PATOLOGIAS CUIDADO INTEGRAL DEL ADULTO

ICC

DEFINICION

CAUSAS. -

FISIOPATOLOGIA. -

MANIFESTACIONES. -

ANATOMIA Y FISIOLOGIA AFECTADA Y UVUCASION. –

2.-VALORACION:

2.1.-ANAMNESIS:

Datos Generales Y Explicar Cómo Afecta La Enfermedad En El Dato Obtenido-

Causa O Motivo De Consulta-

Antecedentes No Patológicos –

Antecedentes Patológicos -.

3.-EXAMEN FISICO:

3.1.-EXAMEN FÍSICO GENERAL

(CSV,

Facies,

Posición,

IMC,

Estado neurológico,

Estado emocional

4.-EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO O SISTÉMICO.

PLAN DE CUIDADOS: hacer 3 cuidados específicos de la enfermedad uno real y dos cuidados
específicos de la patología y enfermería de acuerdo ala anamnesis

1.-NANDA

DOMINIO-

CLASE-

ETIQUETA

DIAGNOSTICO-

2.-RESULTADO ESPERADO- N.O.C

3.-CUIDADOS DE ENFERMERÍA hacer 5 cuidados específicos - N.I.C

Aquí tienes la Valoración de Enfermería completa, incluyendo una explicación
clínica del por qué cada dato es importante o representa un riesgo, y además te presento
un diagnóstico NANDA, resultado esperado NOC y cinco cuidados específicos con
intervenciones NIC, basados en la información proporcionada.

🩺 VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
📌 ANAMNESIS COMPLETA

 Datos generales:
Paciente masculino, 72 años
Importancia: Edad avanzada, mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares y
complicaciones.
 Motivo de consulta:
Disnea progresiva, fatiga, hinchazón de piernas
Riesgo: Signos clásicos de insuficiencia cardíaca congestiva (ICC), indican
deterioro en el gasto cardíaco y sobrecarga de volumen.
 Antecedentes personales patológicos:
Hipertensión arterial crónica, infarto agudo de miocardio hace 2 años
Importancia: Factores causales directos de ICC, corazón dañado por hipertrofia
o necrosis previa.

📌 EXAMEN FÍSICO COMPLETO

 Signos vitales:
o TA: 150/90 mmHg → Hipertensión no controlada, esfuerzo cardíaco
aumentado.
o FC: 105 lpm → Taquicardia, compensación por bajo gasto cardíaco.
o FR: 28 rpm → Taquipnea, signo de hipoxia o congestión pulmonar.
o T°: 36.5°C → Normal.
o SatO₂: 88% → Hipoxemia leve, requiere oxigenoterapia.
 Facies: Disneica, pálido
Indicador de dificultad respiratoria y mala perfusión tisular.
 Posición: Ortopnea
Signo típico de insuficiencia cardíaca izquierda; el paciente no puede respirar
bien en posición supina.
 IMC: 29 → Sobrepeso, factor de riesgo para insuficiencia cardíaca y retención
de líquidos.
 Estado neurológico: Alerta, orientado
Positivo, no hay alteración neurológica por hipoxia en este momento.
 Estado emocional: Ansioso, preocupado
Importante para valorar el impacto emocional de la disnea y el estado crónico.
📌 EXAMEN SEGMENTARIO

 Tórax: Estertores crepitantes bilaterales

Signo claro de congestión pulmonar, típica de insuficiencia cardíaca izquierda.
 Extremidades: Edema +2 en miembros inferiores
Signo de retención de líquidos y fallo del retorno venoso por insuficiencia
cardíaca derecha.
 Yugulares ingurgitadas
Aumento de presión venosa central, signo típico de insuficiencia cardíaca
derecha.
 Abdomen: Hepatomegalia leve
Indica congestión hepática por sobrecarga venosa.

🧠 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
1. NANDA 2024

 Dominio: 4 – Actividad / reposo

 Clase: 4 – Respuesta cardiovascular / pulmonar
 Etiqueta: Disminución del gasto cardíaco

Diagnóstico:
Disminución del gasto cardíaco relacionado con deterioro de la contractilidad
miocárdica manifestado por disnea, taquicardia, ortopnea, estertores, edema e
ingurgitación yugular.

2. RESULTADO ESPERADO (NOC)

 NOC: 0415 – Estado hemodinámico

o Indicadores:
 Frecuencia cardíaca dentro de valores normales
 Presión arterial controlada
 Perfusión tisular adecuada
 Reducción del edema periférico
 Disminución de la disnea

3. CUIDADOS DE ENFERMERÍA (NIC)

A continuación, los cuidados específicos para este diagnóstico:

NIC (Intervención de
Nº Actividad específica
enfermería)
1 4150 – Supervisión de los Controlar TA, FC, FR y SatO₂ cada 4 horas o según
 NIC (Intervención de
Nº Actividad específica
enfermería)
signos vitales indicación médica.
3350 – Monitorización Vigilar frecuencia, profundidad y sonidos
2
respiratoria respiratorios; administrar oxígeno si SatO₂ < 90%.
Evaluar y registrar balance hídrico; restringir
3 4120 – Manejo de líquidos
líquidos si está indicado.
4490 – Monitorización de los Evaluar llenado capilar, coloración, temperatura de
4
signos de hipoperfusión la piel y estado mental.
5240 – Asesoramiento Proporcionar información clara, apoyo emocional al
5
emocional paciente ante la ansiedad por dificultad respiratoria.

Si necesitas que elabore un segundo y tercer diagnóstico NANDA sobre el riesgo

respiratorio o el exceso de volumen de líquidos, puedo hacerlo también. ¿Quieres
añadirlos?

Perfecto, a continuación te presento un ejemplo completo y ampliado del formato de

Valoración de Enfermería, aplicado a un paciente con insuficiencia cardíaca
congestiva. Te explico además por qué es importante cada dato, cómo afecta al paciente
y si representa un riesgo. Al final, incluyo un diagnóstico real NANDA, con su
respectivo resultado esperado (NOC) y cuidados específicos (NIC).

🩺 VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

📌 ANAMNESIS
🔹 Datos generales:

Nombre: Juan Pérez

Edad: 68 años
Sexo: Masculino
Estado civil: Casado
Ocupación: Jubilado
Lugar de residencia: Urbano
Religión: Católica

🔍 Importancia: Estos datos permiten identificar factores sociales, culturales y

personales que pueden influir en el cuidado. Por ejemplo, ser jubilado y adulto mayor es
un factor de riesgo para enfermedad crónica y requiere apoyo familiar.

🔹 Motivo de consulta:
“Me falta el aire cuando camino y se me hinchan los pies.”

🔍 Importancia: Es la queja principal, ayuda a enfocar el plan de cuidado. La disnea

(falta de aire) y edemas periféricos son síntomas clave de insuficiencia cardíaca.

🔹 Antecedentes no patológicos:

 Vive en casa de dos pisos.

 Dieta rica en sal.
 No realiza actividad física.
 No fumador actualmente, pero lo fue por 20 años.

🔍 Importancia: La dieta alta en sal y el sedentarismo son factores de riesgo que

agravan la retención de líquidos y empeoran el edema.

🔹 Antecedentes patológicos:

 Hipertensión arterial hace 15 años.

 Infarto agudo de miocardio hace 3 años.
 Hospitalización previa por descompensación cardíaca.

🔍 Importancia: Todos estos antecedentes son causas directas de insuficiencia

cardíaca, y aumentan el riesgo de crisis agudas o deterioro progresivo.

📌 EXAMEN FÍSICO
🔹 Examen general:

Paciente consciente, alerta, orientado, con dificultad respiratoria leve al hablar.

🔹 Signos vitales:

 TA: 150/95 mmHg

 FC: 98 lpm
 FR: 24 rpm
 T°: 36.7°C
 SatO₂: 88% al ambiente

🔍 Importancia: Hipertensión y taquicardia aumentan la carga del corazón. La saturación

baja indica hipoxemia por congestión pulmonar.
🔹 Facies:

Facies ansiosa, sudorosa.

🔍 Importancia: El malestar general, ansiedad y disnea indican mal perfusión y estrés

respiratorio.

🔹 Posición:

Ortópnea (dificultad respiratoria en decúbito).

🔍 Importancia: Signo típico de insuficiencia cardíaca izquierda, el paciente busca

sentarse para mejorar su respiración.

🔹 IMC:

29.8 (Sobrepeso)

🔍 Importancia: El sobrepeso agrava el trabajo cardíaco, aumenta el riesgo de

retención de líquidos y presión arterial elevada.

🔹 Estado neurológico:

Lúcido, con buena respuesta a estímulos.

🔹 Estado emocional:

Ansioso por la dificultad respiratoria.

🔍 Importancia: La ansiedad agrava la disnea y el estado general del paciente, además

puede dificultar el cumplimiento del tratamiento.

📌 EXAMEN SEGMENTARIO
 Tórax: Crepitantes bilaterales en bases pulmonares.
 Miembros inferiores: Edema grado II en ambos pies y piernas.
 Abdomen: Leve distensión, ruidos presentes.
  Cardíaco: Ruidos cardíacos rítmicos, presencia de galope.

🔍 Importancia: La congestión pulmonar y el edema periférico confirman la

insuficiencia cardíaca congestiva, comprometiendo circulación y eliminación de
líquidos.

📌 1. DIAGNÓSTICO NANDA
DOMINIO: 4 - Actividad / reposo
CLASE: 4 - Respuestas cardiovasculares/pulmonares
ETIQUETA: Intolerancia a la actividad (00092)
DIAGNÓSTICO REAL: Intolerancia a la actividad relacionada con desequilibrio
entre aporte y demanda de oxígeno, manifestado por disnea al esfuerzo, taquicardia y
fatiga.

📌 2. RESULTADO ESPERADO - NOC

Código: 0001
Etiqueta: Tolerancia a la actividad
Indicadores:

 Realiza actividades básicas sin disnea.

 Muestra signos vitales estables post actividad.
 Expresa mejoría en la fatiga.

Escala de medición: 1 (muy comprometido) a 5 (sin compromiso)

Meta: Alcanzar nivel 3-4 al alta.

📌 3. CUIDADOS DE ENFERMERÍA - NIC

🔸 Diagnóstico real:

Actividad física asistida (NIC 0200)

 Evaluar la respuesta del paciente a la actividad (FC, FR, disnea).

 Planificar periodos de descanso entre actividades.
 Enseñar técnicas de respiración para mejorar oxigenación.

🔸 Cuidados específicos de la patología (Insuficiencia Cardíaca):

Control de líquidos (NIC 4120)

  Registrar el balance hídrico diario.
 Observar signos de sobrecarga: edemas, disnea, aumento de peso.
 Controlar restricción de líquidos y sodio según indicación médica.

Manejo de la oxigenoterapia (NIC 3320)

 Administrar oxígeno según prescripción (por ejemplo: 2 L/min).

 Vigilar saturación de oxígeno y esfuerzo respiratorio.
 Mantener al paciente en posición semifowler para facilitar la respiración.

¿Quieres que este ejemplo lo transforme en un documento o lo adapto a un caso clínico

específico que estés trabajando? También puedo ayudarte a realizar más diagnósticos
NANDA/NOC/NIC si lo necesitas.

Claro, a continuación te presento una valoración de enfermería completa y

desarrollada, enfocada en un caso con insuficiencia cardíaca como patología base.
Además, se incluyen los diagnósticos NANDA 2024, un diagnóstico real y dos de
riesgo con sus respectivos cuidados.

✅ VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

📌 ANAMNESIS:

🔹Datos generales:

 Nombre: Juan Pérez

 Edad: 68 años
 Sexo: Masculino
 Procedencia: Urbana
 Ocupación: Jubilado
 Fecha de ingreso: 21/04/2025

📝 Importancia: Permite identificar factores de riesgo relacionados con la edad, el

entorno y antecedentes ocupacionales.

🔹Motivo de consulta:

“Me canso al caminar y se me hinchan los pies”.

Disnea progresiva, ortopnea y edemas en miembros inferiores.
📝 Importancia: Estos síntomas son clásicos de insuficiencia cardíaca
descompensada. Indican disminución del gasto cardíaco y congestión venosa.

🔹Antecedentes patológicos personales:

 Hipertensión arterial crónica hace 15 años.

 Infarto agudo de miocardio hace 2 años.
 Tratamiento irregular con IECA y diuréticos.

📝 Importancia: Son causas directas de insuficiencia cardíaca. El manejo

inadecuado aumenta el riesgo de descompensación.

🔹Antecedentes no patológicos personales:

 Exfumador, hace 5 años (fumó por 30 años).

 Dieta rica en sal, bajo consumo de líquidos.
 Vida sedentaria.

📝 Importancia: Estos factores agravan la retención de líquidos y elevan la presión

arterial, empeorando la insuficiencia.

🔹Antecedentes familiares:

 Padre con cardiopatía isquémica.

 Madre con HTA.

📝 Importancia: Hay predisposición genética a enfermedades cardiovasculares.

📌 EXAMEN FÍSICO:

🔹Examen general:

 Paciente consciente, orientado, colaborador.

🔹Signos vitales:

 Tensión arterial: 150/95 mmHg

 Frecuencia cardíaca: 105 lpm (taquicardia)
 Frecuencia respiratoria: 24 rpm
 Temperatura: 36.5°C
 Saturación O₂: 88% en reposo
📝 Importancia: Hipertensión, taquicardia y saturación baja indican compromiso
hemodinámico y congestión pulmonar.

🔹Facies:

 Facies abotagada, palidez, leve cianosis peribucal.

🔹Posición:

 Ortopneica (necesita estar sentado para respirar mejor).

📝 Importancia: La ortopnea es signo clásico de congestión pulmonar.

🔹IMC:

 29.5 (sobrepeso)

📝 Importancia: El sobrepeso aumenta la carga de trabajo cardíaco.

🔹Estado neurológico:

 Lúcido, sin alteraciones.

🔹Estado emocional:

 Ansioso, preocupado por su salud.

📝 Importancia: La ansiedad puede elevar la frecuencia cardíaca y empeorar la

condición.

📌 Examen segmentario:

 Tórax: Disminución de ruidos respiratorios en bases pulmonares, crepitantes.

 Abdomen: Hepatomegalia leve, sin dolor.
 Miembros inferiores: Edema +++ hasta rodillas, simétrico, blando.
 Cardiaco: Ruidos arrítmicos, soplo leve.

📝 Importancia: Congestión pulmonar y periférica. Edemas y hepatomegalia

confirman insuficiencia cardíaca congestiva.
✅ DIAGNÓSTICOS NANDA 2024 + NOC/NIC

✅ 1. Diagnóstico real:

.-NANDA

 Dominio: 4. Actividad / reposo

 Clase: 4. Cardiopulmonar
 Etiqueta: 00029
 Diagnóstico: Disminución del gasto cardíaco relacionado con deterioro de la
contractilidad miocárdica evidenciado por disnea, ortopnea, fatiga, edemas,
taquicardia y saturación baja.

.-Resultado esperado (NOC):

 [0415] Estado circulatorio: perfusión tisular

o Indicador: Frecuencia cardíaca en rango
o Indicador: Edema periférico disminuido
o Indicador: Saturación de oxígeno mejorada

.-Cuidados de enfermería (NIC):

 [4040] Cuidados cardíacos

 [3140] Manejo de líquidos
 [3320] Oxigenoterapia
 [2380] Manejo de la medicación

✅ 2. Diagnóstico de riesgo:

.-NANDA

 Dominio: 11. Seguridad / protección

 Clase: 2. Lesión
 Etiqueta: 00206
 Diagnóstico: Riesgo de desequilibrio electrolítico relacionado con el uso de
diuréticos y retención de líquidos.

.-Resultado esperado (NOC):

 [0601] Estado de hidratación

o Indicador: Niveles séricos de electrolitos dentro del rango
o Indicador: Balance hídrico estable

.-Cuidados de enfermería (NIC):

  [2080] Manejo de electrolitos
 [2260] Monitorización de líquidos
 [4310] Control de diuréticos

✅ 3. Diagnóstico de riesgo:

.-NANDA

 Dominio: 9. Afrontamiento / tolerancia al estrés

 Clase: 2. Respuestas de afrontamiento
 Etiqueta: 00353
 Diagnóstico: Riesgo de afrontamiento ineficaz relacionado con diagnóstico
reciente de enfermedad crónica, hospitalización y ansiedad.

.-Resultado esperado (NOC):

 [1302] Afrontamiento del paciente

o Indicador: Nivel de ansiedad reducido
o Indicador: Aceptación del estado de salud

.-Cuidados de enfermería (NIC):

 [5230] Asesoramiento
 [5820] Disminución de la ansiedad
 [5440] Apoyo emocional

Si deseas, puedo ayudarte a transformar esta valoración en una hoja de práctica o guía
académica. ¿Te gustaría también incluir un plan de alta o recomendaciones educativas
para el paciente?

5. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Diagnóstico de Enfermería NANDA 2024

Diagnóstico 1 (Real)

 Dominio: 2. Nutrición
 Clase: 1. Ingesta
 Etiqueta NANDA: 00027 Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las
necesidades corporales
 Relacionado con: Náuseas y anorexia secundarias a acumulación de toxinas
 Evidenciado por: Disminución del apetito, pérdida de peso, debilidad

Diagnóstico 2 (Riesgo)
  Dominio: 11. Seguridad / protección
 Clase: 2. Lesión física
 Etiqueta NANDA: 00206 Riesgo de desequilibrio electrolítico
 Relacionado con: Disminución de la capacidad renal para excretar potasio y
fósforo

Diagnóstico 3 (Riesgo)

 Dominio: 4. Actividad / reposo

 Clase: 1. Sueño / reposo
 Etiqueta NANDA: 00198 Fatiga
 Relacionado con: Acumulación de productos nitrogenados y anemia secundaria

RESULTADOS ESPERADOS (NOC)

1. 1004 Estado nutricional: ingestión alimentaria

o Indicador: Apetito, tolerancia a los alimentos, consumo calórico
adecuado.
2. 0601 Equilibrio electrolítico y ácido-base
o Indicador: Niveles de potasio, sodio y bicarbonato dentro de los valores
normales.
3. 0007 Nivel de fatiga
o Indicador: Grado de energía, capacidad para realizar actividades básicas.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA (NIC)

1. 1160 Manejo de la nutrición

o Controlar la ingesta calórica diaria.
o Fomentar comidas pequeñas, frecuentes, bajas en proteínas y sodio.
2. 2004 Manejo del desequilibrio electrolítico
o Vigilar signos de hiperpotasemia (arritmias, debilidad muscular).
o Controlar electrolitos séricos periódicamente.
3. 4130 Monitoreo de líquidos
o Vigilar balance hídrico: ingreso y egreso.
o Pesar diariamente al paciente.
4. 1850 Manejo de la energía
o Promover periodos de descanso.
o Evitar actividades que generen fatiga excesiva.
5. 5616 Educación sobre enfermedad renal
o Explicar el impacto de la dieta y la adherencia al tratamiento.
o Educar sobre signos de alerta que deben ser informados al equipo de
salud.