DELIMITACIONES DEL CONCEPTO DE

ANSIEDAD
• El termino ansiedad ha desempeñado un papel central tanto en la teoría psicodinámica como
en la neurociencia, y varias escuelas de pensamiento han estado muy influidas por los principios
cognitivo-conductuales.
• Un aspecto de los trastornos de ansiedad es la interrelación existente entre los factores genéticos
y experienciales. Existen pocas dudas de que las anomalías genéticas predisponen a estados
patológicos de ansiedad; sin embargo, las evidencias indican claramente que los episodios
vitales traumáticos y el estrés también son etiológicamente importantes.
 DIFERENCIAS ENTRE ANSIEDAD NORMAL Y
PATOLÓGICA
• Todo el mundo experimenta ansiedad, que se caracteriza la mayoría de las veces por una
sensación de aprensión difusa, desagradable y vaga, a menudo acompañada de síntomas
vegetativos como cefalea, diaforesis, taquicardia, opresión torácica, malestar epigástrico e
inquietud, y que se manifiesta por la incapacidad de estar sentado o de pie durante mucho
tiempo.
• La ansiedad es una señal de alerta; advierte de un peligro inminente y permite al individuo
adoptar medidas para afrontar una amenaza.
MANIFESTACIONES PERIFÉRICAS DE LA ANSIEDAD:

Diarrea Parestesias de las extremidades

Epigastralgia Polaquiuria (retraso en el inicio de la micción,
Hiperhidrosis urgencia miccional)

Hiperreflexia Síncope

Inquietud (Ej., Caminar de un lado a otro) Taquicardia

Midriasis Temblores

Palpitaciones Vértigo, mareos

• Puede conceptualizarse la ANSIEDAD como una respuesta NORMAL y adaptativa que puede
salvar la vida y que advierte de amenazas de daño corporal, dolor, indefensión, posible maltrato
o la frustración de necesidades corporales o sociales; de separación de los seres queridos; de
una amenaza contra el propio bienestar o éxito y, por último, de amenazas a la unidad o
integridad.
• Impulsa al individuo a adoptar las medidas necesarias para evitar la amenaza o reducir sus
consecuencias.
• Esta preparación va acompañada de un incremento de la actividad somática y autónoma
controlada por la interacción de los sistemas nerviosos simpático y parasimpático.
• La ansiedad se califica como PATOLÓGICA cuando es desproporcionada para la situación
y demasiado prolongada con la consiguiente afectación del individuo, a nivel personal y social.
• La percepción de un acontecimiento como estresante depende de la naturaleza del
acontecimiento y de los recursos del individuo, sus defensas psicológicas y sus mecanismos de
afrontamiento.
• Todos implican al Yo, una abstracción colectiva del proceso en virtud del cual un individuo
percibe, piensa y actúa según los acontecimientos externos o los impulsos internos.
• Un individuo cuyo Yo funciona adecuadamente esta en equilibrio adaptativo con los mundos
externo e interno; si no funciona y el desequilibrio resultante se prolonga lo suficiente, el
individuo experimenta una ansiedad crónica.
• La presunción de un trastorno de ansiedad aumenta en presencia de antecedentes familiares o
personales de trastornos de ansiedad o del estado de ánimo y de eventos estresantes.
• Asimismo, la soledad, el nivel educativo bajo, el entorno familiar adverso y las enfermedades
somáticas crónicas aumentan el riesgo de ansiedad.
• Ante la sospecha de un trastorno de ansiedad, será necesario evaluar las características de los
síntomas y realizar un diagnóstico diferencial para descartar un cuadro secundario a otras
enfermedades médicas o psiquiátricas y detectar la existencia de comorbilidades
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM – 5.
CAMBIOS RESPECTO AL DSM – IV.
• Los trastornos de ansiedad del DSM-5 suponen un reagrupamiento distinto de los cuadros clínicos
indicados en la edición anterior.
• Lo más significativo es la exclusión de este apartado del trastorno de estrés postraumático (TEPT) y
del trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), que ahora se describen en capítulos propios e
independientes para resaltar el carácter distintivo de la reexperimentación del suceso traumático en
el caso del TEPT o el de las obsesiones en el caso del TOC.
• Lo que se incluye en este capítulo son las fobias (social, específica y agorafobia), el trastorno de
pánico, el trastorno de ansiedad generalizada y, además, el trastorno de ansiedad de separación y el
mutismo selectivo (este último muy asociado a las respuestas de ansiedad), que figuraban en el DSM-
IV-TR en el apartado de Trastornos de Inicio en la Infancia.
EPIDEMIOLOGIA
• Los trastornos de ansiedad representan uno de los grupos más frecuentes de trastornos
psiquiátricos
• Uno de cada cuatro individuos cumple los criterios diagnósticos de al menos un trastorno de
ansiedad, y la prevalencia a los 12 meses era del 17,7%.
• Es más probable que las mujeres (prevalencia a lo largo de la vida del 30,5%) presenten un
trastorno de ansiedad que los varones (prevalencia a lo largo de la vida del 19,2%).
• La prevalencia de los trastornos de ansiedad se reduce en los niveles socioeconómicos altos.
ETIOLOGIA: FACTORES BIOLÓGICOS

• Los factores genéticos son importantes en la predisposición de los trastornos de ansiedad. La

vulnerabilidad genética se ha encontrado en la mayoría de los trastornos de ansiedad, pero con
mayor contundencia en el trastorno de pánico, el trastorno obsesivo compulsivo y la fobia social.
 FACTORES PSICOSOCIALES
• Los estresores psicosociales (interpersonal, laboral, socioeconómico, etc.) juegan un papel muy
importante en muchos de los trastornos de ansiedad, como factores precipitantes, agravantes o
causales de los trastornos de ansiedad y trastornos de adaptación.
• Se ha sugerido que el tipo de educación en la infancia predispone al trastornos de ansiedad en la
edad adulta, sin embargo, no se han identificado causas específicas de ello.
FACTORES TRAUMÁTICOS

• Enfrentar acontecimientos traumáticos fuera del rango de la experiencia humana normal

(accidentes graves, desastres, asaltos, violaciones, torturas, secuestros, etc.) Suele provocar
serios daños biológicos cerebrales que se asocian a síntomas graves de ansiedad.
 FACTORES PSICOLÓGICOS:
• Las tres principales escuelas de teoría psicológica (psicoanalítica, conductual y existencial) han
contribuido con teorías sobre las causas de la ansiedad
• TEORÍAS PSICOANALÍTICAS: aunque Freud creía originalmente que la ansiedad provenía de una
acumulación fisiológica de la libido, finalmente la redefinió como un signo de la presencia de
peligro en el inconsciente. La ansiedad se consideraba el resultado de un conflicto psíquico entre
los deseos sexuales o agresivos inconscientes y las correspondientes amenazas del Superyó o la
realidad externa. En respuesta a esta señal, el Yo movilizaba mecanismos de defensa para evitar
que pensamientos y sentimientos inaceptables afloraran al consciente.
Desde el punto de vista psicodinámico, ENTENDEMOS LA ANSIEDAD, al relacionarla con los aspectos evolutivos.
En el nivel más inicial, puede estar presente la ansiedad de la desintegración; esta deriva del miedo de que el Yo
se fragmente porque otros no responden con la afirmación y la validación necesarias. La ansiedad persecutoria
puede estar relacionada con la percepción de que el Yo esta siendo invadido y aniquilado por una fuerza
malévola exterior.
Otra fuente de ansiedad afecta al niño que teme perder el amor o la aprobación de un progenitor o un objeto
amado.
La teoría de la ansiedad de castración de Freud esta vinculada con la fase edípica del desarrollo en los niños
varones, en la que una poderosa figura paterna, habitualmente el padre, puede dañar los genitales del niño o
infligirle otros daños corporales.
En el nivel más maduro, la ansiedad del Superyó se relaciona con los sentimientos de culpa por no vivir de
acuerdo con los estándares internalizados de conducta moral que derivan de los padres.
• TEORÍAS CONDUCTUALES: Las teorías conductuales o del aprendizaje de la ansiedad postulan
que es una respuesta condicionada a un estimulo ambiental especifico.
• En un modelo de condicionamiento clásico, por ejemplo, una niña criada por un padre abusivo
puede sentir ansiedad tan pronto como vea a este progenitor. A través de la generalización,
puede desconfiar de todos los varones.
• En el modelo de aprendizaje social (Bandura), un niño puede desarrollar una respuesta de
ansiedad al imitar la ansiedad presente en el entorno, como en el caso de unos padres ansiosos.
• TEORÍAS EXISTENCIALES (Erick Fromm): Las teorías existenciales de la ansiedad facilitan
modelos para la ansiedad generalizada en los que no hay estímulos específicamente
identificables para una sensación de ansiedad crónica.
• El concepto esencial de la teoría existencial es que los individuos experimentan sentimientos de
vivir en un universo sin sentido. La ansiedad es su respuesta al vacío que perciben en la
existencia y en el sentido.
DISTINTAS MODALIDADES DE TRASTORNOS
DE ANSIEDAD: ANSIEDAD POR SEPARACIÓN
• Miedo o ansiedad intensos y persistentes relativos al hecho de tener que separarse de una persona con la
que le une un vínculo estrecho, y que se evidencia en un mínimo de tres manifestaciones clínicas centradas
en preocupación, malestar psicológico subjetivo, rechazo a quedar solo en casa o desplazarse a otros
lugares (escuela, trabajo, etc.) Y/o presencia de pesadillas o síntomas físicos ante la separación de esas
figuras de vinculación o su anticipación.
• El miedo, la ansiedad o la evitación deben estar presentes un mínimo de 6 meses en adultos y de 4 у
semanas en niños y adolescentes.
MUTISMO SELECTIVO
• Incapacidad persistente de hablar o responder a otros en una situación social específica en que
se espera que debe hacerse, a pesar de hacerlo sin problemas en otras situaciones
(prototípicamente en casa y en presencia de familiares inmediatos).
• Duración mínima de 1 mes (no aplicable al primer mes en que se va a escuela).
FOBIA ESPECIFICA
• Ocasionalmente es difícil distinguir entre el trastorno de pánico, por una parte, y las fobias
especifica y social, por otra.
• Algunos pacientes que experimentan un único trastorno de pánico en un entorno especifico (p.
Ej., un ascensor) a veces siguen evitando este entorno aunque no hayan sufrido ningún otro
ataque.
• Estos pacientes cumplen los criterios diagnósticos de fobia especifica y los clínicos aplicaran su
juicio para elegir el diagnóstico mas adecuado. En otro ejemplo, un individuo que experimenta
uno o más ataques de pánico puede desarrollar miedo a hablar en publico.
• Aunque el cuadro clínico es casi idéntico al de la fobia social, se descarta este diagnóstico
porque la evitación de la situación publica se basa en el miedo a sufrir un ataque de pánico, más
que en el temor a hablar en publico
• El termino fobia alude a un miedo excesivo a un objeto, circunstancia o situación específicos.
Una fobia especifica es un miedo intenso y persistente a un objeto o situación.
• El diagnóstico de fobia especifica requiere la aparición de una ansiedad intensa, hasta llegar al
pánico, cuando se expone el paciente al objeto o situación temidos.
• Los individuos con fobia especifica pueden anticipar el daño, como que un perro les muerda, o
pueden angustiarse con el pensamiento de perder el control; por ejemplo, si tienen miedo a
utilizar un ascensor, también pueden preocuparse por si se desmayaran después de cerrarse las
puertas.
TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL
(FOBIA SOCIAL)
• Miedo o ansiedad intensos que aparecen prácticamente siempre en relación a una o más
situaciones sociales en las que la persona se expone al posible escrutinio por parte de otros. La
persona teme actuar de una determinada manera o mostrar síntomas de ansiedad que puedan
ser valorados negativamente por los observadores.
• Especificación: únicamente relacionada con la ejecución (en caso de que el miedo fóbico esté
restringido a hablar o actuar en público).
• El miedo, la ansiedad o la evitación deben estar presentes un mínimo de 6 meses.
 TRASTORNO DE ANGUSTIA
• Un ataque de pánico, también denominado crisis de angustia, se define como un periodo de pánico o malestar
intenso que puede durar de minutos a horas.
• Estas crisis pueden aparecer en otros trastornos mentales diferentes del trastorno de pánico, particularmente en
fobias especificas, en la fobia social y el TEPT.
• Un ataque de pánico inesperado no se asocia a ningún estimulo situacional identificable, pero esto no significa que
deba ser necesariamente inesperado.
• Habitualmente cabe esperar ataques en pacientes con fobias especifica y social ante un estimulo reconocido o
especifico. Algunos ataques de pánico no se ajustan fácilmente a la distinción entre inesperado y esperado y se
denominan ataques de pánico situacionalmente predispuestos.

• Pueden aparecer o no cuando un paciente se expone a un desencadenante especifico, o pueden hacerlo

inmediatamente después de la exposición o tras un lapso de tiempo considerable.
A. Ataques de pánico imprevistos recurrentes. Un ataque de pánico es la aparición súbita de miedo intenso o
de malestar intenso que alcanza su máxima expresión en minutos y durante este tiempo se producen cuatro
(o más) de los síntomas siguientes:
Nota: la aparición súbita se puede producir desde un estado de calma o desde un estado de ansiedad.
1. Palpitaciones, golpeteo del corazón o aceleración de la frecuencia cardíaca. 2. Sudoración. 3. Temblor o
sacudidas. 4. Sensación de dificultad para respirar o de asfixia. 5. Sensación de ahogo. 6. Dolor o molestias en
el tórax. 7. Náuseas o malestar abdominal. 8. Sensación de mareo, inestabilidad, aturdimiento o desmayo. 9.
Escalofríos o sensación de calor. 10. Parestesias (sensación de entumecimiento o de hormigueo). 11.
Desrealización (sensación de irrealidad) o despersonalización (separarse de uno mismo). 12. Miedo a perder
el control o de «volverse loco». 13. Miedo a morir.

Nota: se pueden observar síntomas específicos de la cultura (p. Ej., Acúfenos, dolor de cuello, dolor de cabeza,
gritos o llanto incontrolable). Estos síntomas no cuentan como uno de los cuatro síntomas requeridos.
B. Al menos a uno de los ataques le ha seguido al mes (o más) uno o los dos hechos siguientes:
1. Inquietud o preocupación continua acerca de otros ataques de pánico o de sus consecuencias (p. Ej., Pérdida
de control, tener un ataque al corazón, «volverse loco»).
2. Un cambio significativo de mala adaptación en el comportamiento relacionado con los ataques (p. Ej.,
Comportamientos destinados a evitar los ataques de pánico, como evitación del ejercicio o de las situaciones no
familiares).
C. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. Ej., Una droga, un
medicamento) ni a otra afección médica (p. Ej., Hipertiroidismo, trastornos cardiopulmonares).
D. La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental (p. Ej., Los ataques de pánico no se producen
únicamente en respuesta a situaciones sociales temidas, como en el trastorno de ansiedad social; en repuesta a
objetos o situaciones fóbicas concretos, como en la fobia específica; en respuesta a obsesiones, como en el
trastorno obsesivo-compulsivo; en respuesta a recuerdos de sucesos traumáticos, como en el trastorno de estrés
postraumático; o en respuesta a la separación de figuras de apego, como en el trastorno de ansiedad por
separación).
 ATAQUE DE ANSIEDAD ATAQUE DE PÁNICO

Los síntomas aumentan de manera gradual Aparece con síntomas muy intensos

Los síntomas pueden ser persistentes, durante Los síntomas duran máximo 10-15 min
horas o incluso días
Por lo regular, no tiene un detonante especifico
Por lo regular, tienen detonantes en especifico
que lo ocasionan Llega a sentirse como si la persona estuviera
teniendo un infarto. De hecho, muchas personas
Llega a sentirse como si muchas cosas se corren al hospital pensando que tienen uno.
juntaron y no puedes lidiar con ellas. Todo se
vuelve más abrumador y tu mente se queda en
blanco, sin encontrar la salida.
AGORAFOBIA
• La agorafobia alude al miedo o la ansiedad relacionados con algunos lugares de los que puede
ser difícil escapar. Puede ser la más discapacitante de las fobias, porque puede interferir
significativamente con la capacidad funcional del individuo en el entorno laboral y social, fuera
de su hogar.
• Se cree que el miedo de padecer un ataque de pánico en un sitio público del que sea difícil
escapar constituye la causa de la agorafobia. Aunque la agorafobia a menudo coexiste con el
trastorno de pánico, en el DSM-5 se clasifica como un trastorno separado que puede darse de
forma concomitante, o no, con el trastorno de pánico.
A. Miedo o ansiedad intensa acerca de dos (o más) de las cinco situaciones siguientes:
1. Uso del transporte público (p. Ej., Automóviles, autobuses, trenes, barcos, aviones).

2. Estar en espacios abiertos (p. Ej., Zonas de estacionamiento, mercados, puentes).

3. Estar en sitios cerrados (p. Ej., Tiendas, teatros, cines).

4. Hacer cola o estar en medio de una multitud.

5. Estar fuera de casa solo.

B. El individuo teme o evita estas situaciones debido a la idea de que escapar podría ser difícil o podría no disponer de
ayuda si aparecen síntomas tipo pánico u otros síntomas incapacitantes o embarazosos (p. Ej., Miedo a caerse en las
personas de edad avanzada, miedo a la incontinencia).

C. Las situaciones agorafóbicas casi siempre provocan miedo o ansiedad.

D. Las situaciones agorafóbicas se evitan activamente, requieren la presencia de un acompañante o se resisten con miedo
o ansiedad intensa.

E. El miedo o la ansiedad es desproporcionado al peligro real que plantean las situaciones agorafóbicas y al contexto
sociocultural.
F. El miedo, la ansiedad o la evitación es continuo, y dura típicamente seis o más meses.

G. El miedo, la ansiedad o la evitación causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u
otras áreas importantes del funcionamiento.
H. Si existe otra afección médica (p. Ej., Enfermedad intestinal inflamatoria, enfermedad de parkinson), el miedo, la
ansiedad o la evitación es claramente excesiva.

I. El miedo, la ansiedad o la evitación no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental; por ejemplo, los
síntomas no se limitan a la fobia específica, tipo situacional; no implican únicamente situaciones sociales (como en
el trastorno de ansiedad social); y no están exclusivamente Relacionados con las obsesiones (como en el trastorno
obsesivo-compulsivo), defectos o imperfecciones percibidos en el aspecto físico (como en el trastorno dismórfico
corporal), recuerdo de sucesos traumáticos (como en el trastorno de estrés postraumático) o miedo a la separación
(como en el trastorno de ansiedad por separación).

Nota: Se diagnóstica agorafobia independientemente de la presencia de trastorno de pánico. Si la presentación en un

individuo cumple los criterios para el trastorno de pánico y agorafobia, se asignarán ambos diagnósticos.
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
(TAG)
• Este trastorno se define como una ansiedad y preocupación excesivas sobre diversos
acontecimientos o actividades durante la mayor parte de los días, a lo largo de un periodo de 6
meses como mínimo.
• La preocupación es difícil de controlar y se asocia a síntomas somáticos como tensión muscular,
irritabilidad, trastornos del sueno e inquietud.
• La ansiedad no se centra en características de otro trastorno, no esta causada por el consumo de
una sustancia ni una afección orgánica, y no se produce solo durante un trastorno del estado de
animo o psiquiátrico.
• La ansiedad es difícil de controlar, es subjetivamente angustiante y deteriora áreas importantes
de la vida de un individuo.
 TRASTORNO DE ANSIEDAD INDUCIDO POR
SUSTANCIAS/MEDICACIÓN
• El trastorno inducido por sustancias / medicamentos es el resultado directo de una sustancia tóxica,
incluidas las sustancias de abuso, los medicamentos, los tóxicos y el alcohol, entre otros.
• El cuadro clínico asociado al trastorno de ansiedad inducido por sustancias / medicamentos varia según la
sustancia concreta implicada. Incluso el consumo infrecuente de psicoestimulantes puede producir un
trastorno de síntomas de ansiedad en algunos individuos. El deterioro cognitivo de la comprensión, el
calculo y la memoria puede asociarse a los síntomas del trastorno de ansiedad. Estos déficits cognitivos
suelen revertir cuando se interrumpe el consumo de la sustancia.
TRASTORNO DE ANSIEDAD DEBIDO A
ENFERMEDAD MÉDICA
• Muchas enfermedades medicas se asocian a ansiedad. Los síntomas pueden consistir en ataques
de pánico, ansiedad generalizada, obsesiones y compulsiones, y otros signos de malestar y
angustia. En todos los casos, los signos y los síntomas se deberán a los efectos fisiologicos
directos de la enfermedad medica.
• Los síntomas del trastorno de ansiedad debido a una enfermedad medica pueden ser idénticos a
los de los trastornos de ansiedad primarios. Un síndrome similar al trastorno de pánico es el
cuadro clínico más frecuente, y el menos habitual, un sindrome similar a la fobia.
TRASTORNOS DE ANSIEDAD NO
ESPECIFICADOS

• Presencia de síntomas clínicamente significativos característicos de algún Trastorno de Ansiedad

que no llegan a cumplir todos los criterios diagnósticos de ninguno de esos trastornos. No se
especifican las causas por las que no se cumplen los criterios diagnósticos por falta de
información (E.j.: en urgencias).
COMORBILIDAD

• Las comorbilidades más frecuentes observadas en pacientes con trastornos de ansiedad

incluyen los trastornos por consumo de sustancias y del estado de ánimo como la depresión o la
bipolaridad. En presencia de comorbilidades, la evolución clínica será más desfavorable, al igual
que la respuesta al tratamiento. La evaluación inicial de los pacientes deberá ser integral, clínica
y de laboratorio, e incluir el consumo de medicamentos y otras sustancias.
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
• El DSM-5 ha incorporado una serie de instrumentos de evaluación para la cuantificación de las
manifestaciones clínicas. Aparecen con el nombre de "medidas emergentes" y se advierte que
todavía deben ser objeto de más investigación para valorar su adecuación clínica. Se han
incorporado con el objetivo, por una parte, de que la cuantificación por escalas ayude en la toma
de decisiones diagnósticas y reduzca el peso del juicio clínico más subjetivo y, por otra parte, de
avanzar hacia concepciones más dimensionales, o al menos no exclusivamente categoriales, de
las entidades psicopatológicas. Por lo que respecta a los TA, se han incluido tres tipos de
escalas/inventarios de cuantificación:
(a) Una medida de manifestaciones de ansiedad en general, la PROMIS malestar emocional - ansiedad,
en forma de cuestionario de 7 ítems para los adultos y de 13 ítems en su versión niños y jóvenes
entre 11 y 17 años, y como escala de cuantificación por parte de los padres de menores con edades
comprendidas entre los 6 y los 17 años.
(b) Diferentes medidas breves de severidad para la gran mayoría de los Trastornos de Ansiedad
específicos en dos versiones: una para adultos y otra para niños y adolescentes entre los 11 y los 17
años.

(c) Una medida global de discapacidad, no específica para los TA, sino de aplicación general a cualquier
persona de la que se sospeche algún tipo de afectación funcional por la razón que sea, que valora el
funcionamiento del paciente en diferentes áreas de su vida a través de 38 ítems: la WHO DAS 2.0
(World Health Organization Disability Assessment Schedule 2.0). Cuenta con una versión de auto
informe y otra de valoración por parte de una persona cercana al paciente.