MICOSIS POR OPORTUNISTAS

Los hospedadores con deterioro de sus defensas inmunitarias son susceptibles a muchos hongos,
a los cuales están expuestas personas sanas resistentes. En muchos casos, se puede identificar
el tipo del hongo y el curso natural de la micosis por el cuadro predisponente y primario del
hospedador. Algunos hongos, como Candida y levaduras similares, que normalmente forman
parte de la flora bacteriana normal del cuerpo, se convierten en oportunistas endógenos, es
decir, causan infecciones cuando las defensas del hospedador se debilitan. Por otro lado, hay
otros hongos oportunistas que son exógenos, lo que significa que causan infecciones al ingresar
al cuerpo desde el entorno externo, como la tierra, el agua y el aire.
Factores como el uso de fármacos inmunodepresores para el trasplante de órganos, el amplio
uso de la quimioterapia para tratar el cáncer y la elevada frecuencia de individuos con una
deficiencia inmunitaria a causa del SIDA hace que ese expande estos tipos de patógenos.
1. Candidiasis (Candidosis):
Algunas especies de género Candida de levaduras pueden causar candidosis. Son miembros de
la flora normal de la piel, las mucosas y las vías gastrointestinales. Se establecen colonias
durante el nacimiento o poco después, existiendo el riesgo de una infección endógena.
La candidosis es la micosis sistémica más común y los agentes que con mayor frecuencia la
producen son: C. albicans, C. tropicalis, C. parapsilosis, C. glabrata, C. guilliermondii y C.
dubliniensis.
Morfología e identificación: Estas especies se distinguen por su morfología en cultivos y
tejidos, como levaduras ovales gemantes (yemas ovales que se sepran para formar nuevas
celulas) o seudohifas. C. albicans, la más común, es dimórfica y puede formar hifas verdaderas.
La diferenciación entre especies se logra mediante pruebas específicas, como la formación de
hifas en suero o clamidosporas en medios deficientes en nutrientes.
Las infecciones por Candia se manifiestan de diversas formas según el lugar donde se
desarrollan:
 Candiasis oral (Afta): Placa blancas sobre la mucosa bucal, la lengua o las encías.
 Candiasis vaginal: Comezón ardiente en la vulva y la vagina acompañada de una
descarga blanca mas o menos densa.
 Candiasis sistémica: Infección potencialmente mortal que afecta a los individuos
debilitados, pacientes de cancer, pacientes tratados con corticoesteroides. Pueden afectar
el tracto gastrointestinal, riñones, hígado y bazo.
Las infecciones bucales y vaginales se tratan tópicamente con nistatina o clotrimazol.
Nota: Una "hifa" es una estructura filamentosa compuesta por células alargadas que forman
parte del cuerpo de los hongos. Una "seudohifa" es una estructura similar a una hifa, pero
formada por células que permanecen unidas por tabiques incompletos, a diferencia de las hifas
verdaderas donde las células están separadas.
2. Criptococosis:
Es causada por la levadura Cryptococcus neoformans, que se encuentra por todo el mundo. Este
organismo abunda sobre todo en los suelos que contienen excrementos de aves (especialmente
de paloma), aunque éstas no estén infectadas. El organismo posee una caracteristica cápsula
gruesa alrededor de la célula de levadura en gemación. La forma más habitual de criptococosis
es una leve infección pulmonar subclínica. En los pacientes inmunodeprimidos, la infección se
disemina a menudo por el cerebro y las meninges, causando la meningoencefalitis. También
infectan la piel, ojos y próstata. Cryptococcus Gatti, es menos frecuente y se encuentra en
arboles en áreas tropicales.
Se considera que el tratamiento estándar de la meningitis criptococócica es la combinación de
anfotericina B y flucitosina.
3. Aspergilosis:
Comprende un conjunto de enfermedades que pueden ser causadas por diversas especies de
Aspergillus, que son saprófitas de distribución amplísima en la naturaleza y por ello la
enfermedad aparece a nivel mundial. Para los humanos el patógeno más frecuente es A.
fumigatus, pero pueden causar enfermedad otros más como A. flavus, A. niger, A. terreus. El
aspergillus crece solo como moho filamentoso y produce una gran cantidad de conidiósporas.
Generalmente residen en el polvo y el suelo, donde descomponen la materia orgánica.
Su forma mas grave, a menudo mortal, es una infección invasiva aguda de los pulmones que
puede diseminarse al cerebro, tracto gastrointestinal y otros órganos. Una infección pulmonar no
invasiva de menor gravedad genera una pelota mitótica (aspergiloma), una masa de hifas que
aparece en las cavidades pulmonares. SU tratamiento es mediante anfotericina B y la extirpación
quirúrgica de la masas fúngicas.
Saprofitas: son organismos que obtienen su alimento descomponiendo materia orgánica muerta
o en descomposición
4. Mucormicosis (cigomicosis):
Es una infección fúngica oportunista causada por hongos del orden Mucorales, principalmente
Rhizopus oryzae. Además de este, los principales patógenos del grupo son especies de los
géneros Rhizomucor, Absidia, Cunninghamella y Mucor entre otros.
Se asocia con condiciones que debilitan el sistema inmunológico, como la diabetes, leucemia,
linfoma, entre otras. La forma clínica más común es la mucormicosis rinocerebral, que afecta las
vías nasales y puede extenderse a los senos paranasales, ojos, huesos craneales y cerebro,
causando necrosis y trombosis. También puede presentarse como mucormicosis torácica,
afectando los pulmones. La infección progresa rápidamente y puede ser mortal, especialmente
en pacientes inmunocomprometidos.
El tratamiento incluye desbridamiento quirúrgico (eliminación o limpieza de tejido muerto) y
administración rápida de anfotericina B.
5. Neumonía producida por Pneumocystis:
La neumonía producida por Pneumocystis es causada por Pneumocystis jiroveci, un organismo
eucariota unicelular. Anteriormente, se consideraba un protozoo, pero ahora se ha indicado que
es un hongo emparentado con las levaduras. Aunque la forma infecciosa y el reservorio natural
no se han identificado, se cree que debe ser ubicuo y no se contagia entre personas. Esta
neumonía se desarrolla en pacientes con inmunodeficiencia, ya que activa células latentes
presentes en los pulmones. Las formas enquistadas de Pneumocystis inducen la inflamación de
los alveolos, lo que resulta en un exudado que interfiere con el intercambio gaseoso. El
diagnóstico se basa en exámenes microscópicos de una biopsia o lavado de tejido pulmonar, ya
que no puede cultivarse.
El tratamiento más efectivo es una combinación de sulfametoxazol y trimetoprima
Anfotericina B: es el fármaco más eficaz contra las micosis sistémicas graves. Posee amplio
espectro y rara vez genera resistencia. Se administra por via endovenosa.
ANTIMICÓTICOS TÓPICOS: Nistatina, Clotrimazol, miconazol y otros azólicos
Antimicóticos ingeribles: Fluctosina, azólicos, terbinafina, grisefulvina.