NEONATO (0-28 dias)
El neonato es el bebe recién nacido, hasta las cuatro semanas de edad.
Está en la etapa de la primera infancia, según Munoz.
Características físicas del recien nacido
El peso del recién nacido es entre 2.5kg y 4.5kg (en Argentina, el promedio es de 3.5 a
4.5kg); su talla, de 45 a 55cm.
Su piel se ve rosada y delgada, cubierta de lanugo y vérnix caseosa (“barniz con aspecto
de queso”, grasa protectora contra infecciones que se seca en cuestion de dias).
Su cabeza es desproporcionadamente grande en comparación con su cuerpo, su barbilla
está hundida, adaptándose a la forma del seno de la madre durante la tarea de succión.
Tiene fontanelas en el cráneo, que son espacios entre las suturas que van a permitir el
crecimiento y el desarrollo adecuado del cerebro, y facilitan el paso por el canal de parto.
A veces sus pechos liberan secreción hasta el tercer día, por la alta influencia hormonal
(estrogénica) de la placenta antes del nacimiento.
Los primeros momentos de vida
Apenas nace, el bebe tiene derecho a no ser separado de su madre (salvo que su condición
clínica lo requiera), respetando la ley de parto humanizado. Es posado sobre el pecho de la
madre (contacto piel a piel inmediato), lo que favorece la adaptacion fisiologica del recien
nacido, regula la temperatura, frecuencia cardiaca y respiratoria, promueve el vínculo
afectivo madre-hijo, y favorece la búsqueda espontánea del pecho por parte del bebe,
estimulando la primera lactancia.
La ley de parto humanizado protege el derecho a recibir apoyo para una lactancia inmediata
y sostenida, sin interferencias innecesarias. También, la madre tiene derecho a estar
acompañada por una persona de su elección durante el trabajo de parto, parto y posparto,
lo cual también contribuye al bienestar emocional de ambos.
No se deben aplicar procedimientos innecesarios que interfieran con estos primeros
momentos (como baños inmediatos o separación para controles rutinarios), salvo que exista
una indicación médica clara, para respetar los tiempos fisiológicos y emocionales de ambos.
El bebe pasa, al nacer, por un periodo de ajuste físico de sus sistemas corporales, habiendo
abandonado la comodidad del vientre de su madre.
Al primer minuto de vida y luego a los cinco minutos de nacido, se realiza la prueba de
APGAR para evaluar las condiciones vitales del niño:
1. Apariencia de la piel
2. Pulso
3. Gestos
4. Actividad
5. Respiración
A las 48 hrs de vida, antes de su egreso de la maternidad, se le realiza de rutina
(screening), la pesquisa neonatal (prueba del talon), que se repite entre el cuarto y séptimo
dia de vida. Esta sirve para descartar enfermedades metabólicas congénitas que pueden
alterar el desarrollo. (Por ejemplo, fibrosis quistica, hiperplasia suprarrenal congénita e
hipotiroidismo congénito primario)
En cuanto al sueño, el neonato duerme un promedio de 18 horas por día y se despiertan a
comer cada 3 o 4 horas, incluso de noche. Predomina en esta etapa, el estado de sueño
regular (tranquilo, no lo excitan estimulos leves) e irregular (activo. Con movimientos
oculares rapidos. Sueno MOR. Sonidos o luces despiertan sonrisas o gestos en el sueno).
El recién nacido tiene distintos estados de alerta, que regulan su ciclo de sueño y vigilia: el
sueño regular, irregular, la somnolencia, la inactividad alerta y la actividad diurna y el llanto.
La SAP y la OMS recomiendan que, desde el nacimiento hasta el sexto mes de vida, el
bebé se alimente exclusivamente con leche materna (lactancia exclusiva). Esto tiene
beneficios para la salud y el bienestar del bebe y de la madre.
La leche materna tiene nutrientes exclusivos que ayudan al desarrollo del sistema inmune
del niño, lo protegen contra infecciones del tracto gastrointestinal, disminuye su tendencia a
desarrollar alergias, disminuye la predisposición a la obesidad, hipertensión y enfermedades
cardiovasculares, y disminuye el riesgo de muerte subita del bebe, entre otros. Es la opción
más accesible, gratuita, siempre disponible, natural y renovable. La lactancia disminuye el
riesgo materno de cáncer de mama y ovario y promueve el desarrollo emocional,
neurológico e intelectual del niño (está asociado con niños con mayor coeficiente intelectual,
productividad y niveles de atención).
Desarrollo motriz
Su desarrollo psicomotor, se verá determinado por el uso de acciones reflejas.
En el recién nacido, los reflejos primitivos no permiten aún una exploración activa del
entorno, pero son fundamentales para iniciar los primeros intercambios con el mundo y
sentar las bases del desarrollo psicomotor posterior.
A medida de que ocurre la mielinización de las vías nerviosas, que se da un sentido céfalo
caudal y próximo distal, el bebe va a perder estos reflejos y comenzará a realizar acciones
con control voluntario.
Por ejemplo, algunos ejemplos son el reflejo de Moro o de paracaídas (al sentir que está
cayendo, levanta sus brazos hacia arriba), el reflejo de búsqueda (les permite palpar hasta
encontrar el pezón de la madre, giran cabeza cuando se estimula mejilla) el reflejo de
succión (mueven la boca para succionar el pezón una vez encontrado) y el reflejo de
prensión palmar (ocurre cuando se coloca un objeto en su palma y automáticamente la
cierra). También está el reflejo de babkin (el bebe abre la boca ante la estimulación de sus
palmas) y el de babinski (cuando se estimula planta del pie, el bebe abre los dedos en
abanico) que es positivo en el recien nacido por la falta de mielinización de la vía piramidal,
y va a ser negativo en el adulto.
Durante el primer mes se desarrolla el reflejo natatorio (se desarrolla durante el primer mes.
cuando se lo pone boca abajo, mueve y agita sus brazos como “si estuviese nadando”) y el
reflejo de marcha (al estar sostenido por sobre superficie plana, el bebe mueve las piernas
como marchando de manera coordinada).
Al nacer, la mayoría de los niños pueden mover la cabeza de un lado a otro incluso si están
acostados de espaldas.
Si se acuestan boca abajo, levantan la cabeza lo suficiente para voltearla.
A su vez, es fundamental destacar que el bebé comienza a jugar desde el nacimiento.
Durante este período, empieza a jugar pero no con objetos externos, sino que con su propio
cuerpo, haciendo uso de su motricidad. Es decir, que sus acciones estarán dirigidas casi
exclusivamente a sí mismo.
Desarrollo cognitivo:
El bebé se comunica mediante el habla prelingüística. El recién nacido usa el llanto para
expresarse, percibe el habla, y da respuestas a sonidos (por ejemplo, reconoce la voz de su
madre, el sonido del latido de su corazón, y reacciona ante ruidos fuertes de entorno).
Sus sentidos están desarrollados, y van a ir madurando a medida que el bebe perciba y
comience a relacionarse con su entorno. Durante la primera infancia hay una alta plasticidad
cerebral (Capacidad del encéfalo de modificarse o “moldearse” a través de la experiencia),
ya que el cerebro del recién nacido está en desarrollo y es muy sensible a estímulos
externos.
Según Piaget, el recién nacido esta en la primera subetapa de la etapa sensoriomotriz del
desarrollo cognoscitivo, regida por el uso de reflejos.
En esta, los infantes ejercitan sus reflejos innatos y adquieren algún control sobre ellos. No
coordinan la información de los sentidos. No toman el objeto que están mirando.
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Desarrollo psicosocial
Según Erikson, el desarrollo psicosocial esta en la etapa de Confianza básica vs.
desconfianza (nacimiento a 12-18 meses). El bebé adquiere un sentido sobre si el mundo
es un lugar bueno y seguro. Si predomina la confianza, como debería ser, se adquiere como
virtud la esperanza. Hay equilibrio entre confianza (interés por el mundo, seguridad) y
desconfianza (precaución, necesidad de protegerse).
Apego (munoz)
Según Munoz, desde el nacimiento, los bebés tienen una preferencia innata por los seres
humanos en general, una tendencia innata a vincularse que funciona como base del
desarrollo del sistema de apego. Están atraídos a los rostros, a la voz humana y a los
estímulos sociales de manera indiscriminada, y tienen conductas que incrementan la
probabilidad de mantener el contacto con otra persona. - no tienen preferencia por sus
cuidadores principales ya que no los distinguen (inmadurez visual y cognitiva).
En estas primeras semanas, a través del momento de la comida, el cambio de pañales, el
baño o el sueño, se van estableciendo los primeros patrones de interacción con las figuras
principales de cuidado, que son cada vez más estables.
Winnicott
El neonato tiene dependencia absoluta con sus cuidadores. No puede valerse por sí
mismo para satisfacer sus necesidades básicas.
Winnicott explica que la madre padece de un estado psicológico de sensibilidad exaltada,
durante las últimas semanas de embarazo y las primeras semanas luego del nacimiento del
bebe, llamado “preocupación maternal primaria”. Este le permite identificarse
profundamente con su bebe, para reconocer y responder adecuadamente a sus
necesidades.
La madre tiene que ser sana para lograr este estado y luego poder recuperarse de él. Hay
una tendencia a reprimir el recuerdo de este estado, a olvidarlo.
Winnicott explica que el bebe, en primera instancia, tiene una ilusión de omnipotencia, ya
que la madre responde a sus necesidades inmediatamente mediante el holding (sosten
fisico y emocional) y el handling (manipulacion fisica). Tambien explica que el bebe es un
ser activo que tiene potencialidad y tendencia innata al desarrollo y la formacion del “yo”. Su
relación con el ambiente va a determinar cómo esta se manifiesta.
La madre suficientemente buena es la que construye un medio facilitador del desarrollo que
permite al bebe desplegar su potencialidad, satisfaciendo sus necesidades pero también
exponiendo al bebe a ciertas frustraciones naturales que le van a permitir su formación del
yo.
La madre, atendiendo a sus necesidades y dandole seguridad, le permite al bebe tener una
continuidad existencial, crucial para el desarrollo emocional primitivo y el inicio de la vida
psiquica.
Constelacion maternal de Stern
La madre, luego del nacimiento del bebe y durante los siguientes meses/años, desarrolla
una nueva y unica organización psíquica que gira en torno de nuevas sensibilidades,
intereses y preocupaciones ante su nuevo rol de madre.
Los temas de la constelación maternal son el de vida y crecimiento (la madre se cuestiona
si va a poder mantener con vida a su bebe y hacer que se desarrolle de la manera sana y
esperada), el de la relación primaria con su bebe (se pregunta si va a ser una buena madre,
si va a poder amar a su hijo y si este lo va a amar) el de la matriz de apoyo (se plantea la
necesidad de un círculo de apoyo y contención, principalmente integrado por mujeres, que
la protejan y la instruyan) y el de la reorganización de su identidad (la madre se pregunta si
va a poder adaptarse y estar satisfecha en su nuevo rol).
Esta puede ser permanente, transitoria o permanentemente evocable. Genera un contexto
memorizador de interacciones de la maternidad en la que la madre recupera recuerdos por
el contexto específico. Su interacción con su bebe la lleva a identificarse con el,
recordandose a ella misma como hija, y también al identificarse con su propia madre,
haciendo de esta el modelo parental a seguir o rechazar.
La constelación maternal se relaciona con 3 focos de discurso (la triada maternal): el
discurso que tiene la madre con ella misma, el discurso que tiene con su bebe y el discurso
que tiene con su propia madre.
Desarrollo Psicosexual (Freud): Etapa Oral
Freud explica que la conducta está controlada por poderosos impulsos
inconscientes.
La principal fuente de placer del bebé son las actividades centradas en la boca, se
encuentra en la etapa oral -primera etapa del desarrollo psicosexual de Freud: succiona y
come.
