SINDROME DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA
En el Ecuador, en promedio existen 300.000
nacimientos al año.
La patología neonatal y su morbilidad asociada
es responsable de 60% de muertes < 1 año
EMH afecta aproximadamente al 60% de los
niños menores de 1.500 g
La mortalidad por causas respiratorias en RN vivos es
de 10 a 15% de la mortalidad neonatal
Enfermedad de
Membrana Hialina (EMH)
Hipertensión pulmonar
persistente del RN Neumonía neonatal
(HPP)
Síndrome de
Aspiración de
Taquipnea transitoria Meconio
del RN (TTRN) (SALAM)Recién
nacido con dificultad
para respirar
Definiciones
• Comienza poco después del nacimiento o en las
primeras horas de vida y está caracterizado por
SDR taquipnea, cianosis, quejido, retracción subcostal y
grados variables de compromiso de la oxigenación.
Enfermedad de • Insuficiente cantidad de surfactante pulmonar, por déficit
membrana hialina de producción, por una inactivación o su hipotético
consumo
(EMH)
Taquipnea • Es un padecimiento respiratorio neonatal de evolución
aguda, autolimitada y benigna, provocada por la
transitoria del RN retención, luego del nacimiento, del líquido pulmonar
(TTRN) fetal
Población de riesgo
RN en especial los
menores de 34
semanas (EMH).
RN hijos de madres
con corioamnionitis
RN hijos de madre y/o ruptura
diabética. prematura de
membrana (RPM)
RN con Hipertensión
Pulmonar Primaria o RN con
Secundaria u otra antecedentes de
causa de Síndrome meconio en líquido
de dificultad amniótico (SALAM)
respiratoria.
RN con Hernia
Diafragmática
Congénita (HDC)
ENFERMEDAD DE MEMBRANA
HIALINA
INTRODUCCIÓN
´ El síndrome de dificultad respiratoria atribuible a déficit o
ausencia de factor tensoactivo pulmonar, es la principal
causa de ingreso en las unidades de cuidado intensivo
neonatal y su mortalidad es elevada.
´ La incidencia y gravedad del SDR es inversamente
proporcional a la edad de gestación, de acuerdo al
reporte del EuroNeoNet de 2010, afecta a 57% de los RNP
entre 30 y 31 semanas de edad de gestación (SEG), 76%
entre 28 y 29 SEG y 92% entre 24 y 25 SEG
DEFINICIÓN
´ Cuadro clínico caracterizado por dificultad respiratoria progresiva en el
RNP secundario a deficiencia de tensoactivo pulmonar en ausencia de
una malformación congénita.
FISIOPATOGENIA
PREVENCIÓN
´ Se recomienda la administración de corticoide prenatal en caso de
amenaza de parto prematuro entre las 26 y 34 semanas.
´ Betametasona 12 mg cada 24 horas por 2 días
´ Dexametasona 6 mg IM cada 12 horas en 4 dosis.
DIAGNÓSTICO
´ CLINICO
´ 1. La taquipnea
´ 2. El aumento del esfuerzo con retracciones
intercostales y, sobre todo,
´ 3. El quejido.
RX TÓRAX : DISCRETA OPACIDAD HASTA UN
ASPECTO RETICULADO NODULAR UNIFORME
CON IMAGEN DE VIDRIO ESMERILADO +
BRONCOGRAMA AÉREO
´ La oximetría de pulso demostrará la
saturación de oxígeno cercano a lo
normal a partir de los diez minutos
de nacido, por lo que no es un dato
para el diagnóstico temprano y
tampoco es fiable para la toma de
decisiones.
´ No hay evidencia del uso de
pruebas o escalas para el
diagnóstico de EMH. Se recomienda
hacer el diagnóstico de EMH en el
RN, basado en los antecedentes
perinatales y la evolución clínica
´ Se recomienda no retrasar el inicio
del tratamiento en espera de
confirmar el diagnóstico
radiográfico y/o gasométrico
TRATAMIENTO
Alcanzar la
estabilización
inicial.
Ventilación Uso de
mecánica surfactante
ESTABILIZACIÓN INICIAL
´ El traslado para el RN es el intraútero.
´ Las madres con APP antes de las 32 semanas deben ser trasladada a un
establecimiento del tercer nivel.
´ En RN menor de 29 semanas que nace fuera de un hospital de tercer nivel,
intubación inmediata, seguida de administración de surfactante.
´ En parto inminente y sin UCIN, se recomienda el traslado del prematuro
una vez estabilizado
´ Se recomienda fracciones inspiradas de oxígeno (FiO2 ) para mantener
saturación entre 88- 92%. Es recomendable que el FiO2 y presiones sean
controladas y conocidas
´ Evitar cambios bruscos de presión arterial y/o volemia por el riesgo de
hemorragia intraventricular.
´ Se recomienda tomar exámenes iniciales (dentro de las primeras 2 horas):
Radiografía de tórax, gases, glucemia. Ante sospecha de infección tomar
una muestra para hemocultivo
´ Se recomienda:
´ 1. Aportes de solución con glucosa, según el peso al nacimiento
´ 2. Considerar el aporte de aminoácidos el primer día de vida en el menor de
1.000 g.
´ 3. Nutrición parenteral en el menor de 1.500 g, si no se puede iniciar
alimentación enteral precoz (en las primeras 48 horas).
SURFACTANTE
´ Sustancia tensoactiva
secretada por los
neumocitos que tapizan
la superficie interna de
los alvéolos pulmonares.
Su función es disminuir la
tensión superficial y
favorecer los
movimientos respiratorios
evitando el colapso
alveolar.
Tratamiento precoz
´ RN menor de 1.500 gramos antes de las 2 horas de vida posterior al inicio
de los síntomas
´ RN mayor de 1.500 g evaluar la respuesta inicial al uso de CPAP.
´ Se recomienda la estabilización con CPAP nasal, seguida de la
administración temprana de surfactante (intubación y ventilación
mecánica) y posterior extubación a CPAP nasal, en el manejo del RN
prematuro que presenta signos de síndrome de dificultad respiratoria.
´ Se recomienda en todo RN prematuro menor de 28 semanas y/o menos
de 1.000 g. de peso el uso de esquema de tratamiento precoz (antes de
las 2 horas de vida) en todo aquel que presente dificultad respiratoria y
requiera oxígeno mayor a 30% de FiO2 .
´ Se recomienda aplicar la primera dosis de surfactante en el menor de
1.000 gramos que haya requerido intubación durante la reanimación en la
sala de partos durante los primeros 15 minutos de vida, y que no haya
recibido corticoides prenatales.
´ Se recomienda aplicar la primera dosis de surfactante en RN prematuro
mayor de 28 semanas entre 1.000 – 1.500 g ante la sospecha clínica de
EMH y requerimiento de oxígeno FiO2 mayor a 40% en CPAP. Una vez
hecho el diagnóstico, idealmente antes de las 2 horas de vida, y en
cualquier caso, antes de las 24 horas de vida.
Tratamiento profiláctico
´ Más del 50% de los RN mayores a 28 semanas no desarrollan EMH, en
especial si sus madres han recibido corticoides prenatales.
´ No se recomienda de rutina el uso profiláctico en el menor de 750g y/o 27
semanas vs. la administración de rescate precoz
´ No se recomienda administrar surfactante pulmonar profiláctico en aquellos RN
que no han recibido corticoides prenatales pero que son estabilizados
tempranamente desde sala de partos con CPAP
´ Se recomienda la administración profiláctica de surfactante en el RN menor de
750 g de peso, si se puede garantizar una administración segura
Dosis subsecuentes
´ Se recomienda la aplicación de ´ Se recomienda una tercera dosis
una segunda dosis de surfactante de surfactante si se mantiene las
a las 6 horas en RN prematuros mismas condiciones anteriores
que : luego de 8 horas de la segunda
´ requieren FiO2 mayor a 30% dosis, en casos excepcionales. No
se recomienda cuarta dosis.
´ presión media de la vía aérea
(MAP) mayor a 7 cm de agua
´ radiografía de tórax compatible
con EMH, en ausencia de
patología intercurrente (ductus,
atelectasia etc.)
Dosis de surfactante
Ventilación
´ RN que cursa con síntomas de dificultad
respiratoria conectado a CPAP profiláctico, que
no logra saturaciones de O2 mayor a 88%, pO2
mayor a 50 mmHg con FiO2 hasta 40%,
´ Tomar gasometría y radiografía, proceder a la intubación y
aplicación de surfactante
´ RN mayores a 27 semanas que respiren
espontáneamente y requieran oxígeno menor de
30%.
´ Considerar el uso de CPAP profiláctico, con presión de
5 a 7 cmH2 O y FiO2 hasta 40%.
