APENDICITIS
ANTECEDENTES Fusobacterium nucleatum/necrophorum, que
no está presente en la microflora cecal normal,
se ha identificado en el 62% de los apéndices
La primera apendicectomía conocida fue inflamados. Los pacientes con gangrena o
realizada en 1736 por Claudius Amyand en apendicitis perforada al parecer tienen más
Londres. En 1889, Charles McBurney publicó su invasión de los tejidos por Bacteroides.
artículo de referencia en New York State
Medical Journal donde describió las
indicaciones para la laparotomía temprana en EPIDEMIOLOGÍA
el tratamiento de la apendicitis.
El riesgo de que se presente apendicitis en el
EMBRIOLOGÍA curso de la vida es de 8.6% para los varones y
de 6.7% para las mujeres, siendo la frecuencia
más alta en el segundo y tercer decenios de la
En la sexta semana del desarrollo embrionario vida. La apendicitis es una de las urgencias
humano, el apéndice y el ciego aparecen quirúrgicas más frecuentes en la medicina
como evaginaciones del extremo caudal del contemporánea, y tiene una tasa de incidencia
intestino medio. La evaginación apendicular, anual de cerca de 100 por 100 000 habitantes.
inicialmente observada en la octava semana,
se comienza a elongar alrededor del quinto
mes para adquirir un aspecto vermiforme. ETIOLOGÍA
ANATOMÍA La obstrucción de la luz consecutiva a fecalitos
o hipertrofia al tejido linfoide se propone como
el principal factor etiológico de la apendicitis
En el adulto, la longitud promedio del aguda.
apéndice es 6 a 9 cm. El diámetro externo varía
entre 3 y 8 mm, en tanto que el diámetro Se identifican fecalitos y cálculos en 40%
luminal varía entre 1 y 3 mm. El apéndice de los casos de apendicitis aguda simple,
recibe su abastecimiento arterial de la rama en 65% de los casos de apendicitis
apendicular de la arteria ileocólica. gangrenosa sin perforación y en casi 90%
de los casos de apendicitis gangrenosa
con perforación.
FISIOLOGÍA
A medida que ocurre distensión, invasión
bacteriana, afectación de los vasos y
El apéndice es un órgano inmunitario que avance al infarto, ocurre perforación, por
activamente participa en la secreción de lo general en el borde antimesentérico
inmunoglobulinas, sobre todo inmediatamente distal al punto de
inmunoglobulina A. obstrucción.
MICROBIOLOGÍA MICROBIOLOGÍA
Todos desarrollan Escherichia coli y especies Alrededor del 60% de los aspirados de
del género Bacteroides en el cultivo.
APENDICITIS
apéndices inflamados tienen anaerobios en EVOLUCIÓN NATURAL
comparación con 25% de los aspirados de
apéndices normales. Dada la tendencia actual al tratamiento
quirúrgico, no se ha descrito bien la evolución
Los especímenes de tejido de la pared natural de la apendicitis.
apendicular inflamada (no los aspirados
luminales) prácticamente todos desarrollan Una cantidad creciente de pruebas
Escherichia coli y especies del género circunstanciales indica que no todos los
Bacteroides en el cultivo. pacientes con apendicitis evolucionan a la
perforación y que la resolución puede ser un
Los pacientes con gangrena o apendicitis fenómeno frecuente
perforada al parecer tienen más invasión de
los tejidos por Bacteroides. Con base en las diferencias epidemiológicas,
se ha propuesto que la apendicitis no
perforada y la perforada son, de hecho,
diferentes enfermedades.
PRESENTACIÓN CLÍNICA:
SÍNTOMAS Los datos físicos están determinados por la
aparición de irritación peritoneal, las personas
Inicia con dolor periumbilical y difuso que con apendicitis por lo general se mueven con
tarde o temprano se circunscribe a la fosa más lentitud y prefieren permanecer
iliaca derecha (sensibilidad, 81%; especificidad, acostadas por la irritación peritoneal.
53%).
Hay dolor a la palpación abdominal que es
Náusea máximo en el punto de McBurney o cerca del
mismo. En la palpación más profunda a
Vómito menudo se puede sentir una resistencia
muscular (rigidez muscular) en la fosa iliaca
Anorexia derecha. Cuando se libera rápidamente la
presión ejercida con la mano exploradora, el
Sensación de obstipación antes del inicio del paciente siente dolor súbito, el llamado dolor
dolor y consideran que la defecación aliviará su de rebote. El dolor indirecto (signo de
dolor abdominal. Rovsing) y el dolor de rebote indirecto (es
decir, el dolor en la fosa iliaca derecha cuando
La diarrea puede presentarse asociada a la se palpa la fosa iliaca izquierda) son
perforación, sobre todo en los niños. indicadores potentes de irritación peritoneal.
Cuando el apéndice tiene una ubicación
SIGNOS retrocecal, los datos abdominales son menos
notorios y el dolor a la palpación es más
En las primeras etapas del cuadro clínico, la acentuado en el flanco. Cuando el apéndice
temperatura del cuerpo y la frecuencia de está suspendido en la cavidad pélvica, puede
pulso pueden ser normales o estar un poco haber datos abdominales ausentes y se puede
elevadas. pasar por alto el diagnóstico.
APENDICITIS
El dolor con la extensión de la pierna derecha
(signo de psoas) indica un foco de irritación SE CONSIDERA EL DIAGNÓSTICO DE
en la proximidad del músculo psoas derecho. APENDICITIS CUANDO
Asimismo el estiramiento del obturador
interno a través de la rotación interna de un
muslo flexionado (signo del obturador) indica
inflamación cercana al músculo. Hay dolor en la fosa iliaca derecha, síntomas
gastrointestinales que comienzan después del
inicio de dolor y una respuesta inflamatoria
sistémica con leucocitosis y neutrofilia,
aumento de la concentración de proteína C
reactiva y fiebre. La calificación de la respuesta
inflamatoria en apendicitis o calificación de
Alvarado ayVuda a mejorar la precisión
diagnóstica.
APENDICITIS
DATOS DE LABORATORIO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
La leucocitosis se acompaña de un aumento de Abdomen agudo: Un cuadro clínico idéntico
los polimorfonucleares. Recuento de puede deberse a una amplia gama de
leucocitos sea > 18 000 cel/mm3 en la procesos agudos en la cavidad peritoneal que
apendicitis no complicada. Las producen las mismas alteraciones fisiológicas
concentraciones mayores a esas plantean la que la apendicitis aguda.
posibilidad de un apéndice perforado con o sin
absceso. Un incremento de la concentración de Los datos más frecuentes en el caso de un
proteína C reactiva (CRP) es un indicador diagnóstico preoperatorio incorrecto de
potente de apendicitis, sobre todo en la apendicitis (en conjunto contribuyen a > 75%
apendicitis complicada. Las cifras de leucocitos de los casos) son, en orden descendente de
pueden ser bajas a consecuencia de la frecuencia, adenitis mesentérica aguda,
linfopenia o la reacción séptica, la proporción ninguna lesión orgánica, enfermedad
de neutrófilos es por lo general muy alta. inflamatoria pélvica aguda, torsión de quiste
de ovario o rotura de folículo de Graaf, y
El examen general de orina puede ser útil para gastroenteritis aguda. El diagnóstico
descartar infección de vías urinarias. diferencial de apendicitis aguda depende de
cuatro factores principales: la ubicación
anatómica del apéndice inflamado; la etapa
ESTUDIOS DE IMÁGENES del proceso (no complicado o complicado); la
edad y género del paciente.
Las radiografías simples del abdomen pueden Pacientes pediátricos. La adenitis
mostrar la presencia de un fecalito y la carga mesentérica aguda es la enfermedad que
fecal en el ciego que acompaña a la apendicitis. más a menudo se confunde con
Pero raras veces son útiles para diagnosticar apendicitis aguda en niños.
apendicitis aguda.
Pacientes ancianos. La diverticulitis o el
En general la CT es más sensible y carcinoma perforante del ciego o de una
específica que la ecografía para el porción del sigmoides superpuesta en la
diagnóstico de apendicitis. porción baja del abdomen puede ser
imposible de distinguir de la apendicitis.
En la ecografía la demostración de un
apéndice fácilmente comprimible que Pacientes femeninos. Las enfermedades
mide < 5 mm de diámetro descarta el de los órganos de la reproducción internos
diagnóstico de apendicitis. de la mujer que incorrectamente pueden
diagnosticar signos de apendicitis son, en
El diagnóstico ecográfico de apendicitis orden descendente de frecuencia
aguda tiene una sensibilidad referida de aproximada, enfermedad inflamatoria
55 a 96% y una especificidad de 85 a 98%. pélvica, rotura de folículo de Graaf,
torsión de quiste o tumor de ovario,
En la CT helicoidal de gran resolución, el endometriosis y embarazo ectópico
apéndice inflamado tiene aspecto roto.
dilatado (> 5 mm) y la pared está
engrosada. Paciente inmunodeprimido: se deben tomar
en cuenta las infecciones oportunistas como
APENDICITIS
una posible causa de dolor en la fosa iliaca Apendicitis complicada: Los pacientes que
derecha. Asimismo, se debe valorar la presentan signos de septicemia y peritonitis
enterocolitis neutropénica (tiflitis) en el generalizada deben operarse de inmediato y
diagnóstico diferencial del dolor en el cuadrante administrarse rehidratación concomitante.
inferior derecho de pacientes infectados por VIH.
La apendicectomía diferida se define como
realizar una apendicectomía después de un
TRATAMIENTO INICIAL tratamiento no quirúrgico satisfactorio inicial en
pacientes sin síntomas [Link] principal
argumento para la apendicectomía diferida es
Apendicitis no complicada: En pacientes con evitar futuros eventos de apendicitis o
apendicitis no complicada, el tratamiento identificar otra enfermedad, como una
quirúrgico ha sido el estándar desde que neoplasia maligna del apéndice.
McBurney comunicó sus experiencias.
CIRUGÍAS PARA EL APÉNDICE
APENDICECTOMÍA ABIERTA Siguiendo las tenias (las tenias anteriores), la
más visible de las tres tenias del colon, hacia la
Bajo anestesia general; paciente en decúbito porción distal, se puede identificar la base del
dorsal. En etapas tempranas de la apendicitis apéndice.
no perforada, suele utilizarse una incisión en el
cuadrante inferior derecho en el punto de El apéndice a menudo tendrá adherencias a la
McBurney (a un tercio de la distancia desde la pared lateral o la pelvis que se pueden liberar
espina iliaca anterosuperior hasta el ombligo). mediante disección. La división del mesenterio
del apéndice, primero permitirá exponer mejor
Se realiza una incisión de McBurney (oblicua) la base del apéndice.
o de Rocky-Davis (transversa) que separe los
músculos del cuadrante inferior derecho. El muñón apendicular se puede tratar
mediante ligadura simple o con ligadura e
Si se sospecha apendicitis perforada o hay inversión. Mientras el muñón sea claramente
dudas sobre el diagnóstico, se considera la visible y no esté afectada la base del ciego con
laparotomía en la porción baja de la línea el proceso inflamatorio, se puede ligar sin
media. posición de la base del apéndice riesgo el muñón. La obliteración de la mucosa
puede cambiar con el embarazo, estudios con electrocauterio a fin de evitar que se
prospectivos han demostrado que el embarazo presente un mucocele es recomendada por
no cambia la proporción de pacientes con la algunos cirujanos.
base apendicular a no más de 2 cm del punto
de McBurney. La colocación de drenes quirúrgicos tanto
en la apendicitis no complicada como en la
Después de entrar en la cavidad abdominal, complicada. Se aspira el pus en la cavidad
se debe colocar al paciente en posición de abdominal pero no se recomienda la irrigación
Trendelenburg leve con rotación de la cama en la apendicitis complicada. Puede realizarse
hacia la izquierda del paciente. Si no se el cierre primario de la piel en pacientes con
identifica fácilmente el apéndice, se localiza el apendicitis perforada. Si durante el
ciego. procedimiento el apéndice no se encuentra
CIRUGÍA / ABDOMEN AGUDO Ref.: PRINCIPIOS DE CIRUGÍA SCHWARTZ 10 ED
APENDICITIS
normal, se debe hacer una búsqueda metódica A través del trócar infraumbilical, se diseca
para un diagnóstico alternativo. suavemente el mesenterio en la base del
apéndice y se crea una ventana. Por lo general
Se inspecciona el ciego y el mesenterio. Se se aplica una grapa en la base del apéndice, y
revisa el intestino delgado en dirección luego se efectúa la sutura automática mecánica
retrógrada comenzando en la válvula ileocecal. del mesenterio.
Los problemas de enfermedad de Crohn o
divertículo de Meckel deben ser una Como alternativa, el mesenterio se puede dividir
prioridad. mediante un dispositivo de energía o se le
puede aplicar un clic en la base del apéndice
En mujeres, se inspeccionan con cuidado los inmovilizada con una endoasa. Se examina con
órganos reproductores. Si se encuentra cautela el muñón para asegurarse de la
líquido purulento o biliar, es indispensable hemostasia, de que el corte de la base del
identificar el origen. Por ejemplo, en tales casos apéndice haya sido completo y confirmar que
se debe descartar apendicitis de Valentino, o no quede el muñón. Se reseca el apéndice a
una úlcera duodenal perforada que se través del trócar infraumbilical en una bolsa de
manifiesta como una apendicitis. recuperación.
APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
Bajo anestesia general. Se utiliza una sonda
orogástrica o nasogástrica y un catéter urinario.
Se coloca al paciente en decúbito dorsal. Tanto
el cirujano como el ayudante deben estar a la
izquierda del paciente de frente hacia el
apéndice.
Se deben colocar los monitores a la derecha del
paciente o en el pie de la cama. La
apendicectomía laparoscópica normal suele
utilizar tres puertos de acceso. Por lo general,
se utiliza un trócar de 10 o 12 mm al nivel del
ombligo, en tanto que los dos trócares de 5
mm se colocan en la región suprapúbica y
en la fosa iliaca izquierda.
El paciente debe colocarse en posición de
Trendelenburg e inclinado hacia la izquierda.
Seguir a la tenia libre del colon hasta la base APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
del apéndice. A través del trócar suprapúbico, FRENTE A ABIERTA
se debe sujetar el apéndice con firmeza y
elevarlo a la posición de las 10 horas. Se obtiene La apendicectomía laparoscópica se acompaña
una “vista decisiva del apéndice” en la que la de menos infecciones en la incisión de la herida
tenia libre se halla en la posición de las 3 horas, quirúrgica en comparación con la
el íleon terminal en la porción de las 6 horas y el apendicectomía abierta; sin embargo, puede
apéndice retraído en la posición de las 10 horas acompañarse de un mayor riesgo de absceso
para permitir la identificación adecuada de la intraabdominal en comparación con la técnica
base del apéndice. abierta. Hay menos dolor, la hospitalización es
APENDICITIS
más breve y la reanudación de las actividades a cabo una apendicectomía laparoscópica
normales es más rápida tras la “más uno” o incluso la normal. La
apendicectomía laparoscópica que después apendicectomía con una sola incisión no
de una apendicectomía abierta; conlleva ofrece ninguna ventaja evidente con
mayor tiempo quirúrgico e incremento en los respecto a la apendicectomía laparoscópica
costos de quirófano. estándar.
APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA CIRUGÍA ENDOSCÓPICA TRANSLUMINAL
CON UNA SOLA INCISIÓN A TRAVÉS DE ORIFICIOS NATURALES
Las manos del cirujano realizan la función La cirugía endoscópica transluminal a través
opuesta que normalmente realizaría en la de orificios naturales es un nuevo
operación laparoscópica estándar. Con la procedimiento quirúrgico en que se utilizan
mano derecha el cirujano sujeta el apéndice y endoscopios flexibles en la cavidad abdominal.
la desplaza hacia el cuadrante inferior derecho En este procedimiento se obtiene acceso a
en la posición de las 10 horas de las manecillas través de órganos a los que se llega por un
del reloj. orificio externo natural ya existente. Las
ventajas esperadas con este método
Con la mano izquierda se realiza la disección comprenden la reducción del dolor
de un orificio mesentérico hasta identificar posoperatorio de la herida, la convalecencia
perfectamente la base del apéndice, se aplica más breve, el evitar una infección de la herida
la grapa a través de la base del apéndice y el y hernias de la pared abdominal, así como la
mesenterio. Si no se puede identificar abolición de cicatrices. La operación
definitivamente la base del apéndice o no se endoscópica transluminal a través de
puede obtener la vista decisiva de éste, se orificios naturales continúa como un
pueden colocar trócares adicionales para llevar procedimiento en fase de investigación.
CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES
APENDICITIS AGUDA EN NIÑOS La frecuencia de complicaciones importantes
después de la apendicectomía en los niños se
En los niños, los datos de la exploración física correlaciona con la perforación apendicular. El
consistentes en máximo dolor a la palpación régimen de tratamiento de la apendicitis
en el cuadrante inferior derecho, la perforada por lo general incluye
imposibilidad para hablar o caminar con apendicectomía inmediata.
claudicación, y el dolor que aparece con la
percusión, la tos y el brincar resultaron tener La protección con antibiótico se limita a 24 a
la sensibilidad más alta para el diagnóstico 48 h en los casos de apendicitis no perforada.
de apendicitis. En la apendicitis perforada, los antibióticos
intravenosos por lo general se administran
El progreso más rápido a la perforación y la hasta que se normaliza el recuento de
incapacidad del epiplón mayor no bien leucocitos y el paciente está afebril por 24 h.
desarrollado de contener una perforación
conducen a tasas de morbilidad importantes Se ha demostrado que la apendicectomía
en niños. laparoscópica es inocua y eficaz para el
tratamiento de la apendicitis en niños.
APENDICITIS
APENDICITIS AGUDA EN ANCIANOS es la urgencia quirúrgica más común durante
el embarazo.
Con apendicitis a menudo plantean un problema
diagnóstico más difícil por el cuadro clínico Su prevalencia es de casi 1 por cada 766
atípico, el diagnóstico diferencial más amplio y la partos. La apendicitis aguda puede
dificultad para la comunicación. Estos factores ocurrir en cualquier momento durante el
pueden ser la causa de la tasa de perforación embarazo pero es infrecuente en el tercer
desproporcionadamente alta que se observa en trimestre.
los ancianos.
Se debe sospechar apendicitis en el
Las tasas de perforación fluctúan de 50 a 70% en embarazo cuando la paciente se queja
los ancianos, se incrementa la edad por arriba de de dolor abdominal de inicio reciente. El
los 80 años. signo más constante que se observa en la
apendicitis aguda durante el embarazo
Los pacientes ancianos por lo general presentan es el dolor en el lado derecho del
dolor en la porción baja del abdomen, pero en la abdomen.
exploración clínica, el dolor a la palpación
circunscrito al cuadrante inferior derecho no es El laboratorio no es útil para establecer el
tan frecuente como en los pacientes más jóvenes. diagnóstico de apendicitis aguda durante
Con poca frecuencia se informa antecedente de el embarazo. Se ha definido la leucocitosis
dolor periumbilical que se desplaza hacia la fosa fisiológica del embarazo como una cifra
iliaca derecha, se debe dar prioridad a los de hasta 16 000 células/mm3 . Cuando
pacientes con una temperatura > 38°C y una hay duda sobre el diagnóstico, la
desviación a la izquierda en el recuento de ecografía abdominal puede ser útil.
leucocitos > 76%, sobre todo si son del género
masculino, tienen anorexia o han tenido dolor de La apendicitis perforada o complicada es
duración prolongada antes del ingreso. más frecuente en niños muy pequeños
(edad < 5 años) y personas muy mayores
APENDICITIS AGUDA DURANTE EL EMBARAZO (edad > 65 años).
La apendicectomía por una supuesta apendicitis
ATENCIÓN POSOPERATORIA Y COMPLICACIONES
Después de una apendicectomía no complica- valoración clínica diaria. Estas pacientes tienen
da, las tasas de complicación son bajas y rea- más riesgo de infecciones de la herida
nudar rápidamente una dieta y darse de alta al quirúrgica.
domicilio el mismo día o al siguiente día. Es
innecesaria la antibioticoterapia posoperatoria. INFECCIÓN DE LA HERIDA QUIRÚRGICA
En los casos de apendicectomía complicada las El tratamiento debe ser abrir la incisión y
pacientes deben continuar con antibióticos de obtener el cultivo. Luego de una
amplio espectro por cuatro a siete días. apendicectomía laparoscópica, la vía de
acceso para la extracción es la zona más
Puede presentarse íleo posoperatorio, por lo frecuente de infección de la herida quirúrgica.
que debe iniciarse la dieta con base en la
APENDICITIS
Las pacientes con celulitis pueden imposibilidad de extirpar todo el apéndice
comenzar con antibióticos. durante el procedimiento inicial. Suele
caracterizarse por síntomas recidivantes de
Los microorganismos cultivados suelen apendicitis aproximadamente 9 años
corresponder a la microflora intestinal, por después de la operación inicial. Los pacientes
contraposición a la microflora de la piel. que presentan apendicitis del muñón tienen
mayor probabilidad de mostrar apendicitis
Las pacientes con abscesos complicada, de tener un procedimiento
intraabdominales pueden presentarse con abierto y de haberse sometido a colectomía. La
fiebre, la leucocitosis y el dolor abdominal clave para evitar la apendicitis del muñón es la
son manifestaciones frecuentes; las que prevención. El utilizar la “vista crítica del
presentan íleo, obstrucción intestinal, apéndice” (apéndice ubicado a las 10 horas,
diarrea y tenesmo también albergan tenia libre del colon a las 3 horas e íleon
abscesos intraabdominales. terminal a las 6 horas) y la identificación de
dónde se fusionan y desaparecen las tenias del
Los abscesos pequeños se pueden tratar colon es primordial para identificar y ligar la
simplemente con antibióticos; sin base del apéndice durante la operación inicial.
embargo, los abscesos más grandes El muñón remanente no debe tener más de 0.5
precisan drenaje. Por lo general, el drenaje cm de longitud, ya que sólo se ha observado
percutáneo con CT o ecografía como apendicitis del muñón en muñones ≥ 0.5 cm
control es eficaz. en la literatura. La apendicectomía previa no
debe ser un criterio absoluto para descartar
APENDICITIS DEL MUÑÓN apendicitis aguda.
La apendicectomía incompleta representa la
APENDICECTOMÍA INCIDENTAL
Se deben basar en las características epidemiológicas de la apendicitis. Hay algunos grupos de pacientes
especiales en quienes se debe realizar durante la laparotomía o la laparoscopia con otras indicaciones como
niños que van a recibir quimioterapia, los discapacitados que no pueden describir los síntomas o reaccionar
normalmente al dolor abdominal, pacientes con enfermedad de Crohn en quienes el ciego no tiene lesión
macroscópica e individuos que van a viajar a lugares distantes en los que no hay acceso a la atención médica
o quirúrgica.
NEOPLASIAS DEL APÉNDICE
PREVALENCIA DE LAS NEOPLASIAS CARCINOIDE
La prevalencia de las neoplasias malignas del La presencia de una masa bulbar firme y
apéndice sigue siendo ≤ 1% de las amarillenta en el apéndice debe despertar la
apendicectomías. El carcinoide y el sospecha de un carcinoide apendicular. El
adenocarcinoma mucinoso son aún el apéndice es el órgano más frecuente de
diagnóstico histológico más frecuente. afección por carcinoide del tubo digestivo, y
le siguen el intestino delgado y el recto.
APENDICITIS
La mayor parte de los carcinoides están ubicados SEUDOMIXOMA PERITONEAL
en la punta del apéndice. El potencial maligno está
relacionado con el tamaño, de manera que los Es un trastorno infrecuente en el cual ocurren derrames
tumores < 1 cm de diámetro raras veces se de líquido gelatinoso tras implantes en las superficies
extienden fuera del apéndice o adyacentes a la peritoneales y el epiplón, es dos a tres veces más común
masa. en mujeres que en varones.
El tamaño medio del tumor en el caso de los Estudios inmunocitológicos y moleculares
carcinoides es 2.5 cm. Los tumores carcinoides por recientes indican que el apéndice es el lugar de
lo general se presentan con una lesión circunscrita origen de la gran mayoría de casos de
(64%). seudomixoma. El seudomixoma invariablemente
es causado por células neoplásicas secretoras
El tratamiento de los tumores ≤ 1 cm de diámetro de moco dentro del peritoneo. Los pacientes
es la apendicectomía. Para los tumores > 1 a 2 presentan dolor abdominal, distensión o una
cm ubicados en la base, que afectan al masa.
mesenterio, o con metástasis a ganglios
linfáticos, está indicada la hemicolectomía El seudomixoma primario no produce disfunción
derecha. de órganos abdominales, sin embargo, puede
observarse obstrucción ureteral y obstrucción del
ADENOCARCINOMA retorno venoso. La CT es la modalidad preferida de
imágenes.
El adenocarcinoma primario del apéndice es una
neoplasia infrecuente con tres subtipos histológicos En la cirugía, se identifica un volumen variable de
principales: adenocarcinoma mucinoso, ascitis mucinosa junto con depósitos de tumor que
adenocarcinoma colónico y adenocarcinoide. La afectan al hemidiafragma derecho, el espacio
forma de presentación más frecuente de un carcinoma retrohepático derecho, la corredera paracólica
apendicular es la de una apendicitis aguda. Los izquierda, ligamento de Treitz y los ovarios en las
pacientes también pueden presentar ascitis o una masa mujeres. Las superficies peritoneales del intestino
palpable, o bien, la neoplasia puede descubrirse durante suelen estar libres de tumor.
un procedimiento operatorio por una causa no
relacionada. El tratamiento recomendado en todos los Debe extirparse toda la lesión macroscópica así
casos de adenocarcinoma del apéndice es una como el epiplón. Si no se realizó con anterioridad,
hemicolectomía derecha formal. Los adenocarcinomas suele efectuarse la apendicectomía.
apendiculares están propensos a la perforación en etapa
temprana, aunque no se asocian claramente a un peor LINFOMA
pronóstico.
El linfoma del apéndice es en extremo poco común.
MUCOCELE
El tubo digestivo es la zona extraganglionar afectada
Un mucocele del apéndice es una dilatación con mayor frecuencia por los linfomas no Hodgkin.
obstructiva por la acumulación intraluminal de
material mucoide. Los mucoceles pueden deberse de Los datos en la CT de un apéndice con un diámetro ≥
uno a cuatro procesos: quistes de retención, 2.5 cm o engrosamiento del tejido blando circundante
hiperplasia de la mucosa, cistadenomas y son motivo para sospechar un linfoma apendicular.
cistadenocarcinomas. La presentación clínica de un
mucocele es inespecífica, y a menudo es un dato El tratamiento es la apendicectomía.
incidental en la operación por apendicitis aguda. Un
mucocele intacto no conlleva un riesgo futuro para el Se utiliza una hemicolectomía derecha si el tumor se
paciente; sin embargo, lo opuesto es el caso cuando el extiende más allá del apéndice hacia el ciego o el
mucocele se ha roto y las células epiteliales han mesenterio. No se utiliza la quimioterapia posquirúrgica
escapado hacia la cavidad peritoneal exige realizar una en el linfoma confinado al apéndice.
hemicolectomía derecha.
