PROTOCOLO PARA ONICECTOMÍA

COPIA CONTROLADA No. COPIA

COPIA NO CONTROLADA

CICLO DE EVALUACIÓN Y MEJORAMIENTO

REVISIÓN FECHA DESCRIPCIÓN DE LA MODIFICACIÓN MEJORAMIENTO

1. OBJETIVO

Establecer los lineamientos necesarios para que el personal médico de Bienestar Salud IPS SAS, realice una atención
adecuada al practicar el procedimiento de onicectomía.

2. ALCANCE
Aplica para los profesionales de Medicina de Bienestar Salud IPS SAS en la realización de procedimientos de
onicectomía. La población beneficiaria de este servicio son todos los usuarios de Bienestar Salud IPS SAS.

3. DEFINICIONES Y/O ABREVIATURAS

• COMPLICACIONES: Son aquellas circunstancias previstas e imprevistas que se derivan de una enfermedad, ya sea
por su inadecuado manejo o como parte de la evolución de la misma.

• ONICECTOMÍA: Procedimiento por medio del cual se realiza una avulsión instrumentada parcial o total de la uña, en
un dedo que se encuentre afectado por alguna enfermedad y que como parte del manejo terapéutico requiera la
recesión de la uña.

• RECOMENDACIONES: son las medidas que se utilizan para prevenir la recurrencia e incidencia de una enfermedad,
de manera que se pueda disminuir el impacto público de una entidad en particular.

4. CONTENIDO DEL PROTOCOLO

4.1 INDICACIONES
- Hematoma subungueal.
- Uña encarnada (onicocriptosis).
- Trauma en el dedo con lesión de lecho ungueal o daño de la uña.
- Onicomicosis.

4.2 CONTRAINDICACIONES
- Antecedente de trastornos de coagulación.
- Fractura del artejo, en su falange distal.
- Herida penetrante en dedo con lesión de la uña.
- Panadizo o proceso inflamatorio severo que no permita la infiltración local de anestésico.

4.3 MATERIALES
- Guantes no estériles.
- Jeringa de 10-mL.
- Lidocaína (xylocaína) al 1% o 2%.
- Aguja calibre 26 a 30 y aguja calibre 16 para aspirar el anestésico
- Gasas.
- Solución de iodopovidona.
- Sonda fenestrada o acanalada.
- Pinza Kelly recta.
- Tijera pequeña. - Hoja de bisturí y mango (opcional).
- Electrocauterio (opcional).
- Pinza con garra (opcional).

4.4 PREPARACIÓN DEL PACIENTE

4.5 PROCEDIMIENTO

I. Previa explicación del procedimiento y consentimiento del paciente, se le pide que se coloque en posición supina,
con las rodillas flexionadas, y la planta del pie sobre la mesa de procedimiento.

II. Se realiza una técnica adecuada de asepsia y antisepsia, de todo el dedo desde la base proximal del mismo hasta
el espacio interdigital, especialmente en el dorso del artejo.

III. Se realiza la infiltración anestésica del artejo con un bloqueo digital utilizando lidocaína al 1 o 2% sin epinefrina
(evitar anestésicos con epinefrina por el riesgo de necrosis local que se puede provocar por el efecto vasoconstrictor)
con una aguja de pequeño calibre (26 a 30), y se depositan entre 1,5 a 3 mL de lidocaína en cada lado del dedo para
el caso del grueso artejo del pie (empezando desde la parte plantar se va retirando la aguja e instilando el anestésico
de manera que quede depositado uniformemente en el dedo) y entre 1 y 2 mL si es en cualquiera de los otros dedos
del pie o en los dedos de la mano. Durante la infiltración se debe aspirar antes de aplicar anestésico con el fin de
verificar que no se aplique el mismo a nivel venoso o arterial. Se debe esperar de 5 a 10 minutos para que el efecto
anestésico sea efectivo.

IV. En algunas ocasiones se puede utilizar una banda elástica de caucho alrededor de la base del artejo para
disminuir el sangrado (este torniquete se debe usar por un corto periodo de tiempo) o se puede realizar un presión en
los lados de los dedos durante el procedimiento con el fin de reducir el sangrado. Esta puede ser efectuada por la
enfermera que asiste al procedimiento.

V. Se debe volver a realizar una pequeña limpieza de lecho ungueal y bordes con solución de iodopovidona.

VI. Se utiliza una cánula fenestrada (o sonda acanalada), la cual se desplaza por debajo de la cutícula para separar la
uña de su lecho desde su borde proximal, luego se introduce por debajo del lecho ungueal en la parte distal y se
realiza el levantamiento lento y progresivo de la uña.

VII. Si se realiza un retiro parcial del borde de la uña que se encuentra afectado (procedimiento que no es conveniente
a no ser que se vaya a realizar una matricectomía de ese borde), se utiliza entonces unas tijeras pequeñas cortando
desde el borde distal hasta el borde proximal llegando hasta la matriz de la uña, posteriormente con la pinza recta se
extrae la uña. Otro Método utilizado para onicectomía parcial es mediante el uso de la sonda acanalada y una hoja de
bisturí que es deslizada por el canal de la sonda hasta la matriz, teniendo la precaución de no lesionar la piel a nivel
de la matriz, por último se extrae la cuña con pinza recta.
VIII. En el caso de que exista un exceso de tejido de granulación lateral secundario al trauma repetido por los bordes
de la uña se puede realizar una remodelación del borde lateral de la uña, para ello se utiliza una hoja de bisturí, con la
que se realiza un corte que llegue hasta el lecho y se puede cauterizar con calor (electrocoagulación) para hacer
hemostasia.

IX. Se aplica antibiótico tópico, y se deja un vendaje con gasa ajustado para hemostasia y cubrimiento de la herida. Se
puede prescribir antibiótico tópico para uso diario (ácido fusídico 3 veces al día) hasta que se presente la curación
completa. También puede formular analgésico oral (ibuprofeno 400mg, 3 veces al día), para el dolor en el
postoperatorio. A menos que exista un problema infeccioso previo en el lecho ungueal se podrá prescribir antibiótico
oral para lo cual podría ser suficiente dejar Dicloxacilina 500mg, cada 6 horas o Cefalexina 500mg, cada 6 horas
durante 5 a 7 días, o según recomendación del médico.

X. Se recomienda curación diaria de la herida con agua tibia, y se debe contraindicar la actividad deportiva o física
excesiva durante al menos una semana.

XI. Se le puede recomendar al paciente que consulte a las 48 horas para evaluar signos de sobreinfección. Siempre
se le indicarán los signos de alarma ante los cuales debe consultar (edema, rubor, calor, dolor).

XII. Por último, la enfermera recoge el material y lo prepara para su desinfección, según los protocolos existentes para
descontaminación de material quirúrgico.

4.6 COMPLICACIONES

En general con este procedimiento las complicaciones son pocas, pero se pueden presentar:
• Isquemia por aplicación prolongada del torniquete durante el procedimiento.
• Cauterización excesiva de la matriz o del lecho ungueal provocando lesiones al tejido.
• Infección de la herida quirúrgica.
• Recurrencia en la aparición de una uña encarnada.
• Lesión del lecho o cama de la uña durante el procedimiento.
• Reacción adversa al anestésico.
• Compromiso vascular y necrosis isquémica: como consecuencia de la compresión del tejido, durante la hemostasia.

4.7 RECOMENDACIONES

En caso de existir alguna condición que contraindique el procedimiento o que no sea posible para su manejo en este
nivel de atención, se debe referir el paciente para manejo especializado por dermatología o en su defecto por un
podiatra.

Se recomienda que un paciente con recurrencia de uñas encarnadas en más de dos oportunidades sea valorado por
dermatología o podiatría con el fin de considerar un tratamiento más definitivo como es una matricectomía.

Se dejará un vendaje compresivo en la herida quirúrgica durante 24 a 48 horas, según el tipo de onicectomía
realizada. El vendaje deberá cambiarse si se llena de sangre, o si se encuentran signos de infección temprana.

El servicio de enfermería realizará una curación diaria durante una semana, procedimiento que será efectuado por una
auxiliar de Enfermeria.

Se le hará educación al paciente sobre el corte correcto de las uñas y los cuidados en casa, al igual que las siguientes
recomendaciones:
• Uso de calzado destapado luego del procedimiento, durante tres semanas.
• Cambio de actitud frente al uso de calzado estrecho y aseo ungueal.
• Uso de antinflamatorios y analgésicos durante la primera semana.

5. BIBLIOGRAFÍA

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HEIDELBAUGH JJ, Lee H. Management of the ingrown toenail. Am Fam Physician. 2009; 79: 303-8.

ZUBER TJ, Pfenninger JL. Management of ingrown toenails. Am Fam Physician 1995;52:181-90.

ZUBER TJ, Pfenninger JL. Ingrown toenails Removal. Am Fam Physician 2002;65:2547-50,25512,2554,2557-8.