ABDOMEN AGUDO
SX. DOLOROSO
ABDOMINAL
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Dr. Jorge Benito Ibarra Rangel
¿ QUE HACER?
DX
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DEFINICION
▪ Dolor localizado en abdomen
▪ EVA ( 1-10)
▪ Instalación Brusca ( todos los síntomas aparecieron ese mismo día o
un día anterior si van a consulta y/o urgencias por la mañana)
▪ No mejora
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CONFORME AVANZA UN ABDOMEN
AGUDO PUEDE SER
QUIRURGICO MEDICO
( Pone en riesgo la vida)
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QUIRURGICO
1. INFLAMATORIO
2. OBSTRUCTIVO
3. PERFORATIVO
4. HEMORRAGICO
5. VASCULAR
INFLAMATORIO
DEFENSA-FIEBRE
DOLOR
OBSTRUCTIVO
VOMITO
DISTENSION
PERFORATIVO
Abdomen en tabla
HEMORRAGICO
Hipogastralgia
Lipotimia
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Vascular
No hay signo característico
/ DESCARTE
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ETIOLOGIAS
▪ INFLAMATORIO: APENDICITIS, COLECISTITIS, DIVERTICULITIS
▪ OBSTRUCTIVAS: BRIDAS/ADHERENCIAS, TUMORES
▪ PERFORATIVOS: ULCERA GASTRODUODENAL, DIVERTICULOS Y [Link]
▪ HEMORRAGICO: EMBARAZO ECTOPICO
▪ VASCULAR: OBSTRUCCION DE LA ARTERIA MESENTERICA
El nervio cutáneo abdominal es la rama terminal de los nervios toracoabdominales T7-
T12. La rama terminal alcanza la pared anterior del abdomen inmediatamente profunda a
los músculos rectos.
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MEDICO
▪ INTERMITENTE
▪ MIGRACION
▪ NO HAY SIGNOS CARACTERISTICOS
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ETIOLOGIAS
▪ INFLAMACION DE VISCERAS
▪ INFLAMACION DE COLON ( SII)
La radiografía simple de abdomen es la exploración más sencilla, rápida y
económica. A pesar de no ser una técnica muy sofisticada, aporta información
importante sobre diferentes aspectos de la Anatomía, proporciona información
sobre la distribución del gas en el intestino, su grado de dilatación, etc., y
permite detectar posibles complicaciones (obstrucción intestinal, perforaciones
o megacolon tóxico)
APENDICITIS
SII “Colitis Nerviosa”
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Una puntuación de 5 - 6 es compatible con el diagnóstico de apendicitis aguda.
Una puntuación de 7 -8 indica una apendicitis aguda, y una puntuación de 9 o 10
indica una apendicitis aguda y una valoración inmediata por Cirugía General
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SEMIOLOGIA ABDOMINAL
▪ Signos y síntomas cardinales
▪ Dolor:
▪ Anotar siempre: modo de principio, sitio, intensidad, radiaciones, modalidad, horario, duración,
relación con los alimentos, evolución, síntomas que lo acompañan, factores que lo disminuyen,
factores que lo exacerban, relación con la ingestión de alimentos, defecación y expulsión de gases.
▪ Pirosis y agruras:
▪ Es la sensación de ardor o quemadura retroesternal. En ocasiones esa sensación ardorosa,
quemante, ácida, puede discurrir hasta la garganta, produciendo la sensación que se conoce como
agrura. Ambas tienen la misma significación.
Regurgitación:
Es la llegada a la boca, sin esfuerzo, del contenido esofágico o gástrico. Debe distinguirse del vómito, en el que hay
esfuerzo y síntomas vagales. Cuando proviene del esófago puede ser inmediata a la ingestión de alimentos que se
expulsan sin modificación y en pequeña cantidad, e indica un obstáculo al paso de los alimentos, que puede ser de
diferente etiología: cáncer esofágico, divertículos, estenosis por cáusticos, etc., o puede ser de gran volumen y tardíos
como en la acalasia y divertículos grandes. En ambos casos no hay jugo gástrico ni bilis (no son amargos ni ácidos).
Cuando proviene del estómago su contenido es de alimentos y/o de jugo gástrico, con sabor ácido, indica una
insuficiencia del cardias. Pueden ser posturales, al inclinarse hacia adelante, o por la noche acostada, en este último
caso se pueden acompañar de tos por bronco aspiración.
Eructo:
Expulsión por la boca del aire contenido en el estómago o a veces en el esófago. Es normal cuando es ocasional,
después de una comida copiosa o de ingerir bebidas gaseosas. Cuando el olor es putrefacción, indica estasis y
descomposición de alimentos que puede estar en relación con divertículos esofágicos o retención gástrica.
Disfagia:
Es la dificultad al paso de los alimentos. Puede ser brusca por espasmos, o de instalación paulatina, primero a los sólidos
y luego a los líquidos como en las estenosis por cáusticos en fase de cicatrización, o en el cáncer del esófago. Puede ser
aguda después de la ingestión de un cuerpo extraño (niños que se tragan monedas, pequeños juguetes, alfileres de
seguridad, etc.), o bien adultos que se tragan durante un ataque epiléptico lo que traen en la boca (como puentes
dentales). Obliga a un estudio cuidadoso del esófago por medio de la radiografía y endoscopía.
Náusea:
Es una sensación desagradable que puede presentarse aislada o preceder al vómito. Se
acompaña de salivación, palidez y mareo. Igual que el vómito, indica alteración gástrica,
pero puede ser de origen reflejo como en el embarazo en la enfermedad vesicular.
Vómito:
Es la expulsión violenta por la boca del contenido gástrico. Generalmente está precedido
de náuseas, sudoración y salivación abundante. Hay contracción de los músculos del
abdomen y del diafragma, con apertura del cardias y contracción brusca del estómago.
El vómito "cerebral" es decir, de causa central, no es precedido de náusea ni de síntomas
vagales y se le llama también vómito en proyectil. Debe indicarse su volumen, frecuencia,
horario en relación con la ingestión de alimentos (inmediato, tardío), sabor, olor, presencia
de sangre fresca o digerida (hematemesis), de bilis, de alimentos recién ingeridos o con
más de 12 horas, presencia de parásitos, contenido intestinal (porráceo) o francamente
fecaloide (obstrucción).
Hematemesis:
Es la expulsión de sangre fresca o digerida que proviene de la parte alta del tubo digestivo:
esófago, estómago, duodeno o de las vías biliares y del páncreas. Debe diferenciarse de la
hemoptisis en donde la sangre viene aireada (oxigenada), acompañada de tos con esputo
hemoptoico; de la expulsión de alimentos de color rojo: betabel, tunas rojas, vino tinto, etc.
Debe anotarse cuándo apareció, su frecuencia, su intensidad, si se acompaña o no de
síntomas de anemia, si es precedida o seguida de melena. Sus causas más frecuentes en
nuestro medio son: ruptura de várices esofágicas, gastritis erosiva, úlcera péptica, cáncer
gástrico, hernia hiatal y divertículos.
ICTERICIA
Es la coloración amarilla de piel y mucosas debido al aumento de las bilirrubinas circulantes.
Es necesario distinguirla de coloraciones amarillentas de la piel en la ingestión abundante de
carotenos (zanahoria, papaya, mango, jitomate), o de algunos medicamentos (atebrina = tx
para el paludismo” o el ácido pícrico = sustancia química tóxica usada para tx de micosis). En
estos casos no hay pigmentación de las mucosas.
Debe interrogarse la presencia o ausencia de: coluria, acolia y prurito; este último
participa de manera importante en la obstrucción biliar.
Debe anotarse: modo de principio, brusco o lento; duración, si hay intermitencias con
coloración normal de piel y mucosas y desaparición de la coluria o acolia, si fue o no
precedida de dolor en hipocondrio derecho, si se acompaña de fiebre, malestar general o
diarrea.
Su causa puede ser hepática: cirrosis o hepatitis; pos hepática: cálculos enclavados en
colédoco, neoplasia de cabeza de páncreas, de colédoco o de ámpula de Váter; prehepática:
hemolisis exagerada por ingestión de medicamentos, paludismo, anemias congénitas,
transfusiones incompatibles, etc.; en este caso la ictericia es acolúrica.
Acolia:
Es la despigmentación de la materia fecal; blanca o
amarilla muy pálida, debido a la falta de pigmento biliar
en el tubo digestivo. Puede ser transitoria como en la
fase inicial de la hepatitis, o permanente como en
obstrucciones bien establecidas de las vías biliares;
cálculos muy enclavados en el colédoco o neoplasias.
Coluria:
Es la hiperpigmentación amarilla de la
orina debida a la eliminación de
bilirrubina directa. Se presenta en las
ictericias de origen hepático o biliar y no
se presenta en el caso de las ictericias
pre hepáticas o de tipo hemolítico.
Estreñimiento o constipación:
Puede ser horaria, cuantitativa y cualitativa. En la horaria hay alargamiento del tiempo
entre una evacuación y otra (debe compararse al hábito normal del enfermo); la
cuantitativa se refiere a disminución de la cantidad de materia fecal y la cualitativa a la
presencia de escíbalos que indican mayor deshidratación de las heces.
Pueden combinarse las tres o presentarse aisladas. Indican un tránsito lento en el colon, su
causa más común es funcional (constipación simple) por malos hábitos higiénico-dietéticos,
ingestión de poca fibra, de poca agua, hábitos sedentarios, bloquear el deseo de la defecación,
embarazo o problemas psicológicos; pero pueden deberse a padecimientos orgánicos como
neoplasias del tubo digestivo, neuropatías, endocrinopatías, etc.
Debe anotarse si es persistente su duración, si alterna con períodos de evacuaciones
normales o con diarrea y si es ocasional, si hay abuso de laxantes o de enemas. Si ha habido
cambios en la dieta.
Diarrea:
Evacuaciones de mayor contenido acuoso y tránsito intestinal acelerado. Anotar si es
aguda o crónica, el número de evacuaciones, el olor, color, cantidad, presencia de
alimentos no digeridos (lienteria); presencia de grasa (esteatorrea) o fibras musculares
(creatorrea); parásitos, espuma, moco o sangre; si son precedidas de retortijón, de ruidos
hidroaéreos; si son imperiosas, si producen ardor anal, si hay fiebre.
Indicadores prácticos para la clasificación de la diarrea:
Edad: niño-adulto-anciano
Presentación: brusca-larvada
Evolución: aguda-crónica
Intensidad: leve-moderada-severa
Terreno: sano-empobrecido
Origen: local-consecuencia
Etiología: infecciosa-no infecciosa
Función alterada: ósmosis-secreción-absorción-motilidad.
Rectorragia:
Es la expulsión de sangre fresca por el recto. Su significado clínico es presencia de lesión
activa de la porción inferior del tubo digestivo. Las causas son variables: hemorroides,
ulceraciones, diverticulitis, cáncer y pólipos.
La sangre puede estar separada del excremento o revuelta de manera homogénea o parcial.
Es decir, mientras más fresca y más independiente de las heces, la lesión causal se
encuentra más próxima al ano. En todos los casos de rectorragia debe efectuarse
exploración digital y endoscopia.
Melena:
Es la expulsión por el recto de sangre digerida. Puede ser de color negro o rojizo, líquida,
pastosa, o sólida. No sólo las hemorragias altas la producen, el color es tanto más oscuro
mientras mayor sea el tiempo de estancamiento de la sangre en el tubo digestivo. Así como
grandes hemorragias altas pueden producir evacuación de sangre fresca, pequeñas
hemorragias del colon, estancadas largo tiempo oscurecen por acción de la flora y se
evacuan con aspecto melénico.
Debe distinguirse de las evacuaciones negras producidas por ingestión de
medicamentos: subnitrato o subcitrato de bismuto, carbón o hierro; o de alimentos:
betabel, espinacas, tunas rojas, etc. Anotar frecuencia, si se acompaña o no de
hematemesis, volumen, duración y síntomas de anemia.
Pujo o tenesmo:
Se denomina así a la sensación de evacuación incompleta o a la sensación de tener el
recto ocupado, sin lograr evacuación, o sólo de pequeñas cantidades de materia fecal,
de moco o de sangre.
Se debe a espasmo de los músculos intrínsecos del recto y de los esfínteres e indica
inflamación a nivel del recto.
Flatulencia:
Es la expulsión en mayor cantidad que lo normal de gases por el recto. Debe investigarse la
alimentación: ingestión exagerada de alimentos que producen gas: farináceas, celulosas,
lácteos, etc. Existen carencias enzimáticas como de lactasa y sacarilasa (convierte la azúcar
común en glucosa y fructosa), que ocasionan flatulencia y aun diarrea.
Prurito anal:
Puede tener causa local: hemorroides, fisuras, fístulas, parasitosis especialmente por
oxiuros, tricocéfalos y ascárides; falta de aseo adecuado pos defecación, alergia a ciertos
alimentos. Puede tener causa general: dermatosis generalizadas, ictericia y aun causas
psicógenas. Anotar relación con defecación, si es diurno o nocturno, constante o no y otros
síntomas agregados.
Parásitos:
Sólo se pueden identificar los helmintos: ascárides, proglótidos de Tenias, Tricocéfalos y
Oxiuros.
