INFECCIONES

BACTERIANAS DE LA
PIEL
 Tercera causa de infeccion
 Niños y adultos
 Inmunosupresion
 Mal uso de ATB

Piodermitis  Impétigo costroso, por strepto: ampolla efimera,

costra espesa
Procesos infecciosos clasificados primariamente como - En epidermis, en la mayoría no cicatriz al sanar
cutáneas, por impetiginizacion o infección secundaria y - En niños : perioral, cara. Adultos: tronco.
mediados por toxinas - Nefritis en streptococo. 1 – 2 semanas luego de la
fiebre
Epidemiologia - Compromiso de mucosas. Stafilo
- 7% población - Dx diferencial : herpes, miliaria, candidiasis, etc
- Frecuencia según franaja etarea - Dx: gram, cultivo, histopatología
- Calor y humedad Prevencion: es común en niños,lavarse las manos, ropa
limpia, evita contacto con personas.
Etiopatogenia Tratamiento
- Residentes permantes: S epidermitis, micrococos,  Topico: compresas de pergamato de K, mupirocina,
corynebacterium, brevibacterium, propinobacterium, bacitracina retamulina, ac fusidico. Cremas ATB
bacterias gram –  Sistemico: cefalexina, oxacilina dicloxacilina,
- Residentes transitorios ALERGIA: macrolido: Eritromicina, claritromicina sulfa,
- Se deben considerara en la patogenia : ph, humedad, clindamicina.
grado de virulencia, barrera mecánica y química, MRSA: trimetropin/sulfa, clindamicina, doxiciclina
capacidad inmunológica  Complicado: ceftriaxona, ampicilina /sulbactam
- Gérmenes causales son strepto o stafilo. Descripcion: niño, lex eritematosa, costrosa, costrar
- Estafilo aureus – varias toxinas  daña piel mieliselica. Perioral, pruriginosa ( se rascan y siembran en
- Reservorio otro lugar)
- Susceptibilidad aumentada: DM, ERC
- Strepto pyogenes beta hemolítico  Proteína M : INFECCIONES STAFILOCCOCIAS
virulencia importante. Evade SI. Inflamación
- Orofaringe y menos vestíbulo nasal : infecciones Sd de la piel escaldada
recurrentes hay que descolonizar el px con ab.
Etiopatogenia
Impétigo - Toxina exfoliativa esfoliatina, del S aureus del
grupo 2. Lex en epidermis , descamación
- Generalmente se presenta en niños - Mas frecuente en niños. Adultos rara y mortalidad
- Se propaga por contacto alta
- Stafilo y strepto o ambos, por disrupción de la piel - 2 esfoliatina A y B y otras exotoxinas
pero afecta solo la epidermis - Actv superantigenos
- Vesículas, ampollas y lex esulcerocostrosas - 30% colonización 5% exotoxinas
- Se genera en capa dpidermis. No cicatriz - Gran producción y deficiencia en su eliminación
- Cara y M.S
- Impetiginizacion: mas stafilo Clínica
- Infección primaria – rash eritematoso
 Impétigo ampolloso mas estafilo. Costra fina y escarlatiforme , ampollas en plieues y alrededos
circinada, se presenta mas en cara, cuello, manos y de orificios. Lex exulceroexudativos
pierna - Raro afecta mucosas
- Desmacion revela base eritematosa
- Sx generales: cura 5- 7 dias
 Foliculitis
Dada por S. aureus, streptococs, gram negativa
(seudomona)
Foliculitis ostial o impétigo de bockhart
Dx : clínica, aislamiento de S aureus e histopatología
- Pustulas superficiales centrada por un pelo
Dx dferencial : necrólisis epidérmica toxica
- Niños en cuero cabelludo , adultos muslos y
glúteos
Tto y pronostico
- Tto topico
- Endovenos con ab antiestafilococicos
Foliculitis decalvante
- Control hidroelectrolítico
- Pustulas y depilación definitiva pelo
- Compresas y crremas de barrea
- Cuero cabelludo, barba y MI
- Mortalidad 2-3% en niños y alta en adultos
- Tto: Ab por periodo prolongados y dapsona
Forunculo
Foliculitis de la barba o sicosis
Infección del aparato pilosebáceo
- Pustulas aisladas o confluentes. Crónica
- Dx diferencial : dermatofitosis, herpes, seudo
- Inicia con lex eritematoinflamatoria – necrosis
foliculitis
central eliminación
- Adulto joven. Autolimitado 10-14 dias
Foliculitis disecante o perifoliculits abscedens et
- Celulitis perilesional
suffodiens de Hoffman
- Fluctuanteante y doloroso. Drenar
- Nódulos inflamatorios y comunicación fistulosa
- Lex importantes en cara. Ab IV por estética
- Raro. Y hace parte de la tétrada de oclusión
- Confluencia de múltiples forunculos (y unidades
- Tto: rifampicina, TM- S, dapsone, retinoides
pilosebáceas) = carbúnculo
- Recurrencia – forunculosis
- Forunculosis : se debe descolonizar. Clorhexidine,
Disecante:nódulos se comunican. Descalvante alopecia.
mupirocina y ademas ab oral

Periporitis
- Compromiso de glándulas sudorípara ecrinas
- Nódulos inflamatorios que elimian pus cremoso
- Tto: ab topico o sistémico

Dx diferencial : con miasis

 - Mortalidad 2,5 % caso mentruasl, 6,4% no
menstrual y SST por estreptococo mortalidad 25-
50%

Piomiositis
- Compromiso del mus estriado
- Musculos grandes del tronco y MI
- Fiebre y ↑ del volumen: sensibilidad en mus,
fiebre, pustulizacion, abscesos  sepsis ,
fluctuación, eritema e hiperestesia

Lab: mioglobulinuria e IR , RMN, cultivo, hemocultivo

TTO: drenaje qx y ab

Infección por MRSA

- El gen que codifica la resistencia es mecA,
Sx shock toxico
codifica la síntesis de PBP (proteína ligadora de
Enf aguda multisistémica
penicilina), PBP 2 esta en cromosoma del stafilo
(scc)
Etiopatogenia:
- Puede ser hospitalaria o comunidad
- Producción de enteroxina 93% toxina 1 del shock
toxico stafilococico. Enterotoxina b t enterotoxina c
Clínica
- Tiene 2 presentaciones menstrual y no mesntrual
- Infecciones superficiales
- Antes de 1984: 99% era mentruasl y desp el
- Infecciones profundas
mentruasl  en 90%
- Sx de piel escaldada
- La tocina 1 STS y enterotoxina B son absorbidas,
- Infecciones de localización qx
actúan como superag que permiten la unión no
especifica con MHC II con receptores de LT
Labs: gram, cultivo, hemocultivo
Clínica
Tratamiento: mupirocina y clorhexidina para
- Incubaion corta
descolonización
- Sx iniciales: fiebre, hipotensión y eritema difuso
- Infecciones graves: TPS, Rifampicina,
- Eritema escarlatiforme. Rostro y extremidades
clindamicina, vancomicina, teicoplanina, linezolid y
edema
daptomicina
- Inyección conjuntival y eritema en faringe , boca ,
oídos y vagina
- Menos frcecuente ampollas, ulceración INFECCIONES STREPTOCOCICA
- Descamación de palmas y plantas
- Disfunción de órganos Ectima
strepto o estreptoestafilococcica
Dx diferencial : Escarlatina, enf Kawasaki, exantema - Pustula – ulcera, costra adherida, cicatriz
virales, necrólisis epiermica toxica, sd jonson - Piernas
- Compresas, ab topico y sistémico
Labs : Gram, cultivo y biopsia
Dactilitis distal apollosa
Dx: Strepto grupo A y B stafilos
- Probable 4 de 5 hallazgos clínicos - Niños y adolescendes
- Confirmado 5 de 5 hallazgos clínicos - Ampollas en la pared dorsal de los dedos de las
manos y pies
- Puede comprometes uñas
- Penicilina o eritromicina (betalactámicos)

Tto:
- Local: remover el cuerpo extraño
- Terapia sistémica antimicrobial
- Monitoreo y manejo organo especifico y Erisipela
metrilprednisolona en casos severos
Etiopatogenia
- Infección de dermis, compromiso linfático
- Predomina grupo A
 - Stafilo se establece secundariamente - No es incomun la asoiacion de 2 agentes
- Factores riesgo: mala higiene, onicomicosis, - Clinicamtne se observa como un nódulo tenso,
insuficiencia venosa periférica, DM doloro
- Complicarse por extensión acl y hueso
Clínica - Absceso ciscunscrtio y flemón difuso
- Eritema e intenso edema doloroso
- Ampollas. Proceso intenso Tratamiento: drebaje QX. A veces con eso basta. Pero si
- Piena y cara compromiso sistemioco: 3
- Linfadenopatia y sx constitucionales - Ab eficaz para ambaz etiologías
- Erisipela: inflamación es superficial, puede - Cefalotina y cefalotina IV
delimitar lex eritematosa. Pero en celulitis es infla - Ceflaexina y cefadroxil oral
profunda y difusa son no bordes - Calor local
- Linfedema – elenfatiasis
- Complicación: nefritis y septicemia Linfangitis
Strepto pyogenes y ocasional stafilo
Tratamiento
- Penicilina procainia 400 a 600 mil unicada IM - Infección de vasos linfáticos subcutáneos y
cada 12 h linfandenitis es la infección de los ganglios
- Penicilina cristalina 3 mill u IV cada 4 h casos linfáticos
graves - Cordon linfático eritematosos y doloroso
- Cefalosporinas, eritormicina, clavulin
- Recurrente PBZ 1,2 mill IM c mes por tiempo Dx diferencial : sporotricosis y tromboflebitis
indeterminado. Tto: similar al de erisipela

Celulitis Escarlatina
Infección streptococica vías aéreas sup
Etiopatogenia
- Compromete hipodermis - 24h después de fiebre y faringitis. Surge rash
- Predomiantem strepto, pero stafilo, H influenza, eritematoso
pneumococos, pseudomosas - Descamación en palmas y plantas
- Lengua en fresa. Linfadenomegalia y sx generales
Clínica:
- Eritema menos vivo y bordes mal definidos Dx: es clínico, aislar el germen y antibiograma
- Celulitis hemorrágica en diabéticos Tratamiento: penicilina , cefalosporina y eritromicina
Resolución espontanea. Complicaciones.
Dx diferencial: tromboflebitis, herpes zoster, erisipeloide
Fascitis necrotizante (gangrena streptococcia)
Vasculoaptias de MI: por congestión hay eritema. So si enf S pyogenes tipo II bacterias anaerobias y aerobias,
venosa, dx diferencial. Si eritema es bilateral es mas enterococo, S aureus y especies de clostridium.
vascualr que infecciosa
- Infección grave y profunda del TC – panículo
Tratamiento adiposo y fascia. Necrosis rápida y extensa
- Pierna elevada, reposo, analgesia y ab según - 50% cirugía o truma
germen - 48h surge eritema doloroso. Lesiones violaceas,
- Stafilo no MRSA : oxacilina y cefalotina intensos o ampollas ulcera y gangrena. Fiebre y mal estado
en cara general
- C hemorrágica: corticoides sitemico - Gangrena de Fournier: escroto y pene
- Niñoes menores 5 años celulitis preseptal:
ampicilina, croranfenicol o ceftriaxona Dx clinica, ademas gram y cultivo
Tratamiento:
- Ab de amplio espectro
- Debridamiento quierurgico
- Se asocia con shock toxico. Letalidad alta a pesar
de tto
Absceso y flemón Erisipeloide
Strepto pyogenes y stafilo - Eritema oscuro, dolor , edema mal delimitado en
manos
- Stafilococica mas frecuente en nuestro medio: por - Incubación 1- 2 dias. Eripelotrix insidiosa
Traumas, quemaduras, cuerpo extraño
 - Tto: penicilina, cefalosporinas, tetraciclinas, - Lex erosivas pequeñas, crateriformes que
estreptomicina confluyen

Rinoexcleroma (escleroma) Tratamiento: peróxido de benzoilo. 5% eritromicina ,

Klebsiella rhinoscleromatis clindamicina
- Rinitis – infiltracion tumoral dura
- Otras localizaciones (faringe , laringe traquea y Verruga perurana (enf de carrion )
labios) Infección aguda por bartonella bacilliformis

Dx : histopatológico - Transmitida por la picada de flebótomos

TTO : Qx. Antibioticos por largo plazo. Estreptomicina, - Peru, ecuador y Colombia
tetraciclinas - Lex simétricas vegetantes, tonalidad vinosa
- Asociacion con corticoide es benefica. - Forma grave – septicemia

Athrax Tratamiento:
Bacillus antracic. Hay 3 formas : - cloralfenicol Aguda.
- Rifampicina crónica
- Cutanea, pulmonas y GI
- Periodo de incubación: 2- 3 dias Angiomatosis bacilar
- 2 formas: pustula maligna y edema maligno Bartonella henselaey B quintana
- Adenopatía regional. Freucente septicemia - Mayoría de los casos es HIV

Tto quinolonas, doxiclina Clínica:

- Papulas eritematovinosa, ulcerada o costrosa. O
Infecciones por seudomonas aeruginosa nódulos y placas
Bacterias gram – - Piel , mucosas y órganos internos pueden
afectarse
- 3 formas: a. Sx de la uña verde b. intertrigo c.
ectima gangrenoso Dx: histopatológico, coloración wartin - starry
- Infeccion en los que frecuentan saunas. Lesiones
vesiculares y pustulosas Dx diferncial: sarcoma de Kaposi y granuloma piógeno
- ocasionalmente acompañada por otalgia
- Son autolimitadas Tratamiento:
- Eritromicina , doxiciclina , TPS , ciprofloxacina y la
Tratamiento: en lesiones localizadas polimixina B , combinacion isoniazida ,rifampicina y etambutol
neomicina y canamicina - Mas usado por 2 a 3 sem eritromicina y doxiciclina
- Casos graves ofloxacina , gentamicina,
carbenicilia y ticarcilina Enfermedad por arañadura de gato
Infección del zoonotica. Bartonella henselae
Eritrasma
Corynebactirum minutisimun - Local: pápula eritematosa, pustula que involuciona
- Maculas pardas o rosadas de limites mas o sin dejar cicatriz
menos nítidos , descamación - Adenopatía única. 60% sx generales
- Inguinocrural, axilar, inflmamairas e interdigital - Test intradérmico
Dx diferencial: candidiasis o excema de contacto - Biopsia de linfonodo- inmunofluorescencia
Tto: ac salicílico, tolnaftato local y eritromicina, local u oral indirecta. Coloración warthin –starry
- Evolución autolimitada
Corinebacteriosis palmelina (tricomicosis palmelina )
Corynebacterium tenuis Tratamiento: ciprofloxacina , doxiciclina y eritromicina por
- Pelos axilares, pequeñas concreciones como un 2 – 3 sem
manto que las envuelve
- Hiperhidrosis
- Pubis y barba , localizaciones raras ¿???Muperocina: fosas naslaes. 35% stafilo. 2 veces al
Dx diferencial: tiñas, piedra blanca, microsporum T día por 10 dias. Si no funciona, rifampicina por 10 dias,
Tratamiento: cortar el pelo y aplicar alcohol yodado. 200 mg c 12h
Keratolisis plantar sulcada
corynebacterium, actynomices keratolytica, streptomyces
kytococcus sedentarius (+ frecuente)