SX CONVULSIVO

Complejo sintomático transitorio o periódico de disfunción cerebral, consecutivo a una descarga neuronal anormal y que
se puede acompañar de alteraciones de conciencia y el intelecto, del comportamiento y de la actividad motora.
DEFINICIÓN ⎯ La aparición de uno(s) o todos los fenómenos mencionados dependen del nivel de mielinización.
⎯ Importante en recién nacido y prematuro.
⎯ Una crisis convulsiva es un síndrome y no una enfermedad→ hay muchas enf. que pueden generar este episodio.
1. Alteración en el aporte de energía→ hipoxemia, isquemia e hipoglicemia comprometen la cadena respiratoria
ocasionando  de ATP, alterando el funcionamiento de la bomba de sodio-potasio ATPasa→altera la homeostasis celular.
2. Alteración en la membrana celular→ El Ca++ y el Mg inhiben el movimiento de Na++ a la célula. En hipocalcemia e
FISIOPATOLOGÍA
hipomagnesemia se produce un  la entrada de Na a la célula y se despolariza la membrana.
3. Aumento de los neurotransmisores excitatorios→ hipoxia, isquemia o la hipoglicemia provocan un exceso relativo de
neurotransmisores excitatorios que producen una despolarización neuronal masiva.
4. Deficiencia de neurotransmisores inhibitorios→ el déficit de piridoxina provoca la  de GABA generando un  la
actividad de los neurotransmisores excitatorios y finalmente el incremento en la despolarización neuronal.
1. Inmadurez del SNC→ inmadurez cortical, bioeléctrica y clínica. Cortical: evidenciado por características de las
circunvoluciones// Bioeléctrica: ondas lentas y de elevado voltaje en el EEG // Clínica: reflejos propios del recién nacido y
lactante menor.
2. Labilidad neurovegetativa y metabólica→ Alteraciones térmicas, vasomotoras y metabólicas (hipocalcemia, hipoglicemia,
PREDISPOSICIÓN etc.)
3. Factores etiológicos variados y frecuentes en la infancia→ Recién nacido: factores ligados al parto, tendencia
hemorrágica, hipoxia, ictericias patológicas y  de permeabilidad de la BHE.
Lactante: las enfermedades infecciosas agudas “propias” de la infancia, tendencia a la agresión del SNC, enfermedades
degenerativas del SNC, malformaciones encefálicas y los “errores” innatos del metabolismo.
 CRISIS PARCIALES CON
TIPO DE CRISIS PARCIALES CRISIS
CRISIS PARCIALES SIMPLES GENERALIZACIÓN
CONVULSIÓN COMPLEJAS SECUNDARIA GENERALIZADAS
Descargas que se originan en una Crisis parciales simples y
porción de un hemisferio cerebral sin complejas se generalizan en
DEFINICIÓN trastornos de la conciencia. forma secundaria a una
generalización de la descarga
neuronal
AFECTACIÓN DEL No→ Px despierto y consciente Sí Sí Sí→ Pérdida súbita de la
ESTADO DE consciencia
CONSCIENCIA
En una porción del hemisferio Actv. Eléctrica simultánea
ORIGEN DE LA
cerebral en ambos hemisferios
DESCARGA cerebrales
DURACIÓN 10-20seg
Síntomas motores→ movimiento involuntario de una extremidad, la
cara, la lengua o los párpados.
Síntomas olfatorios→ Por momentos breves→ px percibe sensación
de un olor desagradable intenso.
Síntomas visuales→ px percibe luces, figuras o formas.
Síntomas auditivos→ escucha en forma recurrente ruidos, sonidos
o música.
Síntomas vegetativos→ el paciente puede tener dolor abdominal.
SÍNTOMAS Síntomas somestésicos→ sensación de pesantez, adormecimiento
o percepción de descargas eléctricas.
Síntomas psíquicos→ el paciente puede sentirse raro, fuera de sí
mismo o bien tener la sensación de reconocer algo nuevo.

La actividad espontánea del

paciente se detiene y aparecen
movimientos de los brazos, las
piernas o la boca.
 TIPOS DE CONVULSIONES GENERALIZADAS
AUSENCIAS TÓNICO-CLÓNICAS
TIPO (PEQUEÑO MAL)
MIOCLONÍAS TÓNICAS ATÓNICAS SX DE WEST
(GRAN MAL)
-Asociadas a
retardo
madurativo.
-Crisis breves.
-Típicas si se ⎯ Primario o
-Pueden
presentan varias secundario a:
presentarse - La más conocida y
veces en el día. -Breves y traumas,
CARACTERÍSTICAS múltiples veces en la más dramática.
-Atípicas cuando los frecuentes. infecciosa,
el día. -Menos frecuente.
episodios son más síndrome de
-Más evidentes al
prolongados. Down,
despertar.
esclerosis
tuberosa,
fenilcetonuria.
Afecta cualquier
GRUPO ETARIO Niño escolar y Niños pequeños y Preescolar y Primera
grupo etario excepto
QUE AFECTA adolescente. adolescentes. escolar infancia
recién nacido.
⎯ Pérdida de la
consciencia.
-Pérdida del -Los brazos se
estado de flexionan y las piernas
-Sacudidas
conciencia. se extienden. -Pérdida súbita
súbitas y bruscas
-Px detiene su -Desviación ⎯ El px puede del tono
de una extremidad -Espasmos
actividad, estará de los ojos morderse la lengua muscular.
o segmento masivos de m.
desconectado del hacia arriba. por contractura -Px se cae
corporal. tronco y cuello.
medio. -Pupilas maseterina, y emitir bruscamente.
-Px se sobresalta, -Flexión de
CRISIS -Cuando se detiene la dilatadas y saliva espumosa por -Px se golpea
tiran objetos que brazos y
crisis el px reanuda su mandíbula la boca. cara, mentón y
tienen en las piernas.
actividad. rígida. ⎯ Midriasis, frente.
manos, caen al - “Saludo de
-Falla escolar. -Cuerpo está taquicardia,  TA y de -Padres creen el
piso o flexionan el Salaam”
-Distractibilidad. rígido. la presión intravesical, niño se tropieza
tronco sobre el
-Brazos y cianosis. porque
abdomen.
piernas ⎯ Relajación
extendidos. esfinteriana.
⎯ El px despierta con
fatiga.
 CONVULSIONES NEONATALES
SUTILES CLÓNICAS TÓNICAS MIOCLÓNICAS
FENÓMENOS OCULARES -Compromete seg.
-Desviación tónica de los ojos. Corporales poco usuales FOCALES
-Mirada fija. como diafragma y m. de la FOCALES -Comprometen flexores o un
-Mov. Oculares verticales. faringe. -Postura sostenida de una miembro superior.
-Parpadeos repetitivos o temblores en FOCALES extremidad o estructuras de
los párpados. -Comprometen cara, cuello o tronco. MULTIFOCALES
CLASIFICACIÓN DISFUNCIÓN AUTONÓMICA extremidades sup. E -Sacudidas asincrónicas de
-Cianosis inferiores, estructuras axiales, GENERALIZADAS varias partes del cuerpo.
-Apnea sin alteraciones de la FC. o un lado del cuerpo. -Extensión de miembros sup.
-Efectos vasomotores. MULTIFOCALES E inferiores o flexión de GENERALIZADAS
OTROS -Compromete varios miembros superiores y -Flexión de miembros
-Chupeteo. segmentos corporales con extensión de miembros superiores y ocasionalmente
-Mov. Linguales o labiales anormales. patrón migratorio no inferiores. inferiores.
-Mov. De pedaleo de extremidades. jacksoniano.
CONVULSIONES EN EL RECIÉN NACIDO
1. Encefalopatía hipóxica-isquémica→ causas maternas→ diabetes, hipertensión, anemia, cardiopatías, neumopatías, neuropatías,
uso de drogas. // causas placentarias→ desprendimiento prematuro de placenta, placenta previa, insuficiencia placentaria. // APGAR
menor a 7.
0 PTS 1PT 2PTS
ASPECTO Cianosis o palidez Palidez distal. Tono rosado.
(COLOR) generalizada. Acrocianosis.
PULSO (FC) Ausente ˂100/min ˃100/min
Sin llanto Llanto irregular Llanto fuerte/ resp.
GRITO (FR)
regular
ACTIVIDAD Flacidez Algunos movimientos. Pataleos.
(TONO)
REFLEJOS Sin respuesta. Respuesta débil. Buena respuesta.
ETIOLOGÍA 0-3pts→ depresión severa.
4-6pts→ depresión moderada.
7-10pts→ buenas condiciones.
2. Hemorragia intracraneana→ subaracnoidea, ventricular y subdural.
3. Metabólicas→ hipoglicemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, hipo e hipernatremia,
4. Deficiencia y/o dependencia a la pridoxina.
5. Kernicterus→ aumento de bilirrubina en recién nacidos.
6. Abstinencia a drogas
7. Abuso de sustancias o intoxicaciones→ barbitúricos, alcohol, heroína, cocaína. Anestésicos locales durante el parto pueden
generar intoxicación.
8. Infecciones del SNC→ TORCHS, enterovirus, parvovirus, E. coli, estreptococus del grupo B y Listeria monocytogenes.
9. Malformaciones del SNC→ Hidrocefalia, porencefalia y microcefalia.
10. Errores innatos del metabolismo.
 CONVULSIÓN FEBRIL
DEFINICIÓN REQUISITOS FACTORES PREDISPONENTES
Son las convulsiones que ocurren en 1. Edad comprendida entre los 6 meses y 5 años. 1. Infecciones respiratorias altas→ adenovirus,
niños con fiebre y que no son síntomas 2. Presencia de fiebre. influenza, virus sincitial respiratorio. 86%.
de una enfermedad neurológica 3. Duración de la convulsión menor de diez minutos. 2. Factores hereditarios 10%.
reconocida. 4. Convulsión tònico - clònica generalizada.
5. Ausencia de infección en el SNC.
6. Examen neurológico previo y posterior normal.
7. EEG normal a los 15 días
ESPASMOS DE SOLLOZO
⎯ 6meses a 2 años.
⎯ Ataques que se inician en el curso de un llanto por frustración, dolor, temor o enojo→ Después de uno o varios movimientos
respiratorios durante el llanto, este se interrumpe, el niño deja de respirar y tras unos segundos se pone cianótico y pierde la
conciencia por hipotonía generalizada.
EPILEPSIA
⎯ A afección crónica de etiología diversa caracterizada por crisis recurrentes originadas por descargas excesivas de un grupo
neuronal hiperexcitable y que se asocia con diferentes manifestaciones clínicas.
⎯ Crisis epilépticas→ Es la manifestación clínica (signos y síntomas) de una actividad neuronal cortical excesiva y/o hipersincrónica y por lo
tanto anómala.
⎯ Epilepsia→ Trastorno neurológico cerebral de diversas etiologías caracterizado por crisis epilépticas recurrentes.
⎯ Síndrome epiléptico→ Epilepsia definida por el tipo de crisis, edad de inicio, gravedad, cronicidad, ritmo circadiano y factores precipitantes.
⎯ Enfermedad epiléptica→ Epilepsia definida por la etiología y el pronóstico. La misma enfermedad epiléptica puede manifestarse por varios
síndromes epilépticos distintos.
⎯ Estado epiléptico (estatus epiléptico) → Es la complicación más grave que puede presentar un paciente epiléptico. Cualquier tipo de crisis
puede presentarse en esta complicación. La forma más riesgosa es el estado de crisis tónico-clónicas generalizadas dónde el paciente no
alcanza a recuperar la conciencia entre la crisis y por su alta mortalidad debe considerarse como una urgencia médica que deberá ser tratada
en una unidad de cuidados intensivos. La principal causa del estado epiléptico es la suspensión brusca del tratamiento y cuando esto no ha
sucedido el motivo puede ser un proceso infeccioso, alteraciones metabólicas o traumatismos craneales que deben ser investigados en el
20% de los casos de estado epiléptico.

Enfermedad actual: Características de la convulsión, tipo, duración, asociada o no con fiebre. Con la historia natural de la enfermedad puede
sospecharse la etiología.
Antecedentes prenatales: Diabetes gestacional, hiperparatiroidismo materno, retardo en el crecimiento intrauterino, síndromes neurocutàneos
familiares, TORCHS, hipertensión inducida por el embarazo, convulsiones familiares, suplementaciòn materna con piridoxina, abuso de sustancias
(heroína, cocaína, alcohol, etc.), prescripción de barbitúricos, isoniacida, etc.
Antecedentes natales: Ruptura prematura de membranas, distocias, monitorización sugestiva de sufrimiento fetal agudo, abrupto placentae,
compresión del cordón, empleo de bloqueo pudendo para episiotomía.
Antecedentes postnatales: Parámetros de sufrimiento fetal agudo; ph en sangre de cordón igual o menor de 7, exceso de base igual o menor a
10, apgar bajo a los 5 minutos y necesidad de intubación durante la reanimación, meconio, trauma obstétrico, prematurez, hipoglicemia, empleo de
soluciones parenterales con alto contenido de sodio.
Antecedentes familiares: Historia de epilepsia o algún otro trastorno neurológico en la familia.
PLAN DE TRABAJO:

⎯ Depende de la edad del paciente.

⎯ Glicemia, niveles séricos de sodio, potasio, calcio, fósforo y magnesio, gases arteriales, amonio, hematología completa, punción lumbar.
⎯ Convulsión por primera vez→ practicarse punción lumbar para descartar infección del SNC o confirmar hemorragias.
⎯ En recién nacidos pruebas para descartar TORCHS: VDRL, serología para hepatitis, citomegalovirus, toxoplasmosis, rayos x de huesos
largos, fondo de ojo.
⎯ Rayos x de cráneo donde pueden evidenciarse calcificaciones, fracturas, hundimientos y signos indirectos de hipertensión endocraneana
como disyunción de suturas, impresiones digitales, en niños mayores.
⎯ Eco cerebral: fácil, económico y disponible en la mayoría de los centros de atención; permite la exclusión de patologías gruesas como
malformaciones del SNC y hemorragia periventricular, pero falla en la detención de otras entidades importantes como infartos cerebrales,
hemorragias subdurales y subaracnoideas.