CÓDIGO ROJO
COMPLICACIONES:
● Choque hipovolemico
● Coagulacion intravascular diseminada
Para su manejo se debe seguir una secuencia que incluye:
● Activación
● Reanimacion
● Diagnostico
● Tratamiento
● Manejo avanzado
Defincion
● Hemorragia obstetrica: perdida sanguinea en cantidad variable que puede presentarse durante el
embarazo , parto o puerperio
○ el puerperio inmediato (primeras 24 horas) y el puerperio temprano (hasta 42 días). El puerperio
también puede dividirse en puerperio mediato (2-10 días) y puerperio tardío (11-42 días)
○ La hemorragia puede ser hacia el interior (cav. peritoneal) o hacia el exterior (por los genitales
externos)
Clasificación
● Hemorragia posparto: Perdida de sangre con potencial de producir inestabilidad hemodinamica
○ Perdida mayor a 500ml post PES
○ Perdida mayor a 1000mL post CSTP
■ PRIMARIA / TEMPRANA: Dentro de las primeras 24 hrs
■ SECUNDARIA/ TARDÍA : Después de las 24 hrs hasta las 12 semanas post parto
● Hemorragia obstetrica masiva:
○ Perdida de mas de 150 ml por minuto por 10 minutos
○ Perdida de mas del 50 % de volumen sanguineo en 3 horas
○ Perdida de todo el volumen sanguieno en 24 horas
○ Perdida que necesite transfusión de 10 UI de sangre en 24 hrs
■ SE PRESENTA MAS RAPIDO LA TRIADA MORTAL
● Hipotermia
● Coagulopatia
● Acidosis Metabolica
* El 66 % de px que no presentan factores de riesgo, pueden tener complicaciones, y el 33% que si tienen
fatores de resigo se debe clasificar como mujer ocn riesgo de sangrar
Categorias de factores de riesgo
1. Por contractilidad uterina ( atonia uterina )
2. Ruptura uterina
3. inversion uterina
4. trastornos asociados a la placenta
5. lesiones del canal del parto
6. Coagulopatias, tx con anticoagulantes /antiagregantes plaquetarios
Causas
Para fines de facilitar la orientación diagnóstica, es conveniente su clasificación
según el período gestacional de la paciente:
● Hemorragias en el embarazo:
○ Aborto.
○ Embarazo ectópico.
○ Enfermedad del trofoblasto.
○ Placenta previa.
○ DPPNI. (Desprendimiento prematuro de placenta normo inserta)
○ Ruptura uterina.
● Hemorragia en el puerperio de causa uterina:
○ Atonía uterina.
○ Retención placentaria y/o restos placentarios.
○ Inversión uterina.
○ Ruptura uterina.
● Hemorragia en el puerperio de causa no uterina:
○ Lesiones del canal de parto (desgarros o laceraciones).
○ Trastornos de la coagulación.
MATEP, MANEJO ACTIVO DE LA TERCERA ETAPA DE PARTO
● Administracion de 10 unidades de oxitocina IM en el primer minuto luego del nacimiento, habiendo
descartado otro feto
○ metilergonovina 0.2mg im - contraindicado en hta o cardiopata
○ misoprostol 600 cmg sublingual
● Tracción controlada del cordón y contracciones de la cara anterior del utero
● Masaje uterino abdominal despues de la salida de la placenta cada 15 minutos por 2 horas
● Apego inmediato piel a piel con madre - neonato.
COMPLICACIONES
Choque hipovolemico
● Pérdida intravascular , que provoca inestabilidad hemodinámica, disminución de la perfusión tisular ,
hipoxia , daño a órganos y la muerte.
●
● La estimación de sangrado visual es subestimado , pero el volumen de soluciones debe ser calculado en
función parámetros clínicos y su severidad
● En el embarazo la volemia incrementa entre 30% a 50%.
○ Hasta 9% del peso corporal en un emb a término.
● Una pérdida de 10 a 15 % (500 y 1000 ml ) es tolerada por una gestante con Hgb NORMAL.
● Una perdida mayor a 15% , hay PAS 80 y 90 mmHg como respuesta hay taquicardia leve 91 y 100 lpm
● LOS PARÁMETROS QUE SE DEBEN EVALUAR EN PRIMER LUGAR SON
○ Estado de conciencia
○ Perfusión
■ Los cambios pueden ser tardíos en
● Frecuencia cardiaca
● PAS
INDICE DE CHOQUE - IC
Funciona como predictor de inestabilidad hemodinámica, utiliza 2 variables, las cuales son FRECUENCIA
CARDIACA/ PAS
● IC: FC/PAS
○ Valor normal : 0.7-0.9
○ Mayor a 0.9 el peor pronóstico a las 24 hrs
○ Mayor o igual a 1 predice necesidad de transfusión.
● Se utiliza en todos los niveles al momento del triage.
Coagulación intravascular diseminada CID
Trastorno adquirido se encuentran anormalidades en mecanismo hemostáticos , con un alto consumo de
factores de coagulación.
● . Test de Weimer : Prueba para el dx precoz de trastornos de coagulación.
○ Debe colocar 5 ml de sangre ( preferiblemente de la que sale por los genitales) en un tubo de
vidrio sin anticoagulante
○ Mantener de 5 a 8 minutos dentro del puño ,y se interpreta de la siguiente manera
■ Si forma coagulo , no existe trastorno de coagulacion - FIB 150mg/dl
■ Si se forma pero se desorganiza al agitar existe diminucion del fibrinogeno entre 100-150
mg/dl
■ No se forma coagulo, existe fibrinogenemia grave, menor de 100 mg/dl
Manejo de choque hipovolémico
● Priorizar la condicion materna, la unica manera de
prevenir el sufrimiento fetal es el tratmiento adecuado
y oportuno de la madre
● El orgnimo tolera mejor la hipoxia que la hipovolemia.
● Cateter en MS
● Reposicion de volumen debe ser con cristaloides
● La disfuncion de la cascada de coauglacion
comeinza con hermrragia y se agrava con hiptermia
y acidosis (triada mortal).
● En choque hipovolemico severo , la primero unidad
de CE debe ser en 15 mins.
SECUENCIA DE CODIGO ROJO
SECUENCIA
SECUECNIA DE 4 ESLABONES
● Minuto 0: activacion de codigo
● 1-20 mins: reanimacion y diagnóstico
● 20-60 mins : tratamiento dirigido
● 60 mins y maas - manejo avanzado
ACTIVACIÓN DE CODIGO ROJO 0 mins
● Activa la persona que tiene el primero contacto con el lpx
○ evaluar en orden : E. Conciencia , perfusion , pulso y PAS
● El choque lo establece el parametro mas alterado
● Vocear codigo rojo , , informar a banco de sangre , medio de transporte
REANIMACIÓN Y DIAGNOSTICO 1-20 MINS
REANIMACION
● Colocación de traje Antichoque No Neumático TANN y..
● Estrategia OVM
○ Oxigeno - a 10 lts /min con mascarilla con reservorio , o 3lts si es por CBN
○ Vias iv - Canalizar dos vias perifericas, iniciar admin de cristaloides, segun lcasificaicon de
choque
○ Monitorización de s/v y EUrinaria
■ FC- 60-100lpm (metas)
■ FR - 12 - 20 rpm
■ PAS- 90-100mmHg
■ T - 36 y 37
■ SpO2 - 90-92%
■ EU - mayor o igual 30ml/h
■ Llenado capilar- menor 3 segundos
● Mantener temperatura corporal
● SONDA FOLEY - para llevar una I/E y EU debe estar minimo de 30ml/hr o 0.5 ml /kg/min
Reposición de volumen- maximizar trasporte de oxigeno y revertir coagulopatías
● Soluciones cristaloides ( hartman o ssn .9% ) 300cc iv BOLUS Y C/15 minutos
○ con el fin de restablecer s/v en metas.
● Al normalizar s/v , EU, se pueden SUSPENDER BOLUS , continuar con infusion 50-150cc/hr/BIC
● si no hay respuesta adecuada con los S/V en los primeros 3000 ml —--
○ Considerar perdida MAYOR A 20% y valorar TRANSFUSION
Manejo de reposición de sangre
● Px hemorragia obstetrica activa + choque hipovolemico severo
○ Transfundir 2 UI de CE O-, dentro de los primeros 15 minutos.
● Px choque leve o moderado - puede esperar hasta 50 mins del dx de choque para iniciar la transfusion
DIAGNOSTICO
Se debe individualizar el px y diagnosticar la casua del sangrado y saber dx diferenciales segun el trimestre del
px:
NEMOTECNICO en POSTPARTO
● T ono - atonia uterina —70 %
● T ejido - retencion placentaria—----- 20%
● T rauma - lesiones del canal del parto —-----9 %
● T rombina - alteraicion de la coagulación —---- 1%
TRATAMIENTO DIRIGIDO 20-60 MINS
● Conservar volumen circulante: si persiste el choque debe conotinuar reemplazo de liquidos, vigilando por
posible edema agudo de pulmon,
● Choque severo - se inicia la transfusion
● Garantizar la vigilancia de signos vitales para llegar a las metas antes descritas
● Si se les colocó TANN , debe ser trasladado con el traje y unicamente ser retirado a una unidad
capacitada quiercicamente para poder retirarlo
● Si continua la hipotension refactaria a reanimacion iv se debe cconsiderar uso de inotropicos y
vasoactivos
Maniobras / tecnicas y procedimientos en hemorragia postparto
Compresion uterina bimanual
● Realizar lavado de manos.
● o Utilizar guantes estériles.
● o Explicar a la paciente el motivo y propósito de la intervención.
● o Introducir la mano abierta en la vagina, hasta alcanzar el fondo de saco
● anterior.
● o Formar un puño con la mano.
● o Con la otra mano sujetar, desde el abdomen, la cara posterior del útero.
● o Efectuar presión entre ambas manos.
● mantener presion bimanual 5 minutos
Compresion aortica
● La paciente debe estar sobre una superficie plana y dura.
● Formar un puño con la mano y colocar sobre el ombligo (levemente hacia la izquierda).
● Aplicar presión sobre el área.
● Verificar la efectividad de la presión palpando el pulso femoral.
● Mantener la presión mientras se inician otras maniobras necesarias para tratamiento definitivo.
MANEJO AVANZADO 60 o más mins, manejo avanzado
● Después de 1 hora de hemorragia existe alta probabilidad de CID, antes de realizar cualquier
procedimiento se debe garantizar la recuperación de la coagulación.
CODIGO DE TRASNFUSION MASIVA
En caso de hemorragia obstetricamasiva / o alguno de los siguientes criterio se debe ACTIVAR el codigo
● pH menor 7.1
● Deficit de base mayor 6meq/l
● T* menor a 34 C
● Recuento plaquetario menor de 50 mil
● INR mayor a 2
