corona se encuentra dentro del hueso a una edad en la que el proceso de

erupción ya debería haber tomado lugar

3)diente impactado es aquel cuya corona encuentra un obstáculo, que
comúnmente es otro diente o alguna estructura ósea, y que le impide concluir
su proceso de erupción con éxito”(1).
4) diente ectópico es aquel que se encuentra en posición inusual o desplazado
de su normal localización anatómica¨(2).

Se ha encontrado que la frecuencia de retención dentaria en la población

general es de 0.8 -- 3.6%. Los dientes que más se encuentran retenidos en
orden de frecuencia son: tercer molar,caninos maxilares, premolares
mandibulares e incisivos centrales [Link] caninos maxilares presentan
un rango de retención entre 0,8% a 2,85%.Los caninos maxilares pueden
impactar en palato posición, intraarco o bucalmente. La impactación por
palatino tiene una frecuencia de 2 a 1 y hasta 3 a 1 con respecto a la retención
bucal. Se ha visto también que aparece 2,3 veces más en mujeres que en
hombres(3).
Los caninos maxilares retenidos por bucal y palatino tienen diferentes
etiologías. Jacoby en su estudio encontró que el 85% de los caninos retenidos
por palatino tenían suficiente espacio y que el 83% de los caninos retenidos
bucalmente no tenían espacio en la arcada. Para los caninos retenidos por
palatino se describen 2 teorías propuestas por diferentes autores. Becker y la
teoría guia, toma al incisivo lateral su agenesia o su malformación ( diente
conoide) como razón para el desvío eruptivo y retención por palatino, habiendo
espacio en la arcada para su colocació[Link] otro lado Peck et al. en 1994
describe la teoría genética en la cual considera que el canino retenido por
palatino es parte de una alteración poligénica multifactorial y muchas veces
asociados a otras anomalías como odontomas, lesiones patológicas labio y
paladar hendido, etc.
Kate Counihan, EA Al-Awadhi, Jonathan Butler
Published Online:27 Jun 2017[Link]
Esta revisión bibliográfica tiene como objetivo identificar cual técnica quirúrgica-
ortodoncica para caninos maxilares retenidos y ectópicos por vestibular es
más beneficiosa para obtener y mantener tejidos periodontales sanos.
Para realizar la búsqueda bibliográfica se recurrió al servicio de biblioteca de la
Facultad de Odontología quien detalló procedimiento de búsqueda - ver anexo
1-.
DESARROLLO
Los caninos son piezas dentarias que cumplen un rol fundamental en la función
oral así como también en la armonía facial.
El canino superior permanente es la pieza dental que presenta la curva eruptiva
más sinuosa y de mayor duración. A los 3 años la corona en formación se
encuentra debajo de la órbita ,en la pared anterior de seno maxilar , lateral a la
pared externa del orificio nasal presentando una inclinación mesial y levemente
[Link] de los 7-8 años desciende por la pared lateral nasal hasta
entrar en contacto con la raiza del lateral permanente. ( libro vilma simoes)
Fernandez et al (1988) en su estudio radiológico describe que el canino
aumenta de inclinación mesial en su trayecto eruptivo hasta llegar al maximo
de inclinacion alrededor de los 9 años cuando se encuentra superpuesto al
incisivo lateral y donde lo deberíamos palpar en el examen de control de esa
[Link] vez que el incisivo lateral completo la formación radicular solo el 7 %
de los caninos aún se superponen al Incisivo lateral el resto ya disminuyó su
inclinación para entrar al corredor de erupción.
Debido al rol protagónico de los caninos, cuando estos sufren alguna alteración
en su largo proceso eruptivo se buscan y aplican variadas estrategias para
lograr que los mismos lleguen a una correcta posición y ubicación en la arcada
dental.
Para poder definir esas líneas estrategias se debe haber realizado el
diagnóstico de alteración del proceso eruptivo y conocer la ubicación precisa
del canino en cuestión.
Con la finalidad de obtener el diagnóstico de canino retenido e/o impactado
realizaremos el interrogatorio y examen clínico de donde obtendremos la edad
cronológica y dentaria del paciente, secuencia eruptiva ,inclinación de los
dientes vecinos, presencia del homólogo en boca, palpación del reborde y
paladar que evidencie la presencia del canino en el mismo.
Considerando la edad del paciente se recomienda que a partir de los 9 años se
pesquise clínicamente la ubicación del canino maxilar para poder realizar un
diagnóstico temprano de impactación y tener oportunidad de realizar
tratamientos interceptivos que minimicen las complicaciones de la impactación
como son las reabsorciones radiculares de los dientes vecinos y aumentar el
tiempo y costo de los tratamientos.(Botticelli).
Debemos buscar la tumoración en vestibular a nivel del ápice del incisivo lateral
indicando que se encuentra en el corredor de erupción. En caso de no
evidenciarlo en esa posición se observará si por el paladar encontramos
asimetrías que nos indiquen que se encuentra ubicado en esa posición. En
supuesto caso de no haber constatado la presencia en el reborde óseo del
canino, se espera que continúe el desarrollo de las arcadas dentarias, se
realizará una nueva pesquisa al año, en caso de no haber podido definir el
trayecto de erupción del canino se realizarán exámenes rx complementarios.
( Botticelli 2023).
La indicación de exámenes radiológicos complementarios cuando amerite
clínicamente es recomendada a partir de los 10 años , se pueden realizar rx
periapicales utilizando la técnica de Clark,Ortopantomografía ( OPT) así como
tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) la más indicada hoy en dia .
Esta recomendación surge de varios estudios que muestran que a partir de los
10 años , cada año que pasa se incrementa un 38 % el riesgo de reabsorciones
radiculares en los pacientes que tienen los caninos retenidos (Boticcelli-
Alqerban).
El examen clínico,los exámenes complementarios y la posibilidad de ubicar con
exactitud la posición del canino retenido permite realizar índices de severidad
de la impactación .
Estos índices son un insumo valioso para poder protocolizar los tratamientos ,
ayuda a tomar decisiones y nos sirven como herramientas para la
comunicación con el paciente y sus familias.
En la literatura se encuentran 2 métodos para la clasificación de la impactación
de caninos maxilares , uno de ellos es utilizando imágenes 2D (OPT) y otra es
utilizando imágenes 3D (CBCT). Ambos métodos nos permiten trazar líneas y/o
planos de referencia.
Ortopantomografía (OPT)
La OPT es una técnica radiográfica de menor exposición a los rayos x y menor
costo si la comparamos con la CBCT. Nos proporciona valiosa información de
la posición del canino que se encuentra retenido .Es el examen
complementario que se realiza con más frecuencia en las consulta
odontológica que nos brinda con solo una exposición y en una sola imagen
información de las piezas dentarias superiores e inferiores, cavidades anexas
como son los senos paranasales, fosas orbitarias y fosas nasales así como
también una apreciación de las articulaciones temporo mandibulares y el tracto
respiratorio superior y medio.
Esta técnica radiográfica al ser una imagen plana en dos dimensiones de una
estructura tridimensional tiene como desventaja que no nos muestra posibles
reabsorciones radiculares o relaciones cercanas con estructuras vecinas que
podrian hacer modificar decisiones clinicas tanto en la etapa quirúrgica como
en en la etapa ortodóncica del tratamiento,en caso de caninos retenidos la
mejor opción para tener la certeza de la ubicación de la pieza retenida es la
cone beam.

Ubicaremos a los caninos en 3 planos del espacio ( Ericson and Kurol 1988) :
Vista frontal se trazaran:
1- El angulo que el eje del canino forma con una línea media que pasa a
través de la espina nasal anterior – angulo alpha-
2- La distancia de la punta de cúspide del canino a la linea oclusal ( OL –
linea oclusal- trazada en el plano frontal desde superficie oclusal de
molares hasta la línea media pasando por el punto interproximal de los
incisivos centrales inferiores-
3- Posición de la corona del canino con respecto a la línea media dividida
en 5 sectores.
Figura A Angulo alpha, distribución por sectores tomando como referencia linea media.
Figura B Distancia de la punta de cúspide a la linea oclusal , profundidad de impactación en
relación a la corona del incisivo lateral.
Grisar et al., «Surgically Assisted Orthodontic Alignment of Impacted Maxillary Canines: A Retrospective Analysis of
Functional and Esthetic Outcomes and Risk Factors for Failure.»American Journal of Orthodontics and Dentofacial
Orthopedics June 2021 Vol 159 Issue 6

CBCT
Tomando como guía el estudio que se realiza en la OPT , se toman 3 cortes
tomográficos un corte horizontal que nos permite visualizar la posición del
canino: labial ,bicortical o palatino. ( el arco dental es la referencia para
determinar la posición según la referencia utilizada por Keener)
Un corte frontal que relaciona la distancia del canino a la línea media y con
cuánta inclinación con respecto a ella está. Un corte sagital nos muestra a que
altura se encuentra el canino con respecto al plano oclusal. Todos los cortes
nos muestran también posible anquilosis y reabsorciones del diente impactado
como de dientes vecinos.
Índice de dificultad de tratamiento (TDI)

Gradings allocated to each factor. (Pitt et al 2006)

Factor Score

Age Less than 12 years 1

12–15 years 2

15–18 years 3

Over 18 years 4

Angulation to midline

Less than 30 degrees 1

30–45 degrees 2
 Over 45 degrees 3

Vertical position

Canine cusp tip at the level of the 1

amelocemental junction of the adjacent incisor

Canine cusp tip at the middle of root of 2

the adjacent incisor

Canine cusp tip within the apical third of 3

the adjacent incisor

Canine cusp tip above the apical third of 4

the adjacent incisor

Bucco-palatal position

Buccal 1

Palatal 1

Horizontal position

Canine overlapping up to half the width 1

of the lateral incisor

Canine overlapping over half the width 2

of the lateral incisor

Canine completely overlapping the lateral incisor 3

Canine overlapping up to half the width 4

of the central incisor

Alignment of upper incisors

Incisors spaced 1

Incisors well aligned 2

Incisors crowded 3

Space between upper lateral incisor and upper first premolar

Over 7 mm 1

4–7 mm 2

2–4 mm 3

0–2 mm 4

Midline

Midline coincident with lower 1

Midline displaced 2

Rotation

Rotation absent 1
 Rotation present 2

El grado de mayor dificultad serían 27 puntos.

Otro autor que utiliza un índice de dificultad simplificado es Chauhan (2022)
quien utiliza 5 factores. Utiliza 4 factores que utiliza Pitt con la misma
puntuación y agrega la posición bucopalatina como quinto factor.
Los factores utilizados son: 1) angulación 2) posición vertical 3) posición
bucopalatina 4) posición horizontal y 5) rotación.
El rango de dificultad fue estipulada para este índice
: mínima menor a 5
moderada 6 a 10
máxima 11 a 15
Una vez ubicado con exactitud el canino retenido se podrá tomar decisiones
terapéuticas más oportunas y certeras.

Flujograma ( keneer 2023)

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS PARA EXPOSICIÓN DE CANINOS RETENIDOS

POR VESTIBULAR

Un diagnóstico exacto de la ubicación de la pieza retenida, su relación con los

dientes vecinos,las estructuras anatómicas cercanas y cantidad de hueso
circundante nos proporciona información valiosa que junto con la identificación
clínica del biotipo periodontal, altura de encía adherida y cambios
mucogingivales preexistentes ( hakan, Dersot)orientaran para la elección de la
técnica quirúrgica que nos dé más garantías de generar y preservar un aparato
de sostén dentario sano.
En las impactaciones caninos labiales en general nos encontramos muchas
veces con una cubierta de mucosa fina indicando una tabla osea que es fina
muchas veces dehiscente o incluso ausente.
Se describen 2 técnicas: abierta y cerrada . La técnica abierta está compuesta
a su vez por dos procedimientos uno por escisión y otro por reposicionamiento
del colgajo.
TÉCNICAS ABIERTAS
Dentro de las técnicas abiertas encontramos las que eliminan el tejido. AMIN
2019 describe la técnica de PUNCH ,realizada con un instrumento
específico,estaría indicada en los casos donde la impactación vestibular es
superficial y a la palpación se produce el blanqueamiento de la mucosa.
Otra técnica abierta es la GINGIVECTOMÍA, se utiliza cuando el canino se
encuentra bajo, coronal a la unión cemento- esmalte de los dientes adyacentes
y al eliminar el tejido que cubre la corona lo suficiente para adherir un accesorio
de tracción aún queda 2mm de encía queratinizada hacia apical de la
escinción. ( Dersot, Meelanochani, Hakan, Hirschaut )Spuntarelli sugiere que el
remanente de encía queratinizada hacia apical sea como mínimo de 3mm.
Cuando el canino se encuentra debajo de la unión mucogingival ,la encía
adherida es insuficiente,se realiza colgajo de espesor total , con eliminación
del tejido óseo alrededor de la corona hasta el límite amelo-cementario con
fresa de baja velocidad y con mucho cuidado de no dañar el tejido dentario, se
curetea la zona eliminando todo los restos de saco pericoronario, se
reposiciona y sutura el colgajo a ese nivel a esta técnica se le llama COLGAJO
DE REPOSICIÓN APICAL.(Hakan,Incerti_Parentia, hirshhaut,meelanochi,
Dersot,Pignoly).
Si el caninos se encuentra superpuesto al incisivo lateral comprometiendo su
salud periodontal se puede utilizar colgajo deslizante lateral y con rotación
apical colocándolo por encima del canino descubierto y preservando al mismo
tiempo la encía del incisivo lateral.(Dersot).
En la literatura aparece una técnica abierta descrita por Hu et al. la misma
consta de una incisión semicircular donde estaría el 1/3 incisal de la corona del
diente retenido, remueve cuidadosamente el tejido óseo para llegar al folículo
dental que será cortado y disecado y suturado al músculo. De esta manera
conserva el folículo dental entendiendo que este tejido participa en la formación
del periodonto del diente cuando acontece una erupción fisiológica.
Técnica Cerrada
Cuando la punta del canino se encuentra por encima de la línea mucogingival
se realiza colgajo de espesor total, se adhiere un accesorio con cadena y se
reposiciona el colgajo a su lugar original.
Crescini propone cuando la posición del canino impactado es muy compleja
realizar el procedimiento en 2 etapas. La primera etapa realiza un colgajo de
reposición total, el movimiento dentario se produce submucoso hasta llevarlo a
su corredera de erupción y ahí realizar una segunda etapa que seria la
extracción del caduco y pasa el alambre de tracción transalveolar simulando la
erupción natural.
Alpaslan Yayli utiliza técnica cerrada con la particularidad que realiza una
estabilización intermedia para permitir la reorganización de las fibras
supracrestales y la aposición de hueso nuevo durante el movimiento
[Link]én realiza las fibrotomia alrededor de la pieza con el fin de
facilitar su movimiento.
En este caso la tracción se realizaría a ciegas.
Para Dersot una vez que el canino traspasa la línea mucogingival y esta
suficientemente bajo cercano a su corredero de erupción, realiza un segundo
procedimiento, colgajo de reposición apical para recuperar banda de tejido
adherido..

Arbol de desicion quirurgica para caninos maxilares retenidos por

[Link] 2017

TÉCNICA ORTODÓNCICA
Para poder realizar una elección correcta de la técnica ortodóncica que lleve al
canino retenido a un correcto lugar en el arco dentario debemos tomar en
cuenta la edad dentaria del paciente y la ubicación de la pieza retenida ,su
relación con las estructuras y piezas vecinas.
En edades de 9 a 13 años disponemos de técnicas interceptivas que se utilizan
para eliminar posibles riesgos de impactación. Dentro de estas se encuentran
la expansión rápida palatina y la extracción de las piezas caducas. Lovgren et
al. determinaron una reducción al 1,1% de impactación canina cuando se
realizaba a tiempo la extracción del diente caduco .
Una vez que el tiempo estipulado para la erupción del canino ya pasó y
encontramos presente en la cavidad bucal al canino contralateral se debe
empezar con el tratamiento ortodóncico o con el tratamiento ortodóncico-
quirúrgico combinado.
Singh et al describe 3 formas de tracción, una de ellas es después de instalada
la aparatología fija utilizando prescripción MBT realiza un resorte en cantiléver
con MTA de 17x 25 sostenido desde tubo accesorio del molar del mismo lado
y enganchado en botón lingual del canino. Refuerza anclaje con un arco
palatino con botón de Nance.
Crescini describe también la utilización de un arco seccional de acero de 19x
25 colocado desde el tubo accesorio del molar y unido a la pieza retenida a
través de un elemento elástico para realizar un primer movimiento distal y
levemente vestibular de la pieza retenida alejándose de la raíz del diente
adyacente hasta llegar al corredor de erupción. En ese momento utiliza un
aditamento desde palatino realizado con alambre de beta titanio de 19 x 25
insertado en la caja palatina con el objetivo de llevarlo al centro de la cresta con
una fuerza de 70 a 80 grs.
Shastri et al menciona un resorte llamado SEA elaborado con alambre TMA 19
x 25 con un loop en contacto con braquets del lateral y el otro loop pegado al
braquets del premolar, estos se utilizan para generar el espacio sin aproximar
las raíces y logra en simultáneo la verticalización y el espacio necesario para el
canino.
Si el canino se encuentra en su corredero de erupción y no muy profundo con
respecto al plano oclusal sugiere que también se puede usar anclaje
intermaxilar con gomas elásticas .El arco opuesto debe tener un arco de acero
rectangular rígido.
La tercera técnica propuesta es la de doble arco, utilizando un arco redondo de
ni-ti delgado para unirse al canino que se pretende alinear y el resto de la
arcada que sirve como anclaje debe estar con un arco rígido de acero.
Autores como XIA et al. describen después de realizar estudios con
simuladores por computadora de análisis tridimensional de elementos finitos
(FEA) y tomando como referencia 2 posiciones del canino en posición mesial y
en posición distal ambos a una misma altura.
Tres tipos de modelos de tracción con alineadores transparentes .
Imagen tomada de XIA 2022
El accesorio 3D impresos se coloca en el espacio interproximal entre incisivo
lateral y primer premolar, los otros dos accesorios van adheridos a estos
dientes, su posición dependerá de donde se encuentra retenido el canino si
hacia mesial o hacia distal de su lugar de erupció[Link] este estudio registran
las áreas de stress que se producen en el ligamento periodontal desde la
cresta al ápice dentario con el movimiento de la pieza retenida destacando la
concentración de la tensión alrededor del cuello dentario y a nivel del ápice
radicular y como se ve afectado los dientes de anclaje.
Pignoly resalta que la tracción debe realizarse evitando el movimiento hacia
vestibular que puede generar dehiscencias óseas y con una fuerza continua de
30 g. Además debe dejarse libres de tracción los dientes vecinos cuando se
utiliza aparatología fija para permitir su libre movimiento durante el contacto con
el diente retenido en su recorrido.
Para Yayli se realiza la preparación del arco dentario con espacio suficiente
para alojar la pieza a traccionar y se deja la arcada estabilizada con un arco de
acero 17 x 25. Realiza lo que él denomina estabilización intermedia de la pieza
con un movimiento de 0,5 a 1mm mensual a través de una cadena de oro ,
permitiendo el remodelamiento óseo como así y también la reorganización de
las fibras periodontales.
EVALUACIÓN PERIODONTAL POSTERIOR AL TRATAMIENTO
ORTODÓNCICO-QUIRÚRGICO

Describiremos las características periodontales que se registran en los

diferentes estudios consultados para realizar la evaluación del estado de salud
de los tejidos de soporte dentario.
Clínicamente:
■ Profundidad de bolsa (PD) se mide en las superficies mesial,distal,bucal y
palatina y se toma como referencia la distancia desde el margen gingival
libre hasta el fondo de la bolsa con una sonda periodontal estándar.
■ Ancho de Encía Queratinizada(KT):
■ Longitud de la corona (CLL) la longitud clínica de la corona se mide como
la distancia entre la punta de cúspide del canino hasta la extensión más
apical del margen gingival. (Evren)
■ Índice de placa(IP) se valora superficie mesial,distal,bucal y palatina en una
escala de 0 a 3 según el método descrito por Silness y Löe.
■ Índice de sangrado gingival (GBI) se evalúan superficie mesial,distal,bucal
y palatina y utiliza una escala de 0 a 3 según el método descrito por Silness
y Löe.
■ Profundidad de bolsa (PD) se mide en las superficies mesial,distal,bucal y
palatina y se toma como referencia la distancia desde el margen gingival
libre hasta el fondo de la bolsa con una sonda periodontal estándar.
■ Ancho gingival adherido (AGW) se mide el ancho desde el margen gingival
hasta la línea mucogingival y se resta la profundidad de la bolsa.
■ Vitalidad Pulpar
■ Nivel gingival (GL) se mide a nivel vestibular y palatina , se considera
desde el nivel más apical de la unión cemento-esmalte hasta la extensión
más apical del margen gingival.
■ Recesion gingival:
■ Fenotipo gingival ( espesor de encía en dirección buco-lingual)
menor a 1mm biotipo delgado ( Yayli)
mayor o igual a 1 mm biotipo grueso
EVALUACIÓN RADIOGRÁFICA
■ Radiografía periapical:
Nivel óseo: distancia desde el límite AC hasta cresta mesial y distal
Largo radicular : se mide desde una línea trazada desde el límite UCE mesial a
distal hasta el ápice radicular.(EVREN)
Dentro de la búsqueda bibliográfica que realizamos tomando como filtro los
últimos 10 años, encontramos 8 artículos que consideren en conjunto la técnica
de exposición quirúrgica utilizada , el procedimiento ortodóncico elegido y
haber realizado una evaluación de la salud periodontal de las piezas
impactadas una vez terminado el tratamiento.
De estos 8 artículos 4 describen haber utilizado técnica quirúrgicas cerradas
( Crescini 2013,Bollero 2017,Lee 2019, Yayli 2021) , 2 artículos describen
técnica quirúrgica abierta ( Mummolo 2017 , Hu 2021) , 1 utilizo ambas técnicas
quirúrgicas (grisar2021) y 1 describe haber realizado gingivectomía para dos de
sus caninos incluidos en el estudio y no aplicar ninguna técnica quirúrgica para
el resto de la muestra en el estudio(Evren 2013).
Las edades de los pacientes incluidos en los estudios están en un rango de 13
a 20 años.
Todos los artículos utilizaron exámenes radiográficos complementarios para
realizar el diagnóstico de canino retenido e impactado. De ellos 6 utilizaron
OPT( Crescini, Mummolo,Lee,Grisar,Hu y Yayli) , 1 de ellos CBCT ( Bollero) y 1
no describe qué técnica radiográfica utilizó. (Evren).
Dentro de los criterios de inclusión de los caninos retenidos 2 artículos solo
incluye caninos intraóseos (crescini, Bollero), 1 articulo solo incluye
submucosos (Mummollo), el resto no especifica criterios de inclusión según
ubicación.
Hay 3 artículos que describen parámetros utilizados en la OPT para la
ubicación de las piezas retenidas, estos son: profundidad,, ángulo, distancia al
plano oclusal y ubicación mesio-distal con respecto al Incisivo lateral.( Lee,
Grisar y Yayli) y 2 de ellos describe el estadio de Nolla en que se encontraba la
pieza( Lee, Yayli).
Respecto a la técnica ortodóncica utilizada, 3 articulos realizan una descripción
detallada de la misma desde el comienzo (Crescini, Hu, Yayli) , 2 artículos
describen los accesorios de la mecánica ortodóncica para la tracción de la
pieza retenida( Mummolo, Bollero) y 3 artículos solo hacen referencia al éxito
de la técnica ortodóncica al lograr llevar a la pieza en cuestión a alinearse en el
arco dental.
Hay similar tiempo de duración de los tratamientos entre 22 a 32 meses, a
excepción de Hu que relata un promedio de 9 meses.
Al finalizar el tratamiento 4 artículos señalan haber realizado examen
complementario radiográfico, 2 de ellos realizaron radiografías periapicales,
( Evren, Lee), 1 OPT (crescini), 1 CBCT (Hu).
Todos los artículos describen evaluación periodontal. Dentro de la misma 7
evalúan PD y ancho de encía queratinizada(Crescini, Evren, Mummolo,
Bollero,lee,, Hu, Yayli) , 3 LCC( Crescini, Evren,Lee), 3 PI
( Evren,Bollero,Yayli),3 GBI (evren, Bollero,Yayli), 3 AGW (Evren,lee, Yayli), 1
vitalidad pulpar (evren), 3 longitud radicular( Evren, Lee, Hu), 3 cresta osea
( Evren, Lee ,Hu).
Bollero en su estudio introduce 2 items mas para la evaluación periodontal la
recesión gingival y el espesor de encía.
Grisar en su estudio es el único que utilizó ambas técnicas quirúrgicas cerrada
y abierta . Aplica para realizar la evaluación periodontal MCAI ( Maxillary
Canine Aesthetic Index) .El indice no comparte los mismos parametros
periodontales que utilizan los otros estudios.
Sólo 3 artículos realizaron control en el tiempo: 1 a los 12 meses (Mummolo), 1
a los 2 años y 4 meses promedio (GRisar) y otro a los 5 años ( Crescini).
Todos los artículos comparan sus resultados con los caninos contralaterales
como referencia menos Crescini que en su estudio ambos caninos estaban
retenidos no realizando comparación.
Se encontró aumento de PD en 4 de los 7 estudios que la midieron, de ellos 2
realizaron técnica quirúrgica abierta (Mummollo, Hu) , 1 técnica quirúrgica
cerrada (Yayli), 1 sin técnica quirúrgica o gingivectomia ( Evren), 2 no
encontraron diferencias ambos de técnica quirúrgica cerrada ( Bollero,Lee) y 1
no tiene referencia comparativa ( Crescini) .
En cuanto al KT de los 7 articulos que la midieron en 3 disminuyo su ancho , de
ellos usaron 1 tecnica abierta y 2 tecnica cerrada, 3 no encontraron diferencias
de los cuales 2 usaron tecnica cerrada, 1 espontaneo o gingivectomia y 1 sin
referencia para comparar.
La longitud de la corona clinica (CLL) fue evaluada por 3 estudios, 1 no
describe cambios( Crescini),2 encontraron que aumento y dentro de estos 1 de
ellos no realizo exposicion quirurgica( Evren) y el otro realizo tecnica cerrada
(Lee).
El parametro Indice de Placa (PI) fue registrado en 3 estudios 2 de los cuales
encontraron un aumento donde 1 no realizo tecnica quirurgica y el otro realizo
tecnica cerrada. El 3 estudio no identifica diferencias en este parametro.
(bollero).
Dentro del item Indice de sangrado gingival (GBI) se encontro que fue utilizado
en 3 estudios 2 de ellos con aumento del mismo, 1 no realizo tecnica quirurgica
(evren) y el otro realizo tecnica cerrada (Yayli), el 3 estudio no encontro
diferencia (Bollero).
Dentro del parametro de Ancho Adherido Gingival (AGW) encontramos 3
estudios que lo midieron y los 3 encontraron que disminuyo su ancho, 2 de
ellos utilizaron tecnica quirurgica cerrada y 1 no utilizo tecnica quirurgica.
Solo Evren pesquisa cambios en la vitalidad de la pieza encontrando que hay
un aumento de la sensibilidad de la misma.
Dentro de los parametros que se registraron en las radiografias .En 3 estudios
fue evaluada la Longitud Radicular (LC) 2 no encontraron modifficacion (Evren,
no utiliza tecnica quirurgica y Hu utilizaTecnica abierta) y 1 encontro
disminucion de la misma , realizando tecnica quirugica cerrada (Lee).
El otro parametro que se midio en los examenes radiograficos fue el nivel de la
cresta osea. Se encontro en 2 de los estudios con diferentes tecnicas
quirúrgicas disminución de la misma (lee,Hu). En el estudio de Evren no
encontró diferencia, en este no se realizó técnica quirúrgica.
El 4to estudio que utilizó examen radiográfico final fue Crescini , pero no realizó
mediciones.

DISCUSIÓN
El objetivo del tratamiento ortodóncico quirúrgico del paciente que presenta una
pieza impactada ya sea el canino maxilar u otra pieza dentaria es lograr que
llegue a su posición correcta en la arcada dental para cumplir su función con
salud de los tejidos periodontales (hueso ,encía, periodonto) y estabilidad de
los mismos por el mayor tiempo posible.
Es así que es de suma importancia identificar cual es la técnica quirúrgica más
adecuada para la situación de la pieza retenida a tratar así como la técnica
ortodoncica a aplicar para no lesionar el tejido periodontal y si es posible
mejorar el mismo y llegar al finalizar el tratamiento en condiciones de
normalidad.
En la búsqueda bibliográfica que realizamos solo pudimos identificar 8 estudios
que describen la técnica quirúrgica, la técnica ortodoncica y la evaluación
[Link] de los estudios seleccionados solo 2 de ellos son
comparables entre sí ya que describen en detalle la posición del diente
retenido utilizando radiográficamente la técnica de ortopantomografía,
estableciendo el estadio de desarrollo radicular según la tabla de Nolla, edades
similares de la muestra, comparación de resultados al final del tratamiento
entre el canino que se encontraba retenido y el contralateral,utilización de
técnica quirúrgica cerrada. Encontramos como limitante que el estudio de Lee
no describe la técnica ortodóncica utilizada y Yayli no describe la duración del
tratamiento. Periodontalmente ambos encuentran una disminución de KT,
AGW. Lee realiza rx periapical final que señala perdida de longitud radicular.
Dentro de los articulos que incluyen la tecnica quirurgica abierta de colgajo de
reposicion apical (Grisar, Mummolo) no utilizan los mismos parametros
periodontales para la valoracion posterior, ambos encuentran alteraciones en
tejidos periodontal con respecto al contralaateral por aumento de la recesion
gingival o disminucion de la encia adherida. El otro articulo que utiliza una
tecnica abierta quirurgica es HU conservando el foliculo dental con incision
semicircular por lo que no es comparable a los anteriores encontrando en el
mismo disminucion de la cresta osea.
El estudio de Bollero et al. es el unico que no encontro diferencias entre los
caninos retenidos y sus contralaterales de control, es mas encontro un
aumento de encia queratinizada en loc caninos traccionados. este estudio
realizo CBCT al comienzo del tratamiento, los caninos incluidos eran TODOS
intraoseos , realizo tecnica quirurgica cerrada y evaluo la salud periodontal
clínicamente al finalizar y a los 2 años y medio no encontrandose alteraciones.
CONCLUSIONES
Podriamos concluir que cuando el canino retenido se encuentra intraoseo la
salud periodontal no se ve alterada con el tratamiento ortodoncico quirurgico
utilizando tecnica quirurgica cerrada y aparatologia fija convencional abriendo
espacio para la ubicacion de la pieza y traccionandola. Faltaria realizar
evaluacion radiografica CBCT de control al ffinalizar el tratamiento asi como
tambien su evaluacion en el tiempo para poder definir cuanto tejido oseo es
necesario en la superficie vestibular para dar estabilidad a los tejidos
periodontales.

Cuando los caninos se encuentran submucosos utilizando tecnica quirurgica

abierta de colgajo de reposicion apical, tecnica ortodoncica fija convencional se
encuentra que al finalizar el tratamiento no hay diferencia con las piezas control
pero al evaluar clinicamentre la salud periodontal a los 12 meses se encuentra
aumento de la proffundidad de la bolsa en mesial de la pieza traccionada y
disminucion del ancho de encia adherida. Nuevamente faltaria constatar con
CBCT la situacion del soporte oseo al ffinalizar el tratamiento.
Encontramos que tanto para la tecnica quirurgica abierta como para la tecnica
quirurgica cerrada se asocia deterioro en los parametros valorados para la
salud periodontal (Lee. Hu) clinicos como radiografficos.

Podemos inferir que cuando la pieza retenida se encuentra intraosea su salud

periodontal es menos comprometida con el tratamiento ortodoncico quirurgico.
Por consiguiente realizar CBCT antes de definir el tratamiento de una pieza
retenida se impone para poder definir las mejores estrategias para el
tratamiento.
Para aquellas pieza que no poseen un total recubrimiento oseo , o el mismo es
escaso seria interesante realizar estudios que evaluen la calidad y cantidad de
tejido tanto oseo como mucoso que debe atravesar y el de donde debe llegar
para poder prever si sera necesario realizar modificaciones en nuestras
tecnicas o considerar tambien modificaciones en los tejidos para asegurar
salud periodontal a largo plazo.
Nos preguntamos si el biotipo gingival del paciente es un factor crucial en el
resultado final del tratamiento y si realizando un cambio en el biotipo en la zona
a tratar los resultados de salud periodontal a largo plazo sean otros.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Peláez, D. A. C., Avellaneda, C. R. B., Pavón, Á. E. S., Ciódaro, A. R.,
Haiek, D. C., & Sánchez, S. B. (2015). Prevalencia de dientes incluidos,
retenidos e impactados analizados en radiografías panorámicas de población
de Bogotá, Colombia. Universitas Odontológica, 34(73), 21-29.
2. Marchena [Link]ández, C Mª. Odontólogo. García, [Link] Europea de
Odontoestomatologia.02/02/2015
3. Kaczor-Urbanowicz K, Zadurska M, Czochrowska E. Impacted Teeth: An
Interdisciplinary Perspective. Adv Clin Exp Med. 2016 May-Jun;25(3):575-85.
doi: 10.17219/acem/37451. PMID: 27629748.

ANEXO 1

Servicio de Referencia – Biblioteca de la Facultad de Odontología - UDELAR

Búsqueda externa

Destinatario/a/s: Magdalena Mateos Límites: 10 años Solicitud: 25/10/2023

Tipo de trabajo: Monografía de Especialidad odontológica. Envío: 30/10/2023

DESCRIPTORES Y TERMINOS RELACIONADOS

DECS MESH Otras

palabras
Términos del tesauro DECS para Términos del asociadas:
este tema: tesauro Mesh
para este tema: · Canine
ð Diente Impactado/Terapia/Cirugía
ð Tooth, · Evidence-
· Técnicas de Movimiento Dental Impacted/Therap Based
y/Surgery
· Maxilar · technique*
· Tooth Movement
· Diente Canino Techniques · method*

· Extrusión Ortodóncica/Métodos · Maxilla · outcome*

· Ortodoncia Interceptiva · Cuspid · Evidence*

· Estado periodontal · Orthodotic · Effectiv*

extrusion/methods
 · Orthodontics, · Uncovering
Interceptive
· Exposure
· Periodontal
status · Labially

· Buccal

Tema 1) Técnicas de abordaje o resolución ortodóntica quirúrgica para mover

el canino retenido en zona maxilar vestibular.

Tema 2) Investigaciones que mencionen resultados basados en la evidencia

científica, sobre la salud periodontal en los casos de movimiento quirúrgico-
ortodóntico de caninos en zona maxilar vestibular.

BASE DE Búsquedas Resu

DATOS ltado
s

Tema 1 –Técnicas

(Cuspid*[tiab] OR Cuspid[OT] OR canine* OR

canine[OT] OR (Incisor[tiab] AND upper[tiab)) AND
PUBMED (Tooth Movement Techniques[Mesh] OR tract*[tiab] 293
OR surg*[tiab] OR movement[tiab] OR orthodon*[tiab]
OR movement[OT] OR surgery[OT] OR surgery[tiab]
OR surgery[Mesh] OR Oral surgical
procedures/methods[Mesh] OR flap[tiab] OR surgical
flaps*[Mesh] OR gingivectomy[All fields] OR
gingivoplasty[All fields] OR Apically[OT] OR
apical*[tiab] OR pedicle[tiab] OR graft[tiab] OR
open[tiab] OR closed*[tiab] OR expos*[tiab] OR
surgical exposure[tiab] OR uncover*[All fields] OR
Orthodontics, corrective[Mesh] OR
Malocclusion/surgery[Mesh] OR
Malocclusion/therapy[Mesh]) AND (Maxilla*[Mesh] OR
Maxill*[tiab] OR Maxillar[OT] OR labially[tiab] OR
labial*[tiab] OR vestibular[tiab] OR buccally[tiab] OR
buccal[tiab]) AND (Impacted[tiab] OR impacted[OT] OR
canine~impaction[tiab] OR cuspid~impaction[tiab] OR
Tooth, Impacted/surgery[Mesh] OR Tooth,
Impacted/therapy[Mesh] OR Tooth, Impacted*[Mesh]
OR reten*[tiab] OR retained[tiab] OR retained[OT] OR
Orthodotic extrusion/methods[Mesh] OR Orthodontics,
Interceptive[Mesh] OR traction[tiab] OR orthodontic
traction[All fields] OR orthodontic traction[OT] OR
unerupt*[tiab] OR ectopic*[tiab] OR canine
disimpaction[tiab]) AND ((technique* OR method OR
tooth movement) AND (surgical methods[tiab] OR
orthodontic surgery[tiab] OR surg*[All fields])) AND
(2013:2023[pdat])

Tema 2 – Salud periodontal

(Cuspid*[tiab] OR Cuspid[OT] OR canine* OR 103

canine[OT] OR (Incisor[tiab] AND upper[tiab)) AND
(Tooth Movement Techniques[Mesh] OR tract*[tiab]
OR surg*[tiab] OR movement[tiab] OR orthodon*[tiab]
OR movement[OT] OR surgery[OT] OR surgery[tiab]
OR surgery[Mesh] OR Oral surgical
procedures/methods[Mesh] OR flap[tiab] OR surgical
flaps*[Mesh] OR gingivectomy[All fields] OR
gingivoplasty[All fields] OR Apically[OT] OR
apical*[tiab] OR open[tiab] OR closed[tiab] OR
expos*[tiab] OR surgical exposure[tiab] OR
Orthodontics, corrective[Mesh] OR
Malocclusion/surgery[Mesh] OR
Malocclusion/therapy[Mesh]) AND (Maxilla*[Mesh] OR
Maxill*[tiab] OR Maxillar[OT] OR labially[tiab] OR
labial*[tiab] OR vestibular[tiab] OR buccally[tiab] OR
buccal[tiab]) AND (Impacted[tiab] OR impacted[OT] OR
canine~impaction[tiab] OR cuspid~impaction[tiab] OR
Tooth, Impacted/surgery[Mesh] OR Tooth,
Impacted/therapy[Mesh] OR Tooth, Impacted*[Mesh]
OR reten*[tiab] OR retained[tiab] OR retained[OT] OR
Orthodotic extrusion/methods[Mesh] OR Orthodontics,
Interceptive[Mesh] OR traction[tiab] OR orthodontic
traction[All fields] OR orthodontic traction[OT] OR
unerupt*[tiab] OR ectopic*[tiab] OR canine
disimpaction[tiab]) AND (Periodontal health[All fields]
 OR attachment[tiab] OR Periodontal Attachment
Loss[Mesh] OR Periodontal Index[Mesh] OR
Periodontal[All fields] OR soft tissue[All fields] OR
gingival[tiab] OR periodontal status[All fields] OR
mucogingival[tiab] OR gingiva*[All fields]) AND (health*
OR keratin* OR periodont* OR line~occlusion[tiab] OR
adjacent[tiab]) AND ((clinicaltrial[Filter] OR
comparativestudy[Filter] OR meta-analysis[Filter] OR
randomizedcontrolledtrial[Filter] OR
systematicreview[Filter]) OR (Evidence*[All fields] OR
outcome*[All fields] OR Treatment Outcome[Mesh] OR
Watchful waiting[Mesh] OR group*[tiab] OR
evidence*[tiab] OR Randomized*[All fields] OR
Trial*[All fields] OR Prospective Studies[All fields] OR
Studies[All fields] OR Study[All fields] OR follow*[All
fields] OR long*[All fields] OR follow-up[All fields] OR
observ*[All fields] OR cohort*[All fields] OR cross-
sectonal*[All fields])) AND (2013:2023[pdat])

BVS - impactado OR diente impactado AND ( mh:("Diente 48

Biblioteca Canino" OR "Diente Canino" OR "Diente Canino" OR
Virtual de "Diente Canino") AND db:("LILACS" OR "BBO" OR
Salud. "IBECS" OR "CUMED")) AND (year_cluster:[2013 TO
(Bases 2023])
bibliográfica
s
recomendad
as: LILACS,
IBECS, BBO
Y CUMED)

Epistemoni Tema 1 – Técnicas

kos
(Información
basada en la
canino Impactado técnicas quirúrgicas 4
evidencia)

Revsiones
sistemáticas
o
Metanálisis

Tema 2 – Salud Periodontal 1

cuspid impacted periodontal status

Cochrane "( (Tooth, Impacted, canine):kw OR (impacted):ti,ab,kw 152

Library AND (canine):ti,ab,kw (Word variations have been
searched)

Tripdatabas Tema 1 – Técnicas Ver

e result
cuspid impaction orthodontic movement surgical ados
Order by: techniques
“Relevance” Selec
ción:

Tema 2 – Salud Periodontal Ver

cuspid impaction orthodontic movement periodontal result

status ados

Selec
ción:

Scholar Tema 1 – Técnicas Ver

Google result
(literatura no cuspid impaction orthodontic movement surgical ados
publicada techniques
oficialmente,
o de reciente
creación) Tema 2 – Salud Periodontal Ver
result
cuspid impaction orthodontic movement periodontal ados
status
Selec
ción:
(cuspid impaction periodontal status)|(canino
Impactado técnicas quirúrgicas) (techniques|
methods|"surgical technique"|periodontum|periodoncio|
periodontal)