PROTOCOLO

PROGRAMA DE
CRÓNICOS

COPIA CONTROLADA No. COPIA

COPIA NO CONTROLADA

CICLO DE EVALUACIÓN Y MEJORAMIENTO

REVISIÓN FECHA DESCRIPCIÓN DE LA MODIFICACIÓN MEJORAMIENTO

INTRODUCCIÓN
El presente Protocolo integra los procedimientos para la atención de pacientes con enfermedades
crónicas en Bienestar Salud IPS S.A.S, se elabora con el fin de contar con un instrumento que
favorezca el proceso de atención integral y de calidad de los pacientes y/o de sus familiares.

La revisión sistemática que evalúa la capacidad discriminatoria de diferentes sistemas de

clasificación utilizados en diferentes países en entornos hospitalarios concluye que la capacidad
predictiva de dichos modelos es modesta. Hasta el momento, son pocos los estudios que evalúan
la capacidad predictiva de ingreso hospitalario de estos modelos cuando se comparte información
de Atención Primaria y hospitalaria.

Entre las herramientas utilizadas, el servicio de seguimiento proactivo telefónico es un tipo de

servicio de seguimiento estructurado y secuencial que sigue un plan de cuidados consensuado e
individualizado en función de las necesidades del paciente.

En cuanto al papel de los nuevos servicios orientados a pacientes crónicos, la cooperación entre
los profesionales de Atención Hospitalaria y Primaria en la planificación facilita la continuidad del
proceso asistencial y el seguimiento de los pacientes

En los modelos de abordaje de la cronicidad, la potenciación de la atención domiciliaria y la

hospitalización a domicilio aparecen como una alternativa asistencial, capaz de dispensar un
conjunto de atenciones y cuidados médicos y de enfermería a los pacientes en su domicilio cuando
no precisan la infraestructura hospitalaria, pero sí necesitan todavía vigilancia activa y asistencia
compleja.

OBJETIVO

Proporcionar al personal Médico y de Enfermería bases fundamentales para la atención integral del
paciente ambulatorio de enfermedades crónicas bajo un modelo interdisciplinario, disminuyendo la
prevalencia de las condiciones de salud y limitaciones en la actividad de carácter crónico, reducir la
mortalidad prematura de las personas que ya presentan alguna de estas condiciones, prevenir el
deterioro de la capacidad funcional y las complicaciones asociadas a cada proceso y mejorar su
calidad de vida y la de las personas cuidadoras.

OBJETIVO ESPECIFICO

Dar a conocer el personal Médico y de Enfermería los lineamientos de los procedimientos que se
llevaran a cabo en Bienestar Salud IPS S.A.S, mediante la estandarización, supervisión y
educación continua.

ALCANCE

 A nivel interno para que se definan las políticas de prevención y atención de enfermedades
crónicas al interior de Bienestar Salud IPS S.A.S

 A nivel externo es aplicable a las unidades que otorguen servicios de salud a pacientes con
enfermedades crónicas y que cuenten con la infraestructura necesaria para su atención.

MODELO DE CUIDADO CRÓNICO

El primer modelo, que se utiliza en bienestar salud IPS es la Guia de practica clinica del Ministerio
de salud actualizada en el año 2017.

Este documento presenta recomendaciones actualizadas (recomendaciones nuevas, modificadas y

no modificadas de la guía original, en consideración de la evidencia publicada hasta 2017),
relativas a los siguientes temas: terapia farmacológica en personas con prehipertensión, ingesta de
potasio en la dieta, reducción del consumo de sal en la dieta, monitoreo ambulatorio de la presión
arterial, cifras de presión arterial para establecer metas de tratamiento específicas.

El presente documento reemplaza algunas recomendaciones presentadas en la GPC de HTA e

incorpora nuevos elementos antes no considerados. Su alcance está enmarcado por la
aplicabilidad en el contexto nacional para la prevención, diagnóstico, tratamiento integral y
seguimiento de pacientes con HTA. Así mismo, está dirigido a tomadores de decisiones en salud a
nivel colectivo e individual, susceptibles de implementación en Colombia.

La GPC considerará los siguientes grupos de pacientes:

 Se propone que la población objeto de la GPC sea la franja de adultos a riesgo de HTA
para las preguntas del módulo de prevención; en el modulo de detección, atención integral
y seguimiento se pretende que las preguntas se circunscriban a adultos no seleccionados,
no institucionalizados con sospecha de hipertensión primaria (esencial).

De esta forma, la atención a la cronicidad debe producirse en un contexto en el que los pacientes
suficientemente informados tengan un papel activo y sean los auténticos protagonistas de su
enfermedad dentro de un modelo asistencial orientado a ellos de forma proactiva.

OBJETIVOS

Objetivo general

Esta propuesta pretende desarrollar una serie de recomendaciones con la mayor validez, claridad y
aplicabilidad posible sobre la prevención, diagnóstico, tratamiento integral y seguimiento de
pacientes con HTA dirigidas a tomadores de decisiones en salud a nivel colectivo e individual,
susceptibles de implementación en Colombia, evaluables y actualizables periódicamente.

Objetivos específicos

 Constituir un grupo de desarrollo de la guía (GDG), que reúna el mayor nivel de experticia
tanto en la prevención, diagnóstico, tratamiento integral y seguimiento de pacientes con
HTA, como en la metodología de apreciación, síntesis y valoración de conocimiento, y en
la evaluación del impacto económico de alguna(s) de sus recomendaciones, representando
igualmente la perspectiva de los profesionales de salud que las aplican, y el de los
usuarios del sistema de salud y sus familias a quienes éstas se refieren.
 Refinar el campo de aplicación de la guía, expresándolo en términos de unas preguntas
genéricas, que sirvan de base para la generación de recomendaciones.
 Identificar un conjunto de guías existentes que permita la revisión de recomendaciones
formuladas para otros contextos alrededor de las preguntas genéricas formuladas para
esta guía, evaluando su validez y consistencia, buscando hacer su adaptación al contexto
colombiano, expresando el grado de fortaleza de estas recomendaciones.
 Identificar las áreas para las cuales las recomendaciones establecidas en las guías
existentes carecen de validez o consistencia, para elaborar preguntas investigables (en
Formato PICO) que orienten la(s) revisión(es) sistemática(s) de la literatura que pueda(n) aportar
información pertinente al GDG para generar recomendaciones de novo con su grado de fortaleza.

 Exponer a los usuarios las recomendaciones generadas por el GDG, en cuanto a su

carácter, contenido y aplicabilidad en el contexto colombiano.
 Impulsar un proceso de socialización de la guía con el concurso de las sociedades
científicas, susceptible de evaluación en sus aspectos de claridad del formato y percepción
de aplicabilidad.
 Generar una propuesta de indicadores de seguimiento de la implementación y evaluación
de las recomendaciones expresadas en esta GPC.

Objetivos de la presente actualización

 Incorporar elementos soportados por evidencia cientifica nueva, no considerados en la

GPC de HTA de 2013, que sirvan de base para la generación de recomendaciones o
actualización de las ya existentes.
 Explorar la claridad de contenido, vialibilidad e implementación de las recomendaciones de
la GPC de HTA en el contexto colombiano desde el punto de vista de los usuarios:
pacientes y del profesionales de salud.

ESTRATEGIAS PARA MANTENER LA ADHERENCIA TERAPÉUTICA

Las intervenciones (únicas o combinadas) con a) educación al paciente, b) citas de control o

contactos más frecuentes, c) educación y recordatorios para el profesional de la salud, d) sistemas
mejorados de administración de medicamentos, e) educación en auto-monitoreo y registro de la TA
y f) recordatorios para la medicación, incrementan de manera significativa el control de la presión
arterial. Se evidencia aumento de la adherencia al tratamiento cuando se suministra al paciente
controles o contactos más frecuentes, educación en el auto-monitoreo de la TA, recordatorios y
remisión al farmacéutico, con porcentajes de aumento en la adherencia desde 8% hasta 32%. La
adherencia puede aumentar hasta un 41% si se implementan algunas intervenciones más
complejas como: atención en el lugar de trabajo por enfermeras entrenadas, combinación de visitas
domiciliarias, educación y dispositivos especiales para las dosificaciones y un modelo de cuidado
farmacéutico centrado en el paciente.

ALGORITMOS DE MANEJO

Prevención y diagnostico de pacientes con HTA

Tratamiento y seguimiento de pacientes con HTA
5 PASOS PARA LA MOTIVACIÓN Y ADHERENCIA AL TRATAMIENTO A LARGO PLAZO

PASO 1: Conocer motivo de consulta, cuidados a largo plazo, riesgo cardiometabólico y

estilo de vida, alimentación y actividad física.
Por medio de la entrevista tanto el personal médico como de enfermería deberá obtener datos de
manera sistemática en donde conozca las razones personales del paciente para acceder en la
consulta en Bienestar Salud IPS S.A.S

Sera necesario verificar si la persona accede por iniciativa propia a solicitar atención medica en
Bienestar Salud IPS S.A.S o si es llevado por algún familiar, eso nos permitirá conocer el nivel de
motivación antes de iniciar el tratamiento.

Así mismo el médico durante la entrevista, identificara si la persona conoce los cambios por su
padecimiento, podrá resolver sus dudas interactivamente en la consulta, sobre los procedimientos
y la duración del tratamiento, además podrá sensibilizar a la persona y a los familiares sobre los
beneficios de iniciar un tratamiento a largo plazo; una estrategia para establecer una base
terapéutica para que la persona comprenda el proceso de su enfermedad, será contar con material
educativo (carteleras, folletos), donde se facilite la información relacionada a su tratamiento, tanto
le personal médico como de enfermería representan un apoyo en la orientación de los pacientes en
relación a sus dudas sobre sus consultas médicas, alimentación, actividad física.

Las enfermeras promoverán la educación permanentemente enfocándose en la persona y los

familiares, esto le ayudara a identificar paulatinamente cambios físicos importantes durante el
tratamiento, promoviendo la cultura del auto monitoreo, apego terapéutico y permanencia en
Bienestar Salud IPS S.A.S.

PASO 2: Conocer limitaciones para la adherencia al tratamiento y motivación para el

cambio.

Un aspecto muy importante para identificar las limitantes de la adherencia es evaluar el

conocimiento que tenga el paciente sobre su enfermedad, el entendimiento de las orientaciones
sobre el cuidado, tiempo, motivación y disposición de cada persona para iniciar un tratamiento a
largo plazo para modificar su estilo de vida.

Se deberá conocer las probables barreras que impidan que el paciente continúe con su tratamiento
por ejemplo: si el paciente cuenta con el apoyo de la familia para la asistencia permanente a las
consultas médicas, recursos económicos para dieta, disponibilidad para realizar actividad física.

Si el paciente sabe monitorear su glucosa y presión arterial, conoce para que le sirve realizar este
monitoreo, sabe cómo realizar sus monitores diarios, le informan de sus valores de glucosa y
presión arterial, así como los valores normales, valores de riesgo.

Conocer que tantas ganas tiene de cambiar el paciente, El conocer a nuestro paciente nos
permite ir midiendo el grado de avance de acuerdo a su necesidad individual, de esta forma
podemos trazar objetivos sencillos alcanzables a corto plazo, incluso diarios donde la simple
asistencia al consultorio ya represente un desplazamiento que genere movimiento como parte de
su plan diario de actividad física, de esta motivación constante y la consecución de las metas
pequeñas crecerá la motivación por alcanzar otras cada vez más ambiciosas pero de manera
progresiva y sencilla.

Conocer estos 6 estados nos permitirá seguir el ritmo del paciente.

ESTADOS DE CAMBIO

ESTADOS DE CAMBIO DEFINICIÓN

 No acepta que tenga un problema o que tenga
Pre contemplación (etapa roja)
que cambiar su conducta problema.

Saben que tienen un problema pero aún no

Contemplación (etapa roja)
han decidido cambiarlo.
Tienen la decisión de cambiar en un futuro sus
Decisión (etapa roja )
conductas, pero aún no han iniciado los
Decisión (etapa amarilla)
cambios.
Los pacientes comienzan a modificar los
Acción (etapa amarilla)
hábitos
Se consiguen y mantienen los cambios y las
Mantenimiento (etapa verde) intervenciones se orientan fundamentalmente
mantenerlos.

Alerta hasta que se consiga la fase de

Recaída (etapa verde)
mantenimiento estable.

PASO 3 Determinar metas y estrategias de tratamiento.

En personas sin diagnóstico de HTA, pero riesgo intermedio o alto de eventos cardiovasculares, no
se recomienda iniciar medicación anti hipertensiva durante su valoración médica.

En pacientes con HTA a quienes se les calcule un riesgo alto de eventos cardiovasculares a 10
años por escala de Framingham (Recomendación 14 – Módulo Diagnóstico), se recomienda
establecer metas más intensivas (TA < 130/80 mmHg) al iniciar el tratamiento antihipertensivo

Se recomienda implementar regímenes dietarios dirigidos a la disminución de la ingesta de sodio

en todos los pacientes con HTA.

n personas con HTA se debe recomendar una dieta DASH o un consumo diario equivalente de
potasio de hasta 4,7 gr día como parte del tratamiento anti hipertensivo, siempre que no se incurra
en riesgo de hiperpotasemia.

La recomendación de programas que incluyan intervenciones en dieta y ejercicio se asocia a la

disminución de las cifras de TA comparadas con no realizar ninguna recomendación. Sin embargo,
la evidencia actual no puede establecer si existen efectos aditivos al realizar las dos intervenciones
o si no existen diferencias en la realización de estas actividades por separado.

Según la evidencia, combinar un grupo farmacológico con otro diferente es similar a la suma
teórica de los efectos individuales y en cada caso la terapia combinada es más efectiva que
aumentar la dosis de un solo medicamento, siendo esto estadísticamente significativo. No se
identifican efectos antagónicos de ninguna de las combinaciones de antihipertensivos sobre la TA.
En el estudio ONTARGET se evaluó tres distintos grupos de tratamiento (telmisartan, ramipril y
combinado), la combinación de IECA con ARA II se relacionó con mayor hipotensión sintomática,
ocasionando suspensión de la terapia en 1.7% del total de los pacientes del estudio (406
comparado con 149 pacientes en el grupo de ramipril).

La utilización de antihipertensivos en monoterapia en pacientes con media de TA menor a 160/90

mmHg y terapia combinada en pacientes con media de TA mayor, se asocia a una disminución del
riesgo de enfermedad coronaria y enfermedad cerebrovascular. Con excepción de un probable
efecto mayor de los calcio-antagonistas en la prevención de la enfermedad cerebrovascular, no
existen diferencias en el beneficio obtenido con los diferentes tipos de antihipertensivos.

Todas las clases de antihipertensivos utilizados en monoterapia y en combinación reducen en

forma similar el riesgo de desarrollo de falla cardiaca frente a terapias con placebo.

Se recomienda, en el momento del diagnóstico, en pacientes con cifras de tensión arterial sistólica
mayor o igual a 160mmHg o tensión arterial diastólica mayor o igual a 100mmHg, considerar el
inicio del tratamiento con combinación de familias de antihipertensivos (excepto la combinación de
IECA y ARA II).

Se recomienda en los pacientes con HTA, en ausencias de contraindicaciones francas, iniciar el

tratamiento farmacológico con diuréticos tiazídicos (hidroclorotiazida 25- 50mg/día, clortalidona
12,5-25mg/día).

El uso de antihipertensivos se asocia a disminución del riesgo de mortalidad total y mortalidad de

origen cardiovascular en mujeres mayores de 55 años y en mujeres de origen afroamericano de
cualquier edad. Así mismo, el uso de antihipertensivos se asocia a disminución del riesgo de
mortalidad total y mortalidad de origen cardiovascular en pacientes mayores de 60 años.

e recomienda, en pacientes mayores de 60 años con diagnóstico de HTA, iniciar tratamiento

antihipertensivo sin preferencia por algún grupo farmacológico en particular.

Se recomienda, en mujeres de cualquier origen racial con diagnóstico de HTA, iniciar tratamiento
antihipertensivo sin preferencia por algún grupo farmacológico en particular.

La recomendación acerca del tratamiento de elección para pacientes con alto riesgo cardiovascular
es igual al tratamiento recomendado en población general sin otras comorbilidades.

Durante el seguimiento de pacientes con HTA, debe preferirse usar monitoreo ambulatorio de
presión arterial (MAPA) al auto-monitoreo en casa (AMC), siempre que haya exceso de variabilidad
en otras mediciones o respuestas insatisfactorias o inciertas en el cumplimiento de metas de
tratamiento.

Se encuentra un incremento significativo en la adherencia al tratamiento cuando se realiza AMC.

En personas con diagnóstico de HTA que sean mayores de >60 años o que tengan diagnóstico
concomitante de diabetes, se recomienda el uso de terapia antihipertensiva con metas de PAS <
140 mmHg usando método auscultatorio o <130 mmHg usando métodos automatizados como
estrategia de seguimiento.

Tópico que cumple los criterios de mención en la revisión en fuentes de información secundaria

Diagnóstico Umbral de incertidumbre

La comparación entre la RIAS y el algoritmo de la
diagnóstica para recomendar la
GPC permitió identificar una discrepancia (la
confirmación diagnóstica con
ausencia en la RIA de la recomendación del uso del
MAPA (balance de falsos
MAPA como ayuda diagnóstica de HTA así como
negativos versus falsos positivos
para el auto monitoreo de la PA) respecto a las
frente a la medición
recomendaciones en la GPC de HTA.
convencional)
Umbral de riesgo general de Recomendación débil en la GPC actual, pero fuerte
eventos cardiovasculares para en otras GPC (incluyendo la guía Colombiana para
 decidir el inicio de tratamiento
el manejo de dislipidemias)
anti hipertensivo

Tratamiento Incremento de Potasio en la dieta como tratamiento

Inclusión de recomendación en guía CHEP, incluyendo la citación de literatura relevante

La revisión de la JNC-8 puso de manifiesto la

Cifras de presión arterial para
presencia de metas de PA específicas para
Seguimient establecer como metas en el
grupos especiales, a saber: los adultos
o tratamiento en grupos de especial
mayores, personas con enfermedad renal
interés (por edad o comorbilidades)
crónica, diabéticos y población negra.

PASO 4 Se lograron metas.

Identificar los logros juntos con el paciente, preguntándole que acciones y estrategias utilizo para
cambiar su riesgo y estar claro que las metas solamente se logran haciendo las estrategias.

Basados en mediciones tomadas con cada paciente, confrontar los logros esperados contra los
alcanzados, esos parámetros nos darán los resultados claros y objetivos para definir estrategias,
pero no olvidemos que el simple hecho de mantener su peso corporal ¡ya es un logro!

Es importante escuchar a los pacientes cuando no lograron sus metas sin juzgarlos, ya que esto
impediría investigar cuales fueron los obstáculos o las causas que lo impidieron; revalorar la
estrategia aplicada de actividad física y buscar otras opciones en caso de que no haya éxito y
reafirmar las que si representaron logros benéficos, es importante conocer las impresiones
personales para evitar que aunque se hayan logrado metas positivas, no se convierta en un
actividad aburrida, ofrecer constantes alternativas, de lo que se trata es que continúe y busque
también opciones a su alcance, motivémoslo continuamente a que las encuentre o modifique.

Los diferentes factores de fracaso pueden ser:

 Evaluar la relación médico-paciente.

 Factores del paciente
 Factores de la familia
 Factores del equipo de salud
 Factores asociados a la enfermedad
 Factores asociados al tratamiento
 Genero del o la paciente
 Paciente psiquiátrico
 Condición física.

PASÓ 5 Cuidados a largo plazo mantener y evaluar periódicamente: alimentación, actividad

física y medicación.

Se analizan conjuntamente de manera periódica los logros obtenidos en el tratamiento exitoso y o

fracaso, situaciones de cambio de conducta de hábitos, adherencia al tratamiento.

Reconocer sus logros y comentarle los beneficios obtenidos en su estado de salud, apegándose a
las estrategias de este programa, observando siempre el nivel de motivación de los pacientes, el
médico y la enfermera ayudara a los pacientes a diferenciar sus creencias verdaderas o con
conceptos equivocados sobre su enfermedad, mediante la educación continua que se darán en
sesiones educativas, se dará seguimiento a las inquietudes de las pacientes en relación a la
atención brindada, tiempo de consulta, resolución de dudas, educación dirigida, temas para
sesiones educativas.

El personal de enfermería deberá preservar en los pacientes hábitos mejorables en su estilo de

vida, en beneficios de salud, recordándole su asistencia a las actividades interdisciplinarias.

En base a las circunstancias físicas, sociales y económicas podrá iniciar sus actividades familiares
y laborales que le permitan realizar su balance de atención médica, nutricional y de actividad física,
una vez llegado a este paso, será fundamental el acompañamiento tanto del médico como de la
enfermera durante la permanencia de las citas médicas sesiones educativas individuales o
grupales, reforzando su conocimiento, dándole información adecuada de su enfermedad,
motivando a la persona una vez que conoce sus logros finales en su tratamiento reflejado en un
mejoramiento físico y un control adecuado de su tratamiento.

METODOLOGÍA

Se pretende que el tiempo de atención, seguimiento e intervención terapéutica de los pacientes de

Bienestar Salud IPS S.A.S, durante 12 meses.

TIPO DE POBLACIÓN

Serán atendidos todos los pacientes hipertensos y diabéticos que reciban su atención en Bienestar
Salud IPS S.A.S.

APORTACIONES A LA POBLACIÓN EN RIESGO.

Charlas educativas, reforzamiento de una actitud positiva para la realización de actividades físicas
de los usuarios.
Por medio de volantes, folletos se proporcionara información general de estas enfermedades
crónicas a los pacientes que asistan a citas médicas.
Fomentar en la población la cultura del autocuidado tanto en su peso, cambios en el estilo de vida
del paciente y sus familiares.
Promover campañas de información para la población que asiste a Bienestar Salud IPS S.A.S

INTERVENCIONES PARA LOS PACIENTES.

EDUCATIVOS
 Orientar al paciente para que acuda a sus citas médicas.
 Elaborar un cronograma de sesiones educativas con los temas a tratar en sala de espera.
 Reforzar las estrategias educativas de manera individual con el paciente y con sus
familiares, dando un espacio para dudas y comentarios sobre los procedimientos
realizados.
 Educar y proporcionar material escrito folletos, volantes sobre los principales signos de
alarma en su enfermedad.

CLÍNICOS
 Informar al paciente sobre su patología, sus medicamentos y recomendaciones médicas.
 Toma de signos vitales y medidas antropométricas.
 Verificar de manera periódica el peso del paciente, reforzando positivamente cualquier
pérdida de peso.
 Educar de manera conjunta al paciente y familiares para valoración médica.
 Colaborar con el paciente sobre las dudas e inquietudes acerca de la actividad física y
alimentación.

ADHERENCIA TERAPÉUTICA
  Preguntar a la persona los motivos de su consulta, indague si conoce lo relacionado con su
patología.
 Proporcionar de manera clara y oportuna la información que requiera el paciente y sus
familiares.
 Establecer desde el momento antes de la consulta una relación de empatía con el
paciente, esto le servirá para generar confianza y mejores resultados en el apego al
tratamiento.
 Motivar al paciente para que continúe con el tratamiento, mencionando los beneficios que
se obtendrán paulatinamente a largo plazo.

MEDICIÓN DE EFICACIA.

MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS

 CALCULO DE ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC)

CLASIFICACIÓN DE IMC IMC

Normal 18.5 a 24.9
Sobrepeso 25 a 29.9
Obesidad Grado I 30 a 34.9
Obesidad Grado II 35 a 39.9
Obesidad Grado III o mórbida >40

CLASIFICACIÓN PARA PACIENTES IMC

ADULTOS MAYORES
Déficit de peso 23
Normal 23.1 a 27.9
Sobrepeso 28 a 31.9
Obesidad >32

 Disminución del peso inicial

 Perímetro de cintura, si este fuera mayor promover la disminución del perímetro abdominal,
tomado como base los siguientes parámetros
- Mujeres: mayor o igual a 80cm
- Hombres: mayor o igual a 90cm.
 Colesterol HDL: revisar valores , mantener niveles adecuados
- Hombres: >40mg/dl
- Mujeres: >45mg/dl
 Colesterol LDL: mayor o igual 100mg/dl
 Triglicéridos: <150mg/dl
 Glucosa en ayuno: 80 a 100mg/dl
 Hemoglobina glicosilada: <6.5%
 Signos vitales
- Presión arterial: mayor o igual 130/85mmHg
- Frecuencia cardiaca: 60 a 99x’
- Frecuencia respiratoria:16 a 24x’
- Temperatura: 36° a 37.5°C

BIBLIOGRAFÌA:
- Guía de Práctica Clínica Para el manejo de la Hipertensión arterial primaria (HTA),
Actualización parcial 2017 Guía No 18, inisterio de Salud y Protección Social Instituto
de Evaluación Tecnológica en Salud Fundación Cardioinfantil -Instituto de Cardiología.
- Lineamiento para la implementacion de actividades de promocion de la salud visual,
control de alteraciones visuales y discapacidad visual evitable. ALEJANDRA
CASTILLO ANGULO, Ministerio de salud, Colombia. 2013.
- Programa del Consultador Crónico. DRA CHARLIE NATHALIA SARMIENTO, Dr.
ALBERTO MUÑOZ GAMARRA. Clínica FOSCAL. Bucaramanga, Colombia. 2013.
- Organización Mundial de la Salud (2009). Prevención de la ceguera y la discapacidad
visual evitables. 62ª ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD.