TBC OSTEOARTICULAR

Dra. JULISSA ELVIRA GALLOSA FABIÁN

ESPECIALISTA EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA
 COMPETENCIAS
• Reconoce y conceptualiza en forma adecuada la TBC osteoarticular.
• Conoce la semiología básica de un paciente con TBC osteoarticular.
• Brinda atención inicial a pacientes con sospecha de TBC osteoarticular,
siguiendo los principios básicos para orientar su diagnóstico y tratamiento,
así como la importancia de los antecedentes del pacientes.
• Reconoce un paciente con Mal de Pott y lo diferencia de otras patologías.
• Utiliza los exámenes auxiliares de forma adecuada y oportuna para
corroborar el diagnóstico
• Practica en todo momento los principios de bioseguridad
• Practica en forma adecuada la relación médico paciente con los principios
y valores inherentes.
• Conoce el protocolo y la necesidad de derivar al especialista en caso de
TBC osteoarticular.
 OBJETIVOS
• Conceptualizar en forma adecuada TBC Osteoarticular.
• Conocer los principales mecanismos que desencadenan dicha patología.
• Conoce los síntomas y signos de un paciente con TBC osteoarticular.
• Reconocer y diferenciar en el paciente TBC osteoarticular de otras
patologías.
• Realizar un adecuado manejo de la TBC osteoarticular.
 MOTIVACIÓN

La tuberculosis sigue siendo un problema creciente en Perú, aún se encuentra

dentro de la larga lista de países con epidemiología alta. Generalmente los
pacientes acuden al Centro de Salud o Posta médica para atención. Motivo
por el cual el médico general debe estar capacitado para poder realizar un
adecuado diagnóstico de TBC, así como de la TBC osteoarticular la cual es
incapacitante sobretodo si no existe tratamiento precoz.
 MOTIVACIÓN
• La espondilitis tuberculosa (ET) es una forma de tuberculosis extrapulmonar
que constituye el 1,7% de todos los casos de tuberculosis, constituye el 50%
de los casos de tuberculosis esquelética y, de estas, constituye la variante
con mayor morbilidad debido a la destrucción ósea, deformidad y
potencial déficit neurológico(1).
• Generalemente el primer lugar al que acuden los pacientes sobretodo en
periferie es a un centro de primer nivel de atención, antes que al
especialista, motivo por el cual es necesario el conocimiento dicha
patología por el médico general para un manejo inicial eficiente.
Es una presentación de la tuberculosis extra-
pulmonar que afecta a la columna
vertebral.

Es causada por el Mycobacterium

Tuberculosis

Colonización por bacteriemia a partir de un

foco primario (vía hematógena).

La histología ósea esponjosa del cuerpo

vertebral favorece a la colonización.
10000.00% Extra 3.7%
9000.00% pulmonar 4.2%
14.6% 8.5% peritoneal
8000.00% 9.3% meningeo
7000.00% 9.8% oseo/articul
6000.00%
16.% otros
5000.00%
miliar
4000.00%
Pulmonar 21.5% genitourinar
3000.00%
85.4%
pleural
2000.00%
27.% linfatico
1000.00%
0.00%
Todos
Los a b Los casos
Extra
casos pulmonares
• El 9.8% de los casos de TBC extrapulmonar es osteoarticular
• En el Perú, la TB MDR es una amenaza a la efectividad del DOTS,
actualmente constituye el 3% del total de casos de TB diagnosticados y
tratados en el país. Con la existencia de quimioterapia eficaz, el
fortalecimiento de la red de laboratorios, las permanentes actividades de
promoción y prevención y la experiencia adquirida en su manejo, se estima
que la incidencia de TB MDR continúe la tendencia descendente tal como
ha ocurrido en el año 2006 (2).
El bacilo llega por la arteria vertebral posterior.

Compromete primero el disco vertebral.

Infecta el cuerpo vertebral.

Tiende a respetar su estructura posterior.

Forma abscesos que tiende a progresar.

 Foco pulmonar Foco Genitourinario

Mycobacterium

Arteria vertebral
Vía Hematógena posterior

Cuerpo vertebral Disco intervertebral

Vértebra
comprometida

Extrusión del disco

comprometido
Vértebra colapsada

Necrosis caseosa

Disco no comprometido Extensión hacia la

duramadre
 Forma Absceso
A
D Columna cervical Retrofaríngeo
E
L Ligamento común
A Columna dorsal Costillas longitudinal anterior
N
T
E Columna lumbar Vaina del psoas

Compresión medular
Atrás Paraplejías
o radicular
Destrucción ósea conduce a colapso
vertebral.

Canal espinal es reducido por abscesos.

Compresión de la médula espinal.

Se produce fibrosis y calcificación del

tejido tuberculoso granulomatoso.

La osificación produce anquilosis.

 FISIOPATOLOGÍA
Émbolo
Bacteriano

Tejido
Folículo de
conjuntivo Tubérculo Miliar
Köster
intraóseo

Caseificación Granulomas
 FISIOPATOLOGÍA
• Forma granulomatosa. Productiva.
• Forma caseosa. Exudativa. Abscesos fríos, cavitaciones. Pueden haber
fístulas.
• La TBC es un proceso lítico con poca tendencia a neoformación ósea , la
reparación es por anquilosis fibrosa (tejido fibroso gris).
 La duración
media de los
El cuadro Presencia de síntomas
complicaciones reportados
clínico Etapa de la Localización tales como déficit en el
depende enfermedad
neurológico, momento del
de: abscesos o fístulas diagnóstico
es de 3-4
meses.
 MAL DE POTT
• Generalmente dada por contagio interpersonal, vía aérea y colonización
por bacteriemia por el complejo pulmonar primario.
• Más frecuentemente en niños de 2 a 5 años de edad, en columna dorsal en
primer lugar, seguido de la lumbar y rara en segmento cervical.
 MAL DE POTT
CUADRO CLÍNICO
- Alteración en el carácter del niño.
- Cambio de actitud (apoya las manos cuando está sentado o parado).
- Al caminar se evidencia lordosis, y en el caso de compromiso de columna
cervical camina agarrándose la cabeza.
- Disminución de la estatura.
- Dolor.
- Síntomas neurológicos.
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES: Tumorales, fracturas patológicas, cifosis o/y
escoliosis idiopáticas o postulares.
 TBC DE CADERA
• Más frecuente en niños de 3 a 12 años de edad.
• La destrucción puede ser tan grave que a veces produce luxación patológica.

CUADRO CLÍNICO:
- Dolor.
- Claudicación.
- Actitud antálgica, flexión de la cadera.

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES: Enfermedad de Perthes y artritis sépticas

fundamentalemente.
 TBC DE RODILLA
• Por el gran aumento de la rodilla pero poca intensidad de los inflamatorios se le
denomina como “tumor blanco”.
CUADRO CLÍNICO
- Dolor.
- Deformidad.
- Claudicación.
- Rigidez.
- Actitud en flexión y pie en equino.
- Crujidos articulares.
- Atrofia muscular.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Osteoartritis piógena, articulación de Charcot, tumores y
sinovitis vellonodular.
 Tuberculosis en columna Tuberculosis en
vertebral (mal de Pott) Tuberculosis
en la rodilla cadera
* Puede causar cifosis (giba) o
formar un absceso
paravertebral “frío” o absceso
en el psoas, paraplejía, * Afecta la
paraparesia * Causa cabeza del
* Dolor: cervical, dorsal, lumbar. dolor e fémur y
* Rigidez de columna: hinchazón produce dolor.
contractura de la musculatura
paravertebral * Claudicación
* Dificultad para la * No se
deambulación por dolor.
reconoce
* Fiebre, malestar general,
pérdida de peso, es indicador destrucción
de TBC activa en otros órganos articular.
Hay compromiso del
estado general, el El dolor de
paciente se siente
decaído, hay
espalda es el
pérdida de apetito y síntoma inicial y
peso, acompañado más común
de fiebre vespertina

El paciente por lo
El dolor puede general a tenido
tener dolor de espalda
componente durante semanas
neuropático. antes de la
presentación
Triada inicial
Triada intermedia
* Dolor
Síntomas tardíos
* Impotencia * Posiciones viciosas * Absceso frío
funcional
* Atrofia muscular * Fístulas
* Contractura
muscular * Tumefacción de * Deformaciones
partes blandas
* Rigideces
* Acortamientos
* Parálisis
LABORATORIALES
Hemograma (anemia y linfocitosis
discretas)
VSG elevada
PPD
Estudio de líquido sinovial
Biopsia ósea y sinovial
Baciloscopía con cultivo del bacilo de
Koch.
IMAGENOLÓGICOS
Rx tórax
Rx del segmento comprometido
TAC.
RMN
 RX
• La osteopenia es la manifestación radiológica más precoz.
• Pinzamiento articular (imágenes en mordisco de ratón).
• La invasión ósea- sinovial produce muescas, como en el caso del húmero se
puede observar: “Caries seca de Volkman”.
• En columna vertebral, hay destrucción de cuerpos vertebrales, colapso,
abscesos fríos (que contrastan con imágenes radiolúcidas).
• En huesos diafisiarios, se puede puede ver la imagen de espina ventosa
tuberculosa, por la reacción perióstica subyacente.
 TRATAMIENTO
• ESQUEMA UNO
3HRZE/6-9 HR
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO ORTOPÉDICO

• Inmovilización, depende de la
articulación afectada, hasta la
reevaluación por el especialista quien
definirá el tratamiento definitivo.
• Uso de corsé.
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• En el caso de las fístulas y abscesos sobretodo en pacientes que padecen
de síntomas de compresión por efecto de masa.
• Drenaje de absceso.
• Sinovectomía.
• Osteotomía.
• La artrodesis, con fijación interna, la cual de preferencia se realiza cuando
haya pasado el periodo de invasión, la VSG sea normal, mejor estado
inmunológico del paciente, y buen soporte medicamentoso.
 TRATAMIENTO

ARTRODESIS
FIJACIÓN INTERNA
 CONCLUSIONES
• El agente etiológico de la TBC osteoarticular es el mycobacterium
tuberculosis.
• La incidencia de tuberculosis osteoarticular es del 9.8%, de las tbc
extrarticulares.
• Las manifestaciones clínicas son, de acuerdo al segmento afectado: Dolor,
actitudes antálgicas, claudicación, deformidades, rigideces y
acortamientos, déficits neurológicos.
• El diagnóstico se realiza mediante la consideración de los antecedentes,
cuadro clínico, exámenes laboratoriales, e imagenológicos tanto de tórax
como del segmento comprometido.
• El tratamiento puede ser ortopédico o quirúrgico pero dependiendo del
tiempo de evolución tiende a ser más invasivo.
 TIPS
• Preguntar por los antecedentes del paciente, si tuvo TBC, hay algún familiar
o si tuviese tos crónica.
• Realizar un adecuado examen físico, tratando sobretodo en columna de
ver al paciente sin camisa o polo para evidenciar deformidades, verificar
marcha (sin zapatos).
• Pedir una radiografía frente a la sospecha no sólo del segmento óseo
afectado sino pulmonar.
 Paciente con dorsalgia y/o lumbalgia crónica

ANTECEDENTES DE TBC
O TOS CRÓNICA

SI NO

BK EN ESPUTO
(3 MUESTRAS)

POSITIVO NEGATIVO

Sin signos d e
TBC RX de tórax AP

CULTIVO
Signos
radiográficos Diagnóstico diferente
co mpatibles
Rx de columna vertebral AP a TBC osteoarticular
Positivo Negativo con TBC
y Lateral

CASO POCO Con signos Sin Signos de Solicitar RMN de

columna vertebral TBC osteoarticular
PROBABLE DE TBC radiográficos de TBC radiográficos de TBC

TBC
PULMONAR
TRATAMIENTO
Antituberculoso
PREGUNTAS
 BIBLIOGRAFÍA
1. Castillo-Angeles. Espondilitis tuberculosa en adultos: revisión de una serie de casos
en un hospital de tercer nivel, Lima-Perú. 2011.
2. [Link]
3. Actualización Del Sub Numeral 7. Tratamiento De La Tuberculosis De La Nts No 041-
Minsaidgsp-V.O1 "Norma Técnica De Salud Para El Control De La Tuberculosis"
Aprobada Por R.M. No 383-20061minsa.
4. Manuales para capacitación del Manejo de la Tuberculosis. Capítulo 2. MINSA.
Lima- Perú. 2006.
5. Módulos de capacitación para el manejo de la tuberculosis. Capítulo 3. Centers
for Disease Control and Prevention. 2da edición. 2011.
6. Manejo de la Tuberculosis en Atención Primaria de la Salud. Organización
Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS),
Representación en Paraguay. 2013.
7. Laguna. Tuberculosis osteoarticular. Red de Salud de Cuba. 2010.