“Deceni o de l a Igua l da d de Oportuni da des pa ra Mujeres y Hombres ”
“Año de l a uni da d, l a pa z y el des a rrol l o”
ANEXO N° 01
DECLARACIÓN JURADA - NO TENER INHABILITACIÓN VIGENTE SEGÚN RNSSC
Por la presente, yo, Juan Huamani Cruz, identificado con Documento Nacional de Identidad Nº
70921798, con domicilio en pasaje la florida s/n – leonpampa - Abancay, DECLARO BAJO
JURAMENTO:
No tener inhabilitación ni suspensión vigente para prestar servicios al Estado, conforme a l
REGISTRO NACIONAL DE SANCIONES CONTRA SERVIDORES CIVILES – RNSSC.
Fecha: 30 / 04/2025
Huella digital
NOMBRES Y APELLIDOS: Juan huamani cruz
DNI N°70921798
“Deceni o de l a Igua l da d de Oportuni da des pa ra Mujeres y Hombres ”
“Año de l a uni da d, l a pa z y el des a rrol l o”
ANEXO N° 02
DECLARACION JURADA DE NO ENCONTRARS E INSCRITO EN EL REGISTRO DE
DEUDORES ALIMENTARIOS MOROSOS – REDAM
Por el presente, yo, Juan Huamni Cruz , identificado con Documento Nacional de Identidad Nº
70921798, con domicilio en pasaje la florida s/n – leonpampa - Abancay, DECLARO BAJO
JURAMENTO:
No tener deudas por concepto de alimentos, ya sea por obligaciones alimentarias
establecidas en sentencias o ejecutorias, o acuerdo conciliatorio con calidad de cosa juzgada,
así como tampoco mantener adeudos por pensiones alimentarias devengadas sobre alimentos,
que ameriten la inscripción del suscrito en el Registro de Deudores Alimentarios creado por Ley
N° 28970.
En caso de resultar falsa la información que proporciono, me someto a las disposiciones sobre
el delito de falsa declaración en procesos administrativos - Artículo 411° del Código Penal y Delito
Contra la Fe Pública (Título XIX del Código Penal), acorde con el artículo 34 del Texto Único
Ordenado de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.
Fecha: 30/04 /2025
Huella digital
NOMBRES Y APELLIDOS: Juan huamani cruz
DNI N°70921798
“Deceni o de l a Igua l da d de Oportuni da des pa ra Mujeres y Hombres ”
“Año de l a uni da d, l a pa z y el des a rrol l o”
FORMATO N° 03
DECLARACIÓN JURADA DE NEPOTISMO
(D.S. N° 034-2005-PCM - NEPOTISMO)
Conste por el presente que el/la señor/a, Juan Huamani Cruz, identificado con Documento
Nacional de Identidad Nº 70921798, con domicilio en pasaje la florida s/n – leonpampa - Abancay
en el distrito de Abancay Provincia y departamento de Apurimac.
DECLARO BAJO JURAMENTO, QUE (MARCAR CON UN ASPA “X”, según corresponda):
Cuento con pariente (s), hasta el cuarto grado de consanguinidad, segundo de
afinidad y/o cónyuge: (PADRE I HERMANO I HIJO I TIO I SOBRINO I PRIMO I NIETO
I SUEGRO I CUÑADO), DE NOMBRE (S).
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
Quien(es) laboran en SALUDPOL, con el(los) cargo(s) y en la(s) oficina(s):
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
No cuento con pariente (s), hasta el cuarto grado de consanguinidad, segundo de
afinidad y/o cónyuge: (PADRE I HERMANO I HIJO I TIO ISOBRINO I PRIMO I NIETO
I SUEGRO I CUÑADO), que laboren en SALUDPOL.
Lugar y fecha: 30/04/2025
Huella digital
NOMBRES Y APELLIDOS: Juan huamani cruz
DNI N°70921798
“Deceni o de l a Igua l da d de Oportuni da des pa ra Mujeres y Hombres ”
“Año de l a uni da d, l a pa z y el des a rrol l o”
ANEXO N° 04
DECLARACION JURADA DE NO TENER ANTECEDENTES PENALES, JUDICIALES NI
POLICIALES
Por el presente yo, Juan Huamani Cruz, identificado con Documento Nacional de Identidad Nº
70921798, con domicilio en con domicilio en pasaje la florida s/n – leonpampa - Abancay, distrito
de Abancay, provincia de Abancay, Región Apurimac, DECLARO BAJO JURAMENTO:
NO REGISTRAR A LA FECHA ANTECEDENTES PENALES, JUDICIALES, NI POLICIALES.
En caso de una acción de verificación que compruebe la falsedad o inexactitud de la presente
Declaración Jurada en el contenido de la información que proporciono, declaro asumir la
responsabilidad administrativa, civil y/o penal; habiendo incurrido en el Delito de Declaración
Falsa en Procedimiento Administrativo (artículo 411° del Código Penal) y Delito Contra la Fe
Pública (Título XIX del Código Penal), acorde con el artículo 34 del Texto Único Ordenado de la
Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.
Fecha: 30/ 04 /2025
NOMBRES Y APELLIDOS: Juan huamani cruz
DNI N°70921798
“Deceni o de l a Igua l da d de Oportuni da des pa ra Mujeres y Hombres ”
“Año de l a uni da d, l a pa z y el des a rrol l o”
ANEXO N° 08
DECLARACION JURADA DE AUSENCIA DE INCOMPATIBILIDADES
La (el) que suscribe, Juan Huamani Cruz, identificado con Documento Nacional de Identidad Nº
70921798, con domicilio en en pasaje la florida s/n – leonpampa - Abancay, DECLARO BAJO
JURAMENTO:
No percibir ingresos por parte del estado1 (salvo actividad docente)
No registrar antecedentes Penales, Policiales, ni judiciales.
No estar inhabilitado administrativa o judicial para el ejercicio de la profesión, para
contratar con el estado o para desempeñar función pública.
No estar registrado en el Registro Nacional de Sanciones contra Servidores Civiles –
RNSSC.
En caso de resultar falsa la información que proporciono, me someto a las disposiciones
sobre el delito de falsa declaración en procesos administrativos - Artículo 411° del Código
Penal y Delito Contra la Fe Pública (Título XIX del Código Penal), acorde con el artículo 34
del Texto Único Ordenado de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.
Fecha: 30 / 04/ 2025
Huella digital
NOMBRES Y APELLIDOS: Juan huamani cruz
DNI N°70921798
1 Aplicable a los ganadores del concurso (a partir de la suscripción del contrato)
