ANEXO N° 03 N° FOLIO 13
FICHA CURRICULAR DEL POSTULANTE
PROCESO DE SELECCIÓN CAS N° 036 -2019-MINEDU/VMGI-DRELM-UGEL.07-ARH
I. DATOS PERSONALES
APELLIDOS Y NOMBRES BUSTAMANTE FALCON YORKS RODOLFO
NACIONALIDAD PERUANO
FECHA DE NACIMIENTO: (dd/mm/aaaa) 7/5/1987
LUGAR DE NACIMIENTO: DPTO. / PROV. / DISTRITO LIMA/LIMA/CARABAYLLO
NÚMERO DE DNI Y RUC 44759630 - 10447596305
ESTADO CIVIL SOLTERO
DIRECCIÓN ACTUAL JR. ATAHUALPA N° 496 - LA FLOR
DPTO. / PROV. / DISTRITO LIMA/LIMA/CARABAYLLO
N° DE TELEFÓNO FIJO / MÓVIL (*) 955748559
CORREO ELECTRÓNICO (*) [Link]@[Link]
COLEGIO PROFESIONAL (N° de registro)
N° DE PROCESO CAS Y PUESTO AL QUE POSTULA CAS N° 036-2019-MINEDU/VMGI-DRELM-UGEL.07-ARH
*Consigne correctamente su número telefónico y dirección de correo electrónico, pues en caso de requerirse, la entidad utilizará tales medios para comunicarnos con usted.
II. FORMACIÓN ACADÉMICA
Fecha de Extensión del
FORMACIÓN ACADÉMICA ESPECIALIDAD Y/O CARRERA Título (dd/mm/aaaa) UNIVERSIDAD / CENTRO DE ESTUDIOS CIUDAD / PAÍS
DOCTORADO
MAESTRÍA
TITULO PROFESIONAL
INGENIERIA DE SISTEMAS 5/5/2017 UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO LIMA / PERU
BACHILLER
EGRESADO DE CARRERA
PROFESIONAL/TÉCNICA (**)
TITULO TÉCNICO
ESTUDIOS SECUNDARIOS
Dejar los espacios en blanco para a la formación académica que no aplique.
(**)IMPORTANTE: En caso de postular a un puesto que requiera formación técnica o universitaria, deberá declarar la fecha exacta de egreso de la formación correspondiente
para contabilizar los años de experiencia general, se incluye las prácticas profesionales.
III. CURSOS Y/O PROGRAMAS DE ESPECIALIZACIÓN
SE VALORARÁ:
Cursos (incluye cualquier modalidad de capacitación: cursos, talleres, seminarios, conferencia, entre otros) con no menos de 12 horas de duración. No son acumulativos. Se podrán considerar
acciones de capacitación con una duración mayor a 08 horas, en caso de ser organizados por un ente rector en el marco de sus atribuciones normativas.
Programas de Especialización o Diplomados con no menos de 90 horas, o mayor a 80 horas en caso de ser organizados por disposición de un ente rector, en el marco de sus atribuciones
normativas.
Según Directiva N° 001-2016-SERVIR/GDSRH – “Normas para la Gestión del Proceso de Diseño de Puestos y Formulación del Manual de Perfiles de Puestos – MPP”, Anexo N° 01 – Guía metodológica para el Diseño de
Perfiles de Puestos para entidades públicas, Aplicable a regímenes distintos a la Ley N° 30057, Ley del Servicio Civil.
CURSO Y/O
FECHA DE FECHA DE TOTAL DE
N° TEMA ESPECIALIDAD INICIO FIN INSTITUCIÓN
(DD/MM/AAAA) (DD/MM/AAAA)
HORAS
1 Reparación de PCs y Laptops CURSO 7/1/2017 8/5/2017 EDUTOOLS 120H
2 Seguridad y Hardening Windows TALLER 7/15/2017 7/15/2017 LABORATORIO VIRUS SAC 8H
3 Diseño de Páginas Web con HTML5 y CSS3 Responsive CURSO 2/6/2017 2/24/2017 SOCIOSCREATIVOS E.I.R.L 30H
4 [Link] Server 2012r2 Soporte y Configuración CURSO 4/21/2016 5/19/2016 SISTEMAS UNI 24H
5 Ms. Excel Intermedio CURSO 2/21/2015 3/14/2015 SISTEMAS UNI 24H
6 Ms. Visual Basic con C# con acceso a datos CURSO 3/16/2014 8/3/2014 SISTEMAS UNI 96H
7 Administrador de Base de Datos CURSO 6/23/2011 11/5/2011 SISTEMAS UNI 96H
8 Desarrollo de Aplicaciones Web con [Link] Ajax CURSO 5/14/2011 6/11/2011 SISTEMAS UNI 24H
9 Desarrollo de Aplicaciones Web con PHP acceso a datos CURSO 9/19/2010 10/19/2010 SISTEMAS UNI 24H
IV. CONOCIMIENTOS DE INFORMÁTICA
ESPECIALIDAD PROGRAMA
N°
(Word, Excel, Power Point, otros)
CENTRO DE ESTUDIOS O MEDIO OBTENIDO NIVEL ALCANZADO N° FOLIO 12
1 Intermedio
EXCEL SITEMASUNI
2 Intermedio
WORD
3 Intermedio
POWER POINT
V. CONOCIMIENTOS DE IDIOMAS
N° IDIOMA CENTRO DE ESTUDIOS O MEDIO OBTENIDO NIVEL ALCANZADO
1 Básico
ITALIANO UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO
2 Básico
INGLES
VI. OTROS DOCUMENTOS EXIGIDOS PARA EL PUESTO(**)
N° DOCUMENTOS
1
3
(Puede insertar más filas si así lo requiere)
VII. EXPERIENCIA LABORAL GENERAL
SE VALORARÁ:
Para aquellos puestos donde se requiere formación técnica o universitaria, el tiempo de experiencia se contará desde el momento de egreso de la formación correspondiente, lo que incluye
también las prácticas profesionales.
Para los casos donde NO se requiere formación técnica y/o profesional (sólo primaria o secundaria), se contará cualquier experiencia laboral.
NOMBRE DE LA ENTIDAD TIEMPO TOTAL MOTIVO DE
N° PUESTO SECTOR FECHA DE INICIO FECHA DE FIN SUELDO
O EMPRESA (DD/MM/AAAA) (DD/MM/AAAA)
AÑOS MES DIAS CESE
1 UGEL04 Coordinador de innovacion Público 5/11/2018 1/31/2019 0 8 20 S/. 1,800.00 termino
y soporte tecnologico de contrato
2 UGEL03 Coordinador de innovacion Público 9/29/2017 12/31/2017 0 3 2 S/. 1,800.00 termino
y soporte tecnologico de contrato
UNIVERDIDAD DE
3 PERIODISMO Asistente Help Desk Privado 4/1/2014 6/30/2017 3 2 29 S/. 1,200.00
termino
JAIME BAUSATE Y MEZA de contrato
4 ONPE Digitador Público 11/5/2013 12/4/2013 0 0 29 S/. 1,200.00 termino
de contrato
5 J&N CONSULTORES SAC Asistente Informatico Privado 2/22/2012 5/22/2012 0 3 0 S/. - termino de
contrato
9 0 0 0
10 0 0 0
AÑOS MES DIAS
TIEMPO TOTAL DE LA EXPERIENCIA LABORAL GENERAL
4 6 20
VIII. EXPERIENCIA LABORAL ESPECÍFICA
Experiencia laboral asociada a la función y/o materia del puesto.
Detallar en el cuadro siguiente los trabajos que califican la experiencia específica, con una duración mayor a un mes. (Puede adicionar más bloques si lo requiere).
TIEMPO TOTAL
N° NOMBRE DE LA ENTIDA O PUESTO SECTOR FECHA DE INICIO FECHA DE FIN SUELDO MOTIVO DE
EMPRESA (DD/MM/AAAA) (DD/MM/AAAA) CESE
AÑOS MES DIAS
Coordinador de innovacion
1 UGEL04 Público 5/11/2018 1/31/2019 0 8 20 S/. 1,800.00 termino
y soporte tecnologico de contrato
Descripción de las funciones realizadas: Dar mantenimiento, diagnóstico preventivo y correctivo a los equipos informáticos, impresoras e instalación de software y utilitarios.
• Instalación y configuración de antivirus Eset Nod 32 Internet Security a todas las laptops y Pc’s del laboratorio de computo.
• Instalación de punto de red y cableado estructurado en todas las áreas administrativas y directivos.
• Instalación actualizada del sistema operativo Linux Centos v7 r3 última versión del servidor escuela.
• Instalación, configuración y cambio de clave de todos los Routers.
TIEMPO TOTAL
N° NOMBRE DE LA ENTIDA O PUESTO SECTOR FECHA DE INICIO FECHA DE FIN SUELDO MOTIVO DE
EMPRESA (DD/MM/AAAA) (DD/MM/AAAA) AÑOS MES DIAS CESE
2 UGEL03 Coordinador de innovacion Público 9/29/2017 12/31/2017 3 2 termino
S/. 1,800.00
y soporte tecnologico de contrato
Descripción de las funciones realizadas:• Dar mantenimiento, diagnóstico preventivo y correctivo a los equipos informáticos, impresoras e instalación de diversos tipos de software.
• Instalación y configuración de antivirus Eset Nod 32 Internet Security a todas las laptops y Pc’s del laboratorio de computo.
• Instalación de punto de red cableado en toda el área administrativa.
• Instalación actualizada del sistema operativo Linux Centos v7 servidor escuela.
N°
NOMBRE DE LA ENTIDA O
EMPRESA
PUESTO SECTOR FECHA DE INICIO FECHA DE FIN
(DD/MM/AAAA) (DD/MM/AAAA)
TIEMPO TOTAL
AÑOS MES DIAS
SUELDO
MOTIVO DE
CESE
N° FOLIO 11
UNIVERDIDAD DE
3 PERIODISMO Asistente Help Desk Privado 4/1/2014 6/30/2017 3 2 29 S/. 1,200.00 termino
JAIME BAUSATE Y MEZA de contrato
• Dar mantenimiento, diagnóstico preventivo y correctivo a los equipos informáticos, impresoras e instalación de diversos tipos de software.
• Brindar atención en los incidentes y requerimientos de los usuarios internos y externos y Help Desk a estaciones de trabajo windows7, 8.1, 10, Ms Outlook.
• Dar atención a los incidentes y requerimientos a los usuarios de manera presencial y remoto con el uso de herramientas de software remoto Teamviwer y VNC.
• Creación de dominios y grupos de Trabajo en Windows. Server 2008 y Windows Server 2012r2. aplicar los permisos de carpetas compartidas.
TIEMPO TOTAL
NOMBRE DE LA ENTIDA O FECHA DE INICIO FECHA DE FIN MOTIVO DE
N° PUESTO SECTOR SUELDO
EMPRESA (DD/MM/AAAA) (DD/MM/AAAA) CESE
AÑOS MES DIAS
4 J&N CONSULTORES SAC Asistente Informatico Privado 2/22/2012 5/22/2012 0 3 0 - termino
de contrato
Descripción detallada del trabajo realizado:• Desarrolle un Sistema Básico en Visual Studio 6.0, Visual Studio .NET 2010, Consultas transact Ms-SQL Server 2008.
• Ingreso de Libro de Ventas-Compras (Manual) y básico sistema Concar.
• Realicé labores de apoyo para “Constitución de Empresas”.
• Realicé pro actividad para la captación mediante visitas de campo, Call Center y diferentes operaciones dentro de la empresa.
TIEMPO TOTAL
N° NOMBRE DE LA ENTIDA O PUESTO SECTOR FECHA DE INICIO FECHA DE FIN SUELDO MOTIVO DE
EMPRESA (DD/MM/AAAA) (DD/MM/AAAA) CESE
AÑOS MES DIAS
5 0
Descripción detallada del trabajo realizado:
AÑOS MES DIAS
TIEMPO TOTAL DE LA EXPERIENCIA LABORAL ESPECÍFICA
4 5 21
IV. REFERENCIAS LABORALES*
NOMBRE DE LA ENTIDAD O EMPRESA DONDE NOMBRE COMPLETO DEL SUPERIOR PUESTO DEL SUPERIOR TELEFÓNO DEL
N°
PRESTO SERVICIOS INMEDIATO INMEDIATO SUPERIOR INMEDIATO
1
Universidad nacional de callao Ing. Danny de los Angeles Sevillano Chacara Jefe de laboratorio de computo 948649851
2
Onpe Enrique Garay Campos Jefe de la ODPE - ONPE 417-0630
3 Encargado de computo
Onpe Milagros Sophia Huaccha Vidaurre descentralizado ODPE 945727190
*Registre como mínimo las referencias de sus tres últimos empleos, de preferencia las experiencias relacionadas al puesto.
PERSONAL LICENCIADO DE LAS FUERZAS ARMADAS SI NO
Soy Licenciado de las Fuerzas Armadas y cuento con la Certificación y/o documentación correspondiente. X
PERSONA CON DISCAPACIDAD SI NO
Soy una persona con Discapacidad, y cuento con la acreditación correspondiente de conformidad con lo establecido por la LEY N° 27050, CONADIS X
Declaro que la información y documentos proporcionados son veraces y exactos, motivo por el cual rubrico la copia de cada uno de ellos y autorizo su investigación. En caso
de detectarse que se ha omitido, ocultado o consignado información falsa me someto a las acciones administrativas, legales y penales que correspondan.
Lima, 27 de Marzo del 2019
___________________________________
Firma del Postulante
DNI N°: _____44759630_____
Área de Recursos Humanos –
Unidad de Gestión Equipo de Reclutamiento y
Educativa Local N° 07 Selección.
N°Folio 9
“Año de la Lucha contra la Corrupción y la Impunidad”
ANEXO N° 08
DECLARACIÓN JURADA GENERAL
Yo,___ YORKS RODOLFO_BUSTAMANTE FALCON______identificado(a) con D.N.I N°
____44759630__________, con domicilio actual de residencia en
____Jr._Atahualpa_N° 496 - la flor___________________________________, Distrito de
Carabayllo
__________________, Provincia de Lima
___________________________ y Departamento de
Lima
________________________ DECLARO BAJO JURAMENTO:
1. Que la documentación que sustenta mis estudios y/o experiencia laboral presentada, es copia fiel del original,
la misma que obra en mi poder.
2. Que la dirección antes consignada, es la que corresponde a mi domicilio habitual y actual.
Formulo la presente Declaración Jurada en virtud del Principio de Presunción de veracidad previsto en los
artículos 4° del Título Preliminar numeral 1.7 y 49° del TUO de la Ley N° 27444 – Ley del Procedimiento
Administrativo General, sujetándome a las acciones administrativas, legales y/o penales que correspondan, de
acuerdo a la legislación vigente.
San Borja,………27 de Marzo de 2019……………………….
HUELLA DACTILAR
_____________________________
Firma
Área de Recursos Humanos –
Unidad de Gestión Equipo de Reclutamiento y
Educativa Local N° 07 Selección.
N°Folio 8
“Año de la Lucha contra la Corrupción y la Impunidad”
ANEXO N° 09
DECLARACIÓN JURADA
REGISTRO DE DEUDORES ALIMENTARIOS MOROSOS - REDAM
Yo………………YORKS RODOLFO_BUSTAMANTE FALCON_……………………………………..
…………………………………….…..
identificado/a con DNI Nº ……44759630………………….………..., domiciliado en
…........................[Link] N°496 - la flor……………..…….; en virtud a lo dispuesto en el
artículo 8º de la Ley Nº 28970, que crea el Registro de Deudores Alimentarios Morosos,
concordante con el artículo 11º de su Reglamento, aprobado por Decreto Supremo Nº 002- 2007-
JUS; al amparo de lo dispuesto por los artículos 41º y 42º de la Ley Nº 27444, Ley del
Procedimiento Administrativo General y en pleno ejercicio de mis derechos ciudadanos,
DECLARO BAJO JURAMENTO que:
SI NO Estar comprendido en el Registro de Deudores Alimentarios Morosos – REDAM.
Asimismo, manifiesto que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y tengo
conocimiento, que si lo declarado es falso, estoy sujeto a los alcances de lo establecido en el
artículo 411° del Código Penal, que establece pena privativa de libertad de hasta cuatro (4) años,
para los que hacen, en un procedimiento administrativo, una falsa declaración en relación a
hechos o circunstancias que le corresponde probar, violando la presunción de veracidad
establecida por ley.
Lugar y fecha, …San Borja 27 de Marzo de 2019
---------------------------
Firma
Huella Dactilar
Área de Recursos Humanos –
Unidad de Gestión Equipo de Reclutamiento y
Educativa Local N° 07 Selección.
“Año de la Lucha contra la Corrupción y la Impunidad”
N°Folio 7
ANEXO N° 10
DECLARACIÓN JURADA DE NO TENER INHABILITACIÓN ADMINISTRATIVA NI JUDICIAL
VIGENTE PARA PRESTAR SERVICIOS AL ESTADO
Yo…………YORKS RODOLFO_BUSTAMANTE FALCON_……………………………………….
……….…………………………………44759630………..
identificado/a con DNI Nº ………….……………….……..., domiciliado en
…......................................Jr. Atahualpa N°496 - La flor………………………………………….; al
amparo de lo dispuesto en los artículos 41º y 42º de la Ley Nº 27444 – Ley del Procedimiento
Administrativo General, y en pleno ejercicio de mis derechos ciudadanos, DECLARO BAJO
JURAMENTO no tener:
1. Inhabilitación administrativa vigente para prestar servicios al Estado, conforme al Registro
Nacional de Sanciones de Destitución y Despido - RNSDD.
2. Inhabilitación judicial vigente para laboral en el Estado.
3. Impedimento para ser Trabajador(a), expresamente previstos por las disposiciones legales y
reglamentarias sobre la materia.
4. Inhabilitación o sanción del colegio profesional, de ser el caso.
5. Inhabilitados mis derechos civiles y laborales.
En ese sentido, de encontrarme en algunos de los supuestos de impedimento previstos en el
presente documento, acepto mi descalificación automática del proceso de selección, y de ser el
caso, la nulidad del contrato a que hubiera lugar, sin perjuicio de las acciones que correspondan.
Asimismo, manifiesto que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y tengo
conocimiento, que si lo declarado es falso, estoy sujeto a los alcances de lo establecido en el
artículo 411° del Código Penal, que establece pena privativa de libertad de hasta cuatro (4) años,
para los que hacen, en un procedimiento administrativo, una falsa declaración en relación a
hechos o circunstancias que le corresponde probar, violando la presunción de veracidad
establecida por ley.
Lugar y fecha, .. San Borja 27 de Marzo de 2019 ............
---------------------------
Firma
Huella Dactilar
Área de Recursos Humanos –
Unidad de Gestión Equipo de Reclutamiento y
Educativa Local N° 07 Selección.
“Año de la Lucha contra la Corrupción y la Impunidad” N°Folio 6
ANEXO N° 11
DECLARACIÓN JURADA
INFORMACIÓN DE HABER PRESTADO SERVICIOS EN ALGUNA ENTIDAD DE LA ADMINISTRACIÓN
PÚBLICA
(Artículo 4° del Decreto Supremo Nº 017-96-PCM).
Yo…………YORKS RODOLFO_BUSTAMANTE FALCON_…………………...……………..……….
…………………………………44759630………..
identificado/a con DNI Nº ……………….…….………..., domiciliado en
………[Link] N° 496 -La flor………………………………….……….; al amparo de lo
dispuesto por los artículos 41º y 42º de la Ley Nº 27444, Ley del Procedimiento Administrativo
General y en pleno ejercicio de mis derechos ciudadanos, DECLARO BAJO JURAMENTO lo
siguiente:
SI NO Haber prestado servicios en alguna entidad de la Administración Pública.
En el caso de haber prestado servicios en alguna entidad de la Administración Pública, indicar la
última donde prestó servicios:
Entidad Cargo Periodo de Motivo de retiro
servicios
UGEL04 CIST 8meses termino de contrato
UGEL03 CIST 3meses termino de contrato
Lo mencionado responde a la verdad de los hechos y tengo conocimiento, que si lo declarado es
falso, estoy sujeto a los alcances de lo establecido en el artículo 411° del Código Penal, que
establece pena privativa de libertad de hasta cuatro (4) años, para los que hacen, en un
procedimiento administrativo, una falsa declaración en relación a hechos o circunstancias que le
corresponde probar, violando la presunción de veracidad establecida por ley.
Finalmente, en el caso de demostrarse el ocultamiento de información y/o consignación de
información falsa, acepto mi descalificación automática del proceso de selección, y de ser el
caso, la nulidad del contrato a que hubiera lugar, sin perjuicio de las acciones que correspondan.
Lugar y fecha, …San Borja 27 de Marzo de 2019……
---------------------------
Firma3
Huella Dactilar
Área de Recursos Humanos –
Unidad de Gestión Equipo de Reclutamiento y
Educativa Local N° 07 Selección.
“Año de la Lucha contra la Corrupción y la Impunidad”
N°Folio 5
ANEXO N° 12
DECLARACIÓN JURADA
DE NO REGISTRAR ANTECEDENTES PENALES
Yo…………YORKS RODOLFO_BUSTAMANTE FALCON_……………………………………….
…………………………..……44759630………..
identificado/a con DNI Nº …………………..….………..., domiciliado en
………Jr. Atahualpa N° 496 - La flor………………………………………………..….; al amparo de
lo dispuesto por los artículos 41º y 42º de la Ley Nº 27444, Ley del Procedimiento Administrativo
General y en pleno ejercicio de mis derechos ciudadanos, DECLARO BAJO JURAMENTO lo
siguiente:
Que, declaro bajo juramento no registrar antecedentes penales, a efectos de postular en el
presente proceso, según lo dispuesto en la Ley Nº 29607, publicada el 26 de octubre de 2010 en
el diario Oficial “El Peruano”.
Autorizo a la UGEL 07 a efectuar la comprobación de la veracidad de la presente declaración
jurada solicitando tales antecedentes al Registro Nacional de Condenas del Poder Judicial.
Por lo que suscribo la presente en honor a la verdad.
Lugar y fecha, …San Borja 27 de Marzo de 2019……
------------------------------------ Huella Dactilar
Firma4
Área de Recursos Humanos –
Unidad de Gestión Equipo de Reclutamiento y
Educativa Local N° 07 Selección.
“Año de la Lucha contra la Corrupción y la Impunidad”
N°Folio 4
ANEXO N° 13
DECLARACION JURADA DE PARENTESCO Y NEPOTISMO
Yo……………YORKS RODOLFO_BUSTAMANTE FALCON_…………………………………….
…………………………………44759630..……..
identificado/a con DNI Nº …………………..….………..., domiciliado en
………Jr. Atahualpa N° 496 - La flor………………………….; al amparo de lo dispuesto por los
artículos 41º y 42º de la Ley Nº 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General y en pleno
ejercicio de mis derechos ciudadanos, DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente:
Tener relación de parentesco con las siguientes personas:
APELLIDOS
PARENTESCO NOMBRES
PATERNO MATERNO
Padre
Madre
Esposa(o)
Conviviente
Hijo(a)
Suegro
Suegra
Hermano(a)
Cuñado (a)
Yernos y nueras
Primos Hnos.
(as)
Tíos
Sobrinos
Área de Recursos Humanos –
Unidad de Gestión Equipo de Reclutamiento y
Educativa Local N° 07 Selección.
“Año de la Lucha contra la Corrupción y la Impunidad”
N°Folio 3
Asimismo, declaro en cumplimiento de la Ley Nº 26771 y su reglamento, D.S. Nº 021 – 2000 –
PCM, que establece la prohibición de ejercer la facultad de nombramiento y Contratación de
personal, en casos de parentesco Hasta el Cuarto grado de consanguinidad: Padres, abuelos,
Hermanos, Primos, Hijos Segundo grado de Afinidad: Suegros, Yernos, Nueras, Cuñados, y
por Matrimonio: Esposa (o):
No Sí tengo familiares y/o parientes en UGEL 07.
De ser afirmativo llene los siguientes datos:
APELLIDOS Y NOMBRES CARGO PARENTESCO AREA DONDE LABORA
Para efectuar esta declaración NO SI he
tomado conocimiento del listado del personal de la
entidad previamente.
Lugar y fecha, …San Borja 27 de Marzo de 2019…………… Huella Dactilar
------------------------------------
Firma
Área de Recursos Humanos –
Unidad de Gestión Equipo de Reclutamiento y
Educativa Local N° 07 Selección.
“Año de la Lucha contra la Corrupción y la Impunidad”
N°Folio 2
ANEXO N° 14
DECLARACION JURADA
DE NO PERCIBIR OTRA REMUNERACION DE OTRA ENTIDAD DEL ESTADO
Yo…………YORKS RODOLFO_BUSTAMANTE FALCON_…………………………………....…….
……………………………………..…..
identificado/a con DNI Nº 44759630
…………………..…….………..., domiciliado en
…………Jr. Atahualpa N° 496 -La flor............………………………………………………………..….; al
amparo de lo dispuesto por los artículos 41º y 42º de la Ley Nº 27444, Ley del Procedimiento
Administrativo General y en pleno ejercicio de mis derechos ciudadanos, DECLARO BAJO
JURAMENTO lo siguiente:
Que, no percibo otra remuneración de otra entidad del Estado.
Lugar y fecha, ……San Borja 27 de Marzo de 2019…
-------------------------------- Huella Dactilar
Firma
Área de Recursos Humanos –
Unidad de Gestión Equipo de Reclutamiento y
Educativa Local N° 07 Selección.
“Año de la Lucha contra la Corrupción y la Impunidad” N°Folio 1
ANEXO N° 15
DECLARACIÓN JURADA SOBRE AUTENTICIDAD DE INFORMACION Y
DOCUMENTACION
Ley N° 27444 - Ley 27815 – D.S N° 033-2005-PCM
El/La que suscribe, YORKS RODOLFO BUSTAMANTE FALCON…………………..,
identificado(a) con DNI Nº .....44759630…., persona natural contratada(o) con sujeción al
Régimen Especial de Contratación Administrativa de Servicios, regulado por Ley N° 29849 y el
Decreto Legislativo N° 1057, DECLARO BAJO JURAMENTO:
Que, la documentación presentada en el presente proceso de convocatoria es verdadera, la
cual puede ser verificada por la Entidad, en virtud a sus facultades de fiscalización posterior en
concordancia con el artículo 32° de la Ley 27444.
Que de advertir la Entidad la falsedad de algún documento presentado, se encuentra facultado
para la inmediata resolución del contrato CAS, en concordancia con el literal
d) del artículo 9° del D.S N° 033-2005-PCM.
Por lo expuesto, declaro conocer las consecuencias administrativas y penales en caso de
falsedad de la presente declaración, asumiendo las responsabilidades del caso.
Lugar y fecha, …San Borja 27 de Marzo de 2019………….
-------------------------------- Huella Dactilar
Firma
