HISTORIA CLINICA

MOTIVO DE CONSULTA:
CON LAS PALABRAS DEL PACIENTE: "VENGO PORQUE..." BREVE, PERO CLARO.
EJEMPLO: “DOLOR EN EL PECHO DESDE HACE 2 DÍAS”.
ENFERMEDAD ACTUAL:
DESCRIPCIÓN DETALLADA Y CRONOLÓGICA DEL MOTIVO DE CONSULTA (PACIENTE
INGRESA A LA GUARDIA A TAL HORA POR...) INICIO, EVOLUCIÓN, INTENSIDAD,
FACTORES DESENCADENANTES O CALMANTES, SÍNTOMAS ASOCIADOS.
ANTECEDENTES PERSONALES:
- ENF: NO REFIERE
- CX: NO REFIERE
- ITERNACIONES: NO REFIERE
- MEDICACION HABITUAL O PASADA: NO REFIERE
- ALERGIAS: NO REFIERE
- VACUNAS: NO REFIERE
- HÁBITOS: NO REFIERE
ANTECEDENTES FAMILIARES: NO REFIERE
EXAMEN FÍSICO:
SV:
- TA: 120/80MMHG
- FC: 70LPM
- FR: 20RPM,
- SATO2: 99% AIRE AMBIENTE
- TEMP: 36.3°
NEUROLÓGICO: PACIENTE CONSCIENTE, CRANEO NORMOCEFALO, PUPILAS
ISOCORICAS NORMOREACTIVAS A LA LUZ, ORIENTADO EN TODAS LAS ESFERAS, VIGIL,
GLASGOW 15/15, SNC SIN DEFICIT APARENTE EN ACEPTABLES CONDICIONES
GENERALES.
CUELLO: MOVIL, SIMETRICO, SIN ADENOPATIAS NI MASAS PALPABLES.
CARDIOVASCULAR: R1 Y R2 EN CUATRO FOCOS CON BUEN TONO TIMBRE E
INTENSIDAD, NO SE AUSCULTAN SOPLOS NI RUIDOS AGREGADOS.
RESPIRATORIO: TORAX SIMETRICO, SIN TIRAJES, PULMONES CON BUENA ENTRADA DE
AIRE BILATERAL, SIN RUIDOS AGREGADOS.
GASTROINTESTINAL/ABDOMINAL: ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A
LA PALPACIÓN PROFUNDA, SIN MASAS PALPABLES, SIN MEGALIAS, SIN SIGNOS DE
REACCIÓN PERITONEAL, RHA +.
GENITOURINARIO: PUÑOPERCUSION RENAL BILATERAL NEGATIVA. GENITALES
EXTERNOS NO EXPLORADOS. NIEGA SINTOMATOLOGIA URINARIA.
EXTREMIDADES/OSTEOARTICULAR: EXTREMIDADES SIMETRICAS EUTROFICAS SIN
EDEMA, SIN SIGNO DE FLEBITIS. LLENADO CAPILAR MENOR E 3 SEGUNDOS,
SENSIBILIDAD DISTAL Y FUERZA MUSCULAR CONSERVADA.
PIEL Y FANERAS:
PIEL: NORMOCOLOREADA, NORMOHIDRATADA, SIN LESIONES VISIBLES NI PALPABLES.
TURGOR Y ELASTICIDAD CONSERVADOS. TEMPERATURA ADECUADA AL TACTO.
UÑAS: NORMOTRÓFICAS, SIN ALTERACIONES EN FORMA, COLOR NI TEXTURA.
PELO: DISTRIBUCIÓN Y DENSIDAD NORMALES PARA LA EDAD Y EL SEXO. NO SE
OBSERVAN ÁREAS DE ALOPECIA NI LESIONES EN CUERO CABELLUDO.
IMPRESIÓN DX O DX PRESUNTIVO:
INDICACIONES:

EJEMPLOS DE REVALORACIONES CLINICAS:

EJEMPLO 1: PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL SIN SIGNOS DE SEPSIS, NO
DETERIORO NEUROLOGICO NI RESPIRATORIO AGUDO QUIEN CURSA SIN
COMPROMISO VITAL EN ESTOS MOMENTO CON EVOLUCION CLINICA FAVORABLE
DURANTE ESTANCIA INSTITUCIONAL Y CON AUSENCIA DE DOLOR ABDOMINAL EN
ESTOS MOMENTOS DESCARTANDOSE PATOLOGIA ABDOMINAL AGUDA O
QUIRURGICA, POR LO QUE SE PLANTEA MANEJO MEDICO AMBULATORIO, SE DAN
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA.
EJEMPLO 2: SE REVALORA PACIENTE QUIEN SE ENCUENTRA CLINICAMENTE ESTABLE,
AFEBRIL SIN SIGNOS DE SEPSIS, NO DETERIORO NEUROLÓGICO NI RESPIRATORIO
AGUDO QUIEN CURSA SIN COMPROMISO VITAL EN ESTOS MOMENTO CON
EVOLUCIÓN CLÍNICA FAVORABLE DURANTE ESTANCIA INSTITUCIONAL Y CON
AUSENCIA DE CEFALEA EN ESTOS MOMENTOS, CON CIFRAS TENSIONALES DE
CONTROL EN 140/90 POR LO QUE SE DESCARTA CRISIS HIPERTENSIVA, SE CONSIDERA
CUADRO CLÍNICO RESUELTO POR LO QUE SE PLANTEA MANEJO MÉDICO
AMBULATORIO, SE DAN RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA.
INDICAIONES: __________________________________________________________
SE DA INFORMACION A FAMILIAR DE LA PACIENTE DE NOMEBRE ___ DNI___ CEL ___
SOBRE ESTADO CLINICO DE LA PACIENTE, CONDUCTA Y TRATAMIENTO A SEGUIR
DONDE EL MISMO ENTIENDE Y ACEPTA. SE DEJA PAUTAS DE ALARMA.
ENFERMEDADES:
1 – FARINGITIS

2 – FARINGOAMIGDALITIS

3 – BRONQUITIS

4 – NEUMONÍA

5 – GASTROENTERITIS

6 – GASTRITIS

7 – MORDEDURA CANINA

8 – CISTITIS

9 – PIELONEFRITIS

10 – COLICO RENAL

11 – LUMBALGIA

12 – CERVICALGIA

13 – ODONTALGIA

14 – OTALGIA

15 – REACCION ALERGICA

16 – DERMATITIS POR CONTACTO

17 – HTA

18 – CRISIS ASMATICA

19 – PIE DIABÉTICO

20 – ATAQUE DE ANSIEDAD

21 – ESCABIOSIS

22 – PARALISIS DE BELL

23 – HERPES - ZOSTER

24 – CELULITIS

25 – ERISIPELA

26 – CEFALEA

27 – SCACEST (IAM)

28 – INFECCION VIRAL AGUDA

29- ARTROSIS

30- GASTROENTERITIS
FARINGITIS
MOTIVO DE CONSULTA: ODINOFAGIA
ANTECEDENTES PERSONALES: NO REFIERE
CIRUGÍAS E INTERNACIONES PREVIAS: NO REFIERE
MEDICACIÓN HABITUAL: NO REFIERE
ALERGIAS: NO REFIERE
EXAMEN FÍSICO:
CSV:
- TA: 120/80MMHG
- FC: 70LPM
- FR: 20RPM,
- SATO2: 99% AIRE AMBIENTE
- TEMP: 36.3°
NEUROLÓGICO: ORIENTADO EN TODAS LAS ESFERAS, VIGIL, GLASGOW 15/15
RESPIRATORIO: BUENA ENTRADA DE AIRE BILATERAL, SIN RUIDOS AGREGADOS
FAUCES ERITEMATOSAS
CARDIOVASCULAR: R1 Y R2 EN CUATRO FOCOS, NO SE AUSCULTAN SOPLOS, NI
RUIDOS AGREGADOS
GASTROINTESTINAL: ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, SIN SIGNOS DE REACCIÓN
PERITONEAL. RHA +
EXTREMIDADES: TRÓFICAS, SIN SIGNO DE FLEBITIS NI EDEMA
INDICACIONES: ANTITUSIVOS (N- ACETILCISTEÍNA 200 MG/ DIA), AINES (IBUPROFENO
400 MG / 6 HORAS) Y PAUTAS DE ALARMA.
FARINGOAMIGDALITIS
MOTIVO DE CONSULTA: ODINOFAGIA Y FIEBRE
ANTECEDENTES PERSONALES: NO REFIERE
CIRUGÍAS E INTERNACIONES PREVIAS: NO REFIERE
MEDICACIÓN HABITUAL: NO REFIERE
ALERGIAS: NO REFIERE
EXAMEN FÍSICO:
CSV:
- TA: 120/80MMHG
- FC: 70LPM
- FR: 20RPM,
- SATO2: 99% AIRE AMBIENTE
- TEMP: 36.3°
NEUROLÓGICO: ORIENTADO EN TODAS LAS ESFERAS, VIGIL, GLASGOW 15/15
RESPIRATORIO: BUENA ENTRADA DE AIRE BILATERAL, SIN RUIDOS AGREGADOS
EXUDADOS PERI AMIGDALINOS, GANGLIOS SUBMAXILARES INFLAMADOS
CARDIOVASCULAR: R1 Y R2 EN CUATRO FOCOS, NO SE AUSCULTAN SOPLOS, NI
RUIDOS AGREGADOS
GASTROINTESTINAL: ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, SIN SIGNOS DE REACCIÓN
PERITONEAL. RHA +
EXTREMIDADES: TRÓFICAS, SIN SIGNO DE FLEBITIS NI EDEMA
INDICACIONES: ANTIBIÓTICO (AMOXICILINA 500 MG/ CADA 8HRS POR 7 DÍAS), AINES
(IBUPROFENO 400 MG / 6 HORAS POR 72 HORAS) Y PAUTAS DE ALARMA

BRONQUITIS
MOTIVO DE CONSULTA: TOS PERSISTENTE Y FIEBRE
ANTECEDENTES PERSONALES: NO REFIERE
CIRUGÍAS E INTERNACIONES PREVIAS: NO REFIERE
MEDICACIÓN HABITUAL: NO REFIERE
ALERGIAS: NO REFIERE
EXAMEN FÍSICO:
CSV:
- TA: 120/80MMHG
- FC: 70LPM
- FR: 20RPM,
- SATO2: 99% AIRE AMBIENTE
- TEMP: 36.3°
NEUROLÓGICO: ORIENTADO EN TODAS LAS ESFERAS, VIGIL, GLASGOW 15/15
RESPIRATORIO: BUENA ENTRADA DE AIRE BILATERAL, SIN RUIDOS AGREGADOS
FAUCES ERITEMATOSAS
CARDIOVASCULAR: R1 Y R2 EN CUATRO FOCOS, NO SE AUSCULTAN SOPLOS, NI
RUIDOS AGREGADOS
GASTROINTESTINAL: ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, SIN SIGNOS DE REACCIÓN
PERITONEAL. RHA +
EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, SIN SIGNO DE FLEBITIS NI EDEMA
SE REALIZA RADIOGRAFÍA DE TORAX FRENTE CON RADIOPACIDAD EN VIDRIO
ESMERILADO PERIBRONQUIAL
INDICACIONES: ANTIBIÓTICO (AZITROMICINA 500 MG/ DÍA POR 5 DÍAS), AINES
(IBUPROFENO 400 MG / 6 HORAS POR 72 HORAS) Y PAUTAS DE ALARMA

NEUMONIA
MOTIVO DE CONSULTA: TOS PERSISTENTE, FIEBRE Y MAL ESTADO GENERAL
ANTECEDENTES PERSONALES: NO REFIERE
CIRUGÍAS E INTERNACIONES PREVIAS: NO REFIERE
MEDICACIÓN HABITUAL: NO REFIERE
ALERGIAS: NO REFIERE
EXAMEN FÍSICO:
CSV:
- TA: 120/80MMHG
- FC: 70LPM
- FR: 20RPM,
- SATO2: 99% AIRE AMBIENTE
- TEMP: 36.3°
NEUROLÓGICO: ORIENTADO EN TODAS LAS ESFERAS, VIGIL, GLASGOW 15/15
RESPIRATORIO: BUENA ENTRADA DE AIRE BILATERAL, SIN RUIDOS AGREGADOS
FAUCES ERITEMATOSAS
CARDIOVASCULAR: R1 Y R2 EN CUATRO FOCOS, NO SE AUSCULTAN SOPLOS, NI
RUIDOS AGREGADOS
GASTROINTESTINAL: ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, SIN SIGNOS DE REACCIÓN
PERITONEAL. RHA +
EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, SIN SIGNO DE FLEBITIS NI EDEMA
SE REALIZA RADIOGRAFÍA DE TORAX FRENTE CON IMAGEN CONSOLIDATIVA
LOCALIZADA EN Y PRESENCIA DE BRONCOGRAMA AÉREO.
INDICACIONES: ANTIBIÓTICO (AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULÁNICO 1GR / 12 HORAS
POR 7 DÍAS), AINES (IBUPROFENO 400 MG / 6 HORAS POR 72 HORAS) Y PAUTAS DE
ALARMA

GASTROENTERITIS
MOTIVO DE CONSULTA: DOLOR ABDOMINAL DIFUSO DE LEVE INTENSIDAD
ACOMPAÑADO DE VÓMITOS Y DIARREAS DE 24 HORAS DE EVOLUCIÓN DESPUÉS DE
INGESTA DE….
ANTECEDENTES PERSONALES: NO REFIERE
CIRUGÍAS E INTERNACIONES PREVIAS: NO REFIERE
MEDICACIÓN HABITUAL: NO REFIERE
ALERGIAS: NO REFIERE
EXAMEN FÍSICO:
CSV:
- TA: 120/80MMHG
- FC: 70LPM
- FR: 20RPM,
- SATO2: 99% AIRE AMBIENTE
- TEMP: 36.3°
NEUROLÓGICO: ORIENTADO EN TODAS LAS ESFERAS, VIGIL, GLASGOW 15/15
RESPIRATORIO: BUENA ENTRADA DE AIRE BILATERAL, SIN RUIDOS AGREGADOS
FAUCES ERITEMATOSAS
CARDIOVASCULAR: R1 Y R2 EN CUATRO FOCOS, NO SE AUSCULTAN SOPLOS, NI
RUIDOS AGREGADOS
GASTROINTESTINAL: ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, SIN SIGNOS DE REACCIÓN
PERITONEAL. RHA AUMENTADOS, DOLOROSO A LA PALPACIÓN, CON TIMPANISMO EN
EL MARCO COLÓNICO.
EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, SIN SIGNO DE FLEBITIS NI EDEMA
INDICACIONES: PLAN DE HIDRATACIÓN, ANTIESPASMÓDICOS (TRIMEBUTINA 100 MG/
8 HORAS POR 72 HORAS), DIETA PROTECTORA POR 72 HORAS.

SI HAY VÓMITOS: METROCLOPRAMIDA 10 MG/ 8HORAS

SI HAY DIARREA: LOPERAMIDA 2MG DESPUÉS DE CADA DIARREA

GASTRITIS
MOTIVO DE CONSULTA: DOLOR ABDOMINAL LOCALIZADO EN REGIÓN EPIGÁSTRICA
DE LEVE INTENSIDAD QUE SE ASOCIA A PIROSIS POSTERIOR A INGESTA COPIOSA
ANTECEDENTES PERSONALES: NO REFIERE
CIRUGÍAS E INTERNACIONES PREVIAS: NO REFIERE
MEDICACIÓN HABITUAL: NO REFIERE
ALERGIAS: NO REFIERE
EXAMEN FÍSICO:
CSV:
- TA: 120/80MMHG
- FC: 70LPM
- FR: 20RPM,
- SATO2: 99% AIRE AMBIENTE
- TEMP: 36.3°
NEUROLÓGICO: ORIENTADO EN TODAS LAS ESFERAS, VIGIL, GLASGOW 15/15
RESPIRATORIO: BUENA ENTRADA DE AIRE BILATERAL, SIN RUIDOS AGREGADOS
FAUCES ERITEMATOSAS
CARDIOVASCULAR: R1 Y R2 EN CUATRO FOCOS, NO SE AUSCULTAN SOPLOS, NI
RUIDOS AGREGADOS
GASTROINTESTINAL: ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, SIN SIGNOS DE REACCIÓN
PERITONEAL, DOLOROSO EN EPIGASTRIO SIN IRRADIACIÓN.
EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, SIN SIGNO DE FLEBITIS NI EDEMA
INDICACIONES: IBP (OMEPRAZOL 20 MG DÍA ANTES DE LA COMIDA), DIETA
PROTECTORA.

MORDEDURA CANINA
MOTIVO DE CONSULTA: PACIENTE INGRESA POR MORDEDURA CANINA SIN
SANGRAMIENTO ACTIVO NI LIMITACIÓN FUNCIONAL
ANTECEDENTES PERSONALES: NO REFIERE
CIRUGÍAS E INTERNACIONES PREVIAS: NO REFIERE
MEDICACIÓN HABITUAL: NO REFIERE
ALERGIAS: NO REFIERE
EXAMEN FÍSICO:
CSV:
- TA: 120/80MMHG
- FC: 70LPM
- FR: 20RPM,
 - SATO2: 99% AIRE AMBIENTE
- TEMP: 36.3°
NEUROLÓGICO: ORIENTADO EN TODAS LAS ESFERAS, VIGIL, GLASGOW 15/15
RESPIRATORIO: BUENA ENTRADA DE AIRE BILATERAL, SIN RUIDOS AGREGADOS
CARDIOVASCULAR: R1 Y R2 EN CUATRO FOCOS, NO SE AUSCULTAN SOPLOS, NI
RUIDOS AGREGADOS
GASTROINTESTINAL: ABDOMEN BLANDO, DEPRECIABLE, SIN SIGNOS DE REACCIÓN
PERITONEAL. RHA +
EXTREMIDADES: TRÓFICAS, SIN SIGNO DE FLEBITIS NI EDEMA
INDICACIONES: SE REALIZA CURACIÓN DE LA HERIDA. ANTIBIÓTICO PROFILÁCTICO
(AMOXICILINA 500 MG CADA 8 HORAS POR 7 DÍAS), AINES (IBUPROFENO 400 MG
CADA 6 HORAS), INDICACIÓN PARA VACUNA ANTITETÁNICA.

CISTITIS
MOTIVO DE CONSULTA: PACIENTE INGRESA POR DISURIA DE 48 HORAS DE
EVOLUCIÓN QUE SE ACOMPAÑA DE DISCRETO DOLOR HIPOGÁSTRICO SIN FIEBRE
ANTECEDENTES PERSONALES: NO REFIERE
CIRUGÍAS E INTERNACIONES PREVIAS: NO REFIERE
MEDICACIÓN HABITUAL: NO REFIERE
ALERGIAS: NO REFIERE
EXAMEN FÍSICO:
CSV:
- TA: 120/80MMHG
- FC: 70LPM
- FR: 20RPM,
- SATO2: 99% AIRE AMBIENTE
- TEMP: 36.3°
NEUROLÓGICO: ORIENTADO EN TODAS LAS ESFERAS, VIGIL, GLASGOW 15/15
RESPIRATORIO: BUENA ENTRADA DE AIRE BILATERAL, SIN RUIDOS AGREGADOS
CARDIOVASCULAR: R1 Y R2 EN CUATRO FOCOS, NO SE AUSCULTAN SOPLOS, NI
RUIDOS AGREGADOS
GASTROINTESTINAL: ABDOMEN BLANDO, DEPRECIABLE, SIN SIGNOS DE REACCIÓN
PERITONEAL. RHA +
DOLOR HIPOGÁSTRICO DE LEVE INTENSIDAD, PUÑO PERCUSIÓN NEGATIVA
EXTREMIDADES: TRÓFICAS, SIN SIGNO DE FLEBITIS NI EDEMA
INDICACIONES: ANTIBIÓTICO (CEFALEXINA 500 MG CADA 8 HORAS POR 5 DÍAS),
ABUNDANTE LÍQUIDO, PAUTAS DE ALARMA

PIELONEFRITIS
MOTIVO DE CONSULTA: PACIENTE INGRESA POR DISURIA DE 48 HORAS DE
EVOLUCIÓN QUE SE ACOMPAÑA DE DISCRETO DOLOR HIPOGÁSTRICO SIN FIEBRE
ANTECEDENTES PERSONALES: NO REFIERE
CIRUGÍAS E INTERNACIONES PREVIAS: NO REFIERE
MEDICACIÓN HABITUAL: NO REFIERE
ALERGIAS: NO REFIERE
EXAMEN FÍSICO:
CSV:
- TA: 120/80MMHG
- FC: 70LPM
- FR: 20RPM,
- SATO2: 99% AIRE AMBIENTE
- TEMP: 36.3°
NEUROLÓGICO: ORIENTADO EN TODAS LAS ESFERAS, VIGIL, GLASGOW 15/15
RESPIRATORIO: BUENA ENTRADA DE AIRE BILATERAL, SIN RUIDOS AGREGADOS
CARDIOVASCULAR: R1 Y R2 EN CUATRO FOCOS, NO SE AUSCULTAN SOPLOS, NI
RUIDOS AGREGADOS
GASTROINTESTINAL: ABDOMEN BLANDO, DEPRECIABLE, SIN SIGNOS DE REACCIÓN
PERITONEAL. RHA +
DOLOR HIPOGÁSTRICO DE LEVE INTENSIDAD, PUÑO PERCUSIÓN POSITIVA
EXTREMIDADES: TRÓFICAS, SIN SIGNO DE FLEBITIS NI EDEMA
INDICACIONES: ANTIBIÓTICO (CIPROFLOXACINA 500 MG CADA 12 HORAS POR 10
DÍAS), ABUNDANTE LÍQUIDO, PAUTAS DE ALARMA

COLICO RENAL
MOTIVO DE CONSULTA: PACIENTE INGRESA POR CUADRO DE DOLOR ABDOMINAL
TIPO CÓLICO DE FORMA SÚBITA DE MODERADA A FUERTE INTENSIDAD LOCALIZADO
EN REGIÓN DE FLANCOS CON DISCRETA IRRADIACIÓN LUMBAR ACOMPAÑADA DE
VÓMITOS.
ANTECEDENTES PERSONALES: NO REFIERE
CIRUGÍAS E INTERNACIONES PREVIAS: NO REFIERE
MEDICACIÓN HABITUAL: NO REFIERE
ALERGIAS: NO REFIERE
EXAMEN FÍSICO:
CSV:
- TA: 120/80MMHG
- FC: 70LPM
- FR: 20RPM,
- SATO2: 99% AIRE AMBIENTE
- TEMP: 36.3°
NEUROLÓGICO: ORIENTADO EN TODAS LAS ESFERAS, VIGIL, GLASGOW 15/15
RESPIRATORIO: BUENA ENTRADA DE AIRE BILATERAL, SIN RUIDOS AGREGADOS
CARDIOVASCULAR: R1 Y R2 EN CUATRO FOCOS, NO SE AUSCULTAN SOPLOS, NI
RUIDOS AGREGADOS
GASTROINTESTINAL: ABDOMEN BLANDO, DEPRECIABLE, SIN SIGNOS DE REACCIÓN
PERITONEAL. RHA +
DOLOROSO A LA PALPACIÓN EN FLANCO QUE IRRADIA A REGIÓN LUMBAR. PUÑO
PERCUSIÓN NEGATIVA
EXTREMIDADES: TRÓFICAS, SIN SIGNO DE FLEBITIS NI EDEMA
INDICACIONES: TRATAMIENTO ANALGÉSICO (TRAMADOL EV) E INTERCONSULTA CON
UROLOGÍA.

LUMBALGIA
MOTIVO DE CONSULTA: PACIENTE SE PRESENTA POR CUADRO DE DOLOR LUMBAR DE
24 HORAS DE EVOLUCIÓN DE MODERADA INTENSIDAD POSTERIOR A MOVIMIENTO
BRUSCO. SE ACENTÚA A LA MOVILIZACIÓN PASIVA Y ACTIVA.
ANTECEDENTES PERSONALES: NO REFIERE
CIRUGÍAS E INTERNACIONES PREVIAS: NO REFIERE
MEDICACIÓN HABITUAL: NO REFIERE
ALERGIAS: NO REFIERE
EXAMEN FÍSICO:
CSV:
- TA: 120/80MMHG
- FC: 70LPM
- FR: 20RPM,
- SATO2: 99% AIRE AMBIENTE
- TEMP: 36.3°
NEUROLÓGICO: ORIENTADO EN TODAS LAS ESFERAS, VIGIL, GLASGOW 15/15
RESPIRATORIO: BUENA ENTRADA DE AIRE BILATERAL, SIN RUIDOS AGREGADOS
CARDIOVASCULAR: R1 Y R2 EN CUATRO FOCOS, NO SE AUSCULTAN SOPLOS, NI
RUIDOS AGREGADOS
GASTROINTESTINAL: ABDOMEN BLANDO, DEPRECIABLE, SIN SIGNOS DE REACCIÓN
PERITONEAL. RHA +
EXTREMIDADES: TRÓFICAS, SIN SIGNO DE FLEBITIS NI EDEMA
INDICACIONES: ANALGÉSICO (DICLOFENAC + DEXAMETASONA 1 AMPOLLA), AINES
(DICLONENAC 50 MG CADA 12 HORAS)

CERVICALGIA
MOTIVO DE CONSULTA: PACIENTE INGRESA POR CUADRO DE CERVICALGIA
SECUNDARIA A CONTRACTURA MUSCULAR LA CUAL SE IRRADIA A REGIÓN BRAQUIAL
DE MODERA INTENSIDAD Y DOLOR A LA MOVILIZACIÓN.
ANTECEDENTES PERSONALES: NO REFIERE
CIRUGÍAS E INTERNACIONES PREVIAS: NO REFIERE
MEDICACIÓN HABITUAL: NO REFIERE
ALERGIAS: NO REFIERE
EXAMEN FÍSICO:
CSV:
- TA: 120/80MMHG
- FC: 70LPM
- FR: 20RPM,
- SATO2: 99% AIRE AMBIENTE
- TEMP: 36.3°
NEUROLÓGICO: ORIENTADO EN TODAS LAS ESFERAS, VIGIL, GLASGOW 15/15
RESPIRATORIO: BUENA ENTRADA DE AIRE BILATERAL, SIN RUIDOS AGREGADOS
CARDIOVASCULAR: R1 Y R2 EN CUATRO FOCOS, NO SE AUSCULTAN SOPLOS, NI
RUIDOS AGREGADOS
GASTROINTESTINAL: ABDOMEN BLANDO, DEPRECIABLE, SIN SIGNOS DE REACCIÓN
PERITONEAL. RHA +
EXTREMIDADES: TRÓFICAS, SIN SIGNO DE FLEBITIS NI EDEMA
INDICACIONES: ANALGÉSICO (DICLOFENAC + DEXAMETASONA 1 AMPOLLA), AINES
(DICLONENAC 50 MG CADA 12 HORAS)

ODONTALGIA
MOTIVO DE CONSULTA: PACIENTE CONSULTA POR DOLOR ODONTOGÉNICO CON
ESCASA RESPUESTA A AINES.
ANTECEDENTES PERSONALES: NO REFIERE
CIRUGÍAS E INTERNACIONES PREVIAS: NO REFIERE
MEDICACIÓN HABITUAL: NO REFIERE
ALERGIAS: NO REFIERE
EXAMEN FÍSICO:
CSV:
- TA: 120/80MMHG
- FC: 70LPM
- FR: 20RPM,
- SATO2: 99% AIRE AMBIENTE
- TEMP: 36.3°
NEUROLÓGICO: ORIENTADO EN TODAS LAS ESFERAS, VIGIL, GLASGOW 15/15
RESPIRATORIO: BUENA ENTRADA DE AIRE BILATERAL, SIN RUIDOS AGREGADOS
CARDIOVASCULAR: R1 Y R2 EN CUATRO FOCOS, NO SE AUSCULTAN SOPLOS, NI
RUIDOS AGREGADOS
GASTROINTESTINAL: ABDOMEN BLANDO, DEPRECIABLE, SIN SIGNOS DE REACCIÓN
PERITONEAL. RHA +
EXTREMIDADES: TRÓFICAS, SIN SIGNO DE FLEBITIS NI EDEMA
MALA HIGIENE BUCAL, PIEZAS DENTALES DETERIORADAS POR CARIES, SE OBSERVA
MOLAR INFECTADO
INDICACIONES: ANALGÉSICO (KETEROLAC 1 AMPOLLA IM), AINES (KETEROLAC 10 MG
CADA 6 HORAS), ANTIBIÓTICO (AMOXICILINA 500 MG CADA 8 HORAS POR 7 DÍAS)

OTALGIA
MOTIVO DE CONSULTA: PACIENTE CONSULTA POR OTALGIA IZQUIERDA DE 48 HORAS
DE EVOLUCIÓN SIN FIEBRE
ANTECEDENTES PERSONALES: NO REFIERE
CIRUGÍAS E INTERNACIONES PREVIAS: NO REFIERE
MEDICACIÓN HABITUAL: NO REFIERE
ALERGIAS: NO REFIERE
EXAMEN FÍSICO:
CSV:
- TA: 120/80MMHG
- FC: 70LPM
- FR: 20RPM,
- SATO2: 99% AIRE AMBIENTE
- TEMP: 36.3°
AL OTOSCOPIO SE OBSERVA RUBOR Y EXUDADO PURULENTO CON MEMBRANA
TIMPÁNICA INDEMNE.
NEUROLÓGICO: ORIENTADO EN TODAS LAS ESFERAS, VIGIL, GLASGOW 15/15
RESPIRATORIO: BUENA ENTRADA DE AIRE BILATERAL, SIN RUIDOS AGREGADOS
CARDIOVASCULAR: R1 Y R2 EN CUATRO FOCOS, NO SE AUSCULTAN SOPLOS, NI
RUIDOS AGREGADOS
GASTROINTESTINAL: ABDOMEN BLANDO, DEPRECIABLE, SIN SIGNOS DE REACCIÓN
PERITONEAL. RHA +
EXTREMIDADES: TRÓFICAS, SIN SIGNO DE FLEBITIS NI EDEMA
INDICACIONES: AINES (IBUPROFENO 400 MG CADA 8 HORAS), ANTIBIÓTICO
(AMOXICILINA 1GR CADA 8 HORAS) E INTERCONSULTA CON
OTORRINOLARINGOLOGISTA.

REACCION ALERGICA
MOTIVO DE CONSULTA: PACIENTE CURSA POR UN CUADRO DE RASH URTICARIFORME
QUE SE ACENTÚA EN TRONCO Y MIEMBROS DE 24 HORAS DE EVOLUCIÓN POSTERIOR
A LA INGESTA ALIMENTARIA.
ANTECEDENTES PERSONALES: NO REFIERE
CIRUGÍAS E INTERNACIONES PREVIAS: NO REFIERE
MEDICACIÓN HABITUAL: NO REFIERE
ALERGIAS: NO REFIERE
EXAMEN FÍSICO:
CSV:
- TA: 120/80MMHG
- FC: 70LPM
- FR: 20RPM,
- SATO2: 99% AIRE AMBIENTE
- TEMP: 36.3°
NEUROLÓGICO: ORIENTADO EN TODAS LAS ESFERAS, VIGIL, GLASGOW 15/15
RESPIRATORIO: BUENA ENTRADA DE AIRE BILATERAL, SIN RUIDOS AGREGADOS
CARDIOVASCULAR: R1 Y R2 EN CUATRO FOCOS, NO SE AUSCULTAN SOPLOS, NI
RUIDOS AGREGADOS
GASTROINTESTINAL: ABDOMEN BLANDO, DEPRECIABLE, SIN SIGNOS DE REACCIÓN
PERITONEAL. RHA +
EXTREMIDADES: TRÓFICAS, SIN SIGNO DE FLEBITIS NI EDEMA
INDICACIONES: ANTIHISTAMÍNICOS (LORATADINA 10 MG DÍA POR 10 DIAS)
DERMATITIS POR CONTACTO
MOTIVO DE CONSULTA: PACIENTE CONSULTA POR URTICARIA EN MANO DE 48 HORAS
DE EVOLUCIÓN ACOMPAÑADA POR LESIONES VERSÍCULO COSTROSO CON ÁREAS DE
HIPERQUERATOSIS MUY PRURIGINOSA
ANTECEDENTES PERSONALES: NO REFIERE
CIRUGÍAS E INTERNACIONES PREVIAS: NO REFIERE
MEDICACIÓN HABITUAL: NO REFIERE
ALERGIAS: NO REFIERE
EXAMEN FÍSICO:
CSV:
- TA: 120/80MMHG
- FC: 70LPM
- FR: 20RPM,
- SATO2: 99% AIRE AMBIENTE
- TEMP: 36.3°
NEUROLÓGICO: ORIENTADO EN TODAS LAS ESFERAS, VIGIL, GLASGOW 15/15
RESPIRATORIO: BUENA ENTRADA DE AIRE BILATERAL, SIN RUIDOS AGREGADOS
CARDIOVASCULAR: R1 Y R2 EN CUATRO FOCOS, NO SE AUSCULTAN SOPLOS, NI
RUIDOS AGREGADOS
GASTROINTESTINAL: ABDOMEN BLANDO, DEPRECIABLE, SIN SIGNOS DE REACCIÓN
PERITONEAL. RHA +
EXTREMIDADES: MIEMBRO CON SIGNOS DE FLOGOSIS, CON PULSOS PERIFÉRICOS
CONSERVADOS
INDICACIONES: CORTICOIDES TÓPICOS (BETAMETASONA CREMA), ANTIHISTAMÍNICOS
(LORATADINA 10 MG DIA) E INTERCONSULTA POR DERMATOLOGÍA SI EL CUADRO NO
MEJORA.

HIPERTENSION ARTERIAL
MOTIVO DE CONSULTA: PACIENTE INGRESA POR CUADRO DE AUMENTO DE LA
PRESIÓN ARTERIAL CON VALORES DE
ANTECEDENTES PERSONALES: NO REFIERE
CIRUGÍAS E INTERNACIONES PREVIAS: NO REFIERE
MEDICACIÓN HABITUAL: NO REFIERE
ALERGIAS: NO REFIERE
EXAMEN FÍSICO:
CSV:
- TA: 120/80MMHG
- FC: 70LPM
- FR: 20RPM,
- SATO2: 99% AIRE AMBIENTE
- TEMP: 36.3°
NEUROLÓGICO: ORIENTADO EN TODAS LAS ESFERAS, VIGIL, GLASGOW 15/15
RESPIRATORIO: BUENA ENTRADA DE AIRE BILATERAL, SIN RUIDOS AGREGADOS
CARDIOVASCULAR: R1 Y R2 EN CUATRO FOCOS, NO SE AUSCULTAN SOPLOS, NI
RUIDOS AGREGADOS
GASTROINTESTINAL: ABDOMEN BLANDO, DEPRECIABLE, SIN SIGNOS DE REACCIÓN
PERITONEAL. RHA +
EXTREMIDADES: TRÓFICAS, SIN SIGNO DE FLEBITIS NI EDEMA
INDICACIONES: VALSARTÁN 160 MG O ENALAPRIL + AMLODIPINA 10 MG Y SE
CONTROLA A LOS 30 MINUTOS.
30 MINUTOS DESPUÉS, VALOR DE TA:
SE DECIDE EGRESO CON PAUTAS DE ALARMA E INTERCONSULTA CON CARDIOLOGÍA
DE PERSISTIR EL CUADRO.

CRISIS ASMATICA
MOTIVO DE CONSULTA: PACIENTE INGRESA CON CUADRO DE DISNEA EN REPOSO DE
24 HORAS DE EVOLUCIÓN ACOMPAÑADO POR TOS CON FLEMA NO PRODUCTIVA
ANTECEDENTES PERSONALES: ASMA BRONQUIAL
CIRUGÍAS E INTERNACIONES PREVIAS: NO REFIERE
MEDICACIÓN HABITUAL: NO REFIERE
ALERGIAS: NO REFIERE
EXAMEN FÍSICO:
CSV:
- TA: 120/80MMHG
- FC: 70LPM
- FR: 20RPM,
- SATO2: 99% AIRE AMBIENTE
- TEMP: 36.3°
NEUROLÓGICO: ORIENTADO EN TODAS LAS ESFERAS, VIGIL, GLASGOW 15/15
RESPIRATORIO: SIBILANCIAS Y RONCUS GRUESOS A PREDOMINIO DE LAS BASES.
TIRAJE
CARDIOVASCULAR: R1 Y R2 EN CUATRO FOCOS, NO SE AUSCULTAN SOPLOS, NI
RUIDOS AGREGADOS
GASTROINTESTINAL: ABDOMEN BLANDO, DEPRECIABLE, SIN SIGNOS DE REACCIÓN
PERITONEAL. RHA +
EXTREMIDADES: TRÓFICAS, SIN SIGNO DE FLEBITIS NI EDEMA
INDICACIONES: NEBULIZACIÓN CON O2 (6L/MIN) + SALBUTAMOL 10 MG - 40 GOTAS +
IPATROPIO 0,5MG - 40 GOTAS – SERIADA CADA 20 MIN
HIDROCORTISONA 100 MG EV
PIE DIABETICO
MOTIVO DE CONSULTA: PACIENTE CONSULTA POR LESIÓN ULCERADA EN PIE
DERECHO CON CELULITIS LIMITADA A PIEL Y TCS DE APARICIÓN RECIENTE
ANTECEDENTES PERSONALES: DIABETES
CIRUGÍAS E INTERNACIONES PREVIAS: NO REFIERE
MEDICACIÓN HABITUAL: NO REFIERE
ALERGIAS: NO REFIERE
EXAMEN FÍSICO:
CSV:
- TA: 120/80MMHG
- FC: 70LPM
- FR: 20RPM,
- SATO2: 99% AIRE AMBIENTE
- TEMP: 36.3°
NEUROLÓGICO: ORIENTADO EN TODAS LAS ESFERAS, VIGIL, GLASGOW 15/15
RESPIRATORIO: BUENA ENTRADA DE AIRE BILATERAL, SIN RUIDOS AGREGADOS
CARDIOVASCULAR: R1 Y R2 EN CUATRO FOCOS, NO SE AUSCULTAN SOPLOS, NI
RUIDOS AGREGADOS
GASTROINTESTINAL: ABDOMEN BLANDO, DEPRECIABLE, SIN SIGNOS DE REACCIÓN
PERITONEAL. RHA +
EXTREMIDADES: MIEMBROS EUTRÓFICOS SIN SIGNOS DE FLEBITIS
INDICACIONES: ANTIBIÓTICOS (TMS 160/800 MG CADA 12 HORAS POR 10 DIAS) -
SUPERFICIAL
ANTIBIÓTICO (TMS 160 /800 MG CADA 12 HRS + AMOXICILINA AC
CLAVULÁNICO 1GR CADA 12 HORAS POR 15 DIAS) – PROFUNDA
ATAQUE DE ANSIEDAD
MOTIVO DE CONSULTA: PACIENTE INGRESA CON CUADRO DE DISNEA, DOLOR
PRECORDIAL, MAREO, LLANTO, IRRITABILIDAD.
ANTECEDENTES PERSONALES: ANSIEDAD GENERALIZADA
CIRUGÍAS E INTERNACIONES PREVIAS: NO REFIERE
MEDICACIÓN HABITUAL: NO REFIERE
ALERGIAS: NO REFIERE
EXAMEN FÍSICO:
CSV:
- TA: 120/80MMHG
- FC: 70LPM
- FR: 20RPM,
- SATO2: 99% AIRE AMBIENTE
- TEMP: 36.3°
NEUROLÓGICO: ORIENTADO EN TODAS LAS ESFERAS, VIGIL, GLASGOW 15/15
RESPIRATORIO: BUENA ENTRADA DE AIRE BILATERAL, SIN RUIDOS AGREGADOS
CARDIOVASCULAR: R1 Y R2 EN CUATRO FOCOS, NO SE AUSCULTAN SOPLOS, NI
RUIDOS AGREGADOS
GASTROINTESTINAL: ABDOMEN BLANDO, DEPRECIABLE, SIN SIGNOS DE REACCIÓN
PERITONEAL. RHA +
EXTREMIDADES: TRÓFICAS, SIN SIGNO DE FLEBITIS NI EDEMA
SE REALIZA ELECTROCARDIOGRAMA PARA DESCARTAR ORIGEN ISQUÉMICO DE DOLOR
PRECORDIAL.
INDICACIONES: BENZODIACEPINA (CLONAZEPAM 2 MG UD), PAUTAS DE ALARMA E
INTERCONSULTA CON SALUD MENTAL
ESCABIOSIS
MOTIVO DE CONSULTA: PACIENTE CURSA POR UN CUADRO DE RASH PUNTIFORME
QUE SE ACENTÚA EN LAS ARTICULACIONES DE LOS MIEMBROS, INTERTRIGOS Y SE
EXACERBA EN HORAS DE LA NOCHE.
ANTECEDENTES PERSONALES: NO REFIERE
CIRUGÍAS E INTERNACIONES PREVIAS: NO REFIERE
MEDICACIÓN HABITUAL: NO REFIERE
ALERGIAS: NO REFIERE
EXAMEN FÍSICO:
CSV:
- TA: 120/80MMHG
- FC: 70LPM
- FR: 20RPM,
- SATO2: 99% AIRE AMBIENTE
- TEMP: 36.3°
NEUROLÓGICO: ORIENTADO EN TODAS LAS ESFERAS, VIGIL, GLASGOW 15/15
RESPIRATORIO: BUENA ENTRADA DE AIRE BILATERAL, SIN RUIDOS AGREGADOS
CARDIOVASCULAR: R1 Y R2 EN CUATRO FOCOS, NO SE AUSCULTAN SOPLOS, NI
RUIDOS AGREGADOS
GASTROINTESTINAL: ABDOMEN BLANDO, DEPRECIABLE, SIN SIGNOS DE REACCIÓN
PERITONEAL. RHA +
EXTREMIDADES: TRÓFICAS, SIN SIGNO DE FLEBITIS NI EDEMA
INDICACIONES: PERMETRINA AL 5% TÓPICA (REPETIR A LAS 7 DIAS), ANTIHISTAMÍNICO
(LORATADINA 10 MG DIA)
PARALISIS DE BELL
MOTIVO DE CONSULTA: PACIENTE CURSA POR UN CUADRO DE PARESTESIA EN
HEMICARA DERECHA POSTERIOR A INFECCIÓN VIRAL DE VIA AÉREA SUPERIOR.
ANTECEDENTES PERSONALES: NO REFIERE
CIRUGÍAS E INTERNACIONES PREVIAS: NO REFIERE
MEDICACIÓN HABITUAL: NO REFIERE
ALERGIAS: NO REFIERE
EXAMEN FÍSICO:
CSV:
- TA: 120/80MMHG
- FC: 70LPM
- FR: 20RPM,
- SATO2: 99% AIRE AMBIENTE
- TEMP: 36.3°
SE APRECIA PARÁLISIS FACIAL DERECHA CON LAGOFTALMOS, EPIFORA, HIPEREMIA
CONJUNTIVAL, SIGNO DE BELL POSITIVO.
NEUROLÓGICO: ORIENTADO EN TODAS LAS ESFERAS, VIGIL, GLASGOW 15/15
RESPIRATORIO: BUENA ENTRADA DE AIRE BILATERAL, SIN RUIDOS AGREGADOS
CARDIOVASCULAR: R1 Y R2 EN CUATRO FOCOS, NO SE AUSCULTAN SOPLOS, NI
RUIDOS AGREGADOS
GASTROINTESTINAL: ABDOMEN BLANDO, DEPRECIABLE, SIN SIGNOS DE REACCIÓN
PERITONEAL. RHA +
EXTREMIDADES: TRÓFICAS, SIN SIGNO DE FLEBITIS NI EDEMA
INDICACIONES: MEPREDNISONA (1 MG/KG), ACICLOVIR 400 MG 5 VECES POR DIA POR
10 DIAS, LÁGRIMAS (1 GOTA CADA DOS HORAS).
OCLUIR EL OJO PARA DORMIR.
QUINESIOLOGIA.
HERPES ZOSTER
MOTIVO DE CONSULTA: PACIENTE CONSULTA POR LESIONES UBICADAS EN LA REGIÓN
DORSAL Y ARDOR DE 48 HORAS DE EVOLUCIÓN.
ENF. ACTUAL: MÚLTIPLES LESIONES VESICULARES AGRUPADAS EN RACIMO
SIGUIENDO EL RECORRIDO DEL DERMATOMA.
ANTECEDENTES PERSONALES: NO REFIERE
CIRUGÍAS E INTERNACIONES PREVIAS: NO REFIERE
MEDICACIÓN HABITUAL: NO REFIERE
ALERGIAS: NO REFIERE
EXAMEN FÍSICO:
CSV:
- TA: 120/80MMHG
- FC: 70LPM
- FR: 20RPM,
- SATO2: 99% AIRE AMBIENTE
- TEMP: 36.3°
NEUROLÓGICO: ORIENTADO EN TODAS LAS ESFERAS, VIGIL, GLASGOW 15/15
RESPIRATORIO: BUENA ENTRADA DE AIRE BILATERAL, SIN RUIDOS AGREGADOS
CARDIOVASCULAR: R1 Y R2 EN CUATRO FOCOS, NO SE AUSCULTAN SOPLOS, NI
RUIDOS AGREGADOS
GASTROINTESTINAL: ABDOMEN BLANDO, DEPRECIABLE, SIN SIGNOS DE REACCIÓN
PERITONEAL. RHA +
EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, SIN SIGNO DE FLEBITIS NI EDEMA
INDICACIONES: ACICLOVIR 800 MG / 5 VECES POR DÍA POR 7 DÍA, AINES (IBUPROFENO
400 MG CADA 6 HORAS)
CELULITIS
MOTIVO DE CONSULTA: PACIENTE CONSULTA POR CUADRO DE DOLOR, EDEMA Y
CALOR LOCAL EN MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO DE 48 HORAS DE EVOLUCIÓN QUE
NOS RESPONDE A ANALGÉSICOS
ANTECEDENTES PERSONALES: NO REFIERE
CIRUGÍAS E INTERNACIONES PREVIAS: NO REFIERE
MEDICACIÓN HABITUAL: NO REFIERE
ALERGIAS: NO REFIERE
EXAMEN FÍSICO:
CSV:
- TA: 120/80MMHG
- FC: 70LPM
- FR: 20RPM,
- SATO2: 99% AIRE AMBIENTE
- TEMP: 36.3°
NEUROLÓGICO: ORIENTADO EN TODAS LAS ESFERAS, VIGIL, GLASGOW 15/15
RESPIRATORIO: BUENA ENTRADA DE AIRE BILATERAL, SIN RUIDOS AGREGADOS
CARDIOVASCULAR: R1 Y R2 EN CUATRO FOCOS, NO SE AUSCULTAN SOPLOS, NI
RUIDOS AGREGADOS
GASTROINTESTINAL: ABDOMEN BLANDO, DEPRECIABLE, SIN SIGNOS DE REACCIÓN
PERITONEAL. RHA +
EXTREMIDADES: MIEMBRO CON SIGNOS DE FLOGOSIS, CON PULSOS PERIFÉRICOS
CONSERVADOS
INDICACIONES: ANTIBIÓTICOS (CLINDAMICINA 300 MG CADA 6 HORAS POR 5
DIAS) ////// (AMOXICILINA 500 MG CADA 8 HORAS + TMS 160/800 MG CADA 12
HORAS)
ERISIPELA
MOTIVO DE CONSULTA: PACIENTE CONSULTA POR CUADRO DE DOLOR, EDEMA Y
CALOR LOCAL EN MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO DE 48 HORAS DE EVOLUCIÓN QUE
NOS RESPONDE A ANALGÉSICOS
ANTECEDENTES PERSONALES: NO REFIERE
CIRUGÍAS E INTERNACIONES PREVIAS: NO REFIERE
MEDICACIÓN HABITUAL: NO REFIERE
ALERGIAS: NO REFIERE
EXAMEN FÍSICO:
CSV:
- TA: 120/80MMHG
- FC: 70LPM
- FR: 20RPM,
- SATO2: 99% AIRE AMBIENTE
- TEMP: 36.3°
NEUROLÓGICO: ORIENTADO EN TODAS LAS ESFERAS, VIGIL, GLASGOW 15/15
RESPIRATORIO: BUENA ENTRADA DE AIRE BILATERAL, SIN RUIDOS AGREGADOS
CARDIOVASCULAR: R1 Y R2 EN CUATRO FOCOS, NO SE AUSCULTAN SOPLOS, NI
RUIDOS AGREGADOS
GASTROINTESTINAL: ABDOMEN BLANDO, DEPRECIABLE, SIN SIGNOS DE REACCIÓN
PERITONEAL. RHA +
EXTREMIDADES: MIEMBRO CON SIGNOS DE FLOGOSIS, CON PULSOS PERIFÉRICOS
CONSERVADOS
CLARA DEMARCACIÓN ENTRE EL TEJIDO SANO Y EL AFECTADO
INDICACIONES: ANTIBIÓTICOS (AMOXICILINA 500 MG CADA 8 HORAS POR 10 DÍAS),
VENDAS COMPRESIVAS
CEFALEA
MOTIVO DE CONSULTA: CEFALEA HEMICRANEANA AGUDA QUE SE IRRADIA A LA
REGIÓN OCULAR PURSATIL DE 48 HORAS DE EVOLUCIÓN.
ANTECEDENTES PERSONALES: NO REFIERE
CIRUGÍAS E INTERNACIONES PREVIAS: NO REFIERE
MEDICACIÓN HABITUAL: NO REFIERE
ALERGIAS: NO REFIERE
EXAMEN FÍSICO:
CSV:
- TA: 120/80MMHG
- FC: 70LPM
- FR: 20RPM,
- SATO2: 99% AIRE AMBIENTE
- TEMP: 36.3°
NEUROLÓGICO: ORIENTADO EN TODAS LAS ESFERAS, VIGIL, GLASGOW 15/15
RESPIRATORIO: BUENA ENTRADA DE AIRE BILATERAL, SIN RUIDOS AGREGADOS
CARDIOVASCULAR: R1 Y R2 EN CUATRO FOCOS, NO SE AUSCULTAN SOPLOS, NI
RUIDOS AGREGADOS
GASTROINTESTINAL: ABDOMEN BLANDO, DEPRECIABLE, SIN SIGNOS DE REACCIÓN
PERITONEAL. RHA +
EXTREMIDADES: TRÓFICAS, SIN SIGNO DE FLEBITIS NI EDEMA
INDICACIONES: AINES (DICLOFENAC 50 MG CADA 12 HRS)

SCACEST (IAM)
MOTIVO DE CONSULTA: PRECORDALGIA DE INÍCIO SÚBITO
ANTECEDENTES PERSONALES: NO REFIERE
CIRUGÍAS E INTERNACIONES PREVIAS: NO REFIERE
MEDICACIÓN HABITUAL: NO REFIERE
ALERGIAS: NO REFIERE
EXAMEN FÍSICO:
CSV:
- TA: 120/80MMHG
- FC: 70LPM
- FR: 20RPM,
- SATO2: 99% AIRE AMBIENTE
- TEMP: 36.3°
NEUROLÓGICO: ORIENTADO EN TODAS LAS ESFERAS, VIGIL, GLASGOW 15/15
RESPIRATORIO: BUENA ENTRADA DE AIRE BILATERAL, SIN RUIDOS AGREGADOS
CARDIOVASCULAR: R1 Y R2 EN CUATRO FOCOS, NO SE AUSCULTAN SOPLOS, NI
RUIDOS AGREGADOS
GASTROINTESTINAL: ABDOMEN BLANDO, DEPRECIABLE, SIN SIGNOS DE REACCIÓN
PERITONEAL. RHA +
EXTREMIDADES: TRÓFICAS, SIN SIGNO DE FLEBITIS NI EDEMA
INDICACIONES:
SE REALIZA ELECTROCARDIOGRAMA PARA EVALUAR ORIGEN Y ALCANCE
INTERNACIÓN: CSV, AAS 300 MG DIA, CLOPRIDOGREL 300 MG, ATORVASTATINA 40
MG, NITRATO?
LABORATORIO CON ENZIMAS CARDÍACAS
RADIOGRAFÍA DE TORAX

INFECCION VIRAL AGUDA:

EJEMPLO 1: PACIENTE CURSA CON CUADRO CLINICO DE MAS O MENOS 2 DIAS DE
EVOLUCION CONSISTENTE EN ODINOFAGIA QUE SE ACOMPAÑA DE MALESTAR
GENERAL Y CEFALEA. NIEGA PATOLOGIA CLINICAS O ALERGICAS.
AL EF PACIENTE CONSCIENTE, ORIENTADO, ALERTA EN ACEPTABLES CONDICIONES
GENERALES. AMIGDALAS HIPEREMICAS HIPERTROFICAS SIN PRESENCIA DE PLACAS,
RESTO DE EXAMEN FISICO SIN ALTERACIONES.
PACIENTE AFEBRIL SIN SIGNOS DE SEPSIS, NO DETERIORO NEUROLOGICO QUIEN
CURSA CON RINOFARINGITIS AGUDA, SIN COMPROMISO VITAL EN ESTOS MOMENTOS.
SE PLANTEA TRATAMIENTO AMBULATORIO, SE DAN RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE
ALARMA.
EJEMPLO 2: PACIENTE FEMENINA DE 19 AÑOS ACUDE A LA GUARDIA POR TOS CON
EXPECTORACION, CONGESTION NASAL, ODINOFAGIA. NIEGA FIEBRE. NIEGA OTROS
SINTOMAS. NIEGA ALERGIAS. NIEGA ANTECEDENTES. FUM: 26/07.
AL EX. FISICO:
- SAT02%: 99
- FC: 61
- TEMP: 36.4
- TA: 110/70
A LA EXPLORACION SE EVIDENCIA BUENA ENTRADA DE AIRE BILATERAL, BUENA
MECANICA VENTILATORIA. SIN RUIDOS AGREGADOS. FAUCES LEVEMENTE
ERITEMATOSAS SIN PRESENCIA DE PLACA.
SE LE INDICA QURAPLUS A CADA 8H + PAUTAS DE ALARMA.
PAUTAS DE ALARMA:
- DOLOR DE PECHO, PALPITACIONES O FALTA DE AIRE AGUDA
- CANSANCIO DESMEDIDO
- FIEBRE > 37.8°C O ESCALOFRIOS
- DOLOR ABDOMINAL INTENSO O NAUSEAS Y/O VOMITOS QUE NO CEDAN
- CEFALEA DE FUERTE INTENSIDAD ACOMPAÑADO O NO DE VISION BORROSA
- EDEMAS DE PIES, TOBILLOS O PIERNAS
- DISMINUCION DE CANTIDAD DE ORINA POR DIA
- DIFICULTAD PARA RESPIRAR EN REPOSO O MINIMO ESFUERZO
- TOS IRRITATIVA PERSISTENTE
- MATERIA FECAL CON RASTROS DE SANGRE U OSCURA (NEGRA)
- HEMATOMAS O SANGRADO AL CEPILLARSE LOS DIENTES.
ANTE LA APARICION DE CUALQUIERA DE ESTOS SIGNOSY/O SINTOMAS CONSULTE
CON SU MEDICO DE CABECERA, UDP MAS CERCANA.

ARTROSIS
PACIENTE FEMENINA DE 88 AÑOS ES TRAIDA A LA GUARDIA POR FAMILIAR, REFIERE
DOLOR EN LA RODILLA DE 1 SEMANA DE EVOLUCION. NIEGA OTROS SINTOMAS.
REFIERE QUE HOY TODAVIA NO TOMO LA PASTILLA DE LA PRESION.
ATC: ARTROSIS, HIPERTENSA LOSARTAN/HIDROCLOROTIAZIDA
AL EX. FISICO:
- SAT02%: 97
- TA: 160/80
- FC: 86
- - TEMP: 36.4
SE LE INDICA:
DICLOFENAC/DEXAMETASONA IM + PAUTAS DE ALARMA + IC CON TRAUMATOLOGIA.

GASTROENTERITIS
PACIENTE MASCULINO DE 20 AÑOS ACUDE A LA GUARDIA POR NAUSEAS Y VOMITOS Y
DIARREA EN LA MADRUGADA, REFIERE QUE ANOCHE COMIÒ COMIDA DE
PROCEDENCIA DUDOSA. NIEGA FIEBRE. NIEGA OTROS SINTOMAS. NIEGA ALERGIAS.
ATC NO REFIERE.
AL EX. FISICO:
- SAT02%: 98
- TA: 110/74
- FC: 72
- TEMP: 36.5
A LA EXPLORACION ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE LEVEMENTE DOLOROSO EN
REGION DEL EPIGASTRIO, SIN SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL. RHA +
SE LE INDICA:
FLORATIL 200mg + SALES DE REHIDRATACION ORAL + DIETA + PAUTAS DE ALARMA.

ASMA:
MOTIVO DE CONSULTA: PACIENTE INGRESA CON CUADRO DE TOS EN
REPOSO DE 48 HORAS DE EVOLUCIÓN Y DIFICULTAD RESPIRATORIA.

ANTECEDENTES PERSONALES: ASMA BRONQUIAL

CIRUGÍAS E INTERNACIONES PREVIAS: NO REFIERE
MEDICACIÓN HABITUAL O PASADA: DEJÓ EL TTO DE ASMA HACE 3 AÑOS
DEBIDO A MEJORIA SINTOMATOLOGICA.
ALERGIAS: NO REFIERE
EXAMEN FÍSICO:
CSV:
- TA: 125/85MMHG
- FC: 78LPM
- FR: 24RPM,
- SATO2: 96% AIRE AMBIENTE
- TEMP: 36.6°
NEUROLÓGICO: ORIENTADO EN TODAS LAS ESFERAS, VIGIL, GLASGOW 15/15
RESPIRATORIO: SIBILANCIAS EN AMBOS APICES Y RONCUS GRUESOS A
PREDOMINIO DE LAS BASES.
CARDIOVASCULAR: R1 Y R2 EN CUATRO FOCOS, NO SE AUSCULTAN SOPLOS,
NI RUIDOS AGREGADOS
GASTROINTESTINAL: ABDOMEN BLANDO, DEPRECIABLE, SIN SIGNOS DE
REACCIÓN PERITONEAL. RHA +
EXTREMIDADES: TRÓFICAS, SIN SIGNO DE FLEBITIS NI EDEMA

INDICACIONES:
SERIADA CON SALBUTAMOL + BROMURO DE IPRATROPIO 2/3 A CADA 20 MIN
POR 1 HORA.
DEXAMETASONA 8MG I.M
CONTROL.

GASTRITIS QUIMICA POR INGESTION DE GASOLINA (HIDROCARBUROS)

PACIENTE MASCULINO DE 29 AÑOS INGRESA A LA GUARDIA POR PRESENTAR
DOLOR ABDOMINA DE 12 HORAS DE EVOLUCIÒN DEBIDO A LA INGESTA
ACCDENTAL DE GASOLINA, REFIERE NAUSEAUS Y VOMITOS AL INGERIR
CUALQUIER ALIMENTO.

EXAMEN FÍSICO:
SV:
- TA: 125/80MMHG
- FC: 81LPM
- FR: 20RPM,
- SATO2: 98% AIRE AMBIENTE
- TEMP: 36.5°
NEUROLÓGICO: PACIENTE CONSCIENTE, ORIENTADO EN TODAS LAS
ESFERAS, VIGIL, GLASGOW 15/15, SNC SIN DEFICIT APARENTE, EN
ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES.
CARDIOVASCULAR: R1 Y R2 EN CUATRO FOCOS CON BUEN TONO TIMBRE E
INTENSIDAD, NO SE AUSCULTAN SOPLOS NI RUIDOS AGREGADOS.
RESPIRATORIO: TORAX SIMETRICO, SIN TIRAJES, PULMONES CON BUENA
ENTRADA DE AIRE BILATERAL, SIN RUIDOS AGREGADOS.
GASTROINTESTINAL/ABDOMINAL: ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE,
DOLOROSO A LA PALPACIÓN EN EPIGASTRIO, SIN MASAS PALPABLES, SIN
MEGALIAS, SIN SIGNOS DE REACCIÓN PERITONEAL, RHA +.

INDICACIONES:
RANITIDINA + RELIVERAN + DICLOFENAC I.M.
OMEPRAZOL 1 COMP. 40MG 1X AL DÍA EN AYUNO DURANTE 7 DÍAS.