Semestre: 2025-1

ASIGNATURA:

Sesión #: 15
Tema: IINFORME PSICOLOGICO
LRPD de la sesion: REALIZAR EVALUACIÒN PSICOLOGICA :casos clínicos .

Mediador: MILAGRO DE DIOS ESPINOZA M.

 Tema
EXPERIENCIA-2
Saberes previo

¿SABIAS QUE …?
“Una investigación ha analizado cómo el diagnóstico psicológico influye en las
relaciones interpersonales y la estigmatización social. Los resultados indican que el
diagnóstico puede afectar diversas áreas de la vida, incluyendo la familia, pareja,
trabajo y amistades, resaltando la necesidad de abordar el estigma asociado a las
enfermedades mentales.
Estos estudios reflejan la tendencia hacia la integración de tecnologías digitales y
enfoques innovadores en el diagnóstico psicológico, mejorando la precisión,
accesibilidad y comprensión de los trastornos mentales”.
 EXPERIENCIA-3
Desafio cognitivo

Dado un paciente de 35 años que presenta episodios de tristeza

profunda seguidos de euforia, con síntomas de fatiga, insomnio y
pensamientos de grandiosidad, además de antecedentes de
pérdidas recientes y consumo excesivo de alcohol, ¿cuál sería tu
hipótesis diagnóstica? ¿Qué pruebas psicológicas utilizarías para
confirmar tu diagnóstico y cómo diferenciarías entre un trastorno
bipolar y otros trastornos como la depresión mayor o el trastorno
de personalidad limítrofe?
 INFORME
PSICOLOGICO

COMPRENDE

HERRAMIENTAS
CONCEPTUALES (Saber conocer) HERRAMIENTAS TÉCNICAS INFERENCIA
(Saber hacer) SÍNTESIS
(Praxico)

I
I II IV
I I

1.- Definición.
2.- Características.
3.- objetivos.
4.- Elementos.
Tipos de diagnóstico

MAPA TEMÁTICO I
CÓMO REDACTAR CORRECTAMENTE UN INFORME PSICOLÓGICO.

En el ámbito de la psicología , especialmente en la clínica: deberemos redactar un

informe de cada paciente o cliente que tengamos en el que detallamos sus datos,
problemáticas, resultados de evaluaciones, tratamientos o intervenciones aplicadas y
resultados. Pero redactar correctamente un informe puede no resultar tan sencillo como
aparenta.

A continuación se establecen una serie de pasos a tener en cuenta para hacerlo

correctamente.
Centrándonos en el informe psicológico.
.
1. TEN CLARO EL TIPO DE INFORME QUE REALIZAS, PARA QUÉ Y SOBRE QUÉ/QUIÉN LO ESTÁS
HACIENDo
Aunque puede parecer evidente, el primer paso para realizar un informe correctamente es saber para qué
lo estamos llevando a cabo, el tipo de informe y los datos que vamos a reflejar en él. Ello permitirá estructurar
la información de una manera determinada u otra y que se refleje con claridad los datos más relevantes para
el caso.

2. CONSENTIMIENTO INFORMADO
Un paso previo importante para la redacción de un informe, al menos cuando se realiza respecto a una
persona, es el consentimiento de ésta. Debe aparecer reflejado en el informe que la persona es consciente
que se están recogiendo datos de ella con un propósito determinado, siendo necesaria su firma y/o acuerdo para ello.
Dicho consentimiento suele reflejarse en la parte final del informe psicológico.
 3. REÚNE Y ESTRUCTURA LA INFORMACIÓN

Un informe no parte de la nada: es necesario en primer lugar recabar los datos del sujeto o
situación a analizar o describir, prestando atención a la mayor cantidad de detalles posible.

Las informaciones que vayamos anotando nos servirán posteriormente para redactar el informe.
Asimismo, hay que tener clara la estructura que va a seguir el informe, la cual va a variar según el
objetivo que tenga. Los siguientes cuatro pasos van referidos, de hecho, a la estructura en cuestión.
4. PRIMERO LOS DATOS BÁSICOS

Para redactar un informe necesitaremos como hemos dicho una gran cantidad de datos, que de
manera que sean comprensibles deberemos estructuras en diversas áreas.

En un informe psicológico se tendrán en cuenta en primer lugar los datos demográficos básicos
del paciente o cliente, quien solicita el informe y/o el objetivo de éste, una breve descripción de lo
que le ocurre y que hace que haya acudido a nosotros, los datos del centro y profesional que está
atendiendo o realizando el informe.
5. EL PROCESO DE EVALUACIÓN DEL CASO: PRUEBAS Y RESULTADOS
Es necesario entrar en detalle manifestando en primer lugar la información extraída de la
evaluación inicial. Deben constar cada una de las pruebas e intervenciones que se lleven a cabo, pudiendo
añadir una justificación de por qué se han escogido esas en cuestión.
A continuación se reflejarán los resultados obtenidos de dicha evaluación (incluyendo el
diagnóstico en caso de haberlo), mostrando los datos concretos obtenidos. Esta información se puede dividir
en varios subapartados (por ejemplo capacidad intelectual, personalidad, socialización, etc.), pero deben permitir
poder formarse una imagen integrada del caso en cuestión. En el caso de la práctica clínica hemos de
tener en cuenta no sólo el problema actual a tratar sino también antecedentes, consecuencias del
problema, variables moduladoras que puedan interferir o mantener un problema y cómo todos estos factores
se relacionan entre sí.
6. REFLEJA LOS OBJETIVOS Y LA PROPUESTA DE INTERVENCIÓN

Después de la evaluación del caso, debe reflejarse si se ha realizado algún tipo de

acción o intervención. Si estamos ante un informe psicológico es necesario que se reflejen
los objetivos que se plantean alcanzar con una posible intervención, negociados con el
paciente o cliente. En otro apartado se detallará el plan de intervención que se ha seguido
durante el caso.

7. RESULTADOS Y SEGUIMIENTO DE LA INTERVENCIÓN

En el informe deben constar las diferentes prácticas y acciones llevadas a cabo por
parte de quien lo emite, así como los resultados de dicha intervención.
 También se deben registrar posibles cambios que se hayan tenido que llevar a cabo ella.
Es muy importante reflejar la evolución del sujeto o situación, así como las pruebas y
métodos de evaluación psicológica que se pudieran haber llevado a cabo para valorarla en el
caso de aplicarse. Se valorará si el tratamiento ha tenido o no eficacia y si se plantea la
necesidad de seguirlo o de modificarlo. También si de da el alta, o si se produce una derivación.

8. DEBE SER COMPRENSIBLE Y ÚTIL PARA EL LECTOR

A la hora de redactar un informe, es imprescindible tener en cuenta que se realiza con el fin
de que otras personas o el mismo profesional en diferentes momentos temporales puedan
comprender lo ocurrido y realizado a lo largo del proceso que se esté reflejando. Debe tenerse
en cuenta el público al que va dirigido
9. SÉ OBJETIVO

En un informe psicológico deben aparecer datos contrastados, que otra persona

pudiera replicar a través de los mismos procedimientos llevados a cabo. Así, se debe partir
de lo reflejado por el cliente y las pruebas llevadas a cabo y no transcribir opiniones
personales o inferencias. Los resultados del informe deberían ser replicables por otros
profesionales de emplear los mismos métodos.

Del mismo modo, debe evitarse la inclusión de juicios de valor (tanto negativos como
positivos) que contaminen los datos o la actitud de quien lea el informe (sea el propio sujeto
que lo escribe, otro profesional o el paciente/cliente) respecto al caso.
10. REFLEJA LO ESENCIAL

A la hora de redactar un informe hemos de tener en cuenta que se trata de un texto

en el que vamos a resumir los datos que obtenemos: no se trata de una transcripción
completa de cada interacción llevada a cabo.

Hemos de focalizarnos en los aspectos más relevantes, no reflejando información

innecesaria sino únicamente los elementos que sean necesarios para evaluar el caso y su
evolución.
DIEZ CLAVES PARA LA ELABORACIÓN DE INFORMES PSICOLÓGICOS CLÍNICOS

1. POSEER LA CUALIFICACIÓN ADECUADA

La primera clave a considerar es previa a la elaboración de cualquier posible informe y nos sitúa
ante los condicionantes científicos, éticos y legales establecidos para ejercer profesionalmente este
tipo de tareas. En primer lugar, la elaboración de informes psicológicos debe ser llevada a
cabo por Licenciados en Psicología que hayan recibido la formación clínica adecuada y se
encuentren colegiados en el Colegio Oficial de Psicólogos (salvo

funcionarios públicos y otras excepciones que señala la Ley General de Colegios Profesionales)
2. RESPETAR LA DIGNIDAD, LIBERTAD, AUTONOMÍA E INTIMIDAD DEL CLIENTE

La segunda clave establece los principios básicos que deben guiar toda la actividad
profesional del Psicólogo pero, muy especialmente, en lo que a la elaboración de
informes se refiere. Existe un acuerdo general respecto a la obligación del Psicólogo
de respetar la dignidad, la libertad, la autonomía y la intimidad del cliente (persona o
grupo). En lo que a la elaboración de informes se refiere, esta serie de obligaciones
deben tenerse presentes al decidir qué información puede solicitarse al cliente y qué
tipo de información personal puede o debe ser revelada en el informe.
3. PRESPETAR Y CUMPLIR EL DERECHO Y EL DEBER DE INFORMAR AL CLIENTE

Son muchos los manuales y textos de intervención psicológica clínica que aconsejan
incluir la información al cliente entre las tareas propias de la evaluación y el tratamiento
psicológico, pero son menos los que indican la existencia del precepto legal que establece la
obligatoriedad de ofrecer toda la información al cliente para que sea éste quién decida finalmente
entre las opciones de tratamiento que se le puedan ofrecer en cada ocasión.

El cliente tiene derecho a elegir el tratamiento. De esta forma, el Psicólogo tiene la

obligación de informar verazmente al cliente, siempre y en cualquier circunstancia, de modo
adecuado a sus posibilidades de comprensión, incluso en caso de incapacidad, déficit
cognitivos, ausencia de conciencia de enfermedad, etc
4. ORGANIZAR LOS CONTENIDOS DEL INFORME

Como documentos científicos que son, los IP, deben estructurarse de forma lógica y
apropiada a sus fines.
Aunque no existen disposiciones legales específicas a este respecto, numerosos autores
han sugerido diferentes organizaciones de los contenidos de un informe, más o menos
similares o complementarias, que han servido de base para la elaboración de los mismos
desde hace años
5. DESCRIBIR LOS INSTRUMENTOS EMPLEADOS Y FACILITAR LA COMPRENSIÓN
DE LOS DATOS

Informar sobre los test Psicológicos a utilizar.

6. INCLUIR EL PROCESO DE EVALUACIÓN, LAS HIPÓTESIS FORMULADAS Y JUSTIFICAR LAS

CONCLUSIONES
Tanto el Código Ético de la APA, como los Estándares de aplicación de las pruebas psicológicas , destacan la
importancia, que en el IP, debe adjudicarse a la correcta descripción de los distintos pasos del proceso de evaluación
y a la forma en que deben plantearse las conclusiones. Teniendo en cuenta que el informe es un documento
científico, la presentación de datos técnicos deberá facilitar el contraste de los resultados por otros psicólogos y,
para que esto sea así, el profesional que realiza el informe debe seguir una serie de requisitos en cuanto a la forma
en que se presentan los resultados
7. CUIDAR EL ESTILO
Al redactar el informe, o informar verbalmente de los resultados de una evaluación, el
Psicólogo debe considerar unos ciertos requerimientos de estilo que ayuden a entender mejor la
información que se quiere transmitir. Este tipo de requerimientos han sido abordados con cierto
detalle por el Código Deontológico del Psicólogo, los Estándares de aplicación de los test de la
APA.

8. MANTENER LA CONFIDENCIALIDAD Y EL SECRETO PROFESIONAL

Una de las características del ejercicio profesional de la Psicología es el de la confidencialidad de

la información manejada, y por tanto, la necesidad de mantener el secreto profesional como
eje fundamental de la relación con el cliente.
9. SOLICITAR EL CONSENTIMIENTO INFORMADO
Toda actuación en el ámbito de la sanidad requiere, con carácter general, el previo consentimiento
de los clientes y que este consentimiento por regla general será verbal o escrito. Esta norma tiene
excepciones cuando el cliente se encuentra incapacitado, es menor o ha nombrado unos
representantes legales.

10. PROTEGER LOS DOCUMENTOS

En la actualidad, el Psicólogo es el responsable de la seguridad de los registros escritos y electrónicos de datos
psicológicos, entrevistas y resultados de pruebas administradas por él. Los centros sanitarios y, por extensión,
los Psicólogos, están obligados a conservar la documentación clínica. Esta documentación se guardará
en condiciones óptimas para su mantenimiento y seguridad, que serán responsabilidad del profesional
¡GRACIAS!