Resucitación cardiopulmonar
Prof. Dr. Silvio Aguilera
Ex Presidente SAE
Presidente fundación emergencias
The Global Resuscitation Alliance Copenhagen May 28-29 2016
RCP básico adultos (RCP ba)
• Reconocer PCR y Activar sistema emergencias
✓ Rol del despachador en el reconocimiento del PCR
✓ Instrucciones del despachador para RCP: solo manos
• RCP de alta calidad
• Principal cambio en RCP
• RCP: secuencia:
• RCP de alta calidad
• Presionar fuerte: 5 cm a 6 cm
• Presionar rápido: 100 a 120 compresiones por minuto
• Asegurar recuperación torácica completa
• Minimizar interrupciones en compresión torácica: <10´
• Ventilar (boca-máscara/bolsa-máscara): Cada ciclo 30:2
• Evitar hiperventilación
• Situación especial
• Paciente inconsciente
• Respiración anormal o no respira
• Pulso presente (Clase IIa) o ausente (Clase IIb)
• Posible sobredosis de opioides
• ¿RCP antes de choque?
• PCR no presenciado
• RCP previo: 30” a 60” vs 90”-120”-180”
• PCR presenciado
• RCP y choque al arribo del DEA
• Auto-pulse
• Auto-pulse vs RCP normal
• Compresión-descompresión activa
• Golpe precordial
• En PCR extrahospitalario no presenciado no está indicado (Class III,
LOE C).
• En PCR presenciado en paciente monitorizado con FV o TV y no hay
desfibrilador disponible se puede usar. (Class IIb, LOE C).
• Uso precoz del DEA
• Desfibrilación de acceso público (implementación de programas)
• Uso inmediato del DEA
• Reinicio inmediato de RCP post uso DEA
• No analizar el ritmo cardíaco durante compresiones torácicas (salvo
investigación)
• RCP básico adultos
RCP en situaciones especiales
• Embarazo
• Hipotermia: Severa hipotermia (temperatura < 30ºC): controversia en el
prehospitalario
• FV o TV en hipotermia severa: refractaria? vs. mejor respuesta?
• Efectuar desfibrilación según protocolo BLS-ACLS + estrategias de
calentamiento (Clase IIb).
• Corazón hipotérmico sin respuesta a marcapasos, drogas o
desfibrilación: especulación teórica.
• Continuar esfuerzos de RCP por más tiempo
• Asfixia por inmersión
• ABC en lugar de CAB en BLS. Sin cambios en ACLS
• Se debe administrar RCP con ventilaciones (Clase I, LOE C).
• Administrar primero 5 ciclos de RCP (2 minutos) antes de llamar a
ambulancia
• La ventilación boca a boca en el agua puede ser útil (Class IIb, LOE C)
• La inmovilización cervical rutinaria en ausencia de circunstancias que
sugieran una lesión espinal no está recomendada (Clase III)
• No utilizar maniobra de Heimlich (Clase III)
• Víctima de electricidad y rayos
• Sin cambios en BLS y ACLS
• Ante víctimas múltiples: máxima prioridad a los pacientes en paro
respiratorio o cardíaco
RCP avanzada
• Desfibrilación: administre 1 descarga
• Posición de las paletas
• Desfibrilación: puntos a tener en cuenta
• Fuente de oxígeno al menos a 1 metro
• Si tiene MCP por lo menos a 8 cm o usar AP o AL
• Evitar el tejido mamario
• Recomendado usar gel
• Contraindicado usar alcohol
• No importa cuál paleta va en cada lugar
• Palas de adultos en niños de más de 10 kg
• Drogas: administrar Adrenalina
• Puede administrarse IV/IO
• La administración IT provee absorción irregular
• Luego de IV lavar con 20 ml y elevar el miembro
• Altas dosis no aumentan la sobrevida y pueden causar alteración
miocárdica post RCP
• Desfibrilación: administre 1 descarga
• Drogas: Administrar Amiodarona
• Pensar en causas posibles
• Atropina
o Se ha removido esta droga del algoritmo de PCR secundario a AESP
o Asistolia
• Bicarbonato de Sodio
• No hay estudios con nivel de evidencia 1-2 ó 3 para usarlo en PCR
• Administrarlo rutinariamente en PCR o postresucitación no está
recomendado
• Se debe considerar administrarlo en PCR con hiperkalemia, acidosis
metabólica preexistente, sobredosis de antidepresivos tricíclicos
• Fibrinolisis
• Debería ser considerada en pacientes adultos con PCR con embolia
de pulmón sospechada.
• La administración de RCP no es contraindicación.
• Datos insuficientes para apoyar o rechazar su uso en forma rutinaria en
PCR de otras causas.
• Líquidos IV
• Sin datos de uso rutinario de líquidos vs no administración en PCR
normovolémicos.
• Utilizar líquidos solamente si se sospecha hipovolemia.
• Marcapasos
• Varios estudios randomizados no demostraron beneficios con su uso en
asistolia.
• No se recomienda su uso en asistolia
• CO2 al final de la espiración
o Luego de 20 minutos de RCP si la CO2 es menor de 10 mmHg (en
pacientes intubados) el paciente tiene muy pocas probabilidades de
recuperar pulso y de sobrevida
• RCP extracorpórea (ECMO)
o Insuficiente evidencia para su uso en PCR
o Solamente en un grupo seleccionado de pacientes
• Síndrome post-PCR
• Lesión cerebral post PCR
• Disfunción miocárdica post PCR
• Respuesta inflamatoria sistémica a la reperfusión
• Patología precipitante persistente.
• Cuidados post-PCR: objetivos
o Identificar y tratar las causas que precipitaron el PCR.
o Evaluar y mitigar las lesiones producidas.
• Cuidados post-PCR: acciones
• Cuidados cardiovasculares
• Manejo de la temperatura
• Tratamiento de las convulsiones
• Correcto control de la ventilación
• Correcto control de la glucemia
• Predicción de la evolución
• Cuidados cardiovasculares
• Manejo de la temperatura (ex hipotermia)
• Tratamiento de las convulsiones
• Control de la ventilación
• Control de la glucemia
• Predicción de evolución
• ¿Cuándo reanimar en ámbito extrahospitalario?
El Paro Cardiorrespiratorio (PCR) no es suficiente indicación para realizar
Reanimación Cardiopumonar (RCP)
• Análisis de la literatura
o Diferencia entre modelos Anglo/Sajón y Franco/Germano
o Mayoría de estudios: asistolia sobrevida = 0
o Continuar RCP 20/25 minutos sin respuesta (excepto FV)
o PCR en geriátricos peor evolución
o Presencia de familiares
o Discrepancia entre lo que se dice y lo que se hace realmente
o Influencia del tiempo de respuesta
o Influencia de presencia de primer respondiente
o Presencia de trauma
o Edad del paciente
• RCP ba: Frecuencia compresiones torácicas
• < 80/min: 1% disminución en sobrevida al alta hospital
• 80 a 99/min: 2% disminución en sobrevida al alta hospital
• 120 a 139/min: 2% disminución en sobrevida al alta hospital
• > 140/min: 4% disminución en sobrevida al alta hospital
• RCP ba: compresiones torácicas
• Rescatador lego no entrenado: RCP solo manos
• Rescatador lego entrenado: RCP solo manos o RCP 30:2
• Personal de salud: RCP 30:2
