CICLO CARDÍACO
(vídeo FCM)
El corazón tiene función de bomba, eso significa que a cada contracción se genera
un aumento de presión.
Eso permite que se mantenga la diferencia de presiones (p1- p2/ Re) en la circulación y
haya flujo.
El aumento de presión permite que el flujo que llega al corazón tenga un empuje extra
para continuar en la circulación.
Resumen:
Cada latido del corazón tiene momentos que componen lo que llamamos CICLO
CARDIACO.
En el ciclo cardíaco el corazón:
● Se llena de sangre
● Se contrae para generar el aumento de presión y poder en seguida expulsar la sangre
● Vuelve a relajarse.
CICLO CARDÍACO: repetición secuencial de 3 fenómenos básicos: contracción,
relajación y llenado. O sea, todo proceso desde el comienzo de un latido hasta el
comienzo del próximo.
Describimos el ciclo cardiaco en las
cavidades izquierda pero el ciclo en las
cavidades derechas cuenta con las
mismas fases, volúmenes y tiempos,
lo que cambia es la presión.
Son 4 fases principales:
● Llenado ventricular;
● Contracción isovolumétrica;
● Fase de eyección;
● Relajación isovolumétrica.
Algunas bibliografías ponen 1 fase más,
la sístole auricular.
DIAGRAMA BUCLE
VENTRICULAR:
PRESIÓN- VOLUMEN
Se está en un ventrículo que
está a punto de comenzar a
llenarse.
Hay poco volumen: unos 50
mililitros, que es el volumen
residual del latido ant.
Hay poca presión: el Ventrículo se encuentra relajado y con poco volumen (aprox. 2-3
mmhg)
(Fase de llenado ventricular)
Comienza con la apertura de la válvula mitral, que al abrirse permite que comience a
ingresar sangre en el ventrículo izquierdo.
Eso se da porque la presión de la aurícula es ligeramente mayor que la del ventrículo.
Es la fase de llenado rápido.
A medida que se va llenando, el volumen aumenta en el ventrículo junto con su presión.
Se inicia la fase de llenado lento visto que la diferencia de presión disminuye entre la
aurícula y el ventrículo.
Llegado a los 2 ⁄ 3 del tiempo de llenado, la aurícula se contrae activamente por
activación del nodo sinusal.
Eso genera un aumento de presión extra en la aurícula, que a su vez incrementa el flujo.
Denominamos eso de "patada auricular" (20%)
La presión en el V aumenta debido el aumento del volumen, alcanzando hasta unos 10
mmhg. Mientras que la aurícula se relaja a la par.
De esta manera, la presión del ventrículo supera la presión de la aurícula y cierra las
válvulas. (La fase se termina con el cierre de la V. Mitral)
Inicio: apertura de la válvula mitral
Fin: apertura de la válvula mitral
(Fase de contracción isovolumétrica)
Una vez terminado el llenado ventricular, la sangre se tiene que expulsar por la aorta.
Para eso, el ventrículo tiene que superar la presión dentro de la Aorta, para poder abrir
las V. Semilunares y permiten que fluya la sangre.
Las paredes comienzan a contraerse y como la sangre no puede ir hacia la aurícula, ni hacia
la Aorta porque ambas válvulas están cerradas, aumentan la presión que se ejerce sobre la
sangre de adentro.
La presión aumenta súbitamente, mientras que el volumen no se modifica.
Cuando se supera la presión Aórtica (aprox 70 mmhg) la válvula se abre.
"Isovolumétrica" porque el volumen se mantiene constante.
Inicio: cierre de la válvula mitral
Fin: apertura de la V. Aórtica.
(Fase de eyección ventricular)
Una vez abierta la válvula, comienza a eyectarse sangre hacia la
Aorta.
Eso genera que disminuya el volumen dentro del ventrículo,
pero el hecho de que siga contrayéndose, hace que la presión siga
aumentando, hasta llegar a unos 120 mmhg en el Vi y 25mmHg
en el Vd (va disminuyendo).
En este punto, el Vi se encuentra con poca sangre y está agotando
sus fuerzas.
La sangre sigue fluyendo, pero la presión cada vez disminuye más.
La Aorta, en cambio, se distiende para recibir toda esta sangre, lo que aumenta la presión en
su int, hasta igualarse a la del ventrículo. O sea, alcanza 120 mmhg (que corresponde a la
presión sistólica).
En el momento que la presión del ventrículo sea menor que la Aórtica, la sangre va
empujar hacia el corazón, cerrando la válvula Aórtica.
Eso sucede a los 80 mmhg (aprox).
Início: apertura de la V. Aórtica
Fin: cierre de la V. Aórtica
(Fase de Relajación isovolumétrica)
Lo que ocurre es que en ese punto el V deja de contraerse, cayendo bruscamente la presión.
Mientras tanto, la Aorta por su elasticidad, devuelve presión por sus paredes y por este
motivo la presión de la misma disminuye más lentamente (hasta unos 70mmhg).
Esta relajación se da en un ventrículo con ambas válvulas cerradas, lo que hace que el
volumen dentro de él no se modifique.
La presión dentro del ventrículo va a disminuir hasta unos 3 mmhg, momento en que se
abre la válvula mitral porque la presión auricular supera la presión ventricular.
Início: cierre de la V. Aórtica
Fin: apertura de la V. Mitral
El volumen que resta después de la fase de eyección es de unos 50 mililitros y se llama
VOLUMEN RESIDUAL (que es lo mismo que el volumen en el VI al comenzar el llenado
ventricular- 50ml).
VOLUMEN DE LLENADO DE FIN DE DIÁSTOLE (VLLFD) es el volumen a dentro del
ventrículo al terminar la fase de llenado es de unos 130 mililitros.
VOLUMEN SISTÓLICO: va a ser la diferencia entre el VFD - VR (130- 50= 80ml).
Es el volumen expulsado por el VI hacia la aorta en cada latido.
VOLUMEN MINUTO CARDÍACO o GASTO CARDÍACO:
Si multiplicamos el VS X FC, descubrimos el volumen de
sangre que expulsa el corazón por minuto.
Redondeando, son unos 5l/min.
Toda superficie bajo la curva de gasto cardíaco, representa el
trabajo (W) externo que realiza un corazón en cada latido.
Es el llamado TRABAJO CARDIACO.
Si partimos el bucle en dos, tenemos dos fases donde el
ventrículo se contrae y dos, donde se relaja.
Aquellas en contracción, constituye la sístole ventricular.
Y las que se relajan, la diástole.
Al finalizar la diástole, se produce el cierre de la válvula
mitral.
Con el choque de las valvas se produce un sonido grave y
largo, que llamamos R1 o primer ruido.
El segundo ruido (R2) se produce con el cierre de la válvula
aórtica. El aumento de presión aórtica produce un flujo
retrógrado que empuja y cierra las valvas.
Se produce un ruido agudo y corto.
En este momento se termina la sístole ventricular.
PRECARGA: Tensión máxima de una fibra muscular en cada latido.
En la clínica se asocia la precarga al volumen de llenado de fin de diástole (VFD), es
decir, con el momento en que más lleno se encuentra el corazón.
El momento en el que más lleno está el corazón es el punto en el que más
tensionadas están las fibras musculares de la pared del ventrículo.
Al considerar que tensión= fuerza x longitud, se entiende que la tensión es un indicador
de que tan lleno está el ventrículo.
Entonces, siempre que se aumente el retorno venoso, el volumen de llenado de fin de
diástole va a aumentar y con él, la precarga.
Ejemplo: Al hacer ejercicio, por aumento de retorno y bombeo venoso, llega más
sangre al corazón.
Ej. VFD 150ml.
La precarga va aumentar, además al momento de expulsar la sangre por mecanismo de
frank starling, los sitios activos de miosina se disponen para contraerse más
efectivamente.
Eso genera + fuerza ventricular y se eyecta + volumen.
Entonces al aumentar la precarga se aumenta el gasto cardiaco y el trabajo cardiaco, pero
mantenemos igual el volumen residual.
POSCARGA: tensión de las fibras al momento en que se abre la válvula aórtica.
Como la resistencia a vencer para poder abrir la valvas es la presión en la aorta, la
poscarga esta determinada por ella.
Ej. una persona hipertensa, se aumentaria la presión aórtica, el ventrículo tiene que hacer
más fuerza para vencerla. Más se tensiona las fibras y mayor es la poscarga.
Como resultado, el corazón va a gastar gran parte de su energía en abrir la valvula.
Y le va a quedar menos resto para inyectar la sangre.
El resultado es:
● VS menor
● VR aumenta
● Gasto cardíaco cae
● W cardiaco se mantiene igual.
INOTROPISMO
Fuerza basal del corazón, sin afectarse por los mecanismos de Frank- Starling.
Ante un mayor inotropismo, la fuerza para eyectar el inotropismo aumenta y el volumen
sistólico aumenta.
Eso condiciona que se vacíe más el ventrículo y disminuya el VR.
El trabajo cardíaco es mayor y eso lo vemos con un área bajo la curva de mayor tamaño,
a la par que el gasto cardiaco aumenta.
Encontramos esta situación siempre que se active el sistema simpático (lucha o vida) o
fármacos inotrópicos positivos (adrenalina o dobutamina).
