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D IS
IÁ IS

PERITONEAL
DEFINICIÓN
 Diálisis peritoneal
La DP es una técnica de depuración extrarenal en la que vamos a utilizar
la membrana peritoneal,
aprovechando su capacidad de ósmosis y difusión de solutos desde el
peritoneo al plasma y viceversa hasta
equilibrarse completamente estos compartimentos, según los gradientes
de concentración electro-química,
permitiendo así el paso de sustancias urémicas del plasma al peritoneo
para ser eliminados por esta vía.
Esto lo conseguiremos con la instilación de un líquido de diálisis en cantidad variable que puede
ser de
1 a 3 litros y a través de un catéter y un sistema de diálisis y drenando este líquido al exterior
pasado un tiempo.
De la composición hablaremos después. Decir también que en función del tiempo de
permanencia, del
número de intercambios y si se hace de forma manual o automática, se le dará un nombre o
tipo de diálisis.
El tratamiento con DP , se puede dar a la mayoría de los pacientes pero existen una serie de
factores que
pueden hacerla muy indicada o al contrario contraindicada en otros.
 PERITONEO
Es una membrana serosa de tejido conectivo laxo y células monoteliales, que se
configura en dos capas, una parietal que recubre la pared abdominal con escasa
participación en los intercambios y otra visceral que recubre las visceras
intraperitoneales. Recibe un flujo sanguíneo de 90-120ml/min y su superficie oscila
entre 2,08 y 1,72 m². Se comporta como una membrana (parcialmente)
semipermeable y debe ser considerado como un órgano excretor.
 LA MEMBRANA PERITONEAL
ESTA COMPUESTA POR:
1.- Un endotelio capilar con una capa contínua de células
mayoritariamente no fenestradas.
2.- Tejido intersticial.
3.- Una capa de células mesoteliales con vellosidades y poros
intercelulares, y membrana basal submesotelial.
4.- Un sistema linfático compuesto de capilares linfáticos,
lagunas linfáticas y vasos colectores localizados
fundamentalmente en la región subdiafragmática, capaz de
drenar fluidos y solutos de la cavidad peritoneal
 LA MEMBRANA PERITONEAL
La barrera está configurada por tres sistemas de poros de diferentes tamaños y que limitan
diferentes permeabilidades:
1.- Poros muy pequeños, denominados aquaporinas, de radio entre 0,2–0,4 nm que
corresponden a canales a través de las células endoteliales y que sólo son permeables al
agua.
2.- Poros pequeños, de radio entre 0,4–0,55 nm. con una distribución universal, y que son
permeables al agua y a solutos de pequeño tamaño.
3.- Poros grandes, que transportan pasivamente las macromoléculas.
A través de la membrana peritoneal, tienen lugar los fenómenos de
la diálisis:
• Difusión y convección
• Ultra filtración.
 DIFUSIÓN
Es el principal mecanismo por el que la diálisis peritoneal
promueve la salida de solutos, se trata de un proceso espontáneo
por el cual, dos soluciones separadas por una barrera
semipermeable, tienden a alcanzar una concentración uniforme, en
nuestro caso, las dos soluciones serían la sangre capilar por un
lado y la solución introducida en la cavidad peritoneal por otra,
 CONVECCIÓN
Es un fenómeno de arrastre pasivo de solutos a través de la
membrana por el movimiento del agua. Se produce por los poros
grandes y pequeños y depende del coeficiente de permeabilidad
para cada soluto. Los fenómenos de difusión y convección
permiten el paso se sustancias del peritoneo al plasma y del
plasma al peritoneo, a mayor velocidad el comienzo en función del
gradiente, y más lento después.
 ULTRAFILTRACIÓN
Es el mecanismo por el que la diálisis peritoneal retira agua. Se
produce por el movimiento de agua a través de la membrana
peritoneal como resultado del gradiente osmótica que se genera
introduciendo una solución de diálisis con un agente capaz de
generar una diferencia de presiones a los dos lados de la
membrana, así la fuerza osmótica de un soluto depende de su
concentración y es mayor si no atraviesa la membrana y
permanece en la cavidad peritoneal en todo momento.
FUNCIÓN
RENAL
RESIDUAL
La FRR tiene gran importancia en DP, contribuyendo al balance hídrico y al aclaramiento de
solutos de diverso peso molecular
la función renal asociada a la producción de orina (>100 ml/día) una vez el paciente ha iniciado
diálisis, independientemente de que la cantidad de toxinas excretadas por la orina sea, en ese
momento, muy variable
Indicaciones
MÉDICAS
1.- Enfermedad cardiovascular. Angor. Arritmias.
2.- Enfermedad vascular. Estado estacionario del paciente con respecto al volumen y a la
composición de fluídos corporales.
3.- Anemia.Sintomática y con requerimientos funcionales.
4.- Sangrado. No necesita anticoagulantes
5.- Diabetes Mellitus. Mayor conservación de la funcional renal residual. Control metabólico con
insulina peritoneal.
6.- Portadores de infecciones víricas de trasmisión sanguínea. (HIV. HEP B. HEP C.).
7.- Hipertensión severa y ganancia excesiva de peso interdiálisis, pueden ser mejor controlados en
dpca y evitar el desequilibrio electrolítico.
8.- Problemas transfusionales. Sensibilización y testigos de Jehová.
9.- Candidatos a trasplantes
 Complicaciones
Peritonitis
Es la complicación más grave y frecuente de la diálisis peritoneal y la causa más común de la
interrupción de la técnica.

Las vías de entrada son varias:

Catéter.- Por una mala desinfección de la zona con arrastre de gérmenes al peritoneo por la
incisión.
Líquido de diálisis. – Si los tapones no están bien desinfectados o mal manipulados.
Tubo de drenaje. - En forma ascendente por lo que nunca debe levantarse si no está
 Complicaciones
pinzado.
En las complicaciones inflamatorias predominan:
Un 75% de infecciosas, de las cuales un 25% es por bacilos Gram- y un 75% por bacilos Gram+.
Las asépticas son un 25%.
Se realiza el diagnóstico cuando aparecen por lo menos 2 de los signos siguientes:
Inflamación peritoneal.
Líquido turbio con células inflamatorias.
Cultivo positivo.
 Clasificación
Existen dos modalidades de DP, la DP continua ambulatoria (DPCA) que se realiza de forma manual y la DP
automática (DPA) que requiere la utilización de una cicladora. Las indicaciones para la elección de una u
otra se basan en las preferencias del paciente, su tamaño corporal, el tipo de transporte peritoneal, las
características de la pared abdominal y la persistencia o no de la función renal residual (FRR). No hay
estudios que demuestren mayor supervivencia del paciente en una u otra modalidad. La evaluación de
todos estos parámetros nos permiten realizar una prescripción individualizada en función de las
características y necesidades de cada paciente.
Diálisis peritoneal
continua
ambulatoria
 Es la técnica de elección en pacientes con bajos transportadores peritoneales ya
que se benefician de tiempos de permanencia más largos. Sus principales
desventajas derivan de la manipulación más frecuente del circuito, la limitación en
el número de intercambios prescritos para conseguir una diálisis adecuada y el
aumento de la presión intraabdominal durante el día. Su coste es inferior al de la
DPA
Diálisis peritoneal
automatizada
La DPA utiliza tiempos de permanencia más cortos y mayor número de intercambios
por lo que está especialmente indicada en pacientes con alto transporte peritoneal,
permitiendo así lograr una mayor ultrafiltración (UF). Existen dos tipos de
posibilidades a la hora de prescribir. Las modalidades intermitentes en las que el
abdomen permanece vacío durante unas horas al día y modalidades continúas en las
que el abdomen está permanentemente en contacto con el líquido de diálisis