Esófago
- El esófago es un conducto cilíndrico, muscular, tapizado por mucosa, que une la faringe con
el estómago.
- Se inicia a la altura del borde inferior del músculo constrictor inferior de la faringe, situado
frente al borde inferior del cartílago cricoides, a nivel de la 6ª o 7ª vértebra cervical.
- Este origen se desplaza una vértebra según la posición de la cabeza (flexionada o extendida)
y durante los movimientos de deglución.
- Penetra en el tórax, situado en la región posterior del mediastino superior, al que recorre
verticalmente, por adelante de la concavidad vertebral torácica, separándose de la columna
vertebral a partir de la 4ª o 5ª vértebra torácica.
- La porción torácica se extiende hasta el paso del esófago por el diafragma a la altura de la
11a vértebra torácica.
- El esófago se abre en la parte medial del tercio superior del estómago:
✓ Por el orificio del cardias.
- Éste se halla situado a la izuierda de la línea mediana, a la altura de la 10ª a la 11ª vértebra
torácica.
- En el adulto, el esófago mide en término medio entre 23 y 26 cm (aunque puede alcanzar
los 30 cm) que se distribuyen de la siguiente manera:
➢ 5 cm pertenecen a la región cervical
➢ 16 a 20 cm están en el tórax
➢ 1 cm se corresponde con la travesía diafragmática
➢ 3 cm se ubican en el abdomen.
- Distendido, el esófago tiene la forma de un cilindro muy alargado que presenta 3
estrechamientos:
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✓ Cricoideo
✓ Torácico o broncoaórtico: El estrechamiento de la porción torácica es el
estrechamiento medio y se produce por la estrecha relación con el bronquio principal
izquierdo y el arco de la aorta.
✓ Frénico o diafragmático: El estrechamiento frénico es el estrechamiento inferior y
está provocado por el paso del esófago a través del diafragma.
- Separados por zonas ligeramente dilatadas.
- La parte terminal en el abdomen adopta una forma de embudo, cuya base dirigida hacia
abajo corresponde al estómago.
- El esófago torácico se extiende desde la 2ª hasta la 9ª vértebra torácica (fig. 5-74).
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- El espacio retroesofágico contiene el conducto torácico que pasa por delante de las arterias
intercostales posteriores derechas.
Vascularización
- En el tórax las ramas esofágicas provienen directamente de la aorta (cuadro 5-12).
- La porción torácica del esófago drena su sangre en la vena ácigos o en la vena hemiácigos a
partir de venas esofágicas para finalmente terminar en la vena cava superior.
- Los nodos yuxtaesofágicos que drenen la linfa de los dos tercios inferiores se dirigen hacia
el tronco broncomediastínico que desembocará en el ángulo venoso izquierdo y derecho.
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Inervación
- La porción simpática del plexo esofágico se encuentra formada por:
✓ Ramos esofágicos provenientes de los ganglios torácicos 2º, 3º, 4º y 5º del
troncosimpático.
- La porción parasimpática está formada por:
✓ Ramos del nervio vago derecho
✓ Ramos del nervio vago izquierdo
✓ Ramos del nervio laríngeo Rrecurrente
✓ Ramo del nervio vago izquierdo.
Porción abdominal del esófago
- En su porción abdominal, el esófago está en contacto con el peritoneo que cubre su cara
anterior solamente.
- Esta lámina proviene de la cara abdominal del diafragma.
- Desciende, a la izquierda, sobre la cara anterior del estómago y directamente abajo para
constituir la lámina anterior del omento menor.
- El esófago abdominal es retroperitoneal, profundo, oculto por el lóbulo izquierdo del
hígado.
- Su borde derecho está en relación con el vestíbulo de la bolsa omental.
- Se encuentra separado del lóbulo caudado del hígado por la parte más alta del vestíbulo,
detrás del cual se hunde el nervio vago derecho, por delante de la aorta y del pilar derecho
del diafragma, debajo del peritoneo en dirección del plexo celíaco.
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- El borde izquierdo del esófago se continúa hacia la vertiente derecha de la curvatura
gástrica mayor, con la que forma la escotadura del cardias, abierta arriba.
- La cara posterior del esófago está desprovista de peritoneo, pues la lámina que tapiza la
cara posterior del estómago se refleja hacia abajo sin exceder el cardias (fig. 6-39).
- El nervio vago anterior (izquierdo) está aplicado a la cara anterior del esófago.
- Las ramas esofágicas de la arteria gástrica izquierda y las ramas superiores de la arteria
gástrica posterior y de la arteria esplénica se aplican a las caras anterior y posterior del
esófago.
- La unión esofagogástrica se ubica a la izquierda de la undécima vértebra torácica a la altura
de la apófisis xifoides.
- Los endoscopistas y los cirujanos describen esta unión como una línea:
✓ La línea Z: Es una línea dentada donde se produce la transición abrupta de la mucosa
esofágica a la gástrica.
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- Superiormente a esta unión, la musculatura del diafragma que constituye el hiato esofágico
funciona fisiológicamente como un esfínter esofágico inferior que se contrae y se relaja.
- Es una zona de alta presión donde los alimentos se detienen evitando el reflujo
gastroesofágico.
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