CEFALEAS

Clasificación:
Primarias:
●​ Migraña: Migraña sin aura; Migraña con aura; Síndromes periódicos de la infancia que son
comúnmente precursores de migraña; Migraña retiniana;
Complicaciones de la migraña: Migraña crónica; Estado migrañoso; Aura persistente sin infarto;
Infarto migrañoso; Convulsión desencadenada por migraña; Probable migraña
●​ Cefalea de tipo tensión: Cefalea de tipo tensión episódica Infrecuente; Cefalea de tipo tensión
episódica frecuente; Cefalea de tipo tensión crónica; Probable cefalea de tipo tensión
●​ Cefalea en racimos y otras cefaleas trigémino autonómicas: Cefalea en racimos; Hemicránea
paroxística; Cefalea unilateral neuralgiforme de corta duración con inyección conjuntival y lagrimeo
(SUNCT); Probable cefalea trigémino autonómica
●​ Otras cefaleas primarias

Secundarias:
●​ Cefaleas atribuibles a traumatismo craneal y/o cervical
●​ Cefaleas atribuibles a trastornos vasculares
●​ Cefaleas atribUibles a trastornos intracraneales no vasculares (hidrocefalia o neoplasias)
●​ Cefaleas atribuibles a uso de sustancias o su abstinencia
●​ Cefaleas atribuibles a infecciones
●​ Cefaleas atribuibles a trastornos metabólicos (hipoxia, hipoglucemia. hipercapnia, etc)
●​ Cefaleas o dolor facial asociado con trastornos de estructuras craneales o faciales
●​ Cefaleas atribuibles a trastornos psiquiátricos
●​ Neuralgias craneales, dolor de troncos nerviosos y dolor por desaferentación
●​ Otros tipos de cefaleas, neuralgias craneales, dolor central o dolor facial

Fisiopatología
Se da por un síndrome neurovascular, por una afectación del sistema trigémino vascular que genera una
vasodilatación con extravasación de proteínas, agregación plaquetaria, activación de macrofagos y
liberación de neurotransmisores.

Examen físico general

Exámenes complementarios
-​ Laboratorio con ERS incluida por sospecha de arteritis temporal
-​ EEG
-​ Radiología de cráneo, columna cervical y senos paranasales
-​ TAC de cerebro
-​ RMN y angioresonancia de cerebro
-​ Punción lumbar
-​ Fondo de ojo
PRIMARIAS
Migraña
Cefalea que se caracteriza por ser de naturaleza paroxística, de
distribución unilateral, y que se asocia a náuseas, vómitos, y fotofobia.
Se clasifica en migraña con aura o sin aura, siendo que la migraña con
aura tiene síntomas neurológicos focales que preceden o acompañan
un ataque.
Migraña sin aura
Cuadro clínico
Varía mucho de un paciente a otro, salvo la presencia de la cefalea
intensa. Otros signos pueden ayudar al diagnóstico, pero no son
imprescindibles. Es más prevalente en mujeres después de la
pubertad. El ataque puede aparecer en cualquier momento del día o de
la noche, siendo más frecuente en las primeras horas de la mañana. El
ataque presenta una frecuencia de presentación de entre 2-3 veces por
semana a 1-2 por mes. La duración de las crisis es variable y suele durar entre unas horas y 3 días. En
cuanto a los síntomas asociados, se presenta fotofobia (80%), náuseas (74%), vómitos (52%), sonofobia,
osmofobia, palidez, palpitaciones, escalofríos, sensación de frío-calor alternativamente, etc. Este es el tipo
más frecuente de migrañas, muy frecuente como síntoma del síndrome premenstrual.

Migraña con aura

Cuadro clínico
Es más constante entre los distintos pacientes. Es frecuente la
predisposición familiar, y es más frecuente en mujeres y se suele
presentar antes de los 20 años. En cuanto a los episodios de crisis, son
muy irregulares en cuanto a la frecuencia, que es mucho menor que en la
migraña sin aura. Lo más característico de este tipo de migrañas es la
presencia del aura que consiste en molestias visuales (80%) como
síntomas positivos (más frecuente escotoma centelleante) y síntomas
negativos que suelen permanecer en un hemicampo. Otros síntomas
neurológicos comprenden disfasia, disestesias e hipoestesia. Los
pacientes también pueden presentar parestesias (30%) periorales. La
intensidad del dolor es menor que la de pacientes con migraña sin aura.

Tratamiento
Crisis leve= AINES // Crisis moderada/grave= Triptanes
Ataque migrañoso
●​ Analgésicos no esteroides:
➢​ Ácido acetilsalicílico 900-1.000 mg
➢​ Ibuprofeno 1.200-1.800 mg
➢​ Naproxeno sódico 500-1.100 mg
➢​ Diclofenac sódico 50-100 mg
➢​ Paracetamol 1.000 mg
●​ Antieméticos:
➢​ Domperidona 20-30 mg
➢​ Metoclopramida 1 O mg
●​ Ergotamina:
➢​ Tabletas o supositorios 1-2 mg; máximo 4 mg/2 h. No repetir dentro de los 4 días; máximo 16
rng/rnes; por no más de 6 ataques /mes
➢​ Inhalador 1 puff. Repetir a 1 os 5 minutos si es necesario
No repetir dentro de los 4 días; máximo 16 mg/mes; por no más de 6 ataques /mes
●​ Sumatriptán:
➢​ Tabletas 100 mg, subcutánea 6 mg. Segunda dosis sólo si la cefalea recurre entre las 4 y las 24 h.
No tomar la segunda dosis si la primera falló.
Profilaxis cuando hay > de 8 crisis por mes: (mantener 2-3m antes de retirar por ineficacia y si es eficaz
prolongar durante 6m)
●​ Betabloqueantes:
➢​ Propranolol 40-160 rng, Metoprolol 100-200 1ng, Nadolol 30-120 1ng
●​ Bloqueantes cálcicos:
➢​ Flunarizina 5-10 rng/noche, Verapamilo 240- 360 mg día en 3 o 4 tomas
●​ Pizotifeno 0,5-1,5 rng/noche
●​ Antidepresivos tricíclicos:
➢​ Amitriptilina y Doxepina 10-75 rng noche. Si ambos fallan, reemplazar por Nortriptilina o Imipramina
25-75 rng por la mañana.
●​ Topiramato 25-150 mg
●​ Pregabalina: 75-150 mg

Cefalea acuminada o en racimos

Se caracteriza por dolores craneofaciales unilaterales intensos, de rápida instalación, que se prolongan de
minutos a horas, uno más veces por día asociados con síntomas de
compromiso rinociliar homolaterales.
Cuadro clínico
El dolor se localiza preferente e inicialmente en la zona retroorbitaria,
supraorbitaria, e infraorbitaria, y se irradia hacia la región temporal,
frontal y occipital, a la mejilla. En las sucesivas crisis, el dolor puede
oscilar entre ambos lados. Es de característica terebrante o pulsátil. Se
acompaña de desasosiego y angustia, lagrimeo con inyección
conjuntival, obstrucción nasal, y rinorrea serosa homolaterales. Se
intercalan períodos de cefaleas agrupadas con períodos libres de
dolores. Los períodos de cefaleas muestran una preferencia estacional y
se instalan entre los 7 y 10 días que siguen a los días más cortos y más
largos del año, lo cual revela la importancia de las señales fotoperiódicas
en la modulación temporal de esos períodos. El dolor eclosiona tras
50-90 minutos de sueño REM, y previo al despertar.
La máxima incidencia de comienzo de los síntomas se sitúa entre los 20
y 35 años, y tiende a desaparecer a los 60-65 años. Tiene un predominio masculino, con una relación de
4-6:1. Suele asociarse a pacientes con carácter obsesivo, neurótico, y que tienden a las adicciones, así
como al tabaco y alcohol.
Según la topografía se clasifica en un síndrome superior que afecta el ojo, la región temporal y la mejilla,
con irradiación occipito suboccipital, y un síndrome inferior que afecta mejilla y mandíbula. según la
duración del período de susceptibilidad, se clasifica en una forma periódica o episódica que tiene un
período de remisión de al menos 5 meses, una forma subcrónica en la que el período de remisión es más
corto, y una forma crónica en el que no existen períodos de remisión o estos son menores a 14 días.

Tratamiento
Tratamiento del ataque
●​ Inhalación de oxígeno al 100%: a 7 litros por minuto durante 15-20 minutos.
●​ Inhalación de ergotamina: 2-3 puffs (1 puff = 360 mg) (no disponible en algunos paises) o 1-2
comprimidos de ergotamina ( 1 comp = 1 mg). Dosis máxima 4 mg/día y 16 mg/mes.
●​ Sumatriptán inyectable subcutáneo: una inyección por ataque (1 amp = 6 mg). Máximo 2
inyecciones cada 24 horas.
Tratamiento profiláctico de la forma episódica
 ●​ Verapamilo: 240-480 mg/día en dosis divididas.
●​ Litio: en dosis divididas para mantener una litemia entre 0,5 y 1 mmol/L.
●​ Prednisona: puede ser usada sola como primera línea de tratamiento o como coadyuvante del
verapamilo o del litio. 40-80 mg/día en una dosis matinal o dosis divididas, que se reducen en 2
semanas.
●​ Ergotamina: 1-2 mg dos veces al día por un máximo de 6 semanas sólo si los otros tratamientos
fallan. El límite de seguridad parece ser mayor que en la migraña.
●​ Topiramato: 25-1 50 mg.
●​ Pregabalina: 75-150 mg.
Tratamiento profiláctico de la forma crónica
●​ Verapamilo (como ya se indicó)
●​ Litio (como ya se indicó)
●​ Verapamilo y litio combinados
●​ Prednisona (como ya se indicó)
●​ Topiramato (como ya se indicó)
●​ Pregabalina (como ya se indicó)

Cefalea de tipo tensión

Es la cefalea primaria más frecuente. Suele localizarse en la frente y en las sienes, o en la nuca o el cuello.
Pueden ser unilaterales o bilaterales, y afectar las regiones temporal, occipital, parietal y frontal. Consiste
en un dolor continuo no pulsátil. Se describe como un dolor “opresivo" bitemporal o en la nuca, sensación
de constricción en banda alrededor de la cabeza que puede adoptar una distribución parecida a una gorra;
sensación de " peso", "presión" y • dolorimiento". La división es episódica y crónica (difícil de tratar, y
asociada al abuso de drogas analgésicas). En algunos pacientes se comprobó un aumento de la tensión
muscular pericraneal, pero se desconoce su origen, aunque se postula una modificación del umbral de
dolor como agente causal.

Tratamiento
Del ataque
Tratar de evitar el tratamiento con fármacos, pero si se requieren analgésicos, se recomienda Ibuprofeno o
Naproxeno.
Profiláctico
Antidepresivos tricíclicos (Amitriptilina y Doxepina; y si fallan Nortriptilina o Imipramina)

Neuralgia idiopática del trigémino

El paciente describe este dolor como una “explosión de la cara”. Es
una afección unilateral de la cara caracterizada por dolores
semejantes a un choque eléctrico (lancinantes), limitados a la
distribución de una o más ramas del nervio trigémino. En orden de
frecuencia, el dolor se produce en el territorio de la segunda rama
(maxilar), seguido por la tercera (mandibular), y por último la primera
(oftálmica). Entre los factores desencadenantes se puede decir que
son triviales como lavarse, afeitarse, fumar, hablar o cepillarse los
dientes, o también aparece de forma espontánea. La relación
hombre:mujer es de 4:7, y suele comenzar alrededor de los 50 años.
Los paroxismos dolorosos de la neuralgia del trigémino podrían ser
causados por una combinación del incremento de la actividad
aferente y una disminución de la inhibición segmentaria que resulta
en una excesiva respuesta a los estímulos táctiles por parte de las neuronas mecanorreceptoras de bajo
umbral y de las de rango dinámico rápido (ambas situadas en los núcleos trigeminales).

Tratamiento
 ●​ Carbamazepina: hasta 1.200 mg/dia.
●​ Baclofeno: hasta 75 mg/día.
●​ Amitriptilina: hasta 125 mg/día.
●​ Gabapentina.
Los tres fármacos pueden usarse combinados.