►Síndrome patelofemoral
Objetivos:
-Alivio de los síntomas
-Mejorar alineación patelar
Actividades:
-CHC a región anterior de rodilla por 15 minutos.
-Movilizaciones activas (flexo extensión) a rodilla.
-Ejercicios de facilitación neuromuscular propioceptiva.
-Estiramientos a glúteos, iliopsoas, cuádriceps, isquiotibiales.
-Fortalecimiento isotónico de rotadores externos de cadera, abductores de
cadera, vasto interno e isquiotibiales.
Recomendaciones:
-Realizar ejercicios en casa por un periodo de 6 meses.
-Reducir actividades que produzcan sobrecarga patelofemoral e irlas
reintroduciendo progresivamente conforme desciendan los síntomas.
-Evitar la carrera, el salto y la genuflexión de uno a dos meses.
-Se recomiendan actividades alternativas como bicicleta o natación.
►Gonartrosis
Actividades:
El ultrasonido pulsátil mejora ligeramente el dolor y la función física.
Las corrientes interferenciales mejoran el dolor.
-CHC a región anterior de rodilla por 15 minutos.
-Movilizaciones activas (flexo extensión) a rodilla.
-Ejercicios de facilitación neuromuscular propioceptiva.
-Estiramientos a glúteos, iliopsoas, cuádriceps, isquiotibiales.
-Fortalecimiento isotónico de rotadores externos de cadera, abductores de
cadera, vasto interno e isquiotibiales.
(**)-Ejercicios de propiocepción y equilibrio.
Recomendaciones:
-Se sugiere pérdida de peso y valoración por parte de nutrición.
-Evitar ejercicios en carga de alto impacto (correr, saltar).
-Continuar realizando ejercicios en casa de 4 semanas a 6 meses con una cierta
regularidad, al menos 3 veces por semana.
(***) -Se sugiere usar bastón de 1 punto/4 puntos
►Lesiones tendinosas del aparato extensor de la rodilla
Objetivos:
-Alivio de los síntomas.
-Corrección los defectos de alineación y tensiones musculares inadecuadas.
Actividades:
Fase aguda: crioterapia, elevación y reposo y modificación de la actividad
(evitando sobresolicitaciones excéntricas del tendón)
Fase crónica:
-CHC a región anterior de rodilla por 15 minutos.
-Movilizaciones activas a rodilla (flexo extensión)
-Estiramientos a flexores de cadera y rodilla (isquiotibiales, gastrocnemio,
iliopsoas, recto femoral, aductores), extensores de la cadera y rodilla
(cuádriceps, glúteos), banda iliotibial y retináculo rotuliano.
-Fortalecimiento con ejercicios de cadena cinética cerrada y excéntricos a
cuádriceps e isquiotibiales, flexores de cadera.
Ondas de choque extracorpóreas (radiales o focalizadas) en combinación con
ejercicios excéntricos son eficaces.
3-4 sesiones con 2000-2500 impulso por sesión, con un intervalo semanal a una
intensidad de 2.5-3.5 bar (densidad de flujo de energía = 0.1-0.16 mJ/mm 2) y con
una frecuencia de 8-15 Hz.
►Síndrome de fricción del tracto iliotibial.
Objetivos:
-Disminuir el dolor
Actividades:
Fase inicial: crioterapia
-El láser o el ultrasonido pueden ayudar a disminuir el dolor en el tracto iliotibial.
-CHC a región lateral de rodilla por 15 minutos.
-Movilizaciones activas a cadera y rodilla.
-Estiramientos del tracto iliotibial y flexores de cadera.
-Fortalecimiento isotónico de abductores y flexores de cadera
Recomendaciones:
-Modificar actividad deportiva y disminución de la intensidad de la actividad
deportiva y disminución de la intensidad del entrenamiento o reposo relativo.
►Lesiones de los ligamentos colaterales de la rodilla.
Actividades:
-Posterior al periodo de inmovilización se iniciará un programa de rehabilitación.
-Puede aplicarse ultrasonido o láser para tratar el dolor en la zona del ligamento
lesionado.
Inicialmente
-CHC a región lateral/medial de rodilla.
-Movilizaciones activas de rodilla (flexo extensión).
-Estiramientos a cuádriceps e isquiotibiales.
-Fortalecimiento isométrico de cuádriceps e isquiotibiales.
Posteriormente se irán agregando
-Fortalecimiento (Sentadillas a 30 grados, extensiones de rodilla, press o curls).
Readaptación a la actividad deportiva.
-Marcha progresiva, carrera, giros.
Recomendaciones:
-Reincorporación a la actividad deportiva cuando no haya dolor .
►Lesión del ligamento cruzado anterior
Objetivos:
-Maximizar la estabilidad de la rodilla.
-Mejorar el movimiento, fuerza, agilidad, propiocepción y confianza del paciente.
-Incrementar la fuerza, mejorar la propiocepción, el control motor y coordinación
de la extremidad.
Actividades:
Primera fase: crioterapia (primeras 48-72 horas) y AINE, pueden utilizarse TENS y
corrientes interferenciales.
Tras fase inicial: electroestimulación muscular.
-CHC a región anterior de rodilla por 15 minutos.
-Movilizaciones activas a rodilla (flexo extensión)
-Estiramientos a flexores de cadera y rodilla (isquiotibiales, gastrocnemio,
iliopsoas, recto femoral, aductores), extensores de la cadera y rodilla
(cuádriceps, glúteos), banda iliotibial y retináculo rotuliano.
-Fortalecimiento con ejercicios de cadena cinética cerrada y excéntricos a
cuádriceps e isquiotibiales, flexores de cadera.
►Lesión del ligamento cruzado posterior
Fase aguda:
-Inmovilización parcial de la rodilla con ortesis en extensión de rodilla (2-4
semanas), crioterapia, AINE y reposo.
Tras fase aguda:
-CHC envolvente a rodilla por 15 minutos.
-Movilizaciones activas a rodilla (flexo extensión)
-Estiramientos a cuádriceps e isquiotibiales.
-Fortalecimiento isotónico a cuádriceps.
-Reeducación propioceptiva
►Quiste de Bak
Objetivos:
Actividades:
Recomendaciones:
Objetivos:
Actividades:
Recomendaciones:
Objetivos:
Actividades:
Recomendaciones:
Objetivos:
Actividades:
Recomendaciones:
Objetivos:
Actividades:
Recomendaciones:
►Enfermedad cerebrovascular.
Objetivos:
-Permitir al paciente alcanzar su máxima capacidad funcional, física, comunicativa,
cognitiva, emocional y social.
-Permitir aumentar las expectativas de vida activa.
-Concentrar la vida dependiente en le periodo más corto posible.
-Prevención secundaria de los accidentes cerebrovasculares.
Agudo
Actividades:
-Evitar las posturas viciosas en miembros superiores tanto en decúbito como en
sedestación mediante la colocación de las articulaciones en posturas funcionales.
-Evitar la aducción y rotación interna del hombro y posturas de flexión de
muñeca y dedos, así como de caderas, rodillas y tobillos.
Recomendaciones:
-Cuanto más intensivo sea el tratamiento rehabilitador del evento después de las
primeras 24 horas, mejor serán los resultados funcionales.
Pacientes estabilizados clínicamente iniciar 24-48 horas del comienzo del
evento:
Actividades:
-Movilizaciones pasivas del hemicuerpo izquierdo.
-Tareas funcionales: incorporarse en la cama, aprendizaje de la automovilización
y transferencias, sedestación, sedestación en el borde la cama y control de
tronco.
-Bipedestación y marcha según el grado de afección del paciente.
Recomendaciones:
-Cuanto más intensivo sea el tratamiento rehabilitador del evento después de las
primeras 24 horas, mejor serán los resultados funcionales.
Eventos subagudos y crónicos
(segunda semana hasta cuatro meses)
-Área motora:
*Técnicas neuromotoras dirigidas a mejorar (facilitar)la calidad del movimiento
en el lado afectado (método de Bobath, Rood, método de Brunnstrom y la
facilitación neuromuscular propioceptiva).
*Técnicas de reaprendizaje motor: orientadas a tareas concretas (Carr-Sheperd)
para mejorar su ejecución:
-Reeducar el equilibrio en sedestación y bipedestación.
-Reeducar la marcha.
-Mejorar el alcance y manipulación.
Estrategias básicas: instrucciones verbales simples y claras, asociadas a una
comunicación no verbal, demostraciones visuales de cómo realizar la tarea, guía
manual pero evitando ayudas innecesarias y reduciendo progresivamente la
supervisión hasta que se logren realizar la actividad de forma independiente,
refuerzo y retroalimentación positiva verbal cuando la acción se realiza
correctamente, la práctica repetitiva que debe prolongarse fuera del área de
terapia y realizarlas durante el resto del día.
-Extremidad superior
*Cinesiterapia pasiva y activa asistida del miembro superior afecto.
*Práctica mental de los movimientos y actividades del miembro superior.
*Terapia del movimiento inducido con supresión del lado sano (en aquellos
pacientes que tengan una movilidad activa de extensión de la muleca de al
menos 20 y 10 grados de extensión de metacarpofalángico e interfalángicas,
serán candidatos aquellos pacientes motivados que presentan discapacidades
cognitivas y sensoriales mínimos)
*Terapia de espejo.
*Realidad virtual (candidatos: sin deterioro cognitivo, paresia leve o moderada
del miembro superior, y espasticidad leve o moderada -Ashwort menor o igual a
2-.
*Electroestimulación funcional (FES)
*Terapia asistida con robots
*Estimulación transcraneal con corriente continua (ETCC)
*Estimulación magnética transcraneal
-Extremidad inferior
*Entrenamiento del miembro inferior para la marcha: fortalecimiento muscular y
cinesiterapia (enfocado en cuádriceps, glúteo mayor y medio, aductores de
cadera, isquiotibiales, tríceps sural y tibial anterior).
*Transferencias de sedestación a bipedestación.
*Reeducación de la marcha en barras paralelas.
*Electroestimulación funcional del miembro inferior (FES)
*Reeducación del equilibrio, puede ser con bicicletas estáticas.
*Entrenamiento aeróbico:
Objetivos de terapia del lenguaje
-Devolver o mejorar la habilidad del paciente afásico, la comprensión, la lectura y
escritura.
-Ayudar al paciente a desarrollar estrategias que reduzcan los problemas de
comunicación, mediante problemas de comunicación aumentativa o alternativa.
-Localizar los problemas psicológicos asociados que afectan la calidad de vida de
los pacientes con trastornos del lenguaje y del habla, así como de sus familiares.
-Favorecer la comunicación mediante el apoyo de técnicas para los interlocutores
potenciales de las personas con afasia.
Atención neuropsicológica
-Alteraciones cognitivas
Objetivos: mejorar las diferentes áreas como atención, lenguaje, percepción,
praxias, gnosias, memoria, razonamiento, praxias, gnosias, memoria,
razonamiento y funciones frontales.
-Mejorar el nivel de alerta y habilitad para mantener la atención (atención)
-Intervenciones específicas dirigidas a facilitar la adquisición de estrategias
compensatorios para mejorar memoria (memoria).
-Técnicas para ampliar la exploración visual, la inclusión del miembro afecto en
las actividades, el feedback para mejorar la atención del paciente hacia el
espacio ignorado y la realidad virtual (negligencia/inatención espacial).
-Verbalización y seguimiento de secuencias de acción escritas o dibujadas
(apraxia).
-Enseñanza de estrategias para resolver problemas y su aplicación en
situaciones cotidianas y en actividades funcionales (funciones ejecutivas).
-Alteraciones conductuales y emocionales
-Valoración por psiquiatría
-Detección precoz y tratamiento médico de la depresión.
Recomendaciones:
Para conseguir los efectos beneficiosos del ejercicio, este programa debería
realizarse 3 veces por semana.
Hombro doloroso
Actividades:
-Movilizaciones pasivas lentas
-Abducción y rotación externa del hombro.
Recomendaciones:
Desde que mejore la fuerza muscular del miembro superior afecto se realizarán
ejercicios activos.
Síndrome hombro-mano o distrofia simpática refleja tipo I.
Actividades:
-Analgésicos o corticoesteroides orales o intraarticulares.
-Cinesiterapia pasiva y activa asistida asociada a la terapia en espejo.
►Parálisis facial periférica
Actividades:
1.- CHC sobre hemicara afectada durante 15 minutos antes de comenzar la
rehabilitación facial.
2.- Masoterapia a hemicara afectada.
3.- Ejercicios pasivos en la dirección de contracción muscular.
4.-Ejercicios activo-asistidos hasta los resistidos.
5.-Ejercicios de propiocepción facial
6.- Enseñanza de ejercicios frente a espejo.
Recomendaciones:
-Protección de ojo con lentes de sol.
-Uso de lágrimas artificiales.
-Protección ocular durante el sueño.
►Esclerosis múltiple
Objetivos:
-Mejora y/o mantenimiento de la amplitud completa de todos los arcos funcionales
y adiestramiento del paciente y/o sus cuidadores en las medidas de prevención de
contracturas.
-Potenciación y/o mantenimiento del control muscular voluntario.
-Reeducación de las alteraciones de coordinación y trastornos del control de
movimiento.
-Control y reeducación de la postura, adiestramiento en la inhibición de
compensaciones musculares o movimientos anómalos que pueden interferir en la
función.
-Inhibición del tono muscular anormal.
-Estimulación de propiocepción.
-Reeducación del equilibrio en sedestación y bipedestación.
-Mejorar el patrón de la marcha actuando sobre la velocidad y la resistencia, así
como la correcta alineación de la cabeza, el tronco y las extremidades (cadera,
rodilla y pie).
Objetivos de terapia ocupacional:
-Mejora de la funcionalidad de la extremidad superior.
-Adiestramiento del paciente y/o sus cuidadores en las AVD,
-Si el paciente es dependiente de silla de ruedas, adiestramiento del paciente y/o
sus cuidadores en las transferencias desde la silla a la cama, al coche, al inodoro o
a la bañera o viceversa.
-Mejorar el funcionamiento cognitivo del paciente.
-Evaluación y asesoramiento en las ayudas técnicas o la tecnología de apoyo para
permitir o facilitar la realización de determinadas actividades que son imposibles o
muy difíciles de realizar en una determinada situación de discapacidad.
Actividades:
*Movilizaciones articulares en todos los arcos funciones.
*Estiramientos
*Ejercicios de propiocepción
*Ejercicios de equilibrio en sedestación/bipedestación.
*Entrenamiento del control postural en bipedestación frente a un espejo con
asistencia directa del fisioterapeuta.
*Reeducación de la marcha con ayudas decrecientes: marcha en barras
paralelas, andadera, bastones de cuatro puntos, bastón de un punto
*Vigilar la presencia de fatiga, suspender si aparece.
Recomendaciones:
-Planificar la mayor parte de la actividad a primera hora de la mañana.
-Realizar descansos regulares.
-Estructurar horarios de ejercicio físico.
Objetivos:
Actividades:
Recomendaciones:
