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Ficha de Identificacion

El documento es una ficha de identificación del Departamento de Educación Especial del Valle de México, que recopila información personal y académica de un alumno, así como datos de su padre o tutor. Incluye detalles como nombre, edad, condición del alumno, servicios médicos, y situación familiar. La ficha también requiere información sobre el domicilio y el estado civil del tutor.

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NAYELI LIZUT ARIZA VILCHIS
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El documento es una ficha de identificación del Departamento de Educación Especial del Valle de México, que recopila información personal y académica de un alumno, así como datos de su padre o tutor. Incluye detalles como nombre, edad, condición del alumno, servicios médicos, y situación familiar. La ficha también requiere información sobre el domicilio y el estado civil del tutor.

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DEPARTAMENTO DE EDUCACIÓN ESPECIAL DEL VALLE DE MÉXICO

ZONA ESCOLAR No. 17


UNIDAD DE SERVICIOS DE APOYO A LA EDUCACIÓN REGULAR U.S.A.E.R. 108
FICHA DE IDENTIFICACIÓN

NOMBRE: ________________________________________________________________________ __________________EDAD _____________


APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE (S)

SEXO: ____ FECHA DE NACIMIENTO:___________________ CURP:________________________ NACIONALIDAD________


D/ M/ AÑO

GRADO:_______GRUPO: _______NOMBRE DEL MAESTRO DE GRUPO:_____________________________


CONDICIÓN DEL ALUMNO: ________________________ SERVICIO QUE AVALA DIAGNOSTICO:_______________________

FECHA EN QUE INGRESA AL SERVICIO USAER :_______________________________________________________________


TOMA ALGÚN MEDICAMENTO? CUÁL? __________________________________SERVICIO MÉDICO___________________

USA LENTES:__________ ZURDO?__________ BANDA DE GUERRA? ___________ ZAPATO ORTOPÉDICO ______________

DOMICILIO: __________________________________________________________________________________________
CALLE MZ. LT. ENTRE CALLES

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
MUNICIPIO ENTIDAD C.P.

TELÉFONO FIJO: _________________________CELULAR: ____________________ CORREO: _________________________

CASA: RENTADA ( ) PRESTADA ( ) PROPIA ( ) AGUA POTABLE: SI ( ) NO ( ) DRENAJE SI ( ) NO ( )

LUZ: SI ( ) NO ( )

MATERIAL DE CONSTRUCCIÓN; PAREDES ___________________ TECHO_________________ PISO ________________

DATOS DEL PADRE O TUTOR:

NOMBRE: ________________________________________________________________________ EDAD _____________


APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE (S)
SEXO: _________ FECHA DE NACIMIENTO:_____________________ CURP:_______________________________________
D/M/ AÑO
ESTADO CIVIL: ____________________ ENTIDAD DE NACIMIENTO: _________________

INE ______________________________________________
CLAVE DE ELECTOR
GRADO MÁXIMO DE ESTUDIOS: ________________________________ OCUPACIÓN: _________________________________

LUGAR DE TRABAJO: _____________________________________________ INGRESO MENSUAL ________________________


SITUACIÓN FAMILIAR ACTUAL:
__________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
VIVE O NO CON EL ALUMNO. MOTIVOS: ______________________________________________________________________________________________

ELABORÓ: Vo. Bo.:

________________________________________ __________________________________________
____________________________

DRA. JAZMIN ELIZABETH ESPINO CINTORA


PEDAGOGIA USAER 108
DIRECTORA USAER 108 PADRE O TUTOR

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