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HUAROTO RAMIREZ Fabiola Mercedes

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Motivo: Soy el autor del documento.
Fecha: 29.11.2024 [Link]-0500

“Decenio de la Igualdad de Oportunidades para Mujeres y Hombres”

“Año del Bicentenario, de la consolidación de nuestra Independencia, y de la conmemoración de las heroicas
batallas de Junín y Ayacucho”

"Decenio de la Igualdad de oportunidades para mujeres y hombres"

"Año del Bicentenario, de la consolidación de nuestra Independencia, y de la conmemoración de las heroicas batallas
de Junín y Ayacucho"

Para: HECTOR MIGUEL GARAVITO FARRO

GERENTE DE LA DIRECCION DE GUIAS DE PRACTICA CLINICA
FARMACOVIGILANCIA Y TECNOVIGILANCIA - IETSI

De: FABIOLA MERCEDES HUAROTO RAMIREZ

ASESOR II - DIRECCION DE GUIAS DE PRACTICA CLINICA
FARMACOVIGILANCIA Y TECNOVIGILANCIA - CENTRAL

Asunto: Evaluación de actualización de la “Guía de Práctica Clínica para el

diagnóstico y tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca Crónica”.

Es grato dirigirme a usted, para saludarlo cordialmente y a la vez informar respecto a la

evaluación de la actualización de la “Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento
de la Insuficiencia Cardiaca Crónica”.

Al respecto, señalar lo siguiente:

I. ANTECEDENTES
1.1. Resolución del Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación N° 134 -
IETSI - ESSALUD – 2019 del 16 de diciembre del 2019, que aprobó la Guía de Práctica
Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca Crónica, en su
versión extensa, corta y anexos.

1.2. Resolución del Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación N° 26-

IETSIESSALUD-2024, del 13 de setiembre de 2024, que resolvió Conformar el Grupo
Elaborador de la actualización de la "Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y
Tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca Crónica".

II. BASE NORMATIVA

2.1. Resolución Ministerial N° 302-2015/MINSA, que aprueba la NTS N° 117 – MINSA/DGSP

– V.01 “Norma Técnica de Salud para la Elaboración y Uso de Guías de Práctica Clínica
del Ministerio de Salud”.

2.2. Resolución Ministerial N° 414-2015/MINSA que aprueba el Documento Técnico:

Metodología para la elaboración de Guías de Práctica Clínica.

2.3. Resolución de Presidencia Ejecutiva N° 767-PE-ESSALUD-2015, que aprueba el Texto

Actualizado y Concordado del Reglamento de Organización y Funciones del Seguro Social
de Salud – ESSALUD, y sus modificatorias y en cuyo artículo 200 se establecen las
funciones específicas del IETSI.

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25 del D.S. 070-2013- PCM y la Tercera Disposición Complementaria Final del D.S. 026-2016-PCM. Su autenticidad e integridad
pueden ser contrastadas en la siguiente dirección web: "[@URL_VERIFICAR]" e ingresar clave: [@COD_VERIFICAR]

Jr. Domingo Cueto N.º 120

[Link]/essalud Jesús María
Lima 11 - Perú
Tel.:265 - 6000 / 265 - 7000
 “Decenio de la Igualdad de Oportunidades para Mujeres y Hombres”
“Año del Bicentenario, de la consolidación de nuestra Independencia, y de la conmemoración de las heroicas
batallas de Junín y Ayacucho”

2.4. Resolución de Presidencia Ejecutiva N° 152-PE-ESSALUD-2015, que aprueba el

Reglamento de Organización y Funciones del Instituto de Evaluación de Tecnología en
Salud e Investigación (IETSI).

2.5. Resolución del Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación N° 12 –

IETSI – ESSALUD – 2016, de fecha 11 de abril de 2016, que aprueba la Directiva N° 02-
IETSI-ESSALUD-2016 “Directiva para el desarrollo de Guías de Práctica Clínica en el
Seguro Social”, la cual tiene como objetivo establecer normas, criterios y procedimientos
que regulen la priorización, elaboración, evaluación, aprobación y difusión de Guías de
Práctica Clínica en ESSALUD de acuerdo a la normativa sectorial que regula la
elaboración de las mismas.

2.6. Resolución del Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación N° 63 –

IETSI – ESSALUD – 2021 del 6 de agosto de 2021, que aprueba Instructivo N° 001 – IETSI
– ESSALUD – 2021 “Instrucciones para el desarrollo de Guías de Práctica Clínica en la
Dirección de Guías de Práctica Clínica, Farmacovigilancia y tecnovigilancia del IETSI”.

III. ANÁLISIS
3.1. De acuerdo al literal c) del artículo 16 del Reglamento de Organización y Funciones del
Instituto de Evaluación de Tecnología en Salud e Investigación (IETSI), corresponde a la
Dirección de Guías de Práctica Clínica, Farmacovigilancia y Tecnovigilancia (DGPCFyT),
el proponer la incorporación, uso, salida o cambio de guías de práctica clínicas en
ESSALUD, en base a la normatividad y metodologías aprobadas. Asimismo, el literal f) del
referido artículo, señala como función, el elaborar o adaptar y proponer la aprobación de
las guías de práctica clínicas priorizadas.

3.2. Respecto a la normatividad y metodologías aprobadas para la incorporación, uso, salida o

cambio de guías de práctica clínicas, el Instructivo N° 001 – IETSI – ESSALUD – 2021
“Instrucciones para el desarrollo de Guías de Práctica Clínica en la Dirección de Guías de
Práctica Clínica, Farmacovigilancia y tecnovigilancia del IETSI”, estandariza la
metodología de desarrollo y elaboración de guías de práctica clínica por IETSI-EsSalud.
Respecto a la Actualización de la GPC, el artículo 16 de este documento normativo señala
que, “la estimación de tiempo para la actualización de las GPC varía entre 3 - 5 años, de
acuerdo al desarrollo científico que sustenta las recomendaciones”. El tipo de actualización
a realizar está sujeto a la consideración del grupo elaborador de la guía.

3.3. La “Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca

Crónica” fue aprobada por el IETSI mediante Resolución N° 134 - IETSI - ESSALUD –
2019, del 16 de diciembre de 2019. En consecuencia, han transcurrido más de 4 años
desde su emisión, correspondiendo su actualización.

3.4. Mediante la Resolución del Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e

Investigación N° 22-IETSIESSALUD-2024, se conformó el grupo elaborador de la
actualización de esta guía de práctica clínica. Como resultado de ello, y siguiendo lo
establecido en el Instructivo N° 001 – IETSI – ESSALUD – 2021 “Instrucciones para el
desarrollo de Guías de Práctica Clínica en la Dirección de Guías de Práctica Clínica,
Farmacovigilancia y tecnovigilancia del IETSI, se ha actualizado la “Guía de Práctica
Clínica para el diagnóstico y tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca Crónica”.

3.5. Precisar que se desarrolló la etapa de validación de la Guía de Práctica Clínica con: 1)
participación de expertos clínicos de las Redes Asistenciales, Redes Prestacionales y 2)
representantes de las Gerencia Central de Prestaciones de Salud, Gerencia Central de
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“Año del Bicentenario, de la consolidación de nuestra Independencia, y de la conmemoración de las heroicas
batallas de Junín y Ayacucho”

Operaciones, Gerencia Central de Seguros y Prestaciones Económicas. Asimismo, la

GPC fue objeto de evaluación por un Revisor externo.

3.6. Los resultados obtenidos en la etapa de validación, incluyendo la evaluación de los

comentarios u observaciones recibidas y su pertinencia para decidir efectuar o no cambios
en la formulación o presentación de las recomendaciones y puntos de BPC, se presentan
en el Anexo N° 1 de este informe. Finalmente, se redactó la propuesta de la actualización
de la GPC, la cual incluye:
− Versión in Extenso
− Anexos
− Versión Corta

3.7. La Directiva N° 02-IETSI-ESSALUD-2016 “Directiva para el desarrollo de Guías de

Práctica Clínica en ESSALUD” aprobada con Resolución del Instituto de Evaluación de
Tecnologías en Salud e Investigación N° 12-IETSI-ESSALUD-2016, establece que la
evaluación de las GPC se basará en los siguientes criterios: Pertinencia de la GPC,
Estructura de presentación del documento de GPC, Rigurosidad en la Elaboración de
GPC, Calidad Metodológica de la GPC, Uso de Tecnologías Sanitarias en la GPC, para lo
cual se emplea el Instrumento de Evaluación de GPC (Anexo Nº 9 de la Directiva para el
desarrollo de Guías de Práctica Clínica en el Seguro Social).

3.8. De acuerdo a la evaluación efectuada mediante el Instrumento de Evaluación de GPC

(Anexo N°2 del este informe), la presente GPC reúne los criterios de Pertinencia de la
GPC, Estructura de presentación del documento de GPC, Rigurosidad en la Elaboración
de GPC, Calidad Metodológica de la GPC y Uso de Tecnologías Sanitarias en la GPC.

IV. CONCLUSIONES
4.1. La actualización de la “Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de la
Insuficiencia Cardiaca Crónica” ha sido desarrollada de conformidad con los pasos
establecidos en el Instructivo N° 001 – IETSI – ESSALUD – 2021 “Instrucciones para el
desarrollo de Guías de Práctica Clínica en la Dirección de Guías de Práctica Clínica,
Farmacovigilancia y Tecnovigilancia del IETSI”.

4.2. La actualización de la “Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de la

Insuficiencia Cardiaca Crónica” cumple los criterios de pertinencia, estructura de
presentación, rigurosidad en la elaboración, calidad metodológica de la GPC y sus
recomendaciones y puntos de buena práctica clínica están referidas a la utilización de
tecnologías sanitarias autorizadas en EsSalud.

V. RECOMENDACIONES
Se recomienda elevar el presente Informe a la Dirección del IETSI y solicitar:

• La aprobación de la actualización de la “Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y

Tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca Crónica”, en sus versiones extensa, corta y
anexos, mediante resolución directoral del IETSI.

• Dejar sin efecto la Resolución del Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e

Investigación N° 134 - IETSI - ESSALUD – 2019 de fecha 16 de diciembre del 2019, que
aprobó la “Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Insuficiencia

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“Año del Bicentenario, de la consolidación de nuestra Independencia, y de la conmemoración de las heroicas
batallas de Junín y Ayacucho”

Cardiaca Crónica”, que, en su versión extensa, corta y anexos, formaba parte integrante
de la mencionada Resolución.

Es todo cuanto informo para los fines que estime pertinentes.

Atentamente,

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Anexo N°1

Resultados de la Etapa de Validación de la GPC

1. Comentarios y observaciones recibidas durante el proceso de validación y

revisión externa.

Validación con clínicos

Comentario Respuesta del grupo elaborador Decisión final

Pregunta 1 (BPC 1):

"En adultos con hipertensión arterial,

diabetes mellitus, síndrome
metabólico, enfermedad renal crónica,
Dado que se trata de una BPC, no se puede
antecedentes de neoplasias o en
incluir términos como se recomienda o se
tratamiento con quimioterapia, Sin modificaciones
sugiere, por lo que se podría confundir con
obesidad y/o dislipidemia, se
una recomendación.
recomienda seguir las guías de
práctica clínica específicas para cada
condición, con el fin de evitar la
progresión hacia insuficiencia
cardíaca."
En relación al diagnóstico de ICC se
Pregunta 2 (BPC 2): considera inicialmente un criterio para indicar
sospecha, en base a esa sospecha inicial se
El diagnóstico probable de ICC solicitan exámenes complementarios como
Sin modificaciones
debería albergar más de 1 solo los marcados séricos (BNP, NT proBNP) y/o
criterio...por lo menos 3 o más a mi de imagen (ecocardiograma). Aumentar el
consideración número de criterios podría conllevar a un
aumento de falsos negativos.
En pacientes
diagnosticados con
ICC solicitar
inicialmente los
siguientes
exámenes de
Pregunta 2 (BPC8):
laboratorio para
Se considera relevante la aclaración, se
optimizar el
Consideraria añadir: Gasometria especifica además de electrolitos séricos la
tratamiento de
Arterial gasometría arterial.
acuerdo a
•
disponibilidad del
establecimiento:
• Gases
arteriales y
electrolitos séricos
…

Pregunta 4:
Dentro de las especificaciones de uso de
betabloqueadores, aquellas comorbilidades
Teniendo en cuenta a aquellos
en las cuales los pacientes no puedan usar el
pacientes que no se puede prescribir
fármaco por alguna condición de fondo, se Sin modificaciones
betabloqueadores por comorbilidades
especifica dentro de las condiciones de uso,
de fondo: EPOC, Asma bronquial,
donde se limita dosis mínimas y máximas
BAV, etc
según tolerancia particular de cada paciente.
•

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batallas de Junín y Ayacucho”

Comentario Respuesta del grupo elaborador Decisión final

Pregunta 6:
Siempre tener en cuenta que habrá
pacientes que no podrían recibir beta
bloqueadores x alguna condición de
fondo: EPOC, asma bronquial, BAV,
etc.
Pregunta 8: La pregunta 8 se basa en una aprobación del
El uso de sacubitril/valsartán está fármaco bajo dictamen con ciertas
recomendado para las guías de la restricciones de uso y la vigencia del
AHA/ACC/HFSA de 2022 y el dictamen aún está dentro de lo establecido en
consenso de expertos del ACC de su ampliación.
2024 respaldan el uso de Link del Dictamen N°049-DETS-IETSI-2019
sacubitril/valsartán. El estudio ([Link]
PARADIGM-HF demostró que content/uploads/2021/06/DICT_049_SDEPF
sacubitril/valsartán reduce YOTS_DETS_IETSI_2019.pdf) Sin modificaciones
significativamente el riesgo de muerte Link de la ampliación de vigencia del
cardiovascular y de hospitalización por Dictamen N°049-DETS-IETSI-2019 hasta
ICC en comparación con enalapril. diciembre 2024
Pregunta 8: ([Link]
tiene eficacia demostrada content/uploads/2024/01/MEMO-
Pregunta 8: CIRCULAR-N-180-IETSI-ESSALUD-2023-
ARNI ha demostrado eficiencia en ICC REDES-AMPLIACION-DE-VIGENCIA-DE-
FEVI reducida con CF II-IV [Link])
La pregunta 9 se basa en el uso de un
fármaco fuera de petitorio, el cual presenta un
dictamen negativo y la vigencia del dictamen
aún está dentro de lo establecido en su
ampliación.
Pregunta 9:
Link del Dictamen N°035-DETS-IETSI-2019
([Link]
Se debería aprobar en pacientes con
content/uploads/2021/12/DICT_035_SDEPF
HFrEF (LVEF ≤35%) que ya han
YOTS_DETS_IETSI_2019_compressed.pdf)
recibido terapia previa a dosis Sin modificaciones
máxima, y para aquellos pacientes
Link de la ampliación de vigencia del
que este en Ritmo Sinusal, según el
Dictamen N°049-DETS-IETSI-2019 hasta
ensayo clínico SHIFT.
diciembre 2024
([Link]
content/uploads/2024/01/MEMO-
CIRCULAR-N-180-IETSI-ESSALUD-2023-
REDES-AMPLIACION-DE-VIGENCIA-DE-
[Link])

Validación con decisores

Comentario Respuesta del grupo elaborador Decisión final

En caso de exámenes especializados la
Los equipos y especialistas no se
sugerencia es una adecuada referencia de los
encuentran en todos nuestros
casos y buscar la capacitación de los Sin modificaciones
hospitales. No podría indicar si se
especialistas gradualmente. Gracias por sus
dispone de la experticia necesaria.
comentarios.

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Revisión externa:

Dra. Maria Garcia Sandoval

Comentario Respuesta del grupo elaborador Decisión final

Para la pregunta 6.1, fue formulada en la
versión previa de la guía (2019) donde
consideraron hospitalizaciones por
insuficiencia cardiaca y mortalidad como
desenlaces críticos. Para poder determinar la
certeza global de la evidencia se eligió la
Pregunta 6: respecto a
certeza más baja de todos los desenlaces
betabloqueadores en IC FEVI >40%.
críticos, siendo en este caso certeza baja para
Dice recomendación fuerte a favor a
hospitalizaciones, motivo por el cual se
pesar de que colocan certeza de la
consideró baja la certeza global. Sin embargo, Sin modificaciones
evidencia baja, lo cual me llama la
a la actualidad hospitalizaciones está también
atención ya que la certeza de evidencia
considerado como desenlace importante, mas
para disminución de la mortalidad es
no como crítico. Respecto a la fuerza de la
moderada.
recomendación, el GEG consideró la
evaluación global de todos los criterios del
marco Evidencia a la Decisión, por lo que
identificó una diferencia importante entre las
consecuencias deseables e indeseables, que
justificaban emitir una recomendación fuerte.
Se añade en anexo 5
una pregunta general
para priorizar el tópico
en la próxima
Idealmente debería hacerse también Se consideró esta recomendación, dentro del
actualización: ¿Qué
preguntas PICO respecto al uso de Anexo 5 de Prioridades de investigación, para
pacientes con
resincronizador cardiaco y que se puedan desarrollar futuras PICO en la
insuficiencia cardiaca
cardiodesfribilador próxima actualización de la guía.
crónica, deben usar
resincronizador
cardiaco y/o
cardiodesfribilador?
Se añade en anexo 5
una pregunta general
para priorizar el tópico
en la próxima
actualización: ¿Qué
Se consideró esta recomendación, dentro del características deben
Se podría hacer una pregunta PICO
Anexo 5 de Prioridades de investigación, para presentar los
respecto al uso de resincronizador
que se puedan desarrollar futuras PICO en la pacientes con
cardiaco y cardiodesfribilador
próxima actualización de la guía. insuficiencia cardiaca
crónica para ser
derivados a unidades
multidisciplinarias
(unidades de falla
cardiaca)?

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batallas de Junín y Ayacucho”

2. Resultados del proceso de validación con clínicos

En desacuerdo (1,2,3),
parcialmente de acuerdo
Recomendación o Punto de Buena Práctica Clínica (4,5,6), o muy de acuerdo
(7,8,9) con el enunciado
Puntaje promedio
Pregunta 1: En población general, ¿cuáles son los factores de riesgo para el desarrollo de la insuficiencia
cardiaca?
(R) En la población general, recomendamos identificar como factores de riesgo más
importantes para el desarrollo de insuficiencia cardiaca a la enfermedad coronaria,
8.6
hipertensión arterial, diabetes mellitus y tabaquismo para su consideración en
medidas de promoción y prevención de la salud.
(BPC) En adultos con hipertensión arterial, diabetes mellitus, síndrome metabólico,
enfermedad renal crónica, neoplasias con antecedente o en tratamiento con
quimioterapia, obesidad y/o dislipidemia, considerar manejo según las 8.9
recomendaciones de las guías de práctica clínica correspondientes para evitar la
progresión de la insuficiencia cardiaca.
Pregunta 2: En adultos con diagnóstico dudoso de insuficiencia cardiaca crónica (ICC), ¿se debería usar
péptidos natriuréticos (BNP o NT-proBNP) para descartar la enfermedad?
(BPC) En adultos, la sospecha de ICC es clínica y se basa en la presencia de
signos y síntomas de congestión y/o retención hídrica tales como:
Signos Síntomas
Tercer ruido (ritmo de galope) Disnea paroxística nocturna
Crepitantes Ortopnea
Ingurgitación yugular Disnea de esfuerzo 8.6
Reflujo hepatoyugular Fatiga
Hepatomegalia Tos nocturna
Edema maleolar bilateral Frecuencia cardiaca >120 lpm
Latido apical desplazado
Bendopnea
lateralmente
(BPC) En adultos con sospecha de ICC, evaluar la probabilidad diagnóstica de
ICC mediante de la identificación de hallazgos en cualquiera de los siguientes
aspectos:
1. Anamnesis: antecedente de enfermedad coronaria, antecedente de
hipertensión arterial, antecedente de diabetes mellitus, exposición a fármacos
cardiotóxicos, exposición a radiación, uso de diuréticos, ortopnea, disnea
paroxística nocturna.
8.6
2. Examen físico o radiografía de tórax: estertores, edema bilateral de tobillo,
tercer ruido, ingurgitación yugular, latido apical desplazada lateralmente,
cardiomegalia radiológica.
3. Electrocardiograma: cualquier alteración electrocardiográfica.
Considerar como diagnóstico improbable de ICC cuando ningún hallazgo esté
presente, diagnóstico dudoso de ICC a la presencia de hallazgos en solo 1 aspecto y
diagnóstico probable de ICC a la presencia de hallazgos en más de 1 aspecto.
(R) En adultos con diagnóstico dudoso de ICC, sugerimos realizar dosaje sérico de
péptidos natriuréticos (BNP o NT-proBNP) para descartar ICC, en los establecimientos 8.2
en los que se encuentre disponible.
(BPC) Con respecto al uso de péptidos natriuréticos (BNP o NT-proBNP):
• Considerar valores de BNP <35 pg/ml o de NT-proBNP <125 pg/ml para
descartar IC.
8.3
En adultos con valores elevados de péptidos natriuréticos (BNP o NT-proBNP),
considerar la presencia de otras condiciones clínicas, además de la ICC, como: edad
>70 años, hipertrofia ventricular izquierda, isquemia, taquicardia, sobrecarga
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 “Decenio de la Igualdad de Oportunidades para Mujeres y Hombres”
“Año del Bicentenario, de la consolidación de nuestra Independencia, y de la conmemoración de las heroicas
batallas de Junín y Ayacucho”

En desacuerdo (1,2,3),
parcialmente de acuerdo
Recomendación o Punto de Buena Práctica Clínica (4,5,6), o muy de acuerdo
(7,8,9) con el enunciado
Puntaje promedio
ventricular derecha, hipoxemia (embolismo pulmonar), disfunción renal (tasa filtración
glomerular (TFG) <60ml/min/1.73 m2), sepsis, enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (EPOC), diabetes mellitus y cirrosis hepática.
(BPC) En adultos con sospecha de ICC, considerar realizar un ecocardiograma para
establecer el diagnóstico confirmatorio de ICC y clasificarla según la determinación de
8.6
la fracción de eyección (FE) del ventrículo izquierdo en: ICC con FE reducida (≤40%),
ICC con FE levemente reducida (41 – 49%) e ICC con FE preservada (≥50%).
(BPC) En adultos con sospecha de ICC con FE preservada (≥50%) se debe tener
en cuenta además de la FE los parámetros estructurales y/o funcionales alterados
en el ecocardiograma°, en caso de existir por lo menos un parámetro alterado,
aplicar el score H2FPEF°° y/o HFA-PEFF°°:
• Si presenta alta probabilidad en el score (H2FPEF ≥6, HFA-PEFF ≥5) se
confirma el diagnóstico de ICC con FE preservada.
• Si presenta probabilidad intermedia en el score (H 2FPEF 2-5, HFA-PEFF 2-
4) realizar un test estresante diastólico no invasivo o medidas
hemodinámicas en reposo o ejercicio para confirmar.
• Si presenta baja probabilidad en el score (H2FPEF 0-1, HFA-PEFF 0-1)
considerar otras causas.

°Parámetros estructurales y/o funcionales consistente con

disfunción diastólica o aumento de las presiones de llenado del
ventrículo izquierdo
Aumento del promedio E/e´ > 9 a reposo y aumento de la presión
arterial sistólica de la arteria pulmonar (PASP) > 35mmHg.
Índice de masa ventricular izquierda ≥ 95g/m2 (mujeres) o ≥
115g/m2 (hombres).
Aumento del índice de volumen atrial izquierdo > 34ml/m2 (ritmo
sinusal) o > 40ml/m2 (fibrilación auricular).
Aumento de la velocidad de regurgitación tricuspídea > 2.8m/s a
reposo
8.6
°° Score H2FPEF
Parámetro Definición Puntaje
H2 Obesidad
IMC > 30 kg/m2 2
(Heavy)
≥2
Hipertensión medicamentos 1
antihipertensivos
F Fibrilación Persistente o
3
auricular paroxística
P PASP >
Hipertensión
35mmHg con 1
pulmonar
doppler
E Adulto
Mayor de 60
mayor 1
años
(Elderly)
F Aumento de
promedio de
la presión 1
E/e´ > 9 por
de llenado
doppler
(Filling)
Fuente: Reddy YNV, Carter RE, Obokata M, Redfield MM, Borlaug BA. A Simple, Evidence-Based
Approach to Help Guide Diagnosis of Heart Failure With Preserved Ejection Fraction. Circulation.
2018;138(9):861-870. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.118.03464
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Jr. Domingo Cueto N.º 120

[Link]/essalud Jesús María
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 “Decenio de la Igualdad de Oportunidades para Mujeres y Hombres”
“Año del Bicentenario, de la consolidación de nuestra Independencia, y de la conmemoración de las heroicas
batallas de Junín y Ayacucho”

En desacuerdo (1,2,3),
parcialmente de acuerdo
Recomendación o Punto de Buena Práctica Clínica (4,5,6), o muy de acuerdo
(7,8,9) con el enunciado
Puntaje promedio

Score HFA-PEFF°°
Criterio Mayor Criterio Menor
(2 puntos) (1 punto)
• Septal e’< 7 cm/s
• Lateral e’ < 10 cm/s • Promedio E/e’ de 9 a
• Promedio E/e’ ≥ 15 14
Funcional • Velocidad de • Tensión longitudinal
regurgitación global >16%
tricuspídea
>2.8m/s (est.
PASP > 35 mm Hg
• Índice de volumen
• Índice de volumen
atrial izquierdo 29 -
atrial izquierdo >
2 34mL/m2
35mL/m
• Índice de masa
• Índice de masa
ventricular izquierda
ventricular
> 115/95 g/m2
Morfológico izquierda ≥
• Engrosamiento
149/122 g/m2 y
relativo de pared >
engrosamiento
0.42
relativo de pared >
• Engrosamiento de
0.42
pared del ventrículo
izquierdo > 12mm
Biomarcadores
• NT pro BNP > 220 • NT pro BNP 125 - 220
Ritmo
pg/mL pg/mL
sinusal
• BNP > 80 pg/mL • BNP 35 - 80 pg/mL
• NT pro BNP > 660 • NT pro BNP 365 - 660
Fibrilación
pg/mL pg/mL
auricular
• BNP > 240 pg/mL • BNP 105 - 240 pg/mL
Fuente: Pieske B, Tschöpe C, de Boer RA, Fraser AG, Anker SD, Donal E, et al. How to diagnose heart
failure with preserved ejection fraction: the HFA-PEFF diagnostic algorithm: a consensus
recommendation from the heart failure association (HFA) of the European society of cardiology (ESC)
Eur Heart J. 2019;40:3297-3317.

(BPC) En adultos con sospecha y/o diagnóstico de ICC con FE preservada (≥50%),
considerar realizar dosaje sérico de péptidos natriuréticos (BNP o NT-proBNP) en
8.5
caso no se haya realizado previamente. Considerar los puntos de corte para ritmo
sinusal (NT pro BNP > 125 pg/mL y BNP > 35 pg/mL), y para fibrilación auricular (NT
pro BNP > 365 pg/mL y BNP > 105 pg/mL).

(BPC) En adultos con diagnóstico confirmatorio de IC, utilizar la clasificación

funcional de la New York Heart Association (NYHA) y la clasificación por estadios
de la American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) para
guiar el tratamiento y determinar el pronóstico de la enfermedad.
8.4
Clasificación funcional de la ICC†
Clase
Descripción
funcional
No hay limitación para la actividad física. Actividad
I
física habitual no produce síntomas.

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En desacuerdo (1,2,3),
parcialmente de acuerdo
Recomendación o Punto de Buena Práctica Clínica (4,5,6), o muy de acuerdo
(7,8,9) con el enunciado
Puntaje promedio
Limitación leve de la actividad física. Actividad física
II habitual provoca síntomas de IC, fundamentalmente
disnea.
Limitación marcada de la actividad física. Actividad
III física menos a la habitual (esfuerzos menores)
provoca síntomas.
Incapaz de realizar cualquier actividad física sin
IV
síntomas o síntomas de IC en reposo.
† Fuente: New York Heart Association (NYHA)

Clasificación por estadios de la ICC†

Estadio Descripción
Pacientes con alto riesgo de IC, pero sin anormalidad
A
cardíaca estructural aparente o síntomas de IC.
Pacientes asintomáticos, con anormalidad cardíaca
estructural (antecedente de infarto al miocardio,
B
hipertrofia ventricular izquierda, enfermedad valvular
asintomática).
Pacientes sintomáticos, con anormalidad cardíaca
C
estructural.
Pacientes sintomáticos, con anormalidades cardíacas
D
estructurales y refractarias al tratamiento estándar.
† Fuente: American College of Cardiology/American Heart

Association (ACC/AHA).

(BPC) En pacientes diagnosticados con ICC solicitar inicialmente los siguientes

exámenes de laboratorio para optimizar el tratamiento de acuerdo a disponibilidad
del establecimiento:
• Hemograma completo
• Glucosa y hemoglobina glucosilada
• Perfil hepático 8.4
• Perfil lipídico
• Creatinina y tasa de filtración glomerular estimada
• Perfil tiroideo
• Electrolitos séricos
• Ferritina e índice de saturación de transferrina
Examen de orina
Pregunta 3: En adultos con insuficiencia cardiaca crónica con fracción de eyección reducida (≤40%)
estadio B, ¿se debería usar Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA) o Antagonistas
de los Receptores de Angiotensina II (ARA II) para el manejo de la enfermedad?

(R) En adultos con ICC con FE reducida (≤40%) estadio B, recomendamos administrar
8.5
IECA (o ARA II en caso de intolerancia a IECA) para el tratamiento de la enfermedad.

(BPC) Con respecto al uso de IECA o ARA II:

• Iniciar IECA o ARA II en pacientes con TFG ≥ 30 ml/min/1.73 m 2 (mediante la

fórmula CKD-EPI), creatinina < 2.5 mg/dl y potasio sérico < 5.0 mEq/L.
8.5
• Considerar iniciar con dosis bajas y titular la dosis cada 2 a 4 semanas hasta
llegar a la dosis máxima tolerada de IECA o ARA II.
• Considerar monitorizar el potasio sérico y función renal, al inicio y como parte
del seguimiento con intervalo de 2 semanas o según criterio médico para

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En desacuerdo (1,2,3),
parcialmente de acuerdo
Recomendación o Punto de Buena Práctica Clínica (4,5,6), o muy de acuerdo
(7,8,9) con el enunciado
Puntaje promedio
minimizar el riesgo de hiperkalemia y falla renal, especialmente en pacientes
con TFG entre 30 y 60 ml/min/1.73 m2.
• Suspender el IECA o ARA II si el potasio sérico es >6 mEq/L o cuando la TFG
sea <30 ml/min/1.73 m2.
• Considerar medir la presión arterial antes y después de incrementar la dosis
del IECA o ARA II, y cuando se añada un diurético.
Pregunta 4: En adultos con insuficiencia cardiaca crónica con fracción de eyección reducida (≤40%)
estadio B, ¿se debería usar betabloqueadores para el manejo de la enfermedad?
(R) En adultos con ICC con FE reducida (≤40%) estadio B, recomendamos administrar
8.5
betabloqueadores para el tratamiento de la enfermedad.
(BPC) Con respecto al uso de betabloqueadores:

• Iniciar con dosis bajas y titular la dosis cada 2 a 4 semanas hasta llegar a la
dosis máxima tolerada de betabloqueadores.
• Durante el proceso de titulación de dosis se podría experimentar un deterioro
ligero y transitorio de la capacidad funcional, esto no debe motivar a suspender
o disminuir la dosis del betabloqueador.
8.5
• De ser necesario la suspensión del betabloqueador, debe realizarse de forma
gradual para evitar aumentar el riesgo de angina y/o infarto al miocardio en
pacientes predispuestos. Informar a los pacientes que el beneficio sintomático
(hemodinámico) y de aumento de la supervivencia de los betabloqueadores,
ocurre a largo plazo y que podría experimentar una exacerbación transitoria de
signos y síntomas de congestión y/o retención de líquidos durante el proceso
de titulación de dosis.
Pregunta 5. En adultos con insuficiencia cardiaca crónica estadio C, ¿se debería usar IECA o ARA II para el
manejo de la enfermedad?
(R) En adultos con ICC con FE reducida (≤40%) estadio C, recomendamos
administrar IECA (o ARA II en caso de intolerancia a IECA) para el tratamiento de la 8.8
enfermedad.
(BPC) Titular el fármaco de la siguiente manera:
• Iniciar con dosis bajas
• Duplicar la dosis inicial en no menos de 2 semanas en pacientes ambulatorios,
en pacientes hospitalizados con monitoreo cercano se puede realizar antes
de las 2 semanas. 8.6
• Alcanzar la dosis máxima indicada del fármaco (IECA o ARA II) o la dosis
máxima tolerada para el paciente.
• Reevaluar urea, creatinina y potasio sérico 1 a 2 semanas de iniciar el
tratamiento y 1 a 2 semanas posteriores a alcanzar la dosis máxima.
(R) En adultos con ICC con fracción de eyección levemente reducida (41 – 49%)
8.3
estadio C, sugerimos brindar IECA o ARA II para el manejo de la enfermedad.
(BPC) Individualizar y monitorizar la administración y dosis de los IECA/ARA II debido
a la escasa evidencia de cada uno de los fármacos de cada una de las familias en 8.4
esta subpoblación específica.
(BPC) En adultos con insuficiencia cardiaca crónica con FE reducida y levemente
reducida dentro de las opciones disponibles de IECA/ARA II la dosis inicial y
máxima es la siguiente:
Fármaco Dosis Dosis
8.4
inicial máxima
Captopril 6.25mg 3 50mg 3
veces al veces al día
día

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parcialmente de acuerdo
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(7,8,9) con el enunciado
Puntaje promedio
Enalapril 2.5mg 2 10-20mg 2
veces al veces al día
día
Losartán 25 a 50mg 50 a 150mg
1 vez al día 1 vez al día
Valsartán 20 a 40mg 160mg 2
1 vez al día veces al día
(BPC) En pacientes con adultos con ICC con fracción de eyección preservada (≥50%)
estadio C, si el paciente está recibiendo IECA/ARA II por alguna otra comorbilidad, se
8.6
debe continuar con dicho manejo como parte del protocolo de tratamiento de dicha
comorbilidad.
Pregunta 6: En adultos con insuficiencia cardiaca crónica estadio C, ¿se debería usar betabloqueadores
para el manejo de la enfermedad?

(R) En adultos con ICC con FE reducida (≤40%) estadio C, recomendamos administrar
8.6
betabloqueadores para el tratamiento de la enfermedad.
(BPC) Titular el fármaco de la siguiente manera:
• Iniciar con dosis bajas en pacientes estables.
• Duplicar la dosis inicial en no menos de 2 semanas, en algunos pacientes se
podría duplicar la dosis en un mayor tiempo.
8.6
• Alcanzar la dosis máxima indicada del fármaco (betabloqueadores) o la dosis
máxima tolerada para el paciente.
• Monitorizar frecuencia cardiaca, presión arterial y el estatus clínico
(especialmente signos de congestión y el peso).
(R) En pacientes adultos con ICC con fracción de eyección levemente reducida
(41-49%) estadio C con ritmo sinusal, sugerimos brindar betabloqueadores 8.4
(carvedilol, bisoprolol).
(BPC) En adultos con insuficiencia cardiaca crónica con FE reducida y
levemente reducida dentro de las opciones disponibles de betabloqueadores la
dosis inicial y máxima es la siguiente:

Fármaco Dosis inicial Dosis máxima 8.4

Carvedilol 3.125mg 2 veces al día 25mg 2 veces al día°
Bisoprolol 1.25mg 1 vez al día 10mg 1 vez al día
° En pacientes con peso por encima de 80kg la dosis máxima puede
llegar hasta 50mg 2 veces al día.
(BPC) En adultos con ICC con fracción de eyección preservada (≥50%) estadio
C, que, debido a una comorbilidad estén recibiendo betabloqueadores, continuar 8.6
con dicho manejo como parte del protocolo de tratamiento de dicha comorbilidad.
Pregunta 7: En adultos con insuficiencia cardiaca crónica estadio C, ¿se debería usar antagonistas del
receptor de mineralocorticoides (ARM) para el manejo de la enfermedad?
(R) En pacientes adultos con insuficiencia cardiaca crónica con fracción de eyección
reducida (≤40%) estadio C, recomendamos brindar antagonistas de 8.6
mineralocorticoides para el tratamiento de la enfermedad.
(BPC) Con respecto al uso de espironolactona:

• Iniciar espironolactona en pacientes con TFG ≥30 ml/min/1.73 m 2 (calculada

mediante la fórmula CKD-EPI), creatinina <2.5 mg/dl y potasio sérico <5.0
8.7
mEq/L.
• Considerar dosis inicial de 25 mg al día hasta una dosis máxima de
mantenimiento de 50 mg al día según TFG y potasio sérico, lograr la dosis
máxima ente 4 a 8 semanas idealmente.
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En desacuerdo (1,2,3),
parcialmente de acuerdo
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(7,8,9) con el enunciado
Puntaje promedio
• Considerar dosis inicial de 12.5 mg en aquellos pacientes que presenten TFG
por entre 30 y 40 ml/min/1.73 m2 (mediante la fórmula CKD-EPI)
• Considerar monitorizar el potasio sérico y función renal, al inicio y como parte
del seguimiento con intervalo de 2 semanas o según criterio médico para
minimizar el riesgo de hiperkalemia y falla renal, especialmente en pacientes
con TFG entre 30 y 60 ml/min/1.73 m2.
• Suspender la espironolactona si el potasio sérico es >6 mEq/L o cuando la
TFG sea <30 ml/min/1.73 m2.
(D) En pacientes con insuficiencia cardiaca crónica con fracción de eyección reducida
< 35 %, clase funcional NYHA II-IV y con terapia óptima, se aprueba el uso de
8.1
eplerenona en aquellos que desarrollan ginecomastia con mastodinia debido a uso de
espironolactona.
(BPC) Con respecto al uso de eplerenona:

▪ La dosis inicial de eplerenona es de 25mg una vez al día y la dosis máxima es

de 50mg una vez al día.
▪ Para iniciar el tratamiento con eplerenona el paciente debe encontrarse en
régimen óptimo de IECA/ARA II + betabloqueador.
▪ Se debe considerar suspender la medicación si el paciente presenta: 8.4
• Potasio > 5.5 mEq/L
• Depuración de creatinina menor o igual a 30 mL/min
• Administración concomitante de inhibidores de CYP3A (por ejemplo:
ketoconazol, itraconazol, nefazodona, troleandomicina, claritromicina,
ritonavir y nelfinavir).
(R) En pacientes adultos con insuficiencia cardiaca crónica con fracción de
eyección levemente reducida (41-49%) estadio C, sugerimos brindar
8.3
antagonistas de mineralocorticoides (espironolactona) para el tratamiento de la
enfermedad.
(BPC) Con respecto al uso de espironolactona:

▪ En adultos con insuficiencia cardiaca crónica levemente reducida, la opción

disponible de ARM es espironolactona de 25mg 1 vez al día como dosis inicial
y dosis máxima de 50mg una vez al día.
▪ Considerar dosis inicial de 12.5 mg en aquellos pacientes que presenten TFG
por entre 30 y 40 ml/min/1.73 m2 (calculada mediante la fórmula CKD-EPI) 8.4
▪ Iniciar espironolactona en pacientes con TFG ≥30 ml/min/1.73 m 2 (mediante
la fórmula CKD-EPI), creatinina <2.5 mg/dl y potasio sérico <5.0 mEq/L.
▪ Considerar monitorizar el potasio sérico y función renal, al inicio y como parte
del seguimiento con intervalo de 2 semanas o según criterio médico para
minimizar el riesgo de hiperkalemia y falla renal, especialmente en pacientes
con TFG entre 30 y 60 ml/min/1.73 m2.
(R) En pacientes adultos con insuficiencia cardiaca crónica con fracción de eyección
preservada (≥50%) estadio C, sugerimos brindar antagonistas de mineralocorticoides 8.3
(espironolactona) para el tratamiento de la enfermedad.
(BPC) Usar el fármaco preferentemente en pacientes con la fracción de eyección más
8.4
cercana al límite inferior (50% - 60%).
(BPC) En adultos con insuficiencia cardiaca crónica preservada la opción disponible
de ARM es espironolactona de 25mg una vez al día como dosis inicial y dosis máxima 8.6
50mg una vez al día.

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Recomendación o Punto de Buena Práctica Clínica (4,5,6), o muy de acuerdo
(7,8,9) con el enunciado
Puntaje promedio
(BPC) Con respecto al uso de espironolactona:

▪ Considerar dosis inicial de 12.5 mg en aquellos pacientes que presenten TFG

por entre 30 y 40 ml/min/1.73 m2 (calculada mediante la fórmula CKD-EPI)
▪ Iniciar espironolactona en pacientes con TFG ≥30 ml/min/1.73 m2 (mediante
8.5
la fórmula CKD-EPI), creatinina <2.5 mg/dl y potasio sérico <5.0 mEq/L.
▪ Considerar monitorizar el potasio sérico y función renal, al inicio y como parte
del seguimiento con intervalo de 2 semanas o según criterio médico para
minimizar el riesgo de hiperkalemia y falla renal, especialmente en pacientes
con TFG entre 30 y 60 ml/min/1.73 m2.
Pregunta 8: En adultos con insuficiencia cardiaca crónica con fracción de eyección reducida (≤40%)
estadio C, ¿se debería usar sacubitrilo/valsartán para el manejo de la enfermedad?

(D) En adultos con ICC con FE reducida (≤40%), clase funcional II-IV, sintomáticos a
6.7
pesar de terapia médica óptima, no se aprueba el uso de sacubitrilo/valsartán.

(D) En adultos con ICC con FE reducida (≤40%), clase funcional II-IV, en terapia
médica óptima a dosis máxima tolerada por un tiempo mínimo de seis meses y que
se encuentran hospitalizados por falla cardiaca descompensada, se aprueba el uso 8.4
de sacubitrilo/valsartán en reemplazo de IECA (o ARA II en caso de intolerancia a
IECA).

Pregunta 9: En adultos con insuficiencia cardiaca crónica con fracción de eyección reducida (≤40%)
estadio C, ¿se debería usar ivabradina para el manejo de la enfermedad?
(D) En adultos con ICC con FE reducida (≤40%), sintomáticos a pesar de terapia
médica óptima a dosis máxima tolerada que incluye un betabloqueador, no se aprueba 7.6
el uso ivabradina.
Pregunta 10. En adultos con insuficiencia cardiaca crónica estadio C independientemente de la fracción de
eyección, ¿se debería usar diuréticos de asa para el manejo de la enfermedad?
(R) En adultos con ICC estadio C independientemente de la fracción de eyección con
síntomas o signos de congestión y/o retención de líquidos, recomendamos administrar 8.5
diuréticos de asa para el tratamiento de la enfermedad.
(BPC) Con respecto al uso de furosemida:

• Individualizar la dosis de la furosemida para controlar los signos y síntomas

de congestión y/o retención de líquidos, siendo necesario aumentar o reducir
la dosis según necesidades de cada paciente luego del inicio del tratamiento
de la insuficiencia cardiaca.
• Considerar monitorizar los electrolitos séricos (sodio, potasio) y función renal,
al momento de iniciar o agregar furosemida y como parte del seguimiento con 8.6
intervalo de 2 semanas o según criterio médico para minimizar el riesgo de
hipokalemia, hiponatremia o falla renal.
• En pacientes con signos y síntomas de congestión o retención de líquidos
persistentes a pesar de dosis altas de furosemida, considerar agregar
diuréticos tiazídicos. Sin embargo, dichos pacientes requieren un monitoreo
cercano de electrolitos séricos y de la función renal y deberían ser referidos a
establecimientos de mayor complejidad.
(BPC) En adultos con insuficiencia cardiaca crónica dentro de las opciones
disponibles de diuréticos de asa y tiazídicos, las dosis sugeridas son las
siguientes: 8.6

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parcialmente de acuerdo
Recomendación o Punto de Buena Práctica Clínica (4,5,6), o muy de acuerdo
(7,8,9) con el enunciado
Puntaje promedio
Fármaco Dosis inicial Dosis máxima
Furosemida 20-40 mg una o 600mg
dos veces
Hidroclorotiazida 25 mg una o dos 200mg
veces
Pregunta 11: En adultos con insuficiencia cardiaca crónica con fracción de eyección reducida (≤40%)
estadio C y anemia ¿se debería usar agentes estimulantes de la eritropoyesis (eritropoyetina) para el
manejo de la enfermedad?
(R) En adultos con ICC con FE reducida (≤40%) estadio C y anemia no asociada a
enfermedad renal crónica, recomendamos no administrar agentes estimulantes de la 8.1
eritropoyesis (eritropoyetina) para el tratamiento de la enfermedad.
(BPC) En adultos con ICC con FE reducida (≤40%) y déficit de hierro°,
considerar administrar hierro parenteral según disponibilidad y de acuerdo a
protocolos locales. 8.5

° ferritina sérica < 100ng/ml, o ferritina sérica 100-299ng/ml con Saturación transferrina <20% (Guía ESC 2021).

Pregunta 12: En adultos con insuficiencia cardiaca crónica estadio C, ¿se debería usar inhibidores del
cotransportador de sodio y glucosa tipo 2 (SGLT-2) para el manejo de la enfermedad?

(D) En pacientes con insuficiencia cardiaca crónica con fracción de eyección

reducida (≤40%) clase funcional NYHA II-IV a pesar de terapia médica
tolerada**, se aprueba el uso de dapaglifozina más terapia médica tolerada**
para el manejo de la enfermedad.
8.7
** Terapia médica tolerada: Esquema tolerado por el paciente que puede incluir
los siguientes medicamentos: diuréticos, betabloqueantes, IECA o ARA II o
INRA, ARM como parte del esquema de tratamiento o manejo de las
comorbilidades del paciente; a no ser que exista contraindicación o eventos
adversos
(BPC) Con respecto al uso de dapagliflozina:

▪ Paciente debe haber sido catalogado en insuficiencia cardiaca con FEVI

reducido (FEVI ≤40%) según ecocardiograma de los últimos 12 meses.
▪ Para iniciar la medicación con dapagliflozina, el paciente debe encontrarse en 8.6
terapia médica tolerada a dosis máxima tolerada entre 1 a 3 meses previos.
▪ La dosis de dapagliflozina inicial y máxima es 10mg una vez al día.
▪ Paciente debe presentar tasa de filtración glomerular estimada mayor o igual
a 25 mL/min/1.73m2 para iniciar tratamiento con dapagliflozina.
(BPC) Alcanzar la terapia médica modificadora de pronóstico (IECA o ARA II o
INRA + betabloqueadores + ARM + inhibidores de SGLT-2) en todos los
8.6
pacientes con ICC estadio C con FEVI reducida, de acuerdo a lo establecido en
la presente guía, salvo contraindicaciones o mala tolerancia de ellas.
(R) En pacientes adultos con ICC sintomática levemente* reducida (FE 41 –
49%) y preservada (FE ≥ 50%) clase funcional NYHA II-IV a pesar de terapia
médica tolerada**, recomendamos brindar inhibidores de SGLT-2 más terapia
médica tolerada** para el manejo de la enfermedad.
8.5
Consideración:

- Brindar el inhibidor de SGLT-2 que cuente con aprobación para su uso en

esta indicación, de acuerdo a las condiciones de uso establecidas en el
dictamen emitido por IETSI.
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“Año del Bicentenario, de la consolidación de nuestra Independencia, y de la conmemoración de las heroicas
batallas de Junín y Ayacucho”

En desacuerdo (1,2,3),
parcialmente de acuerdo
Recomendación o Punto de Buena Práctica Clínica (4,5,6), o muy de acuerdo
(7,8,9) con el enunciado
Puntaje promedio

* El término levemente reducida hace referencia al término moderadamente

reducida usado en el dictamen N°13-DETS-IETSI_2024
** Terapia médica tolerada: Esquema tolerado por el paciente que puede incluir
los siguientes medicamentos: diuréticos, betabloqueantes, IECA o ARA II o
INRA, ARM como parte del esquema de tratamiento o manejo de las
comorbilidades del paciente; a no ser que exista contraindicación o eventos
adversos
(BPC) Con respecto al uso del inhibidor de SGLT-2:

▪ El paciente debe haber sido catalogado como IC con fracción de eyección

preservada (FE mayor o igual a 50%) o levemente reducida (FE entre 41% y
49%) según ecocardiograma de los últimos seis (6) meses considerando las
especificaciones en el diagnóstico de IC con FE preservada mencionado en
la presente guía.
▪ Diferir el inicio de un inhibidor de SGLT2 en pacientes con infección micótica 8.5
genitourinaria hasta resolver el proceso infeccioso.
▪ Evaluar la suspensión de la medicación en pacientes con:
• Necesidad de hemodiálisis
• Deterioro persistente (6 a más meses) a clase funcional NYHA IV.
• Reacción adversa que conduzca a la suspensión del fármaco o
contraindicación según información de la etiqueta del producto.
Flujogramas

Flujograma 1. Diagnóstico 8.6

Flujograma 2. Tratamiento 8.5

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25 del D.S. 070-2013- PCM y la Tercera Disposición Complementaria Final del D.S. 026-2016-PCM. Su autenticidad e integridad
pueden ser contrastadas en la siguiente dirección web: "[@URL_VERIFICAR]" e ingresar clave: [@COD_VERIFICAR]

Jr. Domingo Cueto N.º 120

[Link]/essalud Jesús María
Lima 11 - Perú
Tel.:265 - 6000 / 265 - 7000
 “Decenio de la Igualdad de Oportunidades para Mujeres y Hombres”
“Año del Bicentenario, de la consolidación de nuestra Independencia, y de la conmemoración de las heroicas
batallas de Junín y Ayacucho”

3. Resultados del proceso de validación con decisores.

GERENCIA
GERENCIA
GERENCIA CENTRAL DE
Aceptabilidad y Factibilidad según la CENTRAL DE
CENTRAL DE SEGUROS Y
herramienta ADAPTE modificada por IETSI PRESTACIONES
OPERACIONES PRESTACIONES
DE SALUD
ECONÓMICAS
• Las recomendaciones son compatibles con
la cultura y valores del medio donde serán Sí Sí Sí
usados.
• Las recomendaciones son aplicables en el
Sí Sí Sí
contexto en el cual se va a utilizar.
• Las intervenciones/equipos están
disponibles en el contexto en el cual se va a Sí Sí Dudoso
utilizar la intervención.
• La experticia necesaria está disponible en el
contexto en el cual se van a dar las Sí Sí Dudoso
intervenciones.
• Existen limitaciones (leyes, políticas,
documentos normativos, o alguna fuente)
dentro del sistema sanitario donde se usará No No No
la guía que impida la implementación de las
recomendaciones.

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 Anexo N°2

Nombre de la GPC: Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca Crónica
Institución elaboradora: La GPC es Institucional. La conducción de la elaboración ha sido realizada por la DGPCFyT - IETSI
Nombre del Evaluador: Fabiola Mercedes Huaroto Ramírez – Asesor II de IETSI

Criterio Definición Pregunta SI NO

La GPC se elaboró y aprobó en el
Se refiere a que la GPC se 2019, ya que fue una condición
encuentra dentro de la lista de clínica priorizada para la elaboración
¿La GPC se encuentra dentro
priorización desarrollada por la de GPC. Desde entonces no ha sido
Pertinencia de la GPC de la lista priorizada por el
institución correspondiente o actualizada. De acuerdo al
establecimiento de salud?
sustenta la pertinencia de la instructivo, la actualización de las
misma. GPC varía entre 3 a 5 años, por ello
la necesidad de actualización.
El documento presentado (versión
corta) cumple con los puntos al que
Estructura de Se refiere a que la GPC cuenta ¿La GPC cumple con todos se refiere el Anexo N°7. al incluir las
presentación del con todos los puntos los puntos que señala el recomendaciones vinculados a los
documento de GPC planteados en el Anexo N°7 Anexo N°7? tópicos de manejo de esta condición
clínica, acorde al alcance y objetivos
previstos para la GPC.
El documento presentado (versión
Se refiere a que la GPC ha sido extensa y anexos) cumple con los
elaborada siguiendo la ¿La GPC cumple con los pasos seguidos para la elaboración
Rigurosidad en la metodología que plantea la puntos señalados en la de una GPC, y se emplea la
Elaboración de GPC Norma Técnica Sanitaria N° Norma Técnica Sanitaria N° metodología GRADE, acorde a lo
117-MINSA/DGSP – V.01. 117-MINSA/DGSP – V.01? establecido en la Norma Técnica
Anexo N°8 Sanitaria N° 117-MINSA/DGSP –
V.01.
¿La GPC cumple al menos
La guía presentada supera el 60% de
con la aprobación de los
Calidad Metodológica Se refiere a la Evaluación con el puntaje en todos los dominios y en la
dominios alcance y objetivos,
de la GPC Instrumento AGREE II. evaluación global del Instrumento
rigurosidad metodológica y
AGREE II.
aplicabilidad?

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 Criterio Definición Pregunta SI NO
¿La GPC considera uso de
Se refiere a la utilización de
Uso de Tecnologías tecnologías sanitarias que La guía utiliza tecnologías sanitarias
tecnologías sanitarias
Sanitarias han sido autorizadas autorizadas en ESSALUD.
autorizadas en ESSALUD.
previamente?

FMHR

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