UT 9.
Las enfermedades infecciosas
1. AGENTES INFECCIOSOS
Son aquellas causadas por distintos agentes infecciosos que, aunque provocan cuadros clínicos muy diversos,
siempre siguen las mismas fases (prepatogénica, patogénica, clínica y de resolución).
Agentes infecciosos: microorganismos que causan enfermedades infecciosas.
BACTERIAS
Organismos celulares procariotas: no tienen núcleo definido.
Componentes celulares de TODAS las bacterias: Pared celular
Citoplasma Membrana celular Estructura gruesa en la parte más externa
de la bacteria formada por
Contiene ribosomas (elaboración de Doble membrana de lípidos: peptidoglucano: según su grosor se tiñen
proteínas) y nucleoide (material a diferencia de las de una forma u otra con la tinción de
genético de la bacteria no delimitado, eucariotas tiene más Gram +/- y esto permite seleccionar el
proteínas. antibiótico.
por lo que NO es un núcleo)
Algunas bacterias pueden tener los siguientes elementos: Capsula – Flagelo – Fimbrias - Endosporas
Acción patógena de una bacteria:
- La propia bacteria actúa contra las células del hospedador.
- La bacteria secreta una toxina y ésta es la que provoca la acción patógena. Ejemplo: (E. coli): toxina Shiga.
- La acción conjunta de la bacteria + la toxina.
VIRUS
Son microorganismos infecciosos que SOLO pueden multiplicarse en el interior de las células de otros
organismos. Es simplemente material genético y una cubierta, por lo que NO es una célula (no es ni
procariota ni eucariota). Ejemplo: virus herpes simple (VHS). Componentes de TODOS los virus:
Material genético Cápside Envoltura externa
Cubierta de proteínas que protege el Capa lipídica por encima de la
ADN o ARN
material genético cápside del virus para protegerse
Material genético + cápside = Nucleocápside fuera del hospedador
HONGOS
Son organismos celulares eucariotas (núcleo encapsulado con membrana nuclear). Características:
Pared celular Heterótrofos Reproducción Pueden agruparse
Compuesta por quitina No pueden producir su propio alimento, sexual y en entidades
(es un carbohidrato) sino que se nutre de otras fuentes asexual pluricelulares
Enfermedad causada por hongos patógenos: micosis. Ejemplo: candidiasis.
Algunos hongos: secretan toxinas (micotoxinas), que son las que provocan la mico toxicosis.
PRIONES
Son proteínas celulares (no son virus ni microorganismos) mal plegadas consideradas agentes infecciosos y
que tienen la capacidad de transmitir esa forma incorrecta a otras proteínas del mismo tipo (propagación en
el organismo). NO activan una respuesta del sistema inmunitario del hospedador: les hace muy resistentes.
Como son proteínas, NO presentan material genético, están formados por aminoácidos.
Afecta principalmente al sistema nervioso central (SNC): síntomas neurológicos. Ejemplo: síndrome de las
vacas locas. Se puede transmitir a humanos:
- La forma principal es ingerir carne de animales contaminada (“síndrome de las vacas locas”), que origina la
enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.
- Mutaciones genéticas provocan el plegamiento erróneo de la proteína
- Esporádicamente (sin explicación científica).
No es como las bacterias o virus que se contagian a través del aire o contacto.
PATOGENO vs OPORTUNISTA
Microorganismos patógenos: pueden Microorganismos oportunistas: son NO patógenos, pero pueden
infectar al ser humano y causarle una provocar procesos patológicos.
determinada enfermedad infecciosa Ejemplo: hongos como Cándida albicans forma parte de las
Ejemplo: Escherichia coli y Salmonella mucosas del organismo de forma natural, pero puede ocasionar
patología en casos de inmunodepresión (antibióticos, VIH…)
1.1 FASES DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS
Fase prepatogénica Se produce el contagio
Fase patogénica Tiempo entre la entrada del microorganismo en el cuerpo y la aparición de los
“Periodo de primeros síntomas (el patógeno se multiplica y se desplaza a las zonas de ataque).
incubación”
Fase clínica Las primeras manifestaciones de la enfermedad (pródromos) tras el periodo de
incubación y posteriormente el cuadro clínico típico.
Fase de resolución Fase final: la enfermedad desaparece, se vuelve crónica o el paciente fallece.
1.2 La cadena epidemiológica
Ante cualquier enfermedad infecciosa se debe:
Conocer el microorganismo que la causa (permite Conocer su cadena epidemiológica (permite
establecer el tratamiento adecuado; por ejemplo: si establecer medidas para evitar la propagación de la
es una bacteria: antibiótico). enfermedad)
La cadena epidemiológica es el conjunto de medios y sistemas que facilitan el contacto del
microorganismo patógeno con un sujeto receptor.
Componentes de la cadena epidemiológica:
Puerta de entrada del agente infeccioso - Hospedador - Puerta de salida del agente infeccioso
Puerta de entrada del agente infeccioso: penetra el organismo hospedador. ¿Cómo?
Vía respiratoria Vía digestiva Vía dérmica
Inhalación de los Ingestión de alimento con el El agente penetra a través de la
microorganismos suspendidos en agente infeccioso. Vía de piel (la mayoría cuando hay
el aire (bioaerosoles) toxiinfecciones alimentarias heridas)
Vía percutánea Vía mucosa
Por cortes o pinchazos con El agente infeccioso atraviesa al contactar con mucosas externas
instrumental contaminado (boca, nariz, conjuntiva, genital femenino)
El organismo hospedador: alberga el agente infeccioso y se multiplica en él.
La persona enferma La persona no enferma
Manifiesta síntomas tras el periodo de No manifiesta síntomas: portadora asintomática de la
incubación y puede contagiar a otros enfermedad y puede transmitirla en algunos casos. COVID
¿De qué depende que una persona desarrolle la enfermedad y otra no?
o Cantidad de microorganismo (+ microorganismos/+ probabilidad de enfermar)
o Virulencia del microorganismo y sus cepas (+ virulencia/+ probabilidad de enfermar)
o Estado de salud de la persona: sistema inmune (buen estado de salud/ - probabilidad de enfermar)
o Puerta de entrada (vía percutánea: directo a la sangre VS vía digestiva)
Puerta de salida del agente infeccioso: el hospedador libera los microorganismos que contiene.
Vía respiratoria - Vía digestiva - Vía dérmica - Vía percutánea - Vía mucosa
La vía de transmisión: medio a través del cual un microorganismo patógeno se transmite de un hospedador a
otro.
- Transmisión directa: Contacto directo entre personas: enfermedad contagiosa. Son sobre todo las gotas
de saliva hablar, toser, estornudar, secreciones…
- Transmisión indirecta: El agente infeccioso se encuentra en un RESERVORIO (objetos, animales,
mosquitos, garrapatas, superficies, alimentos, agua): cuando el hospedador contacta con él la
enfermedad se transmite.
Por tanto, un microorganismo tras la puerta de salida puede entrar directamente a otro hospedador (directa)
o mantenerse en un reservorio hasta que aparezca un nuevo hospedador (indirecta).
1.3 La epidemiologia
Estudia las enfermedades de las poblaciones mediante análisis estadísticos. Parámetros que estudia:
- Morbilidad: Número de personas afectadas por una determinada enfermedad: prevalencia (n casos
en un momento determinado) /incidencia (nº casos nuevos en un momento determinado)
- Tasa de mortalidad: Número de fallecidos por una enfermedad del total de la población
Estos parámetros permiten controlar las enfermedades infecciosas. Los datos obtenidos permiten diferenciar
entre:
- Brote epidémico. Aparición repentina de una enfermedad infecciosa en un lugar y momento
determinados
- Epidemia. Se produce cuando un brote epidémico se descontrola: la enfermedad se propaga en un
área geográfica concreta
- Pandemia. Se produce cuando una epidemia se extiende y afecta a más de un continente: COVID-19
2. LA RESPUESTA DEL SISTEMA INMUNITARIO
El organismo cuenta con barreras químicas y físicas para protegerse de agentes extraños, cuando estas
barreras son superadas se activa la respuesta inflamatoria. El objetivo de la RI es facilitar la llegada de
leucocitos al foco de infección y la salida de los mismos para actuar.
Casos especiales: Virus sin inflamación
2.1 Mecanismos de la RI
Los leucocitos llegan al foco de infección por la sangre, atraviesan el endotelio de los vasos sanguíneos y
actúan sobre los agentes patógenos:
I. Cambios en vasos sanguíneos
- Vasodilatación: aumenta el calibre de los vasos que irrigan la zona afectada
- Permeabilidad: se incrementa para permitir el paso de leucocitos (atraviesan la pared más fácil)
- Edema: cambios en vs: salida de plasma + proteínas (edema: exudado) se acumula = ayuda ha aislar
al agente extraño
- Estasis: vasodilatación + permeabilidad: el flujo sanguíneo se hace mas
lento (estasis), facilitando la salida de leucocitos.
II. Salida y actuación de los leucocitos
Salida de los vasos sanguíneos
- Reclutamiento: en el interior del vaso: leucocitos se sitúan en las paredes
(marginación), ruedan sobre ellas y se fijan al endotelio
- Diapédesis: los leucocitos atraviesan los espacios Inter endoteliales y la
membrana basal.
- Migración: en el exterior del vaso: los leucocitos se mueven hasta el foco
siguiendo mediadores químicos (quimiotaxis: citocinas).
Patrón de infiltrado leucocitario
- 6-24h. Acude primero los neutrófilos, sufren apoptosis al poco tiempo.
- 24-48h. Llegan los monocitos, y al salir del vaso sanguíneo se transforman en macrófagos
- Excepciones. Infiltrados linfocitarios en infecciones víricas y eosinófilos en reacciones parasitarias.
Actuación de los leucocitos
- Reconocimiento. Neutrófilos y macrófagos detectan patógenos mediante receptores de membrana,
evitando dañar cc propias.
- Fagocitosis. Forman una vacuola que envuelve al patogeno eliminándolo
- Secreción. Liberan mediadore químicos que amplificaran la respuesta o inician la reparación
III. Mediadores químicos de la inflamación
- Mediadores plasmáticos: son proteínas con propiedades proteasas (rompen proteínas). Circulan en
el plasma sanguíneo y se activan en la inflamacion
- Mediadores celulares: influyen histamina (proteína producida por mastocitos), citocinas (II, IFN, TNF)
2.2 Inflamación aguda
Es una respuesta inflamatoria que inicia de forma rápida y dura relativamente poco. Se manifiesta:
Local
Rubor y calor: enrojecimiento Tumor: aumento de volumen de Dolor: activación de receptores
(eritema) y aumento de T por los tejidos por edema (salida de nociceptivos en la zona
vasodilatación (facilita la llegada líquido de los vs: ayuda a aislar el
de leucocitos a la zona) patógeno)
Sistémicas
Fiebre: provoca aumento de a Cambios sanguíneos: leucocitosis, aumento de leucocitos en sangre.
frecuencia cardiaca, presión Aumento de neutrófilos (Bact.), linfocitos (Vírica) y eosinófilos (Parst.).
arterial, sudor, escalofríos, etc. Cuando es infección masiva se da leucopenia (insuficientes leucocit.)
CLASIFICACIÓN
- Inflamación serosa: predomina la extravasion de suero sanguíneo. Forma ampollas donde se
acumula el liquido
- Inflamación supurativa: acumulación de pus (suero+ neutrófilos muertos+ restos de agente
infeccioso). La acumulación de pus puede formar abscesos.
- Inflamación fibrinosa: exudado rico en fibrina. Típica en pericarditis o pleuritis.
