INSUFICIENCIA CARDIACA (IC)
Es la incapacidad del corazón como bomba por problemas en la circulación
(insuficiencia circulatoria) o del musculo cardiaco (miocardiopatías).
El Gasto Cardiaco (GC) depende de:
Precarga
Postcarga
Contractilidad
Integridad de tabiques y válvulas.
Mecanismo de compensación en la IC:
Taquicardia (+ el consumo energético).*
Dilatación.*
Hipertrofia (mejora la contractilidad, + el deterioro de a célula cardiaca).*
Retención hidrosalina (mejora contractilidad, edema y anasarca).
Redistribución circulatoria.
*cardiacos.
Clasificación de la IC:
Según predominio del fallo circulatorio:
Anterógrada (x bombeo insuficiente de sangre a tejidos y órganos):
Oliguria, debilidad muscular, confusión mental, astenia, edemas).
Retrograda (x incapacidad de los ventrículos de vaciarse de forma
adecuada): síntomas congestivos (tos, dolor en el pecho, disnea,
meteorismo) y edemas.
Según el gasto cardiaco:
Disminuido (+ frecuente): paciente frio, pálido, pulso débil, cianosis
distal.
Aumentado: embarazo, hipertiroidismo, Beri Beri. Taquicardia, pulso
rápido.
Normal.
Según la presentación:
Agudo: brusco, pocos días, no da tiempo a los mecanismos
compensatorios de instaurarse.
Crónico: meses, años, se instauran los mecanismos compensatorios,
pacientes congestivos.
Crónico agudizado.
Según manifestaciones clínicas:
Izquierda: HTA, valvulopatías (aortica y mitral), IMA, miocarditis, congestión
pulmonar (disnea, estertores, cianosis distal).
Derecha: afecciones pulmonares crónicas por HTA pulmonar, valvulopatías
pulmonares, congestión venosa, edemas de MI, ingurgitación yugular,
hepatomegalia y ascitis.
Global: izquierda + derecha.
Según el compromiso de la función ventricular:
Sistólica: incapacidad de contraerse adecuadamente y bombear
suficiente sangre.
Diastólica: incapacidad para la relación y adecuado llenado ventricular.
Sistodiastólica.
Funcionalidad de mecanismo de compensación:
Compensada.
Descompensada.
Grado de incapacidad del paciente:
I: No hay síntomas. No hay limitación de actividad física.
II: Ligera limitación de la actividad física. Disnea a los grandes esfuerzos.
III: Disminución de la actividad física. Limitado por la disnea.
IV: Incapaz de realizar cualquier actividad física. Disnea al esfuerzo y al reposo.
Etiología:
Fallo de la contractilidad.
Fallo eléctrico.
Alteración del llenado ventricular.
Congestión circulatoria.
Complementarios
Hemograma + Leucograma
Glicemia y Creatininas
Filtrado glomerular.
Microalbuminuria.
Bilirrubina total, directa e indirecta.
Rayo X de tórax PA
Colesterol, LDH y HDL
Electrocardiograma
Prueba de esfuerzo
Tratamiento
No farmacológico
Dieta hiposódica e hipograsa. Rica en frutas y vegetales.
Reposo Fowler 45 grados.
Educación sobre su enfermedad.
Controlar factores de riesgo, desencadenantes y las comorbilidades.
Farmacológico
Diuréticos
BSRA (IECA, ARA II)
Vasodilatadores
Antiarrítmicos
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA (CI)
Desbalance entre la oferta y la demanda de oxígeno al miocardio.
Etiología:
Arterioesclerosis***
Espasmo arterial coronario
Fistula venosa coronaria
Aneurisma coronario
Embolismo arterial coronario
Traumatismo
Tumores
Factores de riesgo:
Predisponentes: tabaquismo, HTA, DM, sedentarismo, obesidad,
estrés.
Desencadenantes: frio, comidas copiosas, esfuerzos físicos, emociones
fuertes.
Formas clínicas:
Paro cardiaco primario: se resucita al paciente.
Muerte súbita: no resucita el paciente.
Angina de pecho
Infarto agudo de miocardio (IMA)
CI no dolorosa: sin angina.
Isquemia silente: asintomático.
ANGINA DE PECHO:
Etiología: placa de ateroma el 95% de las veces.
Dolor precordial de carácter opresivo, quemante, de corta duración
(menor de 20 minutos) con irradiación variable: mandíbula, cuello,
hombro, brazo, codo, antebrazo, mano y región interescapular
izquierdos. Puede además presentarse de forma atípica con irradiación
contralateral de Libman en el hombro derecho.
Aparece al esfuerzo físico y emociones fuertes.
Puede aliviarse al reposo o con Nitroglicerina sublingual en menos de 5
minutos.
Clasificación de las anginas:
Angina a los esfuerzos:
1. De reciente comienzo (menos de 30 dias).
2. Empeoramiento progresivo (las crisis se hacen más frecuentes,
prolongadas, intensas y fáciles de inducir).
3. Estable (ante una actividad física determinada).
Angina al reposo: no guarda relación con la actividad física. Es nocturna
frecuentemente.
Angina inestable aguda: = a empeoramiento progresivo pero aparece tanto al
reposo como en actividad física.
Isquemia silente: asintomático.
Complementarios:
Biomarcadores: CK-MB, CPK, troponinas.
Electrocardiograma (ECG): infra desnivel del segmento ST y ondas T
negativas.
Rayos X de tórax PA.
Ecocardiografía.
Hemograma + Leucograma
Glicemia y Creatininas
Filtrado glomerular.
Microalbuminuria.
Bilirrubina total, directa e indirecta.
Rayo X de tórax PA
Colesterol, LDH y HDL
TGP, TGO, GGT.
Eritrosedimentación.
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO (IMA)
Necrosis de células miocárdicas por isquemia prolongada.
Clasificación
Primario: placa de ateroma 90% de los casos.
Secundario: desbalance entre aporte y demanda: anemia severa,
espasmos, arritmias, sepsis graves).
Formas clínicas:
IMA clásico doloroso
Arritmias
Shock
ICC
IMA atípico: irradiación de Libman, EAP, Dolor abdominal, síndrome
confucional, Ictus isquémico, sincope.
Diagnostico:
Clínica: dolor + intenso, duración de más de 20 minutos, no se alivia con
nitroglicerina ni el reposo, puede irradiarse a epigastrio.
ECG.
Onda Q patológica (+25% de la onda R con ancho 0,04 s)
Supra del ST con onda T + (Hiperagudo).
Supra del ST con onda T menos prominente (Agudo).
ST basal o Negativo (Subagudo)
Normalización del ST con onda T + y onda Q patológica de necrosis
(Residual).
TOPOGRAFÍA
DI, DII y aVL (lateral izquierdo).
DII, III y aVF (inferior del corazón).
aVR (mira las aurículas).
V1 y V2 (cara anterior del VD)
V3 (septum)
V4 y V5 (cara anterior del VI)
V6 (cara lateral del VI)
Biomarcadores.
Tratamiento
EMERGENCIA MÉDICA*** CÓDIGO ROJO
Oxigenoterapia.
SV, TA y temperatura.
Escala del coma de Glasgow.
CVC.
Monitorización cardiaca y valorar ventilación mecánica.
Oximetría de pulso.
ECG.
RCP, Cardiovertir (corazón detenido) o Desfibrilar (corazón agitado).
Aliviar el dolor NITROGLICERINA, PETIDINA, MORFINA.
Betabloqueadores previa toma de TAS + 90 mmHg y FC + 60 lxm, sin
APP de AB, EPOC o IC.
Antiagregantes plaquetarios. ASPIRINA, CLOPIDOGREL,
DIPIRIDAMOL.
Anticoagulantes: HEPARINA, WARFARINA.
Valorar Trombolisis antes de las 6 primeras horas (criterios: elevación
del ST en 2 derivaciones contiguas; bloqueo reciente de rama izquierda).
Valorar uso de Sonda Vesical y Sonda Levine.
Reportado de grave, sin acompañante.
Reposo 48 a 72 horas Fowler 45 grados.
Corregir factores de riesgo.
Tratamiento de enfermedades base.
Luego del alta medica
Dispensarizar como grupo III o IV si quedo incapacitado de alguna u otra
forma.
Interconsulta con psiquiatría.
Educación sobre la enfermedad.
Trabajar sobre los factores de riesgo.
Controlar enfermedades de base.
Seguimiento por cardiología.
Actividad sexual a la 3ra o 4ta semana.
Incorporación al trabajo ligero a las 8 – 10 semanas.
Vida normal a los 3 meses.
