PSICOLOGÍA .
Estudiante : Flor Obispo.
Caso 1.
Caso Clínico:
Anamnesis de un Profesional de la Salud con
Estrés y Burnout.
I. Datos de Filiación:
* Nombre: Dra. Laura G.
* Edad: 38 años
* Profesión: Médica intensivista (Urgencias y Cuidados Intensivos)
* Estado Civil: Casada, con dos hijos pequeños (5 y 2 años)
* Tiempo en el puesto actual: 7 años
II. Motivo de Consulta:
La Dra. G. acude a consulta de fisioterapia refiriendo dolor cervical y
dorsal crónico, cefaleas tensionales frecuentes, insomnio, fatiga
constante y una sensación generalizada de "estar quemada". Menciona
que estos síntomas han empeorado en los últimos 6 meses.
III. Anamnesis Detallada:
* Enfermedad Actual:
* Dolor musculoesquelético: Refiere dolor constante en la región
cervical y dorsal, con episodios de agudización que irradian a los
hombros. La intensidad varía de 5/10 a 8/10 en escala EVA. Empeora con
el estrés y las largas jornadas laborales.
* Cefaleas tensionales: Casi diarias, descritas como una presión
constante alrededor de la cabeza, especialmente en la frente y sienes.
* Trastornos del sueño: Dificultad para conciliar el sueño y
despertares frecuentes durante la noche. Se despierta cansada a pesar
de haber dormido.
* Fatiga: Sensación de agotamiento físico y mental que no mejora con
el descanso. Dificultad para concentrarse en las tareas diarias y en su
trabajo.
* Irritabilidad: Se siente más irritable con sus colegas y familiares,
con poca tolerancia a la frustración.
* Despersonalización: Ha notado una disminución en su empatía
hacia los pacientes, sintiéndose más distante y cínica.
* Disminución del rendimiento: Reconoce que su productividad ha
bajado y le cuesta más mantener la motivación en el trabajo.
* Cambios en hábitos: Ha aumentado el consumo de café y ha
notado una disminución en su apetito. No realiza actividad física debido
a la falta de tiempo y energía.
* Sentimientos: Expresa sentimientos de frustración, desilusión y
culpa por no poder manejar la situación y por el impacto en su vida
familiar.
* Antecedentes Personales:
* Sin enfermedades crónicas relevantes.
* Niega hábitos tóxicos (alcohol, drogas), excepto el aumento en el
consumo de café.
* Niega cirugías previas.
* Historial de episodios aislados de estrés en el pasado, pero nunca
con esta intensidad y duración.
* Antecedentes Laborales:
* Describe su trabajo como extremadamente exigente, con turnos
largos (12-14 horas), guardias nocturnas frecuentes y una carga de
pacientes muy elevada.
* Menciona falta de personal y recursos en su departamento.
* Siente una presión constante para tomar decisiones rápidas y
precisas en situaciones de vida o muerte.
* Percepción de escaso reconocimiento por parte de la institución y de
algunos compañeros.
* Relata una sensación de "tener que estar siempre disponible",
incluso en sus días libres.
* Antecedentes Psicosociales:
* Refiere que le cuesta desconectar del trabajo cuando llega a casa.
* Siente que no dedica suficiente tiempo a sus hijos y a su pareja, lo
que le genera más culpa.
* Poco tiempo para actividades de ocio o autocuidado.
* Red de apoyo social limitada, ya que muchos de sus amigos también
son profesionales de la salud con horarios similares.
IV. Exploración Física (Fisioterapéutica):
* Postura: Hipercifosis dorsal, protracción de hombros y cabeza
adelantada.
* Palpación: Tensión muscular significativa en trapecios superiores,
esternocleidomastoideos, músculos paravertebrales cervicales y
dorsales, y músculos maseteros (indicativo de bruxismo).
* Movilidad articular: Rango de movimiento cervical y dorsal limitado,
especialmente en rotación y extensión.
* Puntos gatillo: Múltiples puntos gatillo activos y latentes en la
musculatura cervical y dorsal.
* Respiración: Patrón respiratorio predominantemente torácico
superior y rápido, con poca activación diafragmática.
* Otros: Posible disminución de la sensibilidad a la palpación profunda
en algunas áreas, sugiriendo hipersensibilidad o cronificación del dolor.
Tratamiento Fisioterapéutico del Estrés y
Burnout en Profesionales de la Salud
El tratamiento fisioterapéutico en casos de estrés y burnout es
multidisciplinario y se enfoca en abordar las manifestaciones físicas del
estrés, mejorar la calidad de vida y proporcionar herramientas de
afrontamiento.
En el caso de la Dra. Laura G., el plan de tratamiento incluiría:
1. Manejo del Dolor y la Tensión Muscular
* Terapia manual:
* Masoterapia descontracturante: Aplicación de masajes en zonas
de alta tensión (cuello, hombros, espalda alta) para liberar contracturas
y mejorar la circulación.
* Técnicas de liberación miofascial: Para liberar restricciones en
los tejidos conectivos que envuelven los músculos, mejorando la
movilidad y reduciendo el dolor.
* Movilizaciones articulares: Suaves movilizaciones para restaurar
el rango de movimiento normal en la columna cervical y dorsal.
* Punción seca o técnicas de liberación de puntos gatillo: Para
desactivar los puntos gatillo que causan dolor referido y limitación del
movimiento.
* Electroterapia: Uso de TENS (Estimulación Nerviosa Eléctrica
Transcutánea) para el alivio del dolor agudo y crónico.
* Termoterapia/Crioterapia: Aplicación de calor o frío para relajar la
musculatura o reducir la inflamación, según la fase del dolor.
2. Reeducación Postural y Ejercicio Terapéutico
* Ejercicios de estiramiento: Enseñar estiramientos para la
musculatura cervical, dorsal y de hombros para aumentar la flexibilidad
y reducir la rigidez.
* Fortalecimiento muscular: Ejercicios específicos para fortalecer la
musculatura estabilizadora del tronco (core) y de la cintura escapular,
mejorando la postura y previniendo futuras tensiones.
* Reeducación postural global (RPG) o método de cadenas
musculares: Para corregir desequilibrios posturales y mejorar la
alineación corporal.
* Ejercicio aeróbico moderado: Promover la actividad física regular
(caminatas, natación, ciclismo) para liberar endorfinas, reducir el estrés
y mejorar la calidad del sueño. Inicialmente, se recomendarán
actividades de baja intensidad y duración progresiva.
3. Técnicas de Relajación y Manejo del Estrés
* Reeducación respiratoria: Enseñar técnicas de respiración
diafragmática o abdominal para activar el sistema nervioso
parasimpático, promoviendo la relajación y reduciendo la frecuencia
respiratoria. Esto es crucial para la Dra. G. dada su respiración torácica.
* Relajación muscular progresiva de Jacobson: Enseñar a la
paciente a tensar y relajar diferentes grupos musculares, ayudándola a
identificar y liberar la tensión corporal.
* Ejercicios de mindfulness y atención plena: Fomentar prácticas
que ayuden a la paciente a observar sus pensamientos y emociones sin
juzgarlos, promoviendo la reducción del estrés y la ansiedad.
* Biofeedback: Puede ser útil para que la paciente aprenda a controlar
respuestas fisiológicas como la tensión muscular, la frecuencia cardíaca
o la respiración, a través de retroalimentación en tiempo real.
4. Educación y Autocuidado
* Higiene postural: Instruir sobre posturas adecuadas en el trabajo
(especialmente para médicos que pasan mucho tiempo de pie o
inclinados) y durante las actividades diarias.
* Pausas activas: Recomendar la realización de pausas breves
durante las jornadas laborales para estirar, moverse y realizar ejercicios
de respiración.
* Ergonomía: Asesorar sobre ajustes ergonómicos en el lugar de
trabajo, si aplica (silla, altura de la pantalla, etc.).
* Higiene del sueño: Dar pautas para mejorar la calidad del sueño
(horarios regulares, ambiente oscuro y tranquilo, evitar estimulantes
antes de dormir).
* Fomentar el autocuidado: Animar a la paciente a dedicar tiempo a
actividades placenteras y a establecer límites en su vida laboral para
mejorar su bienestar general.
* Derivación a otros profesionales: Considerar la derivación a un
psicólogo o psiquiatra para un manejo integral del estrés y el burnout,
especialmente si hay síntomas depresivos o de ansiedad severos.
También puede ser útil un nutricionista si los hábitos alimenticios están
muy alterados.
Caso Clínico 2
Adrián, 15 años - Discapacidad Visual
Anamnesis
Datos de Identificación:
* Nombre: Adrián
* Edad: 15 años
* Género: Masculino
* Diagnóstico principal: Amaurosis bilateral (ceguera total) de origen
congénito.
* Ocupación: Estudiante de 3er año de bachillerato.
* Fecha de la anamnesis: 12 de julio de 2025
Motivo de Consulta:
Adrián acude a la consulta de fisioterapia derivado por su oftalmólogo y
psicólogo, quienes reportan dificultades en la orientación y movilidad
independiente, así como ansiedad social y posturas inadecuadas que le
generan molestias musculares. Sus padres buscan apoyo para mejorar
su calidad de vida y fomentar mayor autonomía.
Antecedentes Personales:
* Nacimiento: Prematuro (32 semanas de gestación), con retinopatía
del prematuro grado V en ambos ojos, lo que derivó en ceguera total
desde el nacimiento.
* Desarrollo psicomotor: Retraso en hitos motores gruesos (sentarse,
gatear, caminar) en comparación con niños normovidentes, requiriendo
estimulación temprana desde los 6 meses.
* Escolaridad: Integrado en escuela regular con apoyo de recursos
para estudiantes con discapacidad visual (braille, software de lectura de
pantalla). Ha tenido buen rendimiento académico, aunque con periodos
de aislamiento social.
* Comorbilidades: No presenta otras comorbilidades médicas
relevantes. No hay antecedentes psiquiátricos previos significativos,
pero ha mostrado síntomas de ansiedad en los últimos 6 meses.
* Tratamientos previos: Rehabilitación visual temprana, terapia
ocupacional intermitente para habilidades de la vida diaria. Nunca ha
recibido fisioterapia de forma sistemática.
Antecedentes Familiares:
* Padres jóvenes, ambos sin antecedentes de discapacidad visual o
enfermedades crónicas. Buen apoyo familiar, aunque los padres refieren
cierta sobreprotección y temor a la independencia de Adrián. Tiene una
hermana menor (10 años) sin discapacidades.
Hábitos y Estilo de Vida:
* Actividad física: Sedentario, pasa mucho tiempo estudiando o
escuchando audiolibros. Evita salir solo.
* Alimentación: Equilibrada.
* Patrones de sueño: Refiere dificultad para conciliar el sueño en
ocasiones debido a la ansiedad.
* Relaciones sociales: Pocos amigos, principalmente en el ámbito
escolar. Le cuesta iniciar conversaciones y participar en actividades
grupales fuera del entorno conocido.
Exploración Física General (relevante):
* Postura: Hipercifosis dorsal leve, hombros adelantados, cabeza
ligeramente flexionada hacia adelante.
* Marcha: Patrón de marcha cauteloso, pasos cortos, base de
sustentación ligeramente ampliada, uso excesivo de brazos para
explorar el entorno (sin bastón en la mayoría de ocasiones). Inseguridad
al caminar en terrenos irregulares o desconocidos.
* Balance: Dificultad en el balance estático y dinámico, especialmente
en tareas que requieren movimientos rápidos o cambios de dirección.
* Tono muscular: Normotono general, con cierta rigidez en la
musculatura paravertebral dorsal y cervical.
* Movilidad articular: Rango de movimiento completo en la mayoría
de las articulaciones, sin limitaciones importantes.
* Sensibilidad: Conservada (táctil, propioceptiva, vestibular).
Aspectos Psicosociales de las Discapacidades
Las discapacidades, ya sean motoras, visuales, auditivas, cognitivas o
psicosociales, no solo afectan la funcionalidad física o mental, sino que
impactan profundamente la esfera psicosocial del individuo. En el caso
de Adrián, con discapacidad visual congénita, estos aspectos son
cruciales:
* Discapacidad Visual:
* Impacto en el desarrollo: Desde el nacimiento, la ausencia de
visión ha condicionado su exploración del mundo, su concepto espacial y
su interacción con objetos y personas. Esto puede llevar a retrasos en el
desarrollo motor (como se observó en la anamnesis) debido a la falta de
información visual para planificar movimientos.
* Independencia y autonomía: La limitación visual es una barrera
significativa para la independencia en la vida diaria (movilidad, tareas
del hogar, etc.). La dependencia de terceros puede generar sentimientos
de frustración e inutilidad.
* Imagen corporal y autoestima: Adrián puede percibir su cuerpo
de manera diferente, y la necesidad de usar gafas, incluso sin beneficio
visual, puede afectar su autoimagen. La ansiedad social y el temor a ser
juzgado por su apariencia o forma de moverse son evidentes.
* Acceso a la información: Aunque utiliza herramientas adaptadas,
el acceso a la información y la participación en actividades que
dependen de la visión puede ser un desafío constante, generando una
sensación de exclusión.
* Discapacidad Motora (secundaria a la visual):
* Aunque no tiene una discapacidad motora primaria, la ceguera ha
influido en su desarrollo motor atípico. La falta de input visual para el
control postural y el equilibrio resulta en una marcha insegura, posturas
compensatorias y mayor riesgo de caídas.
* Psicosocialmente, estas dificultades motoras reducen su
participación en actividades físicas y recreativas, lo que aísla aún más al
adolescente y limita sus oportunidades de socialización. El miedo a
caerse es un factor limitante clave.
* Discapacidad Auditiva (relevancia indirecta):
* Aunque Adrián no tiene discapacidad auditiva, las personas con
discapacidad visual a menudo compensan la ausencia de visión
desarrollando una mayor agudeza auditiva. Sin embargo, esto también
puede llevar a sobrecarga sensorial auditiva en entornos ruidosos, lo que
puede aumentar su ansiedad y dificultad para procesar información. La
dependencia de las señales auditivas para la orientación puede hacerlo
vulnerable a la desorientación en ambientes con eco o ruido excesivo.
* Discapacidad Cognitiva (relevancia indirecta):
* Adrián no presenta discapacidad cognitiva. Sin embargo, en personas
con discapacidad visual severa desde el nacimiento, el desarrollo de
conceptos espaciales y la comprensión de algunas relaciones causa-
efecto pueden diferir de los de personas videntes. La falta de acceso a la
información visual puede influir en la velocidad de procesamiento o en la
forma de adquirir ciertos conocimientos, aunque esto no implica un
déficit cognitivo per se, sino un estilo de aprendizaje diferente.
* Aspectos Psicosociales (centrales en este caso):
* Aislamiento social: La dificultad en la movilidad independiente, la
inseguridad y la falta de oportunidades para interactuar en entornos
informales contribuyen al aislamiento social. Los adolescentes buscan
pertenencia y validación de sus pares, y las limitaciones de la
discapacidad pueden dificultar esto.
* Ansiedad y depresión: El miedo a lo desconocido, la frustración
por las limitaciones, la sobreprotección familiar y la dificultad para
establecer relaciones significativas pueden desencadenar ansiedad
social, baja autoestima y, en casos más severos, depresión. La
adolescencia es una etapa crítica para la formación de la identidad, y la
discapacidad añade capas de complejidad.
* Sobreprotección familiar: Si bien los padres de Adrián son un
apoyo, su sobreprotección, aunque bien intencionada, puede limitar la
autonomía y la adquisición de habilidades de afrontamiento en Adrián,
perpetuando su dependencia y ansiedad.
* Estigma y prejuicio: Aunque no se menciona explícitamente en la
anamnesis, Adrián podría enfrentar estigmas o prejuicios por parte de
sus pares o la sociedad, lo que impactaría negativamente su bienestar
emocional y social.
Abordaje Fisioterapéutico
El rol del fisioterapeuta es fundamental para mejorar la funcionalidad
física, la autonomía y, consecuentemente, la calidad de vida de Adrián.
El plan de intervención se centrará en los siguientes objetivos:
Objetivos Generales:
* Mejorar la independencia en la orientación y movilidad.
* Reducir el riesgo de caídas y mejorar el equilibrio.
* Corregir las alteraciones posturales y aliviar el dolor muscular.
* Fomentar la participación en actividades físicas y sociales.
* Aumentar la confianza y autoestima de Adrián.
Objetivos Específicos e Intervenciones:
* Mejora de la Orientación y Movilidad (O&M):
* Entrenamiento con bastón blanco: Enseñar y practicar el uso
adecuado del bastón blanco para detectar obstáculos, identificar
cambios de superficie y sortear peligros. Esto es crucial para la
seguridad y la independencia.
* Técnicas de protección personal: Enseñar técnicas para proteger
el cuerpo al caminar en entornos desconocidos o al chocar con objetos.
* Desarrollo de mapas cognitivos: Ayudar a Adrián a construir
mapas mentales de sus rutas habituales (casa, escuela, etc.) utilizando
puntos de referencia táctiles y auditivos.
* Entrenamiento en entornos variados: Practicar la O&M en
diferentes entornos (espacios cerrados, abiertos, ruidosos, silenciosos,
con diferentes texturas de suelo) para aumentar la confianza y
adaptabilidad.
* Mejora del Equilibrio y la Coordinación:
* Ejercicios de balance estático y dinámico: Trabajar sobre
superficies inestables (colchonetas, bosu), realizar giros y cambios de
dirección con y sin apoyo.
* Ejercicios propioceptivos: Utilizar actividades que estimulen la
percepción de la posición del cuerpo en el espacio (ej. caminar sobre
líneas, ejercicios con pelota terapéutica, trabajo en cama elástica).
* Entrenamiento de la marcha: Reeducar el patrón de marcha para
aumentar la longitud del paso, mejorar la estabilidad y reducir la cautela
excesiva. Promover una marcha más fluida y eficiente.
* Corrección Postural y Fortalecimiento Muscular:
* Ejercicios de conciencia corporal: Ayudar a Adrián a percibir su
postura correcta y las desviaciones.
* Fortalecimiento de la musculatura del tronco y la espalda:
Ejercicios para fortalecer los músculos paravertebrales, abdominales y
escapulares para contrarrestar la hipercifosis y los hombros adelantados.
* Estiramientos: Realizar estiramientos de la musculatura acortada
(pectorales, isquiotibiales, musculatura cervical) para mejorar la
flexibilidad y reducir la tensión.
* Educación postural: Enseñar a Adrián y a sus padres sobre la
importancia de una buena postura en las actividades diarias (estudio,
descanso).
* Promoción de la Actividad Física y Social:
* Deportes adaptados: Explorar y fomentar la participación en
deportes adaptados para personas con discapacidad visual (ej. goalball,
atletismo con guía, natación). Esto no solo mejora la condición física,
sino que también ofrece oportunidades de socialización.
* Actividades recreativas: Integrar actividades recreativas que
impliquen movimiento y contacto social, como caminatas guiadas,
clases de baile adaptadas, o participación en grupos juveniles con
intereses similares.
* Educación a la familia: Orientar a los padres sobre la importancia
de fomentar la independencia y la participación de Adrián, reduciendo la
sobreprotección de manera progresiva y segura.
* Manejo de la Ansiedad y Confianza:
* Técnicas de relajación: Enseñar ejercicios de respiración y
relajación para manejar la ansiedad.
* Exposición gradual a situaciones desafiantes: A través del
entrenamiento en O&M, exponer a Adrián de forma controlada a
situaciones que le generen ansiedad (ej. espacios nuevos, multitudes)
para desensibilizarlo y aumentar su confianza.
* Coordinación con el psicólogo: Trabajar en conjunto con el
psicólogo para asegurar un abordaje integral de la ansiedad social y la
autoestima. El fisioterapeuta puede reforzar las estrategias psicológicas
a través de la mejora de la autonomía física.
Materiales y Recursos:
* Bastón blanco
* Colchonetas, bosu, pelotas terapéuticas
* Bandas elásticas
* Espejo (para retroalimentación postural si aplica)
* Sistemas de guía auditiva (si son pertinentes)
Pronóstico Fisioterapéutico:
Con un programa de fisioterapia constante y un apoyo familiar
adecuado, se espera que Adrián mejore significativamente su
independencia en la movilidad y orientación, reduzca sus problemas
posturales y el riesgo de caídas. La mejora de sus capacidades físicas
contribuirá directamente a una mayor participación social, reducción de
la ansiedad y aumento de la autoestima. La clave del éxito será la
adherencia al tratamiento y la integración de las habilidades aprendidas
en su vida diaria.
Caso Clínico 3.
Adrián, 15 años - Discapacidad Visual
Anamnesis
Datos de Identificación:
* Nombre: Adrián
* Edad: 15 años
* Género: Masculino
* Diagnóstico principal: Amaurosis bilateral (ceguera total) de origen
congénito.
* Ocupación: Estudiante de 3er año de bachillerato.
* Fecha de la anamnesis: 12 de julio de 2025
Motivo de Consulta:
Adrián acude a la consulta de fisioterapia derivado por su oftalmólogo y
psicólogo, quienes reportan dificultades en la orientación y movilidad
independiente, así como ansiedad social y posturas inadecuadas que le
generan molestias musculares. Sus padres buscan apoyo para mejorar
su calidad de vida y fomentar mayor autonomía.
Antecedentes Personales:
* Nacimiento: Prematuro (32 semanas de gestación), con retinopatía
del prematuro grado V en ambos ojos, lo que derivó en ceguera total
desde el nacimiento.
* Desarrollo psicomotor: Retraso en hitos motores gruesos (sentarse,
gatear, caminar) en comparación con niños normovidentes, requiriendo
estimulación temprana desde los 6 meses.
* Escolaridad: Integrado en escuela regular con apoyo de recursos
para estudiantes con discapacidad visual (braille, software de lectura de
pantalla). Ha tenido buen rendimiento académico, aunque con periodos
de aislamiento social.
* Comorbilidades: No presenta otras comorbilidades médicas
relevantes. No hay antecedentes psiquiátricos previos significativos,
pero ha mostrado síntomas de ansiedad en los últimos 6 meses.
* Tratamientos previos: Rehabilitación visual temprana, terapia
ocupacional intermitente para habilidades de la vida diaria. Nunca ha
recibido fisioterapia de forma sistemática.
Antecedentes Familiares:
* Padres jóvenes, ambos sin antecedentes de discapacidad visual o
enfermedades crónicas. Buen apoyo familiar, aunque los padres refieren
cierta sobreprotección y temor a la independencia de Adrián. Tiene una
hermana menor (10 años) sin discapacidades.
Hábitos y Estilo de Vida:
* Actividad física: Sedentario, pasa mucho tiempo estudiando o
escuchando audiolibros. Evita salir solo.
* Alimentación: Equilibrada.
* Patrones de sueño: Refiere dificultad para conciliar el sueño en
ocasiones debido a la ansiedad.
* Relaciones sociales: Pocos amigos, principalmente en el ámbito
escolar. Le cuesta iniciar conversaciones y participar en actividades
grupales fuera del entorno conocido.
Exploración Física General (relevante):
* Postura: Hipercifosis dorsal leve, hombros adelantados, cabeza
ligeramente flexionada hacia adelante.
* Marcha: Patrón de marcha cauteloso, pasos cortos, base de
sustentación ligeramente ampliada, uso excesivo de brazos para
explorar el entorno (sin bastón en la mayoría de ocasiones). Inseguridad
al caminar en terrenos irregulares o desconocidos.
* Balance: Dificultad en el balance estático y dinámico, especialmente
en tareas que requieren movimientos rápidos o cambios de dirección.
* Tono muscular: Normotono general, con cierta rigidez en la
musculatura paravertebral dorsal y cervical.
* Movilidad articular: Rango de movimiento completo en la mayoría
de las articulaciones, sin limitaciones importantes.
* Sensibilidad: Conservada (táctil, propioceptiva, vestibular).
Aspectos Psicosociales de las Discapacidades
Las discapacidades, ya sean motoras, visuales, auditivas, cognitivas o
psicosociales, no solo afectan la funcionalidad física o mental, sino que
impactan profundamente la esfera psicosocial del individuo. En el caso
de Adrián, con discapacidad visual congénita, estos aspectos son
cruciales:
* Discapacidad Visual:
* Impacto en el desarrollo: Desde el nacimiento, la ausencia de
visión ha condicionado su exploración del mundo, su concepto espacial y
su interacción con objetos y personas. Esto puede llevar a retrasos en el
desarrollo motor (como se observó en la anamnesis) debido a la falta de
información visual para planificar movimientos.
* Independencia y autonomía: La limitación visual es una barrera
significativa para la independencia en la vida diaria (movilidad, tareas
del hogar, etc.). La dependencia de terceros puede generar sentimientos
de frustración e inutilidad.
* Imagen corporal y autoestima: Adrián puede percibir su cuerpo
de manera diferente, y la necesidad de usar gafas, incluso sin beneficio
visual, puede afectar su autoimagen. La ansiedad social y el temor a ser
juzgado por su apariencia o forma de moverse son evidentes.
* Acceso a la información: Aunque utiliza herramientas adaptadas,
el acceso a la información y la participación en actividades que
dependen de la visión puede ser un desafío constante, generando una
sensación de exclusión.
* Discapacidad Motora (secundaria a la visual):
* Aunque no tiene una discapacidad motora primaria, la ceguera ha
influido en su desarrollo motor atípico. La falta de input visual para el
control postural y el equilibrio resulta en una marcha insegura, posturas
compensatorias y mayor riesgo de caídas.
* Psicosocialmente, estas dificultades motoras reducen su
participación en actividades físicas y recreativas, lo que aísla aún más al
adolescente y limita sus oportunidades de socialización. El miedo a
caerse es un factor limitante clave.
* Discapacidad Auditiva (relevancia indirecta):
* Aunque Adrián no tiene discapacidad auditiva, las personas con
discapacidad visual a menudo compensan la ausencia de visión
desarrollando una mayor agudeza auditiva. Sin embargo, esto también
puede llevar a sobrecarga sensorial auditiva en entornos ruidosos, lo que
puede aumentar su ansiedad y dificultad para procesar información. La
dependencia de las señales auditivas para la orientación puede hacerlo
vulnerable a la desorientación en ambientes con eco o ruido excesivo.
* Discapacidad Cognitiva (relevancia indirecta):
* Adrián no presenta discapacidad cognitiva. Sin embargo, en personas
con discapacidad visual severa desde el nacimiento, el desarrollo de
conceptos espaciales y la comprensión de algunas relaciones causa-
efecto pueden diferir de los de personas videntes. La falta de acceso a la
información visual puede influir en la velocidad de procesamiento o en la
forma de adquirir ciertos conocimientos, aunque esto no implica un
déficit cognitivo per se, sino un estilo de aprendizaje diferente.
* Aspectos Psicosociales (centrales en este caso):
* Aislamiento social: La dificultad en la movilidad independiente, la
inseguridad y la falta de oportunidades para interactuar en entornos
informales contribuyen al aislamiento social. Los adolescentes buscan
pertenencia y validación de sus pares, y las limitaciones de la
discapacidad pueden dificultar esto.
* Ansiedad y depresión: El miedo a lo desconocido, la frustración
por las limitaciones, la sobreprotección familiar y la dificultad para
establecer relaciones significativas pueden desencadenar ansiedad
social, baja autoestima y, en casos más severos, depresión. La
adolescencia es una etapa crítica para la formación de la identidad, y la
discapacidad añade capas de complejidad.
* Sobreprotección familiar: Si bien los padres de Adrián son un
apoyo, su sobreprotección, aunque bien intencionada, puede limitar la
autonomía y la adquisición de habilidades de afrontamiento en Adrián,
perpetuando su dependencia y ansiedad.
* Estigma y prejuicio: Aunque no se menciona explícitamente en la
anamnesis, Adrián podría enfrentar estigmas o prejuicios por parte de
sus pares o la sociedad, lo que impactaría negativamente su bienestar
emocional y social.
Abordaje Fisioterapéutico
El rol del fisioterapeuta es fundamental para mejorar la funcionalidad
física, la autonomía y, consecuentemente, la calidad de vida de Adrián.
El plan de intervención se centrará en los siguientes objetivos:
Objetivos Generales:
1. Mejorar la independencia en la orientación y movilidad.
2. Reducir el riesgo de caídas y mejorar el equilibrio.
3. Corregir las alteraciones posturales y aliviar el dolor muscular.
4. Fomentar la participación en actividades físicas y sociales.
5.Aumentar la confianza y autoestima de Adrián.
Objetivos Específicos e Intervenciones:
1.Mejora de la Orientación y Movilidad (O&M):
2.Entrenamiento con bastón blanco: Enseñar y practicar el uso
adecuado del bastón blanco para detectar obstáculos, identificar
cambios de superficie y sortear peligros. Esto es crucial para la
seguridad y la independencia.
3.Técnicas de protección personal: Enseñar técnicas para proteger el
cuerpo al caminar en entornos desconocidos o al chocar con objetos.
4. Desarrollo de mapas cognitivos: Ayudar a Adrián a construir mapas
mentales de sus rutas habituales (casa, escuela, etc.) utilizando puntos
de referencia táctiles y auditivos.
5.Entrenamiento en entornos variados: Practicar la O&M en diferentes
entornos (espacios cerrados, abiertos, ruidosos, silenciosos, con
diferentes texturas de suelo) para aumentar la confianza y
adaptabilidad.
Mejora del Equilibrio y la Coordinación:
1.Ejercicios de balance estático y dinámico: Trabajar sobre superficies
inestables (colchonetas, bosu), realizar giros y cambios de dirección con
y sin apoyo.
2.Ejercicios propioceptivos: Utilizar actividades que estimulen la
percepción de la posición del cuerpo en el espacio (ej. caminar sobre
líneas, ejercicios con pelota terapéutica, trabajo en cama elástica).
3.Entrenamiento de la marcha: Reeducar el patrón de marcha para
aumentar la longitud del paso, mejorar la estabilidad y reducir la cautela
excesiva. Promover una marcha más fluida y eficiente.
Corrección Postural y Fortalecimiento Muscular:
1.. Ejercicios de conciencia corporal: Ayudar a Adrián a percibir su
postura correcta y las desviaciones.
2.. Fortalecimiento de la musculatura del tronco y la espalda: Ejercicios
para fortalecer los músculos paravertebrales, abdominales y escapulares
para contrarrestar la hipercifosis y los hombros adelantados.
3.Estiramientos: Realizar estiramientos de la musculatura acortada
(pectorales, isquiotibiales, musculatura cervical) para mejorar la
flexibilidad y reducir la tensión.
4. Educación postural: Enseñar a Adrián y a sus padres sobre la
importancia de una buena postura en las actividades diarias (estudio,
descanso).
* Promoción de la Actividad Física y Social:
* Deportes adaptados: Explorar y fomentar la participación en
deportes adaptados para personas con discapacidad visual (ej. goalball,
atletismo con guía, natación). Esto no solo mejora la condición física,
sino que también ofrece oportunidades de socialización.
* Actividades recreativas: Integrar actividades recreativas que
impliquen movimiento y contacto social, como caminatas guiadas,
clases de baile adaptadas, o participación en grupos juveniles con
intereses similares.
* Educación a la familia: Orientar a los padres sobre la importancia
de fomentar la independencia y la participación de Adrián, reduciendo la
sobreprotección de manera progresiva y segura.
* Manejo de la Ansiedad y Confianza:
* Técnicas de relajación: Enseñar ejercicios de respiración y
relajación para manejar la ansiedad.
* Exposición gradual a situaciones desafiantes: A través del
entrenamiento en O&M, exponer a Adrián de forma controlada a
situaciones que le generen ansiedad (ej. espacios nuevos, multitudes)
para desensibilizarlo y aumentar su confianza.
* Coordinación con el psicólogo: Trabajar en conjunto con el
psicólogo para asegurar un abordaje integral de la ansiedad social y la
autoestima. El fisioterapeuta puede reforzar las estrategias psicológicas
a través de la mejora de la autonomía física.
Materiales y Recursos:
* Bastón blanco
* Colchonetas, bosu, pelotas terapéuticas
* Bandas elásticas
* Espejo (para retroalimentación postural si aplica)
* Sistemas de guía auditiva (si son pertinentes)
Pronóstico Fisioterapéutico:
Con un programa de fisioterapia constante y un apoyo familiar
adecuado, se espera que Adrián mejore significativamente su
independencia en la movilidad y orientación, reduzca sus problemas
posturales y el riesgo de caídas. La mejora de sus capacidades físicas
contribuirá directamente a una mayor participación social, reducción de
la ansiedad y aumento de la autoestima. La clave del éxito será la
adherencia al tratamiento y la integración de las habilidades aprendidas
en su vida diaria.
