PROTOCOLO DE DISPENSACIÓN DE MEDICAMENTOS POR DOSIS UNITARIA

1. Objetivo 1.1. Objetivo General Estandarizar los procesos y las funciones de los diferentes
integrantes del equipo de salud que intervienen en la dispensación de medicamentos por DU en el
servicio de hospitalización de la Clínica DAME S.A. 1.2. Objetivos Específicos  Detallar la secuencia
de procesos que implica el SDMDU.  Describir las funciones del personal de salud que participa
en el desarrollo de la dispensación de medicamentos por DU.  Proporcionar un documento que
oriente al personal de salud involucrado, con el fin de evitar la libre interpretación tanto de los
procesos como de las funciones que debe cumplir cada uno. 2. Alcance La información detallada
en el presente protocolo es de cumplimiento obligatorio para quienes participan en el proceso de
dispensación de medicamentos por DU, de manera específica el personal del servicio de
hospitalización de la Clínica DAME S.A., que incluye a médicos, enfermeras (ros), farmacéuticos y
personal auxiliar. 3. Términos y definiciones Dispensación.- Acto profesional realizado por un
farmacéutico que reúne las condiciones definidas como servicios farmacéuticos, consistente en la
interpretación de una receta, información sobre el buen uso del medicamento, asesoramiento
para prevenir incompatibilidades frente a otros medicamentos y/o alimentos, el cumplimiento de
los objetivos terapéuticos buscados y la entrega del medicamento al paciente o al tercero que
corresponda. Incluye también la entrega de medicamentos que no requieren prescripción (venta
libre). Se deberá tener presente durante este acto la posibilidad de consultar o derivar el paciente
al profesional prescriptor. (Hepler, 2011, p. 3) Medicamento.- Es aquel preparado obtenido a
partir de principios activos, con o sin sustancias auxiliares, presentado bajo forma farmacéutica
que se utiliza para la prevención, alivio, diagnóstico, tratamiento, curación o rehabilitación de la
enfermedad. Los envases, rótulos, etiquetas y empaques hacen parte integral del medicamento,
por cuanto éstos garantizan su calidad, estabilidad y uso adecuado. (Ministerio de Salud de
Colombia [Minsalud], 2020, sp.) Dosis Unitaria.- Cantidad física de un medicamento indicado por el
profesional prescriptor como una dosis de tratamiento para un paciente, cuyo envase permite la
administración segura y directa al paciente a una determinada hora. (Ministerio de Salud del Perú,
2007, p. 10) Prescripción.- Es un pedido por escrito (receta) de un profesional de la salud
calificado, a un farmacéutico u otro terapeuta para que se proporcione un medicamento o
tratamiento a sus pacientes. Una receta puede contener varios elementos. El número máximo de
artículos en una receta está regulado en muchos países. (World Health Organization [WHO], 2009,
p. 43) Validación farmacéutica.- Verificación y análisis de la prescripción de medicamentos de cada
paciente a través de los datos que constan en las indicaciones de la Historia Clínica Única manual o
electrónica debidamente legalizada previa a la dispensación. Permite la ejecución de
intervenciones farmacéuticas para asegurar el URM. (MSP, 2012, p. 13)

Perfil farmacoterapéutico.- Formato de registro manual o electrónico de información relativa a la

terapia medicamentosa del paciente, que constituye uno de los instrumentos para realizar la
validación de las prescripciones y el seguimiento farmacoterapéutico de la terapia individual del
paciente. (MSP, 2012, p. 12) Intervención farmacéutica.- Todas aquellas actuaciones en las que el
farmacéutico participa de forma activa en la toma de decisiones, en la terapia de los pacientes y
también en la evaluación de los resultados. (Clopés A., 2002, p. 113) Coche de medicamentos en
DU.- Son las unidades de transporte con mecanismos de seguridad y espacios físicos denominados
cajetines, que sirven para transportar tratamientos individualizados para veinticuatro horas.
Deben tener compartimentos especiales para soluciones de gran volumen, medicamentos
controlados, fotosensibles y material médico quirúrgico según corresponda. Deben ser de material
liviano, lavable y resistente a impactos. (Ministerio de Salud del Perú, 2007, p. 10) Formulario para
la devolución de medicamentos por paciente.- Formato manual o electrónico de entrega
recepción donde se registran los medicamentos devueltos en el día y en el cual se consigna el
nombre del paciente, historia clínica, concentración, forma farmacéutica, cantidad, motivo y
responsables de la devolución. (MSP, 2012, p. 10) Hoja de prescripción.- Es el formato donde se
registra el tratamiento farmacológico o no farmacológico para el paciente; para el caso del SDMDU
este tratamiento corresponde al de veinticuatro horas y debe estar incluido en la Historia Clínica.
(Ministerio de Salud del Perú, 2007, p. 10)

Medicamento envasado en DU.- Envase que contiene la cantidad para una sola dosis y está
identificado en cuanto a:  Nombre(s) genérico(s).  Forma farmacéutica.  Concentración final
del contenido.  Vía de administración.  Indicaciones especiales de almacenamiento o
conservación.  Lote y fecha de vencimiento del fabricante. Disponible para su administración
directa sin necesidad de cálculos y/o manipulación previa. Cuando este acondicionamiento se
realiza en el Departamento o Servicio de Farmacia por el profesional químico farmacéutico o
bioquímico farmacéutico o bajo su supervisión, se denominará reenvasado, el cual puede ser
manual, semiautomático o automático. (MSP, 2012, p. 11) Seguimiento farmacoterapéutico.-
Práctica profesional en la que un farmacéutico se responsabiliza de las necesidades del paciente
relacionadas con los medicamentos mediante la detección, prevención y resolución de PRM de
forma continua, sistematizada y documentada, en colaboración con el propio paciente y con los
demás profesionales del sistema de salud, con el fin de alcanzar los resultados concretos que
mejoren la calidad de vida del paciente. También conocido como “monitorización de la
prescripción o del tratamiento farmacoterapéutico”. (MSP, 2012, p. 12)

4. Responsabilidades Cargo Responsabilidad Médicos - Prescripción individual para cada paciente

mediante el registro electrónico de evolución y prescripciones del sistema SUITE FIARE o recetas
manuales. Químico Farmacéutico o Bioquímico Farmacéutico - Análisis y validación de las
prescripciones electrónicas de cada paciente. - Ejecutar intervenciones farmacéuticas. -
Elaboración del perfil farmacoterapéutico por paciente. - Descargo de medicamentos validados en
el sistema SUITE FIARE. - Supervisión de acondicionamiento en DU de los medicamentos. -
Verificación de los medicamentos contenidos en los cajetines. - Dispensación de los medicamentos
preparados a los servicios atendidos con el sistema. - Análisis y registro de devoluciones de
medicamentos. Auxiliares de farmacia - Acondicionamiento en DU de los medicamentos. -
Preparación de los cajetines individuales con las dosis correspondientes para cada paciente. -
Transporte de los medicamentos a los servicios atendidos con el sistema de DU. - Reingreso de
medicamentos devueltos. Enfermeras(ros) - Proporcionar a farmacia el censo actualizado de
pacientes. - Verificación de los medicamentos contenidos en los cajetines de DU. - Administración
de los medicamentos.

5. Desarrollo 5.1. Descripción del proceso El proceso de distribución interna de medicamentos

para 24 horas, se desarrollará en base a la norma para la aplicación del SDMDU en los hospitales
del SNS, emitida por el MSP (2012), tal y como se muestra en el flujograma descrito en el Anexo I-1
5.1.1. Prescripción El personal médico será el encargado de realizar las prescripciones
individualizadas una vez que se haya cumplido con el pase de visita a los pacientes hospitalizados,
las mismas que serán descritas en el registro electrónico de evolución y prescripciones del sistema
SUITE FIARE (Anexo I-2) y estarán disponibles para el servicio de farmacia, según el horario
acordado. La prescripción de medicamentos que contienen sustancias catalogadas sujetas a
fiscalización, se realizará mediante las recetas especiales (Anexo I-3), con ello se dará
cumplimiento a lo señalado en el artículo 171 de la Ley Orgánica de Salud y en el artículo 52 del
Reglamento para la Aplicación de la Ley sobre Sustancias Estupefacientes y Psicotrópicas. (MSP,
2012) La prescripción será certificada con la firma del profesional prescriptor y deberá contener
como información básica para su dispensación, el nombre genérico o denominación común
internacional del medicamento sin siglas ni abreviaturas, dosis, vía de administración y la
frecuencia; así se cumplirá con lo descrito en el instructivo para el uso de la receta médica emitido
por el MSP.

5.1.2. Validación El servicio de farmacia recibirá las órdenes médicas en hoja original o su copia
exacta, las mismas que serán entregadas por el personal de enfermería junto con el censo
actualizado de pacientes. El químico farmacéutico realizará el respectivo análisis y validación de las
prescripciones; al mismo tiempo se ejecutarán intervenciones farmacéuticas tendientes a asegurar
un adecuado tratamiento y serán registradas en el Anexo I-4. 5.1.3. Elaboración del perfil
farmacoterapéutico A partir de la prescripción médica validada, el farmacéutico elaborará el perfil
farmacoterapéutico (Anexo I-5) e interpretará la información allí contenida; de ser necesario
deberá aclarar cualquier duda con el médico tratante en lo que se refiere a dosificación,
interacción medicamentosa, reacciones adversas y/o sustitución de tratamiento. La actualización
del perfil se realizará a diario y se registrará el número de dosis entregadas para 24 horas. 5.1.4.
Preparación El químico farmacéutico procederá a realizar el descargo de la medicación en el
sistema SUITE FIARE con la consecuente impresión del registro de despacho (Anexo I-6) y su
respectiva copia, para que el auxiliar de farmacia realice la preparación de las dosis requeridas en
los cajetines identificados de forma correcta para cada paciente. 5.1.5. Dispensación El auxiliar de
farmacia -quien llevará el coche de medicación ya preparado-, junto con el químico farmacéutico
acudirán al servicio atendido con el sistema de DU y transportarán consigo el perfil
farmacoterapéutico y los registros correspondientes para cada paciente. En el lugar se realizará
una verificación de los medicamentos contenidos en los cajetines con el personal de enfermería
del servicio. En caso de existir variaciones como tratamiento discontinuado, fallecimiento, cambio
de prescripción, etc., el químico farmacéutico procederá a suspender y registrar en el Perfil
Farmacoterapéutico del paciente. (MSP, 2012). Los medicamentos suspendidos y devueltos serán
registrados por el auxiliar de farmacia en el formato de nota de devolución a farmacia (Anexo I-7),
para su posterior constatación, contabilización, reingreso y almacenamiento. De existir algún error
en la preparación o descargo de los medicamentos, el auxiliar deberá corregirlos de manera
inmediata y registrarlos en el documento “registro de errores descargo/dispensación” (Anexo I-8).
Si no se presenta ninguna novedad, quienes intervienen en el proceso de dispensación (personal
de farmacia y enfermería del servicio), expresarán su conformidad al colocar su nombre y firma de
responsabilidad en el registro de despacho. Por último, el personal de enfermería administrará la
medicación dispensada a cada paciente y registrará dicho proceso en el Kárdex de administración
(Anexo I-9). 5.2. Del reempaque de medicamentos en DU A fin de lograr la operatividad del
SDMDU se deben acondicionar los medicamentos en DU, para lo cual se detallan a continuación
ciertos aspectos técnicos a considerar sobre el reempaque de las formas farmacéuticas sólidas
orales. El reempaque de medicamentos en DU será realizado por el profesional farmacéutico o
bajo su supervisión, quien tendrá la responsabilidad de efectuar una revisión inicial antes de que el
medicamento sea reempacado para verificar su identidad y también la de los materiales
seleccionados; de igual manera, una revisión final para determinar la aceptación del fármaco
reempacado. La zona destinada al reempaque debe ser utilizada de forma específica para dicha
actividad y ha de ser inspeccionada en cuanto a orden y limpieza. El proceso debe ser realizado
para un medicamento a la vez, de esta manera solo el producto que se va a reempacar así como
los materiales y etiquetas necesarias han de estar en la mesa de trabajo. Para el reempaque de un
nuevo medicamento se debe retirar todo material sobrante. Se realizará un monitoreo mediante
el uso de un registro de control de todo el proceso de reempaque, el mismo que contendrá
información como: datos del medicamento, número de unidades empacadas así como la fecha del
proceso, las iniciales del responsable de la operación así como de la persona que supervisó y una
descripción general del procedimiento. El formato del registro a utilizar se presenta con mayor
detalle en el Anexo I-10.