MINISTERIO DE SALUD N0<277 -2022-DG-INMP/MINSA

INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL

de 2022

VISTO:

La HETD N° 22-16484-1, conteniendo el Memorando N° 801-2022-DEEMSC/INMP, de fecha 17 de agosto

de 2022, del Director Ejecutivo de la Direccion de Apoyo de Especialidades Medicas y Servicios
£*0 0£ Complementarios, adjunta el Memorando N° 1121-2022-DAAR/INMP, de fecha 16 de agosto 2022, del del
£ >\ Jefe del Departamento de Anestesia, Analgesia y Reanimacidn, Memorando N° 1234-2022-OEPE/INMP,
^ * del Director Ejecutivo de la Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estrategico que adjunta el Informe 0047-
2022-UFO-OEPE-INMP, de fecha 26 de julio de 2022, de la Unidad de Organizacion a su cargo, ambos de
fecha 01 de septiembre de 2022; HETD N° 22-17690-1, que adjunta el Memorando N° 274-OGC-INMP-
i mm 2022, de fecha 01 de septiembre de 2022, del Jefe de la Oficina de Gestion de la Calidad y el Informe N°
163-UJA-OAJ-INMP, de fecha 08 de septiembre de 2022, de la Oficina de Asesoria Juridica del Institute
Nacional Materno Perinatal.

\ CONSIDERANDO:

Que, el numeral VI del Titulo Preliminar de la Ley N° 26842, Ley General de Salud, establece que es
I. MSIYfr responsabilidad del Estado promover las condiciones que garanticen una adecuada cobertura de ... r
prestaciones de salud a la poblacion, en terminos socialmente aceptables de seguridad, oportunidad y
calidad;

(oreV* Que, el Decreto Supremo N° 013-2006-SA, que aprueba el Reglamento de Establecimientos de Salud y
'* Servicios Medicos de Apoyo, tiene por objetivo establecer los requisites y condiciones para la operacion y
funcionamiento de los establecimientos de salud y servicios medicos de apoyo, orientados a garantizar la
[Link]
calidad de sus prestaciones, asi como los mecanismos para la verificacion, control y evaluacion de su
cumplimiento;

Que, de conformidad con el tercer parrafo del articulo 5° del precitado Reglamento, los establecimientos
de salud y servicios medicos de apoyo deben contar, en cada area, unidad o servicio, con manuales de
S procedimientos, guias de practica clinica referidos a la atencion de los pacientes, personal, suministros,
'JL. | mantenimiento, seguridad, y otros que sean necesarios, segun sea el caso;
■tkffi R -j I
'■ <y
Que, asimismo el inciso b) del Articulo 37° del Reglamento de Establecimientos de Salud aprobado por el
Decreto Supremo N° 013-2006-SA, el Director Medico del Establecimiento de Salud deben asegurar la
calidad de los servicios prestados, a traves de la implementacion y funcionamiento de sistemas para el
^ mejoramiento continue de la calidad de atencion y la estandarizacion de los procedimientos de la atencion
,\°$S?r^en salud;
(Ml

JIM:

C. CARRANZA Que, mediante Resolucion Ministerial N° 826-2021/MINSA, se aprobo las Normas para la Elaboracion de
Documentos Normativos del Ministerio de Salud, la misma que tiene entre, sus objetivos especificos, la
aplicacion de etapas estandarizadas, trasparentes y explicitas para la emision de los Documentos
 Normativos del Ministerio de Salud. En el numeral 6.1.3 del citado dispositive legal, se precisa a la Guia
Tecnica, como u(..) el Documento Normative del Ministerio de Salud, con el que se define por escrito y de
manera detallada el desarrollo de determinados procesos, procedimientos y aclividades adminislrativas,
asistenciales o sanitarias. En ella se establecen metodologias, instrucciones o indicaciones que permite al
operador seguir un determinado recorrido, orientandolo al cumplimiento del objetivo de un proceso,
procedimiento o actividades, y al desarrollo de una buena practica. Las Guias Tecnicas pueden ser del
campo administralivo, asistencialosanitario.

Que, la NTS N° 117-MINSA/DGSP-V.01: Norma Tecnica de Salud para la elaboracion y uso de Guias de
Practica Clinica del Ministerio de Salud, aprobada con la Resolucion Ministerial N° 302-2015-MINSA, de
fecha 14 de mayo de 2015, tiene por finalidad contribuir a la calidad y seguridad de las atenciones de salud,
respaldadas por Guias de Practica Clinica, basadas en evidencias cientificas, ofreciendo el maximo
beneficio y el minimo riesgo para los usuarios de las prestaciones en salud, asi como la optimizacion y
racionalizacion del uso de los recursos;

Que, la referida NTS, en su numeral 5.1. senala que Las Guias de Practica Clinica (GPC) son un conjunto
de recomendaciones desarrolladas de forma sistematica para ayudar a profesionales y a pacientes a tomar
decisiones sobre la atencion sanitaria mas apropiada, y a seleccionar las opciones diagnosticas o
fcH\O0*
terapeuticas mas adecuadas a la hora de abordar un problema de salud o una condicion clinica especifica;
€ por lo que los Establecimientos de Salud Categoria 11-1 al II1-2, pueden elaborar las Guias de Practica
Clinica de acuerdo al perfil epidemiologico de su demanda, siempre y cuando no se cuente con las GPC
tff!
del nivel nacional o regional, en lo que corresponda, segun lo senalado en el numeral 6.7. sub numeral
>7 6.7.1. de la indicada NTS;
L CIMPA
Que, asimismo mediante la Resolucidn Ministerial N° 414-2015-MINSA, se aprobo el Documento Tecnico:
Metodologia para la elaboracion de Guias de Practica Clinica, el cual tiene como finalidad de Contribuir a
oj-j. la mejora de la calidad de la atencion en salud, con entasis en la eficiencia, efectividad y seguridad; a traves
1 de la formulacion de Guias de Practica Clinicas que respondan a las prioridades nacionales, regionales y/o
;«x*ij]
0tt local, con el objetivo de Estandarizar la metodologia para la generacion de GPC en los establecimientos de
C- /y salud publicos del Sector Salud a traves de un marco y herramientas metodologicos necesarios, que
permitan la elaboracion de una GPC de calidad, basada en la mejor evidencia disponible;

Que, mediante el documento de vistos el Director Ejecutivo de la Direccion de Apoyo de Especialidades

r \ Medicas y Servicios Complementarios en atencion al Memorando N° 1121 -2022-DAAR/INMP, de fecha 16
JA de agosto de 2022, del Jefe del Departamento de Anestesia, Analgesia y Reanimacion, solicita la
aprobacion de la Guia de PrSctica Clinica de Anestesia para Procedimiento de Aspiracion Manual
' ^ Endouterina (AMEU), el mismo que habria sido elaborado con la participacion de los jefes de servicios y
[Link] los medicos anestesiologos de la Institucion, con la finalidad de estandarizar los criterios de atencion en
anestesiologia, de pacientes que seran sometidas a aspiracion manual Endo uterina, obteniendoel maximo
beneficio y minimo riesgo, el mismo que ha sido revisado por la Oficina Ejecutiva de Planeamiento
Estrategico, la cual a traves del documento de vistos emite opinion favorable y recomienda su aprobacion;
*
2 Que, la referida Guia ha sido revisadas por la Oficina Gestion de la Calidad, la misma que a traves del
■■ir* J'/Memorando N° 274-OGC-INMP-2022, de fecha 01 de septiembre de 2022, senala que la GPC
mencionada, describe un procedimiento medico aplicable a una condicion medica. De acuerdo a la norma
nacional de GPC y a las recomendaciones de OMS, las CPC. Son recomendaciones desarrolladas para el
abordar el manejo de una enfermedad o condicion clinica de un paciente". Las enfermedades son los entes
CllltlCnuW/’*
nosologicos conocidos y una condicion se da cuando el diagnostico aun no es conocido por ejemplo
paciente en coma. En la propuesta de la mencionada GPC, se aborda un procedimiento medico aplicable
Vs ii wtirfctr* w
“***“ Jy a mas de una entidad nosologica. Por ello debe quitarse el termino de Guia de Practica Clinica y dejarlo
como procedimiento (o procedimiento medico) de anestesia o manejo anestesico para la Aspiracion Manual
C. CARRANZA
Endouterina (AMEU). En relacion a la estructura del procedimiento presentado, si bien no hay una norma
establecida para ello, esta contiene componentes establecidos en las recomendaciones generates e
internacionales para este tipo de documento, aunque estan incluido componentes de una GPC que podria
mantenerse;
 Que, mediante el documento de vistos, la Oficina de Asesoria Juridica, senala que de la finalidad y objetivo
del proyecto de la Guia de Procedimientos en la Aplicacion de Anestesia para la Aspiracion Manual
Endouterina (AMEU), se desprende que esta busca uniformizar el manejo anestesico y las condiciones
derivadas del procedimiento y/o tecnicas anestesicas en la paciente sometida a este procedimienlo, para
contribuir a la prevencion de la morlalidad matema y la disminucion de costos y estancia.. hospitalaria,
considera que no es incompatible considerar las Normar Tecnicas mencionadas, emitidas por el Ministerio
Salud, en lo que sea aplicable y este vinculada con mejorar la atencion de pacientes que requieran este
procedimiento medico y no contravengan estas Normas Tecnicas del MINSA, por lo que es pertinente emitir
la presente resolucion;

Con la opinion favorable del Director Ejecutivo de Planeamiento Estrategico, del Director Ejecutiva de la
Direccidn Ejecutiva de Apoyo de Especialidades Medicas y Servicios Complementarios, Jefe de la Oficina
de Gestion de la Calidad y de la Oficina de Asesoria Juridica, visacion del Director Ejecutivo de la Direccion
Ejecutiva de Investigacion Docencia y Atencion en Obstetricia y Ginecologia y en armonia de las facultades
conferidas por la Resolucion Ministerial N° 504-2010/MINSA y Resolucion Ministerial N°006-2022/MINSA;

SE RESUELVE:

ARTfcULO PRIMERO: Aprobar el Documento Tecnico "Guia de Procedimientos en la Aplicacion de

£ Anestesia Para la Aspiracion Manual Endouterina (AMEU)” del Departamento de Anestesia, Analgesia
y Reanimacion” de la Direccion Ejecutiva de Apoyo de Especialidades Medicas y Servicios
\ Complementarios del Institute Nacional Materno Perinatal, la misma que cuenta con siete (07) numerales
lo que hace un total de nueve (09) paginas y forma parte integrante de la presente Resolucion.
J. CHAIM
ARTiCULO SEGUNDO: La Direccion Ejecutiva de Apoyo de Especialidades Medicas y Servicios
Complementarios, conjuntamente con la Jefatura del Departamento de Anestesia, Analgesia y
Reanimacion, garantizaran el cumplimiento de las referida Guia de Procedimientos, aprobado articulo
a. precedente de acuerdo a lo establecido en la normativa mencionada en la presente resolucion y demas
normativa al respecto.

[Link]" ARTICULO TERCERO: Dejar sin efecto toda disposicion que se oponga a la presente resolucion

.ARTICULO CUARTO: El Responsable de Elaborar y Actualizar el Portal de Transparencia, publicara la

\ Presen,e resolucion en el Portal InstitucionaL

m imm
n Registrese, comuniquese y publiquese.

MINISTEKIO Ufc SALUD

INSTITUTO NAflONAL MATERNO PERINATAL.
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s ftfl'I.W;-[Link]«lf1 ;
"I........... O/DAP/JCHR'RNVC
Mg. F6lix Dasio Ayala Peralta
C.M.P. 1972 -/r.N.E.9170
DIRECTOR, E INSTITUTO .

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Mdtfcas y Con^emfrtarkB
• DrexCn Epiulvace Pari-JrkrrcEiUa6a»>i
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C. CARRANZA
 PERU
Ministerio de Viamlnlsterlo de Prestackxies InstUuto NicJofial1
Salud y Aseguramiento efl Salud Miiemo Perlnafa)

GUiA DE PROCEDIMIENTO EN LA APLICACION DE ANESTES1A PARA ASPIRACI6N MANUAL ENDOUTERINA <AMEU)

GUIA DE PROCEDIMIENTO EN LA APLICACION DE ANESTESIA PARA

ASPIRACION MANUAL ENDOUTERINA (AMEU)

I. FINALIDAD
La presente guia tiene como finatidad estandarizar los criterios de atencion en anestesiologia,
de pacientes que ser^n sometidas a aspiracidn manual endouterina, obteniendo el m^ximo
beneficio y mlnimo riesgo.

II. OBJETIVO
Uniformizar el manejo anestesico y las complicaciones derivadas del procedimiento y/o tecnica
UXCMCKK t anestesica en la paciente sometida a la aspiracibn manual endouterina (AMEU) para contribuir
A a la prevencibn de la morbimortalidad materna, disminucion de costos y estancia hospitalaria.

MA«»r-
III. AMBITO DE APLICACION
La presente Guia de Procedimiento es de aplicacion obligatoria para todo el personal de salud
__^ y servicios medicos de apoyo que laboran en el Departamento de Anestesia, Analgesia y
Anestesiologia del Instituto Nacional Materno Perinatal.
^ MKnu unmro'c- /\
5
i oocmq*
IV. PROCESO O PROCEDIMIENTO A ESTANDARIZAR
4.1 NOMBRE Y CODIGO.
c. CARWKza
Analgesia en pacientes que serbn sometidas a aspiracibn manual endouterina
Cbdigo CIE9: 69.52 Legrado por aspiracibn de la cavidad uterina despues del parto o aborto
(AMEU)
Cbdigo CRMS: 59813

V. DISPOSICIONES GENERALES
5.1 DEFINICIONES
Aspiracion Manual Endouterina (AMEU): Es el mbtodo de eleccibn para la evacuacibn
de la cavidad uterina cuando se ha producido el aborto, hasta las doce semanas de
gestacibn y sin complicaciones infecciosas, que se realiza mediante la aspiracion manual.
1.2 asi como biopsia endometrial sin infeccibn ni hemorragia severa. Es un procedimiento

ambulatorio. seguro y efectivo que reduce las complicaciones, costos y estancia

hospitalaria.
La atencion integral e inmediata del aborto incomplete no complicado es una estrategia
importante para prevenir la morbimortalidad materna. 1
Sedoanalgesia: Administracibn de sedantes 0 agentes disociativos con la incorporacibn
de fbrmacos analgesicos en mayor 0 menor medida para inducir un estado que permita
que els sujeto tolere procedimientos desagradables al tiempo que mantiene su funcibn
cardiorrespiratoria. La sedoanalgesia tiene por propbsito ocasionar una disminucibn en el
nivel de conciencia que permita que el paciente conserve el control de su oxigenacibn y
vias respiratorias de manera independiente.

5.2 SIGLAS
• PANI - Presibn arterial no invasiva; muestra la presibn arterial sistblica. diastblica y
media en pantalla. Es posible configurar las alarmas para que se activen cuando la
unidad detecte valores de presibn arterial superiores 0 mferiores a los limites
programados por el usuario.

1
 Ministerio de Vkemifiisterlo de PresJaciones In&tliuIoNiclonil | Wcm E|icufa«A^yo ai Ew«i® iOwWir»W»0«loAneaBi)a,
PER(I MusmoPtrlnaal HKlus| Smltioi Co-p«m:ma»5 An^aMUyRfirurjcBn
Salud y Aseguramienlo eo Salud

GUiA DE PRACTICA CUNICA ANESTESIA PARA PROCEDIMIENTO DE ASPIRACION MANUAL ENDOUTERINA (AMEU)

EKG - en medicina por sus siglas en ingles - electrocardiograma que mide la

actividad del corazdn.

• Sat 02 en medicina - Medicidn de la saturacidn en oxlgeno. siendo para la mayorla

de las personas, el nivel de oxlgeno normal de 95 % o m£s y la frecuencia cardiaca
normal estd generalmente por debajo de 100.

5.3 ETIOLOGlA
Las causas por las que se requieren una aspiracion manual endouterina o AMEU:
El aborto espontaneo puede producirse por ciertas virosis (citomegalovirus,
herpesvirus, parvovirus y rubeola) o por trastornos que pueden causar abortos
esporddicos o pdrdidas recurrentes (p. ej., anomalias cromosdmicas o mendelianas,
defectos de la fase lutea). Otras causas incluyen anormalidades inmunoldgicas,
traumatismos mayores y anomalias uterinas (p. ej., fibromas, adherencias). Con mayor
frecuencia, se desconoce la causa.
El cancer endometrial se debe a mutaciones esporddicas. Sin embargo, en
^0D% aproximadamente el 5% de los pacientes, las mutaciones hereditarias causan cancer de
j? cmcia'tpwiM 6\ endometrio; el cdncer de endometrio debido a mutaciones hereditarias tiende a ocurrir
a nutsill/y
la. ii/c*sr<jM|v *,
antes y con frecuencia se diagnostica de 10 a 20 ahos antes que el cdncer esporddico.
CMC

C. CARRANZA 5.4 FISIOPATOLOGIA

En los casos de AMEU de causa obstetrica, cuya principal indicacidn es el aborto,
este se caracteriza por hemorragia en la decidua basal, necrosis e inflamacidn en el area
de implantacidn, donde el producto de la concepcidn se desprende parcial o totalmente,
comportdndose como un cuerpo extraflo y produciendo contracciones uterinas y dilatacion
cervical, lo que conlleva a la expulsidn del producto de la concepcibn en casi todos los
casos.
En el caso de AMEU bidpsico ginecoldgico, una indicacidn frecuente es el cdncer
de endometrio caracterizado por el crecimiento descontrolado de cblulas en el endometrio
aun de causa desconocida, pero asociado a factores de riesgo como obesidad, consumo
de estrdgeno despues de la menopausia, pildoras anticonceptivas. o tamoxifeno; el
numero de ciclos menstruales (durante toda la vida), el embarazo, ciertos tumores de
ovario, y sindrome de ovario poliquistico, antecedentes familiares, historial de cancer de
mama o de ovario. historial de hiperplasia endometrial.

5.5 ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS

La QMS estima una cifra de 21.6 millones de Aborto Incomplete Infectado (AI) en todo el
mundo en el afto 2008, un poco mas de los 19.7 millones estimados en 2003, elevacidn
debida casi enteramente al increment© en el numero de mujeres en edad reproductiva3.
En el afio 2008, la OMS calculb que mbs o menos 47 000 mujeres murieron anualmente
por complicaciones de AI y casi todas estas muertes pudieron haber sido evitadas a travbs
de un mejor acceso a educacidn sexual, anticoncepcibn y aborto seguro 4. Alrededor de
una de cada cuatro mujeres tendrb un aborto en algun memento de su vida. En los paises
en desarrollo. el aborto es a menudo inseguro y una causa importante de morbilidad y
mortalidad materna. Entre 2003 y 2009, se estimb que el aborto inducido fue responsable
de 193 000 o el 7,9 % del total mundial de 2 443 000 muertes maternas. Las estimaciones
de aborto mbs recientes para todas las mujeres de 15 a 44 ahos de edad, indican que en
el period© 2010-2014 la tasa global de abortos fue de 35 abortos por cada 1000 mujeres.
cinco puntos menos que la tasa de 40 para el periodo 1990-1994s.
En el Peru, muchas mujeres al acceder al aborto estbn expuestas a prbcticas inseguras
que ponen en riesgo su salud y sus vidas. Lo que, a su vez, las Neva a ser criminalizadas.
En ese sentido, resulta necesario poner en evidencia la realidad que viven algunas nihas,
adolescentes y mujeres. con posibilidad de acceder al aborto terapeutico legal desde 1924.
El 19% de las mujeres peruanas entre 18 y 49 ahos se ha realizado un aborto en algun

2
 f/Mitsicrio de V»cemiiiisterlo <te Prestaciones
PERU Ofkinj EjtorthtMAptyo <S« EtpettUftki . Oapartawno <Je A'imNS*
SaiiKi y Aseginamlenlo on Salud ttNficj* y Saotta Ctmjfowuitoi ;• Antonia y Raanknacttn

GUIA DE PRACTICA CliNICA ANESTESIA PARA PROCEDIMIENTO DE ASPIRACION MANUAL ENDOUTERINA (AMEU)

memento de sus vidas y se encuentran en todos los niveles socioecondmicos. El aborto y

sus complicaciones (2%) fue una de las principales causas directas de muerte materna en
el 2020; ademds el aborto terapdutico es la unica figura legal en el Peru, como consta en
el Cddigo Penal vigente de 1991 y desde 1924, para proteger la vida y la salud de las
mujeres. Tambidn cabe mencionar que. durante la pandemia, se observa una reduccion •
del 47% de mujeres que accedieron al aborto terapdutico respecto al 2019 en el lnstituto\
Nacional Materno Perinatal (Ex - Maternidad de Lima)6. En el Peru en el afio 2013 se , * ; t
publieb una investigacion con un total de 160 mujeres con aborto incomplete complicado
y no complicado; las mujeres de aborto elective requirieron la mitad de la estancia
hospitalaria y menor costo que aquellas con aborto incomplete complicado. En este
estudio los abortos incompletos son resueltos predominantemente por aspiracibn manual
endouterina (AMEU). Dentro de este comentario debemos decir que, si estandarizamos la
atencidn postaborto en todos los establecimieptos de salud, no solo reduciremos la
i XOMUllTW estancia hospitalaria, sino que, adembs. se reducirdn los costos y las complicaciones y
i atKKit •' Adembs existe un ahorro de recursos econdmicos, que pueden ser destinados a otro tipo •' i l.r

$ de atenciones obstetricas9

[Link]'*
A
INCIDENCIA DEL ABORTO EN EL PERl)

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de las mujeres Orient®

peruanas entre los 18 26*
y49 aftos refiere
haberse realizado un
aborto.

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El cancer de endometrio es uno de los Ccinceres ginecoldgicos mbs frecuentes a nivel

mundial ubiebndose en mortalidad en el cuarto lugar despues del ebneer de mama, cuello
uterino y ovario. En el Peru es el tercero entre las neoplasias pelvicas en la mujer y el 75
- 85% se presenta en mujeres postmenopbusicas con una edad promedio de 60 aftos y 59
ahos en caso de la poblacidn peruana, siendo poco comun en mujeres menores de 45
afios. Este ebneer es ligeramente mbs comun entre las mujeres blancas, aunque las
mujeres negras tienen mas probabilidad de morir a causa de esta enfeimedad.

5.6 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

Edad de la paciente
Estado nutricional
Enfermedad respiratoria
Diabetes mellitus
Enfermedad cardiovascular
Obesidad
Infeccidn sobreagregada.

3
 MinlMerio de ViCBmifirttcrlo de Pfeaacionw
PERO Salud y Aseguramienlo ai Salud

GUIA DE PRACTICA CUNICA ANESTESIA PARA PROCEDIMIENTO DE ASPIRACION MANUAL ENDOUTERINA (AMEU)

VI. DISPOSICIONES ESPECIFICAS

6.1 CUADRO CLlNICO
En caso del aborlo, los principales slntomas y signos son el sangrado vaginal y el dolor
abdominal tipo cdlico. que se acompafia de cambios cervicales con o sin ruptura de
membranas.

A. MORENO 6.2 DIAGN6STICO

La aspiracidn manual endouterina es un procedimiento quirurgico que se realiza en caso
de abortos de hasta doce semanas de gestacibn sin complicaciones infecciosas y tambibn
es empleado en caso de biopsia endometrial sin hemorragia ni infeccibn.
En el caso del cbncer de endometrio los principales sintomas y signos son el sangrado
postmenopausico, dolor pblvico, flujo vaginal, puede existir palidez secundaria a la anemia,
y en fases mbs avanzadas tumor pelviano palpable, disuria, tenesmo, proctorragia.
hematuria. V •.
I. TAMYf*
6.3 EXAMENES AUXILIARES
6.3.1 De Patologia Clinica: Examenes de laboratorio: Hemograma complete, Grupo
ci*C'C*(iiCur»
y factor Rh.
* OliWunuHn ’
xtiooorrfK1' 6.3.2 De ImSgenes: Ecografia Abdominal de acuerdo a las indicaciones del mbdico
. MiKDUKU
ginecoobstetra.
C.CAHRAN7A 6.3.3 Examenes Especializados Complementarios: De acuerdo a criterio del
anestesiblogo.

6.4 MANEJO SEGUN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

El INMP es una institucibn nivel III - 2 por lo que cuenta con los requisites que
corresponden para la atencibn de la aspiracibn manual endouterina bajo anestesia durante
la guardia diurna, con presencia permanente de anestesiblogo y ginecoobstetra.

6.4.1 MEDIDAS GENERALES Y PREVENTIVAS.

Se debe considerar la situacibn clinica de la paciente obstbtrica o ginecolbgica,
principalmente la presencia de comorbilidades, alergias e intervenciones quiriirgicas
previas, as! como tambibn la edad, peso, altura, valoracibn de via aerea y el ayuno
preoperatorio.

6.4.2 TERAPEUTICA.
6.4.21 INDICACIONES
■ Aborto incompleto no complicado espontbneo (utero hasta 12 semanas de la
FUR)
■ Aborto retenido o frustro
■ Biopsia de endometrio en pacientes ASA I -II

6.42.2 CONTRAINDICACIONES
■ La negative de la paciente
■ Aborto incompleto, frustro o embarazo molar con utero mayor de 12 semanas de
la FUR.
■ Presencia de infeccibn
■ Riesgo de sangrado severe o mayor
■ Coagulopatias o alteraciones en las pruebas de hemostasia y coagulacibn.
■ Alergia a medicamentos ya sea a anestesicos locales o endovenosos.
■ Sospecha de perforacibn uterina previa al procedimiento.
■ Anemia severa.

4
 «<§? PERI) Hinisteno de
Salud
Vcemlnisierlo de Prestacloncs
yAseguramientoen Salud
Instllutohaclorul
Malorno Perinatal
ORcru dtAoej>ode EipeditidMH
lVW>c»/StntocaCorpleimrtirtw
DopjrUmomo tfe AneUwli
AnalgcjliyRMrimaO^

GUiA DE PRACTICA ClfNICA ANESTESIA PARA PROCEDIMIENTO DE ASPIRACION MANUAL ENDOUTERINA (AMEU)

■ Inestabilidad hemodin^mica debida a trastornos que pueden llevar al shock

severo y muerte. (ASA mayor e igual III)10
iStRiOOf
■ Fibromiomas uterinos que hagan imposible determinar el tamafio y posicion del
Otero.
$rea 6.42.3 INSTALACIONES, EQUIPOS, MOBILIARIO Y MATERIALES A UTILIZAR
■ Sala de procedimientos que se encuentra equipada con m^quina de anestesia,
coche de paro con desfibrilador, maletln de procedimientos, insumos y material
medico. Material que se encuentra descritos en el listado adjunto:

Maletln de Procedimientos

ANESTESIA FUERA DE QUIR6FANO

*1
[Link]
*
■ Maletln de Procedimientos que contiene:
4' • 1 Tubo endotraqueal 7.0
• 3 Atropina 0,5 mg
[Link]#
• 3 Dexametasona 4mg
• 3 Epinefrina Img
• 3 Neostigmina
• 2 Gluconato de Calcio
DM110111:11
r K«U • 3 Agujas N 23
ivctstfrtuc
•ilVKOCO*
• 3 Agujas N 20
• 3 Dimenhidrinato 50 mg
C. CARI1AN7A • 3 Bicarbonate de Sodio
• 2 Furosemida
• 2 Hidrocortisona 250 mg
• 2 Lidocalna 2% s/e
• 6 Electrodos
• 3 Jeringas 20 cc
• 3 Jeringas 10 cc
• 3 Jeringas 5 cc
• 2 Guantes 7/7,5
• 2 Equipos de venoclisis
• 2 Cateter intravenoso 18
• 3 Ranitidina 50 mg
• 3 Metoclopramida 10 mg

■ Equipos e insumos:
• Cloruro de sodio 9%o
• Oxitocina 10 Ul ampollas
• Bombas infusoras o perfusoras
• Jeringas perfusoras de 50 ml
• Volutrol o set de bombas infusoras
• tineas o extensiones endovenosas.
• Material para la administracibn de oxigenoterapia.

■ Fbrmacos:
• Lidocaina al 2% 20 ml frasco
• Remifentanilo 5mg/fco
• Propofol 1 % 20ml
• Fentanilo 0.5mg/10 ml
• Ketamina 50mg/ml
• Midazolam 5mg/5ml
• Metamizol Igr
• Considerar la presencia de antagonistas apropiados (Naloxona y
Flumazenil)

5
 l/hmsteriode Vlcemlnisteflo de Preswciores hw«uto Nadonal | CflciM
PERU Saiud y Aeeguramiento en Saiixl ftotemo PcdMtal IMdt y Srfchl Corf

GUiA OE PRACTICA CUNICA ANESTESIA PARA PROCEDIMIENTO DE ASPIRACION MANUAL ENDOUTERINA (AMEU)

[Link] MANEJO ANESTESICO

A. Evaluaci6n preanest6sica
° El medico debe informar a la paciente y/o familiar responsable de los
riesgos y beneficios al efectuar el procedimiento por medio de la firma en y
el consentimiento informado.11
o Llenado complete del Formate de Evaluacion Pre anestesica debidamente
firmado y sellado
c Asegurar el ayuno respectivo: 2 boras para liquidos claros y de 6 a 8 boras
para sdlidos (en relacidn al contenido de grasa)
o Historia clinica completa, anamnesis y examen clinico complete. /

B. Preparacidn y Monitorizacion de la paciente \V-

c Traslado de la paciente a la sala de intervenciones y posicidn ginecoldgica,, i
en la Camilla de procedimiento12.
o Monitorizacidn no invasiva: frecuencia cardiaca. de pulso,
cutrcttioin*!
electrocardiograma, la presidn arterial no invasiva y saturacidn de
tKOTHimv
oxlgeno.
o Asegurar acceso venoso
C. CAnWNZA
o Oxigenoterapia

C. Eleccidn de la t^cnica anestesica

Considerar:
1. Ansiollticos: Midazolam a dosis de 0.02 a 0.03 mg por Kg de peso EV
2. Analg6sicos opioides: Fentanilo a dosis de 1-2 ug/kg de peso EV. 13, o
Remifentanilo a dosis de 0,05 a 0,5 ug/kg/min
3. Hipndticos: Ketamina a 0.1 a 0.5mg/kg de peso EV; Propofol a dosis de
0.5 a 2 mg/kg de peso
4. La combinacidn de los fermacos mencionados quedara a criterio del
medico anestesidlogo tratante.

D. Educcion anestesica
- La paciente debera ser trasferida y continual siendo monitorizada en un
ambiente adecuado a cargo del m6dico anestesidlogo y enfermera
asignada.
- Las pacientes usualmente se encontraran en la unidad de recuperacibn
por 90 a 120 minutos. Algunas causas por las cuales se retardar£ el alta
de la paciente incluyen sangrado, dolor abdominal, nbi'seas y vbmitos.

6.4.3 Criterios de alta

• Paciente alerta y orientada en tiempo y espacio
• Signos vitales estables
• Control adecuado del dolor con analgesicos orales
• Control de nauseas y vbmitos
• Posibilidad de caminar sin mareos
• No sangrado inesperado
• Cualquier otra recomendacibn indicada por el ginecblogo y anestesiblogo

El alta se hara despubs del procedimiento y reevaluacibn del paciente en el tbpico de

emergencia por el mbdico anestesiblogo, segun criterios de alta antes mencionados y la
Escala de Aldrete Modificado, con una puntuacibn mayor o igual a 9.

6
 Mmistofio de Vicemlnitlcrlo do PrwiscioflM ImWuto Nidonal Ofkira E^cuBib fli Acoiodi BpecMdMH OwaUrnMCo Oe AomMsIi,
Saiud y Aseguumioiio en Salud .. Matamo PertnMX Ssr^io* AoM^nIi y Rtmipuddn

GUIA DE PRACTICA CliNICA ANESTESIA PARA PROCEDIMIENTO DE ASPIRACION MANUAL ENDOUTERINA (AMEU)

ESCALA DE ALDRETE MODIFICADO

Caracten'sticas Puntos

Actividad Mueve 4 extremidades voluntariamente o ante [Link] 2

Mueve 2 extremidades voluntariamente o ante drdenes 1
Incapaz de mover extremidades 0
RespiraciPn Capaz de respirar profundamente y toser libremente 2
Disnea o limitacion a la respiracidn 1
Apnea 0
Circulacidn PA $ 20% del nivel preanestdsico 2
PA 20-49% del nivel preanest6sico 1
PA £ 50% del nivel preanest6sico 0
Conciencia Completamente despierto 2
Responde a la llamada 1
No responde 0
SaO 2 Mantiene Sa02 >92% con aire ambiente 2
tviv/nnutr Wy Necesita 02 para mantener Sa02 < 90% 1
jviia:!-* Sa02 < 90% con 02 suplementario 0

C. CABRANZA
PA: presior ane'ial: SaO?: saturacion arieiial ds ox'geno.
’Pa^a serdodo de alia es necesanc una ountuac 6r > 9 puntes.

6.5. COMPLICACIONES
Complicaciones anest6sicas2
• Reaccidn al6rgica a medicamentos
• Depresidn respiratoria
• Laringoespasmo
• Tdraxlefioso
• Aspiracidn
• Bradicardia
• Hipotensidn
• Nauseas y vdmitos
• • Hipoxia
• Paro cardiorrespiratorio

6.6 CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

6.6.1 Referenda
El institute Nacional Materno Perinatal es nivel 111-2, por lo que las pacientes son
referidas cuando el establecimiento no estb en posibilidad de establecer un manejo
y diagndstico adecuados o cuando se presenta una complicacion
6.6.2. Contrarreferencla
La contrarreferencia de una paciente debera realizarse una vez resuelto el motive
por el cual fue referido segun niveles de atencidn a su establecimiento de origen.

6.7 ACTUALIZACION DE LAS GPC

Las recomendaciones de esta gula deben actualizarse en los siguientes 3 (tres)
afios a partir de su expedicidn siguiendo la metodologia establecida. o previamente

7
 Mlnl&terlo de | Vice«ntnrttflrio de Pre$tacionK
PERO Salud y Aseguramlerto en Salud

GUIA DE PR4CTICA CUNICA ANESTESIA PARA PROCEDIMIENTO DE ASPIRACION MANUAL ENDOUTERINA (AMEU)

en caso de disponer de nuevas evidencias que modifiquen de manera significativa

las recomendaciones aqui anotadas.

6.8 FLUXOGRAMA

INIGO

Medico informa de riesgos

6tgtOWllKJTO
iivtcilic VI
V beneficios del'
Paciente firma

A procedimiento [Link] Inlormado

Historia clinica
l. mav™ Paciente se programa para
AMEU V;

^ tMiCWf

Evaluacidn Preanestesica
. UtKCUKU ?7

[Link].aJJ7f

^omraindicaciones Paci|
Sedoanastesia Fuera Del
SI Quirofano NO

I
Considerar manejo en Traslado a paciente a
Centro Quirurgico ambiente de intervencidn

i
Monitorizar EKG, PANI, Sat 0^ y
asegurar la capacidad de admnistrar
oxigeno

I
Sedoanalgesia para el
procedimiento AMEU Formato de aneslesla

}
Observacion y
monitorizacion en el
periodo post anestesia Formato de recuperacion
post anestesica

€umple con los-

-NO- criterios de alta SI
\anesteslca^'

Alta
Reevaluacion

(
±
FINAL

8
 Ministeno de Vicemlnislerio de Preaxloncs DsfxvUnwnto de AnetiuU,
PERU Salud yAseguramientoenSalud AuipiUyRuntoKMn

GUlA DE PRACTICA CLINICA ANESTESIA PARA PROCEDIMIENTO DE ASPIRACION MANUAL ENDOUTERINA (AMEU)

VII. REFERENCIAS
^ooc

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QualSafHealthCare 2003; 12: 18 - 23.
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uterina posmenopbusica mediante biopsia de endometrio por histeroscopia en
consultorio vs biopsia de endometrio con aspiracibn manual endouterina en el
consultorio. Reporte preliminar, Ginecol Obstet Mex 2009; 77(11):504-7.
(13)Espinoza M. Remifentanilo como analgesia complementaria en bloqueo paracervical
para Aspiracibn Manual endouterina (AMEU). Hospital Vicente Corral Moscoso. Cuenca,
2013. Universidad de Cuenca. Facultad de Ciencias Mbdicas. Postgrado de
Anestesiologia. Tesis previa a la obtencibn del tltulo de especialista en Anestesiologla.