
de que cualquier estímulo sea aplicado, es fundamental explicar a la persona y a
sus familiares exactamente lo que se va a hacer y por qué, disculpándose por la
necesidad de causar dolor (incluso si el paciente parece estar inconsciente).

Es importante utilizar un estímulo doloroso periférico, ya que la aplicación de un

estímulo central, en muchas ocasiones, provoca que los pacientes hagan
gesticulaciones o muecas, y esto los llevará a que cierren los ojos siendo una
respuesta contraria a lo que se trataría de lograr.

Ninguno. 1 punto

Esta puntuación se registra cuando no hay respuesta a ningún estímulo.

Si los ojos del paciente se encuentran cerrados como consecuencia de algún
traumatismo directo o inflamación orbital se debe documentar ya que en tales casos
es imposible realizar una evaluación exacta del nivel de apertura ocular; si se
evaluara con la presencia de estas condiciones tendríamos un resultado
equivocado.

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• Respuesta verbal

La mejor respuesta verbal evalúa 2 aspectos de la función cerebral:

o La comprensión o entendimiento de lo que se ha dicho -la recepción de

palabras-.
o Habilidad para expresar pensamientos -la capacidad de expresar con
palabras alguna idea que se quiera manifestar-.

Antes de iniciar el interrogatorio, el idioma, la cultura del paciente, el sentido de la

vista y la presencia de problemas de audición deben ser considerados. Si la 581
persona se siente incómoda cuando se le hacen preguntas, se le puede pedir a los
familiares que ellos las hagan.

Los pacientes que están demasiado asustados para responder a las preguntas
primero deben ser tranquilizados. En los pacientes con demencia, la confusión
puede ser normal, por lo que sus historias clínicas y notas médicas anteriores
deben ser verificadas.

¿Cómo evaluar la mejor respuesta verbal?

La mejor respuesta verbal proporciona al profesional información sobre la

comprensión y el funcionamiento de los centros cognitivos del cerebro, y refleja la
capacidad del paciente para articular y expresar una respuesta.

Orientado. 5 puntos

La mejor respuesta verbal evalúa el nivel de alerta mediante la determinación de si

una persona es consciente de sí misma y del medio ambiente. Si el paciente está
consciente de esto, se podrá decir que está orientado.

La orientación es el reconocimiento de la propia persona en relación con el tiempo

y el espacio. Una persona que está orientada sabe quién es (nombre), en donde
está y la hora del día (mañana, tarde, noche). Es válido preguntar el mes y el año
en el que se está, sin embargo, el preguntar la fecha y el día de la semana ha
generado discrepancias, ya que un paciente con una larga estancia hospitalaria
tiende a perder la consecución de los días y fechas.

Si se pregunta acerca del tiempo, lugar y persona y el paciente contesta

correctamente, recibirá una puntuación de 5 en este rubro, aun cuando otros
elementos de su conversación sean inapropiados.

No es aconsejable hacer preguntas que se respondan mediante "sí" o "no", ya que

el profesional puede perder precisión para determinar si el paciente está orientado
o no.

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Confundido. 4 puntos

Si una o más de las preguntas anteriores se contestan incorrectamente, el paciente

debe ser registrado como confundido.

El paciente confundido puede estar conversando, sin embargo, no es capaz de

proporcionar las respuestas correctas a las preguntas referentes a las
circunstancias actuales. Estos detalles son importantes porque la confusión no se
percibe sólo con observar a la persona, por lo que los pacientes deben ser
escuchados con atención.
582
Palabras inadecuadas. 3 puntos

Los pacientes articulan palabras claras y comprensibles, sin embargo, tienen poco
sentido en el contexto de las preguntas.

A veces estas palabras se expresan como obscenidades. Los pacientes con

disfasia motora a menudo son difíciles de evaluar, ya que con frecuencia son
incapaces de pronunciar las palabras que desean decir o son incapaces de pensar
en las palabras correctas para expresarse.

Los pacientes también pueden continuar por un periodo excepcionalmente largo

repitiendo una frase o palabras concretas. Esto se conoce como perseverancia.

Sonidos incomprensibles. 2 puntos

El paciente responde al hablarle o al dolor, sin palabras comprensibles, y sólo

puede ser capaz de producir gemidos, quejidos o llanto. Si el paciente ha sufrido
daños al centro del lenguaje y no puede hablar, pero permanece consciente y
alerta, la puntuación debe seguir siendo registrada como 2, a menos que puedan
ser usados métodos alternativos de comunicación como señas y escritura.

Ninguno. 1 punto

El paciente es incapaz de producir palabra o sonido alguno.

Si hay algún daño en el centro del lenguaje, el paciente puede estar despierto, pero
no podrá hablar. En este caso, se dirá que el paciente presenta afasia y recibirá
una puntuación de uno.
Otros factores como la disfasia, que puede ser ocasionada por la presencia de un
tubo endotraqueal o traqueostomía, fractura mandibular o de maxilar superior, debe
ser considerada en el momento de la evaluación, de lo contrario, el resultado de la
valoración será determinar una condición más grave de lo que en realidad es.

• Respuesta motora

La respuesta motora se utiliza para determinar qué tan bien el encéfalo está
funcionando como un todo. Esta evaluación no pretende identificar el área
GAZ_NENF_01 LIC. ENFERMERÍA
específica del cerebro que está dañada, sino que muestra la capacidad del paciente
para obedecer órdenes sencillas como "saque la lengua", el cual identificará qué
tan adecuada es la integración del cerebro con el resto del cuerpo.

¿Cómo evaluar la mejor respuesta motora?

Obedece órdenes. 6 puntos

La persona puede responder con precisión a las instrucciones. Se debe pedir al

paciente que realice un par de movimientos diferentes, por ejemplo, "saque la
lengua", "levante las cejas", "muestre los dientes" o "alce el pulgar". 583

La instrucción "apriete mi mano" no es recomendada para evaluar la respuesta

motora particularmente en pacientes comatosos. En estos pacientes la compresión
puede ser un reflejo primitivo y, por ende, ser mal interpretado. Si esto se utiliza con
el paciente también se debe pedir la liberación de su agarre.

En ocasiones, miembros de la familia pueden ser alentados falsamente por este

reflejo, por lo tanto, es mucho más seguro pedir al paciente que "levante 2 dedos",
"levanta la mano derecha" o "toque su oreja derecha".

Localiza el dolor. 5 puntos

Esta es la respuesta a un estímulo doloroso central. Involucra los centros mayores

del cerebro que reconocen que algo está causando dolor al paciente, por lo que
intentará eliminar esa fuente de dolor.

Un estímulo doloroso se debe aplicar sólo cuando el paciente no muestra respuesta

a la instrucción verbal. No necesita ser aplicada si el paciente ya está localizando
el dolor, por ejemplo, al tirar de una mascarilla de oxígeno o una sonda
nasogástrica6.

Retirada al dolor. 4 puntos

En respuesta a un estímulo doloroso central, el paciente doblará sus brazos como

flexión normal ocasionado por un reflejo, pero no para localizar la fuente del dolor
sino para retirarse de ella.

Flexión anormal o espástica. 3 puntos

Esto también se conoce como postura de decorticación.

Esto ocurre cuando hay un bloqueo en la vía motora entre tallo cerebral y la corteza
cerebral. Puede ser reconocida por la flexión de los brazos y la rotación de las
muñecas. A menudo el pulgar se posiciona través de los dedos.

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Extensión anormal. 2 puntos

También conocida como postura de descerebración.

Esto ocurre cuando la vía motora se bloquea o se daña en el tronco cerebral; se

caracteriza por la rectificación del codo y la rotación interna del hombro y la muñeca.
A menudo las piernas también están extendidas, con los dedos de los pies
apuntando hacia abajo.

Ninguna. 1 punto
584
No hay respuesta ante cualquier estímulo.

Recomendaciones e implicaciones para la práctica

Actualmente, la GCS constituye el parámetro más usado para valorar el estado de

consciencia de los pacientes; tanto en el ámbito hospitalario como en el campo
prehospitalario, incluso es el estándar de diversos lineamientos incluidos en
manuales y guías clínicas.

Se podría pensar que ésta se emplea sin errores, sin embargo, se han observado
diversas fallas e inconsistencias al momento de su uso y de su interpretación.

Esto lleva a determinar resultados erróneos como suponer condiciones clínicas más
graves de lo que en verdad se presentan, o, por el contrario, pasar por alto datos e
información acerca del deterioro de la persona, situación que retrasaría la atención
oportuna del paciente y consecuentemente comprometería desde las funciones
neurológicas hasta la vida.

Muchas de las fallas que se desprenden de la aplicación del Glasgow son debido a
que el personal de salud no toma en cuenta las limitaciones que ésta tiene, es decir,
en el momento en que los profesionales realizan sus valoraciones no contemplan
ciertas implicaciones que tiene la GCS y esto produce resultados incorrectos.

Una de estas implicaciones y quizá la más común, es el no poder valorar la

respuesta verbal cuando se tiene al paciente con manejo invasivo de vía aérea
(intubación endotraqueal, traqueostomía, etc.). Siempre que nos enfrentemos a
esta situación no se deberá calificar este rubro con 1, ya que el hecho de dar un
puntaje nos estaría hablando de que la persona no tiene esta respuesta por alguna
alteración de las funciones neurológicas siendo que en realidad no es así. En este
caso se deberá registrar como no valorable.

Otra de las situaciones que comúnmente causa fallas es el dar una puntuación a la
respuesta motora cuando se tiene al paciente bajo sedación (Propofol, midazolam,
tiopental, etc.), o con manejo de bloqueadores neuromusculares (succinilcolina,
vecuronio, rocuronio, etc.).

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Si evaluáramos a un paciente en estas condiciones, de acuerdo al parámetro
correspondiente, la puntuación que se tendría que dar es uno, sin embargo, como
ya señalamos, el hecho de proporcionar una calificación implícitamente expresaría
que alguna agresión a las funciones neurológicas estaría alterando la capacidad
del paciente para poder obedecer órdenes, siendo que el origen de esta limitación
sería farmacológico.

De la misma forma ocurre con la apertura ocular, si el paciente se encontrara bajo

sedación, presentará un trauma ocular directo o edema periorbital, éste sería
incapaz de parpadear por lo que sería incorrecto calificar la subescala
correspondiente, ya que como se explicó, un puntaje bajo hablaría de una alteración 585
de la consciencia y esto sería una evaluación errónea.

Ante la presencia de alguna de estas condiciones es necesario señalar en el parte

clínico, que la correcta evaluación no puede ser llevada a cabo y se debe seguir
con las subes-calas que sí puedan ser valoradas.

Una recomendación importante que se desprende de lo anterior es el no tratar de

adecuar o adaptar la escala ante ningún tipo de situación. Si nuestro paciente
estuviera bajo apoyo mecánico-ventilatorio al momento de reportar el Glasgow, se
debe de manejar en respuesta verbal como paciente intubado o no valorable y así
respectivamente, en cualquiera de las condiciones clínicas que interfiera en nuestra
valoración.
El profesional de la salud debe ser muy sensible al momento de valorar la GCS
para no dar puntajes que hablen de una condición neurológica deteriorada cuando
en realidad son limitaciones ajenas a un daño neurológico.

Para esto se deben tener en cuenta no solamente las condiciones que ya se

mencionaron, sino otras que también nos pueden llevar a cometer errores similares
a los que se expresaron en los ejemplos anteriores, y que, de no contemplarse,
seguramente equivocarán la valoración de Glasgow.

Vale mencionar que en estudios de confiabilidad de la GCS se ha observado que

la evaluación aislada del componente motor funciona igual de aceptable que si se
evaluara la escala completa y puede llevarse a cabo en pacientes donde la
recolección íntegra de datos de Glasgow no puede realizarse, esto es, si tenemos
a un paciente con compromiso de la respuesta verbal y la respuesta ocular, pero la
respuesta motora es valorable, encontrar un puntaje de 6 sería un criterio confiable
para emitir un juicio clínico, además de que sería un buen recurso para predecir la
evolución del paciente.

Otro error común que se ha observado al momento del uso de la GCS es el hecho
de mecanizar esta prueba dando resultados aproximados con base a
observaciones superficiales y no valorar cada rubro del Glasgow, un ejemplo claro
de lo anterior es al decir que un paciente tiene "Glasgow de 10", como si se tratara
de una escala de valoración análoga.

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El ejemplo anterior (GCS = 10) nos podría hablar de realidades clínicas distintas
porque podría ser un paciente que obedece órdenes (6 puntos), abre los ojos al
hablarle (3 puntos), pero no tiene respuesta verbal (1 punto), o bien, el paciente
puede estar localizando el dolor (5 puntos), tener apertura ocular al dolor (2 puntos),
y estar diciendo palabras inapropiadas (3 puntos). Por lo tanto, si se genera un
puntaje basado en la impresión general del paciente seguramente ocasionara
pérdida de datos importantes y sería una evaluación errónea.

Este es un problema que ha sido abordado por diversos autores, entre ellos el
propio doctor Jennett. Pese a que se ha demostrado que la GCS es una
herramienta rápida y con buen grado de confiabilidad, también se ha observado 586
que el uso preciso y confiable de esta herramienta tiene una estrecha relación con
el personal que la evalúa. El personal que cuenta con menos vivencias clínicas y
menor capacitación es más propenso a cometer errores e inconsistencias en la
valoración. Por lo tanto, al haber un entrenamiento continuo acerca del uso de la
GCS, se observa una mejora significativa en las evaluaciones y el reporte de
resultados entre evaluadores.

¿Cuándo valorar la GCS?

La GCS fue diseñada originalmente para vigilar la evolución de pacientes con

traumatismo craneoencefálico, sin embargo, ahora es una herramienta útil para
evaluar a todos los pacientes con riesgo de alteración del estado de consciencia
sin tener en cuenta la patología primaria.

Es pertinente recordar que el objetivo principal del Glasgow es valorar la integridad

de las funciones normales del cerebro.

Como base para el seguimiento después de la lesión, mientras más pronto se

realice la valoración de Glasgow es mejor, reconociendo que es probable que en
muchos casos la capacidad de respuesta pueda variar durante las primeras horas
después del traumatismo.

Esto puede ser debido a la resolución de la conmoción cerebral o de los efectos del
alcohol u otras drogas, el desarrollo o corrección de factores tales como la hipoxia
y la hipotensión que influyen en la función cerebral, o el desarrollo de
complicaciones intracraneales. Por estas razones, el momento más válido para
evaluar la ECG para el pronóstico es, probablemente, después de la reanimación
.
Para ese momento, sin embargo, otro factor de confusión es la intubación y la
sedación del paciente, que a menudo puede hacer que sea imposible evaluar los 3
componentes de la GCS.

La proporción de pacientes que no son evaluables con la GCS completa varía con
el tiempo transcurrido desde la lesión, como se mostró en un estudio de más de
1,000 casos en el Consorcio Europeo de Lesiones Craneales. No obstante, fue

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frecuente la posibilidad de evaluar la respuesta motora y esto por sí solo puede ser
utilizado para dar un pronóstico.

Periodicidad de la evaluación de la GCS

Los pacientes con traumatismo craneoencefálico con una puntuación total de GCS
por debajo de 15 puntos deberían tener evaluaciones cada media hora hasta
alcanzar la puntuación máxima, mientras que los pacientes con una puntuación
total GCS de 15 puntos deben ser registrados cada media hora durante 2 horas,
una hora durante las siguientes 4 horas y después de esto cada 2. Aunque esta
guía clínica es útil, dentro de las áreas clínicas la condición neurológica del paciente 587
normalmente dicta la frecuencia de las evaluaciones, y cualquier cambio adverso
en la condición del paciente es una indicación para aumentar la frecuencia de las
éstas. La interrupción de las observaciones neurológicas se basa en el juicio clínico
de cada profesional, pero es razonable para detenerlas si el paciente ha sido
consistentemente estable durante un par de días, siempre que la patología inicial
sea corregida.

Estímulos dolorosos

Una cuestión que es importante durante la evaluación del Glasgow, es el hecho de

aplicar un estímulo doloroso.

Ya que el paciente puede interpretarlo como una agresión, es necesario hacerle

saber que parte de la valoración es aplicar dolor.

Nunca se debe de dar por hecho que el paciente está completamente inconsciente.
Hay diferentes tipos de estímulo que se pueden usar, así como el momento en el
que debe usarse.

Los estímulos dolorosos generalmente se dividen en 2 categorías que son centrales

y periféricos. El encéfalo responde a los estímulos dolorosos centrales y la médula
espinal a los periféricos.

El problema que se ha identificado con los estímulos dolorosos centrales es la

diferencia que hay cuando se aplica entre distintos profesionales a un mismo
paciente.

Los factores que influyen en las variaciones que hay en la aplicación de dolor son
debido a cómo el profesional fue capacitado, y lo cómodo que se siente utilizando
algún tipo de estímulo. Se ha observado que el estímulo esternal es el más aplicado
ya que se piensa que es el más fácil de realizar, sin embargo, estudios han afirmado
que este método representa una práctica obsoleta.

El mejor método de generación de estímulos dolorosos centrales es la presión de

trapecio.

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Además de este sitio de presión existen otros puntos para aplicar dolor al paciente
aparte de que la estimulación dolorosa debe tener un límite de tiempo. A
continuación, se describen recomendaciones para llevar esto a cabo.

Tres métodos para aplicar un estímulo doloroso central

Presión supraorbitaria

Este fue identificado como el "estándar de oro", pero sólo debe utilizarse cuando el
profesional ha sido entrenado para aplicarla correctamente. Justo debajo de la cara
interna de la ceja se forma una pequeña hendidura a través del cual corre una rama 588
del nervio facial.

La mano del evaluador se apoya en la cabeza del paciente y el plano de la

articulación del pulgar se coloca en la cresta supraorbital debajo de la ceja. La
presión se incrementa gradualmente hasta un máximo de 30 segundos. Esto está
contraindicado si hay algún daño orbital o fractura de cráneo, en cuyo caso la
"compresión de trapecio" es una alternativa adecuada.

Presión mandibular

La presión se aplica en el ángulo de la mandíbula. Se debe apoyar el pulgar contra

la esquina de la unión del maxilar y la mandíbula para aplicar una presión creciente
por un máximo de 30 segundos.

Presión del trapecio

El músculo trapecio se extiende a través de la parte posterior de los hombros desde

la mitad del cuello. Sujete el músculo con el pulgar y el índice y aplique una presión
creciente por un máximo de 30 segundos. El músculo trapecio tiene un componente
sensorial y uno motor.

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En lo referente a los estímulos dolorosos periféricos, el sitio de aplicación es
directamente a un brazo o una pierna inmóvil. Se diferencia del estímulo doloroso
central en que la columna responderá como reflejo y el paciente retirará la parte
estimulada. La aplicación de dolor periférico puede probar la flexión y localizar el
dolor.
• Presione el lecho ungueal del paciente.
• Presione directamente el lecho ungueal del paciente, pero a los
costados de los dedos.

Sin embargo, para algunos autores la aplicación de presión en el lecho ungueal es

considerada como una práctica muy agresiva, ya que los tendones extensores, 589
aponeurosis, capilares sanguíneos y los nervios que se encuentran debajo pueden
resultar dañados por una estimulación insensible, sobre todo cuando se usa algún
objeto, por ejemplo, una pluma o un cilindro de jeringa.

También el puncionar los dedos de la persona es una práctica negativa, ya que

puede causar daños al paciente. Se sugiere que la presión no sea aplicada
directamente sobre el lecho de la uña, sino al lado del dedo. Al llevar a cabo de esta
técnica no se daña a las estructuras en el área del lecho de la uña.

Es importante tener en cuenta que el provocar dolor es una práctica muy

desagradable para el paciente, así que independientemente de que se aplique bien
el estímulo debemos de ser sensibles para determinar si en verdad lo necesita o si
la aplicación de dicho estímulo le generaría más daño por lesionar más una región
traumatizada.

Cuando se usa la GCS los 3 componentes son evaluados por separado, sin
embargo, al adquirir experiencia a veces es fácil evaluar 2 o inclusive los 3 aspectos
simultáneamente y así incrementar la efectividad de la evaluación.

Por ejemplo, si el paciente no abre los ojos, no habla o no obedece órdenes en el

acercamiento inicial, pero hay apertura ocular al dolor o hace sonidos
incomprensibles en respuesta al dolor, esto puede ser valorado cuando se aplique
un estímulo doloroso para valorar la respuesta motora, no hay necesidad de aplicar
dolor para cada uno de los rubros de la escala.

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Cuando se valoran los componentes del Glasgow el evaluador debe iniciar con la
búsqueda de la mejor respuesta e ir descendiendo progresivamente. Así, por
ejemplo, un buen esfuerzo debe ser hecho para ver si el paciente obedece las
órdenes antes de aplicar dolor para probar si existe una respuesta localizadora.

590

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 591

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TEMA 17
ESCALA DE RAMSAY

Esta escala fue desarrollada en 1974 por el médico Michael Ramsey, como parte
de un estudio sobre el efecto de un anestésico esteroide. Es una escala subjetiva
para evaluar el grado de sedación en los pacientes y una de las más utilizadas. Su
empleo se asocia la disminución del tiempo de ventilación mecánica y de estancia
en UCI.

La Escala de Ramsay se utiliza cuando un paciente se somete a la sedación

consciente. 592

La aplicabilidad de este instrumento posibilita la actuación directa e intensiva del

profesional de enfermería ofreciendo al paciente un trabajo con calidad.

Es un tipo de escala subjetiva, utilizada para evaluar el grado de sedación en

pacientes, con el fin de evitar la sedación insuficiente (el paciente puede sentir
dolores) o excesivamente excesiva (poniéndolo en riesgo de muerte).

Se ha utilizado principalmente para evaluar pacientes en una unidad de terapia

intensiva.

Fue descrita por primera vez por el medico Michael Ramsay [como parte de un
estudio sobre el efecto de un esteroide anestésico publicado en 1974. Comprende
valores que van de 1 a 6, atribuidos observando las respuestas dadas por el
paciente después de estímulos y pueden ser:

Grado 1: paciente ansioso, agitado;

Grado 2: cooperativo, orientado, tranquilo;
Grado 3: somnoliento, atendiendo a los comandos;
Grado 4: durmiendo, responde rápidamente al estímulo glabelar o al estímulo
sonoro vigoroso;
Grado 5: durmiendo, responde lentamente al estímulo glabelar o al estímulo sonoro
vigoroso;
Grado 6: durmiendo, sin respuesta.

TIPOS DE SEDACIÓN

CONSCIENTE
Estado médico controlado de depresión de la conciencia:
Mantener todos los reflejos de defensa de la vía aérea.
Adecuada respuesta al estímulo físico o verbal.
Es decir, el paciente está tranquilo, no dormido.

PROFUNDA
Un estado médico controlado de depresión de conciencia o inconsciencia:
Pérdida total/parcial de los reflejos de defensa de la vía aérea.
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No responde a los estímulos físicos o verbales de forma intencionada.

593

¿CUAL ES LA FINALIDAD DE LA SEDACIÓN?

Contrarrestar un entorno ruidoso. /ANSIEDAD/

Dolor /AGITACIÓN/
Autolesiones
Inestabilidad hemodinámica
Pérdida de líneas intravasculares
Desplazamiento de drenajes
Seguridad y confort en pacientes ventilados

ASÍ ES COMO ESTA COMPUESTA LA ESCALA.

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 594

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NIVELES IDEALES DE SEDACIÓN:

595

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 596

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 597

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TEMA 18
15 CORRECTOS EN LA ADMINISTRACIÓN DE MÉDICAMENTOS Y LOS 4
YO.

Los 15 correctos en la administración de medicamentos se refiera a las reglas de

seguridad que se deben de llevar a cabo cuando se suministra un fármaco con el
objetivo de evitar errores

Esta es una de las intervenciones de enfermería más frecuentes en el área

hospitalaria, por lo que es fundamental tener estandarizadas las normas de su 598
correcta realización, asegurando así la calidad de los cuidados que prestamos a los
pacientes a nuestro cargo de forma eficiente y segura.

Por lo tanto, frente a las características clínicas de los pacientes atendidos en la

unidad de emergencia, la intervención medicamentosa y administración de drogas
con alto poder de acción es frecuente, convirtiéndose en una aliada en el proceso
de recuperación de la salud.

Por ello, la administración de medicamentos exige un cuidado intenso y requiere

conocimientos específicos y especializados, pues cualquier fallo durante esta
actividad puede acarrear consecuencias tales como reacciones adversas, alergias
y errores de medicación los cuales pueden ser irreversibles y devastadores

Lo destacable aquí es cada uno de nosotros como profesionales de enfermería

siempre llevemos a cabo un protocolo con la finalidad de disminuir los riesgos
asociados a una mala práctica en la administración de fármacos y de esta manera
proteger la salud e integridad de nuestros sujetos de atención recordando que antes
de administrar un medicamento, se deben tener en cuenta las siguientes reglas
generales:

1. Higiene de las manos antes de cualquier procedimiento (sobre todo antes de la

preparación y administración de fármacos).

2. Estar enterado de antecedentes alérgicos del paciente

3. Tomar los signos vitales antes de la administración del fármaco

4. Medicamento correcto
Rectificación del medicamento mediante los siguientes pasos:
La tarjeta del fármaco, la hoja de indicación médica, en el kardex de fármacos
(registro de medicamentos del paciente) y con la etiqueta del empaque del fármaco
(presentación fármaco indicado).
Rectificar la fecha de caducidad.
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Tener conocimiento de la acción del medicamento y efectos adversos. Así como el
método de administración y la dosificación, considerando el índice terapéutico y
toxicidad.
Rectificar nombre genérico (composición química) y comercial del medicamento.

5. Dosis correcta
La enfermera (o) que va a administrar el medicamento debe verificar
simultáneamente con otra que la acompañe el cálculo de la dosis exacta.
Especialmente en medicamentos como: Digitálicos, heparina, insulina, etc.
599
6. Vía de administración correcta
Verificar el método de administración (algunos medicamentos deberán aplicarse
por vía parenteral, oral, respiratoria, tópica o local).

7. Hora correcta
Tomar en cuenta la hora de la dosis inicial, única, de sostén, máxima o mínima.

8. Paciente correcto
Verificar el nombre en el brazalete, Núm. De registro, Núm. de cama, prescripción
en el expediente clínico y corroborar con el diagnóstico y evolución del paciente.
Llamar por su nombre al paciente (si él está consciente).
Productos Seleccionados para el Procedimiento

9. Técnica de administración correcta.

10. Velocidad de infusión correcta

11. Verificar la fecha de caducidad

Comprobar por lo menos tres veces al sacarlo del recipiente, al prepararlo, antes
de administrarlo y verificar fecha de vencimiento del fármaco

12. Preparare y administre usted mismo el medicamento

13. Realice el registro de los medicamentos usted mismo después de administrarlos

14. No administrar medicamentos bajo órdenes verbales

Nota: Las ordenes siempre deben estar por escrito con la firma del médico tratante
antes de administrar cualquier fármaco, en caso de tratarse de una urgencia el
fármaco se administrará y se anotará en la hoja de enfermería y se deberá
conseguir la firma del médico tratante lo antes posible.

15. Educar al paciente y su familia sobre el fármaco que se administra.

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 600

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Además de los 15 correctos, también debemos tener en cuenta los cuatro «Yo» que
son parámetros para la administración que son:

601

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CONCLUSIONES

Desde que enfermería ha desarrollado e implementado cuidados, metodológicos.

El riesgo de cualquier índole disminuye en los pacientes. Ya que ha sabido ser, 602
metódica y sistematizada.

El Proceso de Atención de Enfermería ha podido arrojar resultados óptimos con

bases científicas proporcionando cuidados de calidad, en tiempo y forma, dando
oportunidad a intervenir de una forma más clara y objetiva dentro de las acciones
a realizar.

En el transcurso de este desarrollo nos han proporcionado herramientas demasiado

útiles, como son los patrones funcionales, las necesidades humanas y otros
recursos los cuales dan la pauta para poder, arrojar resultados con más calidad la
atención de una forma segura y eficaz.

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BIBLIOGRAFÍA:
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Conoce las Acciones Esenciales para la Seguridad del Paciente | Secretaría de Salud | Gobierno | gob.mx
(www.gob.mx)
Línea estratégica III PREVENCIÓN - 1.1 Recomendaciones sobre precauciones estándar y precauciones
basadas en la transmisión de microorganismos (resistenciaantibioticos.es)
Anexo 1 (imss.gob.mx)
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