Form.
SAP 026
Ficha de Personal (SIGMA – SIAP)
FOTO
Esta ficha debe ser llenada con letra de imprenta y datos reales que luego serán verificados. Esta ficha es la declaración
jurada del currículum de cada Servidor Público
A. Entidad en la que trabaja
Nombre de la Entidad
Gobierno Autónomo Departamental de Potosí
B. Datos Personales
Apellido Casada (sólo si figura
Primer Nombre Segundo Nombre Apellido Paterno Apellido Materno
en su CI)
Nacionalidad (Ej.: Boliviana, Argentina) Sexo Grupo Sanguíneo E-Mail(Personal) E-Mail(Trabajo)
Masculino
Femenino
Dirección (Ej.:Av. Arce 234) Especificar en caso de que viva en Departamento, Nombre Zona (Ej: central) Lugar de
del Edificio, piso y departamento (Ej.:Los Alamos, Residencia
departamento 403) (Ej.:Potosí – Bolivia)
Fecha de Lugar de Nacimiento Teléfono Domicilio Teléfono Celular
Nacimiento Provincia
País Ciudad
(dd/mm/aaaa)
Documento de
identificación que Carnet de Identidad Carnet de Extranjería Registro Único Nacional Pasaporte Libreta de Servicio Militar Otro
utiliza (especificar)
habitualmente
Número de Expedido
Documento
- en La Paz Oruro Potosí Cbba Tarija Pando Beni Sta Cruz Chuq Otro (especificar)
Estado Civil Soltero (a) Casado (a) Viudo (a) Divorciado (a) Concubino (a) Separado (a)
C. Datos Familiares (especifique los datos de aquellos familiares que dependen de usted)
Tipo de Nombre Apellido Paterno Apellido Materno Sexo Fecha de Nacimiento Lugar de Nacimiento Numero de
Carnet de
Parentesco F M (dd/mm/aaaa) - Nacionalidad
Identidad
D. Educación Primaria (Básico e Intermedio) y Secundaria (Medio)
Especifique el último curso vencido (Ejemplo: tercero básico, cuarto medio, etc. )
Titulo
Último Curso vencido Año Colegio – Institución S N Lugar: Ciudad o País
Í O
Estudios Universitarios y/o Técnicos
Título en
Nivel Concluida Título Académico Provisión
Del (Especifique Técnico Carrera o Universidad o Lugar: Ciudad o Nacional
Al Año Medio, Técnico No
Año Superior, Área de Formación Instituto País
(especifique el Fecha de
Licenciatura) Sí SÍ
extensión
NO SÍ NO
nivel
alcanzado)
Estudios de Especialización – Maestría – Doctorado
Título
Nivel Concluida
Académico
Del (Diplomado, Lugar: Ciudad o
Al Año Especialización, Área de Especialización Carga Horaria Institución o Universidad No
Año Maestría, Doctorado, (especifique País
Sí SÍ NO
etc) el nivel
alcanzado)
E. Docencia Universitaria (durante los últimos cinco años)
Universidad Asignatura Carrera Desde fecha (mes/año) Hasta fecha (mes/año)
F. Capacitación (Cursos de la Ley SAFCO, cursos requeridos para desempeñar sus funciones, paquetes de computación, idiomas, etc.)
Especifique los eventos a los que asistió en los últimos dos años: realizados o patrocinados por la entidad y aquellos a los que asistió por cuenta propia
Inicio Conclusión Capacitación
Nombre del Evento Patrocinado Centro de Capacitación Lugar: Ciudad o País Número de
(día/mes/añ (día/mes/añ Por cuenta
(Taller, Seminario, Curso, etc.) por la (Universidad, Instituto, etc.) Horas
o) o) propia
Entidad
G. Datos Laborales
Nombre de su Seguro Médico Número de Seguro Tipo de Seguro AFP NUA REN
Caja Nacional de Público Privado Futuro Previsión
Salud
Número de RUC Años de Servicio Calificados por el Colegio de Profesionales al que pertenece Número de Registro Profesional
CAS
Datos donde se abona su sueldo (o donde debe abonarse su sueldo)
Nombre del Banco Tipo de Cuenta Número de Cuenta Distrito
Cuenta Corriente (Bs) Caja de Ahorro (Bs)
☐Cuenta Corriente ($us) ☐ Caja de Ahorro
($us)
H. Datos del Puesto Actual (consulte con el responsable o Responsable de Recursos Humanos de su Institución)
Sólo para Personal a Contrato / Eventuales / Consultores
Unidad Organizacional a Fecha de Ingreso
Cargo Inicio del Contrato
la que pertenece el cargo (dd/mm/aaaa) Duración Número de Contrato
(dd/mm/aaaa)
Resolución o Ítem Presupuestario
Fuente de Categoría
Organismo Financiador Número de Partida Presupuestaria
Financiamiento Programática
Memorando
Puesto
de En el caso de ser puesto de carrera especifique la
Categoría Nivel de Puesto Forma de Reclutamiento (Modalidad de Reclutamiento)
Carrer Modalidad de Ingreso a la Carrera
a
Máximas Autoridades a
Por antigüedad de 5 a 7 años (1) Convocatoria Externa
Superior (1)
(1) Segundas Autoridades b
Por Servicio Civil (2) Convocatoria Interna
(2) NO
c
Por Convalidación de proceso de selección
Ejecutivo Directivos (3) Invitación o Nombramiento Directo
(3)
(2) d
Jefaturas (4) Cambio de Régimen Laboral (4) Jornada de Trabajo
e
Reconocimiento de Carrera Establecida
Asesores (11)
(5) ☒ Tiempo Completo (1)
f
Profesionales (5) Por Convocatoria Pública Externa (6) Medio Tiempo (2)
Técnicos Administrativos g
x SÍ
Por Convocatoria Pública Interna (7) Horas (3)
(6)
Auxiliares (7) Número de Funcionario de Carrera Evaluación de Confirmación
Operativo Servicios (8) si no
(3) Resultado de la Evaluación de Confirmación
Confirmación en el puesto
Desvinculación
a
Desempeño de la función pública, en la misma entidad, de manera continua por 5,7 o más años
b
Aquellas que hubiesen sido incorporadas a través del Programa del Servicio Civil dependientes del Ministerio de Hacienda
c
Incorporación a la Entidad por Convocatoria Pública antes del 19.06.01 (llevada a cabo por la misma Institución o por Consultoría)
d
Permanencia en la Institución por 5,7 años pasando del Régimen Laboral de la Ley General del Trabajo al Estatuto del Funcionario Público
e
Pertenecer a una carrera reconocida por disposición legal expresa (ejemplo Carrera Diplomática)
f
Ingreso a la función Publica por convocatoria externa a partir del 19.06.01
g
Ingreso a la función Publica por convocatoria interna para servidores públicos provisorios a partir del 19.06.01
La siguiente sección tiene como objetivo conocer su experiencia laboral, dentro de una misma institución y/o en varias instituciones.
I. Trayectoria Laboral (Comience con la entidad donde actualmente está desempeñando sus funciones)
NOMBRE de la Institución Forma de Ingreso a la Institución
Libre Fecha de Ingreso
Ciudad
GOBIERNO AUTÓNOMO DEPARTAMENTAL Designación Nombramie
Convocato
ria Pública
Invitació
n Directa
Consultor
ía
(día/mes/año)
nto
DE POTOSI
Motivo de cambio de Puesto
PUESTOS en la Institución (comenzar por el actual) Transferenc Renunci Del (mes/año) Al (mes/año)
Promoción Retiro Rotación
ia a
Anote su experiencia laboral anterior al trabajo que actualmente desempeña, en orden descendente (SI REQUIERE HOJAS ADICIONALES
UTILICE FOTOCOPIAS)
J. Experiencia Laboral
NOMBRE de la Institución Pública Privada Forma de Ingreso a la Institución
Libre Fecha de Ingreso
Convocato Invitació Consultor País ó Ciudad
Designación Nombramie (día/mes / año)
ria Pública n Directa ía
nto
Motivo de cambio de Puesto
PUESTOS en la Institución (comenzar por el último) Transferenc Renunci Del (mes/año) Al (mes/año)
Promoción Retiro Rotación
ia a
Experiencia Laboral
NOMBRE de la Institución Pública Privada Forma de Ingreso a la Institución
Libre Fecha de Ingreso
Convocato Invitació Consultor País ó Ciudad
Designación Nombramie (mes / año)
ria Pública n Directa ía
nto
PUESTOS en la Institución (empezar por el último) Motivo de cambio de Puesto Del (mes/año) Al (mes/año)
Rotació Transferenci Renunci
Promoción Retiro
n a a
Experiencia Laboral
Forma de Ingreso a la Institución
Libre Fecha de Ingreso
Convocato Invitació Consultor País ó Ciudad
Designación Nombramie (mes / año)
ria Pública n Directa ía
nto
Motivo de cambio de Puesto
PUESTOS en la Institución (empezar por el último) Transferenc Renunci Del (mes/año) Al (mes/año)
Promoción Retiro Rotación
ia a
El nivel de calificación será: de 100% a 70%: Bueno (B), de 70% a 40% : Regular (R), de 40% a 10%: Malo (M)
K. Otros conocimientos (Idiomas, manejo de paquetes computación, paquetes estadísticos, lenguajes de programación, etc.
de
Lee Habla Escribe Descripción B R M
Descripción
B R M B R M B R M
Ingles
Francés
Aymara
Quechua
Otra
L. Evaluaciones del Desempeño (registre la última evaluación que realizada en la Institución)
Fecha de
Resultado de la
Evaluación Consecuencia de la Evaluación Nombre y Cargo del Responsable de la Evaluación Quien realizo la evaluación
Evaluación
(dd/mm/aaaa)
Bueno Capacitación Retiro Máxima Autoridad
Malo Promoción Transferencia Inmediato Superior
Excelente Unidad de Personal
Muy Bueno Otra Instancia
Regular Otro Rotación
JURO LA EXACTITUD DE LA PRESENTE DECLARACIÓN
(Datos del Servidor Público)
Nombre: _____________________________________________ Firma: _______________________________________________________
Lugar: _______________________________________________ Fecha: _______________________________________________________
(Datos del Responsable de Recursos Humanos)
Revisado por: ________________________________________ Firma: ______________________________________________________
Cargo: _______________________________________________ Fecha: ______________________________________________________
