PLAN AMBULATORIO O.
SOCIAL 5076 SERIE RECETARIO NRO
FECHA: 21-07-2025 FECHA DE DISPENSACIÓN:
9500279643904
Validez desde: 21-07-2025 Validez hasta: 19-08-2025 21072025100238
APELLIDO Y NOMBRE CÓDIGO FARMACIA NRO ORDEN
NRO AFILIADO SEXO EDAD
PAREDES CAROLINA
3/23629777/00 F 51 AÑOS
ANDREA
TROQUEL 1
RP/1. CANT.
RECETADA PRECIO UNITARIO
DCI: vit.d3 100000 UI % A CARGO
1 (UNO )
TRIP D3 cá[Link] x 1 OSEP
(NOMBRE O MARCA COMERCIAL)
CANT. PRECIO TOTAL
ENTREGADA
TROQUEL 2
RP/2. CANT.
RECETADA PRECIO UNITARIO
DCI: calcio,carbonato+vit.d3 500/400 mg/UI % A CARGO
1 (UNO )
CALCIO BASE DUPOMAR D3 400 comp.x 30 OSEP
(NOMBRE O MARCA COMERCIAL)
CANT. PRECIO TOTAL
ENTREGADA
DIAGNÓSTICO TOTAL RECETA TROQUEL 3
201270
LAS MARCAS COMERCIALES SI PODRÁN SER SUSTITUIDAS. A CARGO AFILIADO
PROFESIONAL
006599 LUCERO SANDRA BEATRIZ
A CARGO OSEP
TROQUEL 4
FIRMADO
DIGITALMENTE
TROQUEL 6 TROQUEL 5
Datos del afiliado: AFILIADO TERCERO INTERVINIENTE
Nro: 3/23629777/00
Nombre: PAREDES CAROLINA ANDREA DOCUMENTO
DNI: 23629777
NÚMERO
Domicilio: Barrio COSTA EL MADERO Manz B Casa 18 TIPO
LUZURIAGA (5513) - MAIPU - MENDOZA
-
Firma conforme de recepción
Aclaración
Instrucciones para el afiliado: Domicilio
Señor afiliado, es su obligación presentar el carnet de afiliado para poder consumir la receta.
Además, debe firmar la conformidad de la receta SOLO cuando ha corroborado que:
a) Se encuentren completos (o anulados) todos los casilleros que debe completar el
farmacéutico (fecha de venta, cantidad entregada, precio unitario, importe, total receta a Teléfono
cargo del afiliado y a cargo de la OSEP).
b) Que sean correctos los importes colocados en los casilleros "A CARGO AFILIADO" y Conforme lo dispuesto por la Ley Nº 7037 de la Provincia de Mendoza, manifiesto que he
"A CARGO OSEP". optado libremente y me hago responsable de ello.
EL FARMACÉUTICO DEBE NEGAR LA DISPENSA DE CUALQUIER RECETA QUE NO
CUMPLA CON CUALQUIERA DE ESTOS REQUISITOS MÍNIMOS. EN CASO
CONTRARIO LA RECETA SERÁ RECHAZADA. Firma del afiliado o tercero interviniente
Certifico entrega de los medicamentos dispensados según troqueles de los El farmacéutico que firma al pie certifica su actuación asumiendo la responsabilidad por la
mismos adheridos sustitución realizada según constancia de troqueles.
Sello y firma del farmacéutico dispensador
SELLO Y FIRMA FARMACÉUTICO
MATRÍCULA Nº
PLAN AMBULATORIO [Link] 5076 SERIE RECETARIO NRO
FECHA: 18-08-2025 FECHA DE DISPENSACIÓN:
9500279643928
Validez desde: 18-08-2025 Validez hasta: 16-09-2025 21072025100238
APELLIDO Y NOMBRE CÓDIGO FARMACIA NRO ORDEN
NRO AFILIADO SEXO EDAD
PAREDES CAROLINA
3/23629777/00 F 51 AÑOS
ANDREA
TROQUEL 1
RP/1. CANT.
RECETADA PRECIO UNITARIO
DCI: vit.d3 100000 UI % A CARGO
1 (UNO )
TRIP D3 cá[Link] x 1 OSEP
(NOMBRE O MARCA COMERCIAL)
CANT. PRECIO TOTAL
ENTREGADA
TROQUEL 2
RP/2. CANT.
RECETADA PRECIO UNITARIO
DCI: calcio,carbonato+vit.d3 500/400 mg/UI % A CARGO
1 (UNO )
CALCIO BASE DUPOMAR D3 400 comp.x 30 OSEP
(NOMBRE O MARCA COMERCIAL)
CANT. PRECIO TOTAL
ENTREGADA
DIAGNÓSTICO TOTAL RECETA TROQUEL 3
201270
LAS MARCAS COMERCIALES SI PODRÁN SER SUSTITUIDAS. A CARGO AFILIADO
PROFESIONAL
006599 LUCERO SANDRA BEATRIZ
A CARGO OSEP
TROQUEL 4
FIRMADO
DIGITALMENTE
TROQUEL 6 TROQUEL 5
Datos del afiliado: AFILIADO TERCERO INTERVINIENTE
Nro: 3/23629777/00
Nombre: PAREDES CAROLINA ANDREA DOCUMENTO
DNI: 23629777
NÚMERO
Domicilio: Barrio COSTA EL MADERO Manz B Casa 18 TIPO
LUZURIAGA (5513) - MAIPU - MENDOZA
-
Firma conforme de recepción
Aclaración
Instrucciones para el afiliado: Domicilio
Señor afiliado, es su obligación presentar el carnet de afiliado para poder consumir la receta.
Además, debe firmar la conformidad de la receta SOLO cuando ha corroborado que:
a) Se encuentren completos (o anulados) todos los casilleros que debe completar el
farmacéutico (fecha de venta, cantidad entregada, precio unitario, importe, total receta a Teléfono
cargo del afiliado y a cargo de la OSEP).
b) Que sean correctos los importes colocados en los casilleros "A CARGO AFILIADO" y Conforme lo dispuesto por la Ley Nº 7037 de la Provincia de Mendoza, manifiesto que he
"A CARGO OSEP". optado libremente y me hago responsable de ello.
EL FARMACÉUTICO DEBE NEGAR LA DISPENSA DE CUALQUIER RECETA QUE NO
CUMPLA CON CUALQUIERA DE ESTOS REQUISITOS MÍNIMOS. EN CASO
CONTRARIO LA RECETA SERÁ RECHAZADA. Firma del afiliado o tercero interviniente
Certifico entrega de los medicamentos dispensados según troqueles de los El farmacéutico que firma al pie certifica su actuación asumiendo la responsabilidad por la
mismos adheridos sustitución realizada según constancia de troqueles.
Sello y firma del farmacéutico dispensador
SELLO Y FIRMA FARMACÉUTICO
MATRÍCULA Nº
PLAN AMBULATORIO [Link] 5076 SERIE RECETARIO NRO
FECHA: 15-09-2025 FECHA DE DISPENSACIÓN:
9500279643935
Validez desde: 15-09-2025 Validez hasta: 14-10-2025 21072025100238
APELLIDO Y NOMBRE CÓDIGO FARMACIA NRO ORDEN
NRO AFILIADO SEXO EDAD
PAREDES CAROLINA
3/23629777/00 F 51 AÑOS
ANDREA
TROQUEL 1
RP/1. CANT.
RECETADA PRECIO UNITARIO
DCI: vit.d3 100000 UI % A CARGO
1 (UNO )
TRIP D3 cá[Link] x 1 OSEP
(NOMBRE O MARCA COMERCIAL)
CANT. PRECIO TOTAL
ENTREGADA
TROQUEL 2
RP/2. CANT.
RECETADA PRECIO UNITARIO
DCI: calcio,carbonato+vit.d3 500/400 mg/UI % A CARGO
1 (UNO )
CALCIO BASE DUPOMAR D3 400 comp.x 30 OSEP
(NOMBRE O MARCA COMERCIAL)
CANT. PRECIO TOTAL
ENTREGADA
DIAGNÓSTICO TOTAL RECETA TROQUEL 3
201270
LAS MARCAS COMERCIALES SI PODRÁN SER SUSTITUIDAS. A CARGO AFILIADO
PROFESIONAL
006599 LUCERO SANDRA BEATRIZ
A CARGO OSEP
TROQUEL 4
FIRMADO
DIGITALMENTE
TROQUEL 6 TROQUEL 5
Datos del afiliado: AFILIADO TERCERO INTERVINIENTE
Nro: 3/23629777/00
Nombre: PAREDES CAROLINA ANDREA DOCUMENTO
DNI: 23629777
NÚMERO
Domicilio: Barrio COSTA EL MADERO Manz B Casa 18 TIPO
LUZURIAGA (5513) - MAIPU - MENDOZA
-
Firma conforme de recepción
Aclaración
Instrucciones para el afiliado: Domicilio
Señor afiliado, es su obligación presentar el carnet de afiliado para poder consumir la receta.
Además, debe firmar la conformidad de la receta SOLO cuando ha corroborado que:
a) Se encuentren completos (o anulados) todos los casilleros que debe completar el
farmacéutico (fecha de venta, cantidad entregada, precio unitario, importe, total receta a Teléfono
cargo del afiliado y a cargo de la OSEP).
b) Que sean correctos los importes colocados en los casilleros "A CARGO AFILIADO" y Conforme lo dispuesto por la Ley Nº 7037 de la Provincia de Mendoza, manifiesto que he
"A CARGO OSEP". optado libremente y me hago responsable de ello.
EL FARMACÉUTICO DEBE NEGAR LA DISPENSA DE CUALQUIER RECETA QUE NO
CUMPLA CON CUALQUIERA DE ESTOS REQUISITOS MÍNIMOS. EN CASO
CONTRARIO LA RECETA SERÁ RECHAZADA. Firma del afiliado o tercero interviniente
Certifico entrega de los medicamentos dispensados según troqueles de los El farmacéutico que firma al pie certifica su actuación asumiendo la responsabilidad por la
mismos adheridos sustitución realizada según constancia de troqueles.
Sello y firma del farmacéutico dispensador
SELLO Y FIRMA FARMACÉUTICO
MATRÍCULA Nº
PLAN AMBULATORIO [Link] 5076 SERIE RECETARIO NRO
FECHA: 13-10-2025 FECHA DE DISPENSACIÓN:
9500279643959
Validez desde: 13-10-2025 Validez hasta: 11-11-2025 21072025100238
APELLIDO Y NOMBRE CÓDIGO FARMACIA NRO ORDEN
NRO AFILIADO SEXO EDAD
PAREDES CAROLINA
3/23629777/00 F 51 AÑOS
ANDREA
TROQUEL 1
RP/1. CANT.
RECETADA PRECIO UNITARIO
DCI: vit.d3 100000 UI % A CARGO
1 (UNO )
TRIP D3 cá[Link] x 1 OSEP
(NOMBRE O MARCA COMERCIAL)
CANT. PRECIO TOTAL
ENTREGADA
TROQUEL 2
RP/2. CANT.
RECETADA PRECIO UNITARIO
DCI: calcio,carbonato+vit.d3 500/400 mg/UI % A CARGO
1 (UNO )
CALCIO BASE DUPOMAR D3 400 comp.x 30 OSEP
(NOMBRE O MARCA COMERCIAL)
CANT. PRECIO TOTAL
ENTREGADA
DIAGNÓSTICO TOTAL RECETA TROQUEL 3
201270
LAS MARCAS COMERCIALES SI PODRÁN SER SUSTITUIDAS. A CARGO AFILIADO
PROFESIONAL
006599 LUCERO SANDRA BEATRIZ
A CARGO OSEP
TROQUEL 4
FIRMADO
DIGITALMENTE
TROQUEL 6 TROQUEL 5
Datos del afiliado: AFILIADO TERCERO INTERVINIENTE
Nro: 3/23629777/00
Nombre: PAREDES CAROLINA ANDREA DOCUMENTO
DNI: 23629777
NÚMERO
Domicilio: Barrio COSTA EL MADERO Manz B Casa 18 TIPO
LUZURIAGA (5513) - MAIPU - MENDOZA
-
Firma conforme de recepción
Aclaración
Instrucciones para el afiliado: Domicilio
Señor afiliado, es su obligación presentar el carnet de afiliado para poder consumir la receta.
Además, debe firmar la conformidad de la receta SOLO cuando ha corroborado que:
a) Se encuentren completos (o anulados) todos los casilleros que debe completar el
farmacéutico (fecha de venta, cantidad entregada, precio unitario, importe, total receta a Teléfono
cargo del afiliado y a cargo de la OSEP).
b) Que sean correctos los importes colocados en los casilleros "A CARGO AFILIADO" y Conforme lo dispuesto por la Ley Nº 7037 de la Provincia de Mendoza, manifiesto que he
"A CARGO OSEP". optado libremente y me hago responsable de ello.
EL FARMACÉUTICO DEBE NEGAR LA DISPENSA DE CUALQUIER RECETA QUE NO
CUMPLA CON CUALQUIERA DE ESTOS REQUISITOS MÍNIMOS. EN CASO
CONTRARIO LA RECETA SERÁ RECHAZADA. Firma del afiliado o tercero interviniente
Certifico entrega de los medicamentos dispensados según troqueles de los El farmacéutico que firma al pie certifica su actuación asumiendo la responsabilidad por la
mismos adheridos sustitución realizada según constancia de troqueles.
Sello y firma del farmacéutico dispensador
SELLO Y FIRMA FARMACÉUTICO
MATRÍCULA Nº
PLAN AMBULATORIO [Link] 5076 SERIE RECETARIO NRO
FECHA: 10-11-2025 FECHA DE DISPENSACIÓN:
9500279643966
Validez desde: 10-11-2025 Validez hasta: 09-12-2025 21072025100238
APELLIDO Y NOMBRE CÓDIGO FARMACIA NRO ORDEN
NRO AFILIADO SEXO EDAD
PAREDES CAROLINA
3/23629777/00 F 51 AÑOS
ANDREA
TROQUEL 1
RP/1. CANT.
RECETADA PRECIO UNITARIO
DCI: vit.d3 100000 UI % A CARGO
1 (UNO )
TRIP D3 cá[Link] x 1 OSEP
(NOMBRE O MARCA COMERCIAL)
CANT. PRECIO TOTAL
ENTREGADA
TROQUEL 2
RP/2. CANT.
RECETADA PRECIO UNITARIO
DCI: calcio,carbonato+vit.d3 500/400 mg/UI % A CARGO
1 (UNO )
CALCIO BASE DUPOMAR D3 400 comp.x 30 OSEP
(NOMBRE O MARCA COMERCIAL)
CANT. PRECIO TOTAL
ENTREGADA
DIAGNÓSTICO TOTAL RECETA TROQUEL 3
201270
LAS MARCAS COMERCIALES SI PODRÁN SER SUSTITUIDAS. A CARGO AFILIADO
PROFESIONAL
006599 LUCERO SANDRA BEATRIZ
A CARGO OSEP
TROQUEL 4
FIRMADO
DIGITALMENTE
TROQUEL 6 TROQUEL 5
Datos del afiliado: AFILIADO TERCERO INTERVINIENTE
Nro: 3/23629777/00
Nombre: PAREDES CAROLINA ANDREA DOCUMENTO
DNI: 23629777
NÚMERO
Domicilio: Barrio COSTA EL MADERO Manz B Casa 18 TIPO
LUZURIAGA (5513) - MAIPU - MENDOZA
-
Firma conforme de recepción
Aclaración
Instrucciones para el afiliado: Domicilio
Señor afiliado, es su obligación presentar el carnet de afiliado para poder consumir la receta.
Además, debe firmar la conformidad de la receta SOLO cuando ha corroborado que:
a) Se encuentren completos (o anulados) todos los casilleros que debe completar el
farmacéutico (fecha de venta, cantidad entregada, precio unitario, importe, total receta a Teléfono
cargo del afiliado y a cargo de la OSEP).
b) Que sean correctos los importes colocados en los casilleros "A CARGO AFILIADO" y Conforme lo dispuesto por la Ley Nº 7037 de la Provincia de Mendoza, manifiesto que he
"A CARGO OSEP". optado libremente y me hago responsable de ello.
EL FARMACÉUTICO DEBE NEGAR LA DISPENSA DE CUALQUIER RECETA QUE NO
CUMPLA CON CUALQUIERA DE ESTOS REQUISITOS MÍNIMOS. EN CASO
CONTRARIO LA RECETA SERÁ RECHAZADA. Firma del afiliado o tercero interviniente
Certifico entrega de los medicamentos dispensados según troqueles de los El farmacéutico que firma al pie certifica su actuación asumiendo la responsabilidad por la
mismos adheridos sustitución realizada según constancia de troqueles.
Sello y firma del farmacéutico dispensador
SELLO Y FIRMA FARMACÉUTICO
MATRÍCULA Nº
PLAN AMBULATORIO [Link] 5076 SERIE RECETARIO NRO
FECHA: 08-12-2025 FECHA DE DISPENSACIÓN:
9500279643973
Validez desde: 08-12-2025 Validez hasta: 06-01-2026 21072025100238
APELLIDO Y NOMBRE CÓDIGO FARMACIA NRO ORDEN
NRO AFILIADO SEXO EDAD
PAREDES CAROLINA
3/23629777/00 F 51 AÑOS
ANDREA
TROQUEL 1
RP/1. CANT.
RECETADA PRECIO UNITARIO
DCI: vit.d3 100000 UI % A CARGO
1 (UNO )
TRIP D3 cá[Link] x 1 OSEP
(NOMBRE O MARCA COMERCIAL)
CANT. PRECIO TOTAL
ENTREGADA
TROQUEL 2
RP/2. CANT.
RECETADA PRECIO UNITARIO
DCI: calcio,carbonato+vit.d3 500/400 mg/UI % A CARGO
1 (UNO )
CALCIO BASE DUPOMAR D3 400 comp.x 30 OSEP
(NOMBRE O MARCA COMERCIAL)
CANT. PRECIO TOTAL
ENTREGADA
DIAGNÓSTICO TOTAL RECETA TROQUEL 3
201270
LAS MARCAS COMERCIALES SI PODRÁN SER SUSTITUIDAS. A CARGO AFILIADO
PROFESIONAL
006599 LUCERO SANDRA BEATRIZ
A CARGO OSEP
TROQUEL 4
FIRMADO
DIGITALMENTE
TROQUEL 6 TROQUEL 5
Datos del afiliado: AFILIADO TERCERO INTERVINIENTE
Nro: 3/23629777/00
Nombre: PAREDES CAROLINA ANDREA DOCUMENTO
DNI: 23629777
NÚMERO
Domicilio: Barrio COSTA EL MADERO Manz B Casa 18 TIPO
LUZURIAGA (5513) - MAIPU - MENDOZA
-
Firma conforme de recepción
Aclaración
Instrucciones para el afiliado: Domicilio
Señor afiliado, es su obligación presentar el carnet de afiliado para poder consumir la receta.
Además, debe firmar la conformidad de la receta SOLO cuando ha corroborado que:
a) Se encuentren completos (o anulados) todos los casilleros que debe completar el
farmacéutico (fecha de venta, cantidad entregada, precio unitario, importe, total receta a Teléfono
cargo del afiliado y a cargo de la OSEP).
b) Que sean correctos los importes colocados en los casilleros "A CARGO AFILIADO" y Conforme lo dispuesto por la Ley Nº 7037 de la Provincia de Mendoza, manifiesto que he
"A CARGO OSEP". optado libremente y me hago responsable de ello.
EL FARMACÉUTICO DEBE NEGAR LA DISPENSA DE CUALQUIER RECETA QUE NO
CUMPLA CON CUALQUIERA DE ESTOS REQUISITOS MÍNIMOS. EN CASO
CONTRARIO LA RECETA SERÁ RECHAZADA. Firma del afiliado o tercero interviniente
Certifico entrega de los medicamentos dispensados según troqueles de los El farmacéutico que firma al pie certifica su actuación asumiendo la responsabilidad por la
mismos adheridos sustitución realizada según constancia de troqueles.
Sello y firma del farmacéutico dispensador
SELLO Y FIRMA FARMACÉUTICO
MATRÍCULA Nº
