INOTROPICOS

Los inotrópicos son medicamentos que modifican la fuerza de contracción del

corazón (inotropismo) y, en muchos casos, también afectan la frecuencia
cardíaca (cronotropismo) y el tono vascular (vasoconstricción o vasodilatación).
Se utilizan en pacientes críticos con disfunción cardíaca o choque para mejorar
la perfusión tisular y la estabilidad hemodinámica. A continuación, se detallan
los medicamentos inotrópicos más comunes:

1. Dopamina

La dopamina es una catecolamina endógena que actúa sobre diferentes

receptores adrenérgicos y dopaminérgicos, lo que le confiere efectos dosis-
dependientes:

 Mecanismo de acción:
o Dosis bajas (0.5 - 2 mcg/kg/min - "dosis dopaminérgicas"):
Predominantemente estimula los receptores dopaminérgicos (D1
y D2) en el lecho vascular renal y mesentérico, causando
vasodilatación y aumentando el flujo sanguíneo renal y la diuresis.
El efecto inotrópico es mínimo.
o Dosis intermedias (2 - 10 mcg/kg/min - "dosis beta-
adrenérgicas"): Estimula los receptores beta-1 adrenérgicos en
el corazón, aumentando la contractilidad miocárdica (efecto
inotrópico positivo) y la frecuencia cardíaca (efecto cronotrópico
positivo). También puede haber un ligero efecto vasodilatador
periférico.
o Dosis altas (> 10 mcg/kg/min - "dosis alfa-adrenérgicas"):
Predominantemente estimula los receptores alfa-1 adrenérgicos,
causando vasoconstricción periférica significativa, lo que eleva la
presión arterial. A estas dosis, también se mantienen los efectos
beta-1 en el corazón.
 Indicaciones principales:
o Choque cardiogénico con hipotensión.
o Choque séptico (cuando no se logra la presión arterial adecuada
con volumen y noradrenalina a dosis óptimas, aunque se prefiere
noradrenalina).
o Bradicardia sintomática.
o Insuficiencia renal aguda con hipotensión (aunque su uso para
"protección renal" está en desuso por falta de evidencia).
 Efectos adversos:
o Arritmias (especialmente taquiarritmias, como taquicardia sinusal,
extrasístoles ventriculares).
o Isquemia miocárdica (aumento de la demanda de oxígeno del
miocardio).
o Taquicardia e hipertensión (especialmente a dosis altas).
o Náuseas y vómitos.
o Extravasación con riesgo de necrosis tisular (requiere
administración por vía central).
2. Dobutamina

La dobutamina es una catecolamina sintética con un potente efecto inotrópico

positivo.

 Mecanismo de acción: Estimula predominantemente los receptores

beta-1 adrenérgicos en el corazón, aumentando la contractilidad
miocárdica y, en menor medida, la frecuencia cardíaca. También tiene
un efecto beta-2 adrenérgico leve, que produce vasodilatación periférica,
lo que puede reducir la resistencia vascular sistémica y mejorar el gasto
cardíaco sin un aumento significativo de la presión arterial.
 Indicaciones principales:
o Insuficiencia cardíaca aguda descompensada (choque
cardiogénico) con bajo gasto cardíaco e hipotensión moderada o
normotensión.
o Insuficiencia cardíaca crónica con descompensación aguda.
o Shock séptico con disfunción miocárdica e hipoperfusión
persistente a pesar de un adecuado aporte de volumen y
vasopresores.
 Efectos adversos:
o Taquiarritmias (especialmente taquicardia sinusal).
o Isquemia miocárdica (aumento del consumo de oxígeno del
miocardio).
o Hipotensión (debido a su efecto vasodilatador, especialmente en
pacientes hipovolémicos o con presiones arteriales límite).
o Cefalea, náuseas, temblor.

3. Noradrenalina (Norepinefrina)

Aunque se considera principalmente un vasopresor, la noradrenalina también

tiene un efecto inotrópico positivo.

 Mecanismo de acción: Actúa principalmente sobre los receptores alfa-1

adrenérgicos, causando una potente vasoconstricción periférica y
aumentando la resistencia vascular sistémica (RVS) y la presión arterial.
También tiene un efecto significativo sobre los receptores beta-1
adrenérgicos, lo que aumenta la contractilidad miocárdica y, en menor
medida, la frecuencia cardíaca.
 Indicaciones principales:
o Choque séptico (fármaco de elección para la vasopresión).
o Choque cardiogénico con hipotensión grave.
o Otros estados de choque con vasodilatación significativa
(neurogénico, anafiláctico).
 Efectos adversos:
o Hipertensión grave y taquicardia refleja (bradicardia).
o Isquemia miocárdica y arritmias.
o Isquemia periférica (dedos, extremidades) debido a la
vasoconstricción severa.
o Extravasación con riesgo de necrosis tisular.
 o Acidosis metabólica.

4. Adrenalina (Epinefrina)

La adrenalina es una catecolamina con efectos potentes tanto inotrópicos como

vasopresores.

 Mecanismo de acción: Actúa sobre los receptores alfa-1, beta-1 y beta-

2 adrenérgicos.
o Beta-1: Aumenta potentemente la contractilidad miocárdica y la
frecuencia cardíaca.
o Alfa-1: Causa vasoconstricción periférica generalizada, elevando
la presión arterial.
o Beta-2: Produce broncodilatación y vasodilatación en algunos
lechos vasculares (muscular), aunque este efecto suele ser
superado por la vasoconstricción alfa-1.
 Indicaciones principales:
o Paro cardíaco (fármaco de elección en la reanimación
cardiopulmonar).
o Choque anafiláctico (fármaco de elección).
o Choque séptico refractario a noradrenalina y dobutamina.
o Bradicardia sintomática refractaria a atropina.
 Efectos adversos:
o Arritmias graves (taquicardia ventricular, fibrilación ventricular).
o Isquemia miocárdica (aumento del consumo de oxígeno del
miocardio).
o Hipertensión grave.
o Isquemia periférica.
o Ansiedad, temblor, inquietud.

5. Milrinona

La milrinona es un inhibidor de la fosfodiesterasa-III (PDE-III), lo que la

diferencia de las catecolaminas.

 Mecanismo de acción: Inhibe la PDE-III, lo que aumenta los niveles

intracelulares de AMP cíclico (cAMP) en el miocardio y las células del
músculo liso vascular.
o Efecto inotrópico positivo: Aumenta la contractilidad miocárdica
sin afectar significativamente el consumo de oxígeno (a diferencia
de las catecolaminas).
o Vasodilatación periférica y pulmonar: Relaja el músculo liso
vascular, reduciendo la precarga y la poscarga (resistencias
vasculares sistémicas y pulmonares).
 Indicaciones principales:
o Insuficiencia cardíaca aguda descompensada grave con bajo
gasto cardíaco y resistencias vasculares elevadas (choque
cardiogénico, post-cirugía cardíaca).
o Hipertensión pulmonar.
 o Puede ser útil en pacientes que no responden adecuadamente a
las catecolaminas o que son beta-bloqueados crónicos.
 Efectos adversos:
o Hipotensión (debido a su efecto vasodilatador).
o Arritmias (especialmente taquicardia ventricular y
supraventricular).
o Trombocitopenia (disminución de plaquetas).
o Cefalea.

6. Levosimendán

El levosimendán es un sensibilizador de calcio, lo que lo hace un inotrópico no

catecolamínico con un mecanismo de acción único.

 Mecanismo de acción:
o Sensibilización al calcio: Aumenta la sensibilidad de las
proteínas contráctiles miocárdicas (troponina C) al calcio,
mejorando la contractilidad sin aumentar la concentración
intracelular de calcio. Esto se traduce en un efecto inotrópico
positivo sin aumentar significativamente el consumo de oxígeno
del miocardio, y con un menor riesgo de arritmias en comparación
con las catecolaminas.
o Apertura de canales de potasio ATP-dependientes: Produce
vasodilatación sistémica y pulmonar, lo que reduce la precarga y
la poscarga.
 Indicaciones principales:
o Insuficiencia cardíaca aguda descompensada grave.
o Choque cardiogénico, especialmente en pacientes con
antecedentes de beta-bloqueadores.
o Pacientes con disfunción ventricular derecha.
 Efectos adversos:
o Hipotensión (debido a su potente efecto vasodilatador).
o Taquicardia.
o Cefalea.
o Arritmias (aunque el riesgo es menor que con las catecolaminas,
no es nulo).

Cada inotrópico tiene un perfil farmacológico distinto, lo que permite al médico

seleccionar el más adecuado según la etiología del choque, el estado
hemodinámico del paciente, la presencia de comorbilidades y la respuesta al
tratamiento. La enfermería juega un rol vital en la administración segura y la
monitorización constante para detectar y manejar los efectos deseados y
adversos de estos medicamentos vitales.
CUALES SON LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA ANTE LA
ADMINISTRACIÓN DE INOTROPICOS EN PACIENTES CRÍTICOS EN
LA UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA
La administración de inotrópicos en pacientes críticos en la Unidad de Terapia
Intensiva (UTI) es una tarea de alta complejidad y responsabilidad para el
personal de enfermería. Estos medicamentos, que modifican la fuerza de
contracción del corazón y las resistencias vasculares, requieren un
conocimiento profundo y una monitorización constante. A continuación, se
detallan los cuidados de enfermería esenciales:

1. Preparación y Administración Segura:

 Los 10 Correctos: Asegurar que se cumple con los "10 correctos" de la

administración de medicamentos: paciente correcto, medicamento
correcto, dosis correcta, vía correcta, hora correcta, verificar fecha de
caducidad, preparar el medicamento, registrar, informar al paciente y
educar.
 Dilución y Compatibilidad: Verificar las características del
medicamento y su dilución adecuada. Es crucial evitar mezclar
inotrópicos con otras drogas en la misma solución para poder evaluar
sus efectos deseados y adversos de forma independiente.
 Vía de Administración: Los inotrópicos deben administrarse
preferentemente por vía central con un lumen dedicado, debido al
riesgo de extravasación y necrosis tisular.
 Bombas de Infusión: Conectar siempre las bombas de infusión/jeringas
a la fuente de alimentación del hospital. Preparar una jeringa de
respaldo de cualquier infusión de inotrópico para evitar interrupciones y
tener una segunda bomba disponible si es posible.
 Etiquetado Claro: Etiquetar claramente la línea de infusión
inotrópica/vasopresora para evitar confusiones.
 Evitar Bolos: Las infusiones de inotrópicos NUNCA DEBEN
administrarse en bolos, ya que pueden causar aumentos peligrosos en
la presión arterial y la frecuencia cardíaca.
 Evitar Interrupciones Bruscas: No permitir que la infusión se agote ni
detenerla o pausarla bruscamente (a menos que el equipo médico lo
indique), ya que esto puede provocar una caída rápida de la presión
arterial y descompensación hemodinámica.
 Cálculo de Dosis: Realizar el cálculo de la dosis, goteo y dilución de
forma precisa, verificando la prescripción médica.

2. Monitorización Continua y Estricta:

 Signos Vitales: Monitorización constante de la frecuencia cardíaca

(FC), presión arterial (PA), frecuencia respiratoria (FR) y saturación de
oxígeno (SpO2).
o PA Inestable: Solicitar ayuda si la Presión Arterial Sistólica (PAS)
es < 80 mmHg.
 o FC Inestable: Solicitar ayuda si la FC es < 55 lpm o > 130 lpm.
 Monitorización Cardiaca Continua (ECG): Observar cambios
significativos en el trazo del ECG y posibles arritmias (taquicardias,
bradicardias, isquemia miocárdica).
 Diuresis y Perfusión Renal: Controlar el ritmo diurético, ya que algunos
inotrópicos pueden afectar la perfusión renal.
 Estado Hemodinámico: Evaluar continuamente el estado
hemodinámico del paciente, incluyendo el gasto cardíaco, la presión
venosa central y otros parámetros relevantes si se dispone de
monitorización avanzada.
 Perfusión Tisular: Evaluar la perfusión periférica (llenado capilar, color
y temperatura de la piel).
 Efectos Secundarios: Vigilar la aparición de efectos secundarios
específicos de cada inotrópico (arritmias, náuseas, vómitos,
hipertensión, etc.).
 Puntos de Infusión: Observar las zonas de infusión para detectar
signos de extravasación o necrosis.

3. Valoración y Registro:

 Evaluación Previa: Valorar la presencia de un acceso venoso central

permeable y adecuado antes de iniciar la infusión.
 Identificación del Paciente: Identificar al paciente de forma correcta,
preguntándole su nombre y verificando su brazalete o tarjeta de
identificación.
 Información al Paciente/Familiares: Dirigirse con amabilidad al
paciente o familiar e informarles sobre el procedimiento.
 Registros Precisos: Registrar de forma detallada la hora de
administración, dosis, velocidad de infusión, vía, respuesta del paciente,
signos vitales y cualquier efecto adverso o cambio en la condición.

4. Conocimiento y Competencia Profesional:

 Formación Continua: Es fundamental que el personal de enfermería

mantenga un nivel avanzado de formación y conocimientos sobre la
farmacología de los inotrópicos, sus indicaciones, contraindicaciones,
dosis, efectos adversos e interacciones.
 Habilidades Técnicas: Poseer habilidades y competencias
relacionadas con el manejo de bombas de infusión, accesos vasculares
y monitorización avanzada.
 Trabajo en Equipo: Coordinar y comunicarse eficazmente con el equipo
multidisciplinario (médicos, terapeutas respiratorios, etc.) para asegurar
una atención integral y segura.

5. Consideraciones Adicionales:

 Ambiente Tranquilo: Mantener un entorno tranquilo y libre de estrés

para el paciente en la medida de lo posible.
  Apoyo Emocional: Brindar apoyo emocional al paciente y a sus
familiares, proporcionando información comprensible sobre su estado y
tratamiento.

Cuidados de enfermería ante el manejo de administración de

medicamentos inotrópicos

Los medicamentos inotrópicos son utilizados para tratar diversas condiciones

cardíacas, y su administración requiere una atención cuidadosa y precisa. A
continuación, se presentan los cuidados de enfermería específicos para cada
medicamento inotrópico común:

## Dobutamina

1. Monitorización de la presión arterial: La dobutamina puede aumentar la

presión arterial, por lo que es importante monitorearla estrechamente.

2. Control de la frecuencia cardíaca: La dobutamina puede aumentar la

frecuencia cardíaca, por lo que es importante controlarla y ajustar la dosis
según sea necesario.

3. Vigilancia de los signos de toxicidad: La dobutamina puede causar toxicidad,

por lo que es importante vigilar los signos de toxicidad, como la taquicardia o la
hipertensión.

## Dopamina

1. Monitorización de la presión arterial: La dopamina puede aumentar la presión

arterial, por lo que es importante monitorearla estrechamente.

2. Control de la frecuencia cardíaca: La dopamina puede aumentar la

frecuencia cardíaca, por lo que es importante controlarla y ajustar la dosis
según sea necesario.

3. Vigilancia de los signos de vasoconstricción: La dopamina puede causar

vasoconstricción, por lo que es importante vigilar los signos de
vasoconstricción, como la disminución del flujo sanguíneo periférico.

## Milrinona

1. Monitorización de la presión arterial: La milrinona puede disminuir la presión

arterial, por lo que es importante monitorearla estrechamente.
2. Control de la frecuencia cardíaca: La milrinona puede aumentar la frecuencia
cardíaca, por lo que es importante controlarla y ajustar la dosis según sea
necesario.

3. Vigilancia de los signos de arritmias: La milrinona puede causar arritmias,

por lo que es importante vigilar los signos de arritmias y ajustar la dosis según
sea necesario.

## Levosimendán

1. Monitorización de la presión arterial: El levosimendán puede disminuir la

presión arterial, por lo que es importante monitorearla estrechamente.

2. Control de la frecuencia cardíaca: El levosimendán puede aumentar la

frecuencia cardíaca, por lo que es importante controlarla y ajustar la dosis
según sea necesario.

3. Vigilancia de los signos de hipotensión: El levosimendán puede causar

hipotensión, por lo que es importante vigilar los signos de hipotensión y ajustar
la dosis según sea necesario.

## Norepinefrina

1. Monitorización de la presión arterial: La norepinefrina puede aumentar la

presión arterial, por lo que es importante monitorearla estrechamente.

2. Control de la frecuencia cardíaca: La norepinefrina puede disminuir la

frecuencia cardíaca, por lo que es importante controlarla y ajustar la dosis
según sea necesario.

3. Vigilancia de los signos de vasoconstricción: La norepinefrina puede causar

vasoconstricción, por lo que es importante vigilar los signos de
vasoconstricción, como la disminución del flujo sanguíneo periférico.

## Epinefrina

1. Monitorización de la presión arterial: La epinefrina puede aumentar la presión

arterial, por lo que es importante monitorearla estrechamente.

2. Control de la frecuencia cardíaca: La epinefrina puede aumentar la

frecuencia cardíaca, por lo que es importante controlarla y ajustar la dosis
según sea necesario.
3. Vigilancia de los signos de arritmias: La epinefrina puede causar arritmias,
por lo que es importante vigilar los signos de arritmias y ajustar la dosis según
sea necesario.

## CONSIDERACIONES GENERALES

1. Conocimiento de los efectos farmacológicos: Es importante conocer los

efectos farmacológicos de cada medicamento inotrópico para proporcionar
cuidados de enfermería adecuados.

2. Monitorización continua: Es importante monitorear continuamente a los

pacientes que reciben medicamentos inotrópicos para detectar cualquier
cambio en su condición.

3. Comunicación con el equipo de salud: Es importante comunicarse con el

equipo de salud para asegurarse de que todos estén informados sobre la
administración de los medicamentos inotrópicos y cualquier cambio en la
condición del paciente.

Cuidados de enfermería en la administración de medicamentos inotrópicos por

catéter venoso central

La administración de medicamentos inotrópicos por catéter venoso central

requiere una atención cuidadosa y precisa para garantizar la seguridad y
eficacia del tratamiento. A continuación, se presentan los cuidados de
enfermería específicos para la administración de medicamentos inotrópicos por
catéter venoso central:

Preparación del catéter venoso central

1. Verificación de la permeabilidad: Verificar la permeabilidad del catéter

venoso central antes de administrar los medicamentos inotrópicos.

2. Limpieza y desinfección: Limpiar y desinfectar el catéter venoso central y los

conectores antes de administrar los medicamentos inotrópicos.

Administración de medicamentos inotrópicos

1. Verificación de la dosis y la velocidad de infusión: Verificar la dosis y la

velocidad de infusión de los medicamentos inotrópicos antes de administrarlos.
2. Uso de bombas de infusión: Utilizar bombas de infusión para administrar los
medicamentos inotrópicos de manera precisa y segura.

3. Monitorización de la presión arterial y la frecuencia cardíaca: Monitorear la

presión arterial y la frecuencia cardíaca del paciente durante la administración
de los medicamentos inotrópicos.

Mantenimiento del catéter venoso central

1. Cambio de apósitos: Cambiar los apósitos del catéter venoso central según
sea necesario para prevenir infecciones.

2. Verificación de la integridad del catéter: Verificar la integridad del catéter

venoso central y los conectores para prevenir complicaciones.

Consideraciones generales

1. Conocimiento de los efectos farmacológicos: Conocer los efectos

farmacológicos de los medicamentos inotrópicos y sus posibles interacciones.

2. Monitorización continua: Monitorear continuamente al paciente durante la

administración de los medicamentos inotrópicos para detectar cualquier cambio
en su condición.

3. Comunicación con el equipo de salud: Comunicarse con el equipo de salud

para asegurarse de que todos estén informados sobre la administración de los
medicamentos inotrópicos y cualquier cambio en la condición del paciente.

Prevención de complicaciones

1. Infecciones: Prevenir infecciones relacionadas con el catéter venoso central

mediante la limpieza y desinfección adecuadas.

2. Trombosis: Prevenir la trombosis relacionada con el catéter venoso central

mediante la administración de anticoagulantes según sea necesario.

3. Fallas en la administración: Prevenir fallas en la administración de los

medicamentos inotrópicos mediante la verificación de la dosis y la velocidad de
infusión.