Tuberculosis pulmonar

DEFINICION: Enfermedad más antigua que afecta al ser humano,

Infección bacteriana crónica caracterizada por la formación de
granulomas y una hipersensibilidad retardada mediada por células,
Mycobacterium tuberculosis Suele asentar en pulmones

AGENTE ETIOLOGICO: Mycobacterium tuberculosis

 Bacteria aerobia (bastoncillo)
 No forma esporas.
 Familia Micobacteriaceae, orden de Actinomycetos
 Las micobacterias se tiñen con dificultad
 Una vez teñidos no pueden cambiar de coloración (BAAR)
-M. bovis
-M. africanum
-M. microti

EPIDEMIOLOGIA
Es una de las diez principales causas de mortalidad en el mundo, Bolivia
es considerado un país de alta incidencia de TBC con una tasa estimada
de 123 por 100.000.

En Bolivia la gestión 2017 presento 7.538 personas enfermas con

TBC los departamentos de La Paz 1.706, Santa cruz 3.141 casos y
Cochabamba 1.136 lo que representa el 79% de los casos.192
corresponden a los centros penitenciarios.

Factores de riesgo
 BEBES
 ANCIANOS
 INMIGRANTES
 SIDA
 HACINAMIENTO
 DESNUTRICION
 TRANSPLANTE
 QUIMIOTERAPIA
 CONTACTO FRECUENTE
 TX CORTICOESTEROIDES ANTINEOPLASICOS

Clasificación
Exposición Infección Enfermedad
Contacto, sin Bacilo, sin Manifestaciones
sintomatología, PT-
manifestaciones clínicas, PT+
sistémicas o locales,
PT+
TUBERCULOSIS PULMONAR
 Tuberculosis primaria: Consecutiva a la infección inicial, localizada en
campos medios e inferiores de los pulmones.

Tuberculosis posprimaria: Secundaria, Reactivación, tipo adulta,

Reactivación endógena de una infección tuberculosa latente, Localizada
en segmentos Apicales posterior de lóbulos superiores en Segmentos
superior de lóbulos inferiores

Tuberculosis extrapulmonar
Tb. Ganglionar Tb. Pleural Tb. Vías aéreas Tb. Miliar Otras
superiores
Diseminación
Afectación de hematógena con
Mas frecuente Penetración al laringe, oído infección de -Tb.
25% de los espacio medio, es múltiples Genitourinaria
casos subpleural complicación de órganos, brusca -Tb.
la enfermedad aparición de Osteoarticular
pulmonar síntomas, -Tb. Digestiva
avanzada neumonitis difusa
bilateral
(SIEMPRE),
meningitis

TRANSMISION: Persona a persona

Vía aérea: inhalación de los bacilos tuberculosos contenidos en

pequeñas partículas de 1 a 5 milimicras capaces de alcanzar el alveolo
pulmonar. Son expulsadas por personas con tuberculosos pulmonar o
laríngea al hablar, cantar, reír, estornudar y sobre todo toser. Su
contenido acuoso se evapora, dejando un pequeño residuo de material
sólido. Se mantienen y transportan en el aire por largo periodo de
tiempo. Se inhalan, se depositan en las paredes de la tráquea y del resto
de la vía aérea superior.
Allí son atrapadas en la capa de moco y eliminadas hacia la orofarínge,
donde son deglutidas o expectoradas.

La probabilidad de transmisión depende de factores como:

1. Número de bacilos de la fuente de infección λ Severidad y
frecuencia de la tos
2. Carácter y volumen de las secreciones
3. Estado inmunitario del individuo expuesto
4. Factores ambientales: Ventilación de la habitación del enfermo,
Uso de mascarillas por el enfermo, Cercanía y tiempo de
exposición
FISIOPATOLOGÍA
Inhalar partículas en el aire – llegan a los alveolos - comienza la
infección.

Estadio I: en alveolos los bacilos son fagocitados por macrófagos no

activados, donde se multiplican y alteran a más macrófagos que de
nuevo fagocitan los bacilos.

Estadio II o fase de crecimiento logarítmico: acumulación de

monocitos y bacilos entre los días 7 y 21.

Estadio III: (tercer semana) Se produce una necrosis, hace que se cree
un medio desfavorable para la multiplicación de los bacilos.

Estadio IV: Se sensibilizan los linfocitos produciendo reacción

inmunológica que activa a los macrófagos que son capaces de
destruir al bacilo.

 Forma granulomas que caracterizan histológicamente a la

enfermedad

Estadio V: La patogenia continúa y drena a la vía aérea. En este

medio los macrófagos activados son ineficaces, por lo que se crean
las condiciones idóneas para la multiplicación extracelular de los bacilos.

Algunos de los macrófagos alveolares del Estadio I pueden alcanzar por

vía linfática los ganglios regionales y desde ahí por vía hematógena al
resto del organismo. Algunas zonas del organismo como riñones, huesos
largos, cuerpos vertebrales, áreas meningeas y zonas posteriores del
pulmón favorecen a la retención y multiplicación de los bacilos. La
infección puede o no progresar a enfermedad. En individuos
inmunocompetentes infectados, solo el 5% desarrollara la enfermedad
en los dos años siguentes. Otro 5% la desarrollará mas tarde.

Algunas enfermedades aumentan el riesgo de que la infección progrese

a enfermedad:
 Infección por VIH
 Adicción a drogas
 Infecciones recientes
 Hallazgos sugestivos de Tb previa
 DM
 Terapia prolongada con inmunosupresoras
  Cáncer de cabeza y cuello

INMUNIDAD
Cuando una persona se infecta desencadena una respuesta inmunitaria
mediada por células que se desarrollan en un tiempo aproximado entre
las 2 y 12 semanas.
Los macrófagos y los linfocitos T consiguen detener la multiplicación de
los bacilos (en la mayoría de los casos ya que en un 5% esta inmunidad
es insuficiente y se produce la TB primaria).

En el caso que se consiga controlar la infección inicial, no todos los

bacilos son destruidos, algunos persisten dentro de las células en estado
de latencia y otro 5% de los infectados tras el paso de meses o años
producirá la enfermedad por reactivación endógena o TB postprimaria.

El riesgo de reactivación es mayor a los 2 años siguientes a la infección

aunque las personas inmunodeprimidas tienen mayor riesgo a
desarrollar la enfermedad tuberculosa.

CUADRO CLÍNICO
 Puede ser asintomática y Detectarse por historia de exposición
 Presencia de una reacción a la prueba de la tuberculina
positiva y una imagen radiológica patológica.
 Astenia
 Adinamia
 Pérdida de peso
 Anorexia
 Febrícula primordialmente vespertina
 Sudoraciones nocturnas
 Los síntomas pulmonares incluyen: Tos en principio seca y después
produce esputo purulento y en ocasiones sangre

 Tuberculosis Pulmonar: Tos productiva de larga evolución (3

semanas), este
es el principal síntoma respiratorio, Esputo escaso y no purulento,
Dolor torácico, Hemoptisis o esputo hemoptoico o hemoptisis leve
(enfermedad avanzada), Pleuritis generalmente en forma unilateral y se
puede asociar a dolor pleurítico agudo o recurrente, Los síntomas
sistémicos no son muchos o puede ser asintomática.

Tuberculosis Extrapulmonar
Los lugares mas frecuentes de afectación extrapulmonar son:
  Ganglios linfáticos
 Pleura
 Aparato genitourinario (GU)
 Huesos y articulaciones
 Meninges
 Peritoneo.

Linfadenitis tuberculosa
λ 25% de los casos
λ Frecuente en pacientes con VIH.
λ Localización cervical y supraclavicular
λ Ganglios afectados están tumefactos, delimitados e indoloros.
λ Puede haber infección pulmonar simultánea o no.
Afectación pleural
λ Frecuente en Tb primaria
λ Consecuencia de reacción de hipersensibilidad retardada a los bacilos
en el espacio pleural.
λ Número de bacilos escaso
λ Derrame pequeño, asintomático
λ Derrame grande acompañado de fiebre, dolor torácico y disnea.
λ El derrame pleural es rojo pajizo con contenido de proteínas, glucosa
normal o baja
Tb Genitourinario
λ Esta en el 15% de los casos
λ Afecta a cualquier parte del aparato GU
λ Consecuencia de la siembra a partir de la infección primaria.
λ Piuria, disuria, en mujeres infertilidad o irregularidad menstrual, en
hombres epididimitos o prostatitis.
Tb Esquelética:
λ Esta en el 10% de los casos
λ Afecta principalmente a las articulaciones que soportan peso
(columna, cadera, rodillas).
λ Afecta a cuerpos vertebrales contiguos y causa destrucción del disco
intervertebral.
Tb SNC:
λ Esta en el 5% de los casos
λ Mas frecuentemente en niños pequeños y en pacientes infectados por
VIH:
λ Meningitis tuberculosa.- diseminación hematógena
λ Parálisis de pares craneales λ Hidrocefalia
Tb Digestiva:
λ Afecta cualquier altura del tubo digestivo aunque los mas frecuentes
son el íleon terminal y el ciego.
λ Dolor abdominal, diarrea, obstrucción, hematoquecia y masa
abdominal palpable.
λ Peritonitis tuberculosa presenta fiebre, dolor abdominal y ascitis.
 Pericarditis Tuberculosa:
λ Propia de ancianos o infectados por VIH. λ Frecuente derrame.
λ Mortal
Tb Millar:
λ Diseminación hematógena, puede ser infección nueva o la reactivación
de una latente.
λ Fiebre, sudor nocturno, anorexia, debilidad y pérdida de peso.
λ Puede haber hepatomegalia, esplenomegalia
DIAGNOSTICO

BACTERIOLOGIA
λ El diagnostico se establece al identificar al bacilo en esputo
λ Las características de tinción del M Tuberculosis permiten identificarlos
fácilmente en muestras clínicas
λ El bacilo es delgado curvo y tiene forma de múltiples glóbulos
hipercromáticos
λ El cultivo de esputo facilita el diagnóstico y permite la identificación
de bacilos acidorresistentes y sensibilidad a fármacos. Si no se cuenta
con esputo expectorado para el examen, se puede provocar la
expectoración o mediante aspiración nasotraqueal. La aspiración
gástrica por la mañana proporciona un material
excelente para cultivo y de frotis

SEROLOGIA
λ Las pruebas mas especificas han empleado anfígenos muy purificados
λ Las técnicas de valoración inmuno absorbentes emplean enzimas
( ELISA) y es de gran valor en enfermedad de tipo extrapulmonar cuando
no se cuenta con esputo

RADIOLOGIA
λ Radiografía de tórax para el diagnostico
λ Las lesiones dejan un pequeño nódulo periférico que con los años
puede calcificarse y se acompaña de ganglio linfático hiliar también
calcificado, Al cual se le denomina complejo de Ghon
λ Las lesiones mas típicas de la TB es la infiltración multinodular de los
segmentos posteriores apicales en lóbulos superiores y de los
segmentos superiores de los lóbulos inferiores
λ Frecuentemente hay cavitación que se acompaña de abundante
infiltración en los mismos segmentos
λ Las tomografías suelen ser útiles para reconocer las lesiones nodulares
satélites que son característicos de la Tb. y no se observan en el
carcinoma

PRUEBA DE LA TUBERCULINA
λ La prueba intercutánea de la tuberculina es un medio útil para
reconocer la presencia de una infección micobacteriana previa
λ El antígeno que se prefiere es el derivado proteínico purificado de la
Tb. ( PPD)
λ La prueba se aplica en el brazo izquierdo
Debe hacerse en:
 Personas en contacto con pacientes con enfermedad TBC
pulmonar o laríngea.
 Pacientes con infección VIH.
 Personas con lesiones radiológicas sugestivas de TBC antigua
curada, pero que no fueron tratados con pautas de reconocida
eficacia.
 Empleados o residentes en instituciones como hospitales, prisiones
asilos de ancianos, centros de deshabituación de toxicómanos.
 Personas procedentes de áreas del mundo con incidencia elevada
de TBC.

TRATAMIENTO
Para poder prevenir el desarrollo de mutantes resistentes a los fármacos
que desde el principio existen pero son muy escasos siempre es
necesario utilizar 2 fármacos. Los esquemas de tratamientos son los
mismos para la tuberculosis pulmonar como para la extrapulmonar.
REGIMENES MEDICAMENTOSOS EFICACES EN EL TRATAMIENTO DE LA
TUBERCULOSIS

isoniacida 300 mg y rifampicina 600mg diariamente durante 9-

12 meses

isoniacida 300mg y etambutol 15 mg/kg diariamente durante 12-

18 meses

isoniacida 300mg y tioacetazona 150 mg diarimente durante 12-

18 meses

El régimen mas eficaz disponible en el tratamiento diario con isoniacida

y rifampicina durante 9-12 meses proporciona resultados favorables
hasta en una 99% de los pacientes.
El tratamiento diario con isoniacida y etambutol durante 18 meses
tiene una eficacia de 90 a 95% en pacientes con tuberculosis leve.