DIABETES MELLITUS
Alteración metabólica de causas múltiples caracterizada por una hiperglucemia
crónica asociada a alteraciones en el metabolismo de hidratos de carbono,
proteínas y grasas, que se producen como consecuencia de defectos en la
secreción de insulina o de su acción, o de ambas cosas a la vez.
CLASIFICACIÓN
Diabetes de tipo 1 (destrucción de la célula β: insulinodependiente)
Diabetes de tipo 2 (pérdida progresiva de la secreción de la célula β:
insulinorresistente)
Diabetes gestacional (diagnosticada después de las 20 semanas de
EG).
Otros tipos específicos:
o Síndromes de diabetes monogénica (como diabetes neonatal y MODYi)
o Enfermedades del páncreas exocrino, como pancreatitis y fibrosis
quística, hemocromatosis y otras
o Inducida por medicamentos o agentes químicos, como glucocorticoides,
tratamiento de SIDA o después de trasplante de órganos
FACTORES DE RIESGO
Sedentarismo, obesidad, APF de DM y APP de DM gestacional, macrofeto,
HTA esencial, Dislipidemias.
GLUCEMIA NORMAL: 3,3 – 5,6
PTG NORMAL: 5,6 – 6,9
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PREDIABETES
GA: 5,6 – 6,9 mmol/L (intolerancia a la glucosa en ayunas)
PTOG: 7,8 – 11,0 mmol/L (intolerancia a la glucosa)
HbA1c: 5,7 – 6,4 %
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DIABETES MELLITUS
Hb glucosilada (HbA1c): ≥ 6,5 %
Glucemia en ayunas (GA): ≥ 7 mmol/L (8 horas de ayuno)
Glucemia Postprandial (GP): ≥ 11,1 mmol/L (75 g de glucosa disuelta en
H2O)
Glucemia al Azar (GAz): ≥ 11,1 mmol/L (paciente sintomático)
CUADRO CLÍNICO
Hiperglucemia Aguda: poliuria, polidipsia, polifagia, pérdida de peso, visión
borrosa, infecciones superficiales.
Enfermedades crónicas: parestesias, calambres, hipopalestesia, ausencia de
pulsos, retinopatía.
EXAMEN FÍSICO
Fondo de ojo (visión borrosa por humor acuoso turbio)
Caries, abscesos dentales
Bocio
HTA
Pulsos pedios y tibiales posteriores
Pliegues (hongos: Candidiasis)
Uñas, faneras
Sensibilidad superficial y profunda
COMPLEMENTARIOS
Hemograma + Leucograma Ácido úrico
Glucemia TGP, TGO, GGT
Colesterol Ultrasonido Abdominal
TAG Microalbuminuria
HDL y LDL Electrocardiograma (ECG)
Creatinina
TRATAMIENTO
Educación terapéutica
Terapia nutricional: 6 comidas al día.
Ejercicios: aeróbicos, menos de 1 hora (DM tipo I).
Control metabólico
Medicamentos: hipoglucemiantes orales, insulina, terapia combinada.
CALCULO DE LA DIETA
Valor IMC (kg/m2) Estado Nutricional Formula
(kcal/kg deseable)
< 19 Bajo Peso 40 – 50
19 – 24,9 Normopeso 30 – 40
≥ 25 Sobrepeso 20 – 30
MEDICAMENTOS
Reducen insulinorresistencia / insulinosensibilizadoras
BIGUANIDAS:
METFORMINA (tab 500 mg) 500 – 2000 mg VO
Comenzar a dosis baja: 500 – 850 mg en A y C.
Transcurrida una semana sino hay síntomas gastrointestinales se aumenta la
dosis a 850 – 1000 mg después de D, A y C.
***La dosis más efectiva es 2000 mg.
***Si la filtración glomerular es 50 – 30 ml/min la dosis es 500 mg 2/día.
***Disminuye la glucosa en ayunas, no da hipoglucemia, no aumenta de peso,
disminuye ácidos grasos libres y triglicéridos.
TZDs
Estimulan la secreción de insulina / Insulino secretagogos.
SULFONILUREAS:
TOLBUTAMIDA (tab 500 mg) DM: 3g/día.
GLIBENCLAMIDA (tab 5 mg) 15 – 20 mg.
GLIMEPIRIDA (tab 4 mg) DM: 4 – 8 mg 2/día.
***Si la filtración glomerular es 50 – 30 ml/min la dosis es 1 mg/día.
***Si la filtración glomerular es menor de 30 ml/min se suspende.
Deterioro progresivo del control = comenzar TERAPIA COMBINADA:
METFORMINA + SULFONILUREAS; METFORMINA +TZDs
TRIPLE TERAPIA cuando la HbA1c sea mayor 8%.
INSULINOTERAPIA
Pacientes que no logran las metas control (HbA1c > 8,5%)
Dos hipoglucemiantes orales y 1 de ellos a dosis máxima.
CLASIFICACIÓN
Origen: animales (bovinas y porcinas) y humanas (semisintéticas y
biosintéticas)
Duración de la acción: acción corta/rápida; acción intermedia (NPH);
acción prolongada/ultralenta (DEGLUDEC).
INDICACIONES:
DM tipo I
Estados de descompensación aguda severa como cetoacidosis o coma
hiperosmolar hipoglucémico no cetósico.
Descompensación por enfermedades intercurrente como infecciones,
IMA, AVE, quemados y politrauma.
Cirugías mayores con anestesia general con previa suspensión de
fármacos orales.
Embarazo sin control con dieta y ejercicios.
Contraindicación de terapia oral por IR e IH.
DM tipo I: 0,2 – 1 U/kg/día
DM tipo II: 0,3 – 0,5 U/kg/día
Esquemas:
BASAL: 2/3 para DAC y 1/3 a las 10 pm.
BASAL BOLO: 50% DAC y 50% a las 10 pm.
BASAL BOLO CORRECCIÓN: para pacientes hospitalizados.
Glucometría DAC y dosis por tabla.
Pacientes graves = bomba de infusión continua.
COMPLICACIONES
Coma hiperosmolar Cetoacidosis
Acidosis láctica Nefropatía, neuropatía,
Hiper/hipoglucemia retinopatía, edema macular
Cataratas, glaucoma Enfermedad vascular
IMA cerebral
Pie diabético Enfermedad vascular
periférica
Enfermedad arterial coronaria
i
MODY: diabetes del adulto de inicio juvenil
