Colitis
Manejo de urgencias metabólicas
y toxicológicas
CONTENIDO
1. Generalidades
2. Sintomatología
3. Pruebas laboratoriales
4. Tratamiento
5. Parvovirosis
Sintomatología
Pruebas diagnósticas
Tratamiento
6. Bibliografía
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Generalidades El examen coprológico es de gran interés, es posible
encontrar parásitos como Giardia, nematodos o
La colitis se define como una inflamación de la mucosa cestodos; o sobrecrecimiento bacteriano con presencia
del colon. Los animales que la padecen suelen presentar de clostridios. En caso de sospecha de enfermedades
heces con sangre fresca, poco volumen y mucha víricas es recomendable realizar test rápidos como el de
frecuencia de defecación, en ocasiones puede cursar la parvovirosis canina o panleucopenia felina.
con tenesmo. Este cuadro resulta muy llamativo para el
En perros con dolor abdominal suele ser interesante
propietario y, por ello, constituye una de las principales
realizar pruebas de imagen con radiografía o incluso
consultas de urgencias.
ecografía de abdomen. Posiblemente, se detectará
Suele ser una patología de aparición aguda. Por lo gastritis severa o aumento de la muscular intestinal
general, se encuentran perros que han sufrido cambios en ecografía que puede ser indicativo de enfermedad
de dieta en los días anteriores o exposición a tóxicos inflamatoria intestinal o linfoma.
o contaminantes. Es posible encontrar también
otras causas de colitis como las infecciones víricas,
bacterianas, parasitarias, intolerancias alimentarias o Tratamiento
incluso neoplasia.
La mayoría de los pacientes suelen responder bien a un
Además de la diarrea se presenta también un cuadro tratamiento médico sintomático e indicaciones dietéticas.
de vómitos asociado que puede aparecer de forma
Si no se encuentra nada en el examen físico general o en
aguda antes de la diarrea (como en los cambios de dieta
las pruebas laboratoriales es posible tratar los síntomas,
o ingesta de tóxicos) o surgir a medida que el cuadro
pero si el proceso persiste y no hay una respuesta a la
gástrico se agrava.
terapia se debería ampliar el protocolo diagnóstico.
Por lo general, se aconseja un ayuno de alimento sólido
Sintomatología de 12 a 24 horas, será necesario dejar agua para evitar
deshidratación, pero dosificada en pequeñas cantidades
En consulta suele aparecer un paciente con aumento
para mejorar la tolerancia gástrica, las digestiones e
en la frecuencia de defecación, con tenesmo fecal que
impedir vómitos. Cuando se introduzca alimento sólido
se agrava a medida que evoluciona el cuadro clínico,
se hará con dietas blandas de alta digestibilidad y a
disquecia, heces generalmente de poco volumen y restos
pequeñas raciones en varias tomas hasta que el paciente
de sangre fresca en mayor o menor medida llamada
empiece a tolerar bien.
hematoquecia.
Si el animal no está al día con las desparasitaciones o se
La exploración física general no suele mostrar
encuentran parásitos en las heces se deberá administrar
anormalidades en el paciente; ahora bien, cabe aclarar que
un antiparasitario interno. El antiparasitario de elección
depende de la etiología, en casos de enfermedad vírica o
es el fenbendazol 50 mg/kg cada 24 horas durante cinco
bacteriana podrán encontrarse pacientes deshidratados,
días y repetir a los 15 días; es efectivo contra Trichuris,
con fiebre o dolor abdominal agudo, entre otros.
Ancylostoma y Giardia.
Las mucosas suelen estar sonrosadas o ligeramente
Es necesario añadir antibioterapia, el antibiótico de
pálidas, puede haber o no náusea o sialorrea
elección es el metronidazol, dado que es loable utilizarlo
dependiendo de si existen vómitos. Normalmente, no se
tanto como antibiótico a dosis de 15 mg/kg cada 12
presenta linfadenopatía ni dolor abdominal. No suelen
horas para combatir clostridios, o a 25 mg/kg como
ser pacientes deshidratados y tampoco presentar fiebre.
antiparasitario cada 12 horas una semana contra Giardia,
La palpación rectal o toma de muestras suele ser Entamoeba, Trichomonas y Balantidium.
molesta o dolorosa para el paciente. La citología
En casos donde no es posible emplear metronidazol como
rectal generalmente revela información como un
en razas con gen MRD1 o animales no tolerantes a este
sobrecrecimiento bacteriano o parasitosis.
principio activo, se recomienda utilizar amoxicilina a dosis
de 22 mg/kg cada 12 horas contra Clostridium, o Tilosina a
Pruebas laboratoriales 10-15mg/kg cada 12 horas durante una semana, efectivo
contra clostridiosis y Campylobacter spp.
El hemograma y la bioquímica sanguínea habitualmente
no revelan anormalidades. Es posible hallar hematocritos
bajos en caso de colitis grave o leucocitosis en casos de
enfermedad vírica. Si se presenta un perro con vómitos y
diarreas se detectará ligera azotemia con valores de urea
levemente aumentados.
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Parvovirosis Sintomatología
La parvovirosis es un virus entérico que causa Los síntomas son variables y dependen de la cepa,
gastroenteritis hemorrágica en los [Link] conocen del estado inmunológico del animal, de la vacunación
tres cepas de la parvovirosis canina en la actualidad (CPV- del cachorro, la edad y el tiempo transcurrido desde
1, CPV-2a, CPV-2b y CPV-2c). la infección; será mejor pronóstico el de los animales
tratados con prontitud.
La forma de propagación es oro-fecal por transmisión
directa o por exposición oro-nasal a zonas contaminadas Es posible atender en consulta animales con signos
con heces (transmisión indirecta). La excreción vía leves y casi imperceptibles hasta animales con signos
fecal empieza a los 3 días postinfección y se continúa graves como el shock o la muerte.
excretando durante 3-4 semanas tras la enfermedad La presentación más frecuente es la colitis hemorrágica
clínica o subclínica. o enteritis aguda. Usualmente, en la exploración física
El virus se replica en el tejido linfoide y en el timo, se extiende general se encontrará un animal deprimido y apático, con
al intestino delgado por diseminación hematógena. cuadro de anorexia y en algunos casos fiebre. El cachorro
puede presentar dolor abdominal y deshidratación.
El periodo de incubación del virus puede durar hasta 8 días Algunos animales llegan con vómitos y otros los
y los síntomas suelen aparecer a los 4-5 días postinfección. desarrollan a medida que se agrava la gastritis. Lo más
característico es una diarrea hemorrágica maloliente,
Suele afectar a cachorros con una pauta de vacunación profusa y con barrido de las vellosidades intestinales;
inadecuada. Por su alto riesgo de contagio es común en hay riesgo de traslocación bacteriana y septicemia
criaderos y colectividades por contacto con animales y desarrollo de síndrome de respuesta inflamatoria
infectados. La edad de infección generalmente es entre sistémica (SRIS).
los 2 y los 4 meses, pero pueden verse casos desde las 6
semanas de edad hasta los 8 meses. Cuando el animal se ingresa al inicio del proceso, es
frecuente que haya un empeoramiento del estado
Es frecuente en cachorros con madres sin vacunar del animal tras el ingreso como curso natural de la
correctamente y son razas predispuestas el Rottweiler, enfermedad y eso es algo de lo que habrá que advertir
Dóberman pinscher, pastor alemán y American Pit Bull Terrier. al propietario.
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Pruebas diagnósticas La fosfatasa alcalina (ALP) y la alanino aminotransferasa
(ALT) pueden estar aumentadas por la hipoxia hepática
La prueba más utilizada para el diagnóstico cuando se por hipovolemia.
tiene una sospecha clínica es el test de antígeno en
heces de parvovirosis (ELISA/inmunocromatografía). En los cuadros con vómitos puede existir una pancreatitis
concomitante.
A la hora de realizar el test se deberá considerar la pauta
de vacunación, dado que las vacunas vivas modificadas Si la enteritis es muy grave, como en las enteropatías
pueden eliminar virus en heces hasta 4 semanas después perdedoras de proteínas, puede aparecer hipocolesterolemia.
de la vacunación lo que puede dar lugar a falsos positivos.
Lo más frecuente es encontrar una acidosis metabólica
Si la carga vírica en heces es baja o hay altos niveles por pérdida del bicarbonato por vía gastrointestinal en
de anticuerpos neutralizantes es posible obtener falsos los cuadros con vómitos de origen duodenal, aunque en
negativos; en estos casos es factible optar por realizar algunos casos puede verse alcalosis metabólica si los
una PCR fecal (reacción en cadena de la polimerasa) si vómitos son de origen gástrico.
la sospecha de parvovirosis es alta.
Los coprológicos son de utilidad dado que muchas
En algunos casos no se obtendrá un test positivo hasta 10 o parvovirosis están complicadas con Giardia, coccidios u
12 días postinfección, aunque ya no existan signos clínicos. otros parásitos intestinales en el perro.
En algunos casos con abdomen agudo se encontrarán En casos con abdomen agudo las radiografías pueden
pruebas radiográficas con presencia de íleo paralítico o ser de utilidad para descartar cuerpos extraños o
intususcepción que refuercen el diagnóstico de parvovirosis. diagnosticar invaginaciones intestinales, íleo paralítico
funcional, inflamación intestinal, linfadenopatías, etc.
En las pruebas laboratoriales se hallarán hemogramas
con signos de hemoconcentración si hay deshidratación
o anemia. La anemia puede estar presente secundaria Tratamiento
a parasitosis o en fases tardías de procesos severos Al tratarse de una enfermedad vírica, el tratamiento es
como consecuencia de hemorragias intestinales en sintomático. Los animales sin tratamiento tienen un
combinación con terapias de rehidratación. En algunos porcentaje de supervivencia menor al 10 %, mientras
casos la anemia puede ser secundaria a la aplasia que en los que se hospitalizan con tratamiento intensivo
medular producida por el virus. tienen tasas de supervivencia superiores al 80 %.
En la serie blanca es posible descubrir leucopenia El tiempo de hospitalización puede ir desde 24-48 horas
transitoria marcada con linfopenia o neutropenia severa, hasta 15 días en función de la evolución de la enfermedad.
o dependiendo de la fase también se podrá encontrar
leucocitosis. Los gatos suelen tener panleucopenia severa. Lo más importante es la monitorización del paciente,
aunque los cachorros toleran un volumen alto de fluidos,
Los glóbulos blancos deberían ser reevaluados en es importante prevenir las sobrehidrataciones mediante
hematologías seriadas debido a que el descenso el control de la respiración y la presión venosa central.
progresivo de los glóbulos blancos podría ser un
factor pronóstico de la enfermedad; por lo general, las Se debe hospitalizar al paciente aislado dado que se trata
leucopenias severas indican un peor pronóstico, mientras de una enfermedad vírica fácilmente transmisible a otros
que la ausencia de leucopenia suele tener un pronóstico perros o gatos. Se debe administrar fluidoterapia vía
positivo con supervivencias a las 24 horas post ingreso. intravenosa (IV), aunque en casos de cachorros de razas
pequeñas a veces puede ser de utilidad la vía intraósea.
En cachorros en recuperación se observa una subida La fluidoterapia debe ser reevaluada continuamente
repentina de los linfocitos 24 horas post ingreso. teniendo presente los electrolitos y el estado ácido-base.
En algunos casos se puede observar una trombocitopenia Se debería cambiar el catéter intravenoso cada 72 horas
severa por el virus que puede alterar la permeabilidad por riesgo de flebitis en cachorros inmunodeprimidos y
vascular y potenciar que el virus se extravase. este debería colocarse de forma aséptica para prevenir
celulitis, poliartritis o discoespondilitis secundaria.
En la bioquímica, se hallan generalmente alteraciones
compatibles con la deshidratación y desequilibrios El volumen por administrar debe calcularse en función
electrolíticos. Algunos cachorros tienen alto riesgo de de la deshidratación que debería corregirse durante
sufrir hipoglucemias severas. las primeras horas y luego es posible administrar un
volumen de mantenimiento siempre considerando las
Suelen encontrarse perfiles bioquímicos con
pérdidas por vómitos y diarreas. Durante las primeras
hipopotasemia secundaria a los vómitos y la diarrea,
horas se pueden administrar bolos de cristaloides hasta
un aumento de globulinas por la síntesis hepática
20 ml/kg reevaluando al paciente con cada bolo.
de proteínas de fase aguda y aumento de la urea, la
creatinina y el fósforo por la deshidratación.
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Es frecuente que algunos pacientes presenten Cuando ya no haya tantos vómitos es posible administrar
hipopotasemia e hipoglucemia. La hipopotasemia puede también sucralfato a 30-40mg/kg/8-12 h PO como
causar debilidad muscular, íleo paralítico, arritmias protector de la mucosa gástrica.
cardíacas y poliuria. La hipoglucemia se puede prevenir
suplementando con dextrosa al 2,5 % o al 5 %. Si se En casos de dolor abdominal agudo se puede utilizar
suplementan los fluidos con dextrosa al 5 % es posible buprenorfina a dosis de 0,01-0,02 mg/kg/8 h IV.
inducir diuresis osmótica que ayuda a manejar a los Se debe administrar antibioterapia y esta debería ser
pacientes sépticos. de amplio espectro. Su uso está recomendado por la
Los niveles de glucosa en sangre deberían revisarse por alteración de la barrera intestinal, panleucopenia severa
lo menos 4 veces al día los primeros días de ingreso y los y el riesgo de sepsis.
niveles de potasio deberían reevaluarse cada 12-24 horas. Se debe utilizar un antibiótico betalactámico resistente
Algunas veces si el tiempo de protrombina (PT) baja a la betalactamasa; algunos de estos antibióticos son la
de 3,5 g/dl o si hay evidencia de pérdida de líquidos a amoxicilina-ácido clavulánico a dosis de 22 mg/kg/12 h
terceros espacios es necesaria la administración de SC o cada 6 h IV; o la ampicilina a 20 mg/kg/8 h IM o IV.
coloides. Se administran dosis de coloides en perros Si el cuadro evoluciona con neutropenia severa debe
a 10 ml/kg hasta una dosis máxima de 20 ml/kg/día. valorarse introducir alguna fluoroquinolona o trimetoprim-
Al administrar coloides se debe disminuir el volumen sulfametoxazol. El uso de gentamicina durante 3 días en
de cristaloides a la mitad y vigilar de forma continua la casos severos ofrece buenos resultados.
presencia de taquicardia, taquipnea, hipertermia, etc.
El metronidazol a 10 mg/kg/12 h IV en 20 minutos está
Los niveles de proteínas totales o albúmina deberían recomendado si se observan protozoos en la extensión fecal.
reevaluarse cada 12 o 24 horas para valorar la
extravasación de líquidos a terceros espacios. En cuanto desaparezcan los vómitos debería iniciarse un
protocolo de desparasitación puesto que la coinfección
Cuando la albúmina disminuye por debajo de 2 g/dl con parásitos intestinales puede empeorar el cuadro
puede ser necesaria la administración de albúmina. entérico; una buena opción sería el uso de fenbendazol a
Se puede utilizar albúmina animal o albúmina humana dosis de 30 mg/kg/día durante 5 días.
al 20 % que suele tener un costo mucho menor.
La albúmina humana no está registrada en veterinaria y Respecto a la alimentación, antes se recomendaba un
su uso es controvertido debido al riesgo de reacciones ayuno de 24 a 72 horas; pero actualmente hay evidencia
transfusionales agudas o retardadas. de que la nutrición parenteral debería instaurarse lo
antes posible. El inicio de una dieta fácilmente digestible
Se puede administrar a una dosis de 0,5 g/kg en CRI en baja en grasa y rica en fibra de forma adelantada implica
2-4 horas y después administrar 0,05 g/kg/h hasta un una recuperación más temprana, una mayor ganancia de
máximo de 2 g/kg/día hasta que la albúmina suba por peso y una mejor recuperación de la barrera intestinal.
encima de 1,5 g/dl. El animal debería pesarse al menos 2 veces al día. Si no
Se puede utilizar la siguiente fórmula: 10 x (2 g/dl - existe una ingesta voluntaria se pueden utilizar sondas
albúmina del paciente g/dl) x peso (kg) x 0,3 nasogástricas o esofágicas.
Si existe una anemia severa se puede valorar la Actualmente, hay algunas nuevas tendencias en cuanto
transfusión de sangre entera. a tratamientos. Existen algunos estudios en el uso de
interferón omega felino en perros a dosis de 2,5 UI/
Para los vómitos se utilizan antieméticos. El maropitant kg/día durante 3 días que reflejan una reducción de la
es el antiemético de elección, la dosis a administrar es mortalidad y una mejoría de la sintomatología clínica
de 2 mg/kg/24 h vía subcutánea (SC) o 1 mg/kg/24 h en los animales tratados. No suele utilizarse de forma
IV. Se puede utilizar también metoclopramida siempre rutinaria debido a su alto coste y su eficacia discutible.
teniendo presente su acción procinética, la dosis por
administrar es de 0,2-0,5 mg/kg/8 h y su acción dura unos El trasplante fecal mediante la aplicación de una
20-30 minutos, por eso es interesante su administración suspensión fecal de un individuo sano al paciente con
en CRI. En gatos no tiene casi efecto antiemético, pero parvovirosis puede promover a una resolución más
es interesante para tratar el íleo paralítico, sin embargo, rápida de la diarrea.
se debe tener cuidado ante el riesgo de intususcepción. El uso de factor estimulante de colonias de granulocitos
Otros antieméticos que se pueden utilizar son el estimula la síntesis de granulocitos por parte de la
ondansetrón o el dolasetrón. médula ósea. Por el momento, solo existe la presentación
humana que encarece el tratamiento, pero los estudios
Como antiácidos administrar omeprazol a dosis de 0,7-1 muestran que reduce la morbilidad y la mortalidad.
mg/kg/24h IV, ranitidina a 2,5 mg/kg/12h IV o en CRI o
famotidina a 0,5-1mg/kg/12 h vía oral (PO).
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